NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG TRƯỚC VÀ SAU CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN

LOGO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG TRƯỚC VÀ SAU CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN Ths Bs Lê Tiến Dũng Ts Bs Trần Song Giang LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ  Hội chứng suy nút xoang: - RL chức phát xung nút xoang - RLDT từ nút xoang nhĩ và/hoặc nhĩ và/hoặc tổ chức DT khác - RL chức phát xung chủ nhịp nút xoang - Tăng tính nhạy cảm nhĩ: rung nhĩ, CN, NN nhĩ… LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đoán: - Lâm sàng: mệt mỏi, chóng mặt,chống váng, ngất… - ĐTĐ: nhịp chậm xoang, blốc xoang nhĩ, ngừng xoang, HC tim nhanh-chậm… - Holter ĐTĐ - NP Atropin - Thăm dò ĐSL tim Điều trị: - Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ  Thế giới: Ferrer (1973): HC SNX; Sgarbossa(1993): RLNT sau cấy máy (Rung nhĩ 17%, tỉ lệ RN tăng 7% sau năm, tăng 16% sau năm, tăng 28% sau 10 năm)  Tại Việt nam: N.M Phan, P.Q Khánh, T.S Giang: TD ĐSL tim Trịnh Hồng Nhựt: Holter ĐTĐ trước cấy máy  Tuy nhiên chưa có nghiên cứu Việt nam đề cập đến tình trạng RLNT trước sau cấy MTNVV LOGO MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân có hội chứng suy nút xoang Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim hội chứng suy nút xoang sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn LOGO TỔNG QUAN  Lịch sử nghiên cứu: - Năm 1827 Adam sau Stockes năm 1846 mơ tả ngất BN bị nhịp chậm - Năm 1909 Laslett lần đưa khái niệm rối loạn chức nút xoang (sinus node dysfunction) - Năm 1954 Short mô tả hội chứng tim nhanh chậm với biểu tim nhanh nhĩ xen kẽ với nhịp chậm LOGO TỔNG QUAN  Dịch tễ học: - Nghiên cứu Phạm Quốc Khánh HC SNX chiếm 57% BN nhịp chậm - Nghiên cứu Phạm Như Hùng Trần Song Giang năm 20082011 Viện Tim mạch Việt Nam có 600 ca HC SNX cấy MTNVV - Nghiên cứu Yingbo Yang (2013) Đại học California Hoa Kỳ tỉ lệ mắc chung 1/600 BN tim mạch 65 tuổi LOGO TỔNG QUAN  Chỉ định cấy MTNVV HC SNX Loại I Loại IIa - HC SNX với biểu nhịp chậm ngưng xoang có triệu chứng - Nhịp chậm xoang khơng thích hợp có triệu chứng ( inapropriate bradycardia) - HC SNX gây thuôc thiết yếu cho bệnh lý khác - Nhịp chậm xoang < 40 ck/phút, có mối liên quan rõ nhịp chậm triệu chứng lâm sàng khơng kèm theo tình trạng nhịp chậm trầm trọng khác - Ngất chưa rõ nguyên nhân có chứng HC SNX thăm dò điện sinh lý Loại IIb - Nhịp chậm xoang mạn tính < 40 ck/ph lúc thức, gây triệu chứng mức độ nhẹ Loại III - Nhịp chậm không gây triệu chứng - Nhịp chậm xoang mà triệu chứng chứng minh khơng có liên quan đến nhịp chậm - Nhịp chậm có triệu chứng gây thuốc thiết yếu LOGO ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu: 51 BN chẩn đoán HC SNX điều trị viện Tim mạch Việt Nam  Tiêu chuẩn lựa chọn : Các BN chẩn đốn HC SNX có triệu chứng LS, cấy MTNVV, đeo Holter ĐTĐ 24 trước sau cấy MTNVV  Tiêu chuẩn loại trừ: - Các BN dùng thuốc chống loạn nhịp sau cấy MTNVV - BN có HC SNX có kèm theo bệnh lý nội khoa nặng - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu LOGO PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Phương pháp mô tả cắt ngang tiến hành theo trình tự thời gian - Số liệu nghiên cứu xử lý thuật toán thống kê y học máy tính phần mềm thống kê SPSS 16.0 LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi Tỷ lệ % 35,3 40 35 27,5 30 25 17,6 20 15 10 3,9 5,9 5,9 3,9 < 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80 Nhóm tuổi Kristensen:74 tuổi, Trịnh Hồng Nhựt: 62 tuổi, Minamiguchi: 72 tuổi, 61 LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thời gian phát bệnh Số BN Tỉ lệ (n) (%) < năm 28 54,90 1-3 năm 14 