Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện chương mỹ, thành phố hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP NGUYỄN THỊ HƯƠNG HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CHƯƠNG MỸ, THÀNH PHỐ HÀ NỘI NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS ĐOÀN THỊ HÂN Hà Nội, 2020 i LỜI CAM ĐOAN Luận văn “Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội”chuyên ngành Quản lý kinh tế công trình nghiên cứu độc lập riêng tơi Luận văn sử dụng thông tin từ nhiều nguồn khác Các thông tin rõ nguồn gốc, phần lớn thông tin thu thập từ thực tế địa phương Tôi xin cam đoan số liệu kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực khơng trùng lắp với cơng trình nghiên cứu khoa học cơng bố trước chưa sử dụng để bảo vệ học vị khác Ngày … tháng 10 năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Thị Hương ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn, thân nhận hướng dẫn, giúp đỡ tận tình góp ý chân thành Q thầy cô, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP Hà Nội Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn tới nhà trường, khoa sau đại học giảng viên Trường Đại học Lâm nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu trường Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Đoàn Thi Hân người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Với hướng dẫn tận tình giúp tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi muốn dành lời cảm ơn đến tập thể Ban lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP Hà Nội ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi mặt q trình thực đề tài luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hương iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG, HÌNH, SƠ ĐỒ vi MỞ ĐẦU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Mục tiêu, đặc điểm phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.3 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 13 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 18 1.1.5 Sự cần thiết chế tự chủ tài bệnh viện công lập 23 1.2 Cơ sở thực tiễn chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 24 1.2.1 Kinh nghiệm số bệnh viện hoàn thiện chế tự chủ 24 1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 27 Chương ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đặc điểm huyện Chương Mỹ đặc điểm Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 29 2.1.1 Đặc điểm huyện Chương Mỹ 29 2.1.2 Đặc điểm Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu 43 2.2.2 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu, tài liệu 44 2.2.3 Hệ thống tiêu đánh giá sử dụng nghiên cứu đề tài 46 iv Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Cơ chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 47 3.1.1 Các quy định chế tự chủ tài tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 47 3.1.2 Đề án tự chủ tài bệnh viện 49 3.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 55 3.2.1 Cơ chế quản lý nguồn thu 55 3.2.2 Kết thực công tác quản lý khoản chi 60 3.2.4 Cơ chế quản lý tài sản, vật tư 78 3.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài 82 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 83 3.3.1 Yếu tố chủ quan 83 3.3.2 Yếu tố khách quan 90 3.4 Đánh giá chế tự chủ tài Bệnh viện 93 3.4.1 Những kết đạt 93 3.4.2 Những tồn hạn chế 95 3.4.3 Nguyên nhân tồn 99 3.5 Định hướng giải pháp nâng cao cơng tác tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 101 3.5.1 Định hướng phát triển bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ thời gian tới 101 3.5.2 Giải pháp hoàn thiện tự chủ tài bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 102 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CNVC Công nhân viên chức ĐVSN Đơn vị nghiệp DVYT Dịch vụ y tế GTCL Giá trị lại KTV Kỹ thuật viên NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách nhà nước TC Tự chủ TSCĐ Tài sản cố định XHH Xã hội hố YTCL Y tế cơng lập vi DANH MỤC BẢNG, HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 2.1: Bản đồ hành huyện Chương Mỹ 30 Bảng 2.1: Cơ cấu GDP huyện Chương Mỹ 31 Bảng 2.2: Đặc điểm dân số lao động huyện Chương Mỹ năm 2019 32 Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức bệnh viên đa khoa huyện Chương Mỹ 36 Bảng 2.3: Cơ cấu nguồn nhân lực Bệnh viện đa khoa 41 Bảng 2.4: Đặc điểm sở vật chất kỹ thuật bệnh viện tính đến hết ngày 31/12/2019 43 Bảng 3.1: Dự toán thu – chi năm 2020 54 Bảng 3.2: Tổng hợp nguồn thu tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ giai đoạn 2017 – 2019 57 Bảng 3.3: Tổng hợp nguồn thu từ NSNN giai đoạn 2017 – 2019 58 Bảng 3.4: Tổng hợp nguồn thu NSNN giai đoạn 2017 – 2019 59 Bảng 3.5: Cơ cấu khoản chi bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 63 Bảng 3.6: Chi tiền lương khoản phụ cấp bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 68 Bảng 3.7: Chi cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 69 Bảng 3.8: Bảng tổng hợp trích lập quỹ thu nhập tăng thêm 77 năm 2017 - 2019 77 Bảng 3.9: Tài sản cố định bệnh viện 78 Bảng 3.10: Tình hình đầu tư trang thiết bị y tế Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ tính đến năm 2019 80 Bảng 3.11: Tổng hợp ý kiến đánh giá chế quản lý tài 84 Bảng 3.12: Tổng hợp kết đánh giá tổ chức máy 85 Bảng 3.13: Tổng hợp kết đánh giá lực thái độ đội y bác sĩ, cán bệnh viện 87 Bảng 3.14: Tổng hợp kết đánh giá quy chế chi tiêu nội bệnh viện 88 Bảng 3.15: Tổng hợp kết đánh giá hệ thống sở vật chất 89 Bảng 3.16: Tổng hợp ý kiến đánh giá chủ trương, sách 90 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trước yêu cầu cơng đổi mới, nhằm hồn thiện thể chế kinh tế thị trường, mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị với mục tiêu đổi toàn diện đơn vị nghiệp; Chính phủ ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ – CP ngày 14/02/2015 Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Nghị định số 16/2015/NĐ – CP thay Nghị định số 43/2006/NĐ – CP ngày 25/4/2006 Chính phủ chế độ tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Đối với ngành y tế nói chung, bệnh viện nói riêng triển khai nghị định 16/2015/NĐ – CP vừa mang tính thách thức vừa mang tính hội phát triển nhằm khuyến khích sở y tế phát huy lực tự chủ tài chính, sử dụng có hiệu nguồn lực đơn vị, nâng cao tính chủ động, tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị đảm bảo cho người dân hưởng chế độ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hợp lý phù hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội đất nước, phù hợp với phát triển kinh tế thị trường Mục tiêu trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao; phát huy khả đơn vị để nâng cao chất lượng chuyên môn hiệu kinh tế cung cấp dịch vụ với chất lượng chuyên môn cao nhất; tăng nguồn thu nhằm giải thu nhập cho người lao động Thực chủ trương xã hội hóa việc cung cấp dịch vụ cho người dân, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp Y tế, bước giảm gánh nặng bao cấp từ ngân sách nhà nước; mặt khác nhà nước quan tâm đầu tư, bảo đảm cho đối tượng sách – xã hội khó khăn cung cấp dịch vụ theo quy định ngày tốt Việc thực tự chủ tài mang lại kết định: Hệ thống bệnh viên công lập củng cố phát triển; số sở đầu tư xây dựng mới, mua sắm trang bị đại; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ thầy thuốc; bước đầu phát huy quyền chủ động việc sử dụng nguồn tài chính, xã hội hóa, huy động nguồn lực tài ngân sách để tổ chức hoạt động dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân; tăng thu nhập hợp pháp, cải thiện đời sống cho người lao động bênh viện công lập Tuy nhiên chậm đổi chế sách khơng chưa theo kịp tình hình phát triển kinh tế - xã hội mà thiếu đồng bộ, chồng chép tính khả thi chưa cao Do đơn vị triển khai cịn gặp nhiều bất cập, lúng túng, hiệu thấp Bệnh viện Đa khoa huyện Chương Mỹ là Bệnh viện hạng II tuyến huyện, trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hà Nội dần áp dụng chế tự chủ tài Tuy nhiên hoạt động tài bệnh viên dừng lại việc thực quy định nguồn thu, mức thu viện phí sử dụng kinh phí chi cho hoạt động nghiệp y tế, chưa thể chủ động khai thác, huy động nguồn tài quản lý sử dụng nguồn tài có hiệu nhằm thực nhiệm vụ giao Xuất phát từ thực tiễn em lựa chọn đề tài “Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP Hà Nội” làm đề tài luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành quản lý kinh tế Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát Trên sở đánh giá thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, đề xuất giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP Hà Nội thời gian tới 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập - Đánh giá thực trạng cơng tác tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội; - Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội; - Đề xuất giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu đề tài Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài + Phạm vi nội dung: Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, bao gồm: (1) Cơ chế quản lý nguồn thu (2) Cơ chế quản lý khoản chi (3) Tình hình thực Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện (4) Cơ chế quản lý tài sản, vật tư (5) Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài + Phạm vi không gian: Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ; + Phạm vi thời gian: Đề tài thực với liệu thu thập khoảng thời gian từ năm 2017– 2019, số liệu sơ cấp thu thập tháng – tháng 9/2020 105 chủ tài đơn vị nghiệp công Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để nâng cao hiệu quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: + Rà sốt, hồn thiện Quy chế chi tiêu nội đơn vị: Quy chế chi tiêu nội phải có tầm nhìn xa, bao qt hết nguồn thu nội dung, định mức chi Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế Bệnh viện Ngồi định mức thu chi Quy chế chi tiêu nội cần phải xây dựng mức khoán chi quản lý hành chính, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện cụ thể, chi tiết bao quát toàn chi tiêu trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị + Cơng tác lập dự tốn phải có phối hợp chặt chẽ khoa, phịng chun mơn có dự tốn đơn vị phản ánh hết nguồn thu, nhiệm vụ chi phù hợp với thực tế việc cấp phát, tốn phải có kiểm tra, kiểm sốt để đảm bảo dự toán, nguyên tắc mục đích + Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho nhóm chi Cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm chi, nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi - Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước - Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp 3.5.2.