CÂU HỎI VÀ TRẢ LỜI Về kiện toàn cơ sở điều trị HIV/AIDS và thực hiện khám bệnh, chữa bệnh chi trả qua bảo hiểm y tế cho người bệnh HIV/AIDS

BỘ Y TẾ CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS CÂU HỎI VÀ TRẢ LỜI Về kiện toàn sở điều trị HIV/AIDS thực khám bệnh, chữa bệnh chi trả qua bảo hiểm y tế cho người bệnh HIV/AIDS Hà Nội, tháng 7/2017 MỤC LỤC PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG VỀ QUY ĐỊNH VÀ HƯỚNG DẪN KIỆN TOÀN PHẦN II BỘ CÂU HỎI VÀ TRẢ LỜI VỀ CƠNG TÁC KIỆN TỒN CSĐT HIV/AIDS Câu1: Tại cần phải kiện toàn CSĐT HIV/AIDS ? Câu 2: Điều kiện để sở điều trị HIV/AIDS thực việc cung cấp dịch vụ KCB qua BHYT gì? Câu 3: Để kiện toàn CSĐT HIV/AIDS đáp ứng yêu cầu KCB BHYT cần làm gì? Câu 4: Phịng khám ngoại trú HIV đặt TTYT chức việc kiện tồn cần ý để thực cung cấp dịch vụ KCB qua BHYT? Câu 5: Tại BV TTYT chức nên đặt Phòng khám HIV/AIDS khoa/phịng CSYT có chức KCB BHYT? Tại sao? Câu 6: Có cần lồng ghép việc KCB HIV/AIDS vào quy trình KCB chung CSYT khơng? Tại sao? Câu 7: Cần làm để sử dụng phần mềm KCB CSYT cho việc KCB HIV/AIDS qua BHYT? Câu 8: Điều kiện hành nghề nhân viên y tế để cung cấp dịch vụ điều trị chăm sóc HIV/AIDS qua BHYT gì? Câu 9: Để ký hợp đồng cung cấp dịch vụ y tế liên quan tới HIV/AIDS với quan BHXH, CSYT cần đáp ứng điều kiện gì? Câu 10: Các bước tiến hành để ký hợp đồng với Cơ quan BHXH thực KCB cho người bệnh HIV/AIDS qua BHYT? Câu 11: Có cần phải bổ sung phụ lục hợp đồng KCB HIV/AIDS vào hợp đồng KCB BHYT CSYT không? Tại sao? Câu 12: Có cần thiết phải xây dựng danh mục kỹ thuật, thuốc để làm sở cho việc ký hợp đồng toán KCB cho người bệnh HIV/AIDS qua Quỹ BHYT không? Câu 13: Bệnh nhân chuyển từ TTYT sang CSĐT thành lập BV cần tổ chức thực nào? Câu 14: Việc lồng ghép quy trình KCB HIV vào quy trình KCB CSYT có làm lộ bí mật người bệnh không? Câu 15: Người bệnh HIV/AIDS cần có giấy tờ để KCB BHYT ? 11 Câu 16: Người bệnh KCB: đăng ký KCB BHYT tuyến/không tuyến? 11 Câu 17: Các quy định chuyển tuyến khám chữa bệnh? 12 PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG VỀ QUY ĐỊNH VÀ HƯỚNG DẪN KIỆN TỒN Thực đạo Chính phủ việc cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh HIV/ADS qua Bảo hiểm y tế (BHYT), Bộ Y tế ban hành công văn số 9293/BYT-AIDS, ngày 27/11/2015 định hướng kiện toàn CSĐT đủ điều kiện cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (KCB) HIV/AIDS qua BHYT Theo đó, cơng tác kiện tồn sở điều trị định hướng sau: - Các sở điều trị bệnh viện/trung tâm y tế huyện có chức khám bệnh, chữa bệnh: giữ nguyên CSĐT, thực kiện toàn đủ điều kiện khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh HIV/AIDS toán qua Quỹ BHYT - Các sở điều trị trung tâm y tế huyện khơng có chức khám bệnh lựa chọn phương án chuyển người bệnh nhiễm HIV sang điều trị bệnh viện: thành lập phòng khám HIV/AIDS bệnh viện thực chuyển bệnh nhân sang điều trị bệnh viện - Các sở điều trị trung tâm phịng, chống HIV/AIDS TTYT huyện khơng có chức khám bệnh, chữa bệnh lựa chọn phương án thành lập phịng khám chun khoa HIV/AIDS: Hồn thiện yêu cầu nhân (bao gồm tập huấn điều trị HIV/AIDS cấp chứng hành nghề), sở vật chất, trang thiết bị để xin cấp giấy phép hoạt động khám chữa bệnh HIV/AIDS cho sở y tế Trong trình thực kiện tồn, tỉnh/Tp gặp khơng khó khăn vướng mắc như: Nhiều sở điều trị HIV/AIDS trước thuộc hệ thống y tế dự phịng, chưa có giấy phép hoạt động khám chữa bệnh Một điều kiện để cấp phép khám chữa bệnh đội ngũ tham gia khám chữa bệnh phải có chứng hành nghề, nhiên đơn vị nhiều cán y tế chưa có chứng Để cấp chứng hành nghề cán cần có thời gian thực hành bệnh viện theo quy định Phòng khám HIV/AIDS bệnh viện hoạt động theo dự án tài trợ chuyển sang khám chữa bệnh BHYT phải cấp thẩm quyền thẩm định giao nhiệm vụ, bổ sung hợp đồng khám chữa bệnh HIV/AIDS với quan bảo hiểm xã hội đủ điều kiện tốn BHYT Người bệnh nhiễm HIV trước dự án, tổ chức quốc tế hỗ trợ chi phí KCB, đến tốn từ quỹ BHYT phải tham gia BHYT, mà người nhiễm HIV thường khó khăn tài phải mua thẻ BHYT thường xuyên, đầy đủ Quy trình KCB, tốn BHYT sao? để đảm bảo tuân thủ đầy đủ Luật PC HIV/AIDS Luật KB, CB Luật BHYT… Được hỗ trợ Dự án Quản trị tài Y tế (USAID/HFG), Cục Phòng, chống HIV/AIDS xây dựng câu hỏi trả lời hướng dẫn thực kiện toàn CSĐT KCB BHYT với mong muốn giúp sở y tế hiểu rõ nội dung ý nghĩa việc kiện tồn tiến đến thực thành cơng việc KCB BHYT cho người bệnh HIV/AIDS PHẦN II BỘ CÂU HỎI VÀ TRẢ LỜI VỀ CƠNG TÁC KIỆN TỒN CSĐT HIV/AIDS Câu1: Tại cần phải kiện toàn CSĐT HIV/AIDS ? Trả lời: - Chính phủ định BHYT nguồn tài bền vững để điều trị HIV/AIDS, bao gồm thuốc ARV Để sử dụng nguồn BHYT cho điều trị HIV/AIDS sở điều trị HIV/AIDS phải nằm sở y tế có chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT Thực tế có nhiều sở điều trị HIV/AIDS thuộc trung tâm PC HIV/AIDS TTYT chức Các trung tâm sở khám bệnh, chữa bệnh, khơng thể cung cấp dịch vụ KB, CB HIV/AIDS qua BHYT Ngay số bệnh viện cung cấp dịch vụ điều trị HIV/AIDS dịch vụ cung cấp theo hình thức dự án viện trợ - Hiện số xét nghiệm theo dõi điều trị CD4, XN tải lượng HIV 90% thuốc ARV đến từ nguồn viện trợ quốc tế, bao gồm thuốc ARV phác đồ bậc cho trẻ em Các nhà tài trợ tiếp tục dừng hỗ trợ thuốc điều trị điều trị dự phòng bệnh nhiễm trùng hội, xét nghiệm theo dõi điều trị HIV/AIDS Từ 1/1/2018, thuốc ARV thức cung cấp qua BHYT để điều trị HIV/AIDS Vì việc kiện tồn hệ thống điều trị HIV/AIDS đáp ứng yêu cầu sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cần thiết để cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS qua BHYT bao gồm thuốc ARV - Theo quy định BHYT nay, dịch vụ điều trị HIV/AIDS, bao gồm điều trị dự phòng bệnh nhiễm trùng hội, điều trị bệnh nhiễm trùng hội, thuốc ARV, xét nghiệm theo dõi điều trị XN CD4, tải lượng HIV BHYT chi trả Câu 2: Điều kiện để sở điều trị HIV/AIDS cung cấp dịch vụ KCB qua BHYT gì? Trả lời: Căn Nghị định 109/2016/NĐ-CP Thủ tướng Chính phủ ngày 01/7/2016 quy định cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động với sở khám bệnh, chữa bệnh, sau: - Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh thành lập theo quy định Pháp luật đủ điều kiện sở KB, CB BHYT cho người