ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA NHÓM TRẺ BẠI NÃO LIÊNQUAN TỚI TÌNH TRẠNG THIẾU OXY NÃO

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA NHÓM TRẺ BẠI NÃO LIÊN QUAN TỚI TÌNH TRẠNG THIẾU OXY NÃO THS NGUYỄN THỊ NGỌC THUỶ GS.TS NGUYỄN THANH LIÊM PGS.TS NGUYỄN NGỌC SÁNG I ĐẶT VẤN ĐỀ Vận động Tư Liệu pháp TBG MỤC TIÊU Mô tả số đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng nhóm trẻ bại não liên quan tới tình trạng thiếu oxy não Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec- TimesCity từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016 Khảo sát số nguyên nhân nhóm trẻ bại não kể II ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm: - Bệnh nhân bại não liên quan tới tình trạng thiếu oxy não - Từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016 - Trung tâm Nghiên cứu Tế bào gốc Công nghệ gen- Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec- Times City- Hà Nội 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán: - Chẩn đoán bại não theo tiêu chí Levine (1980): P (Posturing): tư thế/ VĐ bất thường O (Oropharyngeal problems):vấn đề miệng hầu S (Strabismus): mắt lé T (Tone): TLC tăng giảm E (Evolutional maldevelopment): PT bất thường R (Reflexes): phản xạ: tăng PX gân xương/ Babinski (+) Có 4/ tiêu chuẩn chẩn đốn bại não 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán: - Chẩn đoán bại não liên quan tới tình trạng thiếu oxy não Tiền sử MRI sọ não • Tìm yếu tố nguyên nhân trướctrong- sau sinh liên quan tới thiếu oxy não • Nhuyễn não chất trắng quanh não thất • Tổn thương vùng hạch nền, đồi thị • Bệnh não đa nang có phối hợp tổn thương hạch nền, vùng đồi thị vùng vỏ não 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bại não không thiếu oxy não - MRI sọ não khơng có hình ảnh tổn thương não III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Thiết kế nghiên cứu: - Mô tả loạt ca bệnh 3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 30 bệnh nhân 3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu: - Thể lâm sàng - Mức độ chức vận động thô GMFCS - Một số đặc điểm hệ cơ- xương- khớp - Một số đặc điểm tâm- thần kinh - Hình ảnh tổn thương não MRI sọ não - Các yếu tố nguyên nhân 3.5: Xử lý số liệu: - SPSS 22: tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, tỉ lệ % … IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc đặc chung lâm sàng 30 trẻ bại não thiếu oxy não (n=30) Đặc điểm Giới Tuổi - Nam 19 (63,4%) - Nữ 11 (36,6%) - Dưới 36 tháng 11 (36,7%) - Từ 36 – 72 tháng - Trên 72 tháng Thể co cứng Mức độ chức vận động thô (GMFCS) n (%) - Tứ chi (30%) 10 (33,3%) 29 (97%) - Nửa người (3%) - Mức I II (nhẹ) (3%) - Mức III IV (trung bình) 14 (47%) - Mức V (nặng) 15 (50%) 100% thể co cứng > Trần Thị Thu Hà (2002) 62%, Nguyễn Thi Hùng (2010) 19,2%, chi 62,3% Nguyễn Thanh Liêm (2016-17) Sharma.A (2015), Wang.X (2015) GMFCS: Hùng NT nặng 9,2% TB cao 47,7%; Sharma.A (2015) 75%; Liêm NT (2016): 95% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 97 53 100 73 17 BẮT CHÉO BÀN CHÂN BÀN CHÂN CHÂN CO RÚT THUỔNG VẸO NẮM CHẶT GÂN GÓT TRONG NGÓN TAY XOAY TRONG BẮT CHÉO TAY 23 Series1 GẤP CHI TRÊN DUỖI GỐI Biểu đồ 1: Phân bố theo đặc điểm hệ xương khớp (n= 30) Bảng 2: Phân bố số phản xạ thần kinh 30 trẻ bại liên quan tới thiếu oxy não (n=30) Các phản xạ thần kinh Số bệnh nhân Tỉ lệ % Phản xạ nâng đỡ hữu hiệu 29 96,7 Phản xạ duỗi chéo 26 86,7 Phản xạ bật duỗi 20 66,7 Phản xạ thu hồi gập 17 56,7 Phản xạ mê đạo trương lực sấp 27 90 Phản xạ mê đạo trương lực ngửa 27 90 Bảng 3: Phân bố số đặc điểm thần kinh khác 30 trẻ bại não liên quan tới thiếu oxy não (n= 30): Đặc điểm khác Số bệnh nhân Tỉ lệ % Phản xạ Babinski 30 100 Phản xạ Hoffman 18 60 Dấu hiệu ngoại tháp 0 Trương lực giảm 0 Tổn thương Thần kinh sọ não 10 Tổn thương tiểu não 0 Các phản xạ bệnh lý hệ tháp Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh tổn thương não MRI sọ não (n= 30) Hình ảnh MRI sọ não Số bệnh nhân Tỉ lệ % Nhuyễn não quanh não thất 26 86,7 Tổn thương hạch 12 30,8 Tổn thương vùng vỏ- vỏ não 24 61,5 Giãn não thất 22 73,3 Tình trạng teo não 26 86,7 Nguyễn Văn Thắng (2011): 80,2% Logitharajah (2009): 82% Nguyễn Thanh Liêm (2017): 22% Tổn thương hạch nền: 39% Bảng 5: Một số yếu tố nguyên nhân liên quan tới thiếu oxy não 30 trẻ bại não (n=30): Các yếu tố nguyên nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ % Mẹ mắc bệnh mang thai 6,7 Ngạt sinh 28 93,3 Can thiệp sản khoa 11 36,7 Vàng da nhân 3,3 Bệnh não sau sinh 10 33,3 Sinh non < 37 tuần 18 60 Trọng lượng thai < 2000g 10 33,3 Đuối nước 3,3 V KẾT LUẬN - Biểu lâm sàng: nặng nề - Nhuyễn não quanh não thất hình ảnh đặc thù - Ngạt sinh chiếm tỉ lệ cao liên quan tới tình trạng thiếu oxy não gây bại não VI KHUYẾN NGHỊ - Cần thêm nhiều nghiên cứu