Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy trên hai lồi cầu xương cánh tay đến muộn ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH TRƢƠNG MINH MẪN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY ĐẾN MUỘN Ở TRẺ EM Chuyên ngành: CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS.BS PHAN ĐỨC MINH MẪN -TP HỒ CHÍ MINHNĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Trƣơng Minh Mẫn MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ĐỒ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CỤ THỂ I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG VÙNG KHUỶU 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu dƣới xƣơng cánh tay vùng khuỷu 1.1.2 Phƣơng tiện nối khớp 1.1.3 Các vận động vùng khuỷu 11 1.1.4 Mạch máu thần kinh vùng khuỷu 11 1.1.5 Giải phẫu chức khớp khuỷu 13 1.1.6 Giải phẫu X quang 14 1.2 CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY 16 1.3 PHÂN LOẠI GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY TRẺ EM THEO GARTLAND 19 1.4 BIẾN CHỨNG GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY ĐẾ N MUỘN Ở TRẺ EM 19 1.4.1 Tổn thƣơng thần kinh 19 1.4.2 Viêm cốt hóa 20 1.4.3 Cứng khuỷu 20 1.4.4 Mất vững sau nắn chỉnh 21 1.4.5 Quá duỗi 22 1.4.6 Khuỷu vẹo 23 1.5 CÁC PHƢƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH 23 1.6 ĐƢỜNG MỔ TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY 26 1.6.1 Đƣờng mổ sau 26 1.6.2 Đƣờng mổ phía sau 27 1.6.3 Đƣờng mổ phía ngồi 28 1.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU ĐẾN MUỘN TRÊN THẾ GIỚI 28 1.8 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU ĐẾN MUỘN Ở VI ỆT NAM 30 II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.1.2 Tiêu chí loại trừ 33 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ THU THẬP DỮ LIỆU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Các bƣớc tiến hành 34 2.2.5 Xử lý số liệu 37 III KẾT QUẢ 38 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY ĐẾN MUỘN Ở TRẺ EM 38 3.1.1 Tuổi 38 3.1.2 Giới 38 3.1.3 Nguyên nhân chấn thƣơng 39 3.1.4 Cơ chế chấn thƣơng 39 3.1.5 Điều trị ban đầu sau chấn thƣơng 40 3.1.6 Tay bị gãy 40 3.2 THỜI ĐIỂM TỪ LÚC CHẤN THƢƠNG ĐẾN KHI PHẪU THUẬT, THỜI GIAN PHẪU THUẬT 41 3.2.1 Thời gian từ lúc chấn thƣơng đƣợc phẫu thuật 41 3.2.2 Thời gian mổ 41 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 42 3.3.1 Phƣơng pháp cố định xƣơng 42 3.3.2 Kết phục hồi giải phẫu 42 3.3.3 Kết phục hồi chức 46 3.3.4 Kết thẩm mỹ 50 3.3.5 Kết chung tháng sau mổ 52 IV BÀN LUẬN 54 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY ĐẾN MUỘN Ở TRẺ EM 54 4.1.1 Tuổi, giới 54 4.1.2 Nguyên nhân 55 4.2 HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP MỔ, NẮN CHỈNH VÀ XUYÊN KIM LỒI CẦU NGOÀI VỀ MẶT PHỤC HỒI GIẢI PHẪU 56 4.2.1 Các yếu tố ảnh hƣởng đến độ vững 56 4.2.2 Kết phục hồi mặt giải phẫu 57 4.3 KẾT QUẢ THẦM MỸ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 58 4.3.1 Kết thẩm mỹ 58 4.3.2 Kết phục hồi chức 59 4.3.3 Kết chung 62 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY ĐẾN MUỘN Ở TRẺ EM Phụ lục 2: CÁC BỆNH ÁN Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Đầu xương cánh tay khớp khuỷu Hình 1.2 Các vùng sụn tiếp hợp Hình 1.3.Các tâm cốt hóa phụ đầu xương cánh tay Hình 1.4 Bao khớp dây chằng khuỷu 10 Hình 1.5 Mạch máu thần kinh vùng khuỷu 12 Hình 1.6 Góc Baumann 14 Hình 1.7 Góc thân hành xương 16 Hình 1.8 Ngã từ cao với tư dạng tay khuỷu duỗi hồn tồn 17 Hình 1.9 Cơ chế gãy hai lồi cầu xương cánh tay 17 Hình 1.10 Rách màng xương bên di lệch sau vào 18 Hình 1.11 Sự di lệch đoạn xa ổ gãy 21 Hình 1.12 Những sai sót kĩ thuật xun kim cố định 22 Hình 1.13 Xuyên kim đơn từ bên 25 Hình 1.14 Đường mổ phìa sau vào khuỷu 27 Hình 1.15 Đường mổ sau vào khuỷu 28 DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 2.1 Đánh giá phục hồi biên độ gấp, duỗi khớp khuỷu 36 Bảng 2.2 Đánh giá phục hồi góc mang 36 Bảng 2.3 Đánh giá kết chung 37 