27,54 > năm 17,64 Thời gian phát bệnh LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các bệnh lý kèm Các bệnh lý kèm Số BN (n=29) Tỉ lệ (%) THA 18 35,5 BTTMCB can thiệp 5,82 Suy thận 5,82 ĐTĐ 3,9 TBMN cũ 1,96 Van học 1,96 LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Triệu chứng lâm sàng Tỷ lệ % 94.1 100 90 80 70 60 49 52.9 56.9 58.8 50 40 27.5 30 20 13.7 10 Ngất Đau đầu Hồi hộp Choáng váng Khó thở Đau ngực Mệt mỏi Triệu chứng LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết RLNT ĐTĐ 12 chuyển đạo Loại loạn nhịp Số BN (n=51) Tỉ lệ (%) Ngừng xoang 1,95 Blốc xoang nhĩ 3,9 Nhịp nhanh nhĩ 0 Nhịp nối 11,8 Rung nhĩ/cuồng nhĩ 13,7 Ngoại tâm thu nhĩ 17 33,3 HC tim nhanh - chậm 0 Nhịp chậm xoang 18 35,29 LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết Holter ĐTĐ 24 Một số kết Giá trị thu Tần số tim trung bình 52,4±12,8 ck/phút Tần sô tim chậm 37,86± 26,12 ck/phút Tần số tim nhanh 104,7±26,47 ck/phút Tổng số nhịp tim ngày Tổng thời gian nhịp chậm ngày Thời gian ngừng xoang trung bình 71.686,0±10.082,8 nhịp/24 14,9±4,59 3,67 ± 1,15 giây LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Kết RLNT Holter ĐTĐ Loại rối loạn nhịp Số BN (n=51) Tỉ lệ (%) Ngừng xoang 29 53,7 Blốc xoang nhĩ 10 18,5 Nhịp nhanh nhĩ 29 56,86 Nhịp nối 16 31,4 RN/CN 14 27,5 Ngoại tâm thu nhĩ 36 70,6 Ngoại tâm thu thất 15 29,3 Nhịp nhanh thất 1,95 HC tim nhanh - chậm 32 62,7 LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  So sánh kết RLNT ĐTĐ / Holter ĐTĐ Điện tâm đồ thường Tỷ lệ % Điện tâm đồ Holter 80 70.6 70 60 62.7 53.7 50 35.29 40 29.3 27.5 30 18.5 20 10 33.3 31.4 11.8 1.95 13.7 9.8 1.95 3.9 0 0 Ngưng xoang Block xoang nhĩ Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nối RN/ CN Ngoại tâm thu nhĩ Ngoại tâm thu thất Nhịp nhanh thất HC tim nhanh chậm LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết phương thức tạo nhịp tim Mode tạo nhịp Số BN (n) Tỉ lệ (%) VVI 7,84 VVIR 15 29,4 DDDR 31 60,8 AAIR 1,96 LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU RLNT sau cấy MTNVV Rối loạn nhịp Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Tim nhanh nhĩ 25 49,02 RN/CN 17 33,33 NTT/N 36 70,58 NTT/T 10 9,8 LOGO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  So sánh RLNT trước sau cấy máy Loại loạn nhịp ĐTĐ Holter ĐTĐ Holter trước cấy máy Sau cấy máy Tỉ lệ p n Tỉ lệ (%) n Ngừng xoang 29 53,7 0 < 0,001 Blốc xoang nhĩ 10 18,5 0 < 0,001 Tim nhanh nhĩ 29 56,86 25 49,01 > 0,05 Nhịp nối 16 31,4 7,85 < 0,001 RN/CN 14 27,5 17 33,33 > 0,05 NTT/N 36 70,6 36 70,6 > 0,05 NTT/T 15 29,3 10 19,6 > 0,05 Nhịp nhanh thất 1,95 3,9 > 0,05 (%) LOGO KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi trung bình: 61±12,7 - Triệu chứng LS: mệt mỏi(94,1%), đau ngực (58,8%), khó thở( 56,9%), chống váng(52,9%), ngất(13,7%) - Các RLNT gặp ĐTĐ 12 chuyển đạo: nhịp chậm xoang(35,3%), RN/CN (13,7%), nhịp nối(11,8%), blốc xoang nhĩ(3,9%), ngừng xoang(1,98%) - Các RLNT gặp Holter 24 giờ:HC tim nhanhchậm( 62,7%), tim nhanh nhĩ(56,9%), RN/CN( 27,5%), nhịp nối(31,4%), NTT/T (29,3%) LOGO KẾT LUẬN Đặc điểm RLNT sau cấy MTNVV: - Cấy MTNVV: buồng(60,8%), buồng thất(37,3%), buồng nhĩ(1,98%) - Các RLNT sau cấy MTNVV phát Holter ĐTĐ 24h: tim nhanh nhĩ 49,0%, RN/CN 33,3%, NTT/N 70,6%, NTT/T 19,6% LOGO KẾT LUẬN Holter ĐTĐ - phương pháp chẩn đoán RLNT không chảy máu, dễ thực hiện- nên định cho tất BN có HC SNX trước định kỳ sau cấy MTNVV nhằm phát RL nhịp nhanh có sẵn mắc như: tim nhanh nhĩ, rung nhĩ, cuồng nhĩ Từ giúp cho người thầy thuốc có kế hoạch sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim thuốc chống đơng phịng ngừa tắc mạch hợp lý LOGO XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN