Thông tư số: 40 2014 TT-BYT hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế năm 2014.

Công ty Luật Minh Gia BỘ Y TẾ -Số: 40/2014/TT-BYT www.luatminhgia.com.vn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -Hà Nội, ngày 17 tháng 11 năm 2014 THÔNG TƯ Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế -Căn Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế; Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Điều Danh mục thuốc tân dược Ban hành kèm theo Thông tư danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế gồm: 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân dược; 57 thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu Danh mục thuốc tân dược ban hành kèm theo Thông tư sở để quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí thuốc sử dụng cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Điều Cấu trúc danh mục thuốc phân hạng sử dụng Danh mục thuốc tân dược: a) Các thuốc hay hoạt chất xếp theo 27 nhóm lớn, theo mã ATC (giải phẫu, điều trị, hóa học) Một số thuốc hay hoạt chất có nhiều mã ATC, nhiều định khác xếp vào nhóm phù hợp để hạn chế trùng lặp; b) Tên thuốc hay hoạt chất ghi theo tên chung quốc tế theo quy định Dược thư quốc gia Việt Nam, ghi đường dùng, dạng dùng, không ghi hàm lượng Đường dùng thuốc ghi danh mục thống sau: a) Đường uống bao gồm thuốc uống, ngậm, nhai, đặt lưỡi; b) Đường tiêm bao gồm thuốc tiêm bắp, tiêm da, tiêm da, tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền tĩnh mạch, tiêm vào ổ khớp, tiêm nội nhãn cầu, tiêm dịch kính mắt, tiêm vào khoang thể; c) Đường dùng bao gồm thuốc bơi, xoa ngồi, dán da, xịt ngồi da; d) Đường đặt bao gồm thuốc đặt âm đạo, đặt hậu môn, thụt hậu môn-trực tràng; đ) Đường hơ hấp bao gồm thuốc phun mù, dạng hít, bột hít, xịt, khí dung; e) Đường nhỏ mắt bao gồm thuốc nhỏ mắt, tra mắt Thuốc, hoạt chất danh mục thuốc tân dược sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh theo phân hạng bệnh viện, cụ thể sau: LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn a) Bệnh viện hạng đặc biệt hạng I sử dụng thuốc quy định cột 5; b) Bệnh viện hạng II sử dụng thuốc quy định cột 6; c) Bệnh viện hạng III hạng IV, bao gồm phòng khám đa khoa thuộc bệnh viện đa khoa trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố sử dụng thuốc quy định cột 7; d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã, phường, thị trấn tương đương sử dụng thuốc quy định cột 8; đ) Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa phân hạng bệnh viện: Căn lực chuyên môn, trang thiết bị y tế danh mục dịch vụ kỹ thuật cấp có thẩm quyền phê duyệt, Sở Y tế chủ trì, phối hợp với tổ chức bảo hiểm xã hội để thống nhất, định việc sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh theo hạng bệnh viện phù hợp sở tương đương với sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước Danh mục thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu ghi theo tên chung quốc tế, không theo phân hạng bệnh viện sử dụng sở y học hạt nhân, bệnh viện ung bướu, trung tâm ung bướu, khoa y học hạt nhân, khoa ung bướu xạ trị bệnh viện đa khoa hay chuyên khoa khác Điều Xây dựng danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn danh mục thuốc phân hạng bệnh viện sử dụng quy định Thông tư này; hạng bệnh viện quan có thẩm quyền phê duyệt; nhu cầu điều trị khả chi trả quỹ bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sử dụng đơn vị để mua sắm theo quy định pháp luật đấu thầu Việc lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất nước Điều Nguyên tắc chung tốn chi phí thuốc người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh giá mua vào sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật đấu thầu mua thuốc, phù hợp với phạm vi quyền lợi mức hưởng theo quy định Luật Bảo hiểm y tế, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế văn hướng dẫn thực Quỹ bảo hiểm y tế không tốn trường hợp: a) Chi phí thuốc kết cấu vào giá dịch vụ kỹ thuật, giá ngày giường điều trị (ví dụ: thuốc gây tê, gây mê, dịch truyền sử dụng phẫu thuật, thủ thuật hay thuốc cản quang dùng chẩn đốn hình ảnh, thuốc tẩy trùng sát khuẩn) giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hành; b) Phần chi phí thuốc có danh mục ngân sách nhà nước chi trả; c) Thuốc có danh mục sử dụng thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học; d) Các thuốc, lơ thuốc có định đình lưu hành thu hồi quan có thẩm quyền; đ) Sử dụng thuốc không phù hợp với định đăng ký hồ sơ đăng ký thuốc phê duyệt Điều Quy định toán số loại thuốc Các dạng đồng phân hóa học khác dạng muối khác hoạt chất có danh mục thuốc quỹ bảo hiểm y tế tốn có tác dụng điều trị với dạng hóa học LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn hay tên thuốc ghi danh mục thuốc Thuốc xếp nhóm dùng điều trị bệnh thuộc nhóm khác quỹ bảo hiểm y tế tốn có định đăng ký hồ sơ đăng ký thuốc phê duyệt Một số thuốc có quy định điều kiện, tỷ lệ toán quỹ bảo hiểm y tế toán theo quy định cột danh mục thuốc tân dược theo nguyên tắc định Khoản Điều Thông tư Thuốc có phối hợp nhiều hoạt chất mà phối hợp chưa quy định danh mục quỹ bảo hiểm y tế toán hoạt chất có danh mục dạng đơn chất (trừ vitamin khống chất) có đường dùng quy định Khoản Điều Thông tư Thuốc phối hợp lựa chọn phải bảo đảm nguyên tắc sử dụng an toàn, hiệu phù hợp với khả chi trả quỹ bảo hiểm y tế Trường hợp thuốc phối hợp nhiều hoạt chất mà hoạt chất có hạng bệnh viện sử dụng khác tốn theo hoạt chất sử dụng hạng bệnh viện cao Trường hợp thuốc phối hợp nhiều hoạt chất có tỷ lệ tốn khác tốn theo tỷ lệ hoạt chất có tỷ lệ tốn thấp Trường hợp theo định chuyên môn, người bệnh sử dụng phần lượng thuốc đơn vị đóng gói nhỏ (ví dụ: thuốc dùng chuyên khoa nhi, chun khoa ung bướu) lượng thuốc lại khơng thể sử dụng (ví dụ: khơng có người bệnh có định, lượng thuốc lại khơng đủ liều lượng, thời hạn bảo quản thuốc) quỹ bảo hiểm y tế tốn tồn theo giá đơn vị đóng gói nhỏ Các thuốc có ký hiệu dấu (*) thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chẩn trước sử dụng Trường hợp cấp cứu phải hội chẩn chậm vào ngày làm việc Đối với thuốc nhóm điều trị ung thư: a) Chỉ sử dụng điều trị ung thư sở khám bệnh, chữa bệnh có chức điều trị ung thư (bao gồm sở ung bướu, huyết học truyền máu y học hạt nhân; khoa, đơn vị ung bướu, huyết học truyền máu y học hạt nhân viện, bệnh viện chuyên khoa đa khoa) phải bác sĩ cấp chứng hành nghề, phạm vi hoạt động chuyên môn ung bướu huyết học truyền máu định; b) Trường hợp sử dụng điều trị bệnh khác ung thư: Quỹ bảo hiểm y tế toán theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế bệnh viện Trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đốn điều trị phải hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa ung bướu Trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đốn điều trị khơng có bác sĩ chun khoa ung bướu phải hội chẩn chủ trì lãnh đạo bệnh viện trước định sử dụng (trừ thuốc hội chẩn với khoa ung bướu ghi cột 9) Trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh thực dịch vụ kỹ thuật tuyến cao theo phân tuyến chuyên mơn kỹ thuật sử dụng thuốc theo danh mục thuốc quy định tuyến cao hơn, phù hợp với dịch vụ kỹ thuật cấp có thẩm quyền phê duyệt Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp, gửi danh mục thuốc cho tổ chức bảo hiểm xã hội để làm sở toán Các thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh tự bào chế theo quy định quỹ bảo hiểm y tế toán sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Giá thuốc để tốn xây dựng sở giá thành sản phẩm giám đốc bệnh viện quy định sau thống với tổ chức bảo hiểm xã hội chịu trách nhiệm trước pháp luật Điều Tổ chức thực LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Bộ Y tế có trách nhiệm: a) Chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra, tra việc xây dựng danh mục thuốc, đấu thầu mua thuốc, quản lý, sử dụng, tốn chi phí thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Chủ trì, phối hợp với quan liên quan giải vướng mắc phát sinh trình thực hiện; c) Chủ trì, phối hợp với quan liên quan cập