ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh đã được đưa vào sử dụng từ những năm đầu thế kỷ 20 và ngay lập tức giúp giảm mạnh tỷ lệ tử vong do các bệnh nhiễm khuẩn. Hiện nay, kháng sinh là một trong những nhóm thuốc được sử dụng phổ biến và bị lạm dụng nhiều nhất. Hậu quả của việc lạm dụng này là sự phát triển và lây lan mạnh mẽ các vi khuẩn kháng thuốc, khiến cho việc điều trị các bệnh nhiễm khuẩn ngày càng trở nên khó khăn. Trong khi triển vọng nghiên cứu tìm ra các kháng sinh mới gặp nhiều khó khăn do yêu cầu về đội ngũ nghiên cứu và chi phí nghiên cứu cao. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (2014), tình hình kháng thuốc kháng sinh đang là mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng trên toàn cầu. Đề kháng với các kháng sinh điều trị các bệnh nhiễm trùng lan rộng ở tất cả các khu vực trên thế giới [63]. Theo báo cáo của Liên hiệp quốc, Hiện nay, ít nhất 700.000 người chết mỗi năm do các bệnh kháng thuốc, trong đó có 230.000 người từ lao đa kháng và trực tiếp cảnh báo rằng vào năm 2030, kháng kháng sinh có thể khiến 24 triệu người rơi vào tình trạng không có thuốc kháng sinh để điều trị do kháng thuốc kháng sinh; năm 2050 kháng kháng sinh có thể gây ra 10 triệu cái chết hàng năm [53]. Ở Việt Nam, hầu hết các cơ sở khám, chữa bệnh đang phải đối mặt với tốc độ lan rộng các vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh. Mức độ và tốc độ kháng thuốc ngày càng gia tăng, đang ở mức báo động. Gánh nặng do kháng thuốc ngày càng tăng do chi phí điều trị tăng lên, ngày điều trị kéo dài, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, cộng đồng và sự phát triển chung của xã hội. Trong tương lai, các quốc gia có thể phải đối mặt với khả năng không có thuốc để điều trị hiệu quả các bệnh truyền nhiễm nếu không có các biện pháp can thiệp phù hợp [8]. Nhiều nghiên cứu tiến hành ở Việt Nam cho thấy đã xuất hiện nhiều loại vi khuẩn kháng thuốc và tỷ lệ kháng đang tăng dần theo thời gian [39]. Hiện nay, tại Bệnh viện Trung ương Huế tình trạng kháng kháng sinh đang là vấn đề nhận được nhiều sự quan tâm trong việc sử dụng thuốc kháng sinh an toàn, hợp lý, hiệu quả. Khoa Hồi sức tích cực với số lượng bệnh nhân lớn, tình trạng nhiễm khuẩn khi vào khoa thường rất nặng, các thuốc kháng sinh thường xuyên được chỉ định. Một số phác đồ kháng sinh điều trị có hiệu quả, song cũng có một tỷ lệ lớn các ca có sử dụng kháng sinh không đạt hiệu quả điều trị, kể cả khi sử dụng các kháng sinh mạnh thế hệ mới. Thực trạng này một phần lớn do vi khuẩn đã đề kháng kháng sinh với tỷ lệ cao. Ngoài ra, những bệnh nhân ở phòng Hồi sức tích cực thường có bệnh lý nặng kèm theo và sử dụng nhiều thiết bị hỗ trợ điều trị có thể làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn. Để góp phần hiểu rõ hơn về tình hình sử dụng kháng sinh và đề kháng kháng sinh tại, Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh, đề kháng kháng sinh và các yếu tố liên quan tại khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018” với những mục tiêu sau: 1. Mô tả tình hình sử dụng kháng sinh và tỷ lệ đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây bệnh trên bệnh nhân điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018. 2. Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây bệnh trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu này.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỒ THỊ HỌA MI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH, ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ NĂM 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỒ THỊ HỌA MI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH, ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ NĂM 2018 Chuyên ngành: Dược Lý – Dược Lâm Sàng Mã số: 60.72.04.05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2019 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐKKS Đề kháng kháng sinh HSTC Hồi sức tích cực KS Kháng sinh Tiếng Anh CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa kỳ DNA Deoxyribonucleic acid ESBL Extended spectrum beta-lactamase - Beta-lactamase phổ rộng FDA Food and Drug Administration - Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ FIC Fractional Inhibitory Concentration - Nồng độ ức chế phần I Intermediate - Trung gian ICU Intensive care unit - Đơn vị chăm sóc tích cực MDR Multi Drug Resistant - Đa kháng thuốc MIC Minimal Inhibitory Concentration - Nồng độ ức chế tối thiểu MBC Minimal Bactericidal Concentration - Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu MRSA Methicillin Resistant S.aureus - Tụ cầu vàng kháng Methicillin PDR Pan-Drug Resistant - Kháng thuốc hoàn toàn PBP Penicillin binding protein - Protein gắn Penicillin R Resistant - Đề kháng S Susceptible - Nhạy cảm WHO World Health Organization - Tổ chức y tế giới XDR Extensively Drug Resistant - Kháng thuốc mở rộng ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh đưa vào sử dụng từ năm đầu kỷ 20 giúp giảm mạnh tỷ lệ tử vong bệnh nhiễm khuẩn Hiện nay, kháng sinh nhóm thuốc sử dụng phổ biến bị lạm dụng nhiều Hậu việc lạm dụng phát triển lây lan mạnh mẽ vi khuẩn kháng thuốc, khiến cho việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn ngày trở nên khó khăn Trong triển vọng nghiên cứu tìm kháng sinh gặp nhiều khó khăn yêu cầu đội ngũ nghiên cứu chi phí nghiên cứu cao Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (2014), tình hình kháng thuốc kháng sinh mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng toàn cầu Đề kháng với kháng sinh điều trị bệnh nhiễm trùng lan rộng tất khu vực giới [63] Theo báo cáo Liên hiệp quốc, Hiện nay, 700.000 người chết năm bệnh kháng thuốc, có 230.000 người từ lao đa kháng trực tiếp cảnh báo vào năm 2030, kháng kháng sinh khiến 24 triệu người rơi vào tình trạng khơng có thuốc kháng sinh để điều trị kháng thuốc kháng sinh; năm 2050 kháng kháng sinh gây 10 triệu chết hàng năm [53] Ở Việt Nam, hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Mức độ tốc độ kháng thuốc ngày gia tăng, mức báo động Gánh nặng kháng thuốc ngày tăng chi phí điều trị tăng lên, ngày điều trị kéo dài, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, cộng đồng phát triển chung xã hội Trong tương lai, quốc gia phải đối mặt với khả khơng có thuốc để điều trị hiệu bệnh truyền nhiễm khơng có biện pháp can thiệp phù hợp [8] Nhiều nghiên cứu tiến hành Việt Nam cho thấy xuất nhiều loại vi khuẩn kháng thuốc tỷ lệ kháng tăng dần theo thời gian [39] Hiện nay, Bệnh viện Trung ương Huế tình trạng kháng kháng sinh vấn đề nhận nhiều quan tâm việc sử dụng thuốc kháng sinh an tồn, hợp lý, hiệu Khoa Hồi sức tích cực với số lượng bệnh nhân lớn, tình trạng nhiễm khuẩn vào khoa thường nặng, thuốc kháng sinh thường xuyên định Một số phác đồ kháng sinh điều trị có hiệu quả, song có tỷ lệ lớn ca có sử dụng kháng sinh không đạt hiệu điều trị, kể sử dụng kháng sinh mạnh hệ Thực trạng phần lớn vi khuẩn đề kháng kháng sinh với tỷ lệ cao Ngoài ra, bệnh nhân phịng Hồi sức tích cực thường có bệnh lý nặng kèm theo sử dụng nhiều thiết bị hỗ trợ điều trị làm tăng nguy nhiễm khuẩn Để góp phần hiểu rõ tình hình sử dụng kháng sinh đề kháng kháng sinh tại, Bệnh viện Trung ương Huế, thực đề tài: “Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh, đề kháng kháng sinh yếu tố liên quan khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018” với mục tiêu sau: Mơ tả tình hình sử dụng kháng sinh tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh bệnh nhân điều trị Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 Tìm hiểu yếu tố liên quan đến đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁNG SINH 1.1.1 Định nghĩa Kháng sinh chất vi sinh vật tiết chất hóa học bán tổng hợp, tổng hợp, với nồng độ thấp, có khả đặc hiệu kìm hãm phát triển diệt vi sinh vật [5] 1.1.2 Phân loại kháng sinh Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học [9] TT Tên nhóm Phân nhóm Beta-lactam Các penicilin Các cephalosporin: hệ 1, 2, 3, 4, Các beta-lactam khác Carbapenem Monobactam Các chất ức chế beta-lactamase Aminoglycosid Macrolid Lincosamid Phenicol Tetracyclin Peptid Quinolon Các nhóm kháng sinh khác Thế hệ Thế hệ Glycopeptid Polypetid Lipopeptid Thế hệ Các fluoroquinolon: Thế hệ 2, 3, Sulfonamid Oxazolidinon 5-nitroimidazol * Phân loại kháng sinh theo chế tác động chúng [22] - Kháng sinh ức chế tổng hợp vách tế bào -lactam, cycloserin, vancomycin bacitracin - Kháng sinh tác động trực tiếp lên màng tế bào vi khuẩn làm tăng tính thấm, gây chất nội bào polymyxin - Kháng sinh gây rối loạn chức tiểu đơn vị 30S 50S ribosome vi khuẩn, loại thường có tính kìm khuẩn (chloramphenicol, tetracyclin, erythromycin, clindamycin linezolid) - Kháng sinh gắn vào tiểu đơn vị 30S ribosom gây rối loạn tổng hợp protein, thường có tính diệt khuẩn (aminoglycosid) - Kháng sinh tác dụng lên tổng hợp acid nucleic vi khuẩn rifamycin (ức chế RNA polymerase), quinolon (ức chế topoisomerase) - Kháng sinh có tính kháng chuyển hoá trimethoprim sulfonamid ức chế emzym chuyển hoá folat 1.1.3 Chỉ định kháng sinh Chỉ định kháng sinh thường phải vào tình lâm sàng cụ thể, phải có hiểu biết sâu sắc dược lý học vi sinh học Trong điều trị, có kiểu sử dụng kháng sinh sau: - Điều trị theo kinh nghiệm - Điều trị đặc hiệu - Điều trị phòng ngừa Với điều trị theo kinh nghiệm, việc dùng kháng sinh đơn độc hay kết hợp, phổ phải đủ rộng để bao phủ hết vi khuẩn thường gặp Tuy nhiên, tác nhân gây bệnh xác định, việc điều trị nên tiếp tục với kháng sinh phổ hẹp Việc không nắm tác nhân hay gây bệnh dùng kháng sinh phổ rộng (mặc dù định danh tác nhân gây bệnh) hai sai lầm thường gặp sử dụng kháng sinh [58] Vấn đề cần quan tâm dùng kháng sinh thuốc nên định Nếu định danh vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ lý tưởng Tuy nhiên khơng phải lựa chọn hàng đầu không cho kết ngay, mặt khác lúc cấy vi khuẩn thành cơng Do thăm khám lâm sàng số xét nghiệm cận lâm sàng giúp lựa chọn kháng sinh Vấn đề cần quan tâm thứ hai yếu tố thuộc dược động học: việc xác định độ nhạy cảm invitro quan trọng định hướng Trên thực tế, để thuốc có tác dụng, ngồi việc vi khuẩn phải nhạy cảm với kháng sinh mà nồng độ kháng sinh vị trí nhiễm khuẩn phải đủ để ức chế tiêu diệt vi khuẩn thường phải nồng độ ức chế tối thiểu (MIC: Minimal Inhibitory Concentration) nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC: Minimal Bactericidal Concentration) [58] Xác định vị trí nhiễm khuẩn có ảnh hưởng lớn đến việc lựa chọn kháng sinh đường dùng thuốc Nồng độ thuốc vị trí nhiễm khuẩn phải MIC, có cơng trình nghiên cứu chứng minh nồng độ thuốc MIC tăng cường q trình đại thực bào bệnh chữa khỏi [63] Nồng độ thuốc vị trí nhiễm khuẩn đóng vai trị quan trọng điều trị nhiễm khuẩn Nếu nhiễm khuẩn dịch não tủy thuốc phải thấm qua hàng rào máu não Các kháng sinh phân cực pH sinh lý thường thấm vào dịch não tủy Một số thuốc penicillin G vận chuyển theo chế tích cực Nồng độ trạng thái cân (C ss) penicillin cephalosporin dịch não tủy thường từ 0,5-5% Tuy nhiên bị nhiễm khuẩn, toàn vẹn hàng rào máu não bị phá vỡ nồng độ kháng sinh dịch não tủy cao mức bình thường Cuối cùng, xuyên thấm thuốc vào vị trí nhiễm khuẩn đa phần khuếch tán thụ động Tỷ lệ thuốc thấm vào mơ nhiễm khuẩn phần thuốc dạng tự Các kháng sinh liên kết nhiều với protein huyết tương khó thấm vào mơ nhiễm khuẩn thuốc liên kết 1.1.4 Phối hợp kháng sinh 1.1.4.1 Cơ sở lí thuyết cho phối hợp kháng sinh nhằm mục đích - Làm giảm khả xuất chủng đề kháng: với đề kháng đột biến phối hợp kháng sinh làm giảm xác suất xuất đột biến kép Ví dụ: xác suất đột biến kháng streptomycin 10 -7 đột biến kháng rifampicin 10-9 xác suất đột biến đề kháng kháng sinh 10 -16 Đây lý phải phối hợp kháng sinh điều trị lao phong; ngồi cịn áp dụng cho số bệnh phải điều trị kéo dài viêm màng tim viêm tủy xương - Điều trị nhiễm khuẩn nhiều loại vi khuẩn gây ra, ví dụ vi khuẩn hiếu khí kị khí phối hợp beta-lactam với metronidazol viêm phúc mạc, áp xe não, áp xe phổi, số nhiễm khuẩn phụ khoa… Như vậy, kháng sinh diệt loại vi khuẩn, phối hợp kháng sinh diệt nhiều loại vi khuẩn - Làm tăng khả diệt khuẩn: ví dụ sulfamethoxazol & trimethoprim (trong co-trimoxazol) tác động vào điểm khác trình sinh tổng hợp acid folic cặp phối hợp kinh điển beta-lactam (penicilin cephalosporin) với aminoglycosid (gentamicin tobramycin hay amikacin) [9] 1.1.4.2 Kết phối hợp kháng sinh Mỗi kháng sinh có nhiều tác dụng khơng mong muốn; phối hợp tác dụng phụ cộng lại tăng lên Phối hợp kháng sinh hạ liều lượng thuốc dẫn đến nguy xuất vi khuẩn kháng kháng sinh Phối hợp kháng sinh dẫn đến tác dụng cộng (addition) hiệp đồng (synergism) đối kháng (antagonism) hay không thay đổi (indifference) so với thuốc đơn lẻ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Bạch Văn S Bùi Thế Đ Bùi Thị Mỹ T Bùi Văn B Cái Thị Mai A Căn L Căn P Cao Thị G Cao Thị Thúy V Châu Bá N Châu Văn V Chế Thị T Chữ Hữu H Đặng B Đặng Công M Đặng Ngọc L Đặng Ngọc P Đặng Thị N Đặng Văn D Đặng Văn D Đào Thị L Đinh L Đinh Văn T Đinh Viết M Đỗ Bá T Đỗ Thị G Đỗ Văn N Đỗ Văn T Đoàn D Đoàn Kim H Đoàn Thị M Đoàn Văn P Đoàn Xuân H Dương P Dương T Dương Thị C Dương V Dương Văn P Dương Xuân H Hà Ngọc T Hà Thị S Hà Thúc G Hà Văn S Hà Văn T Hồ Đắc M Hồ Đắc V Hồ D Hồ Ngọc H Hồ O Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 73 50 48 78 23 82 80 82 36 62 50 56 67 77 65 86 50 87 70 15 59 75 52 72 53 85 66 88 51 54 68 59 54 91 71 53 35 37 55 45 90 94 78 26 62 63 87 63 78 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Trị Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Trị Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế 180011667 180108264 180007978 180001657 180008848 180045689 180000018 180045780 180007943 180046346 180051762 180086605 180038651 180061816 180040195 180082984 180022851 180050785 180027001 180037413 180029801 180062576 180000446 180056682 180074547 180001188 180029381 180059399 180047568 180076313 180082185 180093059 180031769 180001139 180009653 180091187 180025098 180021888 180086111 180049737 180036741 180010306 180073135 180050971 180023712 180087587 180060273 180036231 180008497 16/02/2018 17/12/2018 30/01/2018 07/01/2018 02/02/2018 06/06/2018 01/01/2018 23/06/2018 29/01/2018 17/06/2018 26/06/2018 12/10/2018 14/05/2018 28/07/2018 19/05/2018 02/10/2018 23/03/2018 22/06/2018 05/04/2018 10/05/2018 17/04/2018 01/08/2018 02/01/2018 11/07/2018 06/09/2018 04/01/2018 23/06/2018 23/07/2018 12/06/2018 04/11/2018 29/09/2018 31/10/2018 21/04/2018 04/01/2018 06/02/2018 25/10/2018 23/04/2018 21/03/2018 26/10/2018 19/06/2018 08/05/2018 08/02/2018 02/09/2018 24/06/2018 26/03/2018 15/10/2018 23/07/2018 15/05/2018 04/02/2018 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Hồ Quý N Hồ Thị H Hồ Thị My N Hồ Thị T Hồ Văn A Hồ Văn Đ Hồ Văn R Hồ Văn S Hoàng C Hồng C Hồng Đ Hồng Đình T Hồng Minh C Hoàng Minh N Hoàng Thị Bảo T Hoàng Thị C Hoàng Thị D Hoàng Thị L Hoàng Thị Thu H Hoàng Thị V Hoàng Văn B Hoàng Văn H Hoàng Văn N Hoàng Văn U Hoàng Xuân B Huyền Tôn Nữ Dạ H Huỳnh Bảy Huỳnh Lũy Huỳnh Thế H Huỳnh Thị C Huỳnh Thị Q Huỳnh Thị T Huỳnh Văn H Huỳnh Văn L Huỳnh Văn N Huỳnh Văn T Khắc Ngọc H Khổng L Khúc Ngọc P La Thị L Lê C Lê Công D Lê D Lê Đình T Lê Đ Lê Gia H Lê Khắc T Lê K Lê Ngọc H Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 22 61 26 82 74 72 55 49 77 36 75 56 81 76 39 81 82 81 36 58 55 54 66 89 68 65 78 70 81 63 77 72 62 50 67 74 21 54 66 68 81 91 89 28 46 78 83 58 Quảng Trị Quảng Bình Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Nam Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Trị Hải Dương Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Trị Quảng Bình Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Bình Thừa Thiên Huế Kontum Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Đà Nẵng Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Trị Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Quảng Trị Hà Tĩnh Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế 180091937 180076860 180076305 180039454 180035337 180097852 180039778 180064298 180000684 180021775 180018186 180008792 180055015 180106511 180105028 180039295 180105012 180025372 180058145 180061327 180083641 180080579 180103762 180058073 180026274 180015362 180000517 180023949 180057427 180017823 180103797 180094029 180110903 180029317 180040790 180022785 180068151 180046311 180097205 180076120 180036441 180057520 180002957 180062425 180027220 180102959 180084406 180092671 180022292 06/12/2018 13/09/2018 12/09/2018 17/05/2018 03/05/2018 14/11/2018 18/05/2018 06/08/2018 03/01/2018 20/03/2018 11/04/2018 01/02/2018 06/07/2018 10/12/2018 05/12/2018 16/05/2018 05/12/2018 01/04/2018 08/08/2018 26/07/2018 03/10/2018 24/09/2018 02/12/2018 16/07/2018 03/04/2018 28/02/2018 03/01/2018 30/03/2018 14/07/2018 02/04/2018 03/12/2018 02/11/2018 24/12/2018 13/04/2018 22/05/2018 23/03/2018 16/08/2018 08/06/2018 12/11/2018 12/09/2018 07/05/2018 14/07/2018 11/01/2018 30/07/2018 06/04/2018 29/11/2018 09/10/2018 30/10/2018 22/03/2018 100 101 102 10 10 10 106 107 108 10 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 12 12 12 126 127 128 12 13 13 13 13 13 13 13 Lê Ngọc M Lê N Lê Phước L Nam Nam Nam 51 55 59 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế 180091194 180011350 180056703 25/10/2018 15/02/2018 11/07/2018 Lê Quang Đ Nam 93 Thừa Thiên Huế 180037997 12/05/2018 Lê Quý Đ Nam 88 Quảng Bình 180050381 21/06/2018 Lê Thanh Quốc H Nam 52 Thừa Thiên Huế 180001568 06/01/2018 Lê Thị Bích T Lê Thị C Lê Thị C Nữ Nữ Nữ 52 74 41 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Trị 180033653 180048613 180034877 28/04/2018 16/06/2018 23/06/2018 Lê Thị C Nữ 71 Thừa Thiên Huế 180004488 21/02/2018 Lê Thị G Lê Thị H Lê Thị Kim L Lê Thị Kim T Lê Thị L Lê Thị M Lê Thị N Lê Thị N Lê Thị N Lê Thị P Lê Thị Thùy T Lê T Lê Trung T Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam 74 77 20 73 54 58 86 59 65 77 11 49 67 Hồ Chí Minh Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Trị Thừa Thiên Huế 180006875 180048697 180059211 180033807 180046662 180043145 180078836 180000438 180018377 180043853 180105693 175032938 180013529 25/01/2018 16/06/2018 13/08/2018 27/04/2018 10/06/2018 29/05/2018 19/09/2018 02/01/2018 09/03/2018 04/06/2018 07/12/2018 08/01/2018 23/02/2018 Lê Trung T Nam 68 Quảng Bình 180024880 31/03/2018 Lê Tự T Nam 70 Thừa Thiên Huế 180020506 16/03/2018 Lê Văn Đ Nam 25 Thừa Thiên Huế 180092438 18/11/2018 Lê Văn D Lê Văn H Lê Văn H Nam Nam Nam 49 69 93 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Trị 180016311 180015371 180052987 03/03/2018 28/02/2018 29/06/2018 Lê Văn H Nam 81 Quảng Trị 180079591 21/09/2018 Lê Văn M Nam 93 Thừa Thiên Huế 180002201 08/01/2018 Lê Văn T Nam 79 Quảng Bình 180025894 12/04/2018 Lê Văn T Nam 60 Thừa Thiên Huế 180018698 11/03/2018 Lê Văn T Nam 92 Thừa Thiên Huế 180071929 29/08/2018 Lê Văn V Nam 36 Quảng Bình 180105975 08/12/2018 Lê Viết Đ Nam 81 Quảng Bình 180013663 24/02/2018 Lê Viết M Nam 63 Hồ Chí Minh 180069138 20/08/2018 13 138 13 14 14 14 14 14 14 14 14 148 14 15 15 15 15 15 15 15 15 158 15 160 161 162 16 16 16 Lê Viết P Nam 89 Thừa Thiên Huế 180036842 08/05/2018 Lương Văn P Nam 54 Quảng Trị 180028834 23/04/2018 Lương Văn T Nam 60 Quảng Nam 180050109 20/06/2018 Nữ 65 Thừa Thiên Huế 180033670 03/05/2018 Ma C Nam 66 Thừa Thiên Huế 180035462 04/05/2018 Mai Sĩ L Nam 61 Quảng Bình 180100310 21/11/2018 Mai Thị N Nữ 87 Thừa Thiên Huế 180052000 26/06/2018 Mai Thị T Nữ 58 Thừa Thiên Huế 180052652 28/06/2018 Mai Văn T Nam 55 Quảng Trị 180089180 19/10/2018 Ngơ Đình Thiếu D Nam 68 Thừa Thiên Huế 180028836 11/04/2018 Ngô Thế H Nam 52 Quảng Trị 180097920 14/11/2018 Ngô Thị L Nữ 82 Thừa Thiên Huế 180012105 05/01/2018 Ngô Văn C Nam 78 Quảng Bình 180033445 08/05/2018 Ngơ Văn D Nam 61 Thừa Thiên Huế 180030845 18/04/2018 Ngô Văn L Nam 88 Thừa Thiên Huế 180001026 04/01/2018 Ngô Văn M Nam 83 Thừa Thiên Huế 180096370 10/11/2018 Nguyễn Bình P Nam 24 Quảng Bình 180090458 23/10/2018 Nguyễn C Nam 51 Quảng Ngãi 180097214 12/11/2018 Nguyễn Đình C Nam 72 Quảng Trị 180076482 12/09/2018 Nguyễn Đình P Nam 24 Thừa Thiên Huế 180067763 21/08/2018 Nguyễn Đình P Nam 34 Quảng Bình 180107406 12/12/2018 Nguyễn Đình T Nam 85 Thừa Thiên Huế 180037733 11/05/2018 Nguyễn Đình T Nam 16 Thừa Thiên Huế 180024629 01/04/2018 Nguyễn Đình T Nguyễn D Nguyễn Đức H Nam Nam Nam 61 80 54 Đà Nẵng Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế 180098807 180050536 180105538 17/11/2018 22/06/2018 07/12/2018 Nguyễn Đức L Nam 42 Thừa Thiên Huế 180056112 09/07/2018 Nguyễn Hồng V Nam 54 Hà Tĩnh 180055588 09/07/2018 Nguyễn Hữu  Nam 84 Thừa Thiên Huế 180091316 06/11/2018 Lý Thị S 166 167 168 16 170 171 172 17 17 17 176 177 178 17 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 19 19 19 19 19 19 19 19 198 19 200 201 Nguyễn Hữu T Nguyễn Kim C Nguyễn Kim G Nam Nam Nam 93 62 53 Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế 180068441 180053837 180108029 17/08/2018 02/07/2018 14/12/2018 Nguyễn L Nam 61 Thừa Thiên Huế 180013889 11/03/2018 Nguyễn M Nguyễn Ngô X Nguyễn Ngọc H Nam Nam Nam 46 82 53 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình 180015849 180040052 180101832 01/03/2018 24/05/2018 26/11/2018 Nguyễn Ngọc N Nam 76 Thừa Thiên Huế 180053188 01/07/2018 Nguyễn Ngọc S Nam 16 Quảng Bình 180063938 03/08/2018 Nguyễn Quang T Nam 78 Quảng Bình 180044444 03/06/2018 Nguyễn Sỹ H Nguyễn Tân D Nguyễn T Nam Nam Nam 57 64 72 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Hồ Chí Minh 180037844 180049070 180034470 20/05/2018 20/06/2018 02/05/2018 Nguyễn Thanh B Nam 57 Thừa Thiên Huế 180090396 23/10/2018 Nguyễn Thanh H Nguyễn Thanh H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Diệu M Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Duy H Nguyễn Thị Ê Nguyễn Thị G Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 25 64 81 38 81 85 86 35 65 47 Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Bình Quảng Bình Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế 180009286 180103546 180039676 180082892 180079796 180103822 180076902 180040027 180010144 180086590 05/02/2018 01/12/2018 17/05/2018 03/10/2018 22/09/2018 03/12/2018 13/09/2018 