Luận văn mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang; phân tích kết quả chăm sóc NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật và một số yếu tố liên quan.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VÕ THỊ KIM THOA Mã học viên: C01342 ĐẶC ĐIỂM NB NGỘ ĐỘC HÓA CHẤT BẢO VỆ THỰC VẬT VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS NGUYỄN TIẾN DŨNG HÀ NỘI – NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Lời xin gửi lời cảm ơn đến quý Thầy Cô trường Đại Học Thăng Long tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành đề tài Xin trân trọng cảm ơn TS BS Nguyễn Tiến Dũng PGS TS Lê Thị Bình ln tận tình dẫn đóng góp cho tơi hồn thiện đề tài Xin cảm ơn đến Ban Giám Đốc, Ban Chủ nhiệm Khoa Cấp cứu, Khoa Hồi sức tích cực Chống độc, Khoa Nội tổng hợp anh chị đồng nghiệp Khoa Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang tạo điều kiện cho thực đề tài nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn tới tất NB tham gia nghiên cứu dành thời gian để hoàn thành bảng câu hỏi Mặc dù cố gắng đề tài khơng thể tránh khỏi thiếu sót mặt nội dung lẫn hình thức Kính mong q Thầy, Cơ góp ý kiến điểm cịn hạn chế đề tài, để giúp cho đề tài hoàn thiện tạo động lực cho thực đề tài nghiên cứu sau Xin chân thành cảm ơn./ Học viên VÕ THỊ KIM THOA LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu, kết ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả VÕ THỊ KIM THOA DANH MỤC VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVTV Bảo vệ thực vật NB NB BUN Blood urea nitrogen CS Chăm sóc ChE Cholinesterase CTM Công thức máu CK Creatine kinase ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GGT Gamma-glutamyl transferase GTBTTT Giá trị bình thường tối thiểu GDSK Giáo dục sức khỏe HCTS Hóa chất trừ sâu HA Huyết áp HA Huyết áp NĐC Ngộ độc cấp NB NB NKQ Nội khí quản OP Organophospho PXGX Phản xạ gân xương PHC Phospho hữu PEEP Positive end expiratory pressure SHH Suy hô hấp TK Thần kinh TKTƯ Thần kinh trung ương TMC Tiêm mạch chậm TTM Truyền tĩnh mạch WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan ngộ độc hóa chất BVTV 1.1.1 Định nghĩa hóa chất bảo vệ thực vật 1.1.2 Đường xâm nhập hóa chất BVTV vào thể 1.1.3 Nguyên nhân ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật 1.2 Đặc điểm lâm sàng 1.2.1 Các biểu ngộ độc hoá chất BVTV 1.2.2 Một số hội chứng xuất ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 10 1.4 Điều trị chăm sóc 11 1.4.1 Điều trị 11 1.4.2 Một số Học thuyết điều dưỡng áp dụng 15 1.4.3 Chăm sóc NB 19 1.5 Các yếu tố liên quan đến thất bại điều trị 23 1.6 Tình hình ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật giới Việt Nam 24 1.6.1 Trên giới 24 1.6.2 Tại Việt Nam 28 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 30 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 30 2.5.2 Tính giá trị độ tin cậy câu hỏi 31 2.5.3 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Các biến số nghiên cứu 34 2.7 Các thang điểm, tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 34 2.7.1 Đánh giá lâm sàng 34 2.7.2 Đánh giá cận lâm sàng: 40 2.7.3 Đánh giá kết chăm sóc điều trị 41 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 43 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 44 2.10 Đạo đức nghiên cứu 45 2.11.Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 45 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 45 2.11.2 Sai số 45 2.11.3 Biện pháp khắc phục sai số 45 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 46 3.1.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 49 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 52 3.4 Các biện pháp chăm sóc cho NB 53 3.5 Kết điều trị chăm sóc 56 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2020 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2020 66 4.3 Kết chăm sóc NB 68 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị 70 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU, HÌNH Bảng 1.1 Mức độ nặng NB ngộ độc hóa chất BVTV Bảng 1.2 Điểm Atropin 12 Bảng 1.3 Liều pralidoxime theo mức độ nặng nhiễm độc 13 Bảng 2.1 Thang điểm APACHE II 36 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.3.