Đánh giá vai trò của xét nghiệm đàn hồi cục máu đồ (rotem) trên bệnh nhân phẫu thuật tim trẻ em có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG PHẠM HỒNG DIỄM ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA XÉT NGHIỆM ĐÀN HỒI CỤC MÁU ĐỒ (ROTEM) TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM TRẺ EM CĨ SỬ DỤNG TUẦN HỒN NGỒI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG PHẠM HỒNG DIỄM ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA XÉT NGHIỆM ĐÀN HỒI CỤC MÁU ĐỒ (ROTEM) TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM TRẺ EM CĨ SỬ DỤNG TUẦN HỒN NGỒI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Huyết Học - Truyền Máu Mã số: NT 62 72 25 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Suzanne Monivong Cheanh Beaupha THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài tốt nghiệp “Đánh giá vai trò xét nghiệm đàn hồi cục máu đồ (ROTEM) bệnh nhân phẫu thuật tim trẻ em có sử dụng tuần hồn ngồi thể” cơng trình nghiên cứu thân tơi Những phần sử dụng tài liệu tham khảo đề tài nêu rõ phần tài liệu tham khảo Các số liệu, kết trình bày đồ án hồn tồn trung thực, sai tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm chịu kỷ luật mơn nhà trường đề TP Hồ Chí Minh, ngày 07 tháng 10 năm 2019 Trương Phạm Hồng Diễm ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT vii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC SƠ ĐỒ xii DANH MỤC HÌNH xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương q trình đơng- cầm máu thể 1.1.1 Cầm máu sơ khởi 1.1.2 Đông máu huyết tương 1.1.3 Giai đoạn tiêu sợi huyết 1.2 Sơ lược hệ thống tuần hoàn thể .8 1.2.1 Tuần hoàn thể 1.2.2 Vận hành hệ thống THNCT 10 1.2.3 Kháng đông 11 1.3 Hoạt hóa hệ thống đơng máu tuần hoàn thể 12 1.3.1 Vai trò thrombin 12 1.3.2 Cơ chế hoạt hóa hệ đơng máu 13 1.4 Ảnh hưởng chưa trưởng thành hệ thống đơng máu lên q trình đơng máu tuần hoàn thể .19 1.5 Tổng quan xét nghiệm đàn hồi cục máu đồ 20 1.5.1 Lịch sử 20 1.5.2 Nguyên lý 21 1.5.2 Các số xét nghiệm độ đàn hồi cục máu đồ 22 1.5.3 Các xét nghiệm ROTEM .23 1.6 Ứng dụng xét nghiêm ROTEM bệnh nhân phẫu thuật tim trẻ em giới Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 iii 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Dân số mục tiêu 27 2.2.2 Dân số chọn mẫu 27 2.2.3 Cỡ mẫu 27 2.2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 28 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 34 2.3.1 Chọn mẫu thu thập số liệu 34 2.4 Phương tiện nghiên cứu .37 2.5 Vấn đề y đức 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.1.1 Tuổi 39 3.1.2 Giới tính .39 3.1.3 Chẩn đoán 40 3.2 So sánh tuổi, cân nặng thời gian chạy tuần hoàn thể nhóm xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng nhóm xuất huyết khơng có ý nghĩa lâm sàng 41 3.3 So sánh số INTEM nhóm xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng nhóm xuất huyết khơng có ý nghĩa lâm sàng 42 3.4 So sánh số EXTEM nhóm xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng nhóm xuất huyết khơng có ý nghĩa lâm sàng 44 3.5 So sánh số FIBTEM nhóm xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng nhóm xuất huyết khơng có ý nghĩa lâm sàng 46 3.6 So sánh số HEPTEM nhóm xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng nhóm xuất huyết khơng có ý nghĩa lâm sàng 47 3.7 So sánh số APTEM nhóm xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng nhóm xuất huyết khơng có ý nghĩa lâm sàng 50 3.8 So sánh xét nghiệm đơng máu tồn (bao gồm PT, APTT, fibrinogen), số lượng tiểu cầu nhóm xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng nhóm xuất huyết khơng có ý nghĩa lâm sàng 51 3.9 Tương quan số ROTEM đơng máu tồn với lượng máu sau mổ 12 53 3.10 Tương quan số ROTEM với xét nghiệm đơng máu tồn số lượng tiểu cầu .57 iv 3.11 Xác định điểm cắt