18/05/2018 08/02/2018 11/10/2018 Nguyễn Thị H Nữ 32 Thừa Thiên Huế 180029171 13/04/2018 Nguyễn Thị H Nữ 88 Thừa Thiên Huế 180022518 22/03/2018 Nguyễn Thị H Nữ 51 Thừa Thiên Huế 180017011 05/03/2018 Nguyễn Thị H Nữ 64 Quảng Trị 180045754 07/06/2018 Nguyễn Thị L Nữ 74 Thừa Thiên Huế 180019283 12/03/2018 Nguyễn Thị L Nữ 78 Thừa Thiên Huế 180034377 01/05/2018 Nguyễn Thị L Nữ 54 Quảng Bình 180076505 12/09/2018 Nguyễn Thị L Nữ 57 Thừa Thiên Huế 180062971 31/07/2018 Nguyễn Thị M Nữ 83 Thừa Thiên Huế 180096598 11/11/2018 Nguyễn Thị Ngọc A Nữ 50 Thừa Thiên Huế 180060601 24/07/2018 Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nữ Nữ 65 58 Thừa Thiên Huế Quảng Ngãi 180048883 180048324 17/06/2018 18/07/2018 202 20 20 20 206 207 208 20 210 211 212 21 21 21 216 217 218 21 220 221 222 22 22 22 226 227 228 22 23 23 23 23 23 23 Nguyễn Thị S Nữ 94 Thừa Thiên Huế 180098740 17/11/2018 Nguyễn Thị S Nữ 56 Thừa Thiên Huế 180012357 06/03/2018 Nguyễn Thị T Nữ 78 Quảng Bình 180053298 01/07/2018 Nguyễn Thị T Nữ 86 Thừa Thiên Huế 180043359 30/05/2018 Nguyễn Thị T Nguyễn Thị V Nguyễn Thị V Nữ Nữ Nữ 89 67 84 Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Trị 180005208 180004910 180034792 19/01/2018 18/01/2018 02/05/2018 Nguyễn Thu H Nữ 27 Thừa Thiên Huế 180003284 07/02/2018 Nguyễn T Nguyễn T Nguyễn Trọng V Nam Nam Nam 41 57 88 Quảng Trị Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế 180093992 180055328 180089618 02/11/2018 07/07/2018 21/10/2018 Nguyễn Trung H Nam 22 Thừa Thiên Huế 180027478 08/04/2018 Nguyễn Trung S Nam 37 Quảng Bình 180067249 14/08/2018 Nguyễn Trung T Nam 58 Hà Tĩnh 180084079 04/10/2018 Nguyễn T Nguyễn T Nguyễn Văn Đ Nam Nam Nam 60 81 52 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình 180102201 180095772 180057134 12/12/2018 08/11/2018 13/07/2018 Nguyễn Văn Đ Nam 72 Thừa Thiên Huế 180018408 09/03/2018 Nguyễn Văn D Nguyễn Văn G Nguyễn Văn H Nam Nam Nam 57 76 47 Quảng Ninh Quảng Trị Quảng Bình 180085437 180018038 180076866 09/10/2018 08/03/2018 13/09/2018 Nguyễn Văn H Nam 58 Quảng Trị 180100746 22/11/2018 Nguyễn Văn H Nam 81 Thừa Thiên Huế 180059744 23/07/2018 Nguyễn Văn K Nam 62 Quảng Bình 180058220 16/07/2018 Nguyễn Văn L Nguyễn Văn N Nguyễn Văn N Nam Nam Nam 59 84 46 Quảng Bình Quảng Bình Thừa Thiên Huế 180009625 180049641 180014014 05/02/2018 12/07/2018 26/02/2018 Nguyễn Văn N Nam 74 Thừa Thiên Huế 180078135 17/09/2018 Nguyễn Văn P Nam 79 Thừa Thiên Huế 180019442 13/03/2018 Nguyễn Văn P Nam 64 Thừa Thiên Huế 180088918 18/10/2018 Nguyễn Văn S Nam 81 Quảng Bình 180015918 01/03/2018 Nguyễn Văn T Nam 72 Quảng Bình 180011758 17/02/2018 Nguyễn Văn T Nam 80 Thừa Thiên Huế 180042725 28/05/2018 Nguyễn Văn T Nam 81 Thừa Thiên Huế 180050087 20/06/2018 23 23 238 23 24 24 24 24 24 24 24 24 248 24 25 25 25 25 25 25 25 25 258 25 260 261 262 26 26 Nguyễn Văn T Nam 72 Thừa Thiên Huế 180051081 24/06/2018 Nguyễn Văn T Nam 75 Quảng Bình 180057637 15/07/2018 Nguyễn Văn T Nam 38 Quảng Trị 180022934 23/03/2018 Nguyễn V Nam 52 Thừa Thiên Huế 180013879 25/02/2018 Nguyễn Viết H Nam 68 Thừa Thiên Huế 180040078 25/05/2018 Nguyễn Viết H Nam 81 Quảng Trị 180009048 03/02/2018 Nguyễn Viết T Nam 77 Thừa Thiên Huế 180023714 26/03/2018 Nguyễn Xuân H Nam 38 Quảng Bình 180078933 19/09/2018 Nguyễn Xuân M Nam 30 Quảng Trị 180042388 27/05/2018 Nguyễn Xuân N Nam 59 Quảng Bình 180102679 28/11/2018 Phạm Bá H Nam 84 Quảng Bình 180069330 23/08/2018 Phạm Đình D Nam 70 Thừa Thiên Huế 180027926 09/04/2018 Phạm Hữu K Nam 77 Thừa Thiên Huế 180024359 30/03/2018 Phạm Hữu P Nam 51 Thừa Thiên Huế 180041359 23/05/2018 Phạm K Nam 74 Thừa Thiên Huế 180105106 05/12/2018 Phạm M Nam 73 Thừa Thiên Huế 180002812 11/01/2018 Phạm T Nam 62 Thừa Thiên Huế 180035176 03/05/2018 Phạm Thị C Nữ 86 Thừa Thiên Huế 180024840 29/03/2018 Phạm Thị E Nữ 82 Thừa Thiên Huế 180021808 20/03/2018 Phạm Thị Hoài T Nữ 58 Quảng Nam 180002768 13/01/2018 Phạm Thị L Nữ 93 Thừa Thiên Huế 180004133 16/01/2018 Phạm Thị Minh N Nữ 74 Thừa Thiên Huế 180037674 11/05/2018 Phạm Thị T Nữ 84 Thừa Thiên Huế 180095584 07/11/2018 Phạm Thị T Nữ 96 Thừa Thiên Huế 180018841 12/03/2018 Phạm Văn B Phạm Văn L Phạm Văn V Nam Nam Nam 36 40 86 Quảng Trị Quảng Trị Thừa Thiên Huế 180065557 180034126 180033160 08/08/2018 30/04/2018 26/04/2018 Phạm Xuân T Nam 67 Quảng Bình 180086215 10/10/2018 Phan Chánh T Nam 46 Thừa Thiên Huế 180041056 22/05/2018 26 266 267 268 26 270 271 272 27 27 27 276 277 278 27 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 29 29 29 29 29 29 29 29 298 29 Phan Đắc M Nam 18 Thừa Thiên Huế 180106667 10/12/2018 Phan Đình V Phan D Phan K Nam Nam Nam 44 52 70 Thừa Thiên Huế Quảng Trị Thừa Thiên Huế 180006439 180065104 180112437 24/01/2018 07/08/2018 28/12/2018 Phan M Nam 56 Thừa Thiên Huế 180045391 05/06/2018 Phan Ngọc K Phan T Phan Thanh D Nam Nam Nam 92 93 59 Quảng Trị Thừa Thiên Huế Quảng Nam 180005377 180053880 180029874 20/01/2018 02/07/2018 03/07/2018 Phan Thị C Nữ 87 Quảng Trị 180009619 05/02/2018 Phan Thị C Nữ 66 Thừa Thiên Huế 180109635 19/12/2018 Phan Thị H Nữ 52 Thừa Thiên Huế 180024483 28/03/2018 Phan Thị H Phan Thị P Phan Tiến D Nữ Nữ Nam 79 83 27 Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế Quảng Bình 180083917 180041048 180040299 04/10/2018 22/05/2018 21/05/2018 Phan Trung K Nam 38 Hà Nội 180074716 07/09/2018 Phan Văn P Phan Văn Q Phan Văn T Phan Văn T Phan Xuân T Phùng Xuân H Quỳnh B Sai N Tạ Văn S Thái Quang  Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 79 64 86 48 65 62 69 34 69 72 Thừa Thiên Huế Quảng Bình Thừa Thiên Huế Quảng Bình Quảng Bình Quảng Bình Thừa Thiên Huế Lào Thừa Thiên Huế Thừa Thiên Huế 180018735 180049176 180030963 180070682 180034252 180039341 180001225 180105740 180073049 180041556 11/03/2018 18/06/2018 18/04/2018 25/08/2018 30/04/2018 16/05/2018 05/01/2018 07/12/2018 02/09/2018 28/05/2018 Tôn Thất Đ Nam 79 Thừa Thiên Huế 180048172 14/06/2018 Tôn Thất Thanh S Nam 64 Thừa Thiên Huế 180009059 03/02/2018 Tống Phước T Nam 31 Thừa Thiên Huế 180057565 14/07/2018 Trần Chí H Nam 65 Thừa Thiên Huế 180077412 16/09/2018 Trần Công S Nam 62 Thừa Thiên Huế 180109163 18/12/2018 Trần Đại Đ Nam 64 Thừa Thiên Huế 180003462 13/01/2018 Trần Đình K Nam 77 Quảng Bình 180057110 12/07/2018 Trần Dụng Q Nam 38 Thừa Thiên Huế 180015548 28/03/2018 Trần H Nam 49 Thừa Thiên Huế 180069291 20/08/2018 Trần Hữu B Nam 51 Quảng Trị 180042206 26/05/2018 30 30 30 30 30 30 30 30 308 30 31 311 31 31 31 31 31 31 318 31 32 32 32 32 32 32 32 Trần Hữu Y Nam 66 Thừa Thiên Huế 180035530 13/05/2018 Trần H Nam 81 Thừa Thiên Huế 180104445 04/12/2018 Trần L Nam 64 Thừa Thiên Huế 180038110 13/05/2018 Trần Ngọc A Nam 66 Đà Nẵng 180023196 25/03/2018 Trần Ngọc C Nam 78 Thừa Thiên Huế 180006487 13/02/2018 Trần Ngọc C Nam 81 Thừa Thiên Huế 180034415 01/05/2018 Trần Ngọc C Nam 69 Thừa Thiên Huế 180043523 30/05/2018 Trần Quang K Nam 34 Thừa Thiên Huế 180032591 24/04/2018 Trần Quang P Nam 17 Quảng Trị 180052055 27/06/2018 Trần Quang S Nam 64 Quảng Bình 180046606 10/06/2018 Trần S Nam 43 Thừa Thiên Huế 180011589 16/02/2018 Trần Thị C Nữ 71 Thừa Thiên Huế 180037982 12/05/2018 Trần Thị Đ Nữ 75 Quảng Trị 10021835 20/03/2018 Trần Thị H Nữ 93 Thừa Thiên Huế 180059692 22/07/2018 Trần Thị H Nữ 55 Thừa Thiên Huế 180001471 06/01/2018 Trần Thị H Nữ 77 Quảng Trị 180010529 09/02/2018 Trần Thị H Nữ 99 Thừa Thiên Huế 180060227 23/07/2018 Trần Thị K Nữ 70 Quảng Bình 180002798 10/01/2018 Trần Thị L Nữ 88 Thừa Thiên Huế 180073610 04/09/2018 Trần Thị M Nữ 76 Thừa Thiên Huế 180077490 16/09/2018 Trần Thị Mỹ N Nữ 24 Thừa Thiên Huế 181782063 07/01/2018 Trần Thị N Nữ 59 Quảng Bình 180083664 03/10/2018 Trần Thị S Nữ 65 Thừa Thiên Huế 180061422 28/08/2018 Trần Thị Thanh L Nữ 50 Thừa Thiên Huế 180053180 30/06/2018 Trần Thị T Nữ 93 Thừa Thiên Huế 180105098 05/12/2018 Trần Thị T Nữ 88 Quảng Trị 180008787 01/02/2018 Trần Thị Thu D Nữ 29 Quảng Trị 180014372 25/04/2018 32 328 32 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 34 34 34 34 34 34 34 34 34 34 35 35 35 Trần Thị T Nữ 61 Quảng Nam 180082803 28/10/2018 Trần Thị X Nữ 78 Quảng Bình 180027028 06/04/2018 Trần Văn B Nam 60 Thừa Thiên Huế 180049585 25/06/2018 Trần Văn L Nam 62 Quảng Bình 180007960 29/01/2018 Trần Văn M Nam 74 Quảng Bình 180030637 17/04/2018 Trần Văn N Nữ 76 Quảng Bình 180018403 09/03/2018 Trần Văn N Nam 88 Thừa Thiên Huế 180032895 24/04/2018 Trần Văn P Nam 31 Thừa Thiên Huế 180020914 18/03/2018 Trần Viết T Nam 88 Thừa Thiên Huế 180086959 13/10/2018 Trương B Nam 52 Thừa Thiên Huế 180011774 17/02/2018 Trương Thị D Nữ 81 Thừa Thiên Huế 180026963 05/04/2018 Trương Thị M Nữ 55 Quảng Bình 180052352 12/07/2018 Trương Thị Phương T Nữ 35 Quảng Trị 180049246 25/07/2018 Trương Thị Thanh H Nữ 35 Thừa Thiên Huế 180024489 28/03/2018 Trương Thị T Nữ 89 Thừa Thiên Huế 180023277 25/03/2018 Trương Văn L Nam 43 Thừa Thiên Huế 180041687 24/05/2018 Trương Văn N Nam 59 Thừa Thiên Huế 180093897 12/11/2018 Trương Văn P Nam 29 Thừa Thiên Huế 180053055 30/06/2018 Trương Văn T Nam 85 Thừa Thiên Huế 180012929 22/02/2018 Văn Thị Cẩm H Nữ 32 Thừa Thiên Huế 180012286 23/02/2018 Văn Thị G Nữ 78 Thừa Thiên Huế 180087022 13/10/2018 Văn Viết H Nam 71 Thừa Thiên Huế 180012298 20/01/2018 Võ Bá T Nam 65 Thừa Thiên Huế 180034477 02/05/2018 Võ C Nam 76 Thừa Thiên Huế 180070832 26/08/2018 Võ Thị B Nữ 73 Quảng Ngãi 180049660 13/07/2018 Võ Thị H Nữ 55 Quảng Bình 180003938 15/01/2018 35 35 35 35 35 35 35 36 36 36 Võ Thị N Nữ 76 Quảng Bình 180004314 16/01/2018 Võ Văn C Nam 83 Thừa Thiên Huế 180006827 25/01/2018 Võ Văn D Nam 46 Thừa Thiên Huế 180038158 13/05/2018 Võ Văn K Nam 63 Thừa Thiên Huế 180091704 26/10/2018 Võ Văn K Nam 51 Quảng Ngãi 180038590 08/06/2018 Võ Văn S Nam 57 Quảng Trị 180090657 06/11/2018 Võ Văn T Nam 77 Thừa Thiên Huế 180045910 02/07/2018 Võ Văn X Nam 84 Đà Nẵng 180044760 21/07/2018 Vũ Văn S Nam 62 Thừa Thiên Huế 180055479 07/08/2018 Nữ 18 Kontum 180099442 19/11/2018 Y Sa R MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kháng sinh 1.2 Kháng kháng sinh 1.3 Một số nghiên cứu tình hình kháng kháng sinh yếu tố liên quan 15 1.4 Giới thiệu sơ lược khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Trung ương Huế .24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh đối tượng nghiên cứu 13 3.3 Một số yếu tố liên quan đến đề kháng kháng sinh đối tượng nghiên cứu 21 Chương BÀN LUẬN .25 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 4.2 Tình hình sử dụng kháng sinh đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh đối tượng nghiên cứu .31 4.3 Một số yếu tố liên quan đến đề kháng kháng sinh đối tượng nghiên cứu 40 KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học [9] Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân (n=362) Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính, nghề nghiệp địa dư đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu (n=362) Bảng 3.4 Nhóm Bệnh bệnh nhân Bảng 3.5 Bệnh mắc kèm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Các loại bệnh mắc kèm đối tượng nghiên cứu (n = 362) Bảng 3.7 Đặt dụng cụ can thiệp Bảng 3.8 Thực can thiệp/ thủ thuật xâm lấn (n=362) Bảng 3.9 Loại mẫu bệnh phẩm Bảng 3.10 Số loại vi khuẩn phân lập từ mẫu bệnh phẩm Bảng 3.11 Phân loại vi khuẩn theo nhuộm gram Bảng 3.12 Kết phân lập vi khuẩn Bảng 3.13 Phân bố vi khuẩn gram (-) phân lập từ mẫu bệnh phẩm 11 Bảng 3.14 Phân bố vi khuẩn gram (+) phân lập từ mẫu bệnh phẩm 12 Bảng 3.15 Phân nhóm kháng sinh sử dụng (n = 362) 13 Bảng 3.16 Các kháng sinh sử dụng 14 Bảng 3.17 Sử dụng phối hợp kháng sinh bệnh nhân .15 Bảng 3.18 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân .16 Bảng 3.19 Đường dùng kháng sinh bệnh nhân 16 Bảng 3.20 Kết điều trị đối tượng nghiên cứu 16 Bảng 3.21 Kết kháng kháng sinh nhóm vi khuẩn gram âm vi khuẩn gram dương phân lập từ mẫu bệnh phẩm (n = 540) 17 Bảng 3.22 Kết kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập nhiều từ mẫu bệnh phẩm nghiên cứu .19 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm nhân với kháng kháng sinh .21 Bảng 3.24 Liên quan phối hợp kháng sinh với đề kháng kháng sinh 21 Bảng 3.25 Liên quan thời gian sử dụng KS với đề kháng kháng sinh 22 Bảng 3.26 Liên quan thời gian nằm viện với đề kháng kháng sinh 22 Bảng 3.27 Liên quan bệnh với đề kháng kháng sinh .23 Bảng 3.28 Liên quan bệnh mắc kèm với đề kháng kháng sinh .23 Bảng 3.29 Liên quan đặt dụng cụ can thiệp với đề kháng kháng sinh 24 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Phân bố tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc người lớn khu vực giới 18 Hình 1.2 Phân bố tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhiễm trùng cộng đồng người lớn khu vực giới 19 Hình 2.1 Quy trình thu thập hồ sơ bệnh án bệnh nhân có kết phân lập vi khuẩn dương tính với loại vi khuẩn ... kháng sinh tại, Bệnh viện Trung ương Huế, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh, đề kháng kháng sinh yếu tố liên quan khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018? ??... tả tình hình sử dụng kháng sinh tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh bệnh nhân điều trị Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 Tìm hiểu yếu tố liên quan đến đề kháng kháng... dung nghiên cứu 27 * Mơ tả tình hình sử dụng kháng sinh tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 - Danh mục thuốc kháng