Hiệu quả chăm sóc kangaroo ở trẻ sinh non

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VĂNG PHÚ KHANH HIỆU QUẢ CHĂM SÓC KANGAROO Ở TRẺ SINH NON Luận văn thạc sỹ Điều dưỡng Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VĂNG PHÚ KHANH HIỆU QUẢ CHĂM SĨC KANGAROO Ở TRẺ SINH NON Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 872.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS ĐẶNG THỊ HÀ GS.TS KATHY SULLIVAN Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Văng Phú khanh i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đại cương hiệu phương pháp Kangaroo 1.2 Đặc điểm chức sinh lý, phương pháp chăm sóc Kangaroo 1.2.2 Các đặc điểm chức sinh lý trẻ sinh non 1.2.2.1 Những đặc điểm trẻ sinh non 1.2.3 Nguồn gốc Định nghĩa PPK 11 1.2.4 Lợi ích phương pháp Kangaroo 12 1.3 Hướng dẫn thực phương pháp Kangaroo 12 1.3.1 Các thời điểm tiến hành Kangaroo 12 1.3.2 Tiêu chuẩn áp dụng Kangaroo 13 1.4 Tình hình nơi nghiên cứu 18 1.5 Các nghiên cứu liên quan khung nghiên cứu 19 1.5.1 Nghiên cứu nước 19 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam: 21 1.5.3 Ứng dụng học thuyết nghiên cứu: 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Thời gian địa điểm 26 2.3 Tiêu chí chọn vào loại 27 2.4 Công cụ nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu 27 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 28 ii 2.4.3 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 28 2.5 Cỡ mẫu: 29 2.6 Phương pháp chọn mẫu 30 2.7 Biến số nghiên cứu 31 2.8 Tiến trình nghiên cứu 34 2.8.1 Thành lập nhóm nghiên cứu 34 2.8.2 Vai trò tác giả nghiên cứu 35 2.8.3 Các bước tiến hành 35 2.9 Kiểm soát sai lệch 38 2.10 Y đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm bà mẹ 54 4.1.2 Đặc điểm trẻ 56 4.2 Kết nghiên cứu 57 4.3 Hạn chế đề tài 65 4.4 Ứng dụng đề tài 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVNĐCT Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ KSSĐB Khoa săn sóc đặc biệt NTm Nhịp Tim NTh Nhịp thở Nđ Thân nhiệt PPK Phương pháp chăm sóc Kangaroo SpO2 Độ bão hòa Oxy TCYTTG Tổ chức Y tế giới TSN Trẻ sinh non TCĐYTCT Trường Cao đẳng Y tế Cần Thơ iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhu cầu lượng sữa KgCN/ngày theo tuổi (ngày) 14 Bảng 1.2 Trung bình lần cho ăn theo trọng lượng độ tuổi (ngày) 15 Bảng 3.1 Đặt điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Số ngày trẻ chăm sóc lồng ấp điện 43 Bảng 3.3 Cân nặng trẻ lúc tham gia nghiên cứu (g) 43 Bảng 3.4 Giá trị số sinh hiệu trước sau chăm sóc PPK 48 Bảng 3.5 Sự thay đổi số sinh hiệu trước sau chăm sóc PPK 50 v DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Kết tính cỡ mẫu theo phần mềm G Power 3.1.9.2 29 SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Dàn ý nghiên cứu 24 Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ chọn mẫu nghiên cứu 30 Sơ đồ 2.3 Tóm tắt bước thực thu thập số liệu nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ (%) TSN thay đổi nhịp tim sau PPK ngày 1, 44 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ (%) TSN thay đổi thân nhiệt sau PPK ngày 1, 45 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ (%) TSN thay đổi tần số hô hấp