Bài giảng Đảo ngược chống đông ở bệnh nhân có biến chứng chảy máu

Bài giảng Đảo ngược chống đông ở bệnh nhân có biến chứng chảy máu trình bày việc sử dụng điều trị của thuốc chống đông; các cấp cứu chảy máu phổ biến nhất; các nhóm thuốc chống đông; đảo ngược tác dụng cho mỗi loại; quản lý và sử dụng của mỗi thuốc đảo ngược.

Đảo ngược chống đơng bệnh nhân có biến chứng chảy máu Monique McCray MD Cleveland Clinic Abu Dhabi Emergency Medicine Institute Nội dung: Việc sử dụng điều trị thuốc chống đông Các cấp cứu chảy máu phổ biến Các nhóm thuốc chống đơng Đảo ngược tác dụng cho loại Quản lý sử dụng thuốc đảo ngược Case Bệnh nhân nam 42 tuổi có tiền sử thay van tim vào phòng Cấp Cứu với chảy máu từ da đầu Bệnh nhân thấy chóng mặt vào phịng tắm mình, ngã đập đầu vào bồn rửa Dù ép áp lực, vết rách tiếp tục chảy máu Xét nghiệm PT lí giải tiền sử bệnh nhân nói nhiều loại thuốc bệnh nhân Coumadin Bệnh nhân khơng thể nhớ INR cuối Chữ C trongABC’s Đường thở Thở Tuần hoàn - Chảy máu tiêu hóa - Chấn thương - Sau phẫu thuật - Chảy máu mũi Tại thuốc chống đông sử dụng? Thuốc chống đơng ngăn chặn hình thành Huyết khối -Huyết khối động mạch: Sự gắn kết tiểu cầu vào thành động mạch tạo mảng thường dẫn đến đột quỵ, thiếu máu tim, thiếu máu tạng khác - Huyết khối tĩnh mạch: hình thành vùng máu ứ đọng lưu thơng cá nhân có bệnh di truyền Dẫn đến huyết khối tĩnh mạch sâu tĩnh mạch chi quan khác Sơ đồ đông máu Thuốc chống đông ● Được sử dụng rộng rãi thực hành lâm sàng ● Dùng thông qua việc nhắm mục tiêu số protein khác hạn chế ngăn chặn hình thành huyết khối ● Có giới hạn điều trị hẹp ngưỡng chống đơng dẫn đến kết bất lợi cho bệnh nhân ● Lựa chọn thuốc chống đông dựa nhiều yếu tố bệnh nhân định điều trị Ai có định dùng thuốc này? Bệnh nhân ● Bệnh tim (Rung tâm nhĩ, Bệnh tim giãn nở) ○ Rung nhĩ ○ Bệnh tim giãn nở ○ Van tim nhân tạo ● Huyết khối tĩnh mạch sâu / huyết khối phổi ● Một số bệnh nhân sau phẫu thuật Yếu tố nguy xuất huyết Nhân học - Tuổi (> 75y / o) - Khối lượng thể thấp (10 Không chảy máu Bất kì INR Nguy hiểm đe dọa tính mạng INR >3 -10 Điều trị thích hợp Giữ wafarin đến INR mức bình thường Giữ warfarin truyền vitamin K 2,5-5mg đường uống Giữ wafarin kiểm soát nồng độ phức hợp Prothrombin bổ sung vitamin K 5-10 mg đường tĩnh mạch xem xét nhắc lại cần thiết Thay thế, Huyết tương tươi đông lạnh tái tổ hợp VIIa bổ sung vitamin K 5-10 mg đường tĩnh mạch thay nồng độ phức hợp Prothrombin Liều thấp giảm INRs 6-10 đến < 10 14 ngày sau uống 24h sau tiêm TM Liều cao đường tĩnh mạch vitamin K bắt đầu giảm INR 2h liên kết mức bình thường 24h Thuốc chống đơng đường uống loại kháng vitamin K NOACs ● Cho đến giới thiệu NOAC, warfarin thuốc chống đông đường uống có sẵn Một chất ức chế thrombin trực tiếp: -Dabigatran (Pradaxa® ● Hai chất ức chế yếu tố Xa: -Apixaban (Eliquis®) -Rivaroxaban (Xarelto®) ● Chảy máu đảo ngược Heparin không phân đoạn trọng lượng phân tử thấp ● Tác dụng chống đông kéo dài 12 với liều 1U kg, 24 với liều 1,5 U kg ● Protamine chất đảo ngược trình điều kiện khẩn cấp ○ Hiệu hoạt động nhanh với heparin không phân đoạn đảo ngược Bệnh nhân có liều Heparin phân tử thấp cần dùng liều lặp lại với protamine Đảo ngược NOAC’s Tác nhân đảo ngược Dabigatran Idarucizumab: ● Idarucizumab (Praxbind®) sử dụng để đảo ngược tác dụng chống đơng dabigatran ● Nó định u cầu đảo ngược nhanh chóng dabigatran: - cho phẫu thuật khẩn cấp / thủ thuật cấp cứu - Chảy máu đe dọa tính mạng khơng kiểm sốt ● Idarucizumab khơng khả dụng tất sở - Nồng độ phức hợp Prothrombin (PCC) - Yếu tố tái tổ hợp VII - Plasma - Dabigatran lọc Chảy máu đảo ngược Chất ức chế Xa Các tác nhân đảo ngược cho apixaban rivaroxaban khơng có sẵn ● Đang phát triển (Andexanet alfa, Portola Pharmaceuticals) - Nồng độ phức hợp Prothrombin (PCC) - Yếu tố tái tổ hợp VII- Plasma Hiệu ứng Rebound thuốc Tác nhân Protamine Vitamin K Huyết tương tươi đông lạnh Phức hợp Prothrombin Yếu tố VII Chế phẩm đảo ngược chống đông Thiết lập Quá trình Rebound chống đơng phút Khơng thể đảo Như liều SBQ có ngược thể trì hỗn 4-12 Vài ngày theo dõi Liều phụ thuộc INR 1-4 giờ 4-6 10-15 phút 12-24h 12h 10 phút 4-6 6-12 Case Bệnh nhân nham 42 tuổi có tiền sử thay van tim vào phịng Cấp Cứu với chảy máu từ da đầu Bệnh nhân thấy chóng mặt vào phịng tắm mình, ngã đập đầu vào bồn rửa Dù ép áp lực, vết rách tiếp tục chảy máu Xét nghiệm PT lí giải tiền sử bệnh nhân nói nhiều loại thuốc bệnh nhân Coumadin Bệnh nhân nhớ INR cuối - Dấu hiệu sinh tồn - Nhịp tim 98 - Tỷ lệ hô hấp 17 - Huyết áp 100/55 - Độ bão hòa oxy 98% Khơng khí phịng Case ● Điều trị ban đầu (áp dụng đè ép cho vết thương chảy máu, cố định cột sống cổ, dịch truyền đường tĩnh mạch, loại chéo) ● Labs (Toàn số lượng máu, chất điện giải, PT / INR, men tim) ● Chụp ảnh (CT C-cột sống đầu) Case ● Hình ảnh: CT sọ cột sống cổ bình thường ● Pt chảy máu: ● Dấu hiệu sinh tồn Mạch 102, Nhịp thở 18, Huyết áp 98/54, Oxy Sat 98% ● Phịng thí nghiệm: hemglobin 9, INR Case Điều trị: - Khâu rạch - Vitamin K uống truyền -Cân nhắc Truyền máu toàn phần -Nhập viện để quan sát Câu hỏi? ... cho bệnh nhân ● Lựa chọn thuốc chống đông dựa nhiều yếu tố bệnh nhân định điều trị Ai có định dùng thuốc này? Bệnh nhân ● Bệnh tim (Rung tâm nhĩ, Bệnh tim giãn nở) ○ Rung nhĩ ○ Bệnh tim giãn nở... dụng điều trị thuốc chống đông Các cấp cứu chảy máu phổ biến Các nhóm thuốc chống đơng Đảo ngược tác dụng cho loại Quản lý sử dụng thuốc đảo ngược Case Bệnh nhân nam 42 tuổi có tiền sử thay van... bệnh nhân Coumadin Bệnh nhân nhớ INR cuối Chữ C trongABC’s Đường thở Thở Tuần hoàn - Chảy máu tiêu hóa - Chấn thương - Sau phẫu thuật - Chảy máu mũi Tại thuốc chống đông sử dụng? Thuốc chống