số số ROTEM để dự đốn xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Ảnh hưởng tuổi, cân nặng, giới tính thời gian chạy tuần hoàn thể lên chảy máu sau mổ 60 4.2 Các số INTEM phẫu thuật tim trẻ em .62 4.3 Các số HEPTEM phẫu thuật tim trẻ em .63 4.4 Các số EXTEM phẫu thuật tim trẻ em .67 4.5 Các số FIBTEM phẫu thuật tim trẻ em .68 4.6 Các số APTEM phẫu thuật tim trẻ em 70 4.7 Đơng máu tồn số lượng tiểu cầu phẫu thuật tim trẻ em 71 4.8 Mối tương quan thông số đông máu ROTEM 71 4.8.1 Mối tương quan thời gian aPTT INTEM đánh giá đông máu nội sinh 71 4.8.2 Mối tương quan tỉ lệ prothrombin EXTEM đánh giá đông máu ngoại sinh 73 4.8.3 Mối tương quan nồng độ fibrinogen FIBTEM .74 4.8.4 Mối tương quan INTEM, EXTEM với số lượng tiểu cầu 75 4.9 So sánh xét nghiệm để dự đoán chảy máu sau mổ bệnh nhân phẫu thuật tim trẻ em 77 4.10 Hạn chế nghiên cứu 80 KẾT LUẬN 84 Tương quan xét nghiệm ROTEM đông máu toàn với với lượng máu 12 sau mổ 84 Xác định điểm cắt số số ROTEM thời điểm phút sau bơm protamine tiên đoán chảy máu 12 sau mổ 85 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt THNCT : tuần hoàn thể Tiếng Anh A : amplitude ACT : activated clotting time ADP : adenosin diphosphate APC : activated protein C aPTT : activated partial thrombolastin time CT : Clotting Time CFT : Clot formation time EACA : axit ᵋ-aminocaproic FXIIa : activated factor XII FVIIIa : activated factor VIII FVa : activated factor V FDP : fibrinogen degradation products GMP140 : granule membrane protein 140 HMWK : high molecular weight kininogen LI : lysis index MCF : maximal clot firmness ML : maximum lysis NO : nitrit oxit PAF : platelet activating factor PAI-1 : Plasminogen activator inhibitor-1 PAR1 : platelet protease-activated receptor PT : prothrombin time ROTEM : rotational thromboelastometry SVR : systemic vascular resistance vi TXA : tranexamic acid TXA2 : thromboxan A2 TFPI : tissue factor pathway inhibitor TF : tissue factor tPA : tissue plasminogen activator UFH : unfractionated heparin vWF : Von Willebrand factor vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Cardiolegia system : hệ thống ngừng tim High molecular weight kininogen : kininogen cao phân tử Sucker : hệ thống hồi hoàn máu Vent : hệ thống giải áp cho tim Amplitude : biên độ Activated clotting time : thời gian đơng máu hoạt hóa Activated protein C : protein C hoạt hóa Activated partial thrombolastin time : thời gian thromboblastin phần Clotting Time : thời gian đông máu Clot formation time : thời gian tạo cục máu đơng Activated factor XII : yếu tố XII hoạt hóa Activated factor VIII : yếu tố VIII hoạt hóa Activated factor V : yếu tố V hoạt hóa Fibrin degradation products : sản phẩm thoái giáng fibrin Maximal clot firmness : độ bền cục máu tối đa Maximum lysis : tiêu sợi huyết tối đa Platelet activating factor : yếu tố hoạt hóa tiểu cầu Plasminogen activator inhibitor-1 : chất ức chế hoạt hóa plasminogen Prothrombin time : thời gian prothrombin Rotational thromboelastometry : xét nghiệm đàn hồi cục máu đồ Systemic vascular resistance : kháng lực mạch hệ thống viii Tissue factor pathway inhibitor : chất ức chế đường yếu tố mô Tissue factor : yếu tố mô Tissue plasminogen activator : yếu tố hoạt hóa plasminogen mơ Unfractionated heparin : heparin khơng phân đoạn Von Willebrand factor : yếu tố Von Willebrand Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [41] Kalweit G., Bach J., Huwer H., Winning J., Hellstern P (2005), "The impact of cardiac ischemia and reperfusion on markers of activated haemostasis and fibrinolysis during cardiopulmonary bypass: comparison of plasma levels in arterial and coronary venous blood" Thromb Res, 116 (1), pp 33-9 [42] Kern F H., Morana N J., Sears J J., Hickey P R (1992), "Coagulation defects in neonates during cardiopulmonary bypass" Ann Thorac Surg, 54 (3), pp 541-6 [43] Khan N U., Wayne C K., Barker J., Strang T (2010), "The effects of protamine overdose on coagulation parameters as measured by the thrombelastograph" Eur J Anaesthesiol, 27 (7), pp 624-7 [44] Kim E., Shim H S., Kim W H., Lee S Y., Park S K., et al (2016), "Predictive Value of Intraoperative Thromboelastometry for the Risk of Perioperative Excessive Blood Loss in Infants and Children Undergoing Congenital Cardiac Surgery: A Retrospective Analysis" J Cardiothorac Vasc Anesth, 30 (5), pp 1172-8 [45] Koster A., Fischer T., Gruendel M., Mappes A., Kuebler W M., et al (2003), "Management of heparin resistance during cardiopulmonary bypass: the effect of five different anticoagulation strategies on hemostatic activation" J Cardiothorac Vasc Anesth, 17 (2), pp 171-5 [46] Koster A., Fischer T., Praus M., Haberzettl H., Kuebler W M., et al (2002), "Hemostatic activation and inflammatory response during cardiopulmonary bypass: impact of heparin management" Anesthesiology, 97 (4), pp 837-41 [47] Kuhle S., Male C., Mitchell L (2003), "Developmental hemostasis: pro- and anticoagulant systems during childhood" Semin Thromb Hemost, 29 (4), pp 32938 [48] Lang T., Toller W., Gutl M., Mahla E., Metzler H., et al (2004), "Different effects of abciximab and cytochalasin D on clot strength in thrombelastography" J Thromb Haemost, (1), pp 147-53 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [49] Levy J H., Tanaka K A (2003), "Inflammatory response to cardiopulmonary bypass" Ann Thorac Surg, 75 (2), pp S715-20 [50] LS Lesserson (2017), "Coagulation monitoring", In: Augoustides J Kaplan J, Editor Kaplan’s Cardiac Anesthesia, Philadelphia, pp 699 [51] Mannucci P M., Levi M (2007), "Prevention and treatment of major blood loss" N Engl J Med, 356 (22), pp 2301-11 [52] Mao Y., Jin J., Daniel J L., Kunapuli S P (2009), "Regulation of plasmin- induced protease-activated receptor activation in platelets" Platelets, 20 (3), pp 191-8 [53] Martin K., Wiesner G., Breuer T., Lange R., Tassani P (2008), "The risks of aprotinin and tranexamic acid in cardiac surgery: a one-year follow-up of 1188 consecutive patients" Anesth Analg, 107 (6), pp 1783-90 [54] Meesters M I., Veerhoek D., de Lange F., de Vries J W., de Jong J R., et al (2016), "Effect of high or low protamine dosing on postoperative bleeding following heparin anticoagulation in cardiac surgery A randomised clinical trial" Thromb Haemost, 116 (2), pp 251-61 [55] Meesters M I., Lance M D., van der Steeg R., Boer C (2015), "The value of the thromboelastometry heparinase assay (HEPTEM) in cardiac surgery" Thromb Haemost, 114 (5), pp 1058-63 [56] Meesters Michael I., Burtman David, van de Ven Peter M., Boer Christa (2018), "Prediction of Postoperative Blood Loss Using Thromboelastometry in Adult Cardiac Surgery: Cohort Study and Systematic Review" Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 32 (1), pp 141-150 [57] Miller B E., Guzzetta N A., Tosone S R., Levy J H (2000), "Rapid evaluation of coagulopathies after cardiopulmonary bypass in children using modified thromboelastography" Anesth Analg, 90 (6), pp 1324-30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [58] Mittermayr M., Velik-Salchner C., Stalzer B., Margreiter J., Klingler A., et al (2009), "Detection of protamine and heparin after termination of cardiopulmonary bypass by thrombelastometry (ROTEM): results of a pilot study" Anesth Analg, 108 (3), pp 743-50 [59] Mittermayr M., Margreiter J., Velik-Salchner C., Klingler A., Streif W., et al (2005), "Effects of protamine and heparin can be detected and easily differentiated by modified thrombelastography (Rotem): an in vitro study" Br J Anaesth, 95 (3), pp 310-6 [60] Miyashita T., Nakajima T., Hayashi Y., Kuro M (2000), "Hemostatic effects of low-dose protamine following cardiopulmonary bypass" Am J Hematol, 64 (2), pp 112-5 [61] Nakayama Y., Nakajima Y., Tanaka K A., Sessler D I., Maeda S., et al (2015), "Thromboelastometry-guided intraoperative haemostatic management reduces bleeding and red cell transfusion after paediatric cardiac surgery" Br J Anaesth, 114 (1), pp 91-102 [62] Nielsen V G (2006), "Protamine enhances fibrinolysis by decreasing clot strength: role of tissue factor-initiated thrombin generation" Ann Thorac Surg, 81 (5), pp 1720-7 [63] Novakovic-Anucin Sladjana, Kosanovic Dusica, Gnip Sanja, Canak Visnja, Cabarkapa Velibor, et al (2015), "Comparison of standard coagulation tests and rotational thromboelastometry for hemostatic system monitoring during orthotopic liver transplantation: Results from a pilot study" Medicinski pregled, 68, pp 301307 [64] Nuttall G A., Oliver W C., Ereth M H., Santrach P J (1997), "Coagulation tests predict bleeding after cardiopulmonary bypass" J Cardiothorac Vasc Anesth, 11 (7), pp 815-23 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [65] Ogawa S., Szlam F., Chen E P., Nishimura T., Kim H., et al (2012), "A comparative evaluation of rotation thromboelastometry and standard coagulation tests in hemodilution-induced coagulation changes after cardiac surgery" Transfusion, 52 (1), pp 14-22 [66] Olde Engberink R H., Kuiper G J., Wetzels R J., Nelemans P J., Lance M D., et al (2014), "Rapid and correct prediction of thrombocytopenia and hypofibrinogenemia with rotational thromboelastometry in cardiac surgery" J Cardiothorac Vasc Anesth, 28 (2), pp 210-6 [67] Oswald E., Stalzer B., Heitz E., Weiss Miloš, Schmugge Markus, et al (2010), "Thromboelastometry (ROTEM®) in children: Age-related reference ranges and correlations with standard coagulation tests" British journal of anaesthesia, 105, pp 827-35 [68] Ozier Y., Bellamy L (2010), "Pharmacological agents: antifibrinolytics and desmopressin" Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 24 (1), pp 107-19 [69] Paparella Domenico, Brister Stephanie J., Buchanan Michael R (2004), "Coagulation disorders of cardiopulmonary bypass: a review" Intensive Care Medicine, 30 (10), pp 1873-1881 [70] Perez-Ferrer A., Vicente-Sanchez J., Carceles-Baron M D., Van der Linden P., Faraoni D (2015), "Early thromboelastometry variables predict maximum clot firmness in children undergoing cardiac and non-cardiac surgery" Br J Anaesth, 115 (6), pp 896-902 [71] Pretorius M., Scholl F G., McFarlane J A., Murphey L J., Brown N J (2005), "A pilot study indicating that bradykinin B2 receptor antagonism attenuates protamine-related hypotension after cardiopulmonary bypass" Clin Pharmacol Ther, 78 (5), pp 477-85 [72] Rahe-Meyer N., Levy J H., Mazer C D., Schramko A., Klein A A., et al (2016), "Randomized evaluation of fibrinogen vs placebo in complex cardiovascular Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh surgery (REPLACE): a double-blind phase III study of haemostatic therapy" Br J Anaesth, 117 (1), pp 41-51 [73] Rahe-Meyer N., Pichlmaier M., Haverich A., Solomon C., Winterhalter M., et al (2009), "Bleeding management with fibrinogen concentrate targeting a highnormal plasma fibrinogen level: a pilot study" British journal of anaesthesia, 102 (6), pp 785-792 [74] Raivio P., Lassila R., Petaja J (2009), "Thrombin in myocardial ischemia- reperfusion during cardiac surgery" Ann Thorac Surg, 88 (1), pp 318-25 [75] Reeves Barnaby C, Murphy Gavin J (2008), "Increased mortality, morbidity, and cost associated with red blood cell transfusion after cardiac surgery" Current Opinion in Cardiology, 23 (6), pp 607-612 [76] Reinhofer M., Brauer M., Franke U., Barz D., Marx G., et al (2008), "The value of