Tham khảo nội dung bài viết Hiện trạng và xu hướng quá độ tử vong ở Việt Nam dưới đây để nắm bắt được lý thuyết quá độ tử vong và một số khái niệm liên quan, tình trạng giảm mức chết ở Việt Nam trong mấy thập kỷ qua, phân tích nguyên nhân tử vong của dân số Việt Nam,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết để nắm bắt nội dung chi tiết, với các bạn chuyên ngành Xã hội học thì đây là tài liệu tham khảo hữu ích.
48 X· héi häc thùc nghiÖm X· héi häc sè (95), 2006 Hiện trạng xu hớng độ tử vong Việt Nam Nguyễn Đức Vinh Sống lâu khỏe mạnh ngày đợc công nhận báo quan trọng phát triển x· héi cịng nh− ph¸t triĨn ng−êi (United Nations, 1986:1) Ước vọng sống lâu tồn với lịch sử nhân loại, thành tựu to lớn việc giảm mức chết tăng tuổi thọ diễn chủ yếu khoảng năm thập kỷ qua nớc phát triển kỷ qua giới nói chung Điều có liên quan trực tiếp hay gián tiếp đến cách mạng khoa học công nghệ với tiến xà hội khác nhân loại Lịch sử giảm mức chết giới cho thấy, trình thờng tuân theo quy luật chung, song có đặc thù phản ánh đặc điểm kinh tế, trị, văn hóa xà hội nhóm dân c cụ thể Những quốc gia với mức phát triển kinh tế khoa học kỹ thuật cao có điều kiện thuận lợi để nâng cao tuổi thọ ngời dân Nhng phổ biến toàn cầu y học đại đà tạo điều kiện cho nớc phát triển nh Việt Nam có hội đẩy nhanh trình giảm mức chết sách can thiệp kịp thời thích hợp Do đó, việc hiểu biết đầy đủ trạng tử vong cần thiết việc hoạch định sách liên quan đến chất lợng dân số sức kháe ë n−íc ta hiƯn Bµi viÕt nµy më đầu việc giới thiệu sơ lợc lý thuyết độ tử vong số khái niệm có liên quan Trên sở đó, trạng triển vọng giảm tử vong Việt Nam đợc phân tích tổng hợp qua số liệu điều tra dân số khảo sát quốc gia gần Lý thuyết độ tử vong số khái niệm liên quan Quá độ tử vong hai cấu thành độ dân số, đó, dân số chuyển từ xà hội truyền thống víi møc sinh vµ møc chÕt cao sang x· héi đại với mức sinh mức chết thấp (xem Caldwell, 1976; Kirk, 1996) Nh vậy, thuật ngữ độ tử vong hàm ý giảm mức chết hay tăng tuổi thọ trung bình trình công nghiệp hóa đại hóa quốc gia Vào thời kỳ sơ khai lý thuyết độ dân số, tức khoảng kỷ hai mơi, đà có không nhận định cho đại hóa điều kiện cần đủ giảm mức chết, giảm mức chết động lực dẫn đến suy giảm mức sinh (Santow, 1997:2) Tuy nhiên, kết nghiên cứu sau đà chế độ dân số phức tạp nhiều thực tế, hai quốc gia có độ dân số giống hệt Có nhiều b»ng chøng ë c¸c quèc gia kh¸c cho thÊy B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn Ngun §øc Vinh 49 møc sinh cã thể giảm trớc mức chết, mức sinh cao đợc trì mức chết đà giảm, hay độ dân số diễn với mức độ đại hóa tơng đối thấp Nhìn chung, mô hình giảm mức tử vong nớc phát triển tơng đối đa dạng Theo Kirk (1996:367), trình độ tử vong giới đại chia thành ba thời kỳ Thời kỳ thứ diễn tơng đối chậm nớc Tây Âu vào kỷ 19, mà số yếu tố đại hóa, chẳng hạn nh phát triển kinh tế, sở hạ tầng, cải thiện điều kiện vệ sinh dinh dỡng, đà động lực định giảm mức tử vong thời kú thø hai, tõ cuèi thÕ kû 19 cho ®Õn tr−íc chiÕn tranh thÕ giíi lÇn thø hai, møc chÕt giảm chủ yếu cách mạng y học, thành tựu y tế công cộng nỗ lực tuyên truyền giáo dục sức khỏe Thời kỳ thứ ba chiến tranh giới lần thứ hai ngày với bớc đột ph¸ b»ng sù phỉ biÕn réng r·i cđa thc kh¸ng sinh tiêm chủng Trong thời kỳ này, mức chết đà suy giảm đáng kể, không nớc công nghiệp phát triển mà hầu hết nớc phát triển Nói đến độ tử vong, có lẽ không nhắc tới độ dịch bƯnh häc” (epidemiologic transition) - mét kh¸i niƯm cđa Omran (1971) mô tả mô hình biến đổi chung nguyên nhân chết qua ba giai đoạn độ tử vong Trong giai đoạn đầu tiên, nguyên nhân chết chủ yếu bệnh truyền nhiễm với mức chết cao tơng ứng với tuổi thọ trung bình khoảng 30 năm Đặc trng giai đoạn thứ hai giảm mức chết tơng đối nhanh liên tục việc giảm tỷ lệ chết bệnh truyền nhiễm Sau thời kỳ này, tuổi thọ trung bình đạt đến 50 năm giai đoạn thứ ba, bệnh không truyền nhiễm trở thành nguyên nhân tử vong chính, mức chết thờng suy giảm chậm mức ổn định