Bài giảng Điều trị tại chỗ loét da mạn tính – Đỗ Thị Thu Hiền trang bị cho người học định nghĩa loét da mạn tính, căn nguyên loét da không do bệnh lý về da, sinh bệnh học loét da mạn tính, phản ứng viêm làm chậm quá trình lành vết loét, nguyên tắc điều trị tại chỗ loét da mạn tính, các thuốc bôi tại chỗ trong điều trị loét da mạn tính...
ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ LOÉT DA MẠN TÍNH Đỗ Thị Thu Hiền ĐỊNH NGHĨA LOÉT DA MẠN TÍNH Loét da mạn tính vết lt khơng hồi phục giải phẫu chức thời gian tháng (Mutose cộng sự, 2006) Căn nguyên loét da không bệnh lý da Loét bệnh lý tĩnh mạch Loét bệnh lý động mạch Loét bệnh lý thần kinh Loét tì đè Loét sau chấn thương, sau bỏng… Loét không rõ nguyên Căn nguyên loét da bệnh lý da Loét ung thư da Loét nhiễm trùng đặc hiệu: nấm sâu, lao da… Loét nguyên tự miễn dịch (viêm da mủ hoại thư, viêm mao mạch hoại tử…) Loét sau số bệnh da cấp mạn tính (bệnh da có bọng nước, dị ứng thuốc…) Sinh bệnh học lt da mạn tính Căn ngun Chậm q trình lành vết lt Viêm mạn tính Chậm q trình lành vết loét Thiếu oxy mô Giảm tưới máu cục Phản ứng viêm làm chậm trình lành vết loét Viêm mãn tính Sản phẩm viêm IFN gama, cytokine khác, yếu tố tăng trưởng, enzyme, gốc tự oxy hóa Mất cân enzyme Tăng tiết men tiêu protein Giảm tiết chất ức chế men tiêu protein Loét lâu lành Nguyên tắc điều trị chỗ loét da mạn tính Wound Healing Society (Klein cộng sự, 2013) T Tissue Loại bỏ tổ chức hoại tử, yếu tố ngoại lai & làm vết loét Điều trị tình trạng viêm & nhiễm trùng chỗ xung quanh vết loét I Inflammation TIME M Moisture balance Duy trì mơi trường ẩm vết loét E Chăm sóc bờ vết loét Wound edge Các thuốc bôi chỗ điều trị loét da mạn tính (Việt nam) Thuốc ức chế vi khuẩn vết thương + Cream silver sulfadiazine (silvadene cream) + Acid Boric + Dung dịch Nitrat bạc (AgNO3) + Mỡ Maduxin (cao sến, dầu hạt sến vaselin) Thuốc kích thích tái tạo vết loét (kích thích biểu mơ tạo mơ hạt) + Các thuốc mỡ có chứa vitamin A,D (dầu gan cá thu, dầu gấc) + Thuốc mỡ chế từ rau má, madecasol + Thuốc kem nghệ + Thuốc Dampommade (mỡ cao vàng: hồng đơn, sáp ong, mật đà tăng…) Các thuốc bôi chỗ điều trị loét da mạn tính Các yếu tố làm tăng sinh nguyên bào sợi - BFGF (basic fibroblast growth factor) - PGE1 (prostaglandin E1) - DBcAMP (dibutyryl cyclic AMP) Hiện thuốc sử dụng Nhật Sự kết hợp đường Povidone-iodine (PI) • Povidone-iodine (PI): hợp chất iodine polyvinylpyrrolidone chất kháng khuẩn thông dụng dùng để sát trùng rửa tay ngoại khoa sát trùng da • Povidone-iodine (PI) khơng sử dụng nhiều điều trị chỗ vết loét da có độc tính với ngun bào sợi fibroblast • Nghiên cứu thuốc mỡ bơi có kết hợp PI với hoạt chất khác nhằm tối đa hóa tác dụng kháng khuẩn PI tối giảm độc tính PI Các sản phẩm băng vết thương/lt có chứa iodine (Boothman cộng sự, 2010) Tên sản phẩm Mỡ Braunovidon Inadine Iodosorb Mỡ Iodosorb Bột Iodosorb Iodoflex Iodozyme Repithel U-PASTA Dạng Iodine Hàm lượng iodine 10% 100g mỡ 1% w/w Mơ tả thành phần Mỡ Colloidal Nhà phân phối B Braun PV-1 Systagenix PV-1 Smith & Nephew Smith & Nephew Smith & Nephew Cadexomier iodine Cadexomier iodine Cadexomier iodine 0,9% w/w Knitted viscose mesh Matrix 0,9% w/w Mỡ Macrogol 0,9% w/w Hạt Cadexomier iodine Smith & Nephew ArchiMed MundiPharma Kowa - Japan Cadexomier iodine Iodine PVP-1 0,9% w/w Povidione iodine 3% w/w Mỡ Macrogol có hỗ trợ gạc hydrogel Liposome hydrogel Glucose (Sucrose)