Lao khớp rất khó chẩn đoán sớm vì các triệu chứng lâm sàng thường âm ỉ và không điển hình, chẩn đoán hình ảnh không đặc hiệu. Đặc biệt bệnh lao khớp gối rất hiếm gặp và rất giống với viêm bao hoạt dịch do rối loạn tăng sinh thể lông sắc tố nhú. Bài viết báo cáo hai trường hợp lao khớp gối đã được chẩn đoán bằng hình ảnh X-quang, CT và xét nghiệm giải phẫu bệnh đã được điều trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Đà Nẵng.
54 CA BỆNH LÂM SÀNG LAO KHỚP GỐI - BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP ThS Lê Văn Đức Bệnh viện Phổi Đà Nẵng TĨM TẮT Lao khớp khó chẩn đốn sớm triệu chứng lâm sàng thường âm ỉ khơng điển hình, chẩn đốn hình ảnh khơng đặc hiệu Đặc biệt bệnh lao khớp gối gặp giống với viêm bao hoạt dịch rối loạn tăng sinh thể lông sắc tố nhú Chúng báo cáo hai trường hợp lao khớp gối chẩn đốn hình ảnh X-quang, CT xét nghiệm giải phẫu bệnh điều trị Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Đà Nẵng SUMMARY It is difficult to early diagnose Tuberculous arthritis because of its atypical insidious clinical manifestations and non-specific imaging findings Specifically, tuberculosis of the knee-a monoarticular form-is rare and may mimic synovitis pigmented hair papilla We report two cases of tuberculosis of a native knee joint which diagnosed with digital X ray, CT and pathology tests treated at Danang Hospital for Tuberculosis and Lung diseases MỞ ĐẦU Mặc dù lao phổi thường chiếm khoảng 73,6% tổng số bệnh nhân lao, lao phổi chiếm 18,7% Nhưng lao xương khớp bệnh chiếm tỷ lệ khoảng 11,3% trường hợp lao phổi, thường gặp chủ yếu cột sống khớp háng Nhiễm trực khuẩn lao khớp thường mãn tính, tiến triển chậm hay gặp khớp Lao phổi biểu khớp gối hiếm, chiếm tỷ lệ nhỏ tất dạng bệnh lao (0,1-0,3%) I BỆNH ÁN BÁO CÁO Bệnh nhân 1: Nguyễn Như Y; 38 tuổi; Nam Bệnh sử: Hơn tháng gần đây, bệnh nhân thấy khớp gối phải sưng đỏ, đau, dò chảy dịch màu vàng, lượng dịch nhiều Bệnh nhân đến Trung tâm Y Tế quận Sơn Trà, thành phố Đà Nẵng khám chẩn đốn: thối hóa khớp gối phải, tràn dịch gối phải chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng để khám điều trị tiếp Tại khoa ngoại chấn TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI Số 15 tháng 12/ 2013 thương, bệnh nhân sinh thiết mẫu sinh thiết có tổ chức viêm lao Bệnh nhân chuyển đến bệnh viện Lao Bệnh phổi Đà Nẵng để điều trị chuyên khoa Tiền sử: Khớp gối phải sưng, đau 20 năm nay, khám điều trị nhiều lần không đỡ Bệnh nhân đến Bệnh viện Lao Bệnh phổi Đà Nẵng cho chụp phim phổi thẳng, phim khớp gối phải phim CT khớp gối phải Phim phổi không thấy tổn thương lao, phim X quang khớp gối phải có: hình ảnh lỗng xương vùng đầu xương chày đầu xương đùi phải, hẹp khe khớp gối với hình ảnh ổ khuyết xương vùng mặt khớp gối Phim CT khớp gối phải