đây là một cuốn sách hay dành cho những người bắt đầu học và làm về siêu âm. Một cuốn sách tổng quát về siêu âm, các khái niệm cơ bản, những kiến thức cơ bản mà một bác sĩ siêu âm cần nắm được. Hy vọng tài liệu này sẽ giúp ích được cho các bác sĩ, nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh cho bệnh nhân
BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA CĐHA – TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BÀI GIẢNG SIÊU ÂM TỔNG QUÁT HÀ NỘI, 6.2006 Tên Trang Siêu âm Gan mật 52 MỤC LỤC Lời giới thiệu GS.TS Trần Quỵ Lời nói đầu PGS.TS Phạm Minh Thơng Đại cương chẩn đốn siêu âm PGS.TS Phạm Minh Thơng Các hình ảnh nhiễu siêu âm ThS Phạm Hồng Đức 15 PGS.TS Phạm Minh Thông Nguyên lý siêu âm Doppler mạch PGS.TS Phạm Minh Thông 22 Siêu âm gan, đường mật ThS Phạm Hồng Đức 48 PGS.TS Phạm Minh Thông Siêu âm tiết niệu ThS Lê Anh Tuấn 93 PGS.TS Phạm Minh Thông Siêu âm khoang sau phúc mạc PGS.TS Phạm Minh Thông 131 Siêu âm tuyến thượng thận PGS.TS Phạm Minh Thông 147 PGS.TS Phạm Minh Thông 157 11 Siêu âm tiền liệt tuyến, tinh hồn PGS.TS Phạm Minh Thơng 173 12 Siêu âm ống tiêu hoá ThS Nguyễn Duy Trinh 193 13 Siêu âm sản khoa ThS Nguyễn Xuân Hiền 219 14 Siêu âm sản phụ khoa ThS Nguyễn Xuân Hiền 247 15 Siêu âm tuyến giáp PGS.TS Phạm Minh Thông 263 10 Động mạch chủ bụng tĩnh mạch chủ LỜI GIỚI THIỆU Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt, sở thực hành Trường Đại học Y Hà Nội, có sở trang thiết bị khang trang, đồng đại, có đội ngũ Cán bộ, giảng viên đơng đảo có trình độ kinh nghiệm công tác khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến hợp tác quốc tế Bệnh viện đào tạo nhiều Cán y tế có trình độ Trung học, Đại học sau đại học, đào tạo nhiều cán có trình độ cho ngành với nhiều đối tượng khác nhiều chuyên khoa khác Bệnh viện biên soạn nhiều tài liệu giảng dạy có chất lượng phù hợp với đối tượng, góp phần nâng cao chất lượng đào tạo, tăng cường khả thực hành cho Cán y tế Lần này, Trung tâm đào tạo phối hợp với khoa Chẩn đốn hình ảnh biên soạn “Bài giảng siêu âm tổng quát” PGS.TS Phạm Minh Thơng Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh chủ biên Tài liệu biên soạn nghiêm túc, cung cấp kiến thức, kỹ kỹ thuật siêu âm chẩn đoán, từ phần đại cương siêu âm đến siêu âm chẩn đoán chuyên khoa khác nhau, giúp cho học viên nắm cách tổng quát siêu âm Cùng với tài liệu khác, “Bài giảng siêu âm tổng quát” sử dụng làm tài liệu giảng dạy Trung tâm đào tạo Bệnh viện, tạo điều kiện cho Cán y tế, học viên tham khảo học tập Trong q trình biện soạn xuất khơng tránh khỏi thiếu sót, mong học viên bạn đọc góp ý kiến bổ xung để lần xuất sau liệu hoàn chỉnh đầy đủ Nhân dịp này, cho phép thay mặt lãnh đạo Bệnh viện cảm ơn Trung tâm đào tạo, Khoa chẩn đốn hình ảnh tác giả cố gắng, tranh thủ thời gian tổng