Luận văn với mục tiêu mô tả một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp tính nhập viện tại Vinmec; trình bày kết quả của lý liệu pháp hô hấp trong điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp tính.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHAN THỊ VINH MHV: C01221 KẾT QUẢ CỦA LÝ LIỆU PHÁP HÔ HẤP Ở TRẺ EM MẮC NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY 2019 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2019 TĨM TẮT Tổng quan: Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) định nghĩa tất trường hợp nhiễm khuẩn (do vi khuẩn virus) đường hô hấp từ mũi họng phế nang Thời gian bị bệnh kéo dài không 30 ngày Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu lý liệu pháp hô hấp điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 113 từ tháng đến tuổi chẩn đốn nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính vào điều trị khoa Nhi bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec khoa Nhi bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec từ ngày 01/2019 - 10/2019 Kết quả: Lý vào viện chiếm tỷ lệ nhiều ho chiếm 91,15%; tiếp đến sốt chiếm 65,48%; với triệu chứng ho, sốt khò chiếm 28,32% Số ngày nằm viện trung bình 6,61 ± 2,21 ngày Ngày nằm viện thấp ngày cao 17 ngày Nhịp thở, ho tỷ lệ SpO2 có mối liên quan việc làm lý liệu pháp hô hấp lần ≥ lần với ngày thứ thứ 5; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết luận: Sự dụng lý liệu pháp hô hấp điều trị bệnh nhân có nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính có hiệu cao Từ khóa: NKHHCT, lý liệu pháp hô hấp, trẻ em, bệnh viện Vinmec SUMMARY: Overview: Acute respiratory infections (ARIs) are defined as all cases of infection (caused by bacteria or viruses) in the respiratory tract from nasopharynx to alveoli The duration of illness is no longer than 30 days Objectives: Describe some clinical features and evaluate the effectiveness of respiratory therapy in treating patients with acute lower respiratory infections Subject and method: Cross-sectional descriptive study on 113 words months to years of age were diagnosed with acute lower respiratory infections in treatment at Pediatrics Hospital of Vinmec International Hospital in Pediatrics Department of Vinmec International Hospital from 01/2019 - 10/2019 Results: The reason for admission to hospital is the highest rate of cough, accounting for 91.15%; followed by fever with 65.48%; with symptoms of cough, fever and wheezing accounting for 28.32% The average number of days in hospital was 6.61 ± 2.21 days The lowest hospitalization day is and the highest is 17 days Breathing rate, cough and SpO2 rate were correlated between or times respiratory therapy with days and 5; This difference is statistically significant with p 36 tháng 0 2,17 Tổng 67 59,29 46 40,71 Nhận xét: Độ tuổi từ 13 - 36 tháng chiếm tỷ lệ lớn với chiếm 38,94% trẻ nam chiếm 40,30% chiếm 36,96%; tiếp đến từ tháng tuổi trở xuống 37,17% thấp 36 tháng có 01 trẻ 0,88% Tỷ lệ nam/nữ: 1,46 lần 44 trẻ trẻ nữ chiếm chiếm 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng Bảng 3.2 Triệu chứng lúc vào viện Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ % Ho 45 39,82 Ho nhiều 68 60,18 < 37,5ºC 30 26,55 37,5 ºC - 38,4 ºC 47 41,59 ≥ 38,5 ºC 36 31,86 Bú kém, ăn 47 41,59 RLLN 42 37,17 Ho Sốt Trạng thái Kích thích 19 16,81 thần kinh Li bì 6,19 Nhận xét: Các triệu chứng lúc vào viện trẻ - Có 100% trẻ ho; ho chiếm 39,82%; 60,18% trẻ hoa nhiều; - 83 trẻ có sốt sốt nhẹ chiếm 41,59%; sốt cao chiếm 31,86%; - 47 trẻ bú kém, ăn chiếm 41,59%; - Tỷ lệ trẻ bị RLLN chiếm 37,17%; Bảng 3.3 Mức độ suy hô hấp nhập viện trẻ Mức độ Số lượng Tỷ lệ % Không bị suy hô hấp 71 62,83 Độ 16 14,16 Độ 26 23,01 Tổng 113 100 Nhận xét: - Tỷ lệ trẻ bị suy hô hấp độ chiếm 14,16%; độ chiếm 23,01% 3.3 Đánh giá hiệu lý liệu pháp hô hấp Bảng 3.4 Số lần làm lý liệu pháp hô hấp Lý liệu pháp hô hấp Số lượng Tỷ lệ % ≤ lần 79 69,91 > lần 34 30,09 Mean ± SD 6,36 ± 3,46 Tổng 113 100 Nhận xét: - Tỷ lệ số lần làm lý liệu pháp hô hấp ≤ lần chiếm tỷ lệ 69,91% cao trẻ làm lý liệu pháp hô hấp >7 lần có 30,09%; số lần làm lý liệu pháp hơ hấp trung bình 6,36 ± 3,46 lần; trung bình ngày nằm viện có trẻ làm lý liệu pháp hô hấp lần Bảng 3.5: Mối liên quan số ngày điều trị với số lần làm lý liệu pháp hô hấp lần/ ngày Số lần ≥ lần ngày Mean ± Min - Mean ± Min - SD Max SD Max Ngày 7,78 ± điều trị 2,04 - 17 5,58 ± - 10 1,21 p 0,002 Nhận xét: Những trẻ làm lý liệu pháp ≥ lần ngày có số ngày nằm viện điều trị trung bình 5,58 ± 1,21 ngày, thấp trẻ làm lý liệu pháp lần ngày có ngày điều trị trung bình 7,78 ± 2,04 ngày; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.6: Mối liên quan ho với số lần làm lý liệu pháp hô hấp Số lần Ho Ngày Không đầu ho (n = 113) Có ho Ngày (n = 113) Khơng ho Có ho Ngày Khơng (n = 111) ho lần/ ngày lần ngày Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % 1,27 0 78 98,73 34 100 16 20,25 11,76 63 79,75 30 88,24 24 30,37 10 31,25 p OR 95% CI 0,26 - 0,12 - 0,08 - Có ho Ngày (n = 106) Ngày (n = 97) Ngày (n = 85) Ngày viện Không ho Có ho Khơng ho Có ho Khơng ho Có ho Khơng ho Có ho 55 69,63 22 68,75 41 53,94 18 60,0 35 46,06 12 40,0 50 71,43 22 81,48 20 28,57 18,52 46 70,76 16 80,0 19 29,24 20,0 56 70,89 30 88,23 23 29,11 11,77 1,78 0,04 1,09 3,16 3,88 0,03 2,25 6,19 1,58 0,001 1,22 2,06 0,24 - Nhận xét: - Ho có mối liên quan việc làm lý liệu pháp hô hấp lần lần với ngày thứ 4, thứ thứ 6; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Những trẻ làm lý liệu pháp hô hấp lần/ngày tới ngày thứ có tỷ lệ khơng ho cao gấp 1,78 lần so với trẻ làm lý liệu pháp hô hấp lần/ ngày - Những trẻ làm lý liệu pháp hô hấp lần/ngày tới ngày thứ có tỷ lệ khơng ho cao gấp 3,88 lần so với trẻ làm lý liệu pháp hô hấp lần/ ngày - Những trẻ làm lý liệu pháp hô hấp lần/ngày tới ngày thứ có tỷ lệ khơng ho cao gấp 1,58lần so với trẻ làm lý liệu pháp hô hấp lần/ ngày BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung Trong nghiên cứu độ tuổi từ 13 - 36 tháng chiếm tỷ lệ lớn với 44 trẻ chiếm 38,94% trẻ nam chiếm 40,30% trẻ nữ chiếm 36,96%; tiếp đến từ tháng tuổi trở xuống chiếm 37,17% thấp 36 tháng có 01 trẻ chiếm 0,88% Tỷ lệ mắc có khác biệt so với nghiên cứu Thành Minh Hùng vào năm 2016 phòng khám đa khoa khu vực Ngọc Hồi tỉnh Kon Tum tỷ trẻ từ tháng đến 24 tháng chiếm tỷ lệ 64,7%, độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 17,14 ± 1,37 tháng [6]; Đào Minh Tuấn [5], nghiên cứu số trẻ em mắc viêm phổi vi khuẩn bệnh viện nhi trung ương 2006- 2010 thấy tỷ lệ trẻ mắc nhiều độ tuổi 6-12 tháng chiếm 44,7%, < tháng 28,2% Theo Quách Ngọc Ngân [7], nghiên cứu trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ 196 trẻ có 48% trẻ 12 tháng; tỷ lệ nam/ nữ 1,9/1 Nhưng lại có tương đồng với số nghiên cứu nước Nguyễn Thành Nhôm [8], nghiên cứu 130 trường hợp trẻ viêm phổi nhập viện từ tháng 6/2014 - 5/2015 Vĩnh Long cho thấy nhóm tháng đến 10 12 tháng tuổi chiếm 38,5%, nhóm 12 tháng đến 60 tháng 61,5% có tương đồng với nghiên cứu Kurmarl Rajesh nghiên cứu viêm phổi trẻ em tuổi Pakistan thấy tỷ lệ mắc trẻ em tuổi 31%, từ 1- tuổi chiếm 58% [9] 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng Các triệu chứng lúc vào viện trẻ: Có 100% trẻ ho; ho chiếm 39,82%; 60,18% trẻ ho nhiều; ho triệu chứng thường gặp xuất sớm NKHHCT trẻ em tỷ lệ trẻ ho nghiên cứu có tỷ lệ cao so với nghiên cứu Huỳnh Văn Tường [10] tỷ lệ trẻ ho nhập viện 86,2% Sốt triệu chứng thường gặp nhiều bệnh lý toàn thân gây nên rối loạn điều hòa thân nhiệt Ở trẻ nhỏ, hệ thống miễn dịch thể yếu nên trẻ dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn Mặt khác trung tâm điều hòa nhiệt vùng đồi chưa hoàn thiện chức năng, dễ bị tác động, nên trẻ dễ sốt cao có nhiễm trùng nhẹ Theo phân WHO nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ trẻ sốt sau [11]: 83 trẻ có sốt sốt nhẹ chiếm 41,59%; sốt cao chiếm 31,86%; phân loại nghiên cho kết tương đồng với với nghiên cứu Phạm Hải Yến Lương Cao Đồng cho thấy tỷ lệ sốt cao chiếm 78,1%, vừa chiếm 19,5% nhẹ chiếm 2,4% [12]; điều lý giải đa số bà mẹ áp dụng 11 biện pháp hạ sốt nhà, sốt cao không đỡ cho viện điều trị, dẫn đến tình trạng nhập viện trẻ tình trạng sốt cao cao 4.3 Đánh giá hiệu lý liệu pháp hô hấp Những trẻ làm lý liệu pháp ≥ lần ngày có số ngày nằm viện điều trị trung bình 5,58 ± 1,21 ngày, thấp trẻ làm lý liệu pháp lần ngày có ngày điều trị trung bình 7,78 ± 2,04 ngày; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Cho thấy việc làm lý liệu pháp hô hấp ≥ lần ngày giúp trẻ nhanh khỏi bệnh giúp trẻ nằm viện hơn; tiết kiệm chi phí khám điều trị; nâng cao hiệu chăm sóc kinh tế cho gia đình Nồng độ SpO2 có mối liên quan việc làm lý liệu pháp hô hấp lần ≥ lần với ngày thứ thứ 5; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những trẻ làm lý liệu pháp hơ hấp ≥ lần/ngày tới ngày thứ có tỷ lệ SpO2 bình thường ≥ 95% cao gấp 2,15 lần so với trẻ làm lý liệu pháp hô hấp 1/ ngày Những trẻ làm lý liệu pháp hơ hấp ≥ lần/ngày tới ngày thứ có tỷ lệ SpO2 bình thường ≥ 95% cao gấp 3,04 lần so với trẻ làm lý liệu pháp hô hấp 1/ ngày Chúng ta thấy trẻ làm lý liệu pháp hơ hấp ≥ lần/ngày viện từ ngày thứ 3; khác biệt từ ngày thứ 12 KẾT LUẬN - Lý vào viện chiếm tỷ lệ nhiều ho chiếm 91,15%; tiếp đến sốt chiếm 65,48%; với triệu chứng ho, sốt khò chiếm 28,32%; - Tỷ lệ trẻ bị suy hô hấp độ chiếm 14,16%; độ chiếm 23,01% - Những trẻ làm lý liệu pháp ≥ lần ngày có số ngày nằm viện điều trị trung bình 5,58 ± 1,21 ngày, thấp trẻ làm lý liệu pháp lần ngày có ngày điều trị trung bình 