Quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh bắc giang (tt)

TÓM TẮT LUẬN VĂN Lý lựa chọn luận văn: Chi phí thuốc chiếm tỷ trọng lớn tổng chi KCB BHYT Để tăng cường hiệu sử dụng quỹ BHYT, việc quản lý chi phí thuốc BHYT xác định nhiệm vụ trọng tâm ngành BHXH nói chung BHXH tỉnh Bắc Giang nói riêng Chi phí thuốc BHYT bao gồm chi phí thuốc tân dược chi phí thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT Trong đó, chi phí thuốc tân dược BHYT chiếm tỷ lệ lớn tổng chi phí thuốc BHYT Chi phí thuốc BHYT chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, bao gồm: quy định pháp luật đấu thầu thuốc; quy định pháp luật sách thuốc BHYT; việc xây dựng lựa chọn danh mục thuốc thông qua kết trúng thầu thuốc sở KCB BHYT; việc quản lý giá thuốc; quy định mua sắm, cấp phát, sử dụng, tốn chi phí thuốc BHYT cho người bệnh sở KCB Để quản lý tốt chi phí thuốc BHYT, quan BHXH thực nhiều biện pháp khác Tuy nhiên, việc quản lý chi phí thuốc tân dược BHYT quan BHXH gặp nhiều khó khăn do: quy định đấu thầu thuốc, sách thuốc BHYT thay đổi liên tục, giá thuốc trúng thầu khác địa phương, mức giá có chênh lệch lớn Điều ảnh hưởng lớn đến chi phí KCB BHYT, tình trạng vượt quỹ, vượt trần KCB BHYT liên tục diễn số địa phương, việc lựa chọn, sử dụng thuốc hàm lượng cạnh tranh, giá cao gấp nhiều lần thuốc loại có giá thấp kết trúng thầu nguyên nhân chủ quan góp phần làm vượt trần gây nên tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT sở KCB phổ biến; danh mục thuốc BHYT lớn, riêng thuốc tân dược có 900 hoạt chất tương ứng với 20 nghìn tên thương mại khác sử dụng sở KCB BHYT toàn quốc; số lượng giám định viên làm giám định BHYT có trình độ Y, Dược thiếu số lượng hồ sơ bệnh án KCB BHYT lớn; hệ thống sở hạ tầng công nghệ thông tin, nhân chuyên trách BHYT ngành BHXH hệ thống sở KCB chưa đáp ứng yêu cầu quản lý Trước thực trạng trên, tác giả chọn luận văn: “Quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang” làm luận văn thạc sỹ Mục tiêu nghiên cứu: Luận văn thực hướng tới mục tiêu sau: Một là, Xác định khung lý thuyết quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH Hai là, Phân tích thực trạng quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Đánh giá điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân điểm yếu cơng tác quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Ba là, Trình bày phương hướng đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Đối tượng phạm vi nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Hoạt động quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Phạm vi nghiên cứu: - Phạm vi nội dung: Luận văn nghiên cứu việc BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế tỉnh khảo sát, thẩm định lập danh sách sở KCB đủ điều kiện để ký hợp đồng KCB BHYT; Nghiên cứu việc tham gia vào hội đồng đấu thầu mua thuốc để quản lý danh mục, số lượng giá thuốc trúng thầu; Nghiên cứu việc quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT - Phạm vi khơng gian: Quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT số bệnh viện địa bàn tỉnh Bắc Giang - Phạm vi thời gian: Số liệu thu thập, xử lý, phân tích giai đoạn 2011-2015 giải pháp đề xuất đến năm 2020 Phương pháp nghiên cứu: Luận văn sử dụng phương pháp thu thập liệu quản lý chi phí thuốc tân dược BHYT từ năm 2011 đến 2015 BHXH tỉnh Bắc Giang, bao gồm: Các báo cáo kết kiểm tra, thẩm định, tốn chi phí KCB BHYT; kết trúng thầu mua thuốc; Biểu mẫu thống kê, tốn chi phí thuốc; Dữ liệu giá thuốc kê khai, kê khai lại Bộ Y tế công bố; Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Trên sở liệu thu thập được, tác giả phân tích liệu định lượng file excel để tổng hợp liệu; Sử dụng phương pháp phân loại, xếp, phân tích, so sánh, tổng hợp, thống kê, sử dụng sơ đồ, bảng biểu Kết cấu luận văn gồm 03 chương Chương 1: Cơ sở lý luận kinh nghiệm thực tiễn quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT BHXH tỉnh Tác giả luận văn nêu cần thiết việc quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Tác giả hệ thống lại khái niệm thuốc, thuốc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, thuốc biệt dược gốc, thuốc generic, thuốc tương đương sinh học, thuốc tương đương điều trị, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, chế phẩm y học cổ truyền Luận văn hệ thống lại nguyên tắc toán chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT trường hợp không thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân KCB BHYT, luận văn trình bày trình tự, thủ tục ký hợp đồng KCB BHYT; quy trình tham gia đấu thầu theo giai đoạn trình đấu thầu thuốc, để quản lý tốt danh mục thuốc, số lượng giá thuốc trúng thầu, tác giả tập trung làm rõ giai đoạn tham gia vào trình đấu thầu với Sở Y tế BHXH tỉnh, bao gồm giai đoạn xây dựng thẩm định kế hoạch đấu thầu, xây dựng thẩm định hồ sơ mời thầu, thẩm định kết trúng thầu Đồng thời rõ công việc cần phải thực giai đoạn Tác giả nêu nguyên tắc trình thực giám định để quản lý chi phí thuốc theo chế độ BHYT BHXH tỉnh Đồng thời tập trung vào vấn đề nóng, dẽ bị lạm dụng việc quản lý tốn chi phí thuốc BHYT Tác giả hệ thống nguyên nhân thuộc BHXH tỉnh ảnh hưởng tới việc quản lý chi phí thuốc, bao gồm: nhân sự, nguồn lực, sở vật chất, công nghệ thông tin nhiều yếu tố khác Tác giả tập trung vào nguyên nhân, yếu tố thực tế xảy sở KCB liên quan đến việc quản lý chi phí thuốc tân dược BHYT sử dụng sở Các yếu tố khác không thuộc quan BHXH sở KCB đề cập, bao gồm: sách thuốc BHYT liên tục thay đổi, thông tin thuốc BHYT thiếu, chưa đầy đủ…ảnh hưởng tới hiệu quản lý chi phí thuốc BHYT Luận văn nêu kinh nghiệm quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT thực số BHXH tỉnh, bao gồm kinh nghiệm việc khảo sát, thẩm định, ký hợp đồng KCB BHYT; kinh nghiệm việc tham gia đấu thầu thuốc quan BHXH; kinh nghiệm việc quản lý chi phí thuốc BHYT q trình kiểm sốt việc mua sắm, sử dụng thuốc BHYT sở KCB Trên sở kinh nghiệm đại phương, BHXH tỉnh Bắc Giang học tập, rút học cho riêng việc quản lý chi phí thuốc BHYT Chương 2: Phân tích thực trạng quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Luận văn đề cập đến trình hình thành phát triển, chức năng, nhiệm vụ cấu máy BHXH tỉnh Bắc Giang; thống kê lại việc ký hợp đồng KCB BHYT với sở KCB BHXH tỉnh theo tuyến theo loại hình KCB Đề cập đến tình hình phân bổ quỹ KCB BHYT từ năm 2011 đến 2015 BHXH tỉnh Bắc Giang Một mục tiêu quan trọng quản lý chi phí thuốc BHYT phải tham gia vào hội đồng đấu thầu mua thuốc để kiểm soát từ đầu yếu tố đầu vào, bao gồm: việc xây dựng danh mục thuốc đấu thầu, xây dựng thẩm định số lượng giá thuốc BHYT trúng thầu, đảm bảo mục tiêu lựa chọn thuốc tốt, đảm bảo chất lượng giá hợp lý Để đạt mục tiêu này, luận văn tập trung phân tích thực trạng tham gia vào trình đấu thầu mua thuốc quan BHXH, phân tích khó khăn vướng mắc kết đạt trình tham gia đấu thầu mua thuốc, bao gồm việc tham gia kiểm sốt chi phí thuốc hàm lượng cạnh tranh, giá cao, thuốc có giá trúng thầu cao giá kê khai, kê khai lại, phân tích giá thuốc trúng thầu so với giá thuốc kế hoạch, việc sử dụng tốn chi phí thuốc hàm lượng cạnh tranh, giá cao sở KCB BHYT Bắc Giang Luận văn phân tích thực trạng việc giám định để quản lý chi phí thuốc tân dược BHYT bao gồm: Quản lý việc sử dụng danh mục thuốc sau có kết đấu thầu, so sánh giá thuốc trúng thầu Bắc Giang với giá thuốc trúng thầu địa phương lân cận để có biện pháp quản lý chi phí thuốc Luận văn tập trung vào vấn đề chủ yếu quản lý chi phí thuốc tân dược BHYT sở KCB vượt trần, vượt quỹ: Việc quản lý chi phí thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng đóng gói cạnh tranh, giá cao nhiều lần thuốc có tác dụng tương tự; việc quản lý chi phí thuốc khơng thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT sở KCB thống kê toán với quan BHXH tỉnh Bắc Giang Luận văn đánh giá điểm mạnh điểm yếu quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Trên sở đó, phân tích ngun nhân điểm yếu đề đề xuất kiến nghị giải pháp khắc phục Chương 3: Phương hướng giải pháp hoàn thiện quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Trên sở phân tích thực trạng, điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân điểm yếu công tác quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Luận văn đề xuất phương hướng giải pháp hoàn thiện quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang: Một là, đề xuất giải pháp ký hợp đồng KCB BHYT Hai là, đề xuất giải pháp trình tham gia đấu thầu mua thuốc quan BHXH tỉnh Bắc Giang với hội đồng đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Bắc Giang chủ trì Ba là, đề xuất giải pháp việc thực giám định để quản lý chi phí thuốc BHYT sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH tỉnh Bắc Giang Tác giả đưa số kiến nghị BHXH Việt Nam, với Sở Y tế tỉnh Bắc Giang, với sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH tỉnh KẾT LUẬN Việc nghiên cứu nội dung quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang việc quan trọng cấp thiết bối cảnh quỹ BHYT liên tục có nguy bội chi, sử dụng lãng phí quỹ BHYT điều kiện nguồn lực có hạn Luận văn nghiên cứu đưa cách tiếp cận có hệ thống cơng tác quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Các vấn đề tồn hoạt động quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT, bao gồm: vấn đề khó khăn, vướng mắc trình tham gia đấu thầu mua thuốc BHYT; trình giám định để quản lý chi phí thuốc tân dược BHYT sở KCB địa bàn tỉnh Bắc Giang, từ tìm giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Đối với BHXH tỉnh Bắc Giang, đề tài có ý nghĩa thực tiễn, giúp Ban Giám đốc BHXH tỉnh việc lập kế hoạch đưa nội dung, giải pháp thiết thực để hồn thiện cơng tác quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT  ... định khung lý thuyết quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT BHXH Hai là, Phân tích thực trạng quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Đánh... thống cơng tác quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang Các vấn đề tồn hoạt động quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, bao gồm: vấn... sở lý luận kinh nghiệm thực tiễn quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT BHXH tỉnh Tác giả luận văn nêu cần thiết vi? ??c quản lý chi phí thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