sau PPK ngày 1, 46 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ (%) TSN thay đổi SpO2 sau PPK ngày 1, 47 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi SpO2 ba ngày chăm sóc PPK 52 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi thân nhiệt ba ngày chăm sóc PPK 53 vi DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu 83 Phụ lục Phiếu thu thập liệu 86 Phụ lục Chấp thuận Y đức nghiên cứu 88 Phụ lục Chấp thuận bệnh viện 89 Phụ lục Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu 90 ĐẶT VẤN ĐỀ: Chăm sóc trẻ sơ sinh chủ đề quan tâm hệ thống chăm sóc y tế giới Trong khuyến cáo chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh Bộ Y tế, chăm sóc trẻ sơ sinh nội dung trọng nhằm nâng cao hiệu chăm sóc trẻ sơ sinh, giảm tỷ lệ tai biến tử vong đặc biệt trẻ sinh non (TSN) [4] Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) 2016, sinh non nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ tuổi liên quan đến biến chứng ngạt sau sinh, không thở nhiễm trùng sơ sinh Trên giới, năm có khoảng 15 triệu TSN, chiếm tỷ lệ 10%, năm 2015 có khoảng triệu trẻ tử vong liên quan đến sinh non Báo cáo TCYTTG Việt Nam năm 2012 tỷ lệ TSN 5‰, xu hướng dự đoán cịn tiếp tục gia tăng [2], [3] Thơng thường, TSN sống gặp vấn đề sức khỏe tàn tật, thiểu năng, khó khăn nghe nhìn khiếm khuyết khả hơ hấp, khó khăn bú, dễ bị hạ thân nhiệt, mức độ nặng nhẹ bệnh tùy thuộc vào mức độ non tháng trẻ [6], [91], [93] Theo TCYTTG, 75% số tử vong trẻ sơ sinh phịng tránh can thiệp đơn giản Trước tiên giảm tỷ lệ TSN bệnh lý liên quan đến tình trạng sinh non, thực can thiệp trước sinh giảm yếu tố nguy trực tiếp từ mẹ hút thuốc [2], [60] Bên cạnh đó, giải pháp điều trị, chăm sóc giúp cho TSN khỏe mạnh việc thực phát đồ kháng viêm, kháng sinh theo hướng dẫn TCYTTG, kỹ thuật chăm sóc đặc biệt đặt trẻ lồng ấp điện Tuy nhiên, lồng ấp điện tốn đặt biệt khó khăn cho chăm sóc y tế nước phát triển Việt Nam Chăm sóc Kangaroo (PPK) phương pháp thay lồng ấp điện hiệu quả, khuyến cáo để giúp TSN Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 68 M Ludington-Hoe S, (2011), "Evidence-based review of physiologic effects of kangaroo care", Current Women's Health Reviews, (3), pp 243-253 69 Manja V, Lakshminrusimha S, Cook D J, (2015), "Oxygen Saturation Target Range for Extremely Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-analysis", JAMA pediatrics, 169 (4), pp 332-340 70 Martin R J, Okken A, Rubin D, (1979), "Arterial oxygen tension during active and quiet sleep in the normal neonate", The Journal of pediatrics, 94 (2), pp 271-274 71 Mazumder S, Taneja S, Dalpath S K, Gupta R, et al, (2017), "Impact of community-initiated Kangaroo Mother Care on survival of low birth weight infants: study protocol for a randomized controlled trial", Trials, 18 (1), pp 262-272 72 McCain G C, Ludington-Hoe S M, Swinth J Y, Hadeed A J, (2005), "Heart rate variability responses of a preterm infant to kangaroo care", Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, 34 (6), pp 689-694 73 Mitchell A J, Yates C, Williams K, Hall R W, (2013), "Effects of daily kangaroo care on cardiorespiratory parameters in preterm infants", J Neonatal Perinatal Med, (3), pp 243-249 74 Mưrelius, Evalotte, Annika Ưrtenstrand, Elvar Theodorsson, et al, (2016), "OC09 – Early maternal contact has an impact on preterm infants’ brain systems that manage stress", Nursing Children and Young People, 28 (4), pp 62-63 75 Neu M, Browne J V, Vojir C, (2000), "The impact of two transfer techniques used during skin-to-skin care on the physiologic and Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh behavioral responses of preterm infants", Nursing Research, 49 (4), pp 215-223 76 Neu M, Robinson J, (2010), "Maternal Holding of Preterm Infants During the Early Weeks After Birth and Dyad Interaction at Six Months", Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, 39 (4), pp 401-414 77 Park H K, Choi B S, Lee S J, Son I A, et al, (2014), "Practical application of kangaroo mother care in preterm infants: clinical characteristics and safety of kangaroo mother care", J Perinat Med, 42 (2), pp 239-245 78 Porges S W, Doussard-Roosevelt J A, Stifter C A, McClenny B D, et al, (1999), "Sleep state and vagal regulation of heart period patterns in the human newborn: an extension of the polyvagal theory", Psychophysiology, 36 (1), pp 14-21 79 Raju T N, (1999), "The Nobel chronicles 1949: Walter Rudolf Hess (1881-1973); and Antonio Egas Moniz (1874-1955)", Lancet, 353 (9160), pp 1281 80 Ramanathan K, Paul V, Deorari A, Taneja U, et al, (2001), "Kangaroo Mother Care in very low birth weight infants", Indian journal of pediatrics, 68 (11), pp 1019-1023 81 Ruiz J G, Charpak N, Castillo M, Bernal A, et al, (2016), "Economic evaluation of Kangaroo Mother Care: cost utility analysis of results from a randomized controlled trial conducted in Bogota", J Clin Epidemiol, pp 91-100 82 Rutter N Clinical consequences of an immature barrier Seminars in neonatology 2000;281-287 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 83 Rutter N, (2005), "Temperature control and its disorders", Roberton's textbook of neonatology (Ed, JM Rennie) Elsevier Churchill Livingston, Edinburgh, pp 1-503 84 Samra N M, Taweel A E, Cadwell K, (2013), "Effect of Intermittent Kangaroo Mother Care on Weight Gain of Low Birth Weight Neonates With Delayed Weight Gain", The Journal of Perinatal Education, 22 (4), pp 194-200 85 Schneider C, Charpak N, Ruiz-Pelaez J G, Tessier R, (2012), "Cerebral motor function in very premature-at-birth adolescents: a brain stimulation exploration of kangaroo mother care effects", Acta Paediatr, 101 (10), pp 1045-1053 86 Sternbach G L, Varon J, (2005), "The discovery and rediscovery of oxygen", J Emerg Med, 28 (2), pp 221-224 87 Tachtsidis I, Elwell C E, Lee C-W, Leung T S, et al Spectral characteristics of spontaneous oscillations in cerebral haemodynamics are posture dependentOxygen Transport to Tissue XXV Springer, pp 31-36 88 Verma P, Verma V, (2014), "Effect of Kangaroo Mother Care on Heart rate, Respiratory rate and Temperature in Low Birth Weight Babies", International Journal of Medical Research and Review, (02), pp 8186 89 WHO Thermal protection of the newborn: a practical guide 1997, Available from: http://www.who.int/making_pregnancy_safer/documents/ws42097th/en / [Accessed 06.08.18] Geneva: WHO, 1997 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 90 Wieland C, Bauer K, Bisson S, Versmold H, (1995), "Känguruhpflege bei 39 Frühgeborenen", Monatsschrift für Kinderheilkunde, 143 (11), pp 1099-1103 91 World Health Organization, (2014), Preterm birth fact sheet, World Health Organization, pp 354-359 92 World Health Organization, (2003), Kangaroo Mother Care A practical guide, Who, pp 1-54 93 WHO, (2015), WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes, WHO, pp 42-50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục Bảng thơng tin dành cho đối tượng nghiên cứu Tên đề tài nghiên cứu: “Hiệu Quả Chăm Sóc Kangaroo Trẻ Sinh Non” Nghiên cứu viên chính: CN Điều dưỡng Văng Phú Khanh Đơn vị chủ trì: Khoa Điều dưỡng Kỹ thuật Y học- Đại học y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Mục đích tiến hành nghiên cứu Để việc nâng cao chất lượng thực hành điều dưỡng dựa vào luận đơi với việc tăng cường chất lượng chăm sóc bệnh nhân Được đồng ý Ban Giám Đốc bệnh viện Chúng thực nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá hiệu phương pháp chăm sóc Kangaroo trẻ sinh non nhằm nâng cao công tác chăm sóc cho mẹ trẻ khơng mơi trường bệnh viện qua hướng dẫn cho bà mẹ cách chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo nhà Các nguy cơ, bất lợi lợi ích Khi tham gia vào nghiên cứu này, chị người chăm sóc bé khơng có rủi ro liên quan đến trình nghiên cứu theo dõi chăm sóc thường qui, hướng dẫn theo dõi chăm sóc từ nhân viên y tế Nghiên cứu đem lại lợi ích trực tiếp cho chị người chăm sóc bé mà kết nghiên cứu mang lại ý nghĩa cho việc thực hành chăm sóc, hướng dẫn lâm sàng đào tạo sinh viên y khoa sau Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Khi tham gia vào nghiên cứu chị người chăm sóc khơng có tổn thương thể chất tâm lý ảnh hưởng đến sức khỏe nên khơng có khoản bồi thường tổn hại Chị người chăm sóc khơng cấp chi phí khác ăn uống bù đắp thu nhập liên quan đến nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Người liên hệ Nếu chị có câu hỏi cần giải đáp thông tin thêm đề tài nghiên cứu, xin liên hệ thành viên nghiên cứu sau: Văng Phú Khanh, Giảng viên Khoa Điều dưỡng – trường Cao đẳng Y tế Cần Thơ ĐT: 0917727749 Email: khanhphuvang@gmail.com Sự tự nguyện tham gia Sự tham gia chị người chăm sóc hoàn toàn tự nguyện Nếu chị người chăm sóc khơng đồng ý tham gia rút khỏi nghiên cứu lúc mà không chịu lời phê bình hình phạt Sự định tham gia hay không không ảnh hưởng đến mối quan hệ chị người chăm sóc với khoa phịng làm việc, bệnh viện hay cơng tác chăm sóc cho người bệnh Tính bảo mật Tất ý kiến đóng góp phản hồi chị người chăm sóc giữ bảo mật Những thơng tin thu thập từ nghiên cứu lưu trữ cẩn mật theo quy chế quản lý liệu trường Tất thông tin ghi nhận từ đề tài nghiên cứu đảm bảo cẩn mật Chúng dự kiến báo cáo đăng xuất kết nghiên cứu thông tin cung cấp hình thức khơng thể xác định danh tính chị người chăm sóc hay khoa phịng bệnh viện điều trị Chấp thuận tham gia nghiên cứu: Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia (phụ lục 1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên người mẹ (hoặc người chăm sóc): Địa chỉ: Đây thỏa thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu, xin anh/chị vui lòng đánh dấu X vào ô bên phải đọc đồng ý Tôi đọc hiểu tất thông tin liên quan đến nghiên  cứu này, thắc mắc tơi giải thích rõ ràng Tơi hiểu dù có tham gia vào nghiên cứu hay không  khơng bị ảnh hưởng việc chăm sóc điều trị Tơi hiểu rời khỏi nghiên cứu lúc mà không  cần lý do, thơng tin vủa tơi xóa theo yêu cầu Tôi đồng ý cho phép sử dụng thông tin lưu trữ  lâu dài cho việc nghiên cứu Tôi đồng ý cho phép trung tâm chăm sóc - thơng tin sức khỏe sử  dụng thông tin có Tơi cho phép quan quản lý sức khỏe cộng đồng, nhà  nghiên cứu khác sử dụng thơng tin liên quan đến sức khỏe, hồ sơ cá nhân tơi có Thơng tin tơi con, gia đình tơi không công khai báo cáo nghiên cứu khoa học, tất thông tin  khai báo ẩn danh Họ tên chữ ký người thỏa thuận Họ tên chữ ký nghiên cứu viên Ký tên: Ký tên: Họ tên: Họ tên: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục Phiếu thu thập liệu PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU (Dùng để thu thập thông tin chung mẹ bé) Ngày tham gia nghiên cứu: / Số hồ sơ: / Họ tên người mẹ (viết tắt tên): Địa (huyện, tỉnh): A ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẸ (HOẶC Số lần sinh NGƯỜI  Lần CHĂM SÓC)  Lần hai  Lần ba trở lên Tuổi mẹ: Trình độ học vấn B ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA  Đại học & đại học TRẺ  Trung học & cao đẳng Ngày sinh / /  THPT trở xuống Nghề nghiệp Cân nặng lúc sinh:  Có nghề nghiệp  Nội trợ 10 Tuổi thai lúc sinh (tuần) Tổng thu nhập hàng tháng gia đình: (gram) 11 Giới tính trẻ (triệu đồng)  Nam Phương pháp thụ thai  Thụ thai tự nhiên  Nữ 12 Ngày nhập viện  Thụ thai nhân tạo Phương pháp sinh / / 13 Ngày có định chăm sóc lồng  sinh thường ấp  sinh dụng cụ 14 Tuổi thai lúc nghiên cứu (tuần) /  sinh mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn / Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU (Dùng để thu thập số sinh hiệu ngày liên tiếp) C CHỈ SỐ SINH HIỆU Ấp Kangaroo Ấp Kangaroo Ấp Kangaroo Ngày Ngày Ngày Các số sinh hiệu Trước Sau Trước Sau Trước Sau Thân Nhiệt (0C) Tần số hô hấp (lần/phút) Tần số tim (lần/phút) SpO2 (%) Cân nặng (gram) Cân nặng Ngày 1: Cân nặng Ngày 3: Ghi chú: - Cho trẻ ấp Kangaroo 60 phút ngày, thời điểm cho ngày, ngày liên tiếp - Các dấu hiệu: thân nhiệt, tần số thở, tần số tim, SpO2 lấy trước sau ấp Kangaroo - Chỉ cân trẻ ngày đầu ngày cuối chăm sóc Kangaroo Cân vào buổi sáng, cân trước chăm sóc Kangaroo (sau bú 30 phút) Họ tên chữ ký nghiên cứu viên Ký tên: Họ tên: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục Chấp thuận Y đức nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục Chấp thuận bệnh viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu Tên bà mẹ STT (hoặc người chăm sóc) Địa Số hồ sơ Nhập viện Nguyễn Thị Lệ T Long Mỹ - Hậu Giang 5772 Nguyễn Thị Hồng V Long Mỹ - Hậu Giang 8672 Nguyễn Thị Ngọc T Ô Môn – Cần Thơ 5947 Đặng Thị Thanh T Cái Răng- Cần Thơ 7874 Phạm Thị Ngọc D Long Mỹ-Hậu Giang 8801 Phan Thị H Cờ Đỏ-Cần Thơ 7102 Trần Thị X Thới Lai-Cần Thơ 8326 Trần Thị Mỹ N Cái Bè-Tiền Giang 8174 Trương Thị Ánh L Ơ Mơn- Cần Thơ 9979 10 Võ Thị Kim Y Long Mỹ-Hậu Giang 11054 11 Châu Thị C Phụng Hiệp-Hậu Giang 10829 12 Lê Thị H Bình Tân-Vĩnh long 9502 13 Ngơ Thị Lệ T Châu Thành-Sóc Trăng 10612 14 Bùi Thị Mỹ T Phụng Hiệp – Hậu Giang 10516 15 Lê Thị Ánh H Bình Minh-Vĩnh Long 8074 16 Nguyễn Thùy D Châu Thành A – Hậu Giang 11527 17 Bạch Ngọc H Ơ Mơn- Cần Thơ 12794 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trà Ơn-Vĩnh Long 12361 Châu Thành A– Hậu Giang 8735 Long Mỹ – Hậu Giang 13478 Lê Thị D Châu Thành – Hậu Giang 08180 22 Nguyễn Thúy L Châu Thành – Hậu Giang 16033 23 Võ Thị Tuyết K Giồng Riềng – Kiêng Giang 16823 24 Nguyễn Kin H Long Hồ - Vĩnh Long 16684 25 Đỗ Thị H TP Sóc Trăng 13793 26 Nguyễn Ngọc H P8 – TP Vĩnh Long 17492 27 Hồ Thị Thùy L Cowd Đỏ - Cần Thơ 16140 28 Đăng Thị Thanh T Cần Đước – Long An 10086 29 Nguyễn Thị Bích T Ơ Mơn – Cần Thơ 18189 30 Lưu Thị T Thới Lai – Cần Thơ 17275 31 Nguyễn Thị Huyền M Kế Sách – Sóc Trăng 18325 32 Nguyễn Thị T Phú Tân – An Giang 15041 33 Nguyễn Thị Ngọc D Châu Phú – An Giang 15040 34 Võ Thị Thúy A Phụng Hiệp - Hậu Giang 17825 35 Nguyễn Thị Mỹ D Phụng Hiệp - Hậu Giang 19177 36 Lê Thị Tuyết N Phụng Hiệp - Hậu Giang 18691 37 Bùi Thị Thùy T Phong Điền – Cờ Đỏ 19401 18 Thạch Thị A 19 Lâm Thị Trúc L 20 Nguyễn Thị T 21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 38 Quách Thị Thanh T Mỹ Tú - Sóc Trăng 19335 39 Dương Thị Ngọc N Châu Thành – Trà Vinh 19286 40 Nguyễn Thị N Vĩnh Thạnh – Cần Thơ 20978 41 Dương Thị A T Vĩnh Thạnh – Cần Thơ 21052 42 Tạ Thị P Gò Quao – Kiêng Giang 21753 43 Nguyễn Thị Chúc P Châu Thành – Hậu Giang 22909 44 Trần Thị Đ Phong Điền – Cần Thơ 00421 45 Dương Thị Ngọc S Kế Sách – Sóc Trăng 21518 46 Trần Phạm Trúc L Hồng Dân – Bạc Liêu 21631 47 Trịnh Thị Yến N Trà Ôn – Vĩnh Long 00531 48 Nguyễn Thị Ngọc T Phụng Hiệp – Hậu Giang 00862 49 Võ Thị Diễm T Kế Sách – Sóc Trăng 22570 50 Huỳnh Thị Trang N Ngã Năm – Sóc Trăng 00854 51 Nguyễn Thị T Cờ Đỏ - Cần Thơ 20641 52 Nguyễn Thị Hồng N Ngã Bảy – Hậu Giang 00548 53 Trần Thị Q Phụng Hiệp – Hậu Giang 21969 54 Trần Thị R Cái Răng – Cần Thơ 01061 55 Ngô Thị H Đông Hải – Bạc Liêu 23027 56 Đặng Hồng T Phụng Hiệp – Hậu Giang 02505 57 Nguyễn Thị T Vị Thanh – Hậu Giang 2419 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Châu Thành – Hậu Giang 1686 Lê Thị Phước S Ơ Mơn – Cần Thơ 2893 60 Trương Ánh T Biên Hòa – Đồng Nai 4617 61 Trương Thị Hồng Y(1) Tp Sóc Trăng 4342 62 Trương Thị Hồng Y(2) Tp Sóc Trăng 4342 63 Lê Thị Bích T Mỹ Tú – Sóc Trăng 3873 58 Nguyễn Thị Thanh T 59 PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ĐỀ: Chăm sóc trẻ sơ sinh chủ đề quan tâm hệ thống chăm sóc y tế giới Trong khuyến cáo chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh Bộ Y tế, chăm sóc trẻ sơ sinh nội dung trọng nhằm nâng cao hiệu chăm sóc. .. giá hiệu chăm sóc Kangaroo lên số sinh hiệu trẻ sinh non ổn định, cân nặng từ 1200g trở lên 72 sau trẻ có định khỏi lồng ấp điện Mục tiêu cụ thể Đánh giá hiệu chăm sóc Kangaroo lên thay đổi số sinh. .. theo dõi chăm sóc y tế đặc biệt - Trẻ sinh đủ tháng: trẻ sinh từ tuần thứ 37 đến 42 tuổi thai - Trẻ sinh non: trẻ sinh trước tuần 37 tuổi thai - Trẻ sơ sinh nhẹ cân: trọng lượng sơ sinh 2500g