Omran đa bốn mô hình độ dịch bệnh học mà đó, mức chết chuyển từ cao sang thấp với khác biệt thời điểm khởi đầu, điều kiện tốc độ Cụ thể bao gồm mô hình kinh điển diễn với trình công nghiệp hóa phần lớn nớc phơng Tây, mô hình gia tốc với trờng hợp điển hình Nhật Bản, mô hình chậm trễ phần lớn nớc phát triển, phơng án độ mô hình chậm trễ Đài Loan, Hµn Quèc, Singapore, Sri Lance, Jamaica vµ mét sè quốc gia khác (Omran, 1971) Lý thuyết độ dịch bệnh học Omran đà đợc tác giả số nhà nghiên cứu khác cứu tiếp tục bổ sung phát triển Chẳng hạn, Olshansky and Ault (1986) vào tình trạng tử vong Mỹ đà xác định giai đoạn thứ t độ dịch bệnh học mà đó, mức chết tiếp tục giảm mạnh tuổi thọ trung bình đạt 80 năm, nhng cấu thành nguyên nhân tử vong lại tơng đối ổn định Các nhà nghiên cứu đề cập đến khái niệm độ ngợc, với việc vài tỷ suất chết theo nguyên nhân không giảm mà lại gia tăng số điều kiện trị, xà hội, môi trờng hay y tế bất lợi số khu vực đặc thù Ví dụ nh việc tăng tỷ suất chết tự sát tai nạn chấn thơng không quốc gia Đông Âu vào năm 1990, trờng hợp điển hình độ ngợc tác động đại B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn 50 Hiện trạng xu hớng độ tử vong Việt Nam dịch AIDS đến mức chết châu Phi (Gaylin & Kates, 1997) Những kết nghiên cøu thùc nghiƯm nãi chung ®· đng ý t−ëng đa mô hình lý thuyết Omran, nhng đồng thời thách thức nhìn nhận độ dịch bệnh học nh lý thuyết tổng quát cho biến đổi đơn chiều mức tử vong (Salomon & Murray, 2002:205) Vì vậy, sở lý thuyết độ dịch bệnh học, đà có không nỗ lực việc xây dựng mô hình tổng quát dới dạng công thức liên hệ mức tử vong với cấu thành nguyên nhân chết số báo nhân kinh tế khác (Preston & Nelson, 1974; Preston, 1976; Gage, 1994; Salomon & Murray, 2002) Một khái niệm khác liên quan mật thiết đến độ tử vong độ sức khỏe mà đó, không thay đổi mức chết hay bệnh tật mà điều kiện sức khỏe an sinh ngời đợc xem xét cách tổng thể Nói cách khác, thuật ngữ độ sức khỏe bao hàm độ tử vong, độ dịch bệnh học biến đổi xà hội liên quan, cụ thể yếu tố văn hóa, xà hội hành vi định mức tử vong cịng nh− viƯc c¶i thiƯn søc kháe st qua trình (Caldwell, 1990:xi) Từ khía cạnh nghiên cứu mức chết, thấy số khung phân tích yếu tố định tử vong (Mosley & Chen, 1984; Schultz, 1984) theo hớng tiếp cận Tuy nhiên, khái niệm độ sức khỏe bao hàm lĩnh vực rộng lớn hơn, cụ thể động thái biến đổi sức khỏe không tình trạng sức khỏe thời điểm định Chính khái niệm độ sức khỏe rộng nên thực tế, nghiên cứu vấn đề thờng phân tích trờng hợp cụ thể cha đa khuôn mẫu hay mô hình chung Những khái niệm kể làm tảng phân tích biến ®ỉi tư vong cịng nh− søc kháe nãi chung Cã thĨ kĨ mét sè gỵi ý sau Thø nhÊt, nghiên cứu xu hớng mức độ tử vong dân số không cần thiết việc tìm hiểu tình trạng sức khỏe mà quan trọng để xác định, luôn trực tiếp, động thái dân số triển vọng biến đổi mức sinh, mức chết Thứ hai, trình độ tử vong đợc đánh giá qua phân tích trạng biến đổi phân bố nguyên nhân chết Qua đó, phát đặc trng điểm bất thờng làm mục tiêu trọng điểm cho chơng trình dân số sức khỏe Thứ ba, mức chết không đợc định điều kiện phát triển kinh tế khoa học kỹ thuật mà liên quan đến yếu tố văn hóa xà hội khác, nghiên cứu tử vong theo hớng tiếp cận độ sức khỏe góp phần xây dựng sách can thiệp thích hợp hiệu để nâng cao tuổi thọ ngời dân điều kiện kinh tế hạn hẹp Cuối cùng, tính đa dạng độ tử vong, có lẽ cha có lý thuyết phản ánh trình cách hoàn hảo Vì vậy, kết nghiên cứu thực nghiệm có thĨ bỉ xung kiÕn thøc cho viƯc tiÕp tơc hoµn thiện lý thuyết kể Tình trạng giảm møc chÕt ë ViÖt Nam mÊy thËp kû qua Các kết ớc lợng tình hình tử vong từ nguồn số liệu khác cho thấy, Việt Nam đà đạt đợc thành tựu quan trọng viƯc kiĨm B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn Ngun §øc Vinh 51 soát cải thiện tử vong Chúng ta thấy rõ điều qua hai báo thông dụng mức chết tỉ suất tử vong trẻ sơ sinh (IMR) tuổi thọ trung bình dân số Biểu đồ 1: Các ớc lợng tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh Việt Nam từ 1975 ®Õn 100 90 80 United Nations T ng u tra DS 1988 DHS 1997 DHS 1994 ICDS 2002 DHS i u tra Bi n đ ng DS IMR (‰) 70 60 50 40 30 20 10 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Ngn: UN, 2005; §iỊu tra dân số, 1991 2000; UBDS, 1990, 1999 2003; Tổng cục Thống kê, 1991, 1995, 2004 2005 Ghi chú: ớc lợng cho giai đoạn đợc trình bày thời điểm giai đoạn Biểu đồ trình bày số ớc lợng tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh nớc ta Liên hiệp quốc tổng điều tra dân số nh điều tra nhân học quốc gia chủ yếu từ năm 1975 đến Những ớc lợng không khớp lắm, song cho thấy xu hớng chung IMR nớc ta đà giảm đáng kể thập kỷ qua Liên hiệp quốc ớc lợng tuổi thọ trung bình dân số Viện Nam đà tăng từ 55,8 năm 1975-1980 đến 70,7 năm 2000-2005 (United Nation, 2005) Hai tổng điều tra dân số gần đa ớc lợng tuổi thọ trung bình đà tăng từ 63,0 năm cho nam 67,5 năm cho nữ vào năm 1988-1989 lên 66,5 năm cho nam 70,1 năm cho nữ vào năm 1998-1999 (Tổng cục Thống kê, 1991 Điều tra dân số, 2000) Số liệu tổng điều tra dân số năm 1979 1989 đà đợc Merli (1998) sử dụng để ớc lợng tuổi thọ trung bình ë n−íc ta thËp kû nµy cho hai giíi 61,4 63,2 năm Gần đây, báo cáo cđa Lopez vµ céng sù (2001) viÕt cho Tỉ chøc Y tế giới đà ớc lợng bảng sống cho 191 nớc phát triển, có Việt Nam Tuổi thọ trung bình dân số Việt Nam năm 2000 theo báo cáo 68,6 năm cho nam 70,1 năm cho nữ Những kết cho thấy, mức chết nớc ta đà giảm xuống mức tơng đối thấp, chí thấp đáng kể so với nhiều quốc gia phát triển khác có mức thu nhập bình quân đầu ngời tơng đơng B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn Hiện trạng xu hớng độ tử vong Việt Nam 52 cao Việt Nam Tuy nhiên, ớc lợng IMR tuổi thọ trung bình kể thờng dựa phơng pháp giả thiết khác nên không quán không cho phép phân tích biến đổi mức tử vong khoảng thời gian tơng đối ngắn Để khắc phục hạn chế này, Bảng trình bày số ớc lợng từ nguồn số liệu trên, nhng sử dụng quy trình tính toán cho tất giai đoạn kết hợp với kỹ thuật làm trơn1 Bảng 1: Tỷ suất chết trẻ sơ sinh tuổi thọ trung bình, số giai đoạn từ 1988 đến 2003 1988-1989 1993-1994 1998-1999 2000-2001 2002-2003 Nam IMR 45,1 37,2 24,5 19,1 18,2 Ti thä trung b×nh 62,9 65,4 67,9 69,2 69,3 IMR 35,9 28,4 24,2 21,6 21,2 Tuæi thä trung bình 68,6 70,9 71,7 71,9 72,7 Nữ Nguồn số liệu: Tổng điều tra dân số 1989 1999; Điều tra biến động dân số 2000, 2001, 2002 2003 Một lần nữa, kết ớc lợng tiếp tục khẳng định tốc độ suy giảm mức tử vong tơng đối nhanh ë n−íc ta mÊy thËp kû qua Ti thọ bình quân năm 2002-2003 69,3 cho nam 72,7 cho nữ Dựa kinh nghiệm nớc trớc thấy Việt Nam đà bớc sang giai đoạn cuối trình độ tử vong Điều đáng ý so với nữ, tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh nam đà giảm nhanh hơn, từ cao đáng kể đầu thời kỳ Đổi đà giảm xuống tơng đơng thấp nữ năm gần Hiện tợng liên quan đến việc trẻ sơ sinh nam có xu hớng ngày đợc u tiên chăm sóc tốt trẻ em nữ, mức sinh Việt Nam đà giảm xuống gần đến mức thay Tuy nhiên, có lẽ cần tiến hành nghiên cứu chi tiết để tìm hiểu đa giải pháp vấn đề phân biệt đối xử theo giới tính trẻ em đợc khẳng định Kết so sánh Bảng cho thấy, suốt thời kỳ từ 1988-1989 đến 2002-2003, tốc độ giảm trung bình hàng năm xác suất tử vong cho bốn nhóm tuổi điễn nhanh cho nam giới Tuy nhiên chia thời kỳ thành hai giai đoạn ngắn điều với thập kỷ đầu tiên: từ 1988-1989 đến 19981999 Trong giai đoạn thứ hai, từ 1998-1999 đến 2002-2003, tốc độ giảm mức tử vong trẻ sơ sinh ấn tợng, trẻ sơ sinh nam So với giai đoạn trớc, xác suất tử vong (trong vòng 20 năm) giảm nhanh cho nhóm nữ 25 55 tuổi lại giảm chậm nhóm nam 55 tuổi Đặc biệt giai đoạn thứ hai Ph ng pháp gián ti p general growth balance (Hill, 1987) death-based (Bennett and Horiuchi, 1984) m t s ph ng pháp khác đ c áp d ng đ c l ng b ng s ng, nhiên khơng đ c trình bày chi ti t khn kh vi t Có th tham kh o nh ng ph ng pháp k t United Nations (1983 2002), Preston & Heuveline & Guillot (2001), Siegel & Swanson (2004) B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn Ngun §øc Vinh 53 này, xác suất tử vong không giảm cho nhóm nữ 25 tuổi nh nam 15 25 tuổi Nh nói, việc gia tăng tuổi thọ bình quân giai đoạn từ 19981999 đến 2002-2003 chủ yếu mức chết trẻ sơ sinh nhóm dân số nữ 25 tuổi tiếp tục giảm Bảng 2: Xác suất tử vong tốc độ giảm số giai đoạn từ 1988 đến 2003 Xác suất tử vong aqn Giai đoạn Tốc độ giảm bình quân (% năm) 1988-1989 1998-1999 2002-2003 1988-1989 ®Õn 2002-2003 1989-1989 ®Õn 1998-1999 1998-1999 ®Õn 2002-2003 0,045 0,025 0,018 6,28 5,92 7,16 Nam q0 = IMR 20 q15 0,048 0,042 0,042 0,92 1,30 -0,02 20 q25 0,136 0,117 0,118 1,04 1,53 -0,21 20q55 0,523 0,419 0,408 1,77 2,21 0,67 0,036 0,024 0,021 3,69 3,87 3,25 N÷ q0 = IMR 20 q15 0,034 0,030 0,031 0,62 1,20 -0,83 20 q25 0,083 0,079 0,072 1,02 0,50 2,30 20 q55 0,359 0,334 0,312 1,00 0,71 1,70 Nguån sè liệu: Tổng điều tra dân số 1989 1999; Điều tra biến động dân số 2000, 2001, 2002 2003 Ghi chú: aqn xác suất tử vong trớc tròn n+a tuổi ngời n tuổi Có thể dẫn hai yếu tố sau để giải thích tình trạng Thứ nhất, với trình công nghiệp hóa chuyển sang kinh tế thị trờng ViƯt Nam, tû lƯ tư vong bƯnh trun nhiƠm giảm mạnh, tỷ lệ tử vong tai nạn hay chấn thơng lại gia tăng (Bộ Y tế, 2000), mà nạn nhân có lễ phần lớn phụ nữ 15-35 nam giới 15-45 tuổi Thứ hai, điều kiện sống, tình trạng dinh dỡng, đại phận dân số đợc cải thiện đáng kể trình Đổi mới, điều đà góp phần quan trọng vào việc nâng cao tình trạng sức khỏe nh tuổi thọ, đặc biệt cho trẻ em, ngời già ngời trớc đà bị ảnh hởng nhiều suy dinh dỡng Việc triển khai hiệu chơng trình chăm sóc sức khỏe ban đầu có ý nghĩa việc giảm mức tử vong bệnh truyền nhiễm thông thờng (Bộ Y tế, 2000) Tuy nhiên, từ khoảng cuối thập kỷ 1990, thiếu đói không vấn đề xúc mà tỷ lệ tử vong bệnh không lây, nh ung th hay tim mạch, có xu hớng gia tăng thực tế đòi hỏi phải có bớc phát triển vợt bậc hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe tiếp tục trì tốc độ tăng tuổi thọ bình quân nh thời kỳ trớc Phân tích nguyên nhân tử vong dân số Việt Nam Việc xác định, phân loại thống kê nguyên nhân tử vong hoàn toàn không đơn giản, quốc gia có hệ thống đăng ký sinh tử nhiều hạn chế nh Việt Nam Danh sách phân lo¹i bƯnh tËt qc tÕ cđa Tỉ chøc Y tÕ giới (IDC-10) có tới 22 chơng với khoảng 12 nghìn mà cho loại bệnh nguyên nhân chết kh¸c B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn 54 Hiện trạng xu hớng độ tử vong Việt Nam Tuy nhiên, phơng pháp phân loại tơng đối phổ biến tính đơn giản, dễ áp dụng nhng hiệu việc phân tích độ tử vong chia nguyên nhân chết làm ba nhóm chính: (1) chết chu sinh, chết thai sản, bệnh truyền nhiễm/nhiễm trùng hay liên quan đến dinh dỡng, (2) bệnh không truyền nhiễm/nhiễm trùng khác, (3) loại chấn thơng, tai nạn Do nớc ta cha có số liệu thống kê sinh tử xác nên hầu hết ớc lợng trớc nguyên nhân chết cho thời kỳ trớc 2002 dựa số liệu ghi nhận bệnh viện, mà số liệu không hẳn đà gần với số thực tÕ cho toµn qc Trong bµi viÕt nµy, sè liƯu thống kê y tế nguyên nhân tử vong bệnh viện kết hợp với kết Điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002 (NHS-2002) đà đợc sử dụng để ớc lợng tình trạng biến đổi cấu thành ba nhóm tử vong kể từ năm 1986 đến nay.2 3.1 Xu hớng biến đổi Kết trình bày Biểu đồ cho thấy, ớc lợng dao động vài thời điểm khác nhng nhìn chung, ®−êng xu h−íng thĨ hiƯn râ sù biÕn ®ỉi cấu thành nguyên nhân tử vong nớc ta từ bớc sang thời kỳ Đổi Từ năm 1986 đến 2002, tỷ lệ tử vong3 nguyên nhân nhóm giảm từ gần 45% xuống khoảng 15% tỷ lệ tử vong nguyên nhân nhóm (bệnh không nhiễm trùng) tăng từ 53% lên 75% Sự biến đổi nói chung phù hợp với lý thuyết độ tử vong nh độ dịch bệnh học giới Điều đáng ý khoảng thập kỷ thời kỳ Đổi mới, tỷ lệ tử vong do nguyên nhân nhóm (tai nạn, chấn thơng) tăng tơng đối nhanh, từ dới 5% năm 1986 lên đến gần 15% năm 1996 Sau đó, tỷ lệ tơng đối ổn định có phần giảm nhẹ năm gần Hiện tợng mức tử vong tăng đột biến, hay độ ngợc, đà xuất số nớc Đông Âu thời kỳ bắt đầu chuyển sang kinh tế thị trờng thay đổi nhanh hệ thống chăm sóc y tế an sinh xà hội mà lại thiếu sách can thiệp kịp thời (Chen & Wittgenstein & McKeon, 1996; Cornia & Paniccia, 2000) ë ViÖt Nam, rõ ràng kịch đà không xảy tuổi thọ bình quân liên tục tăng (Bảng 1) Tuy nhiên, có lẽ giai đoạn bắt đầu Đổi với trình đại hóa gia tăng mạnh mẽ sản xuất nh phơng tiện giao thông đà ảnh hởng nhiều đến mức tử vong tai nạn chấn thơng Quỏ trỡnh c l ng d a b n gi đ nh sau: (1) Vi c phân lo i nguyên nhân ch t theo s li u th ng kê t i b nh vi n xác; (2) Trong NHS-2002, vi c th ng kê s l ng t vong có th khơng đ y đ , nh ng t l thi u h t đ c cho t ng đ ng cho ba nhóm nguyên nhân t vong; (3) T l t vong t i b nh vi n tồn b t vong có th r t nh không c đ nh, nh ng t s (ratio) c a t l gi a nhóm nguyên nhân t vong t ng đ i n đ nh; (4) Nh ng t vong b nh nhi m khu n hay ch n th ng t ng đ i d xác đ nh u ki n y t n c ta hi n Vì v y, NHS-2002, nguyên nhân ch t tu i già (ch t 70 tu i không xác đ nh đ c nguyên nhân) có th gi thi t b nh không truy n nhi m H n n a, t t c nguyên nhân t vong đ c g p l i ch thành ba nhóm k vi c phân lo i nh m nhóm khơng đáng k Có ngh a t l c u thành nguyên nhân t vong (khái ni m khác v i t su t t vong) B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn Ngun §øc Vinh 55 Biểu đồ 2: Biến đổi cấu thành nguyên nhân tử vong ë ViƯt Nam, 1986-2002 90 Nhóm Nhóm 75 Nhóm ng xu h ng 60 % 45 30 15 1986 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Ngn sè liƯu: §iỊu tra Y tÕ qc gia 2001-2002; Bé Y tÕ, 1986-1990, 1993-2002 Mét c©u hái đáng quan tâm quốc gia đà trải qua thời kỳ độ tử vong liệu cấu nguyên nhân tử vong Việt Nam qua năm kể có giống với quốc gia trớc? So sánh số liệu Bảng với Biểu đồ cho thấy, cấu nguyên nhân tử vong Việt Nam năm 1990, 1995, 1998 2002 lần lợt tơng tự cấu nguyên nhân tử vong năm 1990 Trung Đông, châu (trừ Trung Quốc ấn độ), châu Mỹ La tinh vµ vïng Caribe, vµ Trung Quèc Nh− vËy, rÊt độ tử vong Việt Nam khứ đà xảy tơng tự châu Phi hay ấn Độ, hớng tới giai đoạn nh đà xảy nớc công nghiệp phát triển Bảng 3: Tỷ lệ ba nhóm nguyên nhân tử vong số nớc khu vực năm 1990 Tỷ lệ nhóm nguyên nhân tư vong, 1990a Nhãm Nhãm Nhãm T−¬ng tự Việt Nam năm Châu Phi (vùng nam Sahara) 64,8 22,7 12,5 ấn Độ 51,0 40,4 8,6 Trung Đông 42,7 47,4 9,9 1990 Phần lại châu 39,6 50,3 10,1 1995 Châu Mỹ La tinh vùng Caribe 31,3 55,7 12,9 1998 Trung Quèc 15,8 72,7 11,5 2002 Các nớc Đông Âu 5,6 84,1 10,3 Các nớc phát triển phơng Tây 6,4 87,4 6,2 a Nguồn: Murray and Lopez (1997) B n quy n thu c Vi n Xó h i h c:www.ios.org.vn 56 Hiện trạng xu hớng độ tử vong Việt Nam 3.2 So sánh với mô hình chung Để tìm hiểu rõ đặc thù độ tử vong Việt Nam, cấu nguyên nhân tử vong giai đoạn 1999-2002 (theo NHS-2002) đợc so sánh với cấu nguyên nhân tử vong thu đợc từ mô hình Salomon Murray (2002).4 Mô hình dùng để ớc lợng tỷ lệ cấu thành ba nhóm nguyên nhân tử vong cho tõng nhãm ti vµ giíi tÝnh tõ tû st tử vong đặc trng theo tuổi mức thu nhập bình quân đầu ngời cho giai đoạn theo Ngân hµng ThÕ giíi (World Bank, 2003) lµ 2057 dollar.5 KÕt trình bày Biểu đồ cho thấy, bản, tỷ lệ cấu thành ba nhóm nguyên nhân tử vong Việt Nam năm 1999-2002 không hoàn toàn trùng khớp nhng không khác biệt so với chn chung trªn thÕ giíi Tû lƯ tư vong nguyên nhân nhóm tơng đối gần với mô hình độ tuổi dới 25 khoảng 40-54 tuổi nam giới độ tuổi 1-4, 30-34 80 nữ Tuy nhiên, tỷ lệ lại cao đáng kể so với mô hình nam giới độ tuổi 25-39 55-84, phụ nữ 4574 tuổi Ngợc lại, số phụ nữ tử vong ë ®é ti 10-29, tû lƯ chÕt bƯnh trun nhiễm lại thấp đáng kể so với chuẩn chung nam nữ, tỷ lệ tử vong bệnh không truyền nhiễm (nhóm 2) thấp mô hình khoảng 5-10% cho tất nhóm tuổi dới 85 Trong đó, khác biệt lớn nhóm nam 1-4, 10-14 30-39 tuổi, nữ 1-4 50-69 tuổi Trong số nam nữ tử vong độ tuổi từ 50 trở lên, tỷ lệ chết nguyên nhân nhóm (tai nạn, chấn thơng) khớp với mô hình chung Mặc dù vậy, tỷ lệ lại cao so với mô hình độ tuổi trẻ hơn, đặc biệt nhóm nam 10-19 tuổi nhóm nữ 10-29 tuổi Có lẽ nguyên nhân làm cho tỷ lệ tử vong nguyên nhân nhóm phụ nữ 10-29 tuổi trở nên thấp Theo mô hình Salomon Murray (2002), mức thu nhập đầu ngời tăng, tỷ lệ chết nguyên nhân nhóm giảm tỷ lệ chết nguyên nhân nhóm độ tuổi tỷ lệ chết nguyên nhân nhóm độ tuổi niên tăng (do tỷ suất tử vong nguyên nhân nhóm giảm nhanh tỷ suất tử vong hai nhóm nguyên nhân lại) Khi áp dụng xem xét cho ViƯt Nam, cã thĨ nhËn thÊy r»ng tû lƯ tư vong tai nạn chấn thơng nhóm nam giới tử vong dới 50 tuổi phụ nữ tử vong dới 30 tuổi cao so với mức trung bình nớc có mức tử vong mức thu nhập tơng đơng Nói cách khác, tỷ lệ đà tăng nhanh mức độ phát triển kinh tế nớc ta Những kết so sánh cho thấy, coi mô hình chuẩn hớng hiệu nhất, đờng nhanh hoàn cảnh kinh tế tại, độ tử vong nớc ta việc tập trung giảm mức chết bƯnh trun nhiƠm ë nhãm d©n Salomon Murray (2002) s d ng k thu t h i quy s li u t i nhi u th i m c a 58 qu c gia đ c l ng mơ hình chung v m i t ng quan gi a m c đ phát tri n kinh t t su t ch t v i c u thành nguyên nhân t vong cho t ng nhóm tu i c a nam n T su t t vong đ c tr ng theo tu i l y t b ng s ng v i ph ng pháp c l ng gi i thi u m c M c thu nh p bình quân đ u ng i đ c u ch nh theo s c mua th c t B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn Ngun §øc Vinh 57 sè 50-74 tuổi, nh chết tai nạn chấn thơng nam 10-19 tuổi nữ 10-29 tuổi cần thiết Ngoài ra, điều đáng quan tâm mức tử vong bệnh truyền nhiễm tơng đối nhạy cảm hoàn cảnh xà hội môi trờng Chẳng hạn, theo cảnh báo Tổ chức Y tế giới, chiến lợc phòng chống hiệu qu¶, mét sè bƯnh trun nhiƠm nh− AIDS hay cóm gia cầm trở thành đại dịch dẫn đến tợng độ tử vong ngợc nh đà xảy số nớc giới Biểu đồ 3: So sánh cấu thành ba nhóm nguyên nhân tử vong Việt Nam năm 1999-2002 với mô hình cđa Salomon vµ Murray 100 NAM 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 5-9 1-4 100 90 N 80 70 60 % 50 40 30 20 10 5-9 1-4 Nhóm (Mơ hình) Nhóm (Mơ hình) Nhóm (Mơ hình) Nhóm (Vi t Nam) Nhóm (Vi t Nam) Nhóm (Vi t Nam) Ngn: §iỊu tra Y tÕ qc gia 2001-2002, Salomon & Murray (2002) B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn 58 HiÖn trạng xu hớng độ tử vong Việt Nam Mặt khác, mô hình chuẩn đợc nhìn nhận hớng có tính quy luật độ tử vong dự báo tỷ lệ chết bệnh không truyền nhiễm (nhóm 2) tiếp tục tăng lên đáng kể tơng lai gần Việt Nam Câu hỏi đặt liệu chơng trình y tế sách có liên quan đà thực sẵn sàng cho giai đoạn độ tử vong nớc ta cha? Theo kết phân tích câu trả lời có lẽ cha thực tế xác suất tử vong vài nhóm tuối đà giảm chậm không giảm năm gần Nh đà đề cập ë trªn, ViƯt Nam vèn rÊt cã kinh nghiƯm việc triển khai hiệu chơng trình chăm sóc sức khỏe ban đầu (Bộ Y tế, 2000) Tuy nhiên việc khám chữa bệnh không truyền nhiễm, nh tiểu đờng, ung th hay tim mạch, thờng đòi hỏi kinh phí cao, sở y tế đại mà ngời dân bình thờng khó tự trang trải Điều quan việc phòng tránh bệnh đòi hỏi thay đổi lớn lao nhận thức lối sống ngời dân nh nhà quản lý, chẳng hạn nh vấn đề liên quan đến hút thuốc lá, nghiện rợu bia, nhiễm độc thùc phÈm, tËp thĨ dơc thĨ thao, hay gi÷ vƯ sinh môi trờng Đó chắn thách thức không nhỏ chơng trình y tế sức kháe ë n−íc ta hiƯn KÕt ln vµ số gợi ý sách Những phân tích bµi viÕt nµy cã thĨ cho phÐp rót mét số kết luận gợi ý sách sau độ tử vong nớc ta Thứ nhất, mức tử vong đà giảm tơng đối nhanh thËp kû qua Kh«ng nh− ë mét sè quèc gia Đông Âu, công Đổi với trình chun sang nỊn kinh tÕ thÞ tr−êng ë ViƯt Nam đà không gây biến động lớn dẫn đến khủng hoảng xà hội suy giảm tuổi thọ bình quân đột biến Mức gia tăng tuổi thọ bình quân khoảng thập kỷ qua chủ yếu việc giảm mức chết trẻ sơ sinh phụ nữ 25 tuổi Tuy nhiên năm gần đây, tốc độ giảm mức tử vong đà có xu hớng chậm lại điều phù hợp với quy luật chung, trình độ tử vong đà sang giai đoạn cuối Kết cho thấy, dân số Việt Nam không dễ dàng chuyển sang đoạn thứ t độ dịch bệnh học mà đó, mức chết tiếp tục giảm mạnh tuổi thọ trung bình đạt đến 80 năm Vì vậy, đầu t hớng với sách y tế- xà