nhật, điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư định kỳ 02 năm lần để đáp ứng với nhu cầu điều trị phù hợp với khả toán quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm: a) Thực hiện, đạo bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, phối hợp với Sở Y tế sở khám bệnh, chữa bệnh việc tổ chức thực hiện, tốn chi phí thuốc theo quy định Thông tư văn quy phạm pháp luật khác có liên quan; b) Phối hợp với quan liên quan giải vướng mắc phát sinh trình tổ chức thực Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm: a) Thực hiện, đạo, hướng dẫn, tra, kiểm tra việc xây dựng danh mục thuốc, đấu thầu mua thuốc, quản lý, sử dụng tốn chi phí thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh theo thẩm quyền; b) Hướng dẫn xây dựng phê duyệt danh mục thuốc sử dụng phòng khám khơng có bác sĩ Trạm y tế xã, phường, thị trấn địa bàn quản lý theo quy định Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm: a) Xây dựng danh mục thuốc sử dụng đơn vị, kể thuốc sử dụng để thực dịch vụ kỹ thuật tuyến cao theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh tự bào chế; b) Cung ứng đầy đủ, kịp thời, quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh bảo hiểm y tế theo danh mục thuốc xây dựng, không để người bệnh phải tự mua Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi tổ chức bảo hiểm xã hội kết đấu thầu thuốc; danh mục thuốc thành phẩm cụ thể sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: thuốc mua sắm, thuốc sử dụng để thực dịch vụ kỹ thuật tuyến cao theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh tự bào chế theo mẫu Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư để làm sở toán; c) Quản lý việc kê đơn, định sử dụng thuốc theo quy định, bảo đảm an toàn, hợp lý, tiết kiệm bảo đảm chất lượng thuốc sử dụng đơn vị; thực việc hội chẩn sử dụng thuốc có ký hiệu dấu (*) theo quy chế chun mơn; tổng hợp tốn kịp thời, chủng loại, số lượng giá; d) Thực quy định hành quản lý, sử dụng thuốc tuân thủ đầy đủ quy định pháp luật an toàn kiểm soát xạ quản lý, cung ứng sử dụng thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu thuộc danh mục thuốc; đ) Trường hợp cần thay đổi hay bổ sung thuốc vào danh mục thuốc sử dụng đơn vị, sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sửa đổi, bổ sung, gửi tổ chức bảo hiểm xã hội để làm sở toán; e) Trường hợp cần đề xuất sửa đổi, loại bỏ hay bổ sung thuốc vào danh mục thuốc quy định Thông tư cho phù hợp với tình hình thực tế, đáp ứng yêu cầu điều trị người LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn bệnh, sở khám bệnh, chữa bệnh có văn đề nghị theo mẫu Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư này, gửi Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương để tổng hợp gửi Bộ Y tế Điều Quy định chuyển tiếp điều khoản tham chiếu Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế vào viện trước ngày Thơng tư có hiệu lực điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định Thơng tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Thông tư số 10/2012/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2012 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 người bệnh viện Đối với thuốc có danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Thông tư số 10/2012/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2012 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 mà khơng có danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Thông tư này, quỹ bảo hiểm y tế tiếp tục toán sử dụng hết số thuốc trúng thầu theo kết đấu thầu cung ứng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng cung ứng với nhà thầu trước ngày Thông tư có hiệu lực Đối với thuốc có danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 có quy định điều kiện, tỷ lệ tốn Thơng tư này, quỹ bảo hiểm y tế toán theo điều kiện, tỷ lệ quy định Thông tư kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 (trừ trường hợp quy định Khoản Điều này) Điều Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 