Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này là mô tả người bệnh ung thư vú và tác dụng phụ khi điều trị hóa chất; phân tích một số yếu tố liên quan đến tác dụng phụ do truyền hóa chất.
ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ung thư ngày có xu hướng gia tăng thập niên gần Trong đó, ung thư vú (UTV) bệnh ung thư phổ biến phụ nữ nhiều nước giới Ở Mỹ ước tính năm 2005 có khoảng 212,930 trường hợp mắc 40,870 phụ nữ chết bệnh Tại Việt Nam, theo thống kê giai đoạn 2001-2004, tỷ lệ mắc ung thư vú tỉnh phía Bắc 19,6/100.000 dân, đứng đầu ung thư nữ phía Nam tỷ lệ 16,3/100.000 dân, đứng thứ hai sau ung thư cổ tử cung Nguyên nhân gây bệnh chưa xác định có nhiều yếu tố nguy biết đến Trong gia đình có mẹ, chị em gái mắc bệnh ung thư vú, ung thư buồng trứng có nguy mắc bệnh UTV cao gấp 2-3 lần so với người bình thường [11] Ung thư vú bệnh có tiên lượng tốt đặc biệt giai đoạn sớm Điều trị ung thư vú điển hình phối hợp đa phương thức phẫu thuật, tia xạ điều trị tồn thân hố chất, nội tiết, kháng thể đơn dịng [ 8] Hóa trị liệu phương pháp dùng thuốc để điều trị bệnh ung thư Những thuốc thường gọi thuốc hóa chất Thuốc vào thể tiêu diệt tế bào ung thư làm ngừng phát triển chúng [5] Hóa trị liệu ung thư vú giai đoạn sớm có vai trị điều trị bổ trợ sau phẫu thuật, ung thư vú giai đoạn tiến triển chỗ vùng có vai trị tân bổ trợ trước phẫu thuật, hạn chế tiến triển bệnh kéo dài thời gian sống thêm ung thư vú giai đoạn tái phát, di Những tác dụng phụ hóa chất bao gồm: rụng tóc, đỏ da buồn nơn nơn, chán ăn mệt mỏi tồn thân Nơn buồn nôn tác dụng không mong muốn thường gặp điều trị hóa chất Theo mạng lưới ung thư Hoa Kỳ (NCCN) tỷ lệ nôn buồn nơn điều trị hóa chất 70 – 80%[24] Để hạn chế tác dụng phụ bác sỹ nội khoa ung thư thường dùng thuốc chống dị ứng, chống nôn, nâng cao thể trạng trình điều trị Để có sức khỏe điều trị hóa chất, người bệnh nên chăm sóc tăng cường dinh dưỡng, ăn uống đầy đủ hợp lý trình truyền uống thuốc.[14] Tại Bệnh viện K có tiến khơng ngừng chẩn đốn, điều trị giúp cải thiện hiệu điều trị, tăng tỉ lệ bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm chữa khỏi, kéo dài thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân Song song với tiến phương pháp chẩn đốn điều trị, chăm sóc bệnh nhân Ung thư vú q trình hóa trị liệu góp phần không nhỏ vào thành công điều trị ung thư vú, chưa có đề tài đề cập đến vấn đề Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Đặc điểm người bệnh ung thư vú yếu tố liên quan điều trị hóa chất Bệnh viện K ” với mục tiêu: 1- Mô tả người bệnh ung thư vú tác dụng phụ điều trị hóa chất 2- Phân tích số yếu tố liên quan đến tác dụng phụ truyền hóa chất CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy gây ung thư vú 1.1.1 Tình hình mắc ung thư vú giới Việt Nam Ung thư vú (UTV) bệnh ung thư hay gặp mà nguyên nhân gây tử vong phụ nữ nhiều nước giới Nguy mắc UTV theo suốt đời người phụ nữ Theo GLOBOCAN 2012, ung thư vú bệnh phổ biến phụ nữ với khoảng 1.7 triệu ca mắc (25% tất ung thư) Bệnh có xu hướng tăng nước phát triển phát triển với trung bình khoảng 883.000 ca mắc quốc gia [22] Tỉ lệ mắc dao động từ 27/100.000 phụ nữ phía Trung Phi Đơng Á tới 96/100.000 phụ nữ phía Tây Châu Âu Ở Việt Nam, theo số liệu chương trình mục tiêu phịng chống ung thư cho thấy năm 2010 nước ta có 12.533 trường hợp mắc UTV với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 29,9/100.000 dân [7] Tỷ lệ tử vong thay đổi nhiều, từ 1-5/100.000 dân Nhật Bản, Mexico, Venezuela đến 25-35/100.000 dân Anh, Đan Mạch, Hà Lan Canada [12] Tỷ lệ mắc tăng tỷ lệ tử vong giữ mức độ ổn định nhờ nhận thức người bệnh tiến sàng lọc phát triển điều trị đặc biệt điều trị hệ thống [13] Tuy nhiên, ung thư vú đứng thứ nguyên nhân tử vong chung, đứng hàng đầu nguyên nhân tử vong ung thư phụ nữ nước phát triển nước phát triển Hình 1.2: Tỷ lệ mắc UTV 100.000 người vùng Thế giới - 2012 [Error! Reference source not found.] CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm tất bệnh nhân ung thư vú điều tri hóa chất khoa Điều trị A Bệnh viện K năm 2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất Khoa điều trị A - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Có khả tự trả lời câu hỏi - Tuổi từ 18 đến 70 tuổi 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mắc bệnh cấp mạn tính trầm trọng có nguy tử vong thời gian gần - Tiền sử mắc bệnh ung thư mắc ung thư thứ hai trình điều trị - Bệnh nhân bỏ dở điều trị 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khoa Điều trị A Bệnh viện K thời gian năm 2019 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.4.1.Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên Tại phòng bệnh khoa Điều trị A Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu ngẫu nhiên đơn cho tỷ lệ n = Z21-α/2 p (1 − p) d2 Trong đó: n: cỡ mẫu cần tính cho nghiên cứu Z = hệ số tin cậy, với mức ý nghĩa α = 0,05 hệ số tin cậy z =1,96 P: Vì chưa có nghiên cứu thực Bệnh viện K, tham biến ước tính chọn là: p = 50% = 0.5 d: sai số tuyệt đối chấp nhận được, chọn d = 5% (0,05%) Cỡ mẫu tính tốn n = 96 người bệnh (tính thêm 10%) Theo cơng thức ta đối tương nghiên cứu 96 Đề phòng số người bỏ, chuyển viện…, từ chối tham gia nghiên cứu, lấy 120 cỡ mẫu nghiên cứu 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu Mỗi phòng điều trị chọn ngẫu nhiên 2-3 người bệnh điều trị hóa chất khoa Điều trị A bệnh viện K 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 2.5.1 Hình thức thu thập số liệu Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án: Hồi cứu hồ sơ bệnh án Hỏi và quan sát, khám bệnh bệnh nhân: ghi nhận theo dõi bệnh nhân 2.5.2 Chỉ tiêu quan sát Các số lâm sàng đánh giá lần, số liệu lâm sàng cận lâm sàng lấy vào đợt điều trị bất kỳ, theo dõi đợt điều trị khai thác tiền sử đợt điều trị trước 2.6 Quy trình nghiên cứu Tập huấn cho nghiên cứu viên (các điều dưỡng làm việc phòng bệnh chăm sóc người bệnh nằm viện) Thực chăm sóc, theo dõi người bệnh điều trị hóa chất điền vào bảng mẫu phiếu theo dõi chăm sóc làm thử 20 bệnh nhân rút kinh nghiệm để hoàn thiện mẫu thu nhập hoàn chỉnh 2.7 Xử lý phân tích số liệu * Bộ cơng cụ nghiên cứu kĩ thuật thu thập số liệu - Lập danh sách lấy bệnh án có chẩn đốn xác định ung thư vú, loại bỏ bệnh án không đạt chuẩn, không dịch nội dung - Từ bệnh án nghiên cứu thông tin mã hóa theo định nghĩa phân loại biến số tùy theo mục đích phân tích nghiên cứu - Nhập số liệu phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 * Phân tích xử lý số liệu: - Các biến định tính mơ tả tỷ lệ phần trăm - Các biến định lượng mơ tả theo trung bình, độ lệch chuẩn (nếu phân bố chuẩn), trung vị tứ phân vị (nếu phân bố không chuẩn) 2.8 Sai số khống chế sai số - Sai số ngẫu nhiên xảy nghiên cứu viên không tập huấn nghiên cứu viên đối tượng nghiên cứu hiểu sai mục đích NC Để khắc phục sai số ngẫu nhiên sử dụng nghiên cứu viên chuyên điều dưỡng viên tập huấn trước tiến hành thu thập số liệu Đồng thời, chuẩn hóa nội dung phiếu theo dõi chăm sóc - Sai số hệ thống: Sai số chọn xảy việc lựa chọn đối tượng nghiên cứu khơng xác, hạn chế sai số loại cách lựa chọn đối tượng bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất điều trị khoa Điều trị A Các nghiên cứu viên tập huấn để có khả tiếp cận đối tượng nghiên cứu Hạn chế tối đa sai số bỏ 2.9 Biến số, số nghiên cứu Được thu thập theo protocol đã xây dựng sau đề cương nghiên cứu được hoàn tất Nhóm biến số Thơng tin người bệnh Thơng tin điều trị hóa chất Biến số - Tuổi - Nghề nghiệp - Trình độ học vấn - Giai đoạn bệnh - Nhận định người bệnh trước truyền hóa chất - Phác đồ điều