Giáo trình Răng hàm mặt: Phần 1 thông tin đến người học kiến thức răng và bộ răng; sự mọc răng và dự phòng lệch lạc răng; bệnh sâu răng; bệnh lý tủy răng và vùng quanh chóp; bệnh nha chu; viêm nhiễm miệng - hàm mặt.
LỜI NÓI ĐẦU Bệnh miệng bệnh phổ biến nước ta giới, gây ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người phát triển chung văn hoá – kinh tế - xã hội Bảo vệ sức khoẻ dự phòng bệnh miệng nhiệm vụ quan trọng ngành y tế Nhằm trang bị cho sinh viên y khoa kiến thức, kỹ thái độ cần thiết để đáp ứng nhu cầu y tế địa phương quốc gia giai đoạn nay, Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế sử dụng giáo trình Răng Hàm Mặt làm tài liệu giảng dạy đào tạo bác sỹ đa khoa hệ sáu năm hệ bốn năm, đồng thời làm tài liệu tham khảo cho số đối tượng khác Giáo trình nầy tập thể giảng viên khoa biên soạn, chỉnh sửa bỗ sung Nội dung giáo trình thống với “Sách Xanh” Bộ Y Tế xuất 2006, xác định kiến thức, thái độ kỹ cần đạt tốt nghiệp bác sỹ y khoa Chúng xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Đại học Huế, Ban Giám Hiệu, Phịng Đào Tạo Đại Học tồn thể cán giảng dạy Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại Học Y Dược Huế, giúp đỡ chúng tơi hồn thành giáo trình nầy Chúng tơi xin hoan nghênh tiếp thụ ý kiến đóng góp đồng nghiệp bạn sinh viên để giáo trình nầy ngày hồn thiện Trưởng Ban Biên tập Trưởng Khoa Răng Hàm Mặt TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI BAN BIÊN TẬP TS.BSCKII Nguyễn Toại ThS.BSCKI Lê Hồng Liên ThS.BSCKI Nguyễn Thúc Quỳnh Hoa ThS.BSCKI Trần Thanh Phước ThS.BSCKI Vũ Thị Bắc Hải Giảng viên (GVC) GVC GVC GVC GVC CHỦ BIÊN: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI Giảng viên NHỮNG NGƯỜI BIÊN SOẠN: ThS.BSCKI LÊ HỒNG LIÊN ThS.BSCKI NGUYỄN THÚC QUỲNH HOA ThS.BSCKI TRẦN THANH PHƯỚC ThS.BSCKI VŨ THỊ BẮC HẢI Giảng viên Giảng viên Giảng viên Giảng viên Chương I RĂNG VÀ BỘ RĂNG Mục tiêu học tập Phân biệt gọi xác tên theo danh pháp quốc tế Mô tả phần cấu trúc Phân biệt sữa vĩnh viễn CÁC BỘ RĂNG 1.1 Bộ sữa Răng sữa có vai trị quan trọng trong: - Tiêu hố: nhai nghiền thức ăn - Giữ khoảng cho vĩnh viễn - Phát âm thẩm mỹ - Đồng thời, kích thích phát triển xương hàm phát triển chiều cao cung qua hoạt động nhai Bộ sữa gồm 20 Ở phần tư hàm, có hai cửa (răng cửa cửa bên), nanh hai hàm / cối (răng cối thứ cối thứ hai) 1: Răng cửa cửa bên 2: Răng cửa cửa bên 3: Răng nanh 4: Răng nanh 5: Răng hàm (cối) thứ nhất, thứ 6: Răng hàm (cối) thứ nhất, thứ Hình 1.1: Răng sữa Tên Răng cửa sữa số Răng cửa bên Răng nanh Răng hàm thứ (cối 1) Răng hàm thứ hai (cối 2) Ký kiệu 1.2 Bộ vĩnh viễn Gồm 32 chiếc, phần tư hàm, có hai cửa (răng cửa cửa bên), nanh, thay cho sữa tên tương ứng; hai hàm nhỏ (răng hàm nhỏ thứ hàm nhỏ thứ hai, thay cho hàm sữa) ba hàm lớn (răng hàm lớn thứ nhất, hàm lớn thứ hai hàm lớn thứ ba; không thay cho sữa cả, đặc biệt hàm lớn thứ gọi răng-sáu-tuổi mọc lên sớm, tồn với sữa nên dễ nhầm với sữa khơng chăm sóc mức) Hình 1.2: Răng vĩnh viễn 1: Răng cửa cửa bên 2: Răng cửa cửa bên 3: Răng nanh 4: Răng nanh 5: Răng hàm (cối) nhỏ thứ nhất, thứ hai 6: Răng hàm (cối) nhỏ thứ nhất, thứ hai 7: Răng hàm (cối) lớn thứ nhất, thứ hai khôn 8: Răng hàm(cối) lớn thứ nhất, thứ hai khôn Tên Răng cửa vĩnh viễn số Răng cửa bên Răng nanh Răng hàm nhỏ thứ (cối nhỏ 1) Răng hàm nhỏ thứ hai (cối nhỏ 2) Răng hàm lớn thứ (cối lớn 1: răng-sáu-tuổi) Răng hàm lớn thứ hai (cối lớn 2: răng-mười-hai-tuổi) Răng hàm lớn thứ ba (cối lớn 3: khôn) Ký hiệu 1.3 Bộ hỗn hợp Gồm sữa vĩnh viễn tồn cung hàm khoảng từ 6-12 tuổi CÁCH GỌI TÊN RĂNG THEO LIÊN ĐOÀN NHA KHOA QUỐC TẾ (FDI) 10/1970 Để gọi đầy đủ gọn tên theo vị trí phải trái, dưới, người ta dùng hai chữ số ký hiệu xy: 2.1 Chữ số đầu (x) vùng Răng hai hàm đựơc chia thành vùng: 2.1.1 Đối với vĩnh viễn - Vùng 1: cho tất hàm bên phải - Vùng 2: cho tất hàm bên trái - Vùng 3: cho tất hàm bên trái - Vùng 4: cho tất hàm bên phải 2.1.2 Đối với sữa - Vùng 5: cho tất hàm bên phải - Vùng 6: cho tất hàm bên trái - Vùng 7: cho tất hàm bên trái - Vùng 8: cho tất hàm bên phải 2.2 Chữ số sau (y) loại 87654321 12345678 87654321 12345678 54321 54321 Sơ đồ 1.1: Bốn vùng vĩnh viễn 12345 12345 Sơ đồ 1.2: Bốn vùng sữa Ví dụ: Gọi tên hàm lớn thứ hai hàm bên phải vĩnh viễn 17 Gọi tên hàm thứ hàm dứơi bên trái sữa 74 CÁC PHẦN CỦA RĂNG Răng có hai phần: Thân chân răng, phân cách cổ giải phẫu (đường men-ximăng) 3.1 Thân phần trông thấy cổ giải phẫu, thân có mặt: 3.1.1 Mặt nhai (của hàm), rìa cắn (của nhóm cửa trước): qua đó, có tiếp xúc hàm đối diện để cắn xé, nhai, nghiền thức ăn Ở mặt nhai có núm (múi) răng, phân cách rãnh 3.1.2 Mặt ngoài: gọi mặt má (hành lang) hàm (cối), mặt mơi (tiền đình) trước cửa 3.1.3 Mặt trong: gọi mặt vòm miệng hàm trên, mặt lưỡi hàm 3.1.4 Hai mặt bên: mặt gần mặt bên nằm gần đường giữa, mặt xa mặt bên nằm xa đường 3.2 Chân Là phần cắm vào xương ổ xương hàm, che phủ lợi bám cổ răng, tận chóp chân Số lượng chân tùy loại vị trí 3.2.1 Đối với vĩnh viễn - Một chân: cửa, nanh, hàm (cối) nhỏ hàm dưới, hàm (cối) nhỏ thứ hai hàm - Hai chân: hàm (cối) nhỏ hàm (gồm chân chân trong), hàm (cối) lớn hàm (cối) lớn hàm (gồm chân xa chân gần) - Ba chân: hàm (cối) lớn thứ thứ hai hàm (gồm hai chân chân trong) - Số chân bất thường: khôn trường hợp ngoại lệ khác có số lượng chân thay đổi 3.2.2 Đối với sữa - Một chân: cửa, nanh - Hai chân: hàm (cối) (gồm chân xa chân gần) - Ba chân: hàm (cối) (gồm hai chân chân trong) CẤU TRÚC RĂNG Răng cấu tạo ba thành phần: men, ngà tủy 4.1 Men Men thành phần cứng thể, gồm 96% vô cơ, chủ yếu Hydroxy apatit, 3% nước, 1% hữu Men bao phủ thân răng, khơng có cảm giác 4.2 Ngà Ngà cứng men răng, gồm 70% vô cơ, 30% hữu nước, ngà liên tục từ thân đến chân răng, tận chóp (apex), lịng chứa buồng tủy ống tủy Ngà có cảm giác chứa ống thần kinh Tomes Phủ mặt ngồi ngà chân ximăng chân răng, hình thành với hình thành chân răng, chỗ bám dây chằng nha chu 4.3 Tủy Tuỷ mô lỏng lẻo buồng ống tủy, đơn vị sống chủ yếu Trong tủy có mạch máu, thần kinh, bạch mạch Men Ngà Buồng tuỷ Ống tuỷ Chóp (Apex) Hình 1.3: Cấu trúc PHÂN BIỆT RĂNG SỮA VÀ RĂNG VĨNH VIỄN 5.1 Thân - Thân sữa thấp vĩnh viễn, kích thước gần-xa lớn chiều cao - Mặt nhai thu hẹp nhiều - Cổ thắt lại nhiều thu hẹp - Lớp men ngà mỏng - Màu sáng hơn, thành phần vô - Răng cửa nanh sữa nhỏ không vĩnh viễn: chiều gần-xa nhỏ chiều ngoài-trong phồng - Răng hàm (cối) sữa lớn hàm (cối) nhỏ vĩnh viễn, cần phân biệt kỹ với hàm (cối) lớn thứ vĩnh viễn 5.2 Tuỷ - Tủy sữa lớn so theo tỉ lệ kích thước thân - Sừng tủy nằm gần đường nối men-ngà - Có nhiều ống tủy phụ Vì vậy, điều trị sâu sữa, cần lưu ý không làm tổn thương tủy; viêm tủy phản ứng nhanh dễ bị hoại tử 5.3 Chân - Chân cửa nanh sữa dài mảnh so theo tỉ lệ với kích thước thân - Chân hàm sữa tách gần cổ phía chóp tách xa Vì vậy, chân sữa dễ bị gãy nhổ Hình 1.4: Sự khác biệt hình thể sữa vĩnh viễn A: chiều dày lớp men sữa mỏng B: chiều dày lớp ngà hố rãnh sữa tương đối dày C : tỉ lệ buồng tuỷ sữa lớn sừng tuỷ nằm gần đường nối men ngà D: gờ cổ sữa nhô cao E: trụ men sữa nghiêng mặt nhai F: cổ sữa thắt lại rõ rệt thu hẹp G: chân sữa dài mảnh (so với kích thước thân răng) H: chân hàm sữa tách gần cổ gần phía chóp tách xa CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu Ở tuổi 12, có vĩnh viễn ? A 20 D 28 B 24 E 32 C 26 Câu Ký hiệu hàm (cối) sữa thứ hàm bên trái : A 54 D 85 B 65 E 55 C 74 Câu Chữ số ký hiệu vị trí hàm vĩnh viễn bên phải là: A D B E C Câu 74 ký hiệu răng: A hàm (cối) sữa thứ hàm bên phải B hàm (cối) sữa thứ hai hàm bên phải C hàm (cối) sữa thứ hàm bên trái D hàm (cối) sữa thứ hai hàm bên trái E hàm (cối) sữa thứ hàm bên phải Câu Răng hàm (cối) sữa thứ hàm có: A Hai chân: trong, ngồi D Ba chân: trong,1 B Hai chân: xa, gần E Ba chân: xa, gần C Ba chân: trong, Câu Răng hàm (cối) lớn thứ vĩnh viễn hàm có: A Hai chân: trong, D Ba chân: trong, B Ba chân: trong, E Ba chân: xa, gần C Hai chân: xa, gần Câu Thành phần cấu tạo ngà răng: A 96% vô cơ, 4% hữu nước D 30% vô cơ, 70% hữu nước B 70% vô cơ, 30% hữu nước E 4% vô cơ, 96% hữu nước C 50% vô cơ, 50% hữu nước Câu Răng hàm (cối) sữa có đặc điểm: A Nhỏ vĩnh viễn thay D Tủy nhỏ vĩnh viễn B Sừng tủy nằm xa đường nối men-ngà E Ít ống tủy phụ C Các chân tách xa phía chóp Câu Viêm tủy sữa có phản ứng nhanh dễ bị hoại tử vĩnh viễn vì: A Thân thấp vĩnh viễn D Tủy lớn B Ít ống tủy phụ E Răng sữa thành phần vơ C Sừng tủy nằm xa đường nối men-ngà Câu 10 Răng sữa có kích thước lớn vĩnh viễn thay nó: A Răng cối D Răng cửa bên B Răng nanh E Răng cửa C Các cửa TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Hoàng Tử Hùng (2002), Giải Phẫu Răng, NXB Y Học TP.HCM Nguyễn Toại (2003), Giáo Trình Nha Khoa Hình Thái, Khoa RHM Trường ĐH Y Huế Chương SỰ MỌC RĂNG VÀ DỰ PHÒNG LỆCH LẠC RĂNG Mục tiêu Trình bày hình thành phát triển răng, phân biệt khác biệt cấu tạo mơ học hình thái sữa vĩnh viễn Nêu tuổi mọc thay sữa, tuổi mọc vĩnh viễn, chẩn đoán biến chứng mọc lệch lạc Giải thích tư vấn cho người bệnh gia đình cách dự phịng lệch lạc CÁC GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN RĂNG Giai đoạn phôi hệ sữa bắt đầu vào tuần lễ thứ đến thứ bào thai kéo dài đến khoảng tháng thứ sau sinh Giai đoạn phôi vĩnh viễn bặt đầu từ tháng thứ đến tháng thứ kéo dài đến tháng thứ sau sinh, riêng mầm khôn đến tuổi Khơng có quan khác