HIV/AIDS vào quy định Mục 1,3,4, Điều 22: Hình thức tổ chức sở khám bệnh, chữa bệnh Trong đó, điều kiện cấp giấy phép hoạt động bệnh viện quy định Điều 23; Điều kiện cấp giấy phép hoạt động phòng khám đa khoa quy định điều 25 phòng khám chuyên khoa quy định Điều 26 Nghị định - Đối với nhân thực việc KCB HIV/AIDS: có chứng hành nghề có chứng nhận tập huấn điều trị HIV/AIDS Câu 3: Để kiện toàn CSĐT HIV/AIDS đáp ứng yêu cầu KCB BHYT cần làm gì? Trả lời: Với CSĐT HIV/AIDS nằm bệnh viện TTYT hai chức năng, cần thực hoạt động: - Sở y tế giám đốc bệnh viện giao nhiệm vụ KCB HIV/AIDS cho sở khám, chữa bệnh BHYT để có sở tốn BHYT - Rà sốt, bố trí nhân đủ điều kiện KCB qua BHYT HIV/AIDS: có chứng hành nghề theo quy định tập huấn chẩn đoán, điều trị HIV/AIDS - Bổ sung trang thiết bị phục vụ cho việc KCB ngoại trú HIV/AIDS theo quy định Thông tư 09/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 Bộ Y tế hướng dẫn điều kiện phạm vi chuyên môn sở y tế điều trị thuốc kháng HIV - Lồng ghép quy trình khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS vào quy trình khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện theo quy định Quyết định 1313/QĐ – BYT ngày 22/4/2013 Bộ Y tế quy định việc ban hành hướng dẫn khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện (Quyết định 1313/QĐ – BYT) - Sử dụng hệ thống quản trị thông tin KCB bệnh viện việc cung cấp dịch vụ quản lý KCB HIV/AIDS - Bổ sung nội dung KCB HIV/AIDS (danh mục thuốc, xét nghiệm liên quan đến điều trị HIV danh mục thuốc, DVKT sử dụng bệnh viện chưa có) vào hợp đồng KCB BHYT năm bệnh viện Đối với CSĐT nằm TTPC HIV/AIDS TTYT chức (khơng có chức KCB) Theo quy định Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, đơn vị cần: a) Thành lập phòng khám đa khoa: - Việc thành lập phòng khám đa khoa KCB BHYT ban đầu cấp giấy phép hoạt động theo quy định Điều 25, Nghị định 109/2016/NĐ-CP - Nhân đảm bảo có chứng hành nghề theo phạm vi chuyên môn tập huấn chăm sóc điều trị HIV/AIDS - Các nội dung kiện toàn khác tương tự với BV: quy trình KCB, sử dụng hệ thống quản trị thông tin KCB bệnh viện việc KCB HIV/AIDS… Tuy nhiên, trường hợp hầu hết tỉnh tiến hành kiện tồn gặp khó khăn đến toàn quốc chưa đơn vị kiện tồn thành cơng theo hướng thành lập phịng khám đa khoa, do: - Không đủ nhân theo quy định - Nhân chưa có chứng hành nghề - Đơn vị khơng có chức KCB, không cấp giấy phép hoạt động b) Thành lập phòng khám chuyên khoa HIV/AIDS: - Việc thành lập phòng khám chuyên khoa HIV/AIDS quy định Điểm r, Khoản 4, Điều 22, Nghị định 109/2016/NĐ-CP - Điều kiện cấp cấp phép hoạt động theo quy định Điều 26, Nghị định 109/2016/NĐ-CP cấp giấy phép hoạt động phòng khám chuyên khoa - Nhân tham gia khám chữa bệnh cần có chứng hành nghề theo phạm vi chuyên môn tập huấn chăm sóc điều trị HIV/AIDS Tuy nhiên trường hợp kiện tồn xong sở điều trị nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu, bệnh nhân HIV/AIDS điều trị để tốn chi phí KCB qua BHYT cần có giấy chuyển tuyến Bên cạnh đó, phịng khám chun khoa hạn chế việc cung cấp dịch vụ y tế khác, điều làm ảnh hưởng