Luận văn nghiên cứu hệ thống hóa cơ sở lý luận về quản lý thu bảo hiểm y tế tai cơ quan bảo hiểm xã hội, phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm Xã hội thành phố Ninh Bình , trên cơ sở đó đưa ra nhận xét khách quan về kết quả đạt được, hạn chế và nguyên nhân của hạn chế .Từ đó đề xuất giải pháp tăng cường quản lý thu Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm Xã hội Thành phố Ninh Bình.
L IăM ă U Tínhăc păthi tăc aăđ ătƠi:ă Hi năphápăn căC ngăhòaăxưăh iăch ăngh aăVi tăNamăn mă 2013 đưăghi:ă“Nhàăn c,ăxưăh iăđ uăt ăphátătri năs ănghi păb oăv ,ă ch măsócăs căkh eăc aăNhânădân,ăth căhi năb oăhi măyăt ătồnădân,ă cóăchínhăsáchă uătiênăch măsócăs căkho ăchoăđ ngăbàoădânăt căthi uă s ,ăđ ngăbàoă ămi nănúi,ăh iăđ oăvàăvùngă cóăđi uăki năkinhăt ă- xã h iă đ că bi tă khóă kh n âyă làă đ nhă h ngă quană tr ngă đ ă th că hi nă m că tiêuă b oă hi mă yă t ă (BHYT)ă toànă dân,ă nh mă t ngă b că đ tă t iă cơngăb ngătrongăch măsócăs căkh e,ăth căhi năs ăchiaăs ăgi aăng iă kh eăv iăng iă m,ăng iăgiàuăv iăng iănghèo,ăng iătrongăđ ătu iă laoăđ ngăv iătr ăemăvàăng iăcaoătu i.ăLu tă BHYTăđ căQu căh iă khốăXII,ăk ăh păth ă4ăthơngăqua ngàyă14/11/2008ăvàăcóăhi uăl căt ă ngày 1/7/2009 trongăch ngătrìnhăk ăh păth ă07,ăQu căh iăkhóaă XIII,ăQu căh iăđưăchínhăth căthơngăquaăLu tăs aăđ i,ăb ăsungăm tăs ă uă c aă Lu tă BHYT cóă hi uă l că t ă ngàyă 01/01/2015ă đưă quyă đ nhă tráchănhi măthamăgiaăBHYTăc aăcácănhómăđ iăt ngătheoăl ătrình, t tăc ăcácăcơngădânăVi tăNamăđ uăcóătráchănhi măthamăgiaăBHYT Sau h nă20ăn măth căhi năchínhăsách,ăphápălu tăv ăBHYTăvàă n măLu tăBHYTăcóăhi uăl c,ăBHYTăđưăbaoăph ă86,4% dânăs c ă n c,ă trongă đóă ng iă nghèo,ă tr ă emă d iă 6ă tu iă vàă cácă đ iă t ngă chínhă sáchă xưă h i đưă đ că Nhàă n că h ă tr ă tồnă b ă m că đóngă BHYT.ăB oăhi măyăt ăđưăt oăraăngu nătàiăchínhăcơngăquanătr ngăchoă cơngătácăkhámăb nh,ăch aăb nh,ăc iăthi năti păc năd chăv ăyăt ,ăgópă ph nă th că hi nă m că tiêuă côngă b ngă trongă ch mă sócă s că kh eă nhână dânăvàăb oăđ măan sinhăxưăh i.ă M că dùă k tă qu ă đ tă đ că làă r tă quană tr ng,ă songă v iă t ă l ă 86,4%ă dână s ă c ă n că thamă giaă t iă th iă mă n mă 2017 choă th yă tháchăth căđ ăti năt iăBHYTătoànădânălàăr tăl n.ăKinhănghi măth că hi năBHYTătrongăth iăgianăquaăchoăth y,ăm cădùăđưăbanăhànhănhi uă v năb năh ngăd n,ăcácăđ nhăh ngăchínhăsáchătàiăchínhăyăt ăđ că xácă đ nhă nh tă quánă vàă rõă ràng,ă côngă tácă tuyênă truy nă đưă đ că đ yă m nhă vàă t ngă c ng,ă nh ngă k tă qu ătíchăc că vàă r tă quanătr ngă c aă chínhă sáchă BHYTă đưă đ că kh ngă đ nh,ă song,ă v nă cònă nhi uă khóă kh n,ă tháchă th că liênă quană đ nă vi că thamă giaă BHYTă c aă cácă đ iă t ngăcóătráchănhi mătheoăquyăđ nh,ăc ngănh ăng iăt ănguy năthamă gia BHYT Tìnhă tr ngă viă ph mă Lu tă b oă hi m yă t v iă tínhă ch tă ngàyă càngă tinhă viă vàă ph că t pă nh :ă nhi uă doanhă nghi pă đ că c pă gi yă phépă kinhă doanhă đưă điă vàoă ho tă đ ngă nh ngă khôngă thamă giaă B oă hi măyăt choăng iălaoăđ ng,ăn ăti năb oăhi măyăt v iăs ăl ngăl n,ă th iă giană kéoă dài,ă đóngă khôngă đ ă s ă laoă đ ngă th că t ă làmă vi că t iă doanhănghi p,ăti năl ngăđóngăBHYT c aăng iălaoăđ ngăth păh nă nhi uă soă v iă m că l ngă th că l nh,ă làmă nhă h ngă đ nă quy nă l iă ng iălaoăđ ngăvàăcânăđ iăqu ăBHYT ăđóălàăth cătr ngăđangădi năraă ăm tăs ădoanhănghi păngồiăqu cădoanh,ădoanhănghi păcóăv năđ uă t ă n că ngoàiă vàă c ngă b tă đ uă xu tă hi nă ă cácă doanhă nghi pă Nhàă n c.