ban hành hướng dẫn danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Thông tư số 10/2012/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2012 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 hết hiệu lực thi hành kể từ ngày Thông tư có hiệu lực Trong q trình tổ chức thực hiện, có khó khăn vướng mắc đề nghị đơn vị phản ánh Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) để xem xét, giải quyết./ Nơi nhận: - Văn phòng Chính phủ (Vụ KGVX; Cơng báo; Cổng thơng tin điện tử); - BT Nguyễn Thị Kim Tiến (để báo cáo); - Các Thứ trưởng khác (để phối hợp đạo); - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc CP; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Kiểm toán Nhà nước; - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Cục Kiểm tra văn QPPL (Bộ Tư pháp); - Các BV, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; - Cục Quân Y- BQP; Cục Y tế - BCA; Cục Y tế - Bộ GT - VT; - Y tế bộ, ngành; - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ; - Cổng thông tin điện tử BYT; - Lưu: VT, BH (02), PC (02) KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Đã ký Nguyễn Thị Xuyên LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Phụ lục số 01 Danh mục thuốc sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế (Ban hành kèm theo Thông tư số /2014/TT-BYT ngày tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) BỘ Y TẾ/ SỞ Y TẾ TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH -Số: …… /…… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - , ngày tháng năm DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI (tên sở KBCB) THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ (Áp dụng kể từ ngày…/…/….) STT (1) STT/ mã số theo Tên hoạt DMT BYT chất ban hành (2) (3) Tên thuốc thành phẩm Đường dùng/ dạng bào chế Hàm lượng/ nồng độ Hãng sản xuất Nước sản xuất (4) (5) (6) (7) (8) Số đăng ký/Giấy phép nhập Đơn vị tính Giá mua vào (đ) (9) (10) Giá toán BHYT (đ) (11) Ghi (12) Danh mục thuốc toán 100% A Thuốc có danh mục B Thuốc phối hợp nhiều hoạt chất C Thuốc vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật (nếu có) D Thuốc chuyên khoa sở KCB tự pha chế (nếu có) Danh mục thuốc toán 50%, 30% LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia Nơi nhận: - BHXH tỉnh/ huyện ; - Các khoa, phòng; - Lưu: VT………… www.luatminhgia.com.vn GIÁM ĐỐC (ký tên, đóng dấu) LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Phụ lục số 02 Mẫu đề nghị sửa đổi, loại bỏ thuốc/ hoạt chất danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế (Ban hành kèm theo Thông tư số /2014/TT-BYT ngày / /2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) -BỘ Y TẾ/ SỞ Y TẾ TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Số: ……/…… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -………., ngày tháng năm THUỐC ĐỀ NGHỊ SỬA ĐỔI, BỔ SUNG/ LOẠI BỎ Thuốc, hoạt chất danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Kính gửi: ……………………………………………………………………………… STT Tên thuốc/ hoạt chất Số thứ tự/ mã số danh mục thuốc Đường dùng, dạng dùng Nội dung đề nghị sửa đổi hay loại bỏ Thuyết minh lý do/ để đề nghị sửa đổi hay loại bỏ (1) (2) (3) (4) (5) (6) Nơi nhận: - Như trên; - ………… GIÁM ĐỐC (ký tên đóng dấu) LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn - Lưu: FILE ĐÍNH KÈM VĂN BẢN 2.DMT_ tan duoc.xls 3.DM_phong_xa.xls LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 ... tháng năm 2012 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 31/2011 /TT-BYT ng y 11 tháng năm 2011 mà khơng có danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Thông tư n y, quỹ bảo hiểm. .. Thông tư số 31/2011 /TT-BYT ng y 11 tháng năm 2011 người bệnh vi n Đối với thuốc có danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011 /TT-BYT ng y 11 tháng năm 2011 Thông tư số 10/2012 /TT-BYT ng y. .. sơ đăng ký thuốc phê duyệt Một số thuốc có quy định điều kiện, tỷ lệ toán quỹ bảo hiểm y tế toán theo quy định cột danh mục thuốc tân dược theo nguyên tắc định Khoản Điều Thông tư Thuốc có phối