hội hiệu tuổi thọ bình quân nớc ta tăng chậm, chí không tăng, tơng lai gần Thứ hai, tơng tự nh nhiều quốc gia khác trình công nghiệp hóa, tỷ lệ tử vong tai nạn chấn thơng đà tăng lên đáng kể thời kỳ đầu Đổi Thực tế thời gian gần đây, tỷ lệ chết bệnh truyền nhiễm nhóm dân số tuổi từ cuối trung niên đến khoảng 75 nh chết tai nạn chấn thơng nhóm vị thành niên niên tơng đối cao so với mô hình kinh tế - dịch bƯnh häc - tư vong chung trªn thÕ giíi Do đó, bối cảnh kinh tế, xà hội sức kháe ®ang cã nhiỊu biÕn ®ỉi rÊt nhanh nh− hiƯn nay, hiệu việc nâng cao tuổi thọ ngời dân tập trung can thiệp, hỗ trợ tác động vào nguyên nhân tử vong nhóm tuổi tơng ứng kể Mặc khác, việc tiếp tục trọng vào nguy cộm nh dịch AIDS hay cúm gia cầmlà cần thiết để tránh bùng phát thảm họa sức khỏe dẫn đến tình trạng độ tử vong ngợc nh đà xảy số nớc thÕ giíi B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn Ngun §øc Vinh 59 Thø ba, tử vong tiếp tục đà giảm xuống mức tơng đối thấp nh tiếp tục giảm tỷ lệ ngời chết bệnh không truyền nhiễm tiếp tục gia tăng, tơng đối nhanh Điều với quy luật độ dịch bênh học Vì vậy, Việt Nam cần có chiến lợc cụ thể, chủ động đón đầu để kịp thích ứng với hoàn cảnh mới, mà bệnh nh ung th, tiểu đờng hay tim mạch gánh nặng chủ yếu hệ thống chăm sóc y tế sức khỏe Do chi phí khám chữa loại bệnh thờng cao mà thu nhập đa số ngời dân thấp nên khó giải vấn đề kinh phí không phổ cập bảo hiểm y tế toàn dân Hơn nữa, việc song song đẩy mạnh tuyên truyền kết hợp với biện pháp kiểm soát gắt gao cần thiết để hạn chế lối sống hành vi có nguy cao nh hút thuốc lá, nghiện rợu bia, nhiễm độc thực phẩm, hay ô nhiễm môi trờng Việc tìm hiểu tình trạng tử vong nh độ dịch bệnh học quan trọng xây dựng sách dân số sức khỏe Tuy nhiên, nghiên cứu vấn đề nớc ta nói chung hạn chế, mà nguyên nhân trớc hết thiếu nguồn số liệu đáng tin cậy Số liệu điều tra chọn mẫu cần thiết nhng khó đa đợc ớc lợng thật xác chi tiết mức chết đà tơng đối thấp Vì vậy, đà đến lúc Việt Nam cần chuẩn bị xây dựng hệ thống khai báo sinh tử tiên tiến hoàn thiện nhằm góp phần xây dựng sách kịp thời hiệu hơn, hớng đến không ngừng cải thiện chất lợng dân số, tuổi thọ bình quân kiểm soát đợc mô hình bệnh tật - tử vong đất nớc bớc sang giai đoạn phát triển Tài liƯu tham kh¶o 10 11 12 13 B Y t , 1991 Th ng kê y t Vi t Nam 1986-1990, Hà N i B Y t , 1994-2003 Th ng kê y t Vi t Nam (các n m t 1993 đ n 2002), Hà N i B Y t , 2000 Vietnam Growing Healthy: A Review of the Health Sector, Annual report, Hanoi Caldwell, J., 1976 Toward a restatement of demographic transition theory, Population and Development Review, 2(3-4):321-366 Caldwell, J., S Findley, P Caldwell, G Santow, W Cosford, J Braid and D Broers-Freeman (eds.), 1990 What We Know about Health Transition: The Cultural, Social and Behavioural Determinants of Health, Volume & 2, Health Transition Centre, The Australian National University, Canberra Chen, L C., F Wittgenstein and E McKeon, 1996 The upsurge of mortality in Russia: causes and policy implications, Population and Development Review, 22(3):517-530 Cornia, G A and R Paniccia (eds.), 2000 The Mortality Crisis in Transitional Economies, Oxford University Press TDS (Ban Ch đ o T ng i u tra Dân s Trung ng), 1991 K t qu u tra toàn b , T ng i u tra Dân s Vi t Nam - 1989, T p 1, Hà N i TDS (Ban ch đ o T ng i u tra Dân s Nhà Trung ng), 2000 T ng i u tra Dân s Nhà Vi t Nam - 1999: K t qu u tra m u, NXB Th Gi i, Hà N i Gage, T B., 1994 Population variation in cause of death: level, gender, and period effects, Demography, 31(2):271-296 Gaylin, D S and J Kates, 1997 Refocusing the lens: epidemiologic transition theory, mortality differentials, and the AIDS pandemic, Social Science and Medicine, 44(1):29-39 Hill, K., 1987 Estimating census and death registration completeness, Asian and Pacific Population Forum, 1(3):8-13 Kirk, D., 1996 Demographic transition theories, Population Studies, 50(3):361-387 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn 60 Hiện trạng xu hớng độ tử vong ViÖt Nam 14 Lopez, A D., O B Ahmad, M Guillot, M Inoue, B D Ferguson and J A Salomon, 2001 Life Tables for 191 Countries for 2000: Data, Methods, Results, GPE Discussion Paper No 40, WHO 15 Merli, G., 1998 Mortality in Vietnam, 1979-1998, Demography, 35(3):345-360 16 Mosley, H and L Chen, 1984 An analytical framework for the study of child survival in developing countries, Population and Development Review, 10(Supplement):25-45 17 Murray, C J and A D Lopez, 1997 Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study, Lancet, 349:1269-1276 18 Olshansky, S J and A B Ault, 1986 The fourth stage of epidemiologic transition: the age of delayed degenerative diseases, Milbank Memorial Fund Quarterly, 64(3):355-391 19 Omran, A R., 1971 The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population chance, Milbank Memorial Fund Quarterly, 49(4):509-538 20 Preston, S H and V E Nelson, 1974 Structure and change in causes of death: an international summary, Population Studies, 28(1):19-51 21 Preston, S., 1976 Mortality Patterns in National Populations, with Special Reference to Recorded Causes of Death, Seminar Press, New York 22 Salomon, J A and C J Murray, 2002 The epidemiologic transition revisited: compositional models for causes of death by age and sex, Population and Development Review, 28(2):205-228 23 Santow, G., 1997 The mortality, epidemiological and health transition: their relevance for the study of health and mortality, Symposium on Health and Mortality, Brussels 24 Schultz, P., 1984 Studying the impact of household economic and community variables on child mortality, Population and Development Review, 10(Supplement):215-235 25 Siegel J and D Swanson (eds.), 2004 The Methods and Materials of Demography, Elsevier Academic Press, London 26 T ng c c Th ng kê, 1991 T ng i u tra Dân s Vi t Nam - 1989: K t qu u tra m u, NXB Th ng kê, Hà N i 27 T ng c c Th ng kê, 1995 i u tra Nhân kh u h c gi a k 1994: Nh ng k t qu ch y u, NXB Th ng kê, Hà N i 28 T ng c c Th ng kê, 2004 i u tra Bi n đ ng Dân s Ngu n Lao đ ng 1/4/2003: Nh ng K t qu ch y u, NXB Th ng kê, Hà N i 29 T ng c c Th ng kê, 2005 i u tra Bi n đ ng Dân s 1/4/2004: Nh ng K t qu ch y u, NXB Th ng kê, Hà N i 30 y ban Qu c gia v Dân s K ho ch hóa gia đình, 1990 i u tra nhân kh u h c s c kh e 1988, Hà N i 31 y ban Qu c gia v Dân s K ho ch hóa gia đình, 1999 i u tra nhân kh u h c s c kh e 1997, Hà N i 32 y ban Dân s , Gia đình Tr em & ORC Macro, 2003 i u tra nhân kh u h c s c kh e 2002, Hà N i 33 United Nations, 1983 Manual X: Indirect Techniques for Demographic Estimation, Department of International Economic and Social Affairs, New York 34 United Nations, 1986 Determinants of Mortality Change and Differentials in Developing Countries, Department of International Economic and Social Affairs, New York 35 United Nations, 2002 Methods for Estimating Adult Mortality, Population Division, Department of Economic and Social Affairs, New York 36 United Nations, 2005 World Population Prospects, 1: Comprehensive Tables, Population Division, Department of Economic and Social Affairs, New York 37 World Bank, 2003 World Development Indicators 2002, World Bank, Washington DC B n quy n thu c Vi n Xã h i h c:www.ios.org.vn ... 1 0-1 4 1 5-1 9 2 0-2 4 2 5-2 9 3 0-3 4 3 5-3 9 4 0-4 4 4 5-4 9 5 0-5 4 5 5-5 9 6 0-6 4 6 5-6 9 7 0-7 4 7 5-7 9 8 0-8 4 85+ 1 0-1 4 1 5-1 9 2 0-2 4 2 5-2 9 3 0-3 4 3 5-3 9 4 0-4 4 4 5-4 9 5 0-5 4 5 5-5 9 6 0-6 4 6 5-6 9 7 0-7 4 7 5-7 9 8 0-8 4 85+ 5-9 ... c:www.ios.org.vn 56 Hiện trạng xu hớng ®é tư vong ë ViƯt Nam 3.2 So s¸nh víi mô hình chung Để tìm hiểu rõ đặc thù độ tử vong Việt Nam, cấu nguyên nhân tử vong giai đoạn 199 9-2 002 (theo NHS-2002) đợc so... suất tử vong tốc độ giảm số giai đoạn từ 1988 đến 2003 Xác suất tử vong aqn Giai đoạn Tốc độ giảm bình quân (% năm) 198 8-1 989 199 8-1 999 200 2-2 003 198 8-1 989 đến 200 2-2 003 198 9-1 989 ®Õn 199 8-1 999