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra kế tốn, kiểm tra nội bệnh viện Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức việc thực cơng tác tự kiểm tra nội bệnh viện cần thiết 106 Cơ sở để bệnh viện tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu chi không với quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Nguyên tắc tự kiểm tra, kiểm sốt hệ thống thơng tin kế toán việc tổ chức kiểm tra kế toán nội đơn vị có ý nghĩa vơ quan trọng cần thiết Nó đảm bảo thơng tin kế tốn cung cấp kịp thời, xác, với sách, chế độ quản lý kinh tế - tài nói chung chế độ, thể lệ kế tốn quy định nói riêng phù hợp với u cầu quản lý vĩ mô, vi mô kinh tế -Thứ nhất, Cần xây dựng kế hạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải thực từ đầu năm Thứ hai, xác định đối tượng công tác kiểm tra địa điểm tiến hành kiểm tra Đối tượng kiểm tra nội báo cáo kế toán, sổ sách kế toán, chứng từ kế toán, tài sản tình hình sử dụng tài sản Căn trình kiểm tra để đánh giá tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản ngân sách đồng thời xác định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị Thứ ba, định kì phải báo cáo cơng khai kết kiểm tra, qua trình kiểm tra có phát sai sót cần phải đề xuất biện pháp để sửa chữa điều chỉnh kịp thời 3.5.2.5 Tăng cường công tác quản lý tài sản cơng Dự tốn thu chi bệnh viện lập hàng năm, bệnh viện phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sản Bộ y tế phê duyệt, sở lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định hành pháp luật đấu thầu mua sắm tài sản, hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, 107 lực bệnh viện Bên cạnh việc quản lý sử dụng tài sản phải theo dõi sổ sách kế toán giao cụ thể cho khoa phòng sử dụng Các khoa phịng tiếp nhận tài sản phải có trách nhiệm việc sử dụng, bảo quản, giữ gìn để tài sản sử dụng lâu dài Hàng năm phải tính hao mòn tài sản phục vụ cho hoạt động chun mơn giao bệnh viện trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nước tài sản dùng vào hoạt động kinh doanh dịch vụ Cuối năm cần tiến hành kiểm kê, đánh giá lại tài sản để xem việc thiếu thừa tài sản để từ có phương án xử lý thích hợp 3.5.2.6 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực bệnh viện Con người chủ thể hoạt động việc tăng cường công tác bồi dưỡng kiến thức, kỹ cho cán quản lý bệnh viện kinh tế y tế, tài y tế, lực quản lý bệnh viện cần thiết Hiện nay, hầu hết lãnh đạo bệnh viện thầy thuốc giỏi chưa đào tạo nhiều quản lý bệnh viện Cử cán phụ trách phận quản lý hay chuyên môn hình thức đào tạo ngắn hạn, dài hạn, chức, tập trung để phù hợp với đặc thù công việc Việc xây dựng đội ngũ cán làm cơng tác tài - kế tốn có trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần trách nhiệm có vai trị quan trọng việc quản lý tài thực tự chủ tài đơn vị; tham mưu cho lãnh đạo chi tiêu theo sách, chế độ, tiết kiệm khoản chi có biện pháp để tăng nguồn thu cho đơn vị Việc nâng cao kiến thức chuyên môn cho đội ngũ cán tài - kế tốn cần thiết bệnh viện cần tạo điều kiện cho cán tham gia học tập lớp nâng cao nghiệp vụ chun mơn Ngồi việc củng cố chun mơn nghiệp vụ tài kế tốn cần phải nâng cao kiến thức tin học ngoại ngữ Việc áp dụng tin học vào cơng tác tài - kế tốn tạo cho cơng việc trở nên đơn giản gọn nhẹ tiết kiệm thời gian; 108 nghiệp vụ phát sinh cập nhật nhanh phục vụ việc lập báo cáo tài kịp thời Do vậy, việc kiện toàn đội ngũ cán làm cơng tác tài - kế tốn điều kiện cần thiết, cần có phương án tuyển cán có chất lượng, đảm bảo yêu cầu đặc thù ngành Thu hút, đào tạo sử dụng cán chun mơn có hiệu quả, thực tế cho thấy khó khăn lớn bệnh viện vấn đề nhân lực Bệnh viện thực chế tự chủ cần có giải pháp hiệu để giữ cho cán làm việc cho bệnh viện, đặc biệt cán giỏi, thông qua chế lương thưởng, phụ cấp, ưu đãi đào tạo, đề bạt, bổ nhiệm hợp lý, tạo điều kiện môi trường thuận lợi để cán giỏi phát huy lực Ngồi ra, cần có sách đãi ngộ hợp lý, kịp thời động viên cán cơng chức, viên chức gắn bó với nghề, chung tay xây dựng đơn vị vững mạnh Hiện nay, quy định biên chế, tuyển dụng cán bộ, bổ nhiệm, miễn nhiệm cán nhiều bất cập, gây vướng mắc cho bệnh viện trình thực chế tự chủ 3.5.2.7.Hồn thiện cơng tác tốn, cơng khai tài hàng năm Về cơng tác toán: Đây khâu quan trọng cơng tác quản lý tài Bởi đánh gia cơng tác tốn đánh giá tổng quan hoạt động thu – chi đơn vị năm có ý nghĩa quan trọng trình quản lý tài Quyết tốn phải thực quan tâm khâu phân tích số liệu, đánh giá việc thực tiêu kinh tế đơn vị, rút học kinh nghiệm phục vụ cho việc quản lý tài cho năm Về cơng tác cơng khai tài chính: Quyền tự chủ cho bệnh viện cần đôi với việc phát huy dân chủ, thực tốt quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, chất vấn cán bệnh viện lãnh đạo bệnh viện Bệnh viện cần thực tốt quy chế dân chủ, quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai tài bệnh viện cán viên chức Việc cơng khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: 109 - Cơng khai dự tốn, tốn năm đơn vị - Cơng khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực - Cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển hoạt động nghiệp - Công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức bệnh viện 110 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Cơ chế tự chủ tài Bệnh viện nội dung quan trọng công tác quản lý bệnh viện bệnh viện, muốn thành công phải tiến hành với trình đổi toàn diện hoạt động bệnh viện đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế theo luật khámchữa bệnh, quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế Việc thực chế tự chủ tài theo nghị định 85/2012/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐ-CP Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ đạt nhiều thành tựu công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài chính, giúp Bệnh viện chủ động việc quản lý nguồn thu chi, phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhằm tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Các thành công bệnh viện đạt là: Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ cân đối ngân sách thu chi năm đơn vị; bệnh viện chủ động sử dụng nguồn tài cho hoạt động chun mơn, bố trí hợp lý khoản chi dự toán ngân sách giao khoản thu, tránh việc thừa, thiếu kinh phí nhóm mục chi; Cơng tác tra toán hàng năm tăng cường, Kết tra, kiểm toán nhà nước Bệnh viện thực tốt quy định theo Luật ngân sách nhà nước, Nghị định 16/2015 CP-NĐ hướng dẫn, quy định khác quản lý tài Nhà nước, quy định ngành Bệnh viện; Sắp xếp, tổ chức máy, biên chế thực hợp đồng lao động theo hướng tinh gọn, hiệu quả; Bệnh viện xây dựng triển khai tốt quy chế chi tiêu nội bộ, quy chế dân chủ Bệnh viện, tăng cường tính dân chủ, cơng khai, minh bạch quản lý tài Tuy nhiên tồn số hạn chế như: Thu viện phí, lệ phí khám khơng đủ bù đắp chi phí thực khám chữa bệnh; chưa xây dựng định 111 mức kinh tế kỹ thuật; sở hạ tầng bệnh viện ngày xuống cấp nghiêm trọng, trang thiết bị thiếu đặc biệt thiếu trang thiết bị y tế đại dẫn đến gây khó khăn cho chẩn đốn điều trị;… Đề tài đề xuất nhóm giải pháp để nâng cao cơng tác tự chủ tài Bệnh viện: Nâng cao hiệu quản lý nguồn thu; Nâng cao hiệu quản lý nguồn chi; Tăng cường công tác kiểm tra, tra bệnh viện; Tăng cường công tác quản lý tài sản công Kiến nghị - Điểm xuất phát tự chủ đơn vị có đặc thù riêng Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ có sở vật chất chật hẹp, số dãy nhà xuống cấp nặng, khó khăn sở để triển khai kỹ thuật mở rộng kỹ thuật triển khai, ảnh hưởng lớn cho hoạt động phục vụ người bệnh so với Bệnh viện ngành Cơ sở hạ tầng kết cấu khơng liên hồn, khơng đủ cho khoa bố trí hoạt động theo cấu Trang thiết bị thiếu, cũ, đồng khơng đáp ứng đủ kịp thời cho nhu cầu người bệnh Nguồn nhân lực vừa thiếu số lượng, thiếu số chuyên khoa, chất lượng không đồng đều, kỹ thuật tụt hậu xa khoảng cách với tuyến + Đề nghị Thành phố Sở ban ngành quan tâm bổ sung ngân sách để đầu tư cải tạo mở rộng khối nhà điều trị kỹ thuật mua sắm trang thiết bị y tế cho đơn vị; + Đề nghị công tác phê duyệt kế hoạch, đấu thầu, cung ứng thuốc, hóa chất vật tư y tế kịp thời, nhanh gọn để sở cung ứng DVYT phục vụ đáp ứng người bệnh đến khám chữa bệnh tốt - Nguồn thu chủ yếu đơn vị nguồn thu từ DVYT thu từ BHYT chiếm tỷ lệ lớn Nhưng quan BHXH chậm toán(nguyên nhân vượt quỹ vượt trần) bệnh viện không chủ động nguồn kinh phí để tốn với nhà thầu toán chế độ cho CNVC NLĐ 112 + Đề nghị Chính phủ, UBND Thành phố Hà Nội, quan cấp với quan Bảo hiểm Xã hội tháo gỡ kịp thời khó khăn vướng mắc tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT, tăng định mức trần chi phí khám chữa bệnh thay đổi giá dịch vụ y tế trượt giá theo số + Đề nghị xây dựng phê duyệt giá DVYT theo chi phí thực tế có tích lũy để tái đầu tư - Lộ trình triển khai Nghị định số 16/2015/NĐ-CP thực chưa có văn hướng dẫn cụ thể chế tự chủ tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài sở khám chữa bệnh cơng lập + Đề nghị Bộ Y tế sớm tham mưu trình Chính phủ ban hành quy định chế tự chủ tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài sở khám chữa bệnh cơng lập + Đề nghị Bộ Tài ban hành Thông tư hướng dẫn Nghị định số 16/2015/NĐ-CP 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến (2017), Nâng cao lực quản lý bệnh viện cơng chế tự chủ tài chính, Tạp chí Tài Chính Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ (2018), Đề án quy hoạch phát triển bệnh viện đến năm 2025 tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ (2017 – 2019), Báo cáo Tài chính, Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ (2017 – 2019), Báo cáo chi tiết thu chi hoạt động nghiệp hoạt động sản xuất kinh doanh, Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ (2017 – 2019), Quy chế chi tiêu nội bộ, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Tài Chính (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLTBYTBTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữ bệnh viện hạn toàn quốc, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Thực tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập ngành Y tế, Tạp chí Tài Bộ Y tế, Ngân hàng giới (2011), Báo cáo Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 10 Chính phủ (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006, Hà Nội 11 Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 114 12 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015, chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 13 Lê Chi Mai (2011), Quản lý chi tiêu cơng, NXB trị quốc gia 14 Vũ Văn Hóa, Lê Văn Hưng (2009), Giáo tình Tài cơng, Trường Đại học Kinh doanh cơng nghệ Hà Nội 15 Hồng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, NXB Thống Kê 16 UBND tỉnh Nghệ An (2016), Quyết định số 6526/QĐ-UBND ngày 21 tháng 12 năm 2016 việc phê duyệt phương án tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài bệnh viện đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2017 – 2019, Nghệ An PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT CÁN BỘ BỆNH VIỆN Xin chào quý Anh/ chị! Tên là: Nguyễn Thị Hương Kế toán viên Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ Tôi học viên cao học Trường Đại học Lâm nghiệp, nghiên cứu đề tài nhằm khảo sát yếu tố ảnh hưởng đưa giải pháp Nâng cao lực tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ Tơi thực khảo sát nhỏ này, mong Quý đồng nghiệp đưa ý kiến khách quan để hỗ trợ tốt cho tơi nghiên cứu này, xin lưu ý ý kiến trao đổi khơng có ý kiến hay sai, tất ý kiến trung thực Q Anh/ chị! đóng góp vào thành cơng cho đề tài nghiên cứu tơi PHẦN 1: THƠNG TIN CHUNG Giới tính  Nam  Nữ Độ tuổi  Dưới 35  35-45  Trên 45 Kinh nghiệm làm việc  Dưới năm  2-5 năm  5-10 năm  > 10 năm Vị trí làm việc  Bác sĩ  Điều dưỡng  Dược sĩ  Kế toán  Kỹ thuật viên  Khác (ghi rõ):…………………… Anh/Chị có cơng tác liên quan lĩnh vực tự chủ tài khơng?  Có  Không PHẦN II: NỘI DUNG KHẢO SÁT 2.1 Đánh giá cơng tác tự chủ tài Xin vui lịng cho biết mức độ đồng ý anh/chị phát biểu sau (Khoanh vào số có mức độ với ý kiến anh/chị)? Tiêu chí đánh giá TT Chủ trương, sách Đảng Nhà nước Công tác xây dựng phương án tự chủ tài 1.1 theo kế hoạch ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội đề 1.2 Lập phương án tự chủ tài nguyên tắc tập trung dân chủ 1.3 Công tác lập phương án tự chủ thực quy định, trình tự, pháp luật 1.4 Thủ tục thực công tác khám chữa bệnh, thu, chi theo hướng có lợi cho đơn vị 1.5 Cơ quan QLNN địa bàn thành phố có hướng dẫn cụ thể, chi tiết hạng mục 1.6 Sử dụng nguồn thu - đủ theo nguyên tắc luật NSNN Cơ chế quản lý tài 2.1 Cơng tác lập dự tốn hàng năm Bệnh viện đảm bảo quy định 2.2 Việc triển khai nguồn thu dịch vụ đa dạng, hiệu 2.3 Giá khoản thu dịch vụ bệnh viện hợp lý 2.4 Các khoản chi thực chặt chẽ, tuân theo quy trình 2.5 Cơng tác quản lý định mức chi khoa phịng hợp lý Các chế độ, chế tài Nhà nước 2.6 ban hành áp dụng đầy đủ, tạo điều kiện thuận lợi công tác quản lý tài bệnh viện Đồng ý Bình Khơng thường đồng ý TT 3.1 3.2 3.3 4.1 4.2 4.3 4.4 Tiêu chí đánh giá Tổ chức máy Bố trí máy tổ chức quan hợp lý khoa học phù hợp với đơn vị tự chủ tài Bộ máy thể phân quyền rõ ràng theo vị trí làm việc Tổ chức nhân xếp theo trình độ lực cá nhân theo vị trí việc làm Năng lực thái độ đội ngũ y bác sĩ, cán Đội ngũ cán khám chữa bệnh bệnh viện có chun mơn tốt Đội ngũ cán hành làm việc khoa học, nhanh nhẹn Thái độ đội ngũ cán bộ, bác sĩ, y tá, điều dưỡng,… bệnh viện hài hoà, nhẹ nhàng Cán có tinh thần trách nhiệm cao, xử lý cơng việc nhanh chóng, xác Quy chế chi tiêu nội Thực chi tiêu tài theo quy chế chi 5.1 tiêu nội mà đơn vị tự xây dựng vào quy định Nhà nước 5.2 Quy chế chi tiêu nội rõ ràng, phù hợp với quy định nhà nước tự chủ tài Cơ cấu chi nhóm chi (chi 5.3 toán cá nhân; chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm, sữa chữa; chi khác) hợp lý Bệnh viện chủ động định mức chi 5.4 quản lý hành chi nghiệp vụ thường xuyên Hệ thống sở vật chất 6.1 Bệnh viện có trang thiết bị máy móc đại Đồng ý Bình Khơng thường đồng ý TT Tiêu chí đánh giá Đồng ý Bình Khơng thường đồng ý Buồng bệnh nằm điều trị khang trang, 6.2 sẽ, có đầy đủ thiết bị điều chỉnh nhiệt độ phù hợp quạt, máy sưởi, điều hòa 6.3 Giường bệnh, ga, gối đầy đủ cho người giường, an toàn, chắn, sử dụng tốt 6.4 Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sẽ, sử dụng tốt Căng-tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu 6.5 cầu sinh hoạt thiết yếu đầy đủ chất lượng 6.6 Môi trường khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp Xin chân thành cảm ơn! ... đề tài Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài + Phạm vi nội dung: Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ,. .. đến chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội; - Đề xuất giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội Đối tượng phạm vi nghiên... hưởng đến chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội; - Đề xuất góp phần hồn thiện tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội Kết cấu luận văn Ngoài phần