rotation thromboelastometry to monitor disturbed perioperative haemostasis and bleeding risk in patients with cardiopulmonary bypass" Blood Coagul Fibrinolysis, 19 (3), pp 212-9 [77] Rinder C S., Gaal D., Student L A., Smith B R (1994), "Platelet-leukocyte activation and modulation of adhesion receptors in pediatric patients with congenital heart disease undergoing cardiopulmonary bypass" J Thorac Cardiovasc Surg, 107 (1), pp 280-8 [78] Romlin B S., Wahlander H., Berggren H., Synnergren M., Baghaei F., et al (2011), "Intraoperative thromboelastometry is associated with reduced transfusion prevalence in pediatric cardiac surgery" Anesth Analg, 112 (1), pp 30-6 [79] Romlin Birgitta S., Wåhlander Håkan, Synnergren Mats, Baghaei Fariba, Jeppsson Anders (2013), "Earlier detection of coagulopathy with thromboelastometry during pediatric cardiac surgery: a prospective observational study" Pediatric Anesthesia, 23 (3), pp 222-227 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [80] Roullet S., Pillot J., Freyburger G., Biais M., Quinart A., et al (2010), "Rotation thromboelastometry detects thrombocytopenia and hypofibrinogenaemia during orthotopic liver transplantation" Br J Anaesth, 104 (4), pp 422-8 [81] Roy Shreosee, Saha Kaushik, Mukherjee Krishnendu, Dutta Santanu, Mukhopadhyay Debasis, et al (2014), "Activation of coagulation and fibrinolysis during coronary artery bypass grafting: a comparison between on-pump and offpump techniques" Indian journal of hematology & blood transfusion : an official journal of Indian Society of Hematology and Blood Transfusion, 30 (4), pp 333341 [82] Sarkar Manjula, Prabhu Vishal (2017), "Basics of cardiopulmonary bypass" Indian journal of anaesthesia, 61 (9), pp 760-767 [83] Savan V., Willems A., Faraoni D., Van der Linden P (2014), "Multivariate model for predicting postoperative blood loss in children undergoing cardiac surgery: a preliminary study" Br J Anaesth, 112 (4), pp 708-14 [84] Schlimp C J., Solomon C., Ranucci M., Hochleitner G., Redl H., et al (2014), "The effectiveness of different functional fibrinogen polymerization assays in eliminating platelet contribution to clot strength in thromboelastometry" Anesth Analg, 118 (2), pp 269-76 [85] Schlimp C J., Cadamuro J., Solomon C., Redl H., Schochl H (2013), "The effect of fibrinogen concentrate and factor XIII on thromboelastometry in 33% diluted blood with albumin, gelatine, hydroxyethyl starch or saline in vitro" Blood Transfus, 11 (4), pp 510-7 [86] Schmaier A H., McCrae K R (2007), "The plasma kallikrein-kinin system: its evolution from contact activation" J Thromb Haemost, (12), pp 2323-9 [87] Sharma J N (1992), "Involvement of the kinin-forming system in the physiopathology of rheumatoid inflammation" Agents Actions Suppl, 38 ( Pt 3), pp 343-61 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [88] Shibamiya A., Tabuchi N., Chung J., Sunamori M., Koyama T (2004), "Formation of tissue factor-bearing leukocytes during and after cardiopulmonary bypass" Thromb Haemost, 92 (1), pp 124-31 [89] Shigeta O., Kojima H., Hiramatsu Y., Jikuya T., Terada Y., et al (1999), "Low-dose protamine based on heparin-protamine titration method reduces platelet dysfunction after cardiopulmonary bypass" J Thorac Cardiovasc Surg, 118 (2), pp 354-60 [90] Slaughter T F., Sreeram G., Sharma A D., El-Moalem H., East C J., et al (2001), "Reversible shear-mediated platelet dysfunction during cardiac surgery as assessed by the PFA-100 platelet function analyzer" Blood Coagul Fibrinolysis, 12 (2), pp 85-93 [91] Slight R D., Buell R., Nzewi O C., McClelland D B., Mankad P S (2008), "A comparison of activated coagulation time-based techniques for anticoagulation during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass" J Cardiothorac Vasc Anesth, 22 (1), pp 47-52 [92] Solomon C., Hagl C., Rahe-Meyer N (2013), "Time course of haemostatic effects of fibrinogen concentrate administration in aortic surgery" British journal of anaesthesia, 110 (6), pp 947-956 [93] Sullivan Marian T., Cotten Russell, Read Elizabeth J., Wallace Edward L (2007), "Blood collection and transfusion in the United States in 2001" Transfusion, 47 (3), pp 385-394 [94] Tabuchi N., Shibamiya A., Koyama T., Fukuda T., van Oeveren W., et al (2003), "Activated leukocytes adsorbed on the surface of an extracorporeal circuit" ARTIFICIAL ORGANS, 27 (6), pp 591 - 594 [95] Teufelsbauer H., Proidl S., Havel M., Vukovich T (1992), "Early activation of hemostasis during cardiopulmonary bypass: evidence for thrombin mediated hyperfibrinolysis" Thromb Haemost, 68 (3), pp 250-2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [96] Velan T., Chandler W L (2003), "Effects of surgical trauma and cardiopulmonary bypass on active thrombin concentrations and the rate of thrombin inhibition in vivo" Pathophysiol Haemost Thromb, 33 (3), pp 144-56 [97] Velik-Salchner C., Maier S., Innerhofer P., Kolbitsch C., Streif W., et al (2009), "An assessment of cardiopulmonary bypass-induced changes in platelet function using whole blood and classical light transmission aggregometry: the results of a pilot study" Anesth Analg, 108 (6), pp 1747-54 [98] Von Kier S., Smith A (2000), "Hemostatic product transfusions and adverse outcomes: focus on point-of-care testing to reduce transfusion need" J Cardiothorac Vasc Anesth, 14 (3 Suppl 1), pp 15-21; discussion 37-8 [99] Vonk A B., Veerhoek D., van den Brom C E., van Barneveld L J., Boer C (2014), "Individualized heparin and protamine management improves rotational thromboelastometric parameters and postoperative hemostasis in valve surgery" J Cardiothorac Vasc Anesth, 28 (2), pp 235-41 [100] Wang S C., Shieh J F., Chang K Y., Chu Y C., Liu C S., et al (2010), "Thromboelastography-guided transfusion decreases intraoperative blood transfusion during orthotopic liver transplantation: randomized clinical trial" Transplant Proc, 42 (7), pp 2590-3 [101] Weber C F., Gorlinger K., Meininger D., Herrmann E., Bingold T., et al (2012), "Point-of-care testing: a prospective, randomized clinical trial of efficacy in coagulopathic cardiac surgery patients" Anesthesiology, 117 (3), pp 531-47 [102] Weber Christian Friedrich, Görlinger Klaus, Meininger Dirk, Herrmann Eva, Bingold Tobias, et al (2012), "Point-of-care testing: a prospective, randomized clinical trial of efficacy in coagulopathic cardiac surgery patients" Anesthesiology, 117 (3), pp 531-547 [103] Weiler H (2010), "Regulation of inflammation by the protein C system" Crit Care Med, 38 (2 Suppl), pp S18-25 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [104] Welters I., Menges T., Ballesteros M., Knothe C., Ruwoldt R., et al (1998), "Thrombin generation and activation of the thrombomodulin protein C system in open heart surgery depend on the underlying cardiac disease" Thromb Res, 92 (1), pp 1-9 [105] Whiting D., DiNardo J A (2014), "TEG and ROTEM: technology and clinical applications" Am J Hematol, 89 (2), pp 228-32 [106] Whiting P., Al M., Westwood M., Ramos I C., Ryder S., et al (2015), "Viscoelastic point-of-care testing to assist with the diagnosis, management and monitoring of haemostasis: a systematic review and cost-effectiveness analysis" Health Technol Assess, 19 (58), pp 1-228, v-vi [107] Williams G D., Bratton S L., Riley E C., Ramamoorthy C (1998), "Association between age and blood loss in children undergoing open heart operations" Ann Thorac Surg, 66 (3), pp 870-5; discussion 875-6 [108] Zangrillo Alberto, Garozzo Francesco Alfredo, Biondi-Zoccai Giuseppe, Pappalardo