có hình ảnh: giảm bờ xương vỏ xương màng mặt xương chày đầu xương đùi phải, dày xương sụn, ổ khuyết vị trí tương đương Bệnh nhân điều trị lao với phác đồ II: 2SHRZE/1RHZE/5R3H3E3 từ ngày 11/12/2013 Sau tuần điều trị bệnh nhân có giảm cịn đau khớp gối phải khó khăn lại, không sốt ISSN 1859 - 3925 CA BỆNH LÂM SÀNG Bệnh nhân 2: Tô Hiến T: 38 tuổi; nam Bệnh sử: Ngày 11/11/2013 bệnh nhân đến Trung tâm Y Tế huyện Quế Sơn, tỉnh Quảng Nam để khám đau khớp gối trái, chẩn đốn: thối hóa khớp gối trái chuyển bệnh viện đa khoa Quảng Nam để khám điều trị, ngày bệnh viện đa khoa Quảng Nam chuyển bệnh nhân đến bệnh viện Đà Nẵng Tại bệnh viện nầy bệnh nhân cho làm xét nghiệm PCR lao dịch khớp gối trái lấy mẫu bao hoạt dịch gối trái để làm sinh thiết Kết cho thấy hình ảnh hoại tử lan rộng, đồng Các tế bào lympho có chuyển dạng thối bào, đại bào Langhan’s Khơng thấy hình ảnh ác tính Kết luận: tổ chức viêm lao Bệnh nhân bệnh viện Đà Nẵng chuyển đến bệnh viện Lao Bệnh phổi để điều trị lao Ở bệnh nhân cho chụp X quang kỹ thuật số gối trái CT khớp gối trái Kết X quang KTS: hình ảnh lỗng xương kèm ổ khuyết xương đàu xương đùi trái đầu xương chày, khe khớp khơng hẹp Kết luận: hình ảnh theo dõi lao khớp gối Kết CT: hình ảnh ổ khuyết xương, nằm rải rác mặt xương chày, đầu xương đùi xương bánh chè trái; loãng xương đầu xương đùi xương bánh chè trái; khơng thấy hình ảnh dày báo cáo có triệu chứng bật khớp gối sưng đau thời gian dài trước chẩn đốn xác định Vai trị xét nghiệm giải phẫu bệnh mẫu bệnh phẩm sinh thiết có giá trị cao chẩn đốn lao khớp, hình ảnh X quang đặc biệt CT góp phần lớn chẩn đoán xác định cho bệnh nhân Tuy thời gian điều trị lao khớp ngắn cảm giác chủ quan hai bệnh nhân có hơn: khớp giảm đau lại cịn khó khăn Nếu điều trị đủ liệu trình chắn hai bệnh nhân khỏi bệnh III KẾT LUẬN Lao xương khớp nói chung lao khớp gối nói riêng cịn khó khăn chẩn đốn, nhân viên y tế phải ghi nhớ quan thể mắc lao Trong trường hợp viêm xương có kèm áp xe hay không nguyên nhân nhiễm trùng cần phải cân nhắc xét nghiệm cần phải thực Để chẩn đoán xác định cần phải làm xét nghiệm giải phẫu bệnh mô học để xác định tổ chức bị tổn thương vi khuẩn học để tìm trực khuẩn lao cần thiết IV HÌNH ẢNH MINH HỌA xương sụn màng màng khớp gối trái Tiền sử: Bệnh nhân đau khớp gối trái tháng nay, lại khó khăn Ngày 6/12/2013 bệnh nhân điều trị lao khớp gối trái với phác đồ II: 2SHRZE/1RHZE/5R3H3E3 Sau 20 ngày điều trị lao bệnh nhân thấy khớp gối trái có giảm đau lại cịn khó II BÀN LUẬN Theo báo cáo tháng 11 năm 2013 TCTYTG (WHO) năm 2012 Việt Nam thu nhận vào điều trị 103.906 bệnh nhân lao bệnh nhân tái trị[5] Ở Việt Nam chưa có báo cáo thức tỷ lệ lao khớp gối với số lượng bệnh nhân lao nhiều chắn lao khớp gối không gặp Hai bệnh nhân vừa ISSN 1859 - 3925 X quang khớp gối