trị - Truyền đợt thứ Phương pháp Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh .” có giám sát Hô sơ bệnh án, phiếu theo dõi diễn biến Biến số lâm sàng bệnh nhân điều trị hóa chất Nhóm biến số cận lâm sàng Sinh hóa Huyết học Biến số theo dõi Mối liên quan đến bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất Liên quan tình trạng NB, tác dụng phụ bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất Liên quan thuốc với tác dụng phụ thuốc Liên quan tuân thủ chăm sóc, giáo dục sức khỏe điều dưỡng với tác dụng phụ thuốc Nhận định dấu hiệu biểu bệnh nhân truyền hóa chất: Tồn trạng người bệnh, nhận định tình trạng hạ bạch cầu, nôn, buồn nôn, viêm miệng, thần kinh, rụng tóc, tiêu chảy Đường máu, ure máu, creatinin máu,Protein máu, SGOT (AST), SGPT (ALT) Công thức máu: Hồng cầu, Bạch cầu máu, tiểu cầu Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh .” có giám sát Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh ” có giám sát Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh .” có giám sát Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi tác dụng phụ thuốc Tuổi Nghề nghiệp Trình độ học vấn Tác dụng phụ thuốc hóa chất Thuốc hóa chất Hạ bạch cầu, nơn, buồn nơn, viêm miệng, thần kinh, rụng tóc, tiêu chảy Thực kỹ thuật theo y Hô sơ bệnh án, lệnh ( chức phụ thuộc) phiếu theo dõi an toàn, quy trình diễn biến - Giáo dục sức khỏe + Tuân thủ điều trị + Chế độ dinh dưỡng + Chế độ vận động - Điều kiện kinh tế - Tâm lý bệnh nhân - Chăm sóc người nhà bệnh nhân Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh ” 2.10 Khía cạnh đạo đức đề tài - Trước lấy thông tin đưa vào nghiên cứu, bệnh nhân giải thích đầy đủ mục đích, yêu cầu nội dung nghiên cứu Chỉ bệnh nhân tự nguyện hợp tác tham gia đưa vào nghiên cứu Các thông tin tình trạng bệnh thơng tin cá nhân khác bệnh nhân giữ bí mật - Khơng đưa vào nghiên cứu người bệnh không tự trả lời - Nghiên cứu đồng ý nhà quản lý bệnh viện K thông qua hội đồng y đức bệnh viện, hội đồng nhà trường - Bệnh nhân đánh giá theo dõi, nghi nhận tác dụng phụ, tai biến đợt truyền Qua phân tích khẳng định việc tiến hành nghiên cứu đề tài chấp nhận mặt y đức * Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Trung thực với kết nghiên cứu, kể kết không mong đợi - Đảm bảo giữ bí mật thơng tin cá nhân đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu dựa hồ sơ bệnh án, thơng tin nhân bệnh nhân mã hóa không công khai - Nghiên cứu chấp thuận hội đồng đạo đức - Được đồng ý lãnh đạo Bệnh viện nơi tiến hành nghiên cứu - Kết nghiên cứu phản hồi cho sở nghiên cứu nơi thực nghiên cứu - Nghiên cứu phục vụ sức khỏe bệnh nhân CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi với đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Số bệnh nhân (N) Tỷ lệ % 60 19 15,8 Tổng 120 100,0 3.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn Bảng 3.2 Trình độ học vấn nhóm đối tượng nghiên cứu Trình độ học vấn N Tỷ lệ % Trung học sở 58 48,3 Phổ thông trung học 52 43,3 Trung cấp, cao đẳng, đại học 10 8,3 Sau đại học 0 Khác 0 Tổng 120 100,0 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp Nghề nghiệp N Học sinh, sinh viên Nơng dân 94 Cơng nhân Hưu trí Nhân viên văn phòng Kinh doanh, nội trợ, tự Khác Tổng 120 Tỷ lệ % 0,8 78,3 4,2 2,5 6,7 6,7 0,8 100,0 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ung thư vú điều trị hóa chất 3.2.1 Giai đoạn bệnh Bảng 3.4 Giai đoạn bệnh đối tượng nghiên cứu N Giai đoạn bệnh Tỉ lệ % I II III IV Khác Tổng 19 54 34 13 120 15,8 45,0 28,3 10,8 100,0 Bảng 3.5 Đặc điểm người bệnh sau điều trị hóa chất Sút cân Khơng sút cân Ăn khơng ngon miệng Trong q trình điều trị hóa chất N % 36 30,0 84 70,0 38 31,7 Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh có tác dụng phụ điều trị hóa chất: Có tác dụng phụ Khơng có tác dụng phụ Tổng Trong q trình điều trị hóa chất N % 106 88,3 14 11,7 120 100,0 3.3 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất bệnh nhân: 3.3.1 Đặc điểm tác dụng phụ theo phác đồ Bảng 3.7 Đặc điểm tác dụng phụ theo phác đồ Tên phác đồ Hạ bạch cầu Thiếu máu Sút cân Ăn không ngon Nôn Buồn nôn Tiêu chảy Rụng tóc Da, niêm mạc Thần kinh AC (31-25,8%) 14 24 (29,3%) (23,5%) (25,0%) (13,2%) (50%) 21 22 10 21 (22,6%) (16,7%) (23,2%) (35,7%) (19,3%) FEC (4-3,3%) 10 16 (16,1%) (15,7%) (11,1%) (18,4%) (8,3%) 15 14 14 (16,1%) (16,7%) (14,7%) (14,3%) (12,8%) TC (30-25,0%) 12 25 10 (19,4%) (24,5%) (22,2%) (26,3%) (25%) 23 23 24 (24,7%) (33,3%) (24,2%) (17,9%) (22,0%) TCH (2-1,7%) Docetacel đơn (4-3,3%) Paclitaxel đơn (22-18,3%) (0%) (2,0%) (5,6%) (0%) (0%) (2,2%) (0%) (2,1%) (3,6%) (1,8%) (3,2%) (3,9%) (2,8%) (5,3%) (8,3%) (4,3%) (8,3%) (3,2%) (7,1%) (2,8%) 17 21 10 (27,4%) (20,6%) (27,8%) (23,7%) (8,3%) 19 21 19 (20,4%) (25,0%) (22,1%) (10,7%) (17,4%) Docetaxel +Trastuzu mab (5-4,2%) (1,6%) (3,9%) (2,8%) (0%) (0%) (3,2%) (0%) (4,2%) (3,6%) (2,8%) Paclitaxel+ Trastuzum ab (2-1,7%) (1,6%) (1,0%) (0%) (0%) (0%) (2,%) (0%) (2,1%) (0%) 19 (17,4%) Gemcitabi ne+Carbop latin (4-3,3%) (6,5%) (3,9%) (2,8%) (0%) (0%) (3,2%) (0%) (3,2%) (3,6%) (3,7%) Navelbine (1-0,8%) (0%) (1,0%) (0%) (0%) (0%) (1,1%) (0%) (1,1%) (3,6%) (0%) Tổng 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 10 3.3.2 Đặc điểm tác dụng phụ hệ tiêu hóa Bảng 3.8 Đặc điểm tác dụng phụ hệ tiêu hóa Hệ tiêu hóa Nơn Buồn nơn Tiêu chảy Trong q trình điều trị hóa chất N 12 93 12 % 10,0 77,5 10,0 3.3.3 Đặc điểm tác dụng phụ tóc Bảng 3.9 Đặc điểm tác dụng phụ tóc Trong q trình điều trị hóa chất Trên tóc N % Khơng rụng tóc 25 20,8 Rụng tóc 95 79,2 Tổng 120 100,0 3.3.4 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất da, niêm mạc Bảng 3.10 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất da, niêm mạc Trong trình điều trị hóa chất Da, niêm mạc N % Không viêm miệng 92 76,7 Nổi ban, chợt, loét nhẹ 14 11,7 Nổi ban, phù nề, loét ăn 11 9,2 Nổi ban, phù nề, loét không ăn 2,5 Cần nuôi đường tĩnh mạch 0 Tổng 120 100,0 11 3.3.5 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất hệ tạo huyết Bảng 3.11 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất hệ tạo huyết Trong q trình điều trị hóa chất Hệ tạo huyết N % Thiếu bạch cầu 62 48,3 Thiếu máu, ảnh hưởng hệ tạo huyết 102 85,0 3.3.6 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất gan: Bảng 3.12 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất gan Trong q trình điều trị hóa chất Chức gan N % Tăng men gan 83 69,2 Bình thường 37 30,8 Tổng 120 100,0 3.3.7 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất với số đường huyết: Bảng 3.13 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất với số đường huyết Trong q trình điều trị hóa chất Chỉ số đường huyết N % Tăng đường huyết 22 18,3 Hạ đường huyết 3,3 Bình thường 94 78,3 Tổng 120 100,0 3.3.8.Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất với chức thận theo công thức MDRD: Bảng 3.14 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất với chức thận Trong q trình điều trị hóa chất Chức thận N % Bình thường: giai đoạn 30 25,0 Suy thận nhẹ: giai đoạn 87 72,5 Suy thận vừa: giai đoạn 3A 2,5 Suy thận vừa: giai đoạn 3B 0 Suy thận nặng: giai đoạn 0 Suy thận nặng: giai đoạn 0 Tổng 120 100,0 12 3.3.9 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất hệ thần kinh Bảng 3.15 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất hệ thần kinh Trong trình điều trị Hệ thần kinh hóa chất N % Bình thường 29 24,2 Mất phản xạ gân sâu tê bì khơng ảnh 78 65,0 hưởng đến chức Mất cảm giác tê bì, ảnh hướng đến chứng 13 10,8 không ảnh hưởng hoạt động ngày Mất cảm giác tê bì ảnh hưởng đến hoạt động 0 ngày Mất cảm giác vĩnh