ă Côngă tácă qu nă lỦă đ iă t ngă đ că Ngână sáchă nhàă n că (NSNN)ăđóng,ăh ătr ăđóngăBHYTăch aăkhoaăh căch tăch ,ăvi căc pă trùngăth ăBHYTăgi aăcácăđ iăt ngăng iănghèo,ăng iăcóăcơngă…ă x yă raă kháă ph ă bi n,ă cònă nhi uă tr ngă h pă tr ă emă d iă 6ă tu iă điă khámă b nh,ă ch aă b nhă ch aă cóă th ă BHYTă (khámă b ngă gi yă khaiă sinh) ă th că hi nă nghiêmă Lu tă B oă hi mă yă t ,ă s mă kh că ph că nh ngăt năt iănêuătrên,ăđ măb oăquy năl iăchínhăđángăc aănhân dân trênăđ aăbànăt nh,ăđ ngăth iăth căhi năNgh ăquy tăs ă21-NQ/TW ngày 22/11/2012ăc aă B ă Chínhă tr ă khóaă XIă v ă “T ngă c ngă s ă lưnhă đ oă c aă ngăđ iăv iăcôngătácăB oăhi măxưăh iă(BHXH),ăB oăhi măYăt ă (BHYT)ă giaiă đo nă 2012- 2020”,ă yă bană nhână dână t nhă Ninhă Bình,ă yăbanănhânădânăThànhăph NinhăBìnhăvàăBHXHăVi tăNamăđưăyêu c uă cácă S ,ă Ngành,ă yă bană nhână dână cácă huy n,ă thànhă ph ,ă th ă xưă cácăc ăquan,ăt ăch c,ădoanhănghi păvàăc ăquanăBHXHătrênăđ aăbànă t nhăph iăth căhi năt tăLu tăBHYT Xu tăphátăt ănh ngălỦădoătrên,ătácăgi ăch năđ ătàiălu năv nă th căs : “Qu n lý thu B o hi m y t t i B o hi m xã h i Thành ph Ninh Bình” 2.ăM cătiêuănghiênăc u Lu năv nănghiênăc uăh ăth ngăhóaăc ăs ălỦălu năv ăqu nălỦă thuăb oăhi măyăt ătaiăc ăquanăb oăhi măxưăh i,ăphânătích,ăđánhăgiáă th cătr ngăqu nălỦăthuăb oăhi măyăt ăt iăB oăhi măXưăh iăthànhăph ă NinhăBìnhă,ătrênăc ăs ăđóăđ aăraănh năxétăkháchăquanăv ăk tăqu ăđ tă đ c,ăh năch ăvàănguyênănhânăc aăh năch ă.T ăđóăđ ăxu tăgi iăphápă t ngă c ngă qu nă lỦă thuă B oă hi mă yă t ă t iă B oă hi mă Xưă h iă Thànhă ph ăNinhăBình.ă 3.ă iăt ngăvƠăph măviănghiênăc u iă t ngă nghiênă c uă c aă đ ă tài:ă Nghiênă c uă v ă qu nă lỦă thuăb oăhi măyăt - Ph măviănghiênăc uăc aăđ ătàiălà:ăQu nălỦăthuăb oăhi măyăt t iăB oăhi măxưăh iăThànhăph NinhăBìnhăgiaiăđo nă2014-2017 4.ăPh ngăphápănghiênăc uăă Tácăgi ăđưăs ăd ngăcácăph ngăphápăsauăđ ălàmăsángăt ăv nă đ ănghiênăc u: - Ph ngăphápăth ngăkê:ălàăth ngăkêănh ngăthôngătin,ăs ăli uă thuăth păđ căđ ăt ăđóăt păh pănh ngăthơngătinăvàăs ăli uăc năthi tă choăđ ătài - Ph ngăphápăphânătích:ălàăvi căd aătrênănh ngăd ăli uăs nă cóăđ ăth căhi năphânătích - Ph ngăphápăsoăsánhăđánhăgiá:ălàăvi căd aăvàoănh ngăd ă li uăs năcóăđ ăti năhànhăsoăsánh,ăđ iăchi uăv ăs ăt ngăđ i,ăs ătuy tă đ i,ăs ăt ngăgi măcácăgiáătr ăc nănghiênăc u - Ph ngăphápăt ngăh p,ăkháiăqtăhóa 5.ăK tăc uălu năv n Ngồiăph năm ăđ uă vàă k tălu n, tàiăli uăthamă kh oăk tăc uă lu năv năg mă3ăch ng: Ch ngă1:ăC ăs ălỦălu năv ăqu nălỦăthuăb oăhi măyăt ăc aăc ă quanăB oăhi măxưăh i Ch ngă 2:ă Th că tr ngă qu nă lỦă thuă b oă hi mă yă t ă t iă B oă hi măxưăh iăThànhăph ăNinhăBình Ch ngă3: Gi iăphápăt ngăc ngăqu nălỦăthuăb oăhi măyăt ă t iăB oăhi măxưăh iăThànhăph ăNinhăBình CH NG 1: C ăS ăLụăLU NăV ăQU NăLụăTHUăB OăHI MăYăT ăC Aă C ăQUANăB OăHI MăXÃăH I 1.1 C ăquanăB o hi m xã h i 1.1.1 Khái ni m v b o hi m, b o hi m xã h i • Khái ni m v b o hi m “B o hi m m t s cam k t b iăth ng c aăng i b o hi m v iăng iăđ c b o hi m v nh ng thi t h i, m t mát c aăđ iăt ng b o hi m m t r iă roă đưă th a thu n gây ra, v iă u ki nă ng i đ c b o hi măđưăthuêăb o hi măchoăđ iăt ng b o hi măđóăvà n p m t kho n ti n g i phí b o hi m” • Khái ni m v b o hi m xã h i TheoăT ăđi năBáchăKhoaă:ă “B o hi m xụ h i s đ m b o thay th ho c bù đ p m t ph n thu nh p cho ng i lao đ ng, h b m t ho c gi m thu nh p b m đau, thai s n, tai n n lao đ ng b nh ngh nghi p, th t nghi p, tàn t t, tu i già, t tu t d a c s m t qu tài s đóng góp c a bên tham gia b o hi m xụ h i có s b o h c a Nhà n c theo pháp lu t, nh m đ m b o an toàn đ i s ng cho ng i lao đ ng gia đình h , đ ng th i góp ph n b o đ m an tồn xụ h i” Cóăth ăchiaăB oăhi măxưăh iăraălàmă2ălo i:ăB oăhi măxưăh iăb tă bu căvàăB oăhi măxưăh iăt ănguy n - B oăhi măxưăh iăb tăbu c:ă“B oăhi măxưăh iăb tăbu călàălo iă hìnhăB oăhi măxưăh iămàăng iălaoăđ ngăvàăng iăs d ngălaoăđ ngă b tăbu căph iăthamăgia” - B oăhi măxưăh iăt ănguy n:ăă“B oăhi măxưăh iăt ănguy nălàă lo iă hìnhă B oă hi mă xưă h iă màă ng iă laoă đ ngă t ă nguy nă thamă gia,ă đ căl aăch năm căđóngăvàăph ngăth căđóngăphùăh păv iăthuănh pă c aămìnhăđ ăh ngăB oăhi măxưăh i” Trongălu năv nănày,ătácăgi ăs ăd ngăkháiăni măBHXHătheoă lu tăB oăhi măxưăh iăVi tăNamăđ căQu căh iăkhóaăIX,ăk ăh păth ă9ă thông qua ngày 29/6/2006 1.1.2 C ăquanăB o hi m xã h i : C ăquanăB o hi mălàăc ăquanăcóăch ngăth c hiên ch đ , sách b o hi m xã h i , b o hi m y t ,b o hi m th t nghi p, t ch c thu kho nă đóngă BHXH,BHYT,BHTNă c aă cácă c ă qu n t ch că ,ă ng i s d ngă laoă đ ng cá nhân , th c hi n chi tr kho n cho nh ngăng iăđ c h ng tr c p , qu n lý s d ng qu theo ch đ quyăđ nh c a pháp lu t 1.1.3.ăCácăho tăđ ngăch ăy uăc aăc ăquanăB oăhi măxưăh i Cho dù mơ hình t ch căBHXHăcóăkhácănhau,ănh ngăn iăđungă ho tăđ ng ch y u c aăc ăquanăBHXHăc ngăbaoăg m n i dung sau: 1.1.3.1 Tuyên truy n ph bi n sách pháp lu t v BHXH 1.1.3.2 C p phát th b o hi m y t , s b o hi m xã h i 1.1.3.3 Ho t đ ng thu - chi đ u t qu BHXH 1.1.3.4 S ph i k t h p v i b , s ban ngành v i c quan BHXH 1.1.3.5 Các ho t đ ng khác Ngoài nh ng ho tăđ ng ch y u nêuătrên,ăc ăquanăBHXHăcịnă có m t s ho tăđ ngăkhácănh ăThanhătra,ăki m tra, h p tác qu c t , đàoăt o cán b ,qu n lý tài , tài s n c aăc ăquanăBHXH,ăt ch c th c cơng tác k tốn , th ng kê v BHXH,BHYT, BHTN, hi năđ i hoá công ngh qu n lý 1.2 B o hi m Y t 1.2.1 Khái ni m B o hi m y t Theo Lu tăBHYTăn mă2008ă:ă“BHYTălàăhìnhăth c b o hi m đ c áp d ngătrongăl nhăv căch măsócăs c kho , khơng m c tiêu l i nhu n,doănhàăn c t ch c th c hi năvàăcácăđ iăt ng có trách nhi m tham giaătheoăquyăđ nh" Trong lu n v nă tácă gi s d ng khái ni m theo lu t BHYT n mă2008,ătuyănhiênătácăgi kháiăquátănh ăsau:ăBHYTălàăm t sách ASXH c aăNhàăn c mang tính c ngăđ ng, chia s r i ro, c ăs đóngăgópăqu c a nh ngăng i tham gia, có s h tr b o tr c aăNhàăn c nh m m căđíchăchiătr chi phí khám ch a b nh thành viên c ngăđ ng b măđau,ăb nh t t 1.2.2ă cătr ngăc a B o hi m y t - B o hi m y t m t sách an sinh xã h i c aăNhàăn c, v yănóăc ngălàăm t sách xã h i - Qu b o hi m y t đ c hình thành t s đóngăgópăc a c ng đ ng nh ngăng i tham gia có s h tr , b o tr c aăNhàăn c c n thi t Qu s d ng ch y u cho m căđíchăchiătr chi phí khám ch a b nh cho nh ngăng i tham gia h b măđau,b nh t t - B o hi m y t mang tính chia s r i ro gi a nh ngă ng i tham gia; gi a nh ngă ng i b mă đau,ă b nh t t v i nh ngă ng i kh e m nh; gi aă ng iă giàuă vàă ng i nghèo; gi aă Nhàă n c v i ng i dân - Ho tăđ ng c a b o hi m y t khơng m c tiêu l i nhu n 1.2.3 Các lo i b o hi m y t - B o hi m y t b t bu că:ă c th c hi n v i nh ngăng i lao đ ng có quan h Laoăđ ng, t c nh ngăng iălaoăđ ngălàmăcơngă nă l ng.ăTínhăch t b t bu căđ c th hi n lu t pháp, m căđóngă góp vào qu BHYT cá nhânăng iălaoăđ ngăvàăng i s d ng lao đ ng th c hi n - B o hi m y t t nguy n: m tă h ng m r ng di n bao ph c a BHYT nói chung 1.2.4 Vai trò c a b o hi m y t 1.2.4.1 Gi m nh gánh n ngăchoăngânăsáchănhàăn c 1.2.4.2ă ă m nhi m tr ng trách tr c t h th ng sách an sinh xã h i 1.2.4.3 B o v tài cho thành viên tham gia b o hi m yt 1.2.4.4 Bao ph ch măsócăs c kh e tồn dân Bao ph ch măsócăs c kh e tồn dân nh m m c tiêu: Th nh t: Công b ng ti p c n d ch v y t trongăđóăt t c m iăng i, có nhu c uăđ uăđ c s d ng d ch v y t , không phân bi tăđ i x không ph thu c vào kh n ngăchiătr Th hai: Cung c p d ch v y t c ăb n,toàn di n Th ba: B o v ng i s d ngătr c r i ro tài 1.3 Qu n lý thu b o hi m y t 1.3.1 Khái ni m qu n lý thu BHYT - Thu BHYT thu kho năđóngăgópăc a ch th tham gia, ngu n thu khác nh m m că đíchă ch y u trang tr i kho năchiăphíăKCBăchoăng i tham gia h b măđau,ăb nh t t theo quyăđ nh c a pháp lu tăvàăđ c th c hi n b iăc ăquanăBHXH - Qu n lý thu BHYT : c hi u s tácăđ ng có t ch c, có tínhăphápălỦăđ u ch nh ho tăđ ng thu BHYT S tácăđ ngăđóă đ c th c hi n b ng h th ng pháp lu t c aăNhàăn c b ng bi n pháp hành chính, giáo d c, kinh t c aăcácăc ăquanăch ngă nh măđ tăđ c m cătiêuăthuăđúngăđ iăt ng,ăđ s l ngăvàăđ m b o th iăgianăquyăđ nh 1.3.2 Ý ngh a c a qu n lý thu B o hi m y t - Qu n lý thu BHYT nh mă đ m b o ngu n qu tài BHYTăđ c t p trung th ng nh t chínhăsáchăBHYTăđ c di n thu n l i qu n lý thu BHYTăcóăvaiătrịănh ăm tăđi u ki n c năvàăđ trình t o l p th c hi n sách BHYT - Qu n lý thu BHYT v aă đ m b o cho qu BHYTă đ c t p trung v m t m i, v aăđóng vaiătrịănh ăm t cơng c ki m tra s l ngă ng i tham gia BHYT bi nă đ i t ng kh iă laoă đ ng,ă c ă quan,ăđ năv t ngăđ aăph ngăho c ph m vi toàn qu c 1.3.3 N i dung qu n lý thu B o hi m Y t 1.3.3.1 Qu n lý đ i t ng tham gia BHYT: - Ng i s d ngălaoăđ ng - Ng iălaoăđ ng tham gia BHYT bao g mă5ănhómăăđ iăt ng sau: Nhómă1:ăNhómădoăng iălaoăđ ngăvàăng i s d ngălaoăđ ng đóng Nhóm 2: Nhóm t ch c b o hi m xã h iăđóng Nhómă3:ăNhómădoăngânăsáchănhàăn căđóng Nhómă4:ăNhómăđ c ngân sáchănhàăn c h tr m căđóng Nhóm 5: Tham gia b o hi m y t theo h giaăđình 1.3.3.2.Qu n lý m c đóng BHYT T l đóng BHYT - M că đóngă b o hi m y t :ă că xácă đ nh theo t l ph n tr mă c a ti năl ngă làmă c nă c đóngă b o hi m y t b t bu c theo quy đ nh c a Lu t b o hi m y t (g i chung ti năl ngătháng),ăti n l ngăh u,ăti n tr c p ho c m căl ngăc ăs - T l đóngăBHYTăđ căquyăđ nhănh ăsau: Ng N m iăs ăd ngălaoăđ ngă(%) Ng iălaoăđ ngă(%) BHTNL ,ă BHXH BHYT BHTN BNN T ngă c ngă (%) BHXH BHYT BHTN Tr că 01/2007 15 0 23 01/2007 15 0 23 01/2009 15 1 25 16 1,5 28,5 17 1,5 30,5 18 1,5 32,5 17 0.5 1.5 32 T đ T đ T đ T đ ă01/2010ă nă12/2011 ă01/2012ă nă12/2013 ă01/2014ă nă05/2017 ă06/2017ă nănay 1.3.2.3 T ch c thu b o hi m y t : T ăch căthuăBHYTăph iăth c hi năătheoăquyătrìnhăvàăph ngă th căthuăsauă: - Quy trình thu BHYT - Ph ngăth căthu 1.3.3.4 Qu n lý ti n thu b o hi m y t 1.3.3 Ch tiêu đánh giá qu n lý thu BHYT: ăqu nălỦăthuăBHYTăng iătaăs ăd ng cácătiêuăchíăđánhăgiáă nh ă sau:ă T ă l ă ng iă thamă giaă BHYT soă v iă s ă ng iă thu că đ iă t ngă thamă giaă BHYT;ă t ă l ă ti nă BHYT thuă đ că soă v iă k ă ho chă thu BHYT đ căgiaoăvàăt ăl ăti năB oăhi măyăt ăcònăn ăđ ng S ăng * T ăl ăng iă tham gia BHYT = * T ăl ăB oăhi m yăt ăthuăđ c = iăthamăgiaăBHYT T ngăs ăng iăthu căđ iăt tham gia BHYT ngă T ngăs ăB oăhi măyăt thuăth căt T ngăs ăB oăhi măyăt ph iăthu x 100% x 100% S ăB oăhi măyăt ch aăthuăđ c x 100% * T ăl ăB oăhi mă = T ngăs ăB oăhi măyăt ph iăthu yăt cònăn ăđ ng 1.4 Cácănhơnăt ă nhăh ngăđ năqu nălỦăthuăBHYTă 1.4.1 Nhóm nhân t ch quan 1.4.1.1 Ý th c ch p hành lu t pháp nói chung lu t BHYT c a cán b cơng ch c c aăc ăquanăBHXH 1.4.1.2 Trìnhăđ chunămơn,ăđ oăđ c trách nhi m c a cán b c aăc ăquanăb o hi m xã h i 1.4.1.3 Qu n lý h s ,ătàiăli u 1.4.1.4 Phân c p qu n lý thu 1.4.1.5.ăC ăs v t ch t cơng ngh 1.4.2 Nhóm nhân t khách quan 1.4.2.1 Chính sách c aăNhàăn c 1.4.2.2 Chính sách pháp lu t v BHYT 1.4.2.3 i u ki n kinh t - xã h i 1.4.2.4 Nh n th c c aăng i dân công tác tuyên truy n ph bi n sách pháp lu t v BHYT 1.5.ă Kinhă nghi mă qu nă lỦă thuă BHYTă c aă BHXHă mơtă s ă t nhătrongăn căvƠăvƠăbƠiăh căchoăBHXHăthƠnhăph ăNinhăBình 1.5.1 Kinhănghi măqu nălỦăthuăBHYTăc aăBHXHăm tăs ăt nhă trongăn c 1.5.2.ăBàiăh căkinhănghi măv ăqu nălỦăthuăBHYTăchoăBHXHă Thànhăph ăNinhăBình K t lu n ch ng I CH NGă2 TH CăTR NGăQU NăLụăTHUăB OăHI MăYăT ăT IăB Oă HI MăXÃăH IăTHÀNHăPH ăNINH BÌNH 2.1ăKháiăqtăb oăhi măxưăh iăthƠnhăph ăNinhăBìnhă 2.1.1 L chăs ăhìnhăthànhăvàăphátătri n: 2.1.2.