KẾT QUẢ KIỂM SOÁT MỘT SỐ YTNC TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ ĐƯỢC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BV BẠCH MAI

KẾT QUẢ KIỂM SOÁT MỘT SỐ YTNC TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ ĐƯỢC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BV BẠCH MAI Nhóm nghiên cứu: TS Viên Văn Đoan α CS BCV: ThS: Nguyễn t Hồng Vân ĐẶT VẤN ĐỀ Ước lượng số người bị ĐTĐ toàn thế giới: 2011 – 2030 (triệu) 52.8 64.2 22% 37.7 51.2 36% 32.6 59.7 83% Toàn thế giới 2011 = 366.2 Tr 2030 = 551.8 Tr Tăng 51% Diabetes Atlas, 5th edition, IDF 2011 25.1 39.9 59% 14.7 28.0 90% 131.9 187.9 42% 71.4 120.9 69% Tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam: 6% 5% 4% 4.8% ? 2014 2030 3% 2% 3.5% 3.8% 4.3% 4.5% 2012 2013 1% 0% 2010 2011 Source: VN statistic book 2009 with the assumption that population increase +1%/year CÁC BIẾN CHỨNG MẠN: nguyên nhân tàn phế và tử vong BC MẠCH MÁU NHỎ BC MẠCH MÁU LỚN Biến cố tim mạch: nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhân đái tháo đường 50 40 40 30 20 15 13 13 10 10 Geiss LS, et al In: Diabetes in America National Institutes of Health;1995 CÁC YTNC TIM MẠCH - YẾU TỐ KHÔNG THAY ĐỔI ĐƯỢC Tuổi Giới Chủng tộc Di truyền - YẾU TỐ THAY ĐỔI ĐƯỢC Đường máu Huyết áp Lipid máu BMI WHR Rượu Thuốc … Tăng huyết áp + Đái tháo đường Tăng HA Đái tháo đường Bệnh thận mạn RL lipid máu • Người tăng HA + ĐTĐ có nguy tim mạch cao gấp lần so với người tăng HA khơng có ĐTĐ • Tăng HA + ĐTĐ góp phần 60% vào số ca bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) Grossman E High Blood Pressure and Diabetes Mellitus Arch Intern Med 2000;160:2447-2452 UKPDS 38 BMJ 1998;317:703-713 Tăng huyết áp đái tháo đường týp Tần suất lưu hành • BN ĐTĐ: – 50-60% ≥ 140/90 mmHg – 70-90% ≥ 130/80 mm Hg • BN THA: – 15-25% có ĐTĐ kèm theo N Engl J Med 2000;342:905 JAMA, 2004;291:335 Diabetes Care, 2005;28:310 Am J Hypertens, 2007;20:599 Tăng nguy mắc • THA: tăng nguy mắc ĐTĐ – 2,4 lần nguy mắc ĐTĐ • ĐTĐ: tăng nguy mắc THA – lần nguy mắc THA Hạ huyết áp vấn đề then chốt •Meta-analysis of 61 prospective, observational studies* •1 million adults •12.7 million person-years Giảm mm Hg HATTh trung bình Giảm 7% nguy tử vong bệnh tim thiếu máu cục Giảm 10% nguy tử vong đột quỵ *Epidemiologic studies, not clinical trials of HTN agents BP, blood pressure; IHD, ischemic heart disease Lewington S et al Lancet 2002;360:1903-1913 Mục tiêu HA ở bệnh nhân ĐTĐ:< 130/80 • HA tâm trương < 80 mmHg: dựa nghiên cứu RCTs: HOT, UKPDS, ABCD-NT trials: – HATTr < 80 vs 80-90: 50-70% ↓ biến cố tim mạch – 25-50% ↓ biến cố MM nhỏ • HA tâm thu < 130 mm Hg: dựa nghiên cứu quan sát: – UKPDS, IDNT, INVEST : • HATT giảm đến 110 • HATT giảm đến 120 ↓ biến cố tim mạch ↓ bệnh thận Lancet 1998; 351:1755 ;BMJ 1998; 317:703; Kid Internat 2002; 61:1086 BMJ 2000; 321:412 ; J Am Soc Neph 2005; 16:2170, 3027; Hypertension 2004; 44:637 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TS: 1214 BN- thời gian tdtb: 36thang KKB-BVBM KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CÁC BỆNH LÝ PHỐI HỢP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN T3: 72,1% quản lý KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So sánh giá trị trung bình glucose máu đói thời điểm nghiên cứu Thời điểm Số lượng Glucose máu (mmol/l) T0(0 th) 1214 12,1 ± 9,6 T1 (12 th) 1099 9,2 ± 4,9