phải thẳng nghiêng bệnh nhân Nguyễn Như Y: Hình ảnh lỗng xương vùng đầu xương chày đầu xương đùi phải, hẹp khe khớp gối với hình ảnh ổ khuyết xương vùng mặt khớp gối Số 15 tháng 12/ 2013 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI 55 56 CA BỆNH LÂM SÀNG Hình ảnh CT bệnh nhân Nguyễn Như Y: hình ảnh: giảm bờ xương vỏ xương màng mặt xương chày đầu xương đùi phải, dày xương sụn, ổ khuyết vị trí tương đương Hình ảnh X quang KTS thẳng nghiêng bệnh nhân Tô Hiến T: hình ảnh lỗng xương kèm ổ khuyết xương đàu xương đùi trái đầu xương chày, khe khớp khơng hẹp Hình ảnh ổ khuyết xương sụn vùng mâm chày xương chày trái Hình ảnh CT bệnh nhân Tơ Hiến T: hình ảnh ổ khuyết xương, nằm rải rác mặt xương chày, đầu xương đùi xương bánh chè trái; loãng xương đầu xương đùi xương bánh chè trái; khơng thấy hình ảnh dày xương sụn màng màng khớp gối trái Hình ảnh giải phẫu bệnh bệnh nhân Nguyễn Như Y: mẫu sinh thiết tổ chức viêm lao gồm nhiều nang lao điển hình với hình ảnh hoại tử lan rộng, đồng Các tế bào bán liên chung quanh, đại bào Langhan’s Khơng thấy hình ảnh ác tính TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI Số 15 tháng 12/ 2013 ISSN 1859 - 3925 CA BỆNH LÂM SÀNG Hình ảnh giải phẫu bệnh bệnh nhân Tơ Hiến T: hình ảnh hoại tử lan rộng, đồng Các tế bào lympho có nơi chuyển dạng thối bào, đại bào Langhan’s Khơng thấy hình ảnh ác tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis and risk factors José Francisco García-Rodríguez, in the United States, 1993–2006 Heather M Peto, Hortensia Álvarez-Díaz, María Virginia Lorenzo- Robert H Pratt, Theresa A Harrington, Philip A García, Ana Marino-Callejo , Álvaro Fernández-Rial, LoBue, and Lori R Armstrong Pages Pascual Sesma-Sánchez Extrapulmonary tuberculosis in the European Non-pulmonary tuberculosis Paediatr Respir Union and European Economic Area, 2002 to 2011 Rev2001;2:113-9 Carrol ED, Clarke JE, Cant AJ A Sandgren, V Hollo, M J van der Werf Extrapulmonary tuberculosis: epidemiology ISSN 1859 - 3925 Bộ môn Lao-Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh học lao bệnh phổi, tập Nhà xuất Y Học Số 15 tháng 12/ 2013 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI 57 ... nhân lao bệnh nhân tái trị[5] Ở Việt Nam chưa có báo cáo thức tỷ lệ lao khớp gối với số lượng bệnh nhân lao nhiều chắn lao khớp gối khơng q gặp Hai bệnh nhân vừa ISSN 1859 - 3 925 X quang khớp gối. .. với phác đồ II: 2SHRZE/1RHZE/5R3H3E3 Sau 20 ngày điều trị lao bệnh nhân thấy khớp gối trái có giảm đau lại cịn khó II BÀN LUẬN Theo báo cáo tháng 11 năm 20 13 TCTYTG (WHO) năm 20 12 Việt Nam thu... trực khuẩn lao cần thiết IV HÌNH ẢNH MINH HỌA xương sụn màng màng khớp gối trái Tiền sử: Bệnh nhân đau khớp gối trái tháng nay, lại khó khăn Ngày 6/ 12/ 2013 bệnh nhân điều trị lao khớp gối trái