hợp biên soạn tài liệu quan trọng xin trân trọng giới thiệu học viện bạn đọc GS.TS TRẦN QUỴ Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Lêi nói đầu Siêu âm chẩn đoán phần quan trọng hình ảnh y học, phương pháp thăm khám không chảy máu, không gây nguy hiểm cho bệnh nhân thầy thuốc, phương pháp thăm khám kinh tế nên ứng dụng rộng rÃi sở y tế từ trung ương đến điạ phương Từ năm 1970, siêu âm đà sử dụng Việt Nam, ban đầu siêu âm loại A, siêu âm TM, siêu âm 2D Cho đến máy siêu âm 2D thời gian thực phối hợp với siêu âm Doppler Doppler màu, Doppler lượng, siêu âm ba chiều bốn chiều, siêu âm nội soi ứng dụng rộng rÃi trong thăm khám tạng đặc chí tạng rỗng, tưới máu tạng khối u, bệnh lý tim mạch máu Siêu âm phối hợp với phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác xquang số hoá, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, chụp mạch máu số hoá xoá bước nhảy vọt chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh, chất lượng chẩn đoán ngày cao xác Cuốn siêu âm tổng quát giúp cho bạn đồng nghiệp số kiến thức siêu âm chẩn đoán ổ bụng, khoang sau phúc mạc, siêu âm tuyến siêu âm sản phụ khoa Vì thời gian chuẩn bị ngắn nên tài liệu chưa hoàn chỉnh, xin hoàn chỉnh dần mong đóng góp đồng nghiệp để tác giả có điều kiện bổ sung hoàn thiện nội dung tài liệu tốt cập nhật PGS.TS Phạm Minh Thông Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh-Bệnh viện Bạch Mai P.Trưởng môn Chẩn đoán hình ảnh - Đại học Y Hà Nội Đại cương chẩn đoán siêu âm Tính chất vật lý siêu âm Âm lan truyền môi trường làm chuyển động phần tử môi trường, tuỳ số lần giao động phần tử / giây có: - Hạ âm: 0-20Hz - Âm nghe được: 20HZ - 20KHZ - Siêu ©m: 20KHZ- 1GHZ - Sãng > 1GHZ lµ béi ©m - Trong Y học dùng S tần số 1MHZ- 10MHZ -Phát xạ siêu âm: thạch anh mỏng kẹp hai điện cực nối với nguồn điện cao tần xoay chiều Do tượng áp điện, thay đổi điện từ trường xoay chiều làm thạch anh co giÃn rung: tần số rung tỷ lệ với tần số dòng điện phụ thuộc vào chiều dày -Hiện tượng áp điện sảy theo hai chiỊu, ®ã ngêi ta cã thĨ dïng đầu phát siêu âm làm đầu thu: sóng siêu âm gặp thạch anh làm rung phát điện, tín hiệu điện thu vào hai điện cực, khuyếch đại đưa vào giao động ký thành xung điện Nguồn phát xạ siêu âm 1.1 Tấn số phát xạ thay đổi tuỳ theo yêu cầu - Trong chẩn đoán người ta thường dùng số siêu âm từ 1MHz đến 10MHz cường độ 5- 10 milliwatt cho cm2 - Trong điều trị tần số thường dùng 0,5 đến 1MHz cường độ cao chân đoán nhiều: 0,5-4W cho cm2 1.2 Cách phát xạ siêu âm: Có hai cách - Phát xạ liên tục: Thường dùng chẩn đoán điều trị kiểu Doppler liên tục - Phát xạ gián đoạn: Thường dùng kiểu A,B,TM thời gian xung micro giây giây có 500- 1000 xung Như thời gian phát xạ thức khoảng 1-2 milli giây 1.3 Dẫn truyền siêu âm Trong dẫn truyền siêu âm có vài tượng