Khảo sát sự thay đổi lớp sợi thần kinh theo các giai đoạn bệnh glôcôm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHẠM ĐĂNG LỘC KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI LỚP SỢI THẦN KINH THEO CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH GLÔCÔM Ngành: Nhãn khoa Mã số: 8720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THẦY HƢỚNG DẪN: PGS.TS.BS NGUYỄN CƠNG KIỆT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Đăng Lộc, học viên cao học khóa 2016 - 2018 – Đại học Y Dược TPHCM, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.BS Nguyễn Công Kiệt Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Phạm Đăng Lộc MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu gai thị ớp sợi th n kinh quanh gai 1.1.1 Tế bào hạch lớp sợi th n kinh 1.1.2 Đ u dây th n kinh thị giác 1.2 Sinh bệnh học tổn hại đĩa thị giác bệnh glôcôm 1.3 Tổn thương th n kinh thị giác bệnh glôcôm 1.3.1 Hình ảnh đ u thị th n kinh mắt bình thường 1.3.2 Đ nh gi đ u thị th n kinh bệnh g c m 10 1.4 Một số yếu tố iên quan đến bệnh tổn hại đ u thị th n kinh 14 1.4.1 Nhãn áp 14 1.4.2 Tuổi 15 1.4.3 iai đoạn bệnh 15 1.4.4 Thị lực 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Công thức t nh c mẫu 17 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 18 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 18 2.2.5 Quy tr nh nghiên cứu 18 2.2.6 Cách thức tiến hành nghiên cứu 19 2.2.7 Các biến số nghiên cứu phương ph p đ nh gi 21 2.2.8 Xử lý số liệu 27 2.2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Tuổi giới 29 3.1.2 Thị lực 29 3.1.3 Nhãn áp 30 3.1.4 Lõm đĩa 31 3.1.5 iai đoạn bệnh phân oại theo tổn thương thị trường 31 3.2 Đ nh gi ớp sợi th n kinh tương quan với thị trường giai đoạn bệnh 32 3.2.1 Chiều dày lớp sợi th n kinh trung bình c c giai đoạn bệnh 32 3.2.2 Chiều dày lớp sợi th n kinh theo góc ph n tư c c giai đoạn bệnh 34 3.2.3 Chiều dày lớp sợi th n kinh theo 12 cung c c giai đoạn bệnh35 3.2.4 Tình trạng õm đĩa qua c c giai đoạn bệnh 36 3.2.5 Tình trạng viền th n kinh thể t ch õm đĩa c c giai đoạn bệnh37 3.2.6 Tương quan MD với RNFL 37 3.2.7 Tương quan PSD với RNFL 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Nhận xét đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.1.1 Tuổi giới 47 4.1.2 Thị ực 48 4.1.3 Nhãn p 48 4.1.4 T ệ õm đĩa độ dày ớp sợi th n kinh quanh gai 48 4.1.5 iai đoạn bệnh tổn thương thị trường 49 4.2 Các phương ph p đ nh gi tổn thương đ u dây th n kinh thị giác 50 4.2.1 Soi đ y mắt 50 4.2.2 Chụp ảnh đ y mắt ập thể 51 4.2.3 M y phân t ch đ u dây th n kinh thị gi c tự động 51 4.2.4 Laser qu t đồng tiêu 51 4.2.5 M y phân t ch lớp sợi th n kinh 52 4.2.6 M y chụp cắt ớp võng mạc Heide berg 52 4.3 ng dụng OCT việc đ nh gi tiến triển g c m 52 4.3.1 Nguyên lý hoạt động máy OCT 53 4.3.2 Các hệ máy OCT 57 4.3.3 C c th ng số đ nh gi OCT 57 4.3.4 ng dụng SD-OCT chẩn đo n theo dõi tiến triển bệnh 60 4.4 Đ nh gi ớp sợi th n kinh OCT theo c c giai đoạn bệnh 64 4.4.1 T nh trạng ớp sợi th n kinh quanh gai 64 4.4.2 T nh trạng õm gai c c giai đoạn bệnh 67 4.4.3 Diện t ch viền th n kinh thể t ch õm đĩa c c giai đoạn bệnh 68 4.4.4 Tương quan độ dày RNFL số thị trường 68 4.4.5 Đ nh gi độ dày RNFL c c giai đoạn bệnh sau khử số yếu tố nhiễu 69 ẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT ALNN p ực nội nhãn Nghiên cứu can thiệp g c m giai đoạn nặng AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) C/D Lõm Đĩa Cup Disc CIGTS Nghiên cứu điều trị phối hợp g c m ban đ u (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) EMGT Thử nghiệm g c m giai đoạn sớm (Early Manifest Glaucoma Trial) Phân t ch tế bào hạch GCA (Ganglion Cell Analysis) Phân t ch tiến triển GPA (Guided Progression Analysis) MD Độ lệch trung bình (Mean Deviation) OCT Chụp cắt ớp quang học (Optical Coherence Tomography) ONH Đ u thị th n kinh Optic Nerve Head PSD Độ lệch chuẩn mẫu (Pattern Standard Deviation) RNFL Lớp sợi th n kinh võng mạc (Retinal Nerve Fiber Layer) TSNIT Th i dương Tempora – Trên Superior – Mũi Nasa , Dưới – Inferior, Th i dương Tempora Chỉ số thị trường (Visual Field index) VFI DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới 29 Bảng 3.2 Đặc điểm thị lực 30 Bảng 3.3 Phân bố mức nhãn áp 30 Bảng 3.4 Đặc điểm õm đĩa 31 Bảng 3.5 Chiều dày ớp sợi th n kinh theo giai đoạn bệnh 33 Bảng 3.6 Tình trạng õm đĩa c c giai đoạn bệnh 36 Bảng 3.7 Đặc điểm viền th n kinh thể t ch õm đĩa c c giai đoạn bệnh 37 Bảng 4.1 Độ dày RNFL trung bình c c giai đoạn bệnh 65 Bảng 4.2 Hệ số tương quan RNFL MD 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 iai đoạn g c m 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố chiều dày ớp sợi th n kinh theo giai đoạn bệnh 32 Biểu đồ 3.3 Chiều dày ớp sợi th n kinh trung b nh góc ph n tư quanh gai theo c c giai đoạn bệnh 34 Biểu đồ 3.4 Chiều dày ớp sợi th n kinh trung b nh cung quanh gai theo c c giai đoạn bệnh 35 Biểu đồ 3.5 Tương quan MD với độ dày RNFL trung bình 37 Biểu đồ 3.6 Tương quan MD với độ dày RNFL góc 38 Biểu đồ 3.7 Tương quan MD với độ dày RNFL góc 39 Biểu đồ 3.8 Tương quan MD với độ dày RNFL góc mũi 40 Biểu đồ 3.9 Tương quan MD với độ dày RNFL góc thái dương 41 Biểu đồ 3.10 Tương quan PSD với độ dày RNFL trung bình 42 Biểu đồ 3.11 Tương quan PSD với độ dày RNFL góc 43 Biểu đồ 3.12 Tương quan PSD với độ dày RNFL góc 44 Biểu đồ 3.13 Tương quan PSD với độ dày RNFL góc mũi 45 Biểu đồ 3.14 Tương quan PSD với độ dày RNFL góc thái dương 46 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khuyết viền th n kinh 11 H nh 1.2 Lõm đĩa qua c c gai đoạn 11 Hình 1.3 Lộ lỗ sàng 11 Hình 1.4 Loại mạch máu khỏi õm đĩa gai đoạn 12 Hình 1.5 Mạch máu gấp khúc h nh i lê 12 H nh 1.6 Teo quanh đĩa 13 Hình 1.7 Teo quanh gai 13 H nh 1.8 H nh ảnh OCT ớp sợi th n kinh 59 H nh 1.9 ản đồ TSNIT Th i dương Tempora – Trên Superior – Mũi Nasa , Dưới – Inferior, Th i dương Tempora 61 Hình 1.10 Bất đối xứng mắt OCT 62 Hình 1.11 Bản đồ độ lệch độ dày lớp RNFL 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 dày RNFL góc góc dưới, mức ý nghĩa p < 0,05 Kết tương tự nghiên cứu Dr Diksha P (r = 0,925, p < 0,001) Theo nghiên cứu này, khơng có tương quan có ý nghĩa độ dày RNFL MD mắt bình thường, bệnh nhân glơcơm góc mở tương quan mạnh Bảng 4.2 H số tư ng quan RNFL MD Study Zangwill et al 200010 Parisi et al 200111 Soliman et al 200212 Kanamori et al 200313 Sihota R et al 200614 Ajtony C et al 200715 Horn FK et al 200916 Cvenkel et al 201117 Kaushik S et al 201118 Correlation Coefficient between RNFL and MD 0.660 (P