Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ tại phòng khám marie stopes international việt nam tại hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gia tăng dân số từ lâu vấn đề thu hút quan tâm tồn giới nói chung Việt Nam nói riêng Về bản, gia tăng dân số yếu tố thuận lợi cho phát triển xã hội, trở thành vật cản gia tăng khơng cân xứng với phát triển xã hội; lẽ, gia tăng dân số mức đặt loạt vấn đề cần giải như: lương thực, nhà ở, đất canh tác, việc làm, tệ nạn xã hội…tạo áp lực lên môi trường sống người, đồng thời tạo thách thức lớn ngành y tế chăm sóc nâng cao sức khỏe Sau hội nghị quốc tế Dân số phát triển Cairo (ICPD) năm 1994, Việt Nam cú nỗ lực to lớn việc thực mục tiêu sách Chương trình hành động Cairo [1] Cuối năm 2000, Chính phủ phê duyệt Chiến lược Quốc gia Dân số Chiến lược Quốc gia Chăm sóc Sức khỏe Sinh Sản cho giai đoạn 2001- 2010.Và đây, cuối năm 2010, Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản giai đoạn 2011 – 2020 đời Theo Tổng kết tình hình thực Chiến lược Dân số Việt Nam Chiến lược Quốc gia Chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001 – 2010 cho thấy: tuổi thọ người dân tiếp tục tăng lên, đặt 72,8 tuổi năm 2009 tổng suất sinh giảm xuống 2.03 (năm 2009) Các cặp vợ chồng tiếp cận nhiều chương trình SKSS, BPTT thông tin để lựa chọn số khoảng cách sinh Tỷ lệ sử dụng BPTT 79,5 % (năm 2008), 68,8 % BPTT đại [2] Những thành tích chứng tỏ bước tiến dài Việt Nam vấn đề tồn lâu đời lồi người: sinh, chết lập gia đình Tuy nhiên Việt Nam chưa đạt tiếp cận toàn diện dịch vụ SKSS KHHGĐ thiết yếu cho người dân coi giải pháp cần thiết để Việt Nam đạt Mục tiêu thiên niên kỷ tăng cường vị cho phụ nữ Hiện nhiều phụ nữ trẻ em gái không tiếp cận với dịch vụ này, dẫn đến việc có thai sinh ngồi ý muốn, ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ trẻ em, tăng số trẻ em gái bỏ học đúi nghốo ngày tăng [1] Hà Nội thành phố lớn nước, nơi đõy cú dân cư đông đúc, đời sống người dân ngày nâng cao Công tác DSKHHGĐ Hà Nội năm vừa qua thu nhiều kết đáng ghi nhận Tỷ suất sinh thô đạt 16,79%o (110.996 trẻ năm 2009), tỷ lệ sinh thứ trở lên giảm xuống 7,99% [3] Các tiêu thực biện pháp tránh thai (BPTT) đạt vượt mức kế hoạch giao với 350 nghìn người áp dụng, riêng tỷ lệ dựng cỏc BPTT đại đạt 72,4% [3] Bên cạnh đó, thành phố tích cực đẩy mạnh cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người dân, phát triển dịch vụ cung ứng BPTT đến tận sở Tuy nhiên phủ nhận thực trạng tỷ lệ nạo phá thai, đặc biệt lứa tuổi vị thành niên niên, cao (chiếm tới 22,3%) [3] Với mong muốn đáp ứng nhu cầu bị thiếu hụt việc cung cấp dịch vụ SKSS KHHGĐ Việt Nam, MSIVN, tổ chức phi phủ quốc tế hoạt động lĩnh vực chăm sóc SKSS KHHGĐ, đến Việt Nam vào năm 1989 Cùng với phát triển thành cơng mơ hình phịng khám SKSS/KHHGĐ bền vững, tiên phong việc lấy khách hàng làm trọng tâm để cung cấp dịch vụ chất lượng cao, giá hợp lý, đến MSIVN biết đến tổ chức đứng đầu cung cấp dịch vụ SKSS KHHGĐ chất lượng cao cho phụ nữ nam giới độ tuổi sinh sản Việt Nam [4] Vì vậy, nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ KHHGĐ phịng khám MSIVN Hà Nội cấn thiết, nhằm đưa giải pháp cho vấn đề tồn cơng tác DS-KHHGĐ Hà Nội nói riêng, nước nói chung đồng thời góp phần vào thắng lợi Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản giai đoạn 2011-2020 Xuất phát từ lý nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ phòng khám Marie Stopes International Việt Nam Hà Nội, 2010" với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ phòng khám MSIVN Hà Nội năm 2010 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ KHHGĐ khách hàng địa điểm CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 1.1.1 Định nghĩa [5],[6] BPTT hay gọi biện pháp KHHGĐ biện pháp mà cặp vợ chồng sử dụng nhằm kiểm soát việc sinh đẻ để tránh có thai ngồi ý muốn Có thể chia BPTT thành loại:  Các BPTT đại bao gồm:  Các BPTT ngắn hạn (thuốc tránh thai, BPTT có vách ngăn, BPTT khẩn cấp)  Các BPTT dài hạn (DCTC, thuốc cấy tránh thai)  Các BPTT vĩnh viễn (đình sản nam, đình sản nữ)  Các BPTT truyền thống bao gồm:  Xuất tinh ngồi âm đạo  Cho bú vơ kinh  Kiêng giao hợp định kỳ 1.1.2 Các BPTT ngắn hạn [5],[6] a) Thuốc tránh thai  Thuốc viên tránh thai (TVTT) Hiện cú trờn 60 triệu phụ nữ giới sử dụng viên tránh thai hàng ngày Đây BPTT sử dụng rộng rãi, từ 20% người sử dụng tránh thai nước phát triển, đến 28% châu Mỹ La Tinh, 50% Bắc Phi [28] TVTT BPTT có hồi phục Tùy theo thành phần viên thuốc người ta chia ra: TVTT phối hợp (gồm chất Estrogen Progestin) TVTT có Progestin đơn Cơ chế tác dụng thuốc là: ức chế phúng noón, ức chế phát triển nội mạc tử cung, làm đặc chất nhầy cổ tử cung ngăn cản tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung  TVTT phối hợp Chỉ định: phụ nữ muốn sử dụng BPTT hiệu cao khơng có chống định dùng thuốc tránh thai Chống định:  Có thai nghi ngờ có thai  Đang cho bú tháng vòng 21 ngày sau đẻ  Trên 35 tuổi hút thuốc (1 ngày 10 điếu trở lên)  Huyết áp cao, bệnh van tim, rối loạn đụng mỏu, tiền sử tắc mạch máu, bệnh gan mật, đái tháo đường  Đang có tiền sử ung thư vú  Đau nửa đầu  Ra máu âm đạo bất thường chưa rõ nguyên nhân  Đang điều trị bệnh lao, nấm Thời điểm sử dụng thuốc: từ ngày thứ đến ngày thứ vòng kinh, tốt ngày Cách sử dụng thuốc: uống viên vào ngày ngày chu kỳ kinh nguyệt, tốt nhấtlà từ ngày đầu, uống ngày viên vào định theo chiều mũi tên vỉ thuốc Với vỉ 28 viên, hết vỉ phải uống viên vỉ vào ngày hôm sau Vỉ 21 viên, hết vỉ nghỉ ngày dùng tiếp vỉ sau  TVTT có Progestin Chỉ định:  Phụ nữ muốn tránh thai có hồi phục mà khơng có chống định  Đặc biệt thích hợp với phụ nữ cho bú  Phụ nữ có chống định với thuốc tránh thai phối hợp Chống định:  Đã bị ung thư vú  Đang bị viêm gan, xơ gan  Ra huyết bất thường chưa rõ nguyên nhân  Đang điều trị thuốc chống co giật hay kháng sinh Rifampicin  Đang mang thai nghi ngờ có thai Thời điểm sử dụng thuốc:  Nếu cho bú: tuần thứ sau đẻ  Nếu không cho bú: lúc tuần đầu đầu sau đẻ  Trong vòng kinh: tương tự TVTT phối hợp Cách sử dụng thuốc: ngày uống viên vào định Dùng vỉ sau hết vỉ đầu, không ngừng vỉ  Thuốc tiêm tránh thai: DMPA DMPA (Depomedroxy Progesterone Acetat) có hàm lượng 150mg Bản chất thuốc Progestin dạng depot, thuốc giải phóng hormon vào tuần hồn chậm, từ từ Tiêm liều thuốc tác dụng từ - tháng Cơ chế tác dụng: làm teo nội mạc tử cung, làm quánh đặc chất nhày cổ tử cung ức chế phúng noón Đây BPTT có hiệu cao (99,6%), làm thay đổi kinh nguyệt như: kinh chảy máu kéo dài, máu kỳ kinh Theo UNESCO, tỷ lệ dùng thuốc tiêm tránh thai nước phát triển năm 1987 2%, nước cận Sahara Châu Phi 16%, Thái Lan 14% Indonesia 