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lớp tuổi 38 Bảng 3.2 Kết theo nguyên nhân 39 Bảng 3.3 Kết theo chế chấn thương 39 Bảng 3.4 Kết theo nguyên nhân làm bệnh nhân không điều trị cấp cứu 40 Bảng 3.5 Thời gian từ lúc chấn thương phẫu thuật 41 Bảng 3.6 Độ chênh lệch góc Baumann sau mổ sau tháng 42 Bảng 3.7 Liên quan thay đổi góc Baumann sau mổ tháng với độ tuổi 43 Bảng 3.8 Liên quan thay đổi góc Baumann sau mổ tháng với số kim xuyên 43 Bảng 3.9 Liên quan thay đổi góc Baumann sau mổ tháng với di lệch lại sau mổ 44 Bảng 3.10 Độ chênh lệch góc Baumann sau mổ so với giá trị chuẩn 45 Bảng 3.11 Độ chênh lệch góc thân hành xương sau mổ so với giá trị chuẩn 45 Bảng 3.12 Liên quan biên độ gấp – duỗi khuỷu tháng sau mổ 46 Bảng 3.13 Kết phục hồi biên độ gấp duỗi khớp khuỷu sau mổ tháng 46 Bảng 3.14 Liên quan phục hồi biên độ gấp duỗi khớp khuỷu sau mổ tháng với tập vật lí trị liệu 47 Bảng 3.15 Liên quan phục hồi biên độ gấp duỗi khớp khuỷu sau mổ tháng với tuổi bệnh nhân 47 Bảng 3.16 Mất biên độ gấp duỗi khớp khuỷu trung bình sau tháng nhóm tuổi 48 Bảng 3.17 Liên quan phục hồi biên độ gấp duỗi khớp khuỷu sau mổ tháng với thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 48 Bảng 3.18 Mất biên độ gấp duỗi khớp khuỷu trung bình sau tháng nhóm thời gian bệnh nhân đến bệnh viện 49 Bảng 3.19 Sự thay đổi góc mang so với tay lành 50 Bảng 3.20 Mối liên hệ thay đổi góc Baumann sau mổ tháng với thay đổi góc mang lâm sàng sau tháng 50 Bảng 3.21 Thay đổi góc mang trung bình nhóm tuổi 51 Bảng 3.22 Thay đổi góc mang trung bình nhóm thời gian bệnh nhân đến bệnh viện 51 Bảng 3.23 Đánh giá kết chung 52 Bảng 3.24 Kết chung nhóm tuổi 52 Bảng 3.25 Kết chung nhóm bệnh nhân phẫu thuật trước sau 30 ngày 53 Biểu đồ 3.1 Kết theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Kết theo tay gãy 40 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Brachial artery Động mạch cánh tay Capitellum Chỏm Humerus Xương cánh tay Lateral epicondyle Mỏm lồi cầu xương cánh tay Medial epicondyle Mỏm lồi cầu xương cánh tay Median nerve Thần kinh Radius Xương quay Radial artery Động mạch quay Radial nerve Thần kinh quay Trochlea Ròng rọc xương cánh tay Ulna Xương trụ Ulnar artery Động mạch trụ Ulna nerve Thần kinh trụ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN Họ tên: Dương Kh Tuổi:9 Giới: Nam Họ tên cha mẹ: Dương Quốc Th Địa chỉ: Đông Hải, Bạc Liêu Số điện thoại liên lạc: 094xxxx360 Số nhập viện: NH1015/13 Ngày chấn thương: 10/3/2013 Cơ chế chấn thương: Chạy đùa giỡn trường, té ngã chống tay xuống đất, khuỷu duỗi Tay gãy: Trái Phương pháp điều trị lần đầu: Bó thuốc nam 10.Ngày vào viện: 19/4/2013 11.Ngày phẫu thuật:20/4/2013 12.Thời gian phẫu thuật: 70 phút 13.Phương pháp xuyên kim kim lồi cầu ngoài, kim nằm đường gãy 14 Di lệch lại sau nắn: Còn di lệch xoay sau nắn chỉnh 15.Đánh giá số: a Trước mổ: + Góc Baumann tay bị thương: 64 + Góc thân hành xương bị thương: 95 b Hậu phẫu: + Di lệch sau mổ: di lệch xoay c Tái khám sau tháng: + Góc Baumann tay bị thương: 73 + Góc thân hành xương tay bị thương: 86 d Tái khám thời điểm rút kim: + Góc Baumann tay bị thương: 74 + Góc thân hành xương tay bị thương: 87 e Tái khám sau tháng + Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu tay bị thương: – – 134 + Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu tay lành: – – 135 + Góc mang tay bị thương: +Góc mang tay lành: 10 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM + Góc Baumann tay bị thương: 77 + Góc thân hành xương tay bị thương : 89 + Đánh giá tập vật lí tị liệu : Có Ảnh phụ lục 14: X quang trước mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 15: X quang sau mổ Ảnh phụ lục 16: X quang sau mổ tháng Ảnh phụ lục 17: X quang thời điểm rút kim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 18: X quang sau mổ tháng Ảnh phụ lục 19: Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 20: Góc mang sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN Họ tên: Hoàng Trần Trung N Tuổi: Giới: Nam Họ tên cha mẹ: Hồng Văn Th Địa chỉ: Hóc Mơn, TP HCM Số điện thoại liên lạc: 093xxxx580 Số nhập viện: NH167/13 Ngày chấn thương: 10/12/20112 Cơ chế chấn thương: Chạy, té giường xuống đát, khuỷu duỗi Tay gãy: Phải Phương pháp điều trị lần đầu: Bó bột 10.Ngày vào viện: 9/1/2013 11.Ngày phẫu thuật:11/1/2013 12.Thời gian phẫu thuật: 50 phút 13.Phương pháp xuyên kim kim lồi cầu 14 Di lệch cịn lại sau nắn: Khơng 15.