7,78 ± 2,04 ngày; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Tỷ lệ SpO2 có mối liên quan việc làm lý liệu pháp hô hấp lần ≥ lần với ngày thứ thứ 5; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KIẾN NGHỊ - Cần tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống NKHHCT cho bà mẹ - Sự dụng lý liệu pháp hô hấp điều trị bệnh nhân có nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 13 Tài liệu tham khảo UNICEF, World Health Organisation (2009) Pneumonia: the Forgotten Killer of Childre http://www.unicef.org/publications/files/Pneumonia_Th e_Forgotten_Killer of_Children.pdf Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H (2008) Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bull World Health Organ, 86:40816 Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H (2004) Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age Bull World Health Organ, 82:895-903 WHO (1994) Manual for the national surveillance of respiratory infection, Geneva Đào Minh Tuấn (2010) Nghiên cứu thực trạng khám điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2010 Dự án nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em, - Thành Minh Hùng (2017), “Đặc điểm nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tuổi điều trị khoa Nhi bệnh viện đa khoa Khu vực Ngọc hồi năm 2016”, đề tài nghiên cứu khoa học cấp tỉnh thành, sở y tế tỉnh Kon Tum Quách Ngọc Ngân, Phạm Thị Minh Hồng (2014) “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh , 18(phụ số 14 10 11 12 1), tr 294-300 Nguyễn Thành Nhôm cộng (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến viêm phổi nặng trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long”, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long, tr 1- 10 Kumar1 Rajesh, Hashmi Anjum, et al(2012), “ Knowledge Attitude and Practice about Acute Respiratory Infection among the Mothers of Under Five Children Attending Civil Hospital Mithi Tharparkar Desert”, Primary Health Care, Available from URL: http://dx.doi.org/10.4172/2167-1079.1000108 Huỳnh Văn Tường, Phan Hữu Nguyệt Diễm, Trần Anh Tuấn (2012), “Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(phụ số 1), tr 76-80 WHO (2013), WHO informal consultation on fever management in peripheral health care settings a global review of evidence and practice Phạm Hải Yến, Lương Cao Đồng (2015), Nghiên cứu đặc điểm sốt trẻ nhập viện số biểu hành vi, kiến thức bà mẹ có bị sốt khoa Nhi bệnh viện quân y 103 Hội nghị khoa học chào mừng 65 năm truyền thống BVQY103 - Bệnh viện Quân Y 103 15 ... thống kê với p < 0,05 Kết luận: Sự dụng lý liệu pháp hô hấp điều trị bệnh nhân có nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính có hiệu cao Từ khóa: NKHHCT, lý liệu pháp hô hấp, trẻ em, bệnh viện Vinmec SUMMARY: Overview:... khám điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2010 Dự án nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em, - Thành Minh Hùng (2017), “Đặc điểm nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tuổi điều. .. số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nhập viện Vinmec - Kết lý liệu pháp hô hấp điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối