Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm người bệnh ung thư thực quản được mở thông dạ dày tại Bệnh viện K và phân tích một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM VĂN THÀNH MHV: C01258 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN ĐƯỢC MỞ THÔNG DẠ DÀY VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN K TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Hà Nội - 2019 Tóm tắt Tổng quan: Ung thư thực quản bệnh lý ác tính phổ biến, đứng hàng thứ số bệnh ung thư giới có tiên lượng xấu bậc Hiện có nhiều tiến điều trị đa mô thức ung thư thực quản bệnh ung thư đặt nhiều thách thức với loài người tỉ lệ sống sau năm 2025% Độ tuổi thường mắc bệnh 50 tuổi Nam có tần suất mắc bệnh cao nữ [1].Mục tiêu: Mô tả đặc điểm người bệnh ung thư thực quản mở thông dày Bệnh viện K phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu, 390 bệnh nhân bệnh nhân ung thư thực quản mở thông dày điều trị Bệnh viện K sở Tân Triều từ ngày 01/2019 - 09/2019 Kết quả: Nam giới chiếm tỷ lệ cao tuyệt đối so với nữ (98,72%/1,28%); Vị trí ung thư chiếm nhiều 1/3 chiếm 39,49%; tiếp đến 1/3 chiếm 36,92%; thấp ung thư vị trí 1/3 23,59%; Với thời gian đặt sonde trung bình 86,51 ± 62,19 (ngày); Với thời gian nằm trung bình 23,99 ± 12,41 (ngày); Giai đoạn bệnh chủ yếu gặp giai đoạn bệnh chiếm 50,0%; Phác đồ điều trị chiếm tỷ lệ lớn hóa xạ trị phối hợp chiếm 75,90%; Phương pháp phẫu thuật mở thông dày chủ yếu bệnh nhân phương pháp Witzel chiếm 51,54%; Trong 254 BN có nhiễm trùng chân sonde chiếm 65,13% nhiễm trùng da chân đỏ có 218 BN chiếm 55,90% Kết luận: Trình độ học vấn; nghề nghiệp người chăm sóc cho người bệnh yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị bệnh nhân ung thư thực quản mở thông dày Từ khóa: mở thơng dày, mối liên quan, điều dưỡng, bệnh viện K SUMMARY: Overview: Esophageal cancer is a fairly common malignancy, ranking 9th among the world's cancers and has the worst prognosis Currently, although there have been many advances in the treatment of esophageal cancer, it is still one of the cancers posing many challenges to humans because the 5-year survival rate is still only 20-25% Age usually infected over 50 years old Men have a higher incidence than women [1] Objective: Describe the characteristics of people with esophageal cancer who have gastric bypass at K hospital and analyze some factors related to patient care Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study on 390 patients with esophageal cancer with gastric openings with chemical indications in Department of Internal Medicine - K Hospital, Tan Trieu Campus, from January / 2019 - July 31, 2019 Results: Males accounted for the absolute percentage of females (98.72% / 1.28%); Cancer site accounts for the most in 1/3 of the above, accounting for 39.49%; up to the middle third accounted for 36.92%; the lowest is cancer at the 1/3 position below 23.59%; With average time of setting sonde 86.51 ± 62.19 (days); with a median time of 23,99 ± 12,41 (days); The stage of disease is mainly seen in stage of the disease, accounting for 50.0%; Treatment regimen accounted for the largest proportion was combined radiation chemotherapy accounting for 75.90%; The main method of patients' open gastric bypass surgery was Jenaway-Depage accounting for 51.54%; Of 254 patients with sonde foot infection accounted for 65.13% of which skin and leg infections in red only 218 patients accounted for 55.90% Conclusion: Education; Careers' occupation is one of the factors related to the results of care and treatment of patients with gastric esophageal cancer Key words: gastric bypass, relation, nursing, K hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản làm chít hẹp lịng thực quản gây lên người bệnh nuốt nghẹn, nuốt vướng, chí thức ăn nước uống khơng xuống dày, bệnh nhân đói, thèm ăn khơng ăn bị suy kiệt [2] Do mở thông dày phẫu thuật tạo thông thương ống tiêu hóa với bên ngồi ổ bụng, định thường gặp thực tiễn lâm sàng (nhất với bệnh nhân ung thư thực quản) áp dụng cho bệnh nhân có khả hấp thu bình thường qua đường tiêu hóa lại ăn uống qua đường miệng - thực quản nhiều nguyên nhân khác nhau, nên người bệnh đưa thức ăn từ miệng xuống dày cần phải mở thông dày để bơm thức ăn, tránh chất dinh dưỡng, suy kiệt ảnh hưởng đến chất lượng sống, hiệu điều trị, chất lượng chăm sóc[3] Lịng thực quản bị khối u chèn ép gây hẹp, tắc đa số bệnh nhân ung thư thực quản mở thông dày nhằm mục đích ni dưỡng Thủ thuật mở thơng dày phương pháp điều trị trực tiếp bệnh ung thư, lại có ý nghĩa giá trị quan trọng mặt nuôi dưỡng, bù lượng sống cho người bệnh [13] Phẫu thuật mở thông dày giúp cải thiện dinh dưỡng cho người bệnh, đảm bảo trì thể trạng cần thiết cho phương pháp điều trị điều trị tia xạ hố chất [4] Tại Việt Nam chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề Do từ thực tiễn tiến hành đề tài nhằm mơ tả tình trạng nhiễm khuẩn chân sonde, tắc tụt sonde, biến chứng không mong muốn, yếu tố liên quan chăm sóc mở thơng dày bệnh nhân ung thư thực quản điều trị Bệnh viện K; nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm người bệnh ung thư thực quản mở thông dày bệnh viện K Phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh ung thư thực quản mở thông dày ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân ung thư thực quản mở thông dày điều trị Bệnh viện K sở Tân Triều từ ngày 01/2019 - 09/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu áp dụng cho tỷ lệ Trong trình nghiên cứu thu thập 390 bệnh nhân 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn theo phương pháp thuận tiện Các tiêu nghiên cứu - Thông tin chung trẻ: Tuổi, giới - Thông tin chung mẹ: Tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nơi - Tiền sử bệnh nhân: BMI; bệnh lý nội khoa, bệnh lý ngoại khoa - Phương pháp điều trị: phẫu thuật, hóa chất, xạ trị, hóa xạ trị đồng thời - Phương pháp phẫu thuật mở thông dày - Mối liên quan thông tin chung với kết điều trị, q trình chăm sóc, biến chứng Xử lý số liệu phần mềm Epidata 14.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm thông tin chung người bệnh Bảng 3.1: Phân loại theo nhóm tuổi Tuổi < 40 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân 58 172 135 18 390 Tỷ lệ % 1,79 14,87 44,10 34,62 4,52 100 Từ bảng 3.1 cho ta thấy: độ tuổi chiếm tỷ lệ lớn 50 – 59 tuổi có 172 BN chiếm 44,10%; thấp bệnh nhân 40 tuổi chiếm 1,79% Biểu đồ 3.1: Phân loại theo giới Nhận xét: Nam giới chiếm tỷ lệ đương 98,72%; có BN nữ giới chiếm 1,28% 3.2 Đặc điểm người bệnh ung thư thực quản mở thông dày Bệnh viện K Bảng 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân ung thư thực quản Đặc điểm chung Số bệnh Tỷ lệ % nhân Vị trí ung thư 1/3 154 39,49 1/3 144 36,92 1/3 92 23,59 390 100 Tổng Nhận xét: - Vị trí ung thư chiếm nhiều 1/3 chiếm 39,49%; tiếp đến 1/3 chiếm 36,92%; thấp ung thư vị trí 1/3 23,59%; - 100% BN mở thông dày Bảng 3.3 Thời gian đặt sonde nằm viện Thời gian Đặt sonde Nằm viện Số bệnh nhân Tỷ lệ % < tháng 119 30,51 - tháng 60 15,38 ≥ tháng 211 54,10 86,51 ± 62,19 (ngày) Min: Max: Mean ± SD 240 < ngày 14 3,59 – 14 ngày 69 17,69 ≥ 15 ngày 307 78,72 23,99 ± 12,41 (ngày) Min: Mean ± SD Max:60 Nhận xét: - Thời gian đặt sonde tháng chiếm tỷ lệ lớn 54,0%; với thời gian đặt sonde trung bình 86,51 ± 62,19 (ngày); thấp nhất: ngày, nhiều nhất: 240 ngày; - Thời gian nằm viện đa số ≥ 15 ngày chiếm 78,72%; với thời gian nằm trung bình 23,99 ± 12,41 (ngày) thấp nhất: ngày, nhiều nhất: 60 ngày Bảng 3.4 Phương pháp phẫu thuật mở thông dày bệnh nhân Phương pháp phẫu thuật Stamm Fontan Witzel Jenaway - epage Beck-Jianu Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân 104 53 201 32 390 Tỷ lệ % 26,67 13,59 51,54 8,21 100 - Phương pháp phẫu thuật mở thông dày chủ yếu bệnh nhân phương pháp Witzel chiếm 51,54%; tiếp đến Stamm chiếm 26,67% Bảng 3.5.Mức độ viêm chân sonde trình nằm viện Số bệnh nhân 136 218 34 Tình trạng chân sonde Không viêm Nhiễm khuẩn da chân đỏ Nhiễm khuẩn mô da Nhiễm khuẩn gân Nhiễm khuẩn thấy tạng, phúc mạc Tổng Nhận xét: 390 Tỷ lệ % 34,87 55,90 8,72 0,51 100 - Trong số 254 BN có nhiễm khuẩn chân sonde chiếm 65,13% Trong nhiễm khuẩn da chân đỏ có 218 BN chiếm 55,90%, tiếp nhiễm khuẩn mơ da có 34 BN chiếm 8,72%, có BN chiếm 0,51% nhiễm khuẩn gân Bảng 3.6: Tỷ lệ tắc, tuột ống sonde tái khám Số bệnh Tình trạng tắc tụt ống sonde Trong trình điều trị Tái khám Tỷ lệ % nhân Khơng 264 67,69 Có 126 32,31 Khơng 341 87,44 49 12,56 390 100 ó Tổng Nhận xét: - Trong trình điều trị có 32,31% bệnh nhân có bị tắt, tụt ống sonde; - Quá trình tái khám sau điều trị cịn 12,56% BN trả lời có tình trạng tắt, tụt sonde 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh ung thư thực quản mở thông dày Bảng 3.7 Mối liên quan tuổi tình trạng tắt, tụt sonde Có tắc, tụt sonde Tuổi Không tắc, tụt sonde Số Tỷ lệ lượng % 114 62,30 < 60 123 Tỷ lệ % 59,42 ≥ 60 84 40 58 69 37,70 Tổng 207 53,08 183 46,92 Số lượng p* OR 95% CI 1,12 0,56 0,73 – 1,73 *: test: Chi2 Nhận xét: Khơng có khác biệt nhóm tuổi tình trạng tắc, tụt sonde với p 50, gặp lứa tuổi