Đánh giá số: a Trước mổ: + Góc Baumann tay bị thương: 95 + Góc thân hành xương bị thương: 126 b Hậu phẫu: + Di lệch sau mổ: không c Tái khám sau tháng: + Góc Baumann tay bị thương: 77 + Góc thân hành xương tay bị thương: 97 d Tái khám thời điểm rút kim: + Góc Baumann tay bị thương: 76 + Góc thân hành xương tay bị thương: 93 e Tái khám sau tháng + Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu tay bị thương: – – 135 + Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu tay lành: – – 137 + Góc mang tay bị thương: 11 +Góc mang tay lành: 10 + Góc Baumann tay bị thương: 74 + Góc thân hành xương tay bị thương : 91 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM + Đánh giá tập vật lí tị liệu : Có Ảnh phụ lục 21: X quang trước mổ Ảnh phụ lục 22: X quang sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 23: X quang sau mổ tháng Ảnh phụ lục 23: X quang thời điểm rút kỉm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 24: X quang tháng sau mổ Ảnh phụ lục 25: Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 26: Góc mang sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN Họ tên: Nguyên Văn Qu Tuổi: 13 Giới: Nam Họ tên cha mẹ: Nguyễn Văn Tr Địa chỉ: Chợ Mới, An Giang Số điện thoại liên lạc: 098xxxx408 Số nhập viện: 1532 NH /14 Ngày chấn thương: 30/4/2014 Cơ chế chấn thương: Chơi đùa trường, chạy té chống tay, khuỷu duỗi Tay gãy: Trái Phương pháp điều trị lần đầu: Bó thuốc nam 10.Ngày vào viện: 30/5/2014 11.Ngày phẫu thuật: 03/6/2014 12.Thời gian phẫu thuật: 40 phút 13.Phương pháp xuyên kim kim lồi cầu 14 Di lệch cịn lại sau nắn: Khơng 15.Đánh giá số: a Trước mổ: + Góc Baumann tay bị thương: 77 + Góc thân hành xương bị thương: 88 b Hậu phẫu: + Di lệch sau mổ: Không c Tái khám sau tháng: + Góc Baumann tay bị thương: 74 + Góc thân hành xương tay bị thương: 92 d Tái khám thời điểm rút kim: + Góc Baumann tay bị thương: 75 + Góc thân hành xương tay bị thương: 91 e Tái khám sau tháng + Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu tay bị thương: – 13 – 135 + Biên độ gấp duỗi khớp khuỷu tay lành: – 12 – 136 + Góc mang tay bị thương: 13 +Góc mang tay lành: 12 + Góc Baumann tay bị thương: 75 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM + Góc thân hành xương tay bị thương : 90 + Đánh giá tập vật lí tị liệu : Có Ảnh phụ lục 21: X quang trước mổ Ảnh phụ lục 22: X quang sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 23: X quang sau mổ tháng Ảnh phụ lục 24: X quang thời điểm rút kim Ảnh phụ lục 25: X quang sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 26: Biên độ duỗi khớp khuỷu sau mổ tháng Ảnh phụ lục 27: Biên độ gấp khớp khuỷu sau tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ảnh phụ lục 28: Góc mang tay sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... điều trị gãy hai lồi cầu xương cánh tay đến muộn trẻ em phương pháp mổ nắn kết hợp xương Đối tượng đề tài trẻ em bị gãy hai lồi cầu xương cánh tay đến muộn sau chấn thương từ tuần đến tuần đến khám... CỨU GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU ĐẾN MUỘN TRÊN THẾ GIỚI Vấn đề phẫu thuật bệnh nhân gãy hai lồi cầu xương cánh tay trẻ em, sau bệnh nhân đến bệnh viện hay chờ đợi hình thành can lệch tiến hành phẫu thuật. .. hợp gãy hai lồi cầu xương cánh tay đến muộn trẻ em phẫu thuật, nhiên có trường hợp liên lạc sau mổ Kết thu thập thông số thống kê sau: 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY ĐẾN