KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN Module Tim Mạch

KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN Module Tim Mạch MỤC TIÊU Hiểu tính chất cần đánh giá khám mạch máu Mô tả kỹ thuật khám mạch máu Hiểu ý nghĩa nghiệm pháp mạch máu Thực kỹ thuật mạch máu lâm sàng NỘI DUNG Nhắc lại giải phẫu hệ động, tĩnh mạch hệ mạch bạch huyết Các triệu chứng thường gặp Khám động mạch cảnh Khám mạch máu chi Khám động mạch chủ bụng Khám mạch máu chi Các kỹ thuật đánh giá tưới máu Đo ABI Giải phẫu hệ động mạch: Mạch máu bị xơ vữa Thành động mạch bình thường Giải phẫu hệ động mạch: Động mạch cảnh: Giải phẫu hệ động mạch: Mạch máu cánh tay: động mạch cánh tay, động mạch quay động mạch trụ Giải phẫu hệ động mạch: Động mạch chủ bụng nhánh: động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng - động mạch mạc treo tràng động mạch thận Giải phẫu hệ động mạch: Động mạch chi dưới: động mạch đùi chung, động mạch đùi nông, động mạch khoeo, động mạch chày trước – mu chân chày sau Giải phẫu hệ tĩnh mạch: Hệ tĩnh mạch nông: tĩnh mạch hiển lớn tĩnh mạch hiển bé Giải phẫu hệ tĩnh mạch: Hệ tĩnh mạch sâu, nông nhánh xuyên 10 Khám mạch máu chi dưới: Sờ: hệ tĩnh mạch chi Sưng phù: ấn nhẹ ngón giây mặt lưng mổi bàn chân Sờ dọc theo đường tĩnh mạch hiển lớn, hiển bé vị trí nhánh xuyên 34 Các kỹ thuật đánh giá tưới máu: Test Allen: dùng hai ngón đè nhẹ nhàng lên động mạch trụ quay, yêu cầu bệnh nhân nắm chặt bàn tay lại 35 Các kỹ thuật đánh giá tưới máu: Test Allen: dùng hai ngón đè nhẹ nhàng lên động mạch trụ quay, yêu cầu bệnh nhân nắm chặt bàn tay lại Ép mạnh ngón để làm nghẽn mạch quay trụ Yêu cầu bệnh nhân buông bàn tay tư bàn tay xòe gập nhẹ 36 Các kỹ thuật đánh giá tưới máu: Test Allen: Bng ngón ép động mạch trụ, bình thường sau 3-5 giây bàn tay hồng lại Test Allen (-) Test Allen (+) 37 Các kỹ thuật đánh giá tưới máu: Test Allen: Nếu không hồng lại động mạch trụ bị tắc không tưới máu Test Allen (+) Test Allen (+) 38 Đánh giá chức nặng hệ tĩnh mạch bị giãn: Dùng ngón tay bàn tay phía ép mạnh lên tĩnh mạch phía sờ tìm xung động truyền đến ngón tay phía Chức van cịn tốt khơng có xung động 39 Trendelenburg’s test •Nâng chân bệnh nhân 900 làm cạn máu lòng tĩnh mạch Garrot ngang phần cao đùi để bít tĩnh mạch hiển lớn khơng gây tắc động mạch đùi •Bệnh nhân đứng dậy Nếu tĩnh mạch đổ đầy suy van tĩnh mạch xuyên •Đứng 20s, tháo garrot Bình thường tĩnh mạch hiển đổ đầy chậm van tĩnh mạch hiển hoạt động ngăn dòng trào ngược khoảng 35s Tĩnh mạch hiển đổ đầy nhanh tĩnh mạch phồng to  suy van Các nguyên phù ngoại biên: Phù mềm: hai chân , ấn lõm ứ dịch ngoại bào giữ muối nước suy tim, xơ gan, suy dinh dưỡng thuốc Phù suy tĩnh mạch: phù nhiều mắc cá hai chân, thay đổi màu da loét Phù bệnh mạch bạch huyết: phù chân hai bên, phù bàn chân nhón chân có loét kèm 41 ĐO CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN-CÁNH TAY • Đo huyết áp tâm thu ĐM cánh tay bên • Đo huyết áp tâm thu ĐM mu chân chày sau bên • Bằng siêu âm Doppler: xác định thời điểm có dịng chảy qua mạch  huyết áp tâm thu xác Đo ABI – Ankle Brachial Index ĐO CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN-CÁNH TAY Tính ABI (ankle brachial index): •ABI bên phải: Chỉ số cao chân phải (chày sau mu chân) / số tay cao hơn) •ABI bên trái: Chỉ số cao chân trái (chày sau mu chân) / số tay cao •ABI chung BN: ABI cao ĐO CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN-CÁNH TAY 44 Đo chi số huyết áp ABI (Ankle Brachial index)  Dụng cụ đo huyết áp máy Doppler liên tục  Đo cẳng chân ĐM chày trước chày sau cánh tay phải trái (lọai trừ hẹp ĐM đòn) Chỉ số bình thường : 0.9-1.3  Bệnh động mạch chi : < 0.9  Thành mạch xơ cứng : > 1.3  Người bình thường số khơng thay đổi sau gắng sức 45 KẾT LUẬN  Khám LS giúp phát bệnh lý động mạch tĩnh mạch Khi phát bất thường gợi ý chẩn đoán giúp BS định cho định cận lâm sàng phù hợp  Tầm soát bệnh lý động mạch chi cách đo ABI Bảng kiểm (check list) có tính điểm cụ thể cho bước thao tác thực hành: Khám mạch máu Hỏi triệu chứng lâm sàng Thao tác thực hành Thang điểm Hệ động mạch cảnh Động mạch chi Tĩnh mạch chi Động mạch chủ bụng Động mạch chi Tĩnh mạch chi Đo ABI 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Macleod’s Clinical Examination Wiley (2014), Vascular and endovascular surgery at a glance Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking