Luận văn tiến hành đánh giá thực trạng loãng xương của phụ nữ 45-60 tuổi đến khám tại khoa Khám xương bệnh viện Việt Đức, năm 2019. Mời các bạn cùng tham khảo luận văn để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BÙI BÍCH VƯỢNG THỰC TRẠNG LỖNG XƯƠNG CỦA PHỤ NỮ 45-60 TUỔI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CƠNG CỘNG BÙI BÍCH VƯỢNG THỰC TRẠNG LỖNG XƯƠNG CỦA PHỤ NỮ 45-60 TUỔI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 8.72.07.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRỊNH HÙNG CƯỜNG Hà Nội-2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức y tế giới định nghĩa, Lỗng xương bệnh mạn tính, tiến triển, nhiều nguyên nhân bệnh rối loạn chuyển hóa xương hay gặp phụ nữ lớn tuổi Tuy vậy, loãng xương xảy nam giới, chủng tộc lứa tuổi [22] Tại Việt Nam, tỷ lệ bị loãng xương ngày gia tăng, năm số người bị loãng xương nước ta vào khoảng 152.000 trường hợp nữ giới chiếm 60% [31] Tỷ lệ loãng xương phụ nữ chiếm tỷ lệ đặc biệt cao đô thị lớn Hà Nội Hồ Chí Minh [18] [19] Lỗng xương bệnh hệ thống xương với đặc điểm có giảm khối lượng xương thối hóa vi thể cấu trúc mô xương làm xương dễ gãy [22] Điều ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Theo kết nghiên cứu Ngô Văn Quyền cộng cho thấy bệnh nhân bị loãng xương cảm nhận bệnh ảnh hưởng đến sống cá nhân với hậu khó chịu: đau kéo dài (84% phụ nữ gãy xương cột sống, 59% phụ nữ không gãy xương cột sống, suy giảm chức thể, giảm hoạt động xã hội, giảm chịu đựng (43% phụ nữ khơng bị) Nhìn chung, 76% phụ nữ cho thấy giảm chất lượng sống Ngược lại, nhóm chứng 24% giảm chất lượng sống [29] Chính vậy, việc phát sớm phịng ngừa cộng đồng quan trọng Khoa Khám xương - bệnh viện Việt Đức tách từ khoa Chấn thương thành lập khoa riêng từ ngày 12/01/2012 Khoa có nhiệm vụ khám tư vấn, điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật bệnh lý thuộc chuyên ngành chấn thương chỉnh hình Tại khoa Khám xương, triển khai máy đo lỗng xương Mỗi ngày trung bình đo từ 40-50 lượt bệnh nhân, giúp chẩn đốn điều trị lỗng xương Đây sở uy tín khám điều trị bệnh loãng xương nhiều người tìm đến Với mong muốn tìm hiểu thực trạng lỗng xương phụ nữ từ 45 - 60 tuổi đến khám Khoa Khám xương - bệnh viện Việt Đức yếu tố liên quan đến thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng loãng xương phụ nữ 45-60 tuổi đến khám bệnh viện Việt Đức năm 2019 số yếu tố liên quan” với mục tiêu sau đây: Đánh giá thực trạng loãng xương phụ nữ 45-60 tuổi đến khám khoa Khám xương bệnh viện Việt Đức, năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến thực trạng loãng xương đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược vế cấu trúc, chức tăng trưởng chu chuyển xương 1.1.1 Cấu trúc chức xương 1.1.2 Sự tăng trưởng chu kỳ phát triển xương 1.2 Định nghĩa, phân loại loãng xương, triệu chứng lâm sàng loãng xương 1.2.1 Định nghĩa loãng xương 1.2.2 Phân loại loãng xương 1.2.3 Các yếu tố nguy bệnh loãng xương 1.2.4 Triệu chứng loãng xương 1.2.5 Hậu loãng xương 1.2.6 Phương pháp chẩn đốn lỗng xương đo MDX 1.2.7 Phịng bệnh lỗng xương 1.3 Các nghiên cứu tình hình lỗng xương số yếu tố liên quan Thế giới Việt Nam 1.3.1 Nghiên cứu tình hình lỗng xương yếu tố liên quan Thế giới 1.3.2 Các nghiên cứu tình hình lỗng xương số yếu tố liên quan Việt Nam 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ 45-60 tuổi đến khám khoa Khám xương, bệnh viện Việt Đức - Tiêu chuẩn lựa chọn: đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu Đối tượng có khả giao tiếp trả lời câu hỏi - Tiêu chuẩn loại trừ: đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu Đối tượng khơng có khả giao tiếp trả lời câu hỏi 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám xương, bệnh viện Việt Đức 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4/2019 đến tháng 08/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Cỡ mẫu Áp dụng công thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mơ tả: Trong đó: n: Cỡ mẫu cần nghiên cứu : Hệ số tin cậy ứng với 95% (α=0,05), ta có = 1,96 p: Là tỷ lệ loãng xương phụ nữ từ 45 -60 tuổi Lấy p = 0,415 tỷ lệ phụ nữ 45 tuổi trở lên bị loãng xương nghiên cứu Nguyễn Trung Hoà cộng [17] d: Sai số mong muốn tuyệt đối so với p, chọn d = 0,05 Thay vào cơng thức tính n= 373 Trên thực tế, tiến hành nghiên cứu 407 đối tượng Cách chọn mẫu Tiến hành chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện nhóm phụ nữ 45 – 60 tuổi đến khám khoa khám xương, bệnh viện Việt Đức Chọn đối tượng đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu vào nghiên cứu đủ số mẫu dự kiến dừng lại 2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 2.3.1 Biến số số nghiên cứu - Thơng tin chung: tuổi, giới, trình độc học vấn, tình trạng sản phụ khoa, chiều cao, cân nặng… - Tình trạng lỗng xương - Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lỗng xương 2.3.2 Tiêu chí đánh giá sử dụng nghiên cứu - BMI: Đánh giá theo tiêu chuẩn dành riêng cho người Châu Á (IDI & WPRO BMI) - BMI < 18,5: nhẹ cân BMI từ 18,5 – 22,9: bình thường BMI từ 23 trở lên: Thừa cân, béo phì Lỗng xương: Xương bình thường: T score từ – 1SD trở lên Thiếu xương (Osteopenia): T score – 1SD đến – 2,5SD – 2,5SD Loãng xương (Osteoporosis): T score Loãng xương nặng: T score – 2,5 SD kèm tiền sử/ có gãy xương 2.4 Quy trình thu thập thông tin 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin - Đối với biến số chiều cao, cân nặng mật độ xương sử dụng phương pháp đo trực tiếp phương tiện máy móc Máy đo mật độ xương: Osteosys Dụng cụ đo cân nặng, chiều cao: Akiko TZ-120 - Đối với biến số số yếu tố liên quan đến tình lỗng xương: sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin - Đo cân nặng: Cân kiểm tra điều chỉnh xác trước cân Cân đặt vị trí ổn định mặt phẳng Đối tượng nghiên cứu mặc quần áo mỏng không giày, dép, đội mũ mang vật khác Đọc kết xác đến 0,1kg - Đo chiều cao: đối tượng đứng thẳng bàn cân, khơng giầy dép, đội mũ, mắt nhìn thẳng theo đường thẳng nằm ngang, hai tay buông thõng theo thân 11 - Sử dụng thuật toán thống kê mô tả để đưa tỷ lệ tỷ lệ % - Sử dụng phương pháp kiểm định bình phương để so sánh hai tỷ lệ tỷ suất chênh OR, CI 95% p để phân tích mối liên quan 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Đề cương nghiên cứu hội đồng duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua - Được Giám đốc bệnh viện Việt Đức cho phép thực nghiên cứu bệnh viện - Đối tượng tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện - Các thơng tin đối tượng giữ bí mật sử dụng với mục đích nghiên cứu khoa học 2.8 Hạn chế nghiên cứu Do nghiên cứu mơ tả cắt ngang nên nghiên cứu có hạn chế chung phương pháp mô tả cắt ngang kết phản ánh thời điểm Nghiên cứu sử dụng kỹ thuật vấn nên không quan sát thực hành đối tượng 12 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng loãng xương phụ nữ 45-60 tuổi đến khám khoa Khám xương, bệnh viện Việt Đức năm 2019 20 10 Frequency 30 Min: -3,8 Max: 2,8 TB±SD: -1,23±1,5 -4.0 -2.0 0.0 Mat xuong 2.0 4.0 Biểu đồ 3.1 Phân bố mật độ xương đối tượng nghiên cứu (n=407) Kết biều đồ 3.1 cho thấy mật độ xương trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 1,23±1,5 T-score Người có số T-score thấp 3,8 cao 2,8 13 Bảng 3.1 Tình trạng lỗng xương ĐTNC (n=407) Tình trạng lỗng xương Số lượng Tỷ lệ (%) Xương bình thường: T score từ – 1SD trở lên 168 41,3 Thiếu xương (T score – 1SD đến – 2,5SD) 161 39,5 Loãng xương (T score – 2,5SD) 78 19,2 Kết nghiên cứu cho thấy 41,3% đối tượng có tình trạng xương bình thường, 39,5% đối tượng bị thiếu xương 19,2% đối tượng bị loãng xương (Bảng 3.21) 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng loãng xương ĐTNC Bảng 3.2 Liên quan đặc điểm cá nhân với thực trạng lỗng xương ĐTNC (n=407) Lỗng xương Tuổi Có (SL Không (%)) (SL (%)) > 55 52 (31,5) 113 (68,5) ≤ 55 26 (10,7) 216 (89,3) OR (95%CI) 3,82 2,267-6,448 p 0,000 14 Phụ nữ độ tuổi 55 có khả loãng xương cao gấp 3,82 lần so với phụ nữ từ 55 tuổi trở xuống (OR=3,82; 95%CI: 2,267-6,448; p lần 34 (25,6) 99 (74,4) 1,79 ≤2 lần 44 (16,1) 230 (83,9) 1,082-2,97 Đã cắt 12 (34,3) 23 (65,7) Không cắt 66 (17,7) 306 (82,3) 2,41 1,146-5,10 Số lần sinh Cắt buồng trứng 0,02 Kết nghiên cứu cho thấy phụ nữ mãn kinh có khả lỗng xương cao gấp 3,65 lần so với phụ nữ 15 chưa mãn kinh (OR=3,65; 95%CI: 1,939-6,898; p