đến quyền lợi KCB BHYT người bệnh c) Đối với sở KCB cấp phép KCB điểm a,b mục cần có văn gửi quan BHXH theo phân cấp để thẩm định ký hợp đồng khám bệnh chữa bệnh BHYT Câu 4: Phòng khám ngoại trú HIV đặt TTYT hai chức việc kiện tồn cần ý để thực cung cấp dịch vụ KCB qua BHYT? Trả lời: - Đáp ứng điều kiện nhân theo quy định Nghị định 109/2016/NĐ-CP, lưu ý:  Phòng khám đặt khoa khám bệnh/PK đa khoa nhân viên y tế thường có chứng hành nghề, thiếu giấy chứng nhận tập huấn chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Để thực KCB BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS nhân viên y tế sở cần tập huấn cấp giấy chứng nhận  Nếu phịng khám đặt khoa kiểm sốt dịch bệnh, hay khoa y tế cơng cộng thường nhân viên y tế tập huấn cấp giấy chứng nhận tập huấn chăm sóc, điều trị HIV/AIDS, nhiên họ cán điều trị CSYT họ thiếu chứng hành nghề Để có chứng hành nghề KCB nhân viên phải đủ điều kiện theo quy định Nghị định 109/NĐ-CP ngày 01/7/2016 Chính phủ - Điều kiện, nội dung kiện toàn cần thực tương tự CSĐT bệnh viện: đặt khoa khám bệnh, lồng ghép vào quy trình KCB chung BV, sử dụng phần mềm quản lý KCB chung BV, ký hợp đồng với quan BHYT thực KCB cho BN HIV/AIDS chi trả qua BHYT Câu 5: Tại BV TTYT hai chức nên đặt phòng khám HIV/AIDS khoa/phịng CSYT có chức KCB BHYT? Tại sao? Trả lời: Phòng khám điều trị HIV/AIDS đặt khoa khám bệnh CSYT phù hợp nhất, lý sau: - Điều trị HIV/AIDS chủ yếu điều trị ngoại trú, hàng tháng người bệnh tái khám theo hẹn cấp thuốc ARV theo quy định Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 - Việc khám, điều trị ngoại trú khoa khám bệnh theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành quy chế bệnh viện Tuy nhiên thực tế số bệnh viện, bệnh nhân HIV/AIDS điều trị khoa truyền nhiễm Để bảo đảm quy trình KCB ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, phòng khám, điều trị HIV/AIDS nằm đâu phải xác định thuộc quản lý, điều hành khoa khám bệnh kết nối phần mềm quản lý KCB bệnh viện Ngoài ra, để thực KCB HIV/AIDS, lãnh đạo BV cần ban hành định giao nhiệm vụ cho khoa/phòng cụ thể, cán y tế phải có chứng hành nghề, tập huấn cấp giấy chứng nhận chăm sóc điều trị HIV/AIDS Câu 6: Có cần lồng ghép quy trình KCB HIV/AIDS vào quy trình KCB chung CSYT không? Tại sao? Trả lời: Việc lồng ghép việc KCB HIV/AIDS vào quy trình KCB chung BV, TTYT hai chức cần thiết vì: - Theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT, việc lồng ghép quy trình KCB HIV/AIDS vào quy trình chung giúp cho việc cung cấp dịch vụ KCB HIV/AIDS toán qua BHYT cách thuận tiện, từ đăng ký khám BHYT – khám, định xét nghiệm - chẩn đoán – cung cấp thuốc toán BHYT cần phải thực theo quy trình chung CSYT thực - Bên cạnh người bệnh cịn quản lý báo cáo hệ thống phần mềm KCB kết nối với quan BHXH, việc thu thập số liệu báo cáo kết theo quy định dễ dàng xuất từ phần mềm sở liệu thiết lập theo số cần thu thập Câu 7: Cần làm để sử dụng phần mềm KCB CSYT cho việc KCB HIV/AIDS qua BHYT? Trả lời: Hiện để phục vụ công tác quản lý KCB chung toán KCB bệnh viện với quan BHXH, tất bệnh viện sử dụng phần