ăC ăc uăt ăch căb ămáyăqu nălỦăc aăBHXH Thànhăph ă Ninh Bình: C ăc uăt ăch căb ămáyăqu nălỦăc aăđ năv th ăhi năquaăs ăđ ă sau: Giámăđ că PhóăGiámăđ că B ă ph nă ch ăđ ă sách B ăph nă Thu PhóăGiámăđ că B ăph nă k ătoánă B ă ph nă s ,ăth B ă ph nă ti pă nh năvƠă tr ăk tă qu (S đ 2.1: T ch c b máy BHXH Thành ph Ninh Bình) 2.1.3ăTìnhăhìnhăho tăđ ngăc aăBHXHăthƠnhăph ăNinhăBình 2.1.3.1 Ho t đơng thu: TìnhăhìnhăthuăBHXH,ăBHYTăvàăBHTNăc aăB oăhi măxưăh iă Thànhăph ăNinhăBìnhăquaăcácăn măđ căth ăhi nătrênăb ngăsau: 10 B ngă2.1.ăăTìnhăhìnhăthuăcácăkho năBHXH,BHYT,ăBHTNăc aă BHXHăThƠnhăph ăNinhăBìnhăgiaiăđo nă(ăt ă2014ăậ 2017 ) n v : tri u đ ng N m 2014 2015 2016 2017 1.T ngăs ăti n ph iăthu KH 258.381 277.315 280.437 361.759 2.T ngăs ăti n đưăthu 257.001 265.813 283.560 364.104 Trongăđó: BHXH,BHTN 238.913 244.469 254.623 336.016 17.338 21.344 28.937 28.088 BHYT (Ngu n : BHXH thành ph Ninh Bình) Qua b ng 2.1 ta th y: * T ngă cácă kho nă ph iă thuă BHXH,ă BHTN,BHYT theoă k ă ho ch t ngă,ăs ăđưăthuăth căt ăc ngăt ngăquaăcácăn m,ăn măsauăcaoă h năn mătr c C ăth : - S ă ph iă thuă theoă k ă ho ch:ă n mă 2014ă là:ă 258.381tră đ,ă n mă 2015:ă 277.315ă trđă t ngă 18.934ă trđ,ă n mă 2017ă t ngă lênă 361.759ă trđă t ngăsoăv iăn mă2016ăt ngă81.322ătrđă(ăt ngăđ ngă29%) - S ăti năđưăthuă:ăn mă2014ăs ăti năđưăthuălàă257.001ătrđ,ăn mă 2016:ă283.560ătrđ,ănh ngăn mă2017ăs ăti năđưăthuălênăt iă364.104ătrđă t ngăsoăv iăn mă2016ă:ă80.544ătrđ.ă căbi tăBHYTăs ăđưăthuăt ngălênă đángăk ăn mă2014ăs ăđưăthuăv ăBHYTăch ăđ tă17.338ătrăđ ng,ănh ngă n mă2016ăcóăs ăgiaăt ngălênăt iă28.937ătrđăt ngăh năsoăv iă2014ălàă 11,549ă t ngă ngă t ă l ă 66,4% Cóă s ă giaă t ngă quaă cácă n mă làă doă côngătácătuyênătruy năph ăbi năgiáoăd căv ăphápălu tăBHYT đ năt nă cácăđ iăt ngăthu cădi năthamăgiaăb oă hi m,ăt ăđóăng iălaoăđơng,ă ng iăs ăd ngălaoăđ ngăvàăng iădânăđưăhi uărõăquy năl iăc aăng iă thamăgiaăb oăhi m,ăt ăđóăh ăcóăỦăth căt tăv ăch păhànhăphápălu tăb oă hi mănóiăchungăvàăBHYTănóiăriêng 2.1.3.2 Ho t đ ng chi 11 B ngă2.2ăTìnhăhìnhăchiăBHXH,ăBHYT,BHTNăc aăthƠnhăph ă Ninh Bình giaiăđo năt ă2014-2017 N m n v : tri u đ ng 2015 2016 2014 2017 1.T ngăchi 368.947 439.553 489.534 544.644 Trongăđó:ăBHXH 357.284 423.349 464.239 513.206 BHYT 11.663 16.204 25.295 31.438 (Ngu n : BHXH thành ph Ninh Bình) Nhìnă chungă cácă n mă cácă kho nă chiă b oă hi mă l nă h nă cácă kho năthuăb oăhi m Víăd ăn mă2014ăcácăkho năthuăb oăhi măch ăcóă 257.011 tră đ ngă ,ă nh ngă chiă cácă kho nă b oă hi mă 368.947ă tră đ ng,ă chênhăl chăchiăl năh năthuă111.936ătrăđ ngăt ngă ngă43%,ăcácăn mă 2015,ă2016,ă2017ăchênăl chăchiăv năl năh năthu vàăt ăl ăn măsauăcaoă h năn mătr că.ă 2.2.ăTh cătr ngăqu nălỦăthuăb oăhi măyăt ăt iăB oăhi măxưă h iăThƠnhăph ăNinhăBình 2.2.1 C năc pháp lý liênăquanăqu nălỦăthu b o hi măyăt 2.2.2 Th c tr ng qu n lý thu b o hi m y t 2.2.2.1 Qu n lý đ i t ng tham gia đóng BHYT • S l ng đ n v tham gia BHYT t ng đ n v thu c di n ph i tham gia BHYT b t bu c • S l ng đ n v s d ng lao đ ng tham gia BHYT • S l ng ng i lao đ ng tham gia BHYT t ng s ng i lao đ ng thu c di n tham gia BHYT 12 B ng 2.5 S l ng lao đ ng tham gia BHYT b t bu c t i BHXH thành ph Ninh Bình giai đo n 2014 – 2017 n v : Ng i, % S ăL ăthu că S ăL ăđư T ăl ăthamăgiaă Ch ătiêuăN m di năthamăgia tham gia (%) 2014 97.565 69.570 71,24% 2015 100.217 71.976 71,82% 2016 116.001 81.212 70,01% 2017 148.204 105.225 71,00% 115.519 81.995 71,02% Bình quân (Ngu n c a BHXH TP Ninh Bình) Nhìnăvàoăb ngăs ăli uătrênătaăth yă:ăS laoăđ ngăb tăbu căthamă gia BHYT theo quyăđ nhătrênăđ aăbànăthànhăph ăbi năđ ngăquaăcácă n m.ăBình quân n măs ălaoăđ ngăthamăgiaăBHYT 81.995 ng iă chi mă 71.02%ă trongă t ngă s ă ng iă L ă thu că di nă thamă giaă BHYT.ăTrongăgiaiăđo năt ăn mă2014 - 2015,ăs ălaoăđ ngăđưăthamăgiaă BHYT bi nă đ ngă khôngă nhi uă daoă đ ngă 69.570ă đ nă 71.976ă ng iă (t ngă ngă71,24%ăđ nă71,82%ă),ăt ngăm nhăvàoăn măcu iă2017ălàă 35.685 (ng i),ăt ngă ngă51,3% • Tình hình bi n đ ng v s l ng lao đ ng tham gia BHYT theo t ng kh i đ a bàn BHXH thành ph Ninh Bình • S l ng ng i tham gia BHYT NSNN đóng Ngồiăđ iăt ngăthamăgiaăBHYTădoăng iăs ăd ngălaoăđ ng,ă ng iă laoă đ ngă taă cóă th ă điă sâuă phână tíchă sâu h nă v ă qu nă lỦă thuă BHYTăt iăc ăquanăBHXHăThànhăph ăăă 13 B ng 2.7 T ng h p s ng Stt Kh i Cán b xư,ăph ng, th tr n i bi u Qu c h i,ăđ i bi u H iăđ ng nhân dân Tr emăd Ng i tu i i có công v i cách m ng, thân nhân Tr c p b o tr xã h i h ng tháng Ng i thu c h giaăđìnhănghèo T ng c ng i tham gia BHYT NSNN đóng n v tính: Ng i T l 2014 2015 2016 2017 399 741 723 651 163,16% 67 63 21 27 40,30% 14.355 15.194 15.894 16,002 111,47% 3.867 3.630 3.473 3.351 86,66% 1.190 1.227 1.193 1.208 101,51% 1.027 965 1.337 1.406 136,90% 20.905 21.820 22.641 22.645 108,32% (2017/2014) (Ngu n d li u c a BHXH TP Ninh Bình) S ăng iăthamăgiaăBHYTăn mă2017ăsoăv iăn mă2014:ăt ngăs ă ngăc aăt tăc ăcácăkh iăt ngă5.29%,ătrongăđó:ă • S l ng ng i tham gia BHYT t đóng m t ph n ho c tồn b 2.2.2.2 V m c đóng BHYT B oă hi mă xưă h iăthànhă ph ă Ninhă Bìnhă đưăthuă đúngă theoă quyă đ nhăc aăLu tăBHYTăvàăcácăv năb năh ngăd năc aăNhàăn c: T ăngàyă01/1/2009ăđ năngàyă31/12/2009ăm căđóngăb ngă3%ă m căti năl ng,ăti năcơngăhàng thángăc aăng iălaoăđ ng T ă ngàyă 01/01/2010ă m că đóngă b ngă 4,5%ă m că ti nă l ng, ti năcôngăhàng thángăc aăng iălaoăđ ng.ăCánăb ăkhôngăchuyênătráchă xư,ăph ng,ăth ătr năm căđóngăhàngăthángăb ngă4,5%ăm căl ngăt iă thi uăchung 2.2.2.3 T ch c thu BHYT: * Phân c p thu BHYT * L p t k ho ch thu BHYT • i v i kho n thu BHYT t ng k ho ch thu đ iăt 14 N m B ng 2.9 K t qu thu BHYT t i BHXH TP Ninh Bình giaiăđo n 2014 - 2017 n v : tri u đ ng Ch ătiêu K ăho chă S ăti năđưă T ăl ăđ tăk ă thu thu ho chă(%) 2014 17.918 17.338 96,76% 2015 21.950 21.344 97,24% 2016 29.719 28.937 97,37% 2017 27.006 28.088 104,01% Bình quân 24.204 23.926 98,85% (Ngu n d li u c a TP BHXH Ninh Bình) • Tình hình th c hi n thu BHYT theo t ng kh i DN, đ n v B ng 2.9 K t qu thu BHYT t i BHXH TP Ninh Bình giaiăđo n 2014 - 2017 n v : tri u đ ng Ch ătiêu K ăho chă thu S ăti năđưă thu T ăl ăđ tăk ă ho chă(%) 2014 17.918 17.338 96,76% 2015 21.950 21.344 97,24% 2016 29.719 28.937 97,37% 2017 27.006 28.088 104,01% Bình quân 24.204 23.926 98,85% N m (Ngu n d li u c a TP BHXH Ninh Bình) 15 * Thu BHYT Ngân sách nhà n c đóng * Thu BHYT t đóng m t ph n ho c tồn b • Tình hình n đ ng BHYT c a đ n v 2.3 ánhăgiáăth cătr ngăqu nălỦăthuăb oăhi măyăt ăt iăB oă hi măxưăh iăThƠnhăph ăNinhăBình 2.3.1 K tăqu ăđ tăđ c: * V qu n lý đ i t ng tham gia BHYT * V qu n lý m c thu t l thu BHYT *V t ch c thu BHYT 2.3.2 H năch ăvƠănguyênănhơnăc aăh năch ă: 2.3.2.1 Han ch : Bênă c nhă nh ngă k tă qu ă đ tă đ c,ă côngă tácă qu nă lỦă thuă BHYT trênă đ aă bànă thànhăph ă Ninhă Bìnhă v nă m tă s ă h nă ch ă sau: - S ăđ năv vàăs ăng i đưăthamăgiaăBHYT b tăbu cătrênăđ aă bànăthànhăph ăv năcònăth păh năsoăv iăs ăđ năv ăvàăs ăng iăthu că di năthamăgiaăBHXHăb tăbu c.ă 2.3.2.2 Nguyênănhơnăc aăh năch ă * Nguyên nhân ch quan M t là: Côngătácătuyênătruy n,ăgi iăđápăth căm căv ăBHYTă choăcácăđ iăt ngăch aăđ căth căhi năm tăcáchăhi uăqu ănh ămongă mu n Hai là: Ch aă cóă s ă ph iă k tă h pă ch tă ch ă v iă cácă b ,ă bană ngànhă trongă viêcă t ă ch că th că hi nă trongă côngă tácă qu nă lỦă thuă BHYT Ba là: Trìnhăđ ăcánăb ăBHXHăch aăđ ngăđ u,ăm tăs ăítăcánă b ăch aăđ căđàoăt oăchunăsâuăv ăchunămơnănghi păv ăBHYT.