20% [28] b) Các BPTT vách ngăn  Bao cao su nam (BCS) BCS nam dùng nhiều nước phát triển (13%), nước phát triển (3%) [29] BCS BPTT an tồn, có hiệu phịng chống HIV – AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục Cơ chế tác dụng:  BCS làm nhựa latex mỏng lồng vào dương vật âm đạo trước giao hợp Nó có tác dụng chứa ngăn không cho tinh trùng vào âm đạo nờn khụng thụ tinh Chỉ định:  Dùng cho tất trường hợp muốn tránh thai  Là BPTT hỗ trợ  Phòng chống HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục Chống định:  Dị ứng với cao su Cách sử dụng:  Khách hàng cần có sẵn BCS  KIểm tra trước hạn sử dụng chất lượng bao  Lồng bao vào dương vật cương trước giao hợp  Giữ cho vành cuộn bao nằm phía ngồi  Tháo cuộn vành bao lên tới gốc dương vật, không cần kéo căng  Sau xuất tinh, rút dương vật lỳc cũn cương  Giữ chặt vành bao gốc dương vật rút để bao không bị tuột tinh dịch không bị trào ngồi  Tránh thai âm đạo: Có nhiều phương pháp màng ngăn âm đạo, BCS nữ, miếng xốp, viên đặt Cơ chế tác dụng màng ngănco học, màng ngăn lý học, có kèm theo chất diệt tinh trùng bổ sung vào Tất biện pháp có tác dụng tránh thai thời, dễ dàng phục hốiau ngừng sử dụng  Thuốc diệt tinh trùng Là chế phẩm hóa chất đặt vào âm đạo trước quan hệ tình dục nhằm mục đích tránh thai Thuốc có nhiều dạng khác nhau: dạng gel, kem, sủi bọt, viên thuốc, thuốc đạn màng mỏng Thuốc có hoạt chất chất sau: Clorua benzalkonium, Hexyl-Resorcinol, 9-Nonoxynol Cơ chế tác dụng: làm bất hoạt tinh trùng mặt vật lý chặn không cho tinh trùng vào cổ tử cung TÍnh hiệu thuốc tùy thuộc vào người sử dụng cú đỳng khụng Để hiệu cao, thuốc cần đặt vào sâu âm đạo1 trước giao hợp Ngoài ra, thuốc dạng viện nén hay thuốc đạn phải đặt 10 phút trước giao hợp Nói chung, thuốc diệt tinh trùng có hiệu thấp so với ccs biện pháp khác c) Các BPTT khẩn cấp BPTT khẩn cấp biện pháp sử dụng sau giao hợp không bảo vệ, gồm có: TVTT DCTC Cơ chế tác dụng:  Đối với TVTT: úc chế làm chậm phúng noón  Đối với DCTC: ngăn cản làm tổ trứng thụ tinh 1.1.3 Các BPTT dài hạn a) Thuốc cấy tránh thai Là Progestin cấy da nhằm ngừa thai thời gian dài Là dạng thuốc tránh thai có hiệu tiện dụng cho phụ nữ với độ tin cậy cao Cơ chế tác dụng: làm đặc chất nhày cổ tử cung, niêm mạc tử cung phát triển Ức chế phúng noón nồng độ Progestin cao liên tục máu (Implanon) Các loại thuốc cấy tránh thai gồm có: Norplant Implanon b) Dụng cụ tử cung (DCTC) DCTC gọi vòng tránh thai sử dụng rộng rãi giới (20% tổng số người sử dụng trỏnh thỏi) [29] Ở Việt Nam, theo tác giả Trần Thị Phương Mai 33,3% số 1800 khách hàng nạo phá thai [7] DCTC làm chất dẻo, có chứa muối Parium, cản quang với tia X Hiện nay, để làm tăng khả tránh thai, người ta tẩm vào DCTC đồng, bạc, hormon DCTC có đồng, ion đồng gây độc cho giao tử DCTC có Progestin làm đặc chất nhầy cổ tử cung Tỷ lệ thất bại DCTC từ 1,5 4% phụ nữ/năm Cơ chế tác dụng:  Cơ chế làm cản trở nỗn tinh trùng gặp Có thể DCTC làm cho tinh trùng di chuyển đường sinh dục nữ khó khăn, làm giảm khả thụ tinh tinh trùng nỗn  Có thể ngăn cản trứng thụ tinh làm tổ buồng tử cung Chỉ định:  Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, muốn áp dụng BPTT tam thời dài hạn khơng có chống định 10  DCTC dùng BPTT khản cấp Chống định:  Về kinh nguyệt: rong kinh, kinh nhiều, đau bụng kinh nặng, rong huyết nguyên nhân  Về phụ khoa: viêm nhiễm đường sinh dục chưa điều trị khỏi, sa sinh dục, khối u tử cung, dị dạng tử cung  Về sản khoa: chưa đẻ lần nào, bj chửa tử cung, nghi ngờ có thai, có sẹo mổ tử cung vòng tháng  Về tiền sử bệnh tật: bệnh tim, bệnh máu, địa dễ nhiễm khuẩn, đái tháo đường, giảm bạch cầu, điều trị Corticoid kéo dài Thời điểm đặt DCTC:  Có thể đặt DCTC ngày vịng kinh, chắn người khơng có thai  Sau đẻ: đặt vào thời điểm:  Đặt sau tuần lễ (đặt Trung tâm Y tế huyện tuyến cao hơn)  Trong vòng tháng sau đẻ, bà mẹ chưa có kinh trở lại ni hồn tồn sữa mẹ  Sau phá thai: đặt sau phá thai đảm bảo khụng sút rau nhiễm khuẩn 1.1.4 Đình sản nam, nữ a) Đình sản nữ: Nguyên tắc đình sản nữ làm gián đoạn vịi trứng dẫn đến nỗn khơng gặp tinh trùng, tượng thụ tinh không xảy Các kỹ thuật thắt, cắt vòi trứng thường làm đoạn eo vòi trứng, cách sừng tử cung khoảng 2cm, khoảng vơ mạch mạc treo vịi trứng 63 KHUYẾN NGHỊ Mặc dù cần có nghiên cứu phân tích sâu từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị: Cần phát triển chương trình tuyên truyền, giáo dục SKSS BPTT cho tất đối tượng đặc biệt trọng vào đối tượng thiếu niên, học sinh-sinh viên đối tượng có trình độ học vấn cịn hạn chế Các chương trình cần phát triển chiều rộng lẫn chiều sâu, đa dạng hóa hình thức tun truyến để thu hút đơng đảo đối tượng tham gia đạt hiệu cao Đẩy mạnh nghiên cứu phổ biến BPTT chất lượng cao, an toàn, thuận tiện với giá hợp lý Nhân rộng mơ hình phịng khám, tư vấn chăm sóc SKSS có chất lượng tốt phù hợp với đối tượng khách hàng Tăng cường phối hợp gia đình, nhà trường xã hội việc giáo dục hệ trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Quỹ Dân Số Liên Hợp Quốc (2007) Báo cáo rà soát nghiên cứu 2000-2005 “Nghiờn cứu Sức khỏe sinh sản Việt Nam”.Tr.1-2, 21-28 Tổng cục thống kê (2008) Điều tra biến động DS-KHHGĐ: Kết chủ yếu Hà Nội online (2009) Bài báo “Hà Nội tổng kết công tác DSKHHGĐ năm 2009” Website: http://mariestopes.org.vn Marie Stoples Internationnal Viet Nam Bộ Y tế (2005) “Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”, Hà Nội,tr 121-146; 183-195 Bộ Y Tế (2005) “Dõn số kế hoạch hóa gia đình- Tài liệu đào tạo hộ sinh trung học”, NXB Y học, Hà Nội, tr 84-138 Trần Thị Mai Phương cộng (2004) “Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến định phá thai Việt Nam”, Hội nghị Việt-Phỏp Sản phụ khoa châu Á Thái Bình Dương lần thứ IV - Tháng 5/2004 10 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Lê Tự Phương Chi (2004) “Cỏc yếu tố định nạo phá thai Thành phố Hồ Chí Minh”, Nội san Sản phụ khoa 2004, tr 297 – 304 11 Nguyễn Huy Bạo (2002) “Cỏc phương pháp đình thai nghộn”, Bài giảng sản phụ khoa – Tập II, NXB Y học Hà Nội,tr.400-404 12 Marc Bygdeman (2004) “Kinh nghiệm giới phá thai sớm phương pháp nội khoa”, Tập huấn Phá thai nội khoa, BV Phụ sản Trung Ương 13 Nguyễn Đức Vy (2001), “Tỡnh hình thiếu niên đến nạo phá thai Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh”, Tạo chí thơng tin Y Dược, số 12/2001, tr 33–35 14 Trung tâm dân số lao động xã hội Việt Nam dân số phát triển Hà Nội – 1996 Tr 25,26 15 Website: http://hanoi.vietnamplus.vn/ Thăng Long Hà Nội Hành “Qũn Thanh Xũn” 16 Trần Thị Trung Chiến (2000), “Nghiờn cứu nạo hút thai trung tâm BVBMTE-KHHGĐ tỉnh Thái Bình năm 1996-1997”, Tạp chí Y học Thực hành – số 8/2000, tr.36-37 