liên quan đến chẩn đoán 1.3.1 Tốc độ truyền siêu âm: - Trong môi trường thiên nhiên: Trong không khí tốc độ truyền 350m/s Siêu âm truyền không khí kém: nguồn phát siêu âm thể phải có môi trường dẫn truyền trung gian dầu nước Trong môi trường khác siêu ©m trun tèt: + Parafin: 1400m/s + Níc: 1500m/s + Thép 5000m/s - Trong môi trường sinh học: - Phần mềm mỡ 1400m/s - Cơ 1600m/s - Xương 3600- 4000m/s - Các phần có nhiều khí phổi , dày ruột siêu âm khó truyền qua 1.3.2 Phản xạ siêu âm (hình 2) Khi chùm siêu âm truyền môi trường gặp môi trường thứ hai có trở kháng âm khác sảy tượng phản xạ Hình a Sù trun cđa quang tun X b Sù truyền siêu âm - giới hạn hai môi trường, phần chùm siêu âm phản xạ lại tạo thành âm vang Hệ số phản xạ R có trị số: R P 1V P V P 1V P V Trong P1 P2 tỷ trọng môi trường thứ thứ hai V1 V2 tốc độ truyền siêu âm môi trường thứ thứ hai Hệ số phản xạ lớn tổng trở âm hai môi trường khác Ví dụ : Giữa mô mỡ cơ, hệ số R=0,0007 , xương sọ nÃo hệ số R= 0,36 - Một phần siêu âm truyền qua môi trường thứ hai theo híng cđa chïm chÝnh HƯ sè trun qua lµ: T= 1- R Trong đó: T hệ số truyền qua R hệ số phản xạ - Còn phần siêu âm thay đổi hướng, tạo thành sóng siêu âm khuyếch tán Trong chẩn đoán siêu âm, người ta thu chùm siêu âm phản xạ (còn gọi âm vang) biến thành tín hiệu điện sóng để dùng vào chẩn đoán Trái lại chẩn đoán X quang (hình 2A) người ta dùng chùm tia lại sau đà xuyên qua thể để tác dụng lên chiếu hay lên phim chụp 1.3.3 Suy giảm siêu âm: - Nguyên nhân: Sau truyền qua môi trường, chùm siêu âm yếu dần Sự suy giảm chùm siêu âm có nguyên nhân: - Tán sắc - Nhiễu xạ - Hấp thụ Đây nguyên nhân suy giảm siêu âm Sau truyền qua môi trường, phần lượng âm bị hấp thu biến thành nhiệt lượng - §o lêng sù suy gi¶m: Chóng ta cã thĨ tÝnh cường độ siêu âm sâu, sau đà xuyên qua lớp mô Ix= Io - 2FX Trong đó: Io: Cường độ lúc ban đầu Ix: Cường độ độ sâu X F: Tần số siêu âm X: Chiều dày mô xuyên qua, tính băng cm 10 - dạng liên tục với thừng có kính giảm dần nối từ cực lách tới ống bẹn, sau phúc mạc, trước đại tràng hay quai ruột - Một dạng không liên tục hợp giải phẫu thực Vị trí lách phụ thay đổi: thường thấy gần lách bình thường, rốn lách (60% trường hợp), đuôi tụy (theo Haymard), mạc nối vị-lách, mạc treo ruột, mạc nối lớn, dây chằng lách-đại tràng, cuối bao gan hay sau phúc mạc Lách phụ thường gặp trẻ em (50% trường hợp) 10-20% người trưởng thành Chúng thường (88% trường hợp), hai lách phụ (9% trường hợp), có từ ba lách phụ trở lên (3%) Chúng tập hợp lại vị trí, có cấp máu riêng có hoạt động chức Hình Hình cắt chếch theo rÃnh liên sườn thấy toàn chiều dài lách Lách phụ hình tròn nằm rốn lách với cấu trúc âm giống lách 3.3 Vôi hóa lách 3.3.1 Nguyên nhân vôi hóa lách Có hai hoàn cảnh phát : - tìm kiếm cách hệ thống phim chụp bụng không chuẩn bị, siêu âm hay chụp CLVT - xuất vôi hóa tổn thương đà biết 3.3.2 Đặc điểm vôi hóa theo nguyên nhân SIDA: vôi hóa có hình chấm hay hình vòng tròn, xuất theo kiểu tăng dần, cần xét đến viêm phổi kẽ Pneumocystis carinii Bệnh lao: nốt vôi hóa nhỏ hay to, nhiều rải rác 327 Hình Rất nhiều nốt vôi hóa nhỏ rải rác lách bệnh nhân không triệu chứng Các nốt vôi hóa di chứng bệnh lao Bệnh Brucella: dạng hình bia bắn, dày đặc trung tâm, dạng mỏng ngoại vi U nang: vôi hóa hình đường cong theo thành nang (Hình) Hình Nang lách vôi hóa Thành bị vôi hóa tạo bóng cản âm Đây dấu hiệu tình cờ phát bệnh nhân không triệu chứng Vôi hóa vòng quanh hình nhẫn, mở rộng vài tuần: - bệnh hồng cầu hình liềm: nhồi máu nhiều lặp lại - bệnh u hạt (granulomatose) - di ung thư biểu mô 3.4 Nhiễm trùng bệnh toàn thân 3.4.1 Lách to đồng Chẩn đoán xác định Lách sờ thấy 10% trẻ em 3% người trưởng thành Hiện chẩn đoán X-quang lách to dựa siêu âm chụp CLVT 328 Siêu âm khám xét nhậy để phát lách to, chẩn đoán gợi khi: - có hai kích thước tăng - bề mặt lách lớn bề mặt cắt thận trái (trên mặt cắt) - bờ (lách) díi cùc díi thËn - hay tríc sù mÊt ®i tính lõm mặt lách Chẩn đoán nguyên nhân Lách to thường tượng phụ bệnh toàn thân Siêu âm đặc hiệu 3.4.2 Lách to không đồng Sự phát lách to không có hình kê (lấm chấm) đặt vấn đề nguyên nhân Chỉ có bối cảnh lâm sàng xét nghiệm mô học cho phép chẩn đoán xác Về siêu âm: Trong tổn thương nhiễm trùng siêu âm có nhiều vẻ: - bình thường giai đoạn trước làm mủ - giảm âm, ranh giới không rõ, dịch trung tâm - có mức dịch hay nhồi máu - dạng tăng âm với bóng cản hay tăng âm bóng khí tổn thương vi khuẩn, mầm bệnh thường Gram +, Gram -, vi khuẩn đường ruột Salmonella nhiễm vi rút thể lách to không đặc hiệu Các áp xe nấm gặp suy giảm miễm dịch trầm trọng Một số có vẻ gợi ý áp xe Candida albicans: - type 1: “ wheel within wheel ”: ổ giảm âm nốt tăng âm, bao quanh quầng sáng giảm âm - type 2: hình mắt bò hay hình bia bắn: nốt tăng âm có quầng giảm âm xung quanh Mô viêm bao quanh bëi sù x¬ hãa 329 - type 3: nèt giảm âm - type 4: ổ tăng âm kích thước đến cm kết hợp với bóng cản giai đoạn SIDA tổn thương phổi hiếm; tổn thương thường ổ bụng có tổn thương phổi phối hợp Lách to với tổn thương giảm âm cục bộ, ranh giới không rõ, tổn thương to lên vôi hóa hình vòng tròn hay theo kiểu hình chấm Các bệnh hội xuất giai đoạn tiến triển; - sarcome de Kaposi - lymphome (u lympho bµo) - nhiƠm trïng ngµnh vi khn nÊm - NhiƠm trïng Pneumocystis carinii - BÖnh ký sinh trïng Shistosoma mansoni (sán máng gây bệnh chủ yếu ruột): lách to xơ hóa quanh tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch quanh khoảng cửa tĩnh mạch lách, thể dạng ống điếu- tuyau de pipe Tổn thương lách xảy tăng áp lực tĩnh mạch cửa tăng sinh hệ lưới nội mô áp xe amíp hiếm, phát triển tình trạng tiếp cận với tổn thương amíp nguyên phát đại tràng góc lách Siêu âm, tổn thương có dạng nửa rắn semi-solide Khi có dạng dịch cần đặt chẩn đoán phân biệt với kén hydratique 3.5 Các u lách Không có phương tiện X-quang cho phép phân biệt cách chắn u lành tính với u ác tính Nếu khám xét X-quang định hướng tới vẻ ác tính, có mô học xác định rõ chất khối u Các khối u ác tính, trội di lymphome - tổn thương xen vào bệnh cảnh toàn thân chẩn đoán gợi - phát tình cờ tổn thương u đơn độc số luận đặt để hướng tới nguyên nhân 330 Trong thực tế u đặc lách có ranh giới rõ thường gặp di 3.5.1 Di Là u ác tính lách thường gặp nhất, chúng tìm thấy đánh giá tổng kê xâm lấn hay mổ xác Gặp người 60 đến 70 tuổi Sự gặp chúng (3,4 đến 7%) giải thích mạch bạch huyết dẫn vào (lách) vai trò miễn dịch lách Vấn đề phát tán di 85% trường hợp đường máu hay đường bạch huyết, ngược đường tĩnh mạch cửa (TALTMC) hay ung thư biểu mô phúc mạc Theo thứ tự thường gỈp, ngêi ta kĨ ra: - ngn gèc tõ vó (21% trường hợp) - phế quản-phổi (18%) - buồng trứng (8%) - dày (7%) - u hắc tố (6%) - ngn gèc tư cung (6%) - tiỊn liƯt tuyến Mọi vẻ gặp siêu âm: tổn thương nhất, ranh giới rõ, có chiều hướng dịch Các tổn thương giảm âm 3.5.2 Lymphome Là nguyên nhân lớn lách to 30% lách to xuất tự phát có lẽ có nguồn gốc lympho bào U lympho bào ác tính không Hodgkin thể tổn thương lan tỏa 30% trường hợp lách bị xâm lấn Trái lại, u lympho bào nguyên phát lách hiếm, 1% Về siêu âm Không có tính chất đặc trưng có nhiều vẻ: hình bình thường 30% trường hợp, lách to hay không nhất, dạng kê (tổn thương có 331 kích thước 1-5mm), dạng nhiều nốt (2-10mm) hay khối đơn độc kích thước lớn, giảm âm (Hình) Chẩn đoán gợi trước mớ luận chứng, cần phải nghĩ tới áp xe, di căn, ung thư liên kết mạch (angio-sarcome), u nang không điển hình hay SIDA hình thái xâm lấn Chẩn đoán khẳng định mô học sau chọc hút Siêu âm xác nhận dạng khác với độ đặc hiệu tốt độ nhậy thấp (54%) Hình Rất nhiều khối giảm âm lách to Các khối có cấu trúc phức hợp với trung tâm tăng âm (hình bia bắn) Đây hình ảnh gợi ý lymphoma bậc cao 3.5.3 Ung thư liên kết (sarcome) Ung thư liên kết mạch (hémangio-sarcome: phát triển lớp áo mạch máu) Hiếm gặp lứa tuổi 50 Bệnh chưa biết vài yếu tố thuận lợi tìm thấy: xạ ion hóa, arsenic, Thorotrast, chấn thương Là nguyên phát hay thứ phát thoái hóa u mạch máu Cách thức phát thay đổi, lách to đau díi sên tr¸i hay mét tan m¸u cđa bƯnh vi mạch, đông máu mạch lan tỏa (CIVD: coagulation intravasculaire disséminée) Đôi vỡ tự phát ổ bụng Về siêu âm: khối u đặc, có ranh giới rõ, với vùng tăng âm âm Sarcome de Kaposi 332 Đó tổn thương da đầu chi dưới, tiến triển chậm Phối hợp với SIDA, trở nên xâm lấn có tổn thương nội tạng: phổi, lách, ống tiêu hóa, hạch bạch huyết Tổn thương lách gặp 5% trường hợp Là khối thường nhiều nốt lan rộng phúc mạc 3.5.4 Các u ác tính nguyên phát (không đề cập hiếm) 3.5.5 Các u lành tính Chúng khối đặc, giảm hay tăng âm U mạch máu (hémangiome) Thường triệu chứng, phát mổ xác hay vỡ Hay gặp phụ nữ có thai và/hoặc dùng thc tr¸nh thai (oestro-progestatifs) Chóng gièng u m¸u cđa gan: Tăng âm (siêu âm), ngấm thuốc cản quang từ ngoại vi vào trung tâm chậm (chụp CLVT) Nhưng giảm âm hay ngấm thuốc mạnh (nhiều mạch máu) Dạng điển hình khối giảm âm, khu trú hay lan táa, ranh giíi râ, hiÕm cã v«i hóa Hình Một tổn thương tăng âm, ranh giới rõ phát tình cờ lách Đây hình ảnh điển hình u mạch máu U loạn sản phôi hay loạn sản nốt (Hamartome ou Dysplasie nodulaire) Thường triệu chứng phát tình cờ, khối tăng âm không đồng đều, lách to (Hình) Trên siêu âm Doppler mầu thấy tăng sinh mạch khối 333 Hình U loạn sản phổi trẻ gái tuổi đánh giá nhiễm khuẩn đường niệu Siêu âm quét ngang lách thấy khối tròn, hỗn hợp âm với ranh giới rõ U bạch mạch (lymphangiome) Hiếm Có dạng: dạng đơn thuần, dạng u nang, dạng hang (caverneux) không vôi hóa, liên quan đến toàn lách Các viêm giả u (les pseudo-tumeurs inflammatoires) Đó khối có vỏ, giới hạn rõ mà nguồn gốc chưa biết Chúng hình thành từ tế bào tương bào, lympho bào, mô bào chất đệm liên kết Hình thái chúng, lách to bị vôi hóa Trên siêu âm chúng giảm âm Sự định vị lách hiếm; người ta thường thấy giả u phế quản, tim, dây tiêu hóa, mô mềm, màng nÃo hạch bạch huyết Người ta phân biệt chúng với u lympho bào phương diện X-quang 3.5.6 Các giả u Lách phụ rốn lách, lạc chỗ tụy, bọc máu tụ, nang giả tuỵ hoại tử, nang chảy máu, áp xe bệnh lý nhiễm trùng 3.5.7 U nang Siêu âm khám xét định cho phép phân biệt u nang với khối đặc Siêu âm, u nang có hình tròn, thường nhất, nhiều, dịch trong, giới hạn rõ với bờ mỏng đặn có tăng âm phía sau Đôi dịch nang không đồng âm hay tăng âm lắng đọng cholestérol hay cặn 334 Nguyên nhân gợi tuỳ theo hình ảnh nang, bối cảnh lâm sàng, xác nhận phẫu thuật cần thiết 3.5.8 U nang ký sinh trùng (để tham khảo) U nang sán, hay gặp bệnh sán Echinococcus cã nguån gèc ë Nam Mü, B¾c Phi, Trung Đông, úc, chiếm 60% nang lách Sự định vị lách (2%) Về lâm sàng, bệnh nhân có sốt, lách to, đau bụng Huyết âm tính nang vôi hoá hay không hoạt động Thành nang cấu tạo từ vào trong: - quanh nang: vỏ viêm xơ cứng phản ứng - Tiểu bì: màng không cấu tạo từ tế bào - Màng mầm với túi nang Các giai đoạn nang sán (theo Gharbi cộng sự): G/đ 1: - tụ dịch - dày khu trú G/đ 2: - thành nang tách đôi - màng di động gập lại - có hình đàn lire G/đ 3: - nhiều nang hình tổ ong - hình nơ hoa hồng nang nhỏ (con) G/đ 4: - cấu trúc âm không G/đ 5: - nang bị vôi hóa - hình vỏ trứng - tăng âm 335 3.5.9 Các u nang không ký sinh trùng Hay gặp nữ, tuổi trẻ kích thước nang