thể người lại cần thời gian dài để đạt hình thể sau hệ 1.1 Về phương diện hình thể Răng trải qua giai đoạn phát triển sau đây: 1.1.1 Lá Thể giai đoạn khởi đầu 1.1.2 Giai đoạn mầm Là dày lên răng, thể tăng sinh biệt hóa phương diện hình thể 1.1.3 Giai đoạn hình nón Thể tăng sinh, biệt hóa phương diện mơ học hình thể Giai đoạn mầm tổ chức gồm: - Lớp thượng bì men bên lớp thượng bì men bên ngồi - Lớp tế bào hình (trung tâm quan tạo men) - Nhú có nguồn gốc từ trung mơ (cơ quan tạo ngà tủy) - Bao mầm có nguồn gốc từ trung mơ 1.1.4 Giai đoạn hình chng Thể sâu vào bên lớp trung mô tế bào thượng bì men Ở giai đoạn xuất lớp tế bào trung gian quan tạo men mầm vĩnh viễn xuất từ tiên phát hay gọi răng sữa (răng cửa, nanh, tiền cối vĩnh viễn) 1.1.5 Giai đoạn hình chng tiến triển Phát họa đường nối men ngà bờ tận quan tạo men tạo bao thượng bì chân Hertwig 1.1.6 Giai đoạn bao thượng bì chân Lớp ngà chân lắng đọng bao thượng bì chân bị liên tục Những tế bào thượng bì cịn sót gọi tế bào thượng bì Malassez 1.2 Về phương diện mơ sinh học Từ hình thành đi, trải qua giai đoạn phát triển sau đây: - Phẫu thuật nha chu - Phục hình - Hẹn tái khám để điều trị trì (3 - tháng lần) DỰ PHỊNG Mục đích việc dự phòng bệnh nha chu bảo vệ cho người cho nhiều người cộng đồng để tồn suốt đời nhiều tốt Chúng ta biết, nguyên nhân bệnh nha chu mảng bám vi khuẩn, mảng bám gây viêm nướu từ phát triển thành nhiều hình thức bệnh nha chu khác Loại bỏ mảng bám để điều trị viêm nướu hay để phòng ngừa viêm nướu phải mục tiêu biện pháp dự phòng bệnh nha chu 8.1 Dự phòng cấp Phối hợp với cấp quyền, ngành nâng cao mức sống nhân dân cộng đồng mặt văn hóa xã hội kinh tế Tun truyền phịng bệnh (chải kỹ sau ăn, chế độ dinh dưỡng thích hợp, khơng ăn vặt ) 8.2 Dự phịng cấp Khi bệnh chưa xảy - Giáo dục sức khỏe để cải thiện vệ sinh mệng: hướng dẫn phương pháp chải răng; cách dùng nha khoa, tăm xỉa răng, xoa nắn nướu - Khám Lấy cao định kỳ, phát sớm tổn thương - Trám sâu, sửa chữa phục hình sai, miếng trám sai kỹ thuật, sửa chữa thói quen xấu mút tay, cắn 8.3 Dự phòng cấp Khi bệnh xảy - Điều trị dấu hiệu triệu chứng bệnh nha chu nhằm ngăn chặn bệnh phát triển Dự phòng cấp bao gồm việc giáo dục sức khỏe hướng dẫn vệ sinh miệng, Lấy cao nướu nước điều trị túi nha chu nông - Khám định kỳ, kết hợp với chụp phim X-quang 8.4 Dự phòng cấp Ðiều trị phục hồi tránh tái phát bao gồm: phẫu thuật nha chu, phục hình mất, mài điều chỉnh khớp cắn CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu Theo điều tra sức khoẻ hàm mặt toàn quốc Việt Nam năm 1999 - 2000, viêm nướu bệnh phổ biến gặp nhiều lứa tuổi: A 12 B 15 C 12 - 15 D 35 - 44 E 15 - 19 39 Câu Dây chằng nha chu: A Là tổ chức mơ liên kết có nguồn gốc trung bì B Gồm sợi Collagen dễ bị đứt lực cắn nhai C Thành phần tế bào mạch máu D Chức cột vào xương ổ E Chức nuôi dưỡng men ximăng chân Câu Đặc tính nướu dính là: A Dai B Di động C Dính chặt vào men ximăng chân D Có màu hồng khơng dính vào men răng, tạo nên khe nướu E Bề rộng nướu dính không thay đổi Câu Nguyên nhân chủ yếu bệnh nha chu: A Cao nướu B Cao nướu C Mảng bám D Chế độ ăn nhiều đường E Sức khoẻ bệnh nhân suy giảm Câu Các yếu tố nguy bệnh nha chu gồm: A Bệnh tiểu đường B Yếu tố miễn dịch C Bệnh lao D Chế độ ăn uống dinh dưỡng E Tình trạng thiếu vitamin C Câu Dấu chứng chủ yếu viêm nha chu phá hủy: A Răng lung lay di chuyển B Có mủ C Đau âm ỷ kéo dài D Có túi nha chu E Cao nướu nhiều Câu Dấu chứng chủ yếu để chẩn đoán phân biệt viêm nướu viêm nha chu là: A Cao nướu B Chảy máu nướu C Đau nhức nhiều có mủ D Tụt nướu E Có túi nha chu Câu Bệnh suy nha chu A Thường xảy lứa tuổi 35 - 44 B Là giai đoạn bệnh viêm nha chu phá hủy C Chịu ảnh hưởng yếu tố dinh dưỡng D Do nguyên nhân toàn thân chủ yếu E Do nguyên nhân chỗ gây nên chủ yếu Câu Điều trị bệnh nha chu việc phải làm là: A Lấy cao B Nạo túi nha chu C Hướng dẫn vệ sinh miệng D Điều trị sang thương cấp tính E Lấy cao điều trị sang thương cấp tính 40 Câu 10 Dự phòng bệnh chưa xảy bao gồm: A Lấy cao B Chụp phim X quang để phát tổn thương sớm C Điều trị sớm sang thương cấp tính để tránh biến chứng D Phẫu thuật nạo túi nha chu E Phục hình TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Nguyễn Cẩn (1998), Bài Giảng Nha Chu Học Tập 1, 2, Bộ Môn Nha Chu Khoa RHM TP.HCM Vũ Thị Bắc Hải (2003), Giáo Trình Nha Chu, Bộ mơn RHM Trường ĐH Y Huế 41 Chương VIÊM NHIỄM MIỆNG - HÀM MẶT Mục tiêu học tập Nêu nguyên nhân, giai đoạn lâm sàng biến chứng viêm mơ tế bào vùng hàm mặt Trình bày xử trí ban đầu nguyên tắc điều trị trường hợp viêm mô tế bào thông thường Thực biện pháp dự phòng ĐẠI CƯƠNG Ở Việt Nam, viêm nhiễm vùng miệng - hàm mặt loại bệnh