Federico, Monaco Fabrizio, et al (2010), "Miniaturized cardiopulmonary bypass improves short-term outcome in cardiac surgery: A meta-analysis of randomized controlled studies" The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 139 (5), pp 1162-1169 [109] Zhao X., Courtney J M., Yin H Q., West R H., Lowe G D (2008), "Blood interactions with plasticised poly (vinyl chloride): influence of surface modification" J Mater Sci Mater Med, 19 (2), pp 713-9 [110] Zillmann A., Luther T., Muller I., Kotzsch M., Spannagl M., et al (2001), "Platelet-associated tissue factor contributes to the collagen-triggered activation of blood coagulation" Biochem Biophys Res Commun, 281 (2), pp 603-9 [111] Besser Martin, Klein Andrew (2010), "The coagulopathy of cardiopulmonary bypass" Critical reviews in clinical laboratory sciences, 47, pp 197-212 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH: Số hồ sơ: Họ tên (viết tắt): Ngày, tháng, năm sinh: Giớt tính: Nữ Nam Địa (thành phố, tỉnh): Ngày nhập viện: Chẩn đoán: Ngày phẫu thuật: Giờ bắt đầu mổ: Tuần hoàn thể: bắt đầu II , kết thúc KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Tên biến số Cân nặng Tuổi Chẩn đốn Thời gian chạy tuần hồn ngồi thể INTEM CT INTEM CFT INTEM MCF INTEM A5 INTEM A10 INTEM A20 INTEM A30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tên biến số INTEM α INTEM ML EXTEM CT EXTEM CFT EXTEM MCF EXTEM A5 EXTEM A10 EXTEM A20 EXTEM A30 EXTEM ML EXTEM α HEPTEM CT HEPTEM CFT HEPTEM MCF HEPTEM A5 HEPTEM A10 HEPTEM A20 HEPTEM A30 HEPTEM ML Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tên biến số HEPTEM α FIBTEM CT FIBTEM MCF FIBTEM A5 FIBTEM A10 FIBTEM A20 FIBTEM A30 FIBTEM ML APTEM CT APTEM CFT APTEM MCF APTEM A5 APTEM A10 APTEM A20 APTEM A30 APTEM ML APTEM α aPTT (R) INR Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tên biến số Fibrinogen Số lượng tiểu cầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 TÊN BN Đoàn Nguyễn Như N Đoàn Lê Quang B Trần Hoàng Gia B Huỳnh Thanh T Phan Thị Triệu V Huỳnh Thị Xuân Q Nguyễn Trịnh Gia K Nguyễn Thị Ngọc B Dìn Thiên  Đỗ Thị Ái M Hoàng Nguyễn Kiều Anh T Dương Viết L Phạm Đăng K Lê Huỳnh Đỗ Q Trương Bảo A Lê Phương Bảo N Trần Thảnh T Bùi Nguyễn Thiên P Nguyễn Hoàng Gia P Huỳnh Ngọc Thúy Q Nguyễn Thị Kim T Nguyễn Hoàng Minh N Trần Linh Đ Nguyễn Phạm Thảo Nh Trương Ngọc H Nguyễn Gia H Nguyễn Hoàng K Cao Hà Tuệ A Nguyễn Quốc V Nguyễn Hoàng P Nguyễn Đỗ Thiên T Lê Ngọc Thúy V Nguyễn Anh T Thị X Phạm Lê Thiên C Nguyễn Huỳnh Nhật T Phạm Vũ Minh K Di Trần Thái T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn GIỚI TÍNH nữ nam nam nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nữ nữ nữ nữ nam nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nữ nam nữ nam nam nữ nữ nữ nữ nữ nam nam nam NĂM SINH 2017 2018 2018 2018 2018 2018 2013 2018 2017 2014 2015 2011 2017 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2014 2011 2010 2018 2018 2014 2019 2019 2016 2005 2007 2019 2010 2011 2018 2018 2010 2019 2006 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Phạm Huỳnh Minh T 40 Huỳnh Quốc B Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nam nam 2016 2010 ... tài tốt nghiệp ? ?Đánh giá vai trò xét nghiệm đàn hồi cục máu đồ (ROTEM) bệnh nhân phẫu thuật tim trẻ em có sử dụng tuần hồn ngồi thể? ?? cơng trình nghiên cứu thân tơi Những phần sử dụng tài liệu tham... Việt Nam phẫu thuật tim có sử dụng tuần hồn ngồi thể 2.2.2 Dân số chọn mẫu Bệnh nhi từ tháng đến 14 tuổi phẫu thuật tim có sử dụng tuần hồn thể khoa Phẫu thuật tim trẻ em Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng... phẫu thuật tim trẻ em .62 4.3 Các số HEPTEM phẫu thuật tim trẻ em .63 4.4 Các số EXTEM phẫu thuật tim trẻ em .67 4.5 Các số FIBTEM phẫu thuật tim trẻ em .68 4.6 Các số APTEM phẫu