Bài giảng Tổng quan về các dụng cụ hít hiện nay tại Việt Nam - ThS. Lê Khắc Bảo trình bày cơ sở khoa học cho hiệu quả của thuốc cung cấp qua đường hít; đặc điểm các dụng cụ hít hiện nay pMDI, DPI, Nebulizer; khuyến cáo lựa chọn các dụng cụ hít.
TỔNG QUAN VỀ CÁC DỤNG CỤ HÍT HIỆN NAY TẠI VIỆT NAM Báo cáo viên: ThS Lê Khắc Bảo ĐHYD TPHCM – BVNDGĐ TÌNH HÌNH BPTNMT VÀ SỬ DỤNG BÌNH XỊT HIỆN NAY • Khảo sát quốc tế BPTNMT 12 nước: – – 9% dân số chung – Tăng so với 10 năm trước International Journal of COPD 2014:9 597–611 • Đa số khơng phối hợp động tác tốt – 60% BN BPTNMT hít vào nhanh sử dụng dụng cụ pMDI – 92% BN Hen Al-Showair RA Respir Med.101(11),2395–2401 (2007); 2 Al-Showair RA Chest 131(6),1776–1782 (2007) NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Cơ sở khoa học cho hiệu thuốc cung cấp qua đường hít II Đặc điểm dụng cụ hít nay: pMDI, DPI, Nebulizer III Khuyến cáo lựa chọn dụng cụ hít VỊ TRÍ BÁM CỦA HẠT THUỐC QUYẾT ĐỊNH HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN Vùng trao đổi khí Phế quản Tiểu phế quản 16 17 18 19 20 21 22 23 Kháng viêm Giãn phế quản Vùng dẫn khí Tiểu phế quản hơ hấp Tiểu phế quản tận Ống phế nang Túi phế nang Adapted 4from Lee SL et al., AAPS J 2009 ;11(3):414-23 KÍCH THƯỚC HẠT THUỐC QUYẾT ĐỊNH VỊ TRÍ BÁM Bell J Why optimize inhaler technique in asthma and COPD? Br J Prim Care Nurs 2, 37–39 (2008) TỐC ĐỘ DI CHUYỂN HẠT THUỐC QUYẾT ĐỊNH VỊ TRÍ BÁM ĐO KÍCH THƯỚC HẠT Luồng khí vào Luồng khí Đĩa va chạm KẾT QUẢ ĐO LƯỜNG Đường kính khí động học trung vị (MMAD) Phân suất khối hạt mịn (FPF): tỷ lệ khối hạt có MMAD < 5.8 mm Tháp va chạm Andersen Khối lượng thuốc TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC TẦNG THÁP VÀ VỊ TRÍ TRÊN ĐƯỜNG THỞ Kích thước hạt thuốc ĐO TỐC ĐỘ DI CHUYỂN HẠT • Thông số đo lường: Đầu phát tia laser – Thời gian phun khí dung – Tốc độ di chuyển hạt khí dung • Kỹ thuật đo lường: – Quay video tốc độ cao – Nhiễu xạ chùm tia sáng laser Đầu thu tia laser Hochrainer D, Holz H, Kreher C, Scaffidi L, Spallek M, Wachtel H.J Aerosol Med 2005;18:273-282 ĐO VỊ TRÍ BÁM HẠT Hạt thuốc gắn đồng vị phóng xạ Tc 99m Máy camera liên kết máy vi tính ghi lại xạ hình Phân phối thuốc cho vùng tính tốn Newman SP J Aerosol Med 1999;12(suppl 1):S25-S31 10 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN PHÙ HỢP SỬ DỤNG DPI • BN tạo lưu lượng hít vào đủ lớn 30 l/phút – Tạo lực hít vào lớn DPI kháng lực cao – Thể tích hít vào lớn DPI kháng lực thấp (*) (*) Thở hết trước hít vào thể tích hít vào lớn • Khơng địi hỏi BN phối hợp động tác nhấn bình xịt hít vào Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) 29 MÁY PHUN KHÍ DUNG KHÍ NÉN SIÊU ÂM 30 TẠO HẠT & DI CHUYỂN HẠT • Tạo hạt thuốc phụ thuộc: – Phân tán thuốc từ dạng dung dịch/ huyền dịch thành dạng khí dung – Loại máy siêu âm hay áp lực • Tốc độ di chuyển hạt thuốc phụ thuộc: – Lực hút vào bệnh nhân 31 32 TẠO HẠT KHÍ DUNG /NEBULIZER KHÍ NÉN 33 YẾU TỐ KỸ THUẬT ẢNH HƯỞNG HIỆU QUẢ THUỐC PHUN KHÍ DUNG KHÍ NÉN Tốc độ luồng khí: tốc độ lớn kích thước hạt nhỏ, khuyến cáo lít/phút Độ nhớt thuốc: độ nhớt cao kích thước hạt lớn Dung môi chứa benzalkonium chloride Thể tích bầu đựng thuốc: lớn lượng hạt khí dung tạo càng nhiều, khuyến cáo – ml Thời gian phun thuốc: ngắn tuân thủ tốt, trẻ em thời gian phun khí dung tối đa phút 34 TẠO HẠT KHÍ DUNG /NEBULIZER SIÊU ÂM QUẠT NGUỒN ĐIỆN BỘ PHẬN TRUYỀN DẪN SÓNG SIÊU ÂM Dean R Hess Respir Care 2000;45(6):609–622 35 YẾU TỐ KỸ THUẬT ẢNH HƯỞNG HIỆU QUẢ THUỐC PHUN KHÍ DUNG SIÊU ÂM Tần sớ sóng siêu âm: càng cao hạt khí dung càng nhỏ, khuyến cáo 1,3 – 2,3 Mega Hz Biên độ sóng siêu âm: càng cao lượng hạt khí dung tạo càng nhiều Bảng truyền sóng siêu âm phẳng hay lõm: lõm hạt nhiều cần đủ lượng dịch Đặc điểm dịch: độ nhớt huyền dịch không khuyến cáo dùng máy phun khí dung siêu âm Dean R Hess Respir Care 2000;45(6):609–622 36 VỆ SINH BẦU ĐỰNG THUỐC PHUN KHÍ DUNG KHÍ NÉN Bảo trì tốt hoạt động tốt sau 100 lần dùng; Bảo trì hoạt động sau 40 lần dùng Ngâm bầu đựng thuốc vào nước xà phòng, súc sạch, để khô tự nhiên sau mỗi lần sử dụng Ngâm bầu đựng thuốc vào acid acetic 2,5% thời gian 30 phút sau mỗi ngày dùng Dean R Hess Respir Care 2000;45(6):609–622 37 YẾU TỐ BỆNH NHÂN ẢNH HƯỞNG HIỆU QUẢ THUỐC PHUN KHÍ DUNG Kiểu thở: chậm và sâu Thở qua mũi hay miệng: 50% hạt sương lọc mũi khuyên há miệng hay thở qua ống ngậm Tắc nghẽn luồng khí : nặng thì hiệu thấp Thở luồng khí áp lực dương Thở máy hay thở bình thường Dean R Hess Respir Care 2000;45(6):609–622 38 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN PHÙ HỢP SỬ DỤNG MÁY PHUN KHÍ DUNG • BN khơng thể tạo lưu lượng hít vào > 30 l/phút • BN khơng phối hợp động tác nhấn bình xịt động tác hít vào • Lưu ý: dụng cụ cồng kềnh, thời gian sử dụng kéo dài, nguy lây nhiễm cao hạn chế máy phun khí dung Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) 39 NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Cơ sở khoa học cho hiệu thuốc cung cấp qua dụng cụ hít II Đặc điểm dụng cụ hít nay: pMDI, DPI, Nebulizer III Khuyến cáo lựa chọn dụng cụ hít 40 VẤN ĐỀ CẦN KHẮC PHỤC CỦA CÁC pMDI, DPI, NEBULIZER DỤNG CỤ HÍT pMDI Thơng thường Hạt thuốc bị thất Tốc độ di chuyển hạt thuốc nhanh BA – pMDI Lực hút vào không đủ khởi động dụng cụ Kèm buồng đệm Hạt thuốc bị thất ngồi buồng đệm, Vệ sinh buồng đệm, tích tĩnh điện Turbuhaler, Handihaler Lực hút vào không đủ tạo hạt Tốc độ di chuyển hạt thuốc nhanh Accuhaler, Breezhaler Thể tích hít vào không đủ tạo hạt Tốc độ di chuyển hạt thuốc nhanh Áp lực Hạt thuốc thất ngồi Siêu âm Không tạo hạt thuốc từ huyền dịch DPI Nebulizer VẤN ĐỀ 41 CHỌN LỰA DỤNG CỤ PHÙ HỢP DỰA TRÊN PHỐI HỢP ĐỘNG TÁC & LƯU LƯỢNG HÚT VÀO Tiêu chí Phối hợp động tác tốt Phối hợp động tác Tiêu chí Lưu lượng hút vào Lưu lượng hút vào Dụng cụ > 30 L/phút < 30 L/phút > 30 L/phút < 30 L/phút pMDI DPI BA - pMDI pMDI + spacer Nebulizer Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) 42 KẾT LUẬN Hai yếu tố định vị trí bám thuốc phổi: – Kích thước hạt khí dung tạo thành – Tốc độ di chuyển hạt thuốc Đặc điểm dụng cụ hít nay: – pMDI: Hạt khí dung di chuyển nhanh – DPI: Lực hút vào định kích thước hạt – Nebulizer: Thuốc mơi trường Hai đặc điểm giúp lựa chọn đúng dụng cụ hít – Khả phối hợp động tác – Lực / thể tích hít vào 43 ... thuốc cung cấp qua dụng cụ hít II Đặc điểm dụng cụ hít nay: pMDI, DPI, Nebulizer III Khuyến cáo lựa chọn dụng cụ hít 40 VẤN ĐỀ CẦN KHẮC PHỤC CỦA CÁC pMDI, DPI, NEBULIZER DỤNG CỤ HÍT pMDI Thơng thường... Khơng địi hỏi BN hít vào q nhanh – Khơng kích thích phản xạ hít vào nhanh BN 11 NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Cơ sở khoa học cho hiệu thuốc cung cấp qua dụng cụ hít II Đặc điểm dụng cụ hít nay: pMDI, DPI,... BÀY I Cơ sở khoa học cho hiệu thuốc cung cấp qua đường hít II Đặc điểm dụng cụ hít nay: pMDI, DPI, Nebulizer III Khuyến cáo lựa chọn dụng cụ hít VỊ TRÍ BÁM CỦA HẠT THUỐC QUYẾT ĐỊNH HIỆU QUẢ VÀ AN