Quyết định số: 1119/QĐ-BYT về việc ban hành Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nội tiết; căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/20 12 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; xét Biên bản họp ngày 23/8/2012 của Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nội tiết của Bộ Y tế;... Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.
BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc Số:1119 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2013 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành Hƣớng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nội tiết BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp ngày 23/8/2012 Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nội tiết Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bnh, Quyết định: iu Ban hnh kốm theo Quyt định 80 Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nội tiết Điều Các Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nội tiết áp dụng cho tất sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện thực theo quy định hành Điều Quyết định có hiệu lực từ ngày ký ban hành Điều Các Ơng, Bà: Chánh Văn phịng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh tra Bộ; Vụ trưởng, Cục trưởng Vụ, Cục Bộ Y tế; Giám đốc Bệnh viện, Viện có giường trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; Thủ trưởng Y tế Bộ, ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ N¬i nhËn: - Như Điều 4; - Bộ trưởng (để báo cáo); - Lưu: VT, KCB KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG Đã ký Nguyễn Thị Xuyên BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh Phúc DANH MỤC HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH NỘI TIẾT (Ban hành kèm theo Quyết định số 1119 ngày 05 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) Số TT I 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 TÊN KỸ THUẬT Phẫu thuật mở tuyến nội tiết Phẫu thuật tuyến nội tiết có sinh thiết tức Phẫu thuật tuyến nội tiết có áp tế bào tức Dẫn lưu áp xe tuyến giáp Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp đơn Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp nhân Cắt thuỳ tuyến giáp bướu giáp nhân Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp lấy nhân thùy lại bướu giáp nhân Cắt thuỳ tuyến giáp lấy nhân thùy lại bướu giáp nhân Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp đa nhân Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp đa nhân Cắt thuỳ tuyến giáp bướu giáp nhân độc Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp đa nhân độc Cắt gần toàn tuyến giáp Basedow Cắt thuỳ tuyến giáp cắt bán phần thùy lại Basedow Cắt toàn tuyến giáp Basedow Cắt thuỳ tuyến giáp ung thư tuyến giáp Cắt toàn tuyến giáp ung thư tuyến giáp Cắt thuỳ tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp Nạo vét hạch cổ ung thư tuyến giáp phẫu thuật Cắt thuỳ tuyến giáp lấy bướu thòng bướu giáp thòng Cắt thuỳ tuyến giáp lấy bướu thòng cắt bán phần thùy lại bướu giáp thịng Cắt tồn tuyến giáp bướu giáp thịng Cắt thuỳ tuyến giáp bướu giáp khồng lồ Cắt thuỳ tuyến giáp cắt bán phần thùy cịn lại bướu giáp khổng lồ Cắt tồn tuyến giáp bướu giáp khổng lồ Phẫu thuật cầm máu lại sau mổ tuyến giáp 29 30 II 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 III 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Cắt tuyến cận giáp sản tuyến u tuyến ung thư tuyến cận giáp Cắt tuyến cận giáp sản thứ phát sau suy thận mãn tính Phẫu thuật mở tuyến nội tiết dao