viễn ảnh hưởng chức 0 hoạt động Tổng 120 100 3.3.10 Tỷ lệ tuân thủ giáo dục sức khỏe bệnh bênh điều trị hóa chất: Bảng 3.16 Tỷ lệ tuân thủ giáo dục sức khỏe bệnh bênh điều trị hóa chất Trong q trình điều trị hóa chất Giáo dục sức khỏe N % Chế độ dinh dưỡng 106 88,3 Tuân thủ điều trị: hướng dẫn dùng thuốc, 61 50,8 dấu hiệu bất thường Chế độ vận động 103 85,8 3.3.11 Đặc điểm giáo dục sức khỏe dinh dưỡng Bảng 3.17 Đặc điểm giáo dục sức khỏe dinh dưỡng Trong trình điều trị hóa chất Chế độ dinh dưỡng N % Chia nhỏ nhiều bữa ngày 111 92,5 Đảm bảo an toàn vệ sinh 112 93,3 Đảm bảo đủ dinh dưỡng 119 99,2 13 3.3.12 Đặc điểm vận động: Bảng 3.18 Đặc điểm vận động Trong trình điều trị hóa chất Chế độ vận động N % Vận động sau phẫu thuật 107 89,2 Tập cánh tay bên mổ theo tập 104 86,7 Không lao động nặng thời gian điều trị 102 85,0 3.2.13 Đặc điểm tuân thủ điều trị Bảng 3.19 Đặc điểm tuân thủ điều trị Trong trình điều trị hóa chất Tuân thủ điều trị N % Dùng thuốc 113 94,2 Báo nhân viên y tế có bất thường 98 81,7 Chế độ dinh dưỡng 104 86,7 Chế độ vận động 102 85,0 3.3 Một số yếu tố liê quan đến tác dụng phụ truyền hóa chất 3.3.1 Tuân thủ yếu tố giờ, ngày, khám định kỳ Bảng 3.20 Phân bố tác dụng phụ nhóm tuân thủ không tuân thủ Không tuân thủ Tuân thủ p N % N % Có tác dụng phụ 61 57,5% 45 42,5% trình điều trị p = 0,011 Khơng có tác dụng 21,4% 11 78,6% phụ 14 3.3.2 Tâm lý bệnh nhân Bảng 3.21 Phân bố tác dụng phụ nhóm tâm lý tốt không tốt Tâm lý không tốt Tâm lý tốt p N % N % Tác dụng phụ 56 52,8% 50 47,2% p = 0,027 Khơng có tác dụng phụ 21,4% 11 78,6% 3.3.3 Điều kiện kinh tế, chăm sóc gia đình 3.3.3.1 Điều kiện kinh tế Bảng 3.22 Phân bố tác dụng phụ nhóm đủ thiếu kinh tế để điều trị Kinh tế thiếu Kinh tế dủ để p để điều trị điều trị Điều kiện kinh tế N % N % Tác dụng phụ 58 54,7% 48 45,3% p = 0,019 Khơng có tác dụng phụ 21,4% 11 78,6% Bảng 3.23 Phân bố tác dụng phụ nhóm có người nhà chăm sóc đầy đủ thiếu chăm sóc người nhà Thiếu người nhà Đầy đủ chăm sóc p chăm sóc đầy đủ người nhà Điều kiện chăm sóc N % N % Tác dụng phụ 59 55,7% 47 44,3% p = 0,016 Khơng có tác dụng phụ 21,4% 11 78,6% Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc gặp tác dụng phụ gữa nhóm có người nhà chăm sóc đầy đủ thiếu người nhà chăm sóc, với p=0,016 (p10 lần/ngày phải nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, rối loạn huyết động, nôn cấp: Nôn xảy vài đầu truyền hoa chất thường từ 1-2 kéo dài 4-6 giờ, nơn muộn xảy 16-24 sau truyền hóa chất kéo dài đến 48 giờ), có trường hợp độ nôn 4, nôn cấp chiếm tỷ lệ 21,9% Trong đề tài chúng tơi tỷ lệ gặp phải tác dụng không mong muốn nôn buồn nôn vào khoảng 77% theo kết nghiên cứu tương đồng với tỷ lệ Một tỷ lệ khơng lớn bệnh nhân gặp phải tình trạng nôn tiêu chảy với khoảng 10% số bệnh nhân tác dụng khơng mong muốn Qua thấy, liệu pháp hóa chất khơng gây tác dụng phụ nghiêm trọng hệ tiêu hóa Ngồi gây buồn nơn, nơn tiêu chảy, liệu pháp điều trị hóa chất cịn ảnh hưởng đến vị giác bệnh nhân khiến khoảng 31% 17 số bệnh nhân (38 bệnh nhân) cảm thấy ăn không ngon miệng Điều hóa chất ảnh hưởng trực tiếp đến vị giác tác dụng phụ khơng mong muốn hệ tiêu hóa (nơn, buồn nơn) khiến bệnh nhân có cảm giác ăn khơng ngon miệng Do tác dụng không mong muốn hệ tiêu hóa nên tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân (36 bệnh nhân - khoảng 30% số bệnh nhân) bị sụt cân trình điều trị Sụt cân bệnh nhân ung thư dẫn đến tăng khả ngừng điều trị bệnh nhân không đủ sức khỏe thể trạng để tiếp tục điều trị lâu dài dẫn đến tiên lượng sống bệnh nhân xấu Do kiếm sốt thể trạng cân nặng bệnh nhân nhiệm vụ lớn Điều dưỡng người nhà bệnh nhân để bệnh nhân hồn tất việc điều trị Ngồi tác động hệ tiêu hóa, rụng tóc tác dụng không mong muốn thường gặp điều trị hóa chất Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân (79,2% số bệnh nhân) gặp phải tình trạng rụng tóc Đối với phụ nữ, rụng tóc làm cho bệnh nhân mặc cảm động viên, hướng dẫn người xung quanh động lực để bệnh nhân có thêm nghị lực để điều trị bệnh Các tác dụng không mong muốn khác đề cập tới nghiên cứu bao gồm tác dụng niêm mạc thần kinh ngoại biên Khơng có bệnh nhân cảm giác tê bì ảnh hưởng đến hoạt động ngày hay cảm giác vĩnh viễn ảnh hưởng chức hoạt động Đối với hệ thần kinh ngoại biên, hầu hết bệnh nhân gặp phải tác dụng không mong muốn mức độ nhẹ, khoảng 24% số bệnh nhân (29 bệnh nhân) không xuất bất thường Trong số bệnh nhân bị ảnh hưởng tới thân kinh ngoại biên, đa số bệnh nhân gặp biểu phản xạ gân sâu tê bì không ảnh hưởng đến chức (78 bệnh nhân chiếm 65% tổng số bệnh nhân) 13 bệnh nhân (10,8% số bệnh nhân) gặp tình trạng tê bì cảm giác có ảnh hưởng đến hoạt động chức không ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày Khơng có bệnh nhân gặp tác dụng khơng mong muốn liên quan đến thần kinh ngoại biên dẫn tới ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày cảm giác vĩnh viễn ảnh hưởng chức hoạt động Qua thấy, hóa chất ảnh hưởng mức độ nhẹ lên hệ thần kinh ngoại biên bệnh nhân Bệnh nhân tự hoạt động để 18 chăm sóc thân hàng ngày mà khơng cần tới chăm sóc hoản tồn điều dưỡng người nhà Đối với da niêm mạc, tác động hóa chất dừng lại mức độ nhẹ Hầu hết bệnh nhân (92 bệnh nhân - 76,7%) không gặp phải triệu chứng viêm miệng hay ban, loét Khoảng 11,7% số bệnh nhân bị ban, loét nhẹ 9,2% số bệnh nhăn gặp tình trạng viêm loét nặng cịn tự ăn Cá biệt có bệnh nhân gặp phải tình trạng nặng dẫn tới tự ăn Tuy nhiên bệnh nhân bị viêm đến mức phải cần nuôi dưỡng tĩnh mạch 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ung thư vú điều trị hóa chất Trong số 120 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, sau truyền hóa chất, có 102 bệnh nhân có tình trạng có ảnh hưởng đến hệ tạo huyết (chiếm 85%) Bên cạnh đó, có 62 bệnh nhân găp tình trạng giảm bạch cầu (chiếm 48,3%) Bên cạnh mức độ đáp ứng độc tính phác đồ quan tâm có nhiều độc tính với mơ, quan cấu trúc tế bào lành thể bệnh nhân Độc tính đặc biệt ảnh hưởng tới mơ tế bào có độ phân chia nhanh niêm mạc đường tiêu hóa, chân tóc, hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu Độc tính hóa trị liệu vấn đề lớn Bác sỹ, điều dưỡng nội khoa ung thư phải quan tâm tới Trong đó, biến chứng hạ bạch cầu hạt, giảm khả đề kháng thể gây tình trạng nhiễm khuẩn cấp cứu quan tâm xử lý sớm Bên cạnh biến chứng hạ tiểu cầu nặng gây xuất huyết nặng cấp cứu cần quan tâm Theo nghiên cứu Võ Đức Hiếu nghiên cứu số độc tính hóa chất điều trị 40 bệnh nhân ung thư vú di phác đồ FAC, FEC cho thấy tỷ lệ giảm bạch cầu hạt chung 75%, hạ mức độ 25%, khả giảm bạch cầu chu kỳ 27,7% Nghiên cứu Nguyễn Thị Sang (2008), điều trị phác đồ TAC cho bệnh nhân ung thư vú di cho thấy tỷ lệ hạ bạch cầu chung 66,7%: hạ độ 4,4 chiếm tỷ lệ 11,1% Nghiên cứu D Laessig, Vehling U Kaiser cộng (2007) 39 bệnh nhân ung thư vú di điều trị với gemcitabin-cacboplatin cho thấy độc tính giảm bạch cầu 64%, giảm bạch cầu trung tính 51% số bệnh nhân 19 Nghiên cứu Trần Quốc Thiệu (2013) nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phác đồ Giemcitabin – Cacboblatin bệnh nhân ung thư vú tái phát, di Bệnh viện K Nghiên cứu 56 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ hạ bạch cầu chung 32,1%; tỷ lệ hạ bạch cầu hạt 26,8% chủ yếu mức độ Nghiên cứu hạ bạch cầu tổng 45,5%, bạch cầu hạt 54,8% kết thấp nghiên cứu cao nghiên cứu Trần Quốc Thiệu Do đề tài chúng tơi có nhiều phác đồ điều trị Đỗ Thị Kim Anh (2008), "Đánh giá kết điều trị phá đồ AC – Paclitaxel bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II – III bệnh viện K” tỷ lệ tác dụng phụ hệ tạo huyết: Hạ bạch cầu: Độc tính huyết học hay xảy hạ bạch cầu hạ bạch cầu hạt, Tỷ lệ hạ bạch cầu tổng 45,5% chủ yếu độ 36,7%; độ độ 8,7 Hạ bạch cầu trung tính 54,8%, với độ 1là 26,84%; độ 2: 13,8%; độ 3: 9,9%; độ 4: 6,5% Như tỷ lệ đề tài CKII Bác sỹ Đỗ Thị Kim Anh đề tài chúng tơi có tỷ lệ tác dụng phụ tương đương Theo Trần Đức Linh (2015) 16 bệnh nhân xuất độc tính gan chiếm 38,3% Trong độc tính mức độ nặng bệnh nhân (12,8%) Trong đề tài có 83% bệnh nhân có biểu tăng men gan sau sử dụng hóa chất (chiếm 69,2%) Cịn lại 30,8% bệnh nhân chức gan bình thường (37 bệnh nhân) Khơng có bệnh nhân biểu mức độ nặng, có khác biệt đề tài bao gồm bệnh nhân điều trị nhiều phác đồ khác nhau, độc tính thể gan mức độ tăng men gan Áp dụng công thức MDRD với kết nồng độ creatinin tring huyết bệnh nhân, chức thận 120 bệnh nhân phân bố từ mức độ bình thường đến suy thận vừa, khơng có bệnh nhân suy thận mức độ 3B mức độ 4-5 (mức độ nặng nặng) Bệnh nhân chủ yếu có mức độ suy thận nhẹ (72,5% số bệnh nhân), số bệnh nhân có tỷ lệ bình thường 25% (25%) Chỉ có bệnh nhân (khoảng 2,5% số bệnh nhân) gặp phải tình trạnh suy thận vừa giai đoạn 3A 4.4 Đặc điểm tuân thủ hướng dẫn bệnh nhân Bệnh nhân tham gia nghiên cứu khảo sát tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng phương diện tuần thủ chế độ dinh dưỡng, tuân thủ chế độ vận động tuân thủ điều trị Kết nghiên cứu cho thấy số 120 bệnh nhân đưa vào nghiên 20 cứu, số lượng bệnh nhân tuân thủ chế độ dinh dưỡng chế dộ vận động cao: có 106 bệnh nhân tuân thủ chế độ dinh dưỡng (88,3%) 103 bệnh nhân tuân thủ chế độ vận động (85,8%) Tuy nhiên, có 61 bệnh nhân (50,8%) tuân thủ điều trị Điều lý giải nhóm nghiên cứu nhận định bệnh nhân tuân thủ điều trị thực tất hướng dẫn dùng thuốc, hướng dẫn xử lý dấu hiệu bất thường, hướng dẫn dinh dưỡng chế độ vận động… điều dưỡng Đối với việc tuân thủ điều trị, nghiên cứu có 113 bệnh nhân dùng thuốc lịch (94,2%), 98 bệnh nhân báo nhân viên y tế có bất thường xảy (81,7%) số lượng bệnh nhân tuân thủ chế độ dinh dưỡng vận động 104 bệnh nhân (86,7%) 102 bệnh nhân (85%) Đối với việc tuân thủ chế độ vận động, hầu hết bệnh nhân tuân thủ chế độ vận động Trong đó, có 107 bệnh nhân vận động sau phẫu thuật (chiếm 89,2%), 104 bệnh nhân tập cánh tay bên mổ theo tập (chiếm 86,7%) 102 bệnh nhân không lao động nặng thời gian điều trị (chiếm 85,0%) Về việc tuân thủ dinh dưỡng, có 111 bệnh nhân chia nhỏ nhiều bữa ngày (chiếm 92,5%), 112 bệnh nhân đảm bảo an toàn vệ sinh (chiếm 93,3%) 119 bệnh nhân đảm bảo đủ dinh dưỡng bữa ăn (chiếm 99,2%) 4.5 Một số yếu tố liên quan đến tác dụng phụ hóa chất Bệnh nhân mắc ung thư yếu tố tâm lý ảnh hưởng nặng nề thể xác tinh thần Bệnh nhân, gia đình người thân Ngồi cịn nhiều yếu tố khác kinh tế, thể chất, người xung quanh gia đình, xã hội ảnh hưởng nhiều đến việc điều trị hóa chất Bệnh nhân Trong nghiên cứu có số yếu tố liên quan đến tác dụng phụ Bệnh nhân truyền hóa chất bao gồm tuân thủ điều trị, tâm lý bệnh nhân, chăm sóc người nhà điều kiện kinh tế để điều trị Kết đánh giá mối tương quan việc tuân thủ điều trị bệnh nhân với tỷ lệ gặp tác dụng phụ cho thấy việc bệnh nhân tn thủ điều trị hay khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng không mong muốn (p=0,011 < 0,05 với phép kiểm định χ2) Mối liên quan nhận thấy việc tuân thủ điều trị làm giảm tỷ lệ gặp tác dụng không mong muốn bệnh 21 nhân Tỷ lệ bệnh nhân không gặp tác dụng phụ nhóm tuân thủ điều trị 19,6% cao nhiều so với tỷ lệ bệnh nhân khơng gặp tác dụng phụ nhóm khơng tn thủ điều trị (chỉ 4,7%) Trong tổng số bệnh nhân không gặp tác dụng phụ, số bệnh nhân tuân thủ điều trị chiếm tỷ lệ cao với 78,6% Đối với mối tương quan điều kiện kinh tế tác dụng khơng mong muốn, nhóm nghiên cứu nhận thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê thông qua phép kiểm định χ2 (p= 0,019 < 0,05) Tương tự với mối