mềm theo quy định Bộ Y tế BHXH Việt Nam theo Quyết định số 917/QĐ-BHXH ngày 20/6/2016 Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành cổng tiếp nhận liệu hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế phiên 2.0 (sau gọi tắt QĐ 917/QĐ-BHXH) Công văn số 9324/BYT-BHYT ngày 30/11/2015 Bộ Y tế trích xuất đầu liệu u cầu tốn BHYT Theo đó, để thực tốn BHYT tất bệnh phải mã hóa theo quy định Như với bệnh HIV/AIDS sở điều trị cần thực hiện: - Mã hóa quy định để đưa vào phần mềm KCB chung bệnh viện - Mỗi file xuất liệu đầu 01 bệnh nhân gửi quan BHXH hàng ngày cần đảm bảo: đáp ứng liệu cho biểu mẫu 79a 80a; liệu chi tiết thuốc; liệu cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật vật tư tiêu hao - Tất CSYT có phịng khám HIV/AIDS đặt đâu sở y tế gửi liệu sang BHXH từ phần mềm KCB khoa khám bệnh quản lý Câu 8: Điều kiện hành nghề nhân viên y tế để cung cấp dịch vụ điều trị chăm sóc HIV/AIDS qua BHYT gì? Trả lời: Để cung cấp dịch vụ KCB toán qua BHYT, nhân tham gia khám chữa bệnh cần: - Có chứng hành nghề theo quy định Nghị định 109/2016/NĐ-CP - Có chứng nhận hồn thành tập huấn điều trị chăm sóc HIV/AIDS - Với trường hợp nhân thực xét nghiệm HIV: cần có chứng nhận tập huấn tư vấn XN HIV quy định Thông tư 01/2015/TT-BYT ngày 27/02/2015 hướng dẫn tư vấn phòng, chống HIV/AIDS sở y tế quy định Nghị định 75/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 Thủ tướng Chính phủ quy định điều kiện thực xét nghiệm HIV Câu 9: Để ký hợp đồng cung cấp dịch vụ y tế liên quan tới HIV/AIDS với quan BHXH, CSYT cần đáp ứng điều kiện gì? Trả lời: Để ký hợp đồng KCB HIV/AIDS với quan BHXH trước hết CSYT phải đáp ứng quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 KCB Điều 42 Điều kiện hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh: - Có định thành lập quan nhà nước có thẩm quyền sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước thành lập giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh giấy phép đầu tư theo quy định pháp luật sở khám bệnh, chữa bệnh khác - Có giấy phép hoạt động Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng giám đốc sở y tế cấp Điều 43 Quy định điều kiện cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh: - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp giấy phép hoạt động phải có đủ điều kiện sau đây: a) Đáp ứng quy định quy chuẩn kỹ thuật quốc gia sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành; b) Có đủ người hành nghề phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn; c) Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh phải có thời gian hành nghề khám bệnh, chữa bệnh 36 tháng - Trường hợp đăng ký thành lập phòng khám chuyên khoa bác sỹ gia đình ngồi điều kiện quy định khoản Điều này, người đứng đầu sở phải người hành nghề có cấp chun mơn phù hợp với loại hình hành nghề - Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định chi tiết điều kiện cấp giấy phép hoạt động quy định điều hình thức tổ chức sở khám bệnh, chữa bệnh theo thẩm quyền quản lý - Đối với CSYT có thực KCB BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS cần đáp ứng quy định đáp ứng điều kiện Nghị định 109/2016/NĐ-CP Câu 10: Các bước tiến hành để ký hợp đồng với Cơ quan BHXH thực KCB cho người bệnh HIV/AIDS qua BHYT? Trả lời: 1) Đối với CSYT: - Gửi công văn đề nghị sở y tế thẩm định cấp giấy phép hoạt động bổ sung hoạt động chuyên môn KCB HIV/AIDS; - Gửi công văn đề nghị quan BHXH thẩm định ký hợp đồng (phòng giám định); - Hồ sơ: giấy phép hoạt động, định phân hạng, định phân tuyến giấy tờ liên quan khác 2) Đối với quan BHXH: - Tiến hành thẩm định/xem xét (trong vòng ngày); - Nếu được, có cơng văn gửi BHXH Việt Nam (Ban Chính sách y tế) cấp mã; - Cấp mã không cấp mã có cơng văn trả lời BHXH tỉnh vịng 15 ngày; - Nếu cấp mã, BHXH tiến hành ký hợp đồng vịng 30 ngày; - Nếu khơng ký hợp đồng, BHXH tỉnh có cơng văn trả lời vịng 30 ngày Câu 11: Có cần phải bổ sung phụ lục hợp đồng KCB HIV/AIDS vào hợp đồng KCB BHYT CSYT không? Tại sao? Trả lời: Việc ký hợp đồng/bổ sung hợp đồng cho KCB HIV/AIDS vào hợp đồng KCB CSYT với quan BHXH cần thiết vì: - Để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh HIV/AIDS có thẻ BHYT KCB Quỹ BHYT chi trả theo quy định - Là sở pháp lý để bệnh viện toán dịch vụ kỹ thuật, thuốc với quan BHXH khám cho người HIV/AIDS có thẻ BHYT VD: Theo quy định TT 15/2015/TT-BYT: điều trị dự phòng bệnh nhiễm trùng hội, xét nghiệm định kỳ chức gan, thận, CD4, tải lượng vi rút … người bệnh HIV/AIDS khơng có biểu bệnh lý lâm sàng BHYT chi trả dịch vụ quy định cụ thể Quyết định 3047/QĐ-BYT Tuy nhiên số địa phương hiểu chưa KCB BHYT cho người bệnh HIV/AIDS, cho không cần thiết phải ký hợp đồng với quan BHXH, người bệnh cần làm xét nghiệm định kỳ theo quy định cấp thuốc điều trị nhiễm trùng hội bác sỹ chuyển bệnh nhân sang khám, điều trị bệnh khác không liên quan đến HIV Trong trường hợp bệnh viện khơng tốn cơng khám bệnh HIV/AIDS Câu 12: Có cần thiết phải xây dựng danh mục kỹ thuật, thuốc để làm sở cho việc ký hợp đồng toán KCB cho người bệnh HIV/AIDS qua Quỹ BHYT không? Trả lời: Về không cần thiết phải xây dựng danh mục kỹ thuật, thuốc để làm sở cho việc ký hợp đồng toán KCB cho người bệnh HIV/AIDS qua Quỹ BHYT dịch vụ kỹ thuật thuốc điều trị HIV/AIDS Bộ Y tế quy định Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc tân dược BHYT chi trả; Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 hướng dẫn quản lý, chẩn đoán điều trị HIV/AIDS Tuy nhiên với số kỹ thuật xét nghiệm CD4, xét nghiệm tải lượng HIV, BV muốn cung cấp dịch vụ qua BHYT cần xây dựng danh mục kỹ thuật trình cấp có thẩm quyền phê duyệt trường hợp BV không cung cấp dịch vụ đề xuất ký hợp đồng với đơn vị cung cấp dịch vụ Lưu ý đơn vị phải cung cấp dịch vụ toán với quan BHXH Câu 13: Bệnh nhân chuyển từ TTYT sang CSĐT thành lập BV cần tổ chức thực nào? Trả lời: - Đối với CSĐT TTYT chức không tiếp tục điều trị cần thực nội dung công việc sau:  Tư vấn việc cần thiết phải chuyển sang CSĐT để tiếp tục điều trị, tập trung vào việc KCB BHYT cần thiết mua thẻ BHYT  Hướng dẫn BN quy trình KB, CB bệnh viện: địa điểm PK, quy trình, điện thoại thời gian chuyển  Tiếp tục