siêu âm Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp đơn Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp nhân Cắt thuỳ tuyến giáp bướu giáp nhân Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp lấy nhân thùy lại bướu giáp nhân Cắt thuỳ tuyến giáp lấy nhân thùy lại bướu giáp nhân Cắt bán phần thuỳ tuyến giáp bướu giáp đa nhân Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp đa nhân Cắt thuỳ tuyến giáp bướu giáp nhân độc Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp đa nhân độc Cắt gần toàn tuyến giáp Basedow Cắt thuỳ tuyến giáp cắt bán phần thùy cịn lại Basedow Cắt tồn tuyến giáp Basedow Cắt thuỳ tuyến giáp ung thư tuyến giáp Cắt toàn tuyến giáp ung thư tuyến giáp Cắt thuỳ tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp Cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch bên ung thư tuyến giáp Nạo vét hạch cổ ung thư tuyến giáp phẫu thuật Cắt thuỳ tuyến giáp lấy bướu thòng bướu giáp thòng Cắt thuỳ tuyến giáp lấy bướu thòng cắt bán phần thùy lại bướu giáp thịng Cắt tồn tuyến giáp bướu giáp thòng Cắt thuỳ tuyến giáp bướu giáp khồng lồ Cắt thuỳ tuyến giáp cắt bán phần thùy lại bướu giáp khổng lồ Cắt toàn tuyến giáp bướu giáp khổng lồ Cắt tuyến cận giáp sản tuyến u tuyến ung thư tuyến cận giáp Cắt tuyến cận giáp sản thứ phát sau suy thận mãn tính Các kỹ thuật ngƣời bệnh đái tháo đƣờng Cắt đoạn xương bàn chân Nạo xương viêm Tháo khớp ngón chân Ghép da tự thân mảnh da tròn nhỏ 15 mmol có Ceton niệu (+), ceton máu tăng + Chấn thương, stress, nhiễm trùng, phẫu thuật, dùng corticoid + Suy gan, suy thận + Dùng thuốc uống khơng kiểm sốt đường máu - Đái tháo đường có thai khơng kiểm soát chế độ ăn III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Dị ứng, mẫn cảm với Insulin IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực 01 nhân viên y tế thân người bệnh hướng dẫn tiêm Insulin Phƣơng tiện + Xylanh 1ml bút tiêm Insulin + Insulin + Bông cồn Cách lấy Insulin 3.1 Cách lấy Insulin không trộn: (Gồm 10 bƣớc) Bƣớc 1: Rửa tay xà phòng Bƣớc 2: Trộn Insulin cách lăn tròn lọ thuốc lòng bàn tay lắc nhẹ Bƣớc 3: Bật nắp nhựa bảo vệ phía nắp lọ cao su Bƣớc 4: Vệ sinh nút lọ (Phía phần nút cao su) cồn Bƣớc 5: Tháo bỏ nắp bảo vệ kim tiêm insulin; hút vào bơm tiêm lượng khí lượng Insulin cần lấy Bƣớc 6: Đâm kim qua nút cao su theo chiều thẳng đứng; đẩy lượng khí vào lọ Insulin Bƣớc 7: Lộn ngược lọ thuốc; tay giữ lọ Insulin; tay kéo nhẹ Piston Lúc Insulin kéo vào bơm tiêm; lấy đủ lượng insulin X đơn vị 217 Bƣớc 8: Kiểm tra insulin lọ xem có khơng khí khơng? Nếu có, nhẹ nhàng đẩy piston đưa phần insulin trở lại lọ; sau nhẹ nhàng kéo piston ra, lượng Insulin lại lấy bù vào đủ Bƣớc 9: Rút kim khỏi lọ; kiểm tra xem đủ liều insulin chưa? Bƣớc 10: Đậy nắp kim, chuẩn bị tiêm 3.2 Cách lấy Insulin có trộn - Nguyên tắc trộn insulin: Nguyên tắc 1: Hai loại Insulin phải hãng sản xuất Nguyên tắc 2: Insulin nhanh lấy trước, bán chậm chậm lấy sau Nguyên tắc 3: Không nên trộn Insulin người động vật với Nguyên tắc 4: Nồng độ loại insulin phải giống - Năm bước trộn insulin: Bƣớc 1: Sát trùng hai lọ cồn Bƣớc 2: Chọc kim với Y đơn vị khí vào lọ insulin có tác dụng dài hơn; bơm khí vào khơng lấy Insulin vào bơm tiêm; rút kim khỏi lọ Bƣớc 3: Chọc kim với X đơn vị khí vào lọ insulin có tác dụng nhanh; bơm khí vào lọ; đảo ngược lọ lấy đủ X đơn vị Insulin vào bơm tiêm; bảo đảm khơng có khơng khí bơm tiêm Bƣớc 4: Trộn insulin nhẹ nhàng lọ có tác dụng bán chậm chắn insulin lọ trộn Bƣớc 5: Đảo ngược lọ; nhẹ nhàng kéo piston lấy đủ Y đơn vị insulin lọ insulin có tác dụng bán chậm chậm; không để insulin tràn vào lọ; lượng insulin lúc là: T= X+Y V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1.Tƣ ngƣời bệnh Nằm ngồi Kỹ thuật tiêm 2.1 Đƣờng vào - Tiêm tĩnh mạch pha truyền tĩnh mạch: Chỉ sử dụng bệnh viện thực nhân viên y tế Chỉ dùng cho insulin regular - Tiêm bắp tiêm da: Tiêm bắp giúp insulin hấp thu có tác dụng nhanh đường dùng phổ biến mà thường dùng đường da 2.2 Chọn vị trí tiêm: Các vị trí khác làm cho insulin vào máu với tốc độ nhanh chậm khác nhau: - Vùng bụng: Insulin vào máu nhanh - Vùng mặt cánh tay: Insulin vào máu chậm so với vùng bụng - Vùng mơng mặt ngồi đùi 2.3 Các nguyên tắc cần nhớ tiêm Nguyên tắc 1: Ở vị trí tiêm, da phải giữ sạch, bắp lớp mỡ da vùng phải hồn tồn bình thường Đây điều kiện để Insulin hấp thu tốt 218 Nguyên tắc 2: Các vị trí phải sử dụng luân chuyển Nguyên tắc 3: Nếu sử dụng từ mũi tiêm trở lên ngày, phải tiêm vào vị trí vùng khác Khi tất vị trí vùng sử dụng hết chuyển sang vùng khác 2.4 Các bƣớc tiến hành tiêm Insulin Bƣớc 1: Chọn vị trí tiêm sát trùng nơi tiêm cồn 70o C Bƣớc 2: Làm căng bề mặt da vùng sát trùng; đâm nhanh kim thẳng đứng vng góc với mặt da (90o ) Bƣớc 3: Đẩy piston để thuốc vào thể Bƣớc 4: Rút kim theo chiều thẳng đứng đâm vào, không chà xát lại nơi tiêm Người ta cách tiêm khác, phương pháp kéo da Trong phương pháp này, sau sát trùng, dùng tay kéo nhẹ vùng da, nhanh chóng đẩy kim tiêm góc từ 45 o – 90 o so với mặt da VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Hạ đƣờng huyết: Tùy mức độ hạ đường huyết cho người bệnh ăn uống lượng khoảng 15 g carbonhydrat truyền glucose ưu trương tĩnh mạch Nhiễm trùng nơi tiêm: Kháng sinh Loạn dƣỡng mỡ dƣới da điểm tiêm: lớp mỡ da bị teo lại nơi tiêm tạo thành cục Để phòng tránh cần phải tuân thủ chặt chẽ nguyên tắc cần nhớ tiêm insulin nói Lọ insulin dùng không nên để tủ lạnh 219 77 KỸ THUẬT CHỌC HÚT DỊCH ĐIỀU TRỊ U NANG GIÁP I ĐẠI CƢƠNG U nang giáp hay số tác giả gọi u nang giả chảy máu tuyến giáp Theo hình thái tổn thương u nang giáp chia làm loại: u nang đơn u nang bệnh lý khác tuyến giáp bướu nhân, u tuyến, ung thư giáp… Trong kỹ thuật đề cập đến u nang đơn u nang bướu nhân: + U nang đơn khối máu tụ, chảy máu + U nang bướu nhân tạo nên chảy máu thối hóa nhân giáp Chẩn đốn u nang giáp: Khám lâm sàng; siêu âm; xét nghiệm hormon; xạ hình tuyến giáp; tế bào tuyến giáp kim nhỏ để chẩn đoán xác định phân loại II CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp u nang tuyến giáp (Đơn bướu nhân) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp tăng giáp - Các trường hợp u tuyến ung thư giáp - Các trường hợp bị bệnh máu không đông - Các trường hợp tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ đào tạo chọc hút dịch nang giáp siêu âm tuyến giáp + kỹ thuật viên Phƣơng tiện + Bông, cồn, pince + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Phịng thủ thuật vơ trùng Ngƣời bệnh - Người bệnh khám kỹ tuyến giáp - Giải thích cho người bệnh việc bác sỹ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm hợp tác trình chọc hút - Người bệnh ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước tiến hành thủ thuật Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu qui định chung Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà xác định lâm sàng siêu âm - Chọc thẳng kim qua vào nang giáp - Dùng áp lực âm tính bơm tiêm hút hết dịch nang giáp VI TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ 220 - Chảy máu trong: Đây tai biến thường gặp sau chọc hút dịch Để xử lý phòng chống dùng cục khô vô trùng ép chặt vào vùng chọc hút 10 phút - Choáng: Xẩy trình chọc hút dịch sau hút dịch, xử lý cách cho người bệnh nằm nghỉ - Nhiễm trùng: Để phịng chống nhiễm trùng thủ thuật phải thực điều kiện vô trùng Nếu có bội nhiễm cần cho kháng sinh 221 78 KỸ THUẬT CHỌC HÚT DỊCH ĐIỀU TRỊ U NANG GIÁP CÓ HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM I ĐẠI CƢƠNG U nang giáp hay số tác giả gọi u nang giả chảy máu tuyến giáp Theo hình thái tổn thương u nang giáp chia làm loại: u nang đơn u nang bệnh lý khác tuyến giáp bướu nhân, u tuyến, ung thư giáp… Trong kỹ thuật đề cập đến u nang đơn u nang bướu nhân: + U nang đơn khối máu tụ, chảy máu + U nang bướu nhân tạo nên chảy máu thối hóa nhân giáp U nang giáp khơng phải trường hợp dễ sờ thấy lâm sàng để chọc vị trí cần có hướng dẫn siêu âm Chẩn đoán u nang giáp: Khám lâm sàng; siêu âm; xét nghiệm hormon; xạ hình tuyến giáp II CHỈ ĐỊNH CỦA PHÃU THUẬT - Các trường hợp u nang tuyến giáp (Đơn bướu nhân) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp tăng giáp - Các trường hợp u tuyến ung thư giáp - Các trường hợp bị bệnh máu không đông - Các trường hợp tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ đào tạo chọc hút dịch nang giáp siêu âm tuyến giáp + bác sĩ chẩn đốn hình ảnh + kỹ thuật viên Phƣơng tiện + Bông, cồn, pince + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Máy siêu âm tuyến giáp + Phịng thủ thuật vơ trùng Ngƣời bệnh - Người bệnh khám kỹ tuyến giáp - Giải thích cho người bệnh việc bác sỹ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm hợp tác trình chọc hút - Người bệnh ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước tiến hành thủ thuật Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu qui định chung Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 222 - Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà xác định lâm sàng siêu âm - Xác định lại vị trí u nang giáp siêu âm đường vào u nang gần dễ - Chọc thẳng kim qua da theo dõi đường kim chọc hình siêu âm - Dùng áp lực âm tính bơm tiêm hút hết dịch nang giáp VI TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ - Chảy máu trong: Đây tai biến thường gặp sau chọc hút dịch Để xử lý phịng chống dùng cục bơng khơ vô trùng ép chặt vào vùng chọc hút 10 phút - Chống: Xẩy q trình chọc hút dịch sau hút dịch, xử lý cách cho người bệnh nằm nghỉ - Nhiễm trùng: Để phịng chống nhiễm trùng thủ thuật phải thực điều kiện vơ trùng Nếu có bội nhiễm cần cho kháng sinh 223 79 KỸ THUẬT CHỌC HÚT TẾ BÀO TUYẾN GIÁP I ĐẠI CƢƠNG Chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ để chẩn đoán xác định phân loại bệnh có vai trị quan trọng góp phần định hướng điều trị bệnh lý tuyến giáp II CHỈ ĐỊNH Các trường hợp nghi ngờ viêm giáp, u tuyến giáp (U nang bướu nhân ung thư giáp) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp tăng giáp - Các trường hợp bị bệnh máu không đông - Các trường hợp tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ giải phẫu bệnh + kỹ thuật viên Phƣơng tiện + Bông, cồn, pince + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Phịng thủ thuật vơ trùng + Tiêu + Thuốc nhuộm H.E Giem sa Ngƣời bệnh - Người bệnh khám kỹ tuyến giáp - Giải thích cho người bệnh việc bác sỹ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm hợp tác trình chọc hút - Người bệnh ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước tiến hành thủ thuật Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu qui định chung Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà xác định lâm sàng siêu âm - Chọc thẳng kim qua da vào vùng tuyến giáp định chọc - Dùng áp lực âm tính bơm tiêm hút bệnh phẩm tuyến giáp - Bơm dịch chọc hút xylanh lam kính, trải bệnh phẩm lên tiêu - Nhuộm H.E Giem sa - Đọc tổn thương kính hiển vi Phân loại tổn thương tế bào học VI TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ - Chảy máu trong: Đây tai biến thường gặp sau chọc hút dịch Để xử lý phòng chống dùng cục khô vô trùng ép chặt vào vùng chọc hút 10 phút - Chống: Xảy q trình chọc hút dịch sau hút dịch, xử lý cách cho người bệnh nằm nghỉ 224 - Nhiễm trùng: Để phịng chống nhiễm trùng thủ thuật phải thực điều kiện vô trùng Nếu có bội nhiễm cần cho kháng sinh 225 80 KỸ THUẬT CHỌC HÚT U GIÁP CÓ HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM I ĐẠI CƢƠNG Chọc hút tế bào u giáp kim nhỏ để chẩn đoán xác định phân loại bệnh có vai trị quan trọng góp phần định hướng điều trị bệnh lý tuyến giáp Tuy nhiên số trường hợp u nhỏ khó chọc vào u khơng có hỗ trợ siêu âm, để đảm bảo độ xác cao cần chọc hút tế bào u giáp kim nhỏ hướng dẫn siêu âm II CHỈ ĐỊNH Các trường hợp u tuyến giáp (U nang bướu nhân ung thư giáp) có kích thước < 1cm III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Các trường hợp tăng giáp - Các trường hợp bị bệnh máu không đơng - Các trường hợp tình trạng cấp cứu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực + bác sĩ giải phẫu bệnh + bác sĩ siêu âm + kỹ thuật viên Phƣơng tiện + Bông, cồn, pince + Bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Máy siêu âm tuyến giáp + Phòng thủ thuật vô trùng + Tiêu + Thuốc nhuộm H.E Giem sa Ngƣời bệnh - Người bệnh khám kỹ tuyến giáp - Giải thích cho người bệnh việc bác sỹ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm hợp tác trình chọc hút - Người bệnh ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước tiến hành thủ thuật Hồ sơ bệnh án: Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu qui định chung Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà xác định lâm sàng siêu âm - Xác định lại vị trí u giáp siêu âm, đường vào u gần dễ - Chọc thẳng kim qua da theo dõi đường kim chọc hình siêu âm - Dùng áp lực âm tính bơm tiêm hút bệnh phẩm u giáp - Bơm dịch chọc hút xylanh lam kính, trải bệnh phẩm lên tiêu - Nhuộm H.E Giem sa 226 - Đọc tổn thương kính hiển vi Phân loại tổn thương tế bào học VI TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ - Chảy máu trong: Đây tai biến thường gặp sau chọc hút dịch Để xử lý phịng chống dùng cục bơng khơ vơ trùng ép chặt vào vùng chọc hút 10 phút - Choáng: Xảy trình chọc hút dịch sau hút dịch, xử lý cách cho người bệnh nằm nghỉ - Nhiễm trùng:Để phòng chống nhiễm trùng thủ thuật phải thực điều kiện vơ trùng Nếu có bội nhiễm cần cho kháng sinh 227 ... nhằm giúp cho bác sỹ định có mổ hay khơng, xong việc chẩn đốn khó đạt xác 100%, đặc biệt trình mổ bác sỹ ngoại khoa cần xác định lại xem khối u mổ lành tính hay u ác tính từ đưa định mổ tiếp hay... I131 điều trị ngoại khoa Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng định phù hợp II CHỈ ĐỊNH Bệnh Basedow có nhân thùy III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Bệnh Basedow tái phát sau phẫu thuật - Bệnh Basedow lồi... chẩn đốn khó đạt xác 100%, đặc biệt trình mổ bác sỹ ngoại khoa cần xác định lại xem khối u mổ lành tính hay u ác tính từ đưa định mổ tiếp hay khơng u ác tính u di chưa Cho đến kỹ thuật cắt lạnh