Đặc điểm liên quan đến loại hóa chất BVTV 48 Bảng 3.4 Các dấu hiệu sinh tồn 49 Bảng 3.5.Các biểu NB 50 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng 51 Bảng 3.7 Đặc điểm cận lâm sàng NB 52 Bảng 3.8.Các biện pháp chăm sóc thực sở nghiên cứu 53 Bảng 3.9 Các hoạt động giáo dục sức khỏe 55 Bảng 3.10 Thời gian điều trị NB 56 Bảng 3.11 Kết điều trị chăm sóc 56 Bảng 3.12 Mối liên quan giới với kết chăm sóc NB 57 Bảng 3.13 Mối liên quan trình độ học vấn với kết chăm sóc NB 57 Bảng 3.14 Mối liên quan nghề nghiệp với kết chăm sóc NB 57 Bảng 3.15 Mối liên quan địa dư sinh sống với kết chăm sóc NB 58 Bảng 3.16 Mối liên quan bệnh kèm theo với kết chăm sóc NB 58 Bảng 3.17 Mối liên quan đường xâm nhập với kết chăm sóc NB 59 Bảng 3.18 Mối liên quan nhóm hóa chất BVTV với kết chăm sóc NB 59 Bảng 3.19 Mối liên quan hoạt động CS với kết chăm sóc NB 60 Bảng 3.20 Mối liên quan hoạt động tư vấn GDSK với kết CS NB 61 Bảng 3.21.Mối liên quan hoạt động chăm sóc với biến chứng 62 Biểu đồ 1.1 Số lượng trường hợp ngộ độc hóa chất BVTV Malaysia, giai đoạn 2006 – 2015 25 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Hóa chất bảo vệ thực vật (BVTV) chế phẩm có nguồn gốc từ hóa chất, thực vật, động vật, vi sinh vật chế phẩm khác dùng để phòng, trừ sinh vật gây hại trồng [50],[51] Hóa chất BVTV khơng độc với lồi sinh vật gây hại mà độc người, động vật mơi trường Hóa chất BVTV ngày phong phú chủng loại, nhiều số lượng sử dụng, kéo theo thực tế hóa chất BVTV sử dụng rộng rãi dễ trở thành nguyên nhân gây ngộ độc với người sử dụng [10] Bên cạnh lợi ích to lớn việc diệt sâu bọ bảo vệ thực vật nhằm nâng cao suất sản xuất nông nghiệp, không tuân thủ theo khuyến cáo khơng kiểm sốt gắt gao loại thuốc lưu hành hóa chất BVTV mối nguy hại lớn cho môi trường, cho sức khỏe người chí cịn cướp nhiều mạng sống Hiện nay, ngộ độc hóa chất BVTV vấn đề trội liên quan đến sức khỏe cộng đồng nhiều nước phát triển [52] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính có hàng triệu người bị nhiễm độc hóa chất BVTV năm, 220.000 người tử vong Bên cạnh đó, tử vong ngộ độc hóa chất BVTV góp phần đáng kể số 900.000 người tự tử năm, đặc biệt khu vực nông thôn quốc gia phát triển [28],[38] Ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật gánh nặng cho ngành y tế cơng tác điều trị chăm sóc khơng phải tất thành cơng mà cịn tùy thuộc vào nhiều yếu tố Những kết nghiên cứu trường hợp ngộ độc cho thấy, điều trị sớm mang lại kết tích cực việc cứu sống NB điều kiện điều trị chưa đầy đủ Khoảng 80% trường hợp cần thở máy, tỷ lệ tử vong dao động khoảng 10% [2],[21] Ngộ độc cấp xảy hoàn cảnh khác nhau: cố ý, không mong muốn Các triệu chứng dấu hiệu ngộ độc dễ thay đổi thách thức cho thầy thuốc, đặc biệt NB có rối loạn ý thức hay tiền sử khơng rõ ràng Có loại hóa chất với độc tính cao, tác dụng nhanh, địi hỏi phải xử trí kịp thời cứu sống NB Theo trung tâm chống độc Bạch Mai, vòng năm từ năm 1998 đến 2003, số NB ngộ độc tăng 14 lần (1998: 118 BN, 2003: 1669 BN) An Giang nằm khu vực Đồng Sông Cửu Long, địa phương sử dụng rộng rãi hóa chất bảo vệ thực vật sản xuất nông nghiệp Do nhiều nguyên nhân khác nhau, số ca ngộ độc hóa chất BVTV ngày gia tăng gây tiêu tốn nhiều tiền công sức tồn xã hội Tình trạng ngộ độc cấp nhập viện điều trị bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang ngày tăng, với nhiều loại chất độc đa dạng thường gặp ngộ độc hóa chất BVTV phospho hữu carbamate Các NB thường có biểu diễn biến lâm sàng phức tạp, diễn tiến bệnh nhanh, việc chăm sóc tồn diện cho NB để cứu sống NB bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang chưa có nhiều nghiên cứu, lý để thực đề tài nghiên cứu “Đặc điểm NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật kết chăm sóc Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, năm 2020” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Phân tích kết chăm sóc NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật số yếu tố liên quan ... độc hóa chất bảo vệ thực vật nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2020 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung. .. thực vật kết chăm sóc Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, năm 2020? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang. .. tiến bệnh nhanh, việc chăm sóc tồn diện cho NB để cứu sống NB bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang chưa có nhiều nghiên cứu, lý để thực đề tài nghiên cứu ? ?Đặc điểm NB ngộ độc hóa chất bảo vệ thực