cung cấp dịch vụ trình BV chuẩn bị tiếp nhận BN tháng đầu BV điều trị  Thống với BV kế hoạch chuyển BN hỗ trợ BV lần tiếp nhận BN sang điều trị  Theo dõi số BN chuyển thành công sang BV - Với PK thành lập BV :  Thống với TTYT kế hoạch tiếp nhận BN từ TTYT sang BV  Tiến hành cung cấp dịch vụ cho BN  Thông báo kịp thời với TTYT với trường hợp BN không tới theo lịch hẹn Câu 14: Việc lồng ghép quy trình KCB HIV vào quy trình KCB CSYT có làm lộ bí mật người bệnh không? Trả lời: Nếu công tác bảo mật không tốt, việc thông tin bệnh nhân bị tiết lộ hồn tồn xảy ra, điều có tác động lớn tới tâm lý tuân thủ điều trị họ Do đó, CSYT cần lưu ý việc bảo mật thông tin, đặc biệt giai đoạn chuyển đổi Hoạt động tư vấn cho người bệnh nội dung thiếu thực KCB BHYT CSYT cần đảm bảo thông tin họ hồn tồn giữ bí mật theo quy định Pháp luật: Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 quy định: - Tại Khoản 1, Điều 3: Nguyên tắc hành nghề khám bệnh, chữa bệnh quy định rõ:  Bình đẳng, cơng khơng kỳ thị, phân biệt đối xử người bệnh  Tơn trọng quyền người bệnh; giữ bí mật thơng tin tình trạng sức khỏe đời tư ghi hồ sơ bệnh án - Tại Điều 8: Quyền tơn trọng bí mật riêng tư  Được giữ bí mật thơng tin tình trạng sức khỏe đời tư ghi hồ sơ bệnh án  Thông tin quy định khoản Điều phép công bố người bệnh đồng ý … - Điều Quyền tôn trọng danh dự, bảo vệ sức khỏe khám bệnh, chữa bệnh  Không bị kỳ thị, phân biệt đối xử bị ép buộc khám bệnh, chữa bệnh… Luật PC nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Luật PC HIV/AIDS) số 64/2006/QH11 quy định: - Tại Khoản 4, Điều 3: Không kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV thành viên gia đình họ… - Tại Điểm d, Khoản 1, Điều 4: Quyền nghĩa vụ người nhiễm HIV: Được giữ bí mật riêng tư liên quan đến HIV/AIDS - Tại Điều 8: Những hành vi bị nghiêm cấm:  Kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV  Công khai tên, địa chỉ, hình ảnh người nhiễm HIV tiết lộ cho người khác biết việc người nhiễm HIV chưa đồng ý người đó, trừ trường hợp quy định Điều 30 Luật - Tại Điều 30: Quy định Thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính quy định cụ thể Thông tư 01/2010/TT-BYT ngày 06/01/2010 Bộ Y tế Quy định trách nhiệm, trình tự thơng báo kết xét nghiệm HIV dương tính 10 Câu 15: Người bệnh HIV/AIDS cần có giấy tờ để KCB BHYT ? Trả lời: Theo quy định Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ Y tế đăng ký KCB BHYT, để KCB BHYT khám bệnh, người bệnh cần mang theo: - Thẻ BHYT hạn sử dụng; - Giấy tờ tùy thân: CMTND (nếu thẻ khơng có ảnh); - Nếu trẻ em tuổi chưa có thẻ BHYT: giấy chứng sinh/ khai sinh/ giấy xác nhận đơn vị bảo trợ, nuôi dưỡng hợp pháp; - Nếu TE điều trị sau sinh: xác nhận bệnh án; - Giấy chuyển tuyến (nếu CSYT đến khám tuyến tỉnh/trung ương/phòng khám chuyên khoa) Lưu ý: Thông tin thẻ BHYT giấy tờ tùy thân phải thống (họ tên, ngày tháng năm sinh) Câu 16: Người bệnh KCB, đăng ký KCB BHYT tuyến/không tuyến? Trả lời: Theo quy định Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Bộ Y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến quy định sau: - Tại Điều 8: Đăng ký KCB BHYT ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến xã, tuyến huyện:  Người tham gia bảo hiểm y tế quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh quy định Điều Điều Thông tư không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú khả đáp ứng sở khám bệnh, chữa bệnh."  Trẻ em tuổi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh quy định khoản 1, 2, Điều Thông tư này; bao gồm: ✓ Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; ✓ Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc bộ, ngành, trực thuộc đơn vị thuộc bộ, ngành; ✓ Bệnh viện nhi, Bệnh viện sản - nhi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; ✓ Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II 11 Câu 17: Các quy định chuyển tuyến khám chữa bệnh? Điều 5, Thông tư 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh quy định sau: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến đáp ứng điều kiện sau đây: a) Bệnh không phù hợp với lực chẩn đoán điều trị, danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt bệnh phù hợp với lực chẩn đoán điều trị, danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt điều kiện khách quan, sở khám bệnh, chữa bệnh khơng đủ điều kiện để chẩn đốn điều trị; b) Căn vào danh mục kỹ thuật quan nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt, sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến liền kề khơng có dịch vụ kỹ thuật phù hợp sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyển lên tuyến cao hơn; c) Trước chuyển tuyến, người bệnh phải hội chẩn có định chuyển tuyến (trừ phịng khám sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến tuyến phù hợp người bệnh chẩn đoán, điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh thun giảm, tiếp tục điều trị tuyến Điều kiện chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến: a) Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt điều kiện khách quan sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán điều trị; b) Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dự kiến chuyển đến quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt Chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh: a) Giám đốc sở y tế hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý; b) Giám đốc sở y tế thống nhất, phối hợp hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý 12 Các trường hợp chuyển người bệnh theo quy định khoản 1, 2, Điều coi chuyển tuyến Các trường hợp chuyển người bệnh không theo quy định khoản 1, 2, Điều coi chuyển vượt tuyến Trường hợp người bệnh không đáp ứng điều kiện chuyển tuyến theo quy định khoản 1, 2, Điều người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh yêu cầu chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh giải cho người bệnh chuyển tuyến để bảo đảm quyền lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh người bệnh Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh phải cung cấp thông tin để người bệnh biết phạm vi quyền lợi mức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật 13