tương quan tuân thủ điều trị tác dụng không mong muốn, kinh tế điều trị đầy đủ làm giảm tỷ lệ gặp tác dụng không mong muốn với tỷ lệ Tỷ lệ bệnh nhân khơng gặp tác dụng phụ nhóm kinh tế điều trị đầy đủ 18,6% so với 4,9% nhóm kinh tế khơng đủ đề điều trị Yếu tố tâm lý người nhà chăm sóc có mối liên quan tương tự tác dụng không mong muốn với kết mức ý nghĩa 0,02 0,01 qua phép kiểm định χ2 Bệnh viện chuyên ngành ung thư điều trị ung thư mạnh Bệnh viện Chăm sóc điều dưỡng thực thủ thuật y học người điều dưỡng cịn có chăm sóc tư vấn, giáo dục sức khỏe Giúp cho người bệnh tuân thủ điều trị đến khám hẹn, chế độ dinh dưỡng, chế độ vận động hay thông tin cho nhân viên y tế có dấu hiệu bất thường sau điều trị Với mong muốn có góc nhìn tồn diện kết đề tài, cần bàn luận, so sánh với kết nghiên cứu tương tự Tuy nhiên, thời gian thực đề tài chúng tơi chưa tìm thấy tài liệu điều dưỡng tương ứng để so sánh 22 KẾT LUẬN Điều trị ung thư trình điều trị đặc biệt nhiều thời gian, tiền Bệnh nhân phải giành giật lại sống thân Đa số Bệnh nhân trải qua giai đoạn điều trị Ung thư vú: Phẫu thuật, hóa trị, xạ trị Bệnh nhân cần động viên, chung bước người xung quanh Y Bác sỹ, người nhà đặc biệt quan trọng trình điều trị Điều dưỡng chăm sóc họ ln ln sát cánh Bệnh nhân bước đường điều trị đầy gian nan Qua điều tra 120 Bệnh nhân bảng kết thấy bệnh ung thư vú có xu hướng trẻ hóa (chủ yếu nhóm tuổi 40-60), nhóm mắc ung thư vú nhiều nhóm nơng dân, cơng nhân có trình độ học vấn từ trung học phổ thơng trở xuống Hầu hết bệnh nhân đề gặp phải tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị hóa chất nhiên mức độ biến cố nhẹ Rất trường hợp gặp phải tác dụng khơng mong muốn với mức độ nặng Mặc dù tác dụng không mong muốn gặp phải bệnh nhân nghiên cứu không nặng điều dưỡng người nhà bệnh nhân cần chăm sóc bệnh nhân đầy đủ, hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị hướng dẫn chế độ vận động dinh dưỡng để đảm bảo hiệu điều trị cho bệnh nhân Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến tác dụng phụ gặp phải bệnh nhân bao gồm tuân thủ điều trị, kinh tế điều trị, tâm lý bệnh nhân chăm sóc người nhà Tất yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ gặp tác dụng khơng mong muốn bệnh nhân Chúng ta sơ kết luận bệnh nhân tuân thủ điều trị, tâm lý tốt, người nhà chăm sóc đầy đủ có kinh tế điều trị gặp tác dụng không mong muốn bệnh nhân khơng đầy đủ yếu tố Điều giải thích yếu tố ảnh hưởng đến tác dụng phụ tâm lý tâm lý bệnh nhân không tốt dẫn đến bệnh nhân 23 sợ sệt q trình điều trị gây việc khơng tn thủ sai ngày truyền hóa chất; yếu tố dinh dưỡng ảnh hưởng đến việc sụt cân Bệnh nhân kéo theo suy mịn thể chất, khơng đủ sức để chống chọi lại tác dụng phụ hóa chất Kinh tế việc chăm sóc người nhà có ảnh hưởng rõ rệt đến việc tăng thêm tác dụng phụ Bệnh nhân trình điều trị, bệnh nhân phải lo lắng kéo theo buồn phiền KIẾN NGHỊ - Có phịng để tư vấn dinh dưỡng tâm lý cho Bệnh nhân khoa trước điều trị - Dịch vụ chăm sóc hình thể cho Bệnh nhân độn ngực, tóc giả, làm móng, hoạt động xã hội, tập thể Bệnh viện cho người điều trị Ung thư vú - Giảm gánh nặng cho Bệnh nhân khó khăn điều trị ung thư vú 24 ... tài: ? ?Đặc điểm người bệnh ung thư vú yếu tố liên quan điều trị hóa chất Bệnh viện K ” với mục tiêu: 1- Mô tả người bệnh ung thư vú tác dụng phụ điều trị hóa chất 2- Phân tích số yếu tố liên quan. .. dõi Mối liên quan đến bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất Liên quan tình trạng NB, tác dụng phụ bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất Liên quan thuốc với tác dụng phụ thuốc Liên quan tuân... 22 K? ??T LUẬN Điều trị ung thư trình điều trị đặc biệt nhiều thời gian, tiền Bệnh nhân phải giành giật lại sống thân Đa số Bệnh nhân trải qua giai đoạn điều trị Ung thư vú: Phẫu thuật, hóa trị,