ă B n là: Qu nălỦăh ăs ăch aăkhoaăh c,ăh pălỦă N m là: Vi că ngăd ngăcơngăngh ăthơngătin:ăăcịnăg pănhi uă khóăkh n;ăph năm măítăđ c c pănh t, nângăc p;ăcácăph năm măthi tă k ăriêngăchoăngànhăcònănghèoănàn;ăch aăn măb tăk păth iă ngăd ngă khoaăh căcôngăngh ăhiênăđ i * Nguyên nhân khách quan 16 Th nh t: T phía ng i lao đ ng, ng i s d ng lao đ ng Th hai: Môi tr ng pháp lý c ch sách Cácă chínhă sách,ă v nă b nă phápă lỦă uă ch nhă cácă v nă đ ă liênă quanăđ năho tăđ ngăc aăc ăquanăb oăhi măxưăh iănóiăchungăvàăliênă quanăđ năchínhăsáchăBHYTănóiăriêngăch aăth căs ăđ ngăb Th ba: Ch t l ng KCB BHYT nhi u y u d n đ n tình tr ng m t b ph n ng i dân không mu n tham gia BHYT 17 Ch ngă3 GI IăPHÁPăT NGăC NGăQU NăLụ THUăB OăHI MăYăT ă T IăB OăHI MăXÃ H IăTHÀNHăPH ăNINHăBÌNH 3.1 Quanăđi m,ăđ nhăh ng,ăm cătiêu qu nălỦăthuăBHYTă c aăB oăhi măxã h iăThƠnhăph Ninh Bình 3.1.1 Quanăđi m,ăđ nhăh ngăthu BHYT 3.1.1.1.ăQuanăđi măthuă M t là: B oăhi măyăt ă- M tătrongănh ngătr ăc tăv ăanăsinhăxưă h i; T t c c p,ăcácăngànhăliênăquanăđ u ph i có trách nhi m ch đ oăh ng d năcácăđ iăt ng tham gia th c hi n lu t BHYTăđ m r ng đ iă t ngă thamă gia,ă t ngă ngu n thu cho qu BHYT m t cách b n v ng Hai là: Phát tri n ngu n thu c a qu BHYT ph i g n v i u ki n kinh t - xã h i c aăđ tăn c m i th i k Ba là: Phát tri n ngu n thu ph i g n v i nuôi d ng ngu n thu cho qu BHYT B n là: Qu n lý ngu n thu qu BHYT b ng pháp lu t ch y u ph iăt ngăc ng ki m tra, giám sát ngu n thu 3.1.1.2.ă nhă h ngă thuă BHYTă c aă BHXHă ThƠnhă ph ă Ninh Bình V n d ng nh ngă quană m trên, th c hi n s ch đ o c a BHXH T nh, BHXH Thành ph NinhăBìnhăxácăđ nhăph ngăh ng ho tă đ ng t nayă đ nă n mă 2020ă vàă nh ngă n mă ti p theo là: Th c hi n BHYT tồn dân nh măch măsócăvàăb o v s c kho nhân dân, góp ph n nâng cao ch tă l ng cu c s ng, th c hi n dân ch , công b ng xã h i nh h ng phát tri n ngu n thu là: - T ngă ngu n thu cho qu BHYT d a vào s đóngă gópă c a c ngă đ ng,ă đ ng th i hoàn thi n th tr ng d ch v KCBă đápă ng yêu c uă ch mă sócă vàă b o v s c kho choă nhână dân.ă âyă làă đ nh h ngăhồnătồnăđúngăđ năvìăc ăs c a quy lu t s đơngăbùăs b o hi m.ă Càngă đôngă ng i tham gia mà đâyă tồn b c ngăđ ngăđóngăgóp,ăthìăngu n qu BHYT s ngày l n r i ro 18 c a m t s ítăng i s d dàng san s cho nhi uăng i.ăKhiăđóăqu BHYT s phát huy t iăđaătácăd ng - M că đóngă BHYTă đ că u ch nh theo t ng th i k theo đúngă Lu t BHYT vàă cácă v nă b nă d i lu t cho phù h p v i t ng nhómă đ iă t ng s phát tri n kinh t - xã h i.ă i u ch nh m c đóngătheoăh ng phát tri n ngu năthuălàăđúngăđ n, đâyălàănhânăt ch y uă tácă đ ngă đ n ngu nă thu.ă Tuyă nhiên,ă quáă trìnhă u ch nh ph i phù h p thu nh p c a dân, v i t căđ t ngătr ng c a n n kinh t , v i sách ASXH khác c aăNhàăn c - Qu n lý qu BHYT ch t ch , ch ng th t thu, ch ng l m d ng qu BHYT - Khai thác ngu n l că tàiă chínhă khácă đ đóngă gópă choă qu BHYT phát tri nănh ăđ uăt ăqu nhàn r i, h tr t ngân sách, vi n tr qu c t s ng h c a c ngăđ ng xã h i nhă h ngă nàyă giúpă c ă quană BHXHă cácă c p, ngành có liên quan nâng cao tinh th n trách nhi m công tác ph i h p qu n lý qu BHYT Ph i h p kê khai qu nălỦăđ iăt ng thu, s ti n thu, kho n chi tiêu trình t ch c th c hi n sách BHYT 3.1.1.3 M c tiêu, nhi m v phát tri n ngu n thu qu BHYT c a BHXH Thành ph Ninh Bình t iăn mă2020ăvƠănh ng n măti p theo a M c tiêu chung Huyăđ ng t ng h p ngu n l căđóngăBHYTăđ yăđ , đúngă lu tă đ hình thành qu BHYT.ă m b o qu BHYT phát tri n n đ nh, b n v ngăvàăcânăđ iăđ c thu - chi T ngăb c gi m d n s h tr c a Nhàăn c b Nhi m v c th - Thuăđúng,ăthuăđ , thu k p th i t t c cácăđ iăt ng tham gia BHYT theo lu tăđ nh; - Qu n lý ch t ch cácă đ iă t ng tham gia, nh tă làă cácă đ i t ng thu c khu v c doanh nghi păngoàiăNhàăn c,ăđ m b o ch ng th t thu qu BHYT; - T ngă c ng ch tài x lý hành vi vi ph m pháp lu t 19 BHYT,ă nh :ă tr nă đóng, n đ ng,ă đóngă khơngă đ yă đ nh m phát tri n ngu n thu cho qu BHYT b n v ng 3.2 Gi iă phápă t ngă c ngă qu nă lỦă thuă B oă hi mă yă t ă t iă b oăhi măxưăh iăThƠnhăph ăNinhăBình: 3.2.1 Nâng cao ch t l ng công tác thông tin, tuyên truy n v sách BHYT 3.2.2 T ng c ng s l ng nâng cao ch t l ng đ i ng cán b 3.2.3 i m i t ng c ng công tác thu B o hi m y t 3.2.4 T ng c ng ph i h p v i ngành trình th c hi n thu BHYT 3.2.5 T ng c ng công tác ki m tra, đôn đ c, x lý nghiêm vi ph m qu n lý thu BHYT 3.2.6 y m nh vi c ng d ng công ngh thông tin 3.2.7 Th c hi n c ch m t c a linh ho t, thơng thống h n 3.2.8 Nâng cao ch t l ng KCB BHYT 3.2.9 Qu n lý ch t ch đ i t ng tham gia BHYT, nh t nh ng đ i t ng có quan h lao đ ng 3.3 Ki n ngh nh m t ng c ng qu n lý thu B o hi m y t t i b o hi m xã h i Thành ph Ninh Bình 3.3.1 i v i Nhà N c 3.3.2 i v i B o hi m Xụ H i Vi t nam 3.3.3 i v i Thành y, y ban nhân dân thành ph Ninh Bình K t lu n ch ng K TăLU N CHUNG V iăs ăn ăl cănghiênăc uăc aăb năthânăvàăđ căs ăgiúp đ ăc aă côă giáoă h ngă d n,ă emă đưă hoànă thànhă lu nă v nă Th că s ă v iă đ ă tài:ă “Qu n lý thu B o hi m y t t i B o hi m xã h i Thành ph Ninh Bình” Lu năv năđưălàmărõănh ngăn iădungăc ăb năsau:ă - H ă th ngă hoáă đ că nh ngă v nă đ ă lỦă lu nă c ă b nă v ă B oă hi măxưăh iănóiăchungăvàăthuăb oăhi măyăt ănóiăriêng.ă âyălàăc ăs ă 20 khoaăh căquanătr ngăgópăph nălàmăc năc ăđánhăgiáăth cătr ngăv ăthuă b oă hi mă yă t ă t iă thànhă ph ă Ninhă Bìnhă th iă giană t ă n mă 2014ă đ nă n mă2017 - Nêuăvàăđánhăgiáăth cătr ngăthuăBHYTăt iăBHXHăThànhăph ă NinhăBìnhăăth iăgianăt ăn mă2014ăđ năn mă2017,ăch ăraănh ngăk tă qu ăđ tăđ c,ăh năch ăvàănguyênănhân h năch ăc aăcôngătácănày ăxu tăgi iăpháp vàăki năngh ănh măt ngăc ngăqu nălỦăthuă BHYTăt ănayăđ năn mă2020ăvàănh ngăn măti pătheo Trongă ph mă viă m tă Lu nă v nă caoă h c,ă m că dùă đưă c ă g ngă nghiênă c uă m tă cáchă t ngă quátă nh ngă v nă đ ă trên,ă nh ngă doă kh ă n ngă cònă h nă ch ă v ă lỦă lu nă vàă th că ti nă nênă vi că trìnhă bày,ă phână tích,ăđánhăgiáăch aăth căs ăăđ căđ yăđ ,ătồnădi năvàăsâuăs c,ăem r tă mongănh năđ căỦăki năđóngăgópăc aăcácăth y,ăcơăgiáoăvàăcácăb năđ ă cóăth ăhồnăthànhălu năv năt tăh n Trongăquáătrìnhăth c hi nălu năv n,ătácăgi ăxinăchânăthànhăg iă l iăc mă năsâuăs căđ năcôăgiáoăh ngăd năTS.ăPh măTh ăHoaăvàăcácă th yă giáo,ă côă giáoă c aă Tr ngă iă h că Th ngă Long,ă cácă b nă đ ngă nghi păt iăc ăquanăB oăhi măxưăh iăthànhăph ăNinhăBìnhăđưăt oăđi uă ki năv ăth iăgian, giúpăđ ăv ătinhăth năđ ăem hoànăthànhălu năv n.ă 21 B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG INHăNAMăPHONGăă- C00915 QU NăLụăTHUăB OăHI MăYăT ăT IăB OăHI M XÃăH IăTHÀNHăPH ăNINHăBỊNH TịMăT TăLU NăV NăTH CăS NGÀNH KINH DOANHăVÀăQU NăLụ CHUYÊN NGÀNH: TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG MÃăS :ă60340201 H NGăD N:ăTS.ăPH MăTH ăHOA Hà N i - 2018 ... ă06/2017ă nănay 1.3.2.3 T ch c thu b o hi m y t : T ăch c? ?thu? ?BHYTăph iăth c hi năătheoăquyătrìnhăvàăph ngă th c? ?thu? ?sauă: - Quy trình thu BHYT - Ph ngăth c? ?thu 1.3.3.4 Qu n lý ti n thu b o hi m y t ... 2.2.2.3 T ch c thu BHYT: * Phân c p thu BHYT * L p t k ho ch thu BHYT • i v i kho n thu BHYT t ng k ho ch thu đ iăt 14 N m B ng 2.9 K t qu thu BHYT t i BHXH TP Ninh Bình giaiăđo n 2014 - 2017 n v... i s d ngătr c r i ro tài 1.3 Qu n lý thu b o hi m y t 1.3.1 Khái ni m qu n lý thu BHYT - Thu BHYT thu kho năđóngăgópăc a ch th tham gia, ngu n thu khác nh m m că đíchă ch y u trang tr i kho năchiăphíăKCBăchoăng