thường gặp lứa tuổi Bệnh cảnh lâm sàng nhẹ, nên việc chẩn đoán điều trị đơn giản, nhiên có nhiều trường hợp chẩn đốn khó điều trị phức tạp, chí dẫn đến biến chứng nặng, nguy hiểm đến tính mạng khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Có nhiều nguyên nhân dẫn đến viêm nhiễm vùng miệng - hàm mặt, kể đến nguyên nhân răng, nguyên nhân hàng đầu gây nên viêm nhiễm vùng miệng - hàm mặt mà thường gặp bệnh viện cộng đồng Mặc dù năm gần với đà phát triển kinh tế - xã hội, đời sống nhân dân ngày nâng cao vật chất lẫn tinh thần, với tiến lớn phòng bệnh chữa bệnh miệng, song viêm nhiễm cấp mãn tính vấn đề quan tâm lớn thầy thuốc chuyên khoa Răng - Hàm - Mặt toàn xã hội NHẮC LẠI GIẢI PHẪU Tổ chức tế bào tổ chức liên kết lỏng lẻo, gồm bó sợi keo, sợi chun, tế bào liên kết tự do, tất xen kẽ Những vùng tổ chức mỡ gồm có tế bào mỡ lớn, hình cầu hay đa diện, làm thành thùy hay đám, ngăn cách vách tổ chức liên kết xơ Những mạch máu nhỏ hệ thống lâm ba vùng hợp thành tổ chức liên kết hoàn chỉnh Hệ thống bám - cân vào mặt hay mặt xương hàm hàm dưới, ngăn thành vùng có tổ chức tế bào Tổ chức tế bào thơng thương với có vách ngăn cân - cơ, viêm nhiễm từ vùng dễ lan rộng sang vùng khác Những vùng thường bị viêm nhiễm như: Vùng má, vùng sàn miệng, vùng cắn, vùng tuyến mang tai 2.1 Vùng má trưóc bờ trước cắn Gồm bám da mặt, khoang tổ chức liên kết lỏng lẻo, nơi hay hình thành áp xe má Tổ chức tế bào mỡ má thông với hố thái dương cung tiếp 2.2 Vùng sàn miệng Hình thành phần mềm đóng kín khoang miệng phía gồm vùng quan trọng nằm hàm - móng vùng hàm (dưới hàm-móng), vùng lưỡi (trên hàm-móng) vùng cằm 2.3 Vùng cắn Đi từ cung tiếp đến bờ xương hàm dưới, phía trước bờ trước cắn, phía sau bờ sau cành lên xương hàm 42 Phía sau vùng cắn thơng với vùng mang tai, phía với khoang bên hầu, phía với hố thái dương nông sâu Về phương diện giải phẫu, hố chân bướm hàm hố thái dương mơ tả thành thể riêng, nằm chung vùng sau hàm, thường bị viêm nhiễm răng, nên bệnh lý mô tả chung áp xe hố chân bướm-hàm 2.4 Vùng mang tai - Thành sau bờ trước ức-đòn-chũm xương chũm - Thành trước bờ sau cành lên xương hàm - Thành trong: Giữa cân liên chân bướm dây chằng trâm - hàm có khe làm thông vùng mang tai với khoang bên hầu, qua khe tuyến mang tai kéo dài vào khoang bên hầu - Thành tương ứng với ống tai - Thành giải hàm từ ức-địn-chũm tới góc hàm, ngăn vùng mang tai vùng hàm - Các thành phần giải phẫu có vùng mang tai + Tuyến mang tai, ống Sténon, cắn, xương hàm dưới, chân bướm trong, thành hầu vùng amiđan, ức - đòn - chũm, nhị thân, trâm móng, dây chằng trâm móng, dây chằng trâm hàm, trâm lưỡi, trâm hầu + Mạch máu thần kinh mặt qua thành phần nói NGUYÊN NHÂN 3.1 Do - Trước hết biến chứng sâu răng, viêm tủy, viêm tổ chức quanh chóp U hạt nang hình thành quanh chóp sớm hay muộn bị viêm, từ viêm lan rộng đến tổ chức tế bào phần mềm - Sang chấn (gây rạn nứt, đụng giập, sai khớp, gãy) làm tủy bị chết sau bị nhiễm khuẩn - Tai nạn mọc sữa, vĩnh viễn, khôn (mọc lệnh, mọc ngầm) 3.2 Viêm nha chu có túi mủ, vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào tổ chức tế bào 3.3 Do điều trị - Điều trị tủy răng, đẩy tổ chức tủy nhiễm khuẩn qua chóp răng, hàn ống tủy chưa tốt - Lấy cao - Nhổ răng: nhiễm khuẩn sau nhổ nhiễm khuẩn sang chấn làm rách lợi, tổn thương xương ổ - Tai biến làm hàm giả: mài làm tổn thương sống, tháo lắp hàm giả gây sang chấn - Tai nạn chỉnh hình răng: lực kéo mạnh làm bị chết tuỷ - Phẫu thuật nha chu, phẫu thuật hàm mặt, phẫu thuật chỉnh hình 3.4 Những nguyên nhân khác - Viêm tủy xương hàm, vi khuẩn lan vào phần mềm - Gãy xương hàm, gãy hở thông với miệng đường gãy qua nhiễm khuẩn 43 - Vết thương phần mềm hàm mặt làm rách nát tổ chức, vết thương chột, dị vật nằm tổ chức - Nhiễm khuẩn tuyến nước bọt: viêm tuyến nước bọt, sỏi tuyến, sỏi ống tiết nước bọt gây nhiễm khuẩn Từ nhiễm khuẩn tuyến hay ống tiết nước bọt gây nhiễm khuẩn phần mềm tương ứng - Nhiễm khuẩn da niêm mạc viêm nang lông, viêm da, viêm miệng, nhọt mặt (nhiễm tụ cầu khuẩn nặng, đinh râu) Đinh râu gây nhiễm khuẩn nặng - Nhiễm khuẩn amiđan gây áp xe khoang bên hầu hay quanh amiđan - Viêm xoang hàm biến chứng gây viêm xương hàm sau nhiễm khuẩn phần mềm Tai nạn kỹ thuật chọc xoang gây nhiễm khuẩn vào vùng quanh hàm - Tai nạn gây tê: thuốc tê, dụng cụ không vô khuẩn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.1 Thể cấp tính Thường tiến triển qua hai giai đoạn 4.1.1 Viêm dịch Đây giai đoạn đầu viêm mô tế bào (thường kéo dài từ đến ngày) - Về phương diện giải phẫu bệnh + Có co tiểu động mạch vùng viêm, co mạch thoáng qua ngắn + Tiếp theo giãn mạch thứ phát, kéo dài làm tăng lưu lượng máu