thường 10 cm Không có triệu chứng 50% trường hợp; biến trứng theo kiểu nhiễm trùng, chảy máu, vỡ tăng lên có thai Hình dạng nang thay đổi, thường có nang Các u nang thực hay nguyên phát Chiếm 25% nang không ký sinh trïng Chóng lµ bÈm sinh vµ cã lớp áo biểu mô hay nội mô Người ta chia làm ba loại: Các u nang biểu mô (les kystes épitholiaux): - u nang dạng biểu bì-épidermoide (10% trường hợp) gặp trẻ em thiếu niên Thành nang hình thành từ cột vách tương tự cột tim (signe du feston-dấu hiệu đường viền) Chúng triệu chứng, có vôi hóa to Siêu âm, có dạng khối với âm chỗ trũng hay khối dịch có tua vách chung quanh (Hình) - nang dạng da- dermoide - nang nội mô- endotheliaux hiếm: nang dịch đơn độc bệnh đa nang gan-thận Hình U nang dạng biểu bì lách trẻ trai tuổi phát tình cờ Hình siêu âm quét ngang thấy nang với vách bên U nang bạch mạch (lymhangiome kystiques) Sự định vị lách đặc biệt Nói chung, nang thường díi vá vµ cã mét ỉ Cã mét tiỊn sư chấn thương hay can thiệp phẫu thuật lý xét đến Nang dị tật bẩm sinh mạch bạch huyết lách, 20% 336 trường hợp có kết hợp với nang vị trí khác (gan, thận, tuỵ, trung thất, bìu mô da, đặc biệt hố thượng đòn) Cần phải tìm phù bạch huyết dị tật da hay tạng: bệnh u xơ thần kinh bệnh u nội sụn xương Siêu âm, nang thường có vách chia thành ổ nhỏ; có dạng nang có ổ U nang dạng nhầy có lớp áo sinh nhầy (le kyste mucoide revêtement mucipare) - di ung thư biểu mô nang tuyến nhầy buồn trứng hay ruột - lạc chỗ buồng trứng lách với phát triển khối u dạng ruột nguyên thuỷ Các u nang giả Chúng lớp áo biểu mô Các u nang sau chấn thương: 50% trường hợp, chúng chẩn đoán muộn sau chấn thương Được thấy lứa tuổi Một hay hai ổ khuyết, thường có vôi hoá Các u nang viêm: thường gặp sau viêm tuỵ Các u nang tho¸i ho¸: thêng thø ph¸t sau nhåi m¸u hay cắt lách 3.6 Bệnh lý mạch máu 3.6.1 Phình động mạch lách Chúng thường gặp sau phình mạch ĐMCB thận ĐM chậu Gặp phụ nữ 97% trường hợp chúng triệu chứng 80% trường hợp Người ta phân biệt: Phình mạch thật (les vrais anévrysmes) - Các phình mạch thứ phát xơ cứng động mạch chiếm 60% - Các phình mạch nấm 337 - Các phình mạch loạn sản: 10% trường hợp.Đó hay phát triển không đầy đủ lớp chun màng với xơ hoá lớp thành mạch - Lách to sung huyết gặp sốt rét, bệnh Gaucher (bệnh nữ giới) hay TALTMC - Có thai nguyên nhân phình mạch lách vỡ lách người đẻ nhiều lần biến chất (hỏng đi) mô liên kết, tăng thể tích máu lưu chuyển, sung huyết tĩnh mạch cửa giảm sức bền mạch máu Trong ba tháng cuối có giÃn động mạch đoạn tận Giả phình mạch (les faux anévrysmes) - Có thể thứ phát sau viêm tuỵ cấp hay mạn ăn mòn tự động thành động mạch Nguồn gốc chấn thương chiếm 3% trường hợp Ba loại phình mạch: hình túi, hình thoi phình tách 3.6.2 Nhồi máu lách (infarctus splénique) Thường tiềm tàng, nhồi máu lách chẩn đoán gợi trước thương tổn giảm âm đơn độc Nhồi máu kết tắc cấp động mạch hay nhánh huyết khối hay nghẽn mạch Phần lớn nhồi máu lách khỏi tự phát, bội nhiễm, chảy máu nhu mô vỡ lách Các nguyên nhân - Xơ vữa mạch - Viêm tuỵ cấp, khối u hay khối tuỵ - Thiếu máu tan máu - Bệnh tăng gánh (quá tải): bệnh u hạt Wegener - Thiếu hụt protéine C - Nhiễm khuẩn máu, viêm nội tâm mạc - Lách bệnh lý: hội chứng tăng sinh tuỷ, bệnh hồng cầu hình liềm, thalassémie 338 - Nguồn gốc nghẽn mạch: bệnh tim gây nghẽn mạch, nhiễm khuẩn máu, viêm nội tâm mạc - Nguồn gốc thuốc: cocaine, ghép gan, chụp mạch máu hay thủ thuật làm nghẽn mạch, tiêm truyền mạch Vasopressine - Xoắn lách - Cơn sốt rét (accès palustre) - Nếu nguyên nhân tìm thấy người ta cho nhồi máu tự phát: thường xảy chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng (mononucléose infectieuse) Hình ảnh Chẩn đoán siêu âm được, trừ thể điển hình, gặp: Siêu âm, vùng giảm âm hình tam giác, đáy ngoại biên, đỉnh hướng vào rốn lách, hình chêm Hình Nhồi máu tạo vùng giảm âm cực lách 339 tài liệu tham khảo: Pauette Jouve Manuel d'ultrasonologie générale de l'adulte; Masson1993; 329-332 2.Helle Dossing, Finn Noe Bennedlaek Benign solitary cold Thyroid nodules: US-guided interstisitial Radiology 2002; 225; 53-57 3.Takashima Smorimoto; J Ikozoe Primary thyroid lymphoma: comparison of CT anhd US assessment Radiology 1989; 171; 439 ABrand; P Viikinkoski; J Nikels; L Livisaari Thyroid gand: US screening in middle aged women with no previous thyroid diseases Radiology 1989; 173; 517 340 CHỦ BIÊN PGS.TS PHẠM MINH THÔNG THAM GIA BIÊN SOẠN PGS.TS PHẠM MINH THÔNG Trưởng khoa ChÈn đốn hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai Phó Trưởng Bộ mơn ChÈn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội THS PHẠM HỒNG ĐỨC Giảng viện Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội THS NGUYỄN DUY TRINH Bác sỹ khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai THS LÊ ANH TUẤN Bác sỹ khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai THS NGUYÊN XUÂN HIỀN Bác sỹ khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai THƯ KÝ BIÊN SOẠN Trung tâm §ào tạo - Bệnh viện Bạch Mai 341 ... giao động phần tử / giây có: - Hạ âm: 0-2 0Hz - Âm nghe được: 20HZ - 20KHZ - Siêu ©m: 20KHZ- 1GHZ - Sãng > 1GHZ lµ béi ©m - Trong Y học dùng S tần số 1MHZ- 10MHZ -Phát xạ siêu âm: thạch anh mỏng... tèt: + Parafin: 1400m/s + Níc: 1500m/s + Thép 5000m/s - Trong môi trường sinh học: - Phần mềm mỡ 1400m/s - Cơ 1600m/s - Xương 360 0- 4000m/s - Các phần có nhiều khí phổi , dày ruột siêu âm khó truyền... 48 PGS.TS Phạm Minh Thông Siêu âm tiết niệu ThS Lê Anh Tuấn 93 PGS.TS Phạm Minh Thông Siêu âm khoang sau phúc mạc PGS.TS Phạm Minh Thông 131 Siêu âm tuyến thượng thận PGS.TS Phạm Minh Thông 147