17 Phạm Minh Tâm cộng (2000), “Cỏc yếu tố liên quan đến tai biến thủ thuật nạo hút thai số sở y tế hà Nội, 1999”, Nội san Sản Phụ khoa-7/2000, tr.92-102 18 Phạm Thu Hoài (2006), “Tỡnh hình phá thai quý I tự nguyện Bệnh viện Phụ sản trung ương năm2005” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Thanh Phong (2009), “Nghiờn cứu kiến thức thực hành biện pháp tránh thai phụ nữ đến phá thai không mong muốn Bệnh viện Phụ sản trung ương, năm 2009” Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Lan Hương (2004), “Việc áp dụng Các biện pháp tránh thai phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tuấn Đạo, huyện Sơn Động, tỉnh Bắc Giang năm 2004”, Tạp chí Y học Thực hành – số 10 tập 525, tr.46-48 21 Vương Tiến Hòa (2004), “Làm mẹ an tồn: thành cơng thách thức” Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản NX Y học Hà Nội Tr 22 Vũ Thị Hương (2006) “Nghiờn cứu tình hình phá thai đến 12 tuần đánh giá hiểu biết biện pháp tránh thai phụ nữ đến phá thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006” Luận văn tụt nghiệp thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 23 Phạm Huy Tuấn Đỗ Quang Minh (2000), “Tương quan tiền nạo phá thai vơ sinh thứ phỏt” Tạp chí Phụ sản Việt Nam – Số – Tháng 9/2001 Tr.69-73 24 Trần Minh Giới (1993) “Kết điều tra hiểu biết thực hành KHHGĐ Lương Sơn Hũa Bỡnh” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 25 Hồng Thế Cường (1995) “Tỡnh hình thực cỏc biờn phỏp tránh thai Hải Phũng” Tạp chí Y học Thực hành – Năm 1995 số Tr.9 26 Nguyễn Đức Hinh Bài giảng sản phụ khoa: “Cỏc biện pháp kế hoạch hóa gia đỡnh” NXB Y học Tr.223-240 27 Khương Văn Duy Đặng Thị Phương Loan “Nguyờn nhân, tỷ lệ bỏ tác dụng khơng mong muốn vịng tránh thai phụ nữ huyện Thanh Oai năm 2005” Tạp Chí Y học Thực hành –Số Tập 542 Năm 2006 Tr.27-30 28 Trussell J Thất bại ngừa thai Hoa Kỳ Phương pháp ngừa thai 2004;70:89–96 29 Hoàng Thị Diễm Tuyết (2004) “Phỏ thai thuốc: khả chấp nhận phụ nữ Thành phố Hồ Chí Minh” Tạp chí Y học thực hành – Số 2, Tập 503, Năm 2005 Tr.35-38 Tiếng nước 30 UNFPA (1989) “Levels and trends of Contraceptive use, as assessed in 1988”, Population Studies N.110, United Nation, Newyork, 1991 31 UNFPA (1991) “Contraceptive Raquirements and demands for Contraceptive commodities in developing countries in the 1990”, United Nation, New York,1991 32 Nations Unies, Édition chronique en ligne “L’utilisation des méthodes contraceptives en 2001”, En ligne Consultộ en janvier 2011 33 Do Trong Hieu et al (1999) “Abortion in Vietnam: an assessment of policy, programme and research issues”, World Health Organization Geneve, 1999 34 The Population Council (1998) “Medical methods of early abortion in developing countries”, Consensus statement Elsevier Science In Contraceptive; 58.pp 257 – 59 35 Cynthia Dailard (1999) “Abortion in context: Unỡted States and Worldwide”, The Alan Guttmacher Institute, Issues in Brief, series No 36 Henshaw SK, Signh S, Hass T (1999), “Recent trends in abortion rate worldside”, International family planning perspectives, 1999; 25 (1):44 – 37 Betrand J.T,Manani R.J, Cknowlw J Handbook of indicators for family planning program evalution The evalution project (United States Agency for Intertinal developement) 1991 38 Ross J.A; Mauldin Ư.P, Green S.R The population council (1992) “Family Planning and Child survival programs, as assessed in 1991” 39 Rutenberg N et al “Knowledge and Use of Contraception”, DHS Comparative Studies N.6.IDR/Macro International, Inc Columbia, Marylan, USA, July 1991 40 Lyn B, Micheal B et al Instituting medical abortion services: changes in outcome and acceptibility related to provider experience JAMWA 2000; 55 41 Ghazal-Aswad S, Rizk DE, Al-Khoori SM, Shaheen H, Thomas L (2001), “Knowledge and practice of contraception in United Arab Emirates women”, J Fam Plann Reprod Health Care 2001 Oct; 27(4): 212-6 42 Jensen JT, Harvey SM, Beckman LJ Accepcibility of suctioncurettage and mifepristone abortion in the United States: a prospective comparion study Am J Obstet Gynecol 2000; 1982: 1292-1299 43 Winikoff B, Sivin I, Coyfi KJ et al Safety efficacy and accepcibility of medical abortion China, Cuba and India: a comparative triel of mifepristol versus surgial abortion Am J Obstret Gynecol 1997; 176: 431-437 PHIẾU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu: “Thực trạng sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình phịng khám Marie Stoples International Việt Nam Hà Nội, 2010” Phòng khám: STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Họ tên khách hàng Năm sinh Tháng: Tuổi Nghề nghiệp Trình độ học vấn Tình trạng nhân 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Loại dịch vụ KHHGĐ sử dụng STT BPTT ngắn hạn BSC 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 TTTT BPTT dài hạn TVTT DCTC QCTT BPTT vĩnh viễn Triệt sản nữ Triệt sản nam PTAT MSP MSMP 24 25 26 27 28 29 30 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Y tế công cộng, Bộ mơn Kinh Tế Y tế, Phịng quản lý đào tạo Đại học, Phòng quản lý Sinh viên Bộ môn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em nhiều trình học tập nghiên cứu Đặc biệt em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Tiến sỹ Nguyễn Thị Bạch Yến, người kính mến cho em ý tưởng luận văn, giúp em tìm đề tài hay, thiết thực tận tình hướng dẫn, động viên em suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tiến Sỹ Phạm Huy Tuấn Kiệt, thầy, cô Bộ môn Kinh tế Y tế tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ em vượt qua khó khăn để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Tổ chức Marie Stoples International Việt Nam cỏc cụ chỳ, anh chị Trung Tâm Sức Khỏe Sinh Sản Cộng Đồng Việt Nam tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu thực luận văn Con vô cảm ơn bố mẹ - người nuôi dưỡng, dạy bảo khôn lớn động viên q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè giúp đỡ trình thực luận văn Một lần em xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2011 Sinh viên: Đỗ Dung Hòa Cụng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi:  Phòng đào tạo đại học trường Đại Học Y Hà Nội  Hội đồng chấm luận văn  Khoa Y tế công cộng Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân em Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố bất lỳ báo cáo khác Nếu có sai sót em xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Đỗ Dung Hòa CÁC CHỮ VIẾT TẮT - BPTT: SKSS: DS-KHHGĐ: MSIVN: TVTT: BCS: DCTC: TTTT: PTAT: MSP: MSMP: PK: UNFPA Biện pháp tránh thai Sức khỏe sinh sản Dân số-Kế hoạch hóa gia đình Marie Stoples International Thuốc viên tránh thai Bao cao su Dụng cụ tử cung Thuốc tiên tránh thai Phá thai an toàn Phá thai thủ thuật Phá thai thuốc Phòng khám Quỹ dân sỗ Liên Hợp Quốc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các BPTT ngắn hạn 1.1.3 Các BPTT dài hạn 1.1.4 Đình sản nam, nữ 10 1.1.5 Các BPTT truyền thống: 12 1.1.6 Tình hình sử dụng BPTT 14 1.2 PHÁ THAI 16 1.2.1 Định nghĩa 16 1.2.2 Các biện pháp phá thai 16 1.2.3 Thực trạng phá thai 17 1.3 CHIẾN LƯỢC DS-KHHGĐ 18 1.4 HOẠT ĐỘNG CỦA TỔ CHỨC MSIVN 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 23 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu 24 2.4.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 24 2.4.3 Kỹ thuật thu thập số liệu: 24 2.4.4 Hạn chế sai số 24 2.5 NHẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 24 2.6 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 24 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHHGĐ TẠI PK 27 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊC LỰA CHON VÀ SỬ DỤNG CÁC DỊCH VỤ KHHGĐ 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 4.1.1 Tuổi: 44 4.1.2 Nghề nghiệp 45 4.1.3 Trình độ học vấn 45 4.1.4 Tình trạng hôn nhân 46 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHHGĐ TẠI PHÒNG KHÁM 46 4.2.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ phòng khám 46 4.2.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ PK .49 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊC LỰA CHON VÀ SỬ DỤNG CÁC DỊCH VỤ KHHGĐ 53 4.3.1 Tuổi 53 4.3.2 Nghề nghiệp 56 4.3.3 Trình độ học vấn 58 4.3.4 Tình trạng nhân 59 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bảng Bảng 3 Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 10 Bảng 11 Bảng 12 Bảng 13 Bảng 14 Phân bố khách hàng theo tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn tình trạng nhân 26 Thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ PK 27 Sử dụng BPTT theo tuổi 33 Sử dụng BPTT sau PTAT theo tuổi 34 Sử dụng PTAT theo tuổi 35 Sử dụng BPTT theo nghề nghiệp .36 Sử dụng BPTT sau PTAT theo nghề nghiệp .37 Sử dụng PTAT theo nghề nghiệp 38 Sử dụng BPTT theo trình độ học vấn .39 Sử dụng BPTT sau PTAT theo trình độ học vấn .40 Sử dụng dịch vụ PTAT theo trình độ học vấn 40 Sử dụng BPTT theo tình trạng nhân 41 Sử dụng BPTT sau PTAT theo tình trạng nhân 42 Sử dụng dịch vụ PTAT theo tình trạng nhân 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Sử dụng BPTT PTAT 28 Biểu đồ Sử dụng loại dịch vụ KHHGĐ PK 29 Biểu đồ 3 Sử dụng BPTT ngắn hạn 30 Biểu đồ Sử dụng BPTT dài hạn .31 Biểu đồ Sử dụng dịch vụ PTAT 31 Biểu đồ Sử dụng dịch vụ KHHGĐ PK Hà Nội 01 theo thời gian 32 Biểu đồ Sử dụng dịch vụ KHHGĐ PK Hà Nội 02 theo thời gian 33 ... tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ phòng khám Marie Stopes International Việt Nam Hà Nội, 2010" với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ phòng khám. .. 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHHGĐ TẠI PHÒNG KHÁM 4.2.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ KHHGĐ phịng khám Nhìn tổng thể hoạt động PK cho th? ?y: dịch vụ MSMP có số lượt sử dụng cao tất dịch vụ KHHGĐ... (PK Hà Nội 01: 63,7%; PK Hà Nội 02: 58,0%) chiếm tỷ lệ cao nhóm chưa có gia đình (PK Hà Nội 01: 36,3%; PK Hà Nội 02: 42,0%) 3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHHGĐ TẠI PK Bảng Thực trạng sử dụng dịch