4 tinh chat thai nhi va phan phu du thang

1 Tên : TÍNH CHẤT THAI NHI VA PHẦN PHỤ ĐỦ THÁNG Bài giảng : lý thuyết Thờigian : Địa điểm : giảng đường Mục tiêu học tập : 5.1 Kể đường kính đầu thai nhi 5.2 Mô tả nét tuần hồn thai 5.3 Trình bày cấu tạo chức bánh rau 5.4 Kể thành phần, chức cuống rốn nước ối Nội dung 6.1 Định nghĩa : - Thời gian: thai nhi đủ tháng thai phát triển bình thường tử cung có thời gian từ tuần thứ 38 hết tuần thứ 41(trung bình 40 tuần nghĩa 280 ngày) - Hình thái học : Cấu trúcgiải phẫu gần giốngvà đầy đủ người lớn Cơ thể chia làm ba phần : đầu, thân chi Thai nhi đủ tháng có trọng lượng từ 2500 gam trở lên Trung bình, thai nhi Việt Nam đủ tháng có trọng lượng sinh 3200 ± 200g, chiều dài khoảng 47-50 cm Các chức sinh lý quan thể trưởng thành thích ứng với sống độc lập thể mẹ sau sinh 6.2 Cấu tạo giải phẫu: Cơ thể chia làm ba phần đầu, thân chi đầu phận rắn quan trọng đẻ đầu lọt qua tiểu khung sổ ngồi qua eo nói chung, vai (đại diện cho thân) mơng (đại diện cho chi) qua sổ dễ dàng 6.2.1 Cấu trúc đầu : - Đầu thai nhi có hai phần bao gồm hộp sọ mặt Hộp sọ lại chia thành hai vùng : + Vùng đỉnh gồm xương có khớp hội tụ khớp tạo nên thóp (thóp trước thóp sau), rãnh khớp cho phép khớp xương vùng trở thành bán động Nhờ đường khớp thóp nên khó khăn, rãnh khớp giúp cho xương chồng lên nhau, đầu thai thu nhỏ đường kính lại để lọt sổ dễ dàng + Vùng đáy sọ gồm xương cứng, thu nhỏ lại - Đầu thai nhi có hai thóp thóp trước thóp sau Thóp trước có hình trám, nằm phía trước Thóp sau hình hai cạnh tam giác, giống hình chữ lam- đa (λ) , nằm phía sau điểm mốc ngơi chỏm - Kích thước đầu thai nhi thể qua vòng đầu đường kính đầu Các đường kính đầu bao gồm đường kính ngang, đường kính trước sau đường kính Kích thước đầu quan chế đẻ + Có đường kính trước sau: • Hạ chẩm - thóp trước : 9,5cm, đường kính lọt ngơi chỏm cúi tốt • Hạ chẩm - trán : 11 cm thể đầu cúi vừa • Chẩm - trán : 13 cm đường kính ngơi thóp trước • Thượng chẩm - cằm : 13,5 cm đường kính ngơi trán + Có đường kính - dưới: • Hạ cằm - thóp trước: 9,5 cm đường kính lọt cho ngơi mặt, kiểu chỏm mà đầu ngửa tốt (ngửa tối đa) + Có hai đường kính ngang : • Lưỡng đỉnh : 9,5 cm • Lưỡng thái dương cm + Có hai vịng đầu : • Vịng đầu lớn : qua thượng chẩm cằm dài 34 cm • Vịng đầu bé : qua hạ cằm thóp trước dài 33 cm + Cổ thai nhi giúp cho thai quay dễ dàng để lựa chọn đường kính lọt sổ dễ dàng Cổ thai nhi gồm đốt sống nối tiếp chịu đựng lực kéo tối đa 50 kg Nếu bị kéo mạnh, đốt sống cổ bị dãn, làm tổn thương đến thần kinh tuỷ, dẫn đến tử vong liệt 6.2.2 Thân chi - Đường kính lưỡng mỏm vai : 12 cm thu hẹp cịn 9cm - Đường kính lưỡng ụ đùi : cm - Đường kính chầy : 11 cm thu hẹp 9cm, đường kính lọt ngơi mơng Nói chung, phần thân chi thai quan trọng chế đẻ, đầu xi (lọt sổ) thân chi lọt sổ dễ dàng 6.2.3 Ứng dụng lâm sàng - Khi vòng đầu nằmg giới hạn bình thường đầu qua khung chậu bình thường - Chỉ đầu cúi tốt, ngửa tốt (có đường kính lọt 9,5cm) đầu lọt qua eo - Khi đường kính lưỡng đỉnh > 9,5 cm đầu to, phải xem xét làm nghiệm pháp lọt chỏm mổ lấy hai - Khi đường kính lưỡng mỏm vai to, dễ gây mắc vai sổ vai phải dùng thủ thuật lấy vai sau - Khi đỡ đẻ, ý kéo đầu để tránh sang chấn chấn thương tuỷ sống thần kinh cổ 6.3 Chức sinh lý quan 6.2.1 Tuần hồn thai nhi - Tim có buồng hai tâm nhĩ thông với qua lỗ Botal - Ống động mạch cầu nối (shunt) động mạch chủ động mạch phổi - Từ động mạch hạ vị có hai động mạch rốn đến bánh rau để trao đổi chất dinh dưỡng oxy - Tĩnh mạch rốn từ bánh rau đưa máu nhiều chất dinh dưỡng oxy đến thai nhi - Máu giàu chất dinh dưỡng oxy từ bánh rau, qua ống Arantius đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, trộn lẫn với máu tĩnh mạch từ nửa thể đổ vào tâm nhĩ phải, qua lỗ Botal sang tâm nhĩ trái - Máu từ tâm nhĩ đến tâm thất phải vào động mạch phổi, qua ống động mạch sang động mạch chủ khắp thể 6.2.2 Bộ máy hô hấp - Phổi chưa hoạt động có động tác thở Các phế nang tiểu phế quản chứa đầy nước, thai sinh ra, chất dịch phế nang tiểu phế quan nhanh chóng tiêu chất surfactant (chất căng bề mặt) làm cho phế nang không bị xẹp lại có nhịp thở đời - Sự trao đổi chất thực qua bánh rau 6.2.3 Bộ máy tiêu hố Bộ máy tiêu hố hồn chỉnh chưa hoạt động, lượng cung cấp cho thai nhi phát triển hấp thu qua bánh rau Trong ruột thai nhi có tế bào niêm mạc đường tiêu hoá bong ra, sắc tố mật muối mật gan tiết dịch nhầy tuyến đường tiêu hoá tiết ra, tạo nên chất đặc quánh phân su 6.2.4 Bộ máy tiết niệu Các cầu thận xuất từ tuần thứ 22 đến tuần thứ 35, đủ tháng phát triển hoàn chỉnh, lưu lượng máu qua cầu thận để trì mức lọc tối thiểu bánh rau đảm nhiệm chức tiết nên thai sống phát triển bình thường 6.2.5 Hệ nội tiết Hình thành sớm, tiết số hormon tham gia vào chuyển hoá thể Cơ quan sinh dục hoàn chỉnh chưa hoạt động 6.2.6 Hệ thần kinh - Não hoàn chỉnh nếp nhăn vỏ não chứng tỏ tế bào não chưa phát triển nên thai nhi chịu đựng mức độ thiếu oxy cao Tuỷ sống giải phóng nên cử động tự nhiều - Trung tâm điều hoà thân nhiệt chưa hoàn chỉnh nên sinh dễ bị biến loạn thân nhiệt 6.3 Phần phụ đủ tháng 6.3.1 Bánh rau : - Cấu tạo giải phẫu : bánh rau tròn giống đĩa, có hai mặt, mặt úp vào lớp tử cung cịn mặt trơng vào buồng ối có nội sản mạc bám vào Bánh rau có đường kính khoảng 15-20 cm chia khoảng 15- 20 múi, múi phân cách rõ ràng rãnh nhỏ Bánh rau dầy từ trung tâm (khoảng 2-3 cm) mỏng dần mép bánh rau (0,5cm) - Cấu tạo mô học : + Là kết hợp vùng ngoại sản mạc nơi rau bám dầy lên hình thành ba lớp : lớp đáy, lớp đặc lớp xốp để tạo thành sản bào hồ huyết + Là vùng trung sản mạc phát triển mạnh, dầy lên hình thành bánh rau + Có hai loại gai rau : • Gai bám có nhiệm vụ treo giữ múi rau • Gai dinh dưỡng gai rau tự nằm hồ huyết Trong lịng gai rau có mạch máu làm nhiệm vụ dinh dưỡng • Bề mặt gai rau có lớp hội bào thực nhiệm vụ trao đổi chất oxy thai với máu mẹ - Chức bánh rau : + Thực nhiệm vụ trao đổi chất chuyển hoá oxy thai với máu mẹ + Chức nội tiết : chế tiết hCG số steroid khác để tham gia vào trình trì giúp thai phát triển + Chức bảo vệ : • Ngăn cản số mầm bệnh, không cho qua màng rau sang thai nhi để gây bệnh • Ngăn cản số thuốc có phân tử lượng lớn tránh gây độc cho thai • Đưa kháng thể từ mẹ sang để chống lại nhiễm khuẩn 6.3.2 Các màng rau : có ba màng rau nội sản mạc, trung sản mạc ngoại sản mạc + Ngoại sản mạc : phát triển khơng đều, phần ngồi mỏng Phần rau bám phát triển mạnh tạo thành lớp đáy, lớp đặc lớp xốp (là ranh giới bánh rau bong ra) + Trung sản mạc bao bọc dính chặt với nội sản mạc Phần phát triển mạnh trở thành bánh rau - Nội sản mạc màng bao bọc buồng ối 6.3.3 Dây rốn - Dây rốn (còn gọi cuống rốn), dài từ 45-60 cm, đầu bám vào rốn thai nhi, đầu bám vào bánh rau (thường giữa), giống ống thông nối hai đầu bánh rau bụng thai nhi - Trong dây rốn có hai động mạch rốn (mang máu chất chuyển hoá từ thai đến bánh rau) tĩnh mạch rốn (mang máu giàu oxy lượng từ bánh rau) đến nuôi dưỡng thai nhi - Trong cuống rốn có thạch Wharton, chất nhầy trong, ni dưỡng mạch máu dây rốn 6.4 Nước ối - Thể tích bình thường từ 500 –1000ml - Thành phần : 95% nước, muối khoáng , glxit, lipit, hormon, men vàcó pH kiềm - Nước ối đựơc sinh từ nước tiểu thai nhi, quada, phế quản, từ màng rụng người mẹ Nước ối tiêu thai nuốt thấm qua màng nên nước ối đổi mới, ba giơ nước ối lại đổi lần - Chức nước ối bảo vệ thai nhi khôngbị sang chấn, đẽ cử động nên dễ bình chỉnh tốt tử cung Khi thành lập đầu ơí nong góp phần làm mở CTC 7 Phương pháp : dạy học tích cực Phương pháp đánh giá: câu hỏi tập lượng giá Tài liệu học tập : - Tài liệu phát tay - Bộ môn phụ sản trường ĐHYHN - Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh : Sản khoa dành cho thày thuốc thực hành, Viện BVBMTSS, 1997  ... qua thượng chẩm cằm dài 34 cm • Vịng đầu bé : qua hạ cằm thóp trước dài 33 cm + Cổ thai nhi giúp cho thai quay dễ dàng để lựa chọn đường kính lọt sổ dễ dàng Cổ thai nhi gồm đốt sống nối tiếp... lưỡng mỏm vai to, dễ gây mắc vai sổ vai phải dùng thủ thuật lấy vai sau - Khi đỡ đẻ, ý kéo đầu để tránh sang chấn chấn thương tuỷ sống thần kinh cổ 6.3 Chức sinh lý quan 6.2.1 Tuần hồn thai nhi -... từ 45 -60 cm, đầu bám vào rốn thai nhi, đầu bám vào bánh rau (thường giữa), giống ống thông nối hai đầu bánh rau bụng thai nhi - Trong dây rốn có hai động mạch rốn (mang máu chất chuyển hoá từ thai