chỗ (huyết tương, bạch cầu xuyên mạch, thấm vào tổ chức liên kết xung quanh, tuần hoàn chỗ chậm lại, gây phù nề vùng viêm - Về phương diện lâm sàng + Tại chỗ Đau nguyên nhân lan xung quanh, bệnh nhân có cảm giác đau giật mạch đập Lợi vùng đau: sưng đỏ, phù nề Tổ chức vùng sưng nề làm đầy rãnh tự nhiên, xóa gờ xương, giới hạn không rõ, da căng đỏ, mật độ chỗ sưng cứng chắc, nhiệt độ tăng, hạn chế cử động bám da Có thể gây biến dạng khn mặt, co khít hàm tạm thời Nếu sàn miệng làm cho lưỡi khó cử động + Tồn thân: Sốt nhẹ khoảng 38 – 39 º C, mạch nhanh, người mệt mỏi, có hạch hàm bên sưng 4.1.2 Viêm mủ (áp xe) Đây giai đoạn viêm dịch - Về phương diện giải phẫu bệnh Những ổ mủ hình thành, mủ có màu vàng xanh, thối khơng, đặc, dính, lúc đầu ổ mủ rải rác sau gom tụ lại thành ổ mủ lớn, tụ mủ xung đột vi khuẩn hệ thống bảo vệ tế bào (trong ổ áp xe gồm có mảnh vụn tế bào, vi khuẩn, đại thực bào ) - Về phương diện lâm sàng 44 + Tại chỗ Vùng nguyên nhân đau Lợi xung quanh vùng đau đỏ, phù nề, có mủ chảy ta ấn vào Vùng sưng khu trú rõ, da bề mặt căng bóng, có màu đỏ hay trắng, Sờ vào chỗ sưng đau, khơng di động, dính vào bề mặt nơng sâu, ta ấn ngón tay vào để lại vết lõm, ta khám hai ngón tay có dấu hiệu chuyển sóng (cảm giác có dịch bên dưới) Có thể cịn co khít hàm tạm thời + Toàn thân Sốt nhẹ 38°C, người mệt, có hạch hàm bên 4.2 Thể mạn tính 4.2.1 Nguyên nhân Thường vi khuẩn yếu, điều trị không hay dùng kháng sinh không hợp lý 4.2.2 Lâm sàng Đây ổ mủ nhỏ, xung quanh tổ chức hạt, bao bọc lớp vỏ xơ keo Được biểu hiện: - Nổi (hay cục tròn, bầu dục) da, mật độ chắc, da phủ bề mặt nhăn, màu sắc bình thường thâm tím, sờ khơng đau, dính vào da thấy dải cứng lên chạy dài từ ổ viêm đến nguyên nhân - Hoặc thấy lỗ rị ngồi da, niêm mạc hay ngách lợi nguyên nhân thường xuyên chảy nước vàng mủ trắng không hôi TIẾN TRIỂN Mủ vỡ dị da, niêm mạc, ngách lợi, vòm miệng, sàn miệng Các triệu chứng lâm sàng biến mất, bệnh nhân có cảm giác khỏi, sau thời gian lại tái phát lại hay dẫn đến biến chứng BIẾN CHỨNG Nếu viêm mô tế bào cấp không điều trị dẫn đến biến chứng sau: - Viêm tấy lan tỏa: Viêm lan tỏa vùng tế bào rộng lớn - Viêm xương tủy hàm - Viêm khớp, viêm màng tim, thận - Viêm khớp thái dương hàm - Viêm nhai - Nhiễm khuẩn máu - Tử vong CÁC THỂ LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP 7.1 Viêm mô tế bào khu trú nông Nguyên nhân thường thương tổn tổ chức quanh răng, áp xe khu trú nông cạnh hay quanh xương hàm vùng giải phẫu định Việc điều trị khơng phức tạp chóng khỏi, tên gọi thể viêm phụ thuộc vào tên gọi vùng giải phẫu 45 7.1.1 Áp xe quanh chóp (cuống) Áp xe quanh chóp cịn gọi áp xe ổ răng, thường bắt đầu vùng quanh chóp răng, nguyên nhân tuỷ chết hay tủy hoại tử Áp xe hình thành sau tủy bị thương tổn, hay sau thời gian bị sang chấn, áp xe tụ quanh chóp tiến triển màng xương, màng xương, vào phần mềm - Lâm sàng Giai đoạn cấp tính có phản ứng tồn thân, sốt, sưng to quanh vùng chân đau Trước hình thành áp xe, sưng tổ chức quanh răng, sờ thấy mảng cứng, bệnh nhân đau Khi mủ hình thành, xuyên qua màng xương vào phần mềm, niêm mạc tiền đình, có dấu hiệu chuyển sóng hay ấn lõm - Xử trí Trong giai đoạn sưng cứng nên súc miệng nước ấm, đắp gạc ấm, dùng kháng sinh Khi áp xe hình thành, phải rạch dẫn lưu áp xe điểm thấp Nếu áp xe màng xương, phải rạch qua màng xương, áp xe qua màng xương vào phần mềm, tiền đình mặt xương hàm chọn chỗ rạch dẫn lưu điểm chuyển sóng, rạch nơng (đứt niêm mạc) sau luồn kẹp cầm máu đầu tù mở rộng ổ mủ Tránh làm thương tổn thành phần giải phẫu quan trọng Đối với cần cân nhắc, không bảo tồn rạch qua xương định nhổ có nhổ dẫn lưu mủ khu trú ổ , nhổ nóng bảo vệ kháng sinh Nhổ chậm, nhiễm khuẩn lan rộng vào tổ chức gây nên nhiễm độc toàn thân gây viêm xương Trong số trường hợp đặc biệt, mủ tiến triển da, lại luồn vào niêm mạc xơ lợi gây nên áp xe lợi sau mủ rị mặt ngồi hay mặt xương hàm 7.1.2 Áp xe quanh thân Áp xe quanh thân gặp lứa tuổi nào, thông thường tuổi thơ ấu, thiếu niên, liên quan đến thời kỳ mọc Răng khôn hàm hay gây áp xe quanh thân Triệu chứng điển hình viêm hạch, co khít hàm, đau vùng số Triệu chứng toàn thân: sốt, khó nuốt, sưng nề vùng hàm vùng amiđan, bên hầu Sờ vùng bệnh nhân đau Khám chỗ, thường có lợi trùm che phần hay toàn mặt nhai Thăm khám thám trâm đầu tù chạm vào mặt nhai lợi Sau qua triệu chứng viêm cấp, phải điều trị triệt để: - Nếu khôn mọc ngầm hay mọc lệch, khơng thể mọc khỏi cung hàm định nhổ - Nếu khôn mọc thẳng cần dùng làm trụ cho cầu răng, hay hàm lớn thứ 1, bị sâu, viêm tủy, tiên lượng phải nhổ cắt lợi trùm giữ khơn Phải cắt bỏ tồn lợi phủ, bộc lộ hoàn toàn mặt nhai Sau cắt lợi trùm nhét gạc tẩm iốt, hay loại băng phẫu thuật, ngày để lợi cắt liền sẹo khơng phủ trở lại thân Khi có định nhổ khơn khơng nên để kéo dài q gây viêm trở lại hoăc gây viêm xương Nên nhổ sau qua giai đoạn cấp tính Thơng thường khơn gây biến chứng, gây biến chứng cách xử trí khôn 46 7.1.3 Áp xe tổ chức quanh Áp xe quanh cấp thường viêm quanh mạn tính gây ra, chết tuỷ sang chấn khớp cắn Nhiễm khuẩn lợi lan xuống nhiều chân Thời kỳ cấp tính thường bất chợt, với triệu chứng đau dội, niêm mạc màng xương quanh chân bị viêm, lợi bị bong Xử trí: để giảm đau phải rạch dẫn lưu áp xe chỗ thấp nhất, chỗ có dấu hiệu chuyển sóng Rạch qua tổ chức mềm, tới chân bị bộc lộ Nếu chân bị bộc lộ 1/3 nên nhổ Nếu cịn xương ổ cịn bình thường bảo tồn Chữa bảo tồn gồm có rạch dẫn lưu mủ, nạo tổ chức hạt bề mặt chân 7.1.4 Áp xe má Lâm sàng: sưng thấp, mép không bờ xương hàm Rãnh mũi - má sưng đầy Răng nguyên nhân thường hàm nhỏ, hàm lớn Nếu nanh sưng nề mi mắt Khám miệng: vùng tiền đình sưng thành hình chùy, đầu sau thon nhỏ dần tới lợi trùm khơn, cịn đầu chùy phình to chạm hàm nhỏ Dấu hiệu đặc trưng bệnh: ấn vào chỗ má sưng mủ xuất lợi trùm khơn Vì ổ mủ tụ xa nguyên nhân (răng khơn) nên áp xe má cịn gọi áp xe di cư tiền đình hay áp xe mút - hàm Tiến triển: từ (răng khôn) ổ nhiễm khuẩn lan đến tiền đình miệng, qua chỗ bám sau mút vào vùng cắn, qua mặt xương hàm vào vùng móng, qua bờ sau hàm - móng vào vùng hàm Xử trí: rạch dẫn lưu theo đường miệng ngồi miệng (ít dùng) Đường miệng: gây tê, rạch - cm vào chỗ phồng lớn nhất, qua niêm mạch, luồn kẹp cầm máu vào ổ mủ, mở rộng kẹp để mủ thoát ra, dẫn lưu lam cao su Đường miệng: gây tê dọc đường rạch Rạch - cm, rạch qua lớp da để tránh thương tổn nhánh thần kinh mặt Luồn kẹp để mở ổ mủ 7.1.5 Áp xe môi môi - cằm - Hàm Các cửa bệnh lý Áp xe tụ mủ mũi hay vách ngăn mũi - Hàm Mủ chỏm - cằm làm thành áp xe cằm Mủ chỏm-cằm làm sưng nề môi Khối cửa bệnh lý Xử trí: rạch dẫn lưu đường tiền đình miệng, điều trị bảo tồn nhổ nguyên nhân 7.1.6 Áp xe vòm miệng Chân hàm lớn hàm nhỏ thường nguyên nhân Cũng có cửa bên Vịm miệng khơng có tổ chức tế bào mà có niêm mạc xơ, áp xe tụ màng xương, làm phồng niêm mạc lên "mặt kính đồng hồ" Ở bờ lợi - thân hình thành áp xe màng xương, trẻ em Đó thể áp xe lợi màng xương 47 Xử trí: mở dẫn lưu Trái với nguyên tắc cổ điển mở dẫn lưu điểm phồng nhất, mà phải rạch song song với cổ răng, nơi thấp Luồn kẹp, mở ổ mủ Có thể dẫn lưu mảnh gạc tẩm iốt vào đường rạch để tách mép, làm thoát mủ Rút gạc sau 48 7.1.7 Áp xe vùng sàn miệng (viêm tấy sàn miệng Ludwig) - Bệnh sinh Thường nhiễm khuẩn hàm lớn, khôn dưới, viêm xương, gãy xương hàm dưới, sỏi nước bọt, lan tràn áp xe từ vùng kế cận áp xe vùng lưỡi, áp xe vùng mang tai, áp xe tuyến hàm, áp xe hạch Vùng hàm xem nơi gây nhiễm khuẩn quanh hàm, thơng với vùng xung quanh: lưỡi, cằm, hố thái dương, khoang bên hầu, vùng mang tai - Lâm sàng Giai đoạn đầu: đau nhiều góc hàm, mặt xương hàm dưới, nuốt đau, nước bọt chảy nhiều, gây khít hàm Sưng sớm góc hàm, sau lan vùng Giai đoạn toàn phát: dấu hiệu miệng: sưng to vùng hàm, góc hàm, lan xuống xương móng, phía lan lên má (phần dưới), phía trước đến vùng cằm, phía sau đến vùng bên cổ Lồi bờ xương hàm bị xóa Sưng nề thành khối với xương hàm, mật độ chắc, sau mềm, lún Da có màu đỏ sẫm hay trắng, căng bóng Ấn vào vùng hàm góc hàm đau Dấu hiệu miệng: khám miệng thường khó, co khít hàm nhiều Có thể thấy niêm mạc rãnh bên lưỡi vùng hàm lớn sưng nề xung huyết, sưng đầy sàn miệng, đẩy lưỡi lên sau Sờ thấy mềm lún chuyển sóng niêm mạc phần sau sàn miệng, mặt xương hàm Trụ trước amiđan xung huyết Niêm mạc phần trước sàn miệng bình thường Dấu hiệu chức năng: khít hàm, ăn nuốt khó, lưỡi cử động hạn chế Đau tự phát vùng hàm, lan sau, lên tai, đau nhai Tình trạng toàn thân suy yếu, sốt cao, mạch nhanh, ngủ Quá trình làm mủ thường tiến triển vào vùng lưỡi, cằm Xử trí: mở dẫn lưu theo đường da Dẫn lưu ống cao su, cố định vào da Phối hợp điều trị kháng sinh 7.2 Viêm mô tế bào khu trú vùng sâu 7.2.1 Áp xe vùng cắn - Bệnh sinh Nhiễm khuẩn hai hàm lớn khơn Cũng có hàm lớn Do kỹ thuật gây tê thần kinh không vô khuẩn Do gãy xương hàm dưới, đường gãy qua khơn bị nhiễm khuẩn Mủ tụ sâu cắn xương, hay nông cắn da 48 - Lâm sàng Đặc điểm áp xe vùng cắn khít hàm nhiều, đau sưng Những dấu hiệu lâm sàng rõ ràng từ - ngày sau khởi bệnh Sưng ngồi miệng Ngồi miệng: sưng từ góc hàm tới cung tiếp, cứng Sưng lan xuống góc hàm tới vùng hàm đường Nếu áp xe nông cắn da, sờ có dấu hiệu mềm lún hay chuyển sóng Da căng, bóng, đỏ sẫm Sưng lan trước tới vùng má, lan sau tới vùng mang tai Trong miệng: khó khám khít hàm Nếu mủ tụ sâu cắn cành lên xương hàm dưới, niêm mạc bờ trước cành lên nề, xung huyết, ấn lõm Niêm mạc thành bên hầu trước amiđan nề đỏ, cịn sau amiđan bình thường (phân biệt với áp xe thành bên hầu: sưng nề toàn niêm mạc) Vùng lưỡi bị sưng Đau: đau dội, lan lên tai Có thể khó nuốt Tình trạng nhiễm khuẩn tồn thân, sốt, mệt mỏi - Xử trí Rạch song song với góc hàm khoảng - 4cm Vì sưng to vùng góc hàm nên khó xác đinh xác bờ xương góc hàm, thế, khoảng cách đường rạch xương nên lớn bình thường Qua da, bám da, luồn kẹp cầm máu lên trên, trước vào vùng cắn, mở ổ mủ sâu, luồn kẹp chạm xương, tách thớ cắn, sát xương để mở ổ mủ Banh rộng kẹp, dẫn lưu mủ ống cao su Đường miệng: định áp xe tiến triển vào sâu, cắn cành lên phồng niêm mạc bờ trước cành lên Gây tê dọc niêm mạc bờ trước cành lên Rạch niêm mạc bờ trước cành lên, dài khoảng 2cm, từ xuống phía xương Luồn kẹp cầm máu vào mặt xương cắn để vào ổ mủ Không chọc kẹp vào sâu để không làm tổn thương màng xương gây nhiễm khuẩn vào vùng kế cận Dẫn lưu ống cao su hay mảnh cao su (cố định vào niêm mạc) Cần phải tránh làm thương tổn thành phần quan trọng phẫu thuật dẫn lưu mủ 7.2.2 Áp xe vùng mang tai - Bệnh sinh Do hàm có hàm lớn Do viêm mủ tuyến mang tai (thường gặp) Do viêm hạch tuyến mang tai Do lan tràn nhiễm khuẩn từ vùng kế cận đến (như vùng cắn, thái dương ), hay sang chấn trực tiếp gãy cành lên xương hàm - Lâm sàng Triệu chứng khởi đầu rõ, sưng nề vùng mang tai, trước ống tai ngồi, sau sưng lan rộng bên mặt, làm cho nề mi mắt bị khép lại 49 Rãnh bờ trước xương chũm bờ sau cành lên bị sưng dày, ấn lõm đau Da vùng sưng căng, bóng, đỏ Khám miệng: khít hàm, xung huyết niêm mạc má, có sưng sau trụ thành bên hầu Có dấu hiệu nhiễm khuẩn tồn thân - Chẩn đốn phân biệt Viêm tuyến mang tai áp xe tuyến: mủ chảy qua ống Stenon ấn vào vùng mang tai 7.2.3 Viêm mô tế bào tỏa lan (cellulite diffuse) hay phlegmon tỏa lan (phlegmon diffuse) Phlegmon tỏa lan thể viêm tổ chức tế bào cấp, có đặc điểm lan tỏa nhanh hoại tử tổ chức không giới hạn, không gây áp xe tụ mủ rõ rệt, độc tố mạnh vi khuẩn tác động thể tổ chức chỗ đề kháng CHẨN ĐỐN Viêm mơ tế bào thường khơng khó 8.1 Hỏi tiền sử Thường trước có đau răng, viêm nha chu hay mọc 8.2 Khám lâm sàng Thấy hàm tương ứng với vùng bị sưng có sâu lớn chết tủy, hay bị đổi màu lý đó, lung lay, gõ dọc, ngang đau; khôn mọc, mà bị mọc lệch, hay bị lợi phủ lên 8.3 Khám cận lâm sàng Chụp X Quang: thấy khơn ngầm, lệch, chân nguyên nhân có u hạt hay nang; tiêu xương ổ hay nhiều NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Khám tỉ mỉ lâm sàng, cận lâm sàng, định điều trị trình liên quan mật thiết với 9.1 Khám lâm sàng Trong viêm mô tế bào răng, khám lâm sàng có giá trị quan trọng để định bệnh định điều trị Tìm hiểu lịch sử bệnh, thường thấy bệnh liên quan đến nguyên nhân cụ thể răng, mô quanh Khám thực thể miệng, miệng, định khu vùng sưng, vùng thâm nhiễm, rối loạn chức nhai, nói, nuốt, khít hàm mức độ thương tổn giải phẫu bệnh để xác định chẩn đoán 9.2 Cận lâm sàng Cần làm xét nghiệm chủ yếu 9.2.1 Cấy vi khuẩn Phân lập loại vi khuẩn gây bệnh quan trọng, trường hợp vi khuẩn kháng lại loại thuốc kháng sinh thơng thường, phân lập vi khuẩn hiếu khí, kỵ khí, nấm có điều kiện 9.2.2 Làm kháng sinh đồ 50 Trong điều kiện có thể, bệnh viện với việc cấy vi khuẩn, cần làm kháng sinh đồ xem nguyên tắc thông thường quy tắc điều trị viêm nhiễm, loại vi khuẩn nhạy cảm với loại kháng sinh Trong trường hợp khơng có điều kiện làm kháng sinh đồ nên dùng loại kháng sinh có phổ rộng theo nguyên tắc sử dụng hợp lí thuốc kháng sinh - Việc sử dụng kháng sinh nguyên tắc, cần phải dựa vào kinh nghiệm Dùng kháng sinh kịp thời, liều lượng quan trọng để dập tắt trình viêm ngăn ngừa biến chứng - Về liều lượng, nguyên tắc chung sử dụng liều mạnh, phối hợp, dựa vào kinh nghiệm dấu hiệu tiến triển lâm sàng 9.2.3 Cấy máu Cần làm tất trường hợp nhiễm khuẩn nặng, trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn máu, người bệnh có dấu hiệu nhiễm độc, phương pháp điều trị trước tỏ hiệu Phải cấy máu trước điều trị kháng sinh 9.2.4 Chụp X quang Cần thiết để xác định nguyên nhân Nếu bệnh nhân há miệng phải chụp phim miệng chụp hàm chếch hàm 9.3 Điều trị chung Trong trường hợp sốt cao trường hợp bệnh nhân đau khơng uống nước, đưa đến tình trạng nước, cần phải bù nước, vitamin, đường, theo đường tĩnh mạch Dùng kháng sinh phải trì hết dấu hiệu lâm sàng (nếu nhiễm khuẩn máu phải tiếp tục dùng kháng sinh theo dõi, cấy máu âm tính chấm dứt) Dẫn lưu nên dùng ống cao su, mảnh cao su nên băng lỏng để thoát dịch dễ dàng, thay băng dịch thấm bẩn băng, bơm rửa qua ống dẫn lưu hay đường rạch dung dịch: oxy già, nước muối sinh lý, dung dịch kháng sinh Bơm rửa hay nhiều lần ngày tùy theo mủ, dịch tiết nhiều hay hết dịch, mủ 9.4 Vấn đề nhổ nguyên nhân Có ý kiến khác nhau, có tác giả chủ trương nên nhổ nguyên nhân gây viêm vừa loại trừ nguyên nhân, vừa dẫn lưu qua ổ Tuy nhiên có nguy gây nhiễm khuẩn lan tràn, mặt khác việc dẫn lưu qua ổ dễ viêm nhiễm chỗ, cịn viêm nhiễm lan rộng hạn chế Hơn viêm nhiễm hàm lớn thường gây khít hàm nên khơng thể nhổ Vì vậy, việc nhổ áp dụng số trường hợp Để đề phòng nhiễm khuẩn lan tràn, nhiều nặng nhiễm khuẩn huyết, viêm tắc tĩnh mạch nên nhổ sau dùng kháng sinh 1- ngày sau rạch dẫn lưu mủ, mặt làm giảm đau cho người bệnh, mặt khác người bệnh há miệng để nhổ 9.5 Việc bảo tồn Việc bảo tồn nên đặt với chân cửa, hàm nhỏ, điều kiện tổn thương chưa nặng chữa tốt được, sở có điều kiện theo dõi có phương tiện tốt Cịn nói chung với hàm lớn, nhiều chân, gây biến chứng nghiêm trọng nên nhổ 51 10 ĐIỀU TRỊ Tùy theo giai đoạn lâm sàng mà ta có phương pháp điều trị thích hợp 10.1 Giai đoạn viêm dịch Điều trị nội khoa chính, dùng khánh sinh, chống viêm, giảm đau; giữ vệ sinh miệng Có thể khoan thủng buồng tủy để thoát mủ làm giảm áp lực vùng viêm Khi triệu chứng viêm thuyên giảm ta tiến hành nhổ nguyên nhân giữ lại điều trị tùy theo khả người thầy thuốc 10.2 Giai đoạn làm mủ Việc trước tiên dẫn lưu mủ: nhổ nguyên nhân để dẫn lưu mủ xẻ dẫn lưu đường miệng qua niêm mạc hay da tùy theo vị trí khu trú ổ mủ Kháng sinh, giảm viêm, giảm đau Vệ sinh miệng Giải nguyên nhân: nhổ răng, chữa điều trị quanh 10.3 Thể mãn tính Dẫn lưu ổ mủ, nhổ hay chữa nguyên nhân, nạo đường rò 11 DỰ PHỊNG VIÊM MƠ TẾ BÀO - Tun truyền vệ sinh miệng cho cộng đồng - Khám định kỳ để phát bệnh miệng - Điều trị bị sâu, viêm lợi, viêm nha chu - Những khôn mọc lệch, ngầm gây biến chứng cần phải nhổ để đề phòng viêm mô tế bào - Nếu phát viêm mô tế bào cần xử trí sớm để tránh biến chứng nguy hiểm CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu 1: Nguyên nhân hàng đầu gây nên viêm nhiễm vùng miệng-hàm mặt là: A Chấn thương vùng hàm mặt B Viêm nha chu C Sai lầm điều trị D Do E Nhiễm khuẩn tuyến nước bọt Câu 2: Nguyên nhân gây nên viêm mô tế bào răng? A Chấn thương hàm mặt B Gãy hở xương hàm C Viêm tuyến nước bọt cấp D Viêm quanh E Viêm tủy xương hàm Câu 3.Viêm mô tế bào dịch phương diện giải phẫu bệnh thấy: A Không co tiểu động mạch B Co tiểu động mạch thoáng qua C Co tiểu động mạch kéo dài D Co tiểu động mạch sau giãn mạch E Co tiểu động mạch gây ứ máu chỗ 52 Câu Sưng viêm mô tế bào tụ mủ có đặc điểm sau đây: A Màu sắc da bình thường B Lan tỏa xung quanh C Ấn vào thấy cứng D Ấn vào để lại dấu lõm E Không rõ giới hạn tổ chức lành viêm Câu Áp xe quanh cuống thường: A Gây biến dạng khuôn mặt B Bắt đầu từ vùng quanh chóp C Bắt đầu từ vùng màng xương D Bắt đầu từ phần mềm E Do viêm tủy cấp tính Câu Áp xe vùng mang tai do: A Răng hàm (cối) lớn hàm B Răng tiền hàm (tiền cối), hàm (cối) lớn hàm C Răng tiền hàm (tiền cối), hàm (cối) lớn hàm D Răng hàm (cối) lớn hàm E Do hàm (cối) lớn dưới, có hàm (cối) lớn Câu Viêm tấy sàn miệng (Ludwig) có dấu hiệu lâm sàng sau đây: A Chỉ sưng bên sàn miệng B Há miệng bình thường C Ăn, nuốt, thở bình thường D Sưng lan tràn hai bên sàn miệng E Lưỡi cử động bình thường Câu Trong điều trị viêm nhiễm vùng miệng-hàm mặt răng, việc bảo tồn đặt đối với: A Răng nhiều chân gây biến chứng nghiêm trọng B Răng chân, tổn thương chưa nặng chữa sở C Răng nhiều chân, tổn thương chưa nặng chữa sở D Răng nhiều chân chưa gây biến chứng nghiêm trọng E Răng chân chưa gây biến chứng nghiêm trọng Câu Điều trị viêm mô tế bào dịch cần làm trước: A Khơng làm B Cho kháng sinh, chống viêm, giảm đau C Xẻ dẫn lưu D Nhổ nguyên nhân E Chọc thăm dò Câu 10 Các phương pháp dự phòng viêm mô tế bào cộng đồng phương pháp dễ làm hiệu nhất: A Khám định kỳ để phát viêm mô tế bào B Điều trị sâu C Nhổ gây biến chứng D Tuyên truyền vệ sinh miệng E Điều trị, viêm lợi, cao TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Trần Văn Quả (2005), Giáo Trình Phẫu Thuật Hàm Mặt, Khoa RHM Trường ĐH Y Huế 53 ... Răng hàm (cối) lớn - Răng hàm (cối) lớn - Răng hàm (cối) lớn (Răng khôn) Hàm 6-7 tuổi 7-8 tuổi 9 -10 tuổi 10 -11 tuổi 11 -12 tuổi 6-7 tuổi 11 -13 tuổi 17 - 21 tuổi Hàm tuổi tuổi 9 -10 tuổi 11 tuổi 12 ... cửa bên 3: Răng nanh 4: Răng nanh 5: Răng hàm (cối) thứ nhất, thứ 6: Răng hàm (cối) thứ nhất, thứ Hình 1. 1: Răng sữa Tên Răng cửa sữa số Răng cửa bên Răng nanh Răng hàm thứ (cối 1) Răng hàm thứ... tuổi 11 - 12 tuổi 11 - 12 tuổi 12 tuổi 3.2 Thời kỳ mọc vĩnh viễn 3.2 .1 Tuổi mọc vĩnh viễn Bảng 2.2: Tuổi mọc vĩnh viễn Tên Răng - Răng cửa - Răng cửa bên - Răng hàm (cối) nhỏ - Răng nanh - Răng hàm