Khảo sát tỉ lệ ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng với điều trị i 131 (2)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  VÕ THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT TỈ LỆ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA KHÁNG VỚI ĐIỀU TRỊ I-131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  VÕ THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT TỈ LỆ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA KHÁNG VỚI ĐIỀU TRỊ I-131 Chuyên ngành: Ung Thư Mã số: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Võ Thị Phương Thảo MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý tuyến giáp 1.2 Tổng quan ung thư tuyến giáp 1.3 Điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa 1.4 Ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng với điều trị I-131 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Quy trình nghiên cứu 30 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 32 2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Tỉ lệ ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng với điều trị I-131 35 3.2 Đặc điểm dịch tễ học 36 3.3 Đặc điểm bệnh học 37 3.4 Đặc điểm điều trị ban đầu 44 3.5 Phân nhóm bệnh nhân kháng với điều trị I-131 46 3.6 Vị trí tổn thương kháng I-131 50 3.7 Đặc điểm điều trị sau kháng I-131 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Tỉ lệ ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng với điều trị I-131 54 4.2 Đặc điểm dịch tễ học 55 4.3 Đặc điểm bệnh học 56 4.4 Đặc điểm điều trị trước kháng I-131 62 4.5 Phân nhóm bệnh nhân kháng với điều trị I-131 63 4.6 Vị trí tổn thương kháng I-131 64 4.7 Đặc điểm điều trị sau kháng I-131 65 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee On Cancer ATA American Thyroid Association DTC Differentiated Thyroid Cancer FTC Follicular Thyroid Carcinoma PET/CT Positron Emission Tomography Computed Tomography PTC Papillary Thyroid Carcinoma RECIST Response Evaluation Criteria In Solid Tumours Tg Thyroglobulin TKIs Tyrosine kinase inhibitors WBS Whole Body Scan BN Bệnh nhân GPB Giải phẫu bệnh BVUB TP.HCM Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Biến thể tế bào bám vách Hobnail variant Biến thể tế bào trụ cao Columnar cell, Tall cell Carcinôm tuyến giáp dạng nhú thể Classic Papillary Thyroid Carcinoma kinh điển Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kì American Thyroid Association Ung thư tuyến giáp biệt hóa Differentiated Thyroid Cancer Ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng Radioiodine-Refractory Differentiated i-ốt phóng xạ Thyroid Cancer Xạ hình tồn thân Whole Body Scan Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch Vascular endothelial growth factor máu (VEGF) Yếu tố tăng trưởng từ tiểu cầu Platelet-derived growth factor (PDGF) iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thể carcinôm tuyến giáp dạng nhú Bảng 1.2 Giai đoạn TNM, AJCC Bảng 1.4 Khuyến cáo điều trị i-ốt phóng xạ theo ATA 2015 14 Bảng 1.3 Phân loại nguy theo ATA 2015 16 Bảng 1.5 Một số thuốc nhắm trúng đích 26 Bảng 1.6 Hiệu số TKIs nghiên cứu 28 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng 32 Bảng 3.1 Nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Đặc điểm bướu nguyên phát 37 Bảng 3.4 Di hạch 38 Bảng 3.5 Đặc điểm hạch di 39 Bảng 3.6 Di xa 40 Bảng 3.7 Vị trí di xa 40 Bảng 3.8 Giai đoạn TNM theo AJCC 41 Bảng 3.9 Đặc điểm giải phẫu bệnh 42 Bảng 3.10 Dạng Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 42 Bảng 3.11 Phương pháp phẫu thuật 44 Bảng 3.12 Liều điều trị I-131 45 Bảng 3.13 Phân nhóm bệnh nhân theo tiêu chuẩn kháng I-131 46 iv Bảng 3.14 Phân nhóm theo tiêu chuẩn I 47 Bảng 3.15 Vị trí tổn thương kháng I-131 51 Bảng 3.16 Đặc điểm điều trị sau kháng I-131 52 Bảng 4.1 Phân bố giai đoạn bệnh qua nghiên cứu 59 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng với điều trị I-131 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm nguy tái phát theo ATA 2015 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí tổn thương kháng I-131 50 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, nhận thấy : Tỉ lệ ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng với điều trị I-131 3% Đặc điểm nhóm bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng với điều trị I-131 - Thường gặp bệnh nhân lớn tuổi, với tuổi trung bình: 51,6 62,8% bệnh nhân 45 tuổi - Giới nữ chiếm ưu thế, với tỉ lệ nữ /nam 2,6 :1 - Phần lớn giai đoạn xâm lấn chỗ vùng hay di xa: 46,5% giai đoạn IV, bướu T4 (20,9%), di hạch N1 (48,8%) di xa (48,8%) - Đa số thuộc nhóm nguy tái phát cao theo ATA (74,4%) - Hạch cổ vị trí kháng I-131 thường gặp (46,5%) - Các phương pháp điều trị sau kháng I-131: phẫu thuật (11,6%), xạ trị (20,9%), nội tiết theo dõi (20,9%), tiếp tục I131 (46,5%), khơng có trường hợp điều trị với TKIs Phân nhóm bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng I-131 - Nhóm I (18,6%), nhóm II (4,6%), nhóm III (44,2%) - 32,6% thuộc từ hai nhóm trở lên, nhiều nhóm I II (23,3%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 KIẾN NGHỊ Áp dụng thường quy phân nhóm ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng với điều trị I-131 thực hành lâm sàng Bệnh viện ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Giải phẫu học Đại học Y Dược TPHCM (2006), "Bài giảng giải phẫu học - Tập 1", Nhà Xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 400 - 402 Nguyễn Trí Dũng (2006), "Mơ học - 2", Nhà Xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 537 - 544 Lê Ngọc Hà, Nguyễn Thị Lan Hương, Nguyễn Thị Nhung cộng (2017), "Đặc điểm lâm sàng điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng I131" Nguyễn Trương Đức Hoàng, Trần Văn Thiệp, Trần Đặng Ngọc Linh (2013), "Khảo sát thời điểm TSH đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân chuẩn bị diệt giáp sau phẫu thuật cắt giáp tồn phần" Tạp chí Ung thư học Việt Nam, tr 113-118 Võ Khắc Nam, Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Xuân Cảnh, Trần Văn Thiệp (2013), "Điều trị I-131 sau mổ carcinơm tuyến giáp biệt hóa tốt di xa" Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, Tập 17, tr 516-521 Nguyễn Hồng Trang, Trần Đặng Ngọc Linh, Trần Văn Thiệp, Trịnh Thị Minh Châu, Lê Bá Phước (2015), "Đánh giá mơ giáp cịn lại trước điều trị I131 ung thư tuyến giáp biệt hóa xạ hình với Tc99m" Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 4-2015, tr 57-61 Trần Văn Thiệp, Trần Đặng Ngọc Linh (2013), "Hiệu diệt giáp I131 liều thấp sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp biệt hóa" Tạp chí Ung thư học Việt Nam, tr 119-125 TIẾNG ANH Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Adam M A., Pura J., Gu L., Dinan M A., Tyler D S., et al (2014), "Extent of surgery for papillary thyroid cancer is not associated with survival: an analysis of 61,775 patients" Ann Surg, 260 (4), pp 601-5; discussion 6057 Amin M.B., Edge, S., Greene, F., Byrd, D.R., Brookland, R.K., Washington, M.K., Gershenwald, J.E (2017), "AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition", Springer International Publishing, , pp 10 Ancelle D Dalac A., Pochart J., Fieffe S., Schvartz C (2012), "Epidemiology of refractory thyroid cance" Endocrine Abstracts, 29, pp 1807 11 Anderson R T., Linnehan J E., Tongbram V., Keating K., Wirth L J (2013), "Clinical, safety, and economic evidence in radioactive iodinerefractory differentiated thyroid cancer: a systematic literature review" Thyroid, 23 (4), pp 392-407 12 Ark N., Zemo S., Nolen D., Holsinger F C., Weber R S (2008), "Management of locally invasive well-differentiated thyroid cancer" Surg Oncol Clin N Am, 17 (1), pp 145-55, ix 13 Aytug; Serhat, Radhakrishnan Neetu Hurthle Cell Carcinoma Treatment & Management 2018 [cited 2018; Available from: https://emedicine.medscape.com/article/279462-treatment 14 Brose Marcia S., Nutting Christopher M., Jarzab Barbara, Elisei Rossella, Siena Salvatore, et al (2014), "Sorafenib in radioactive iodinerefractory, locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised, double-blind, phase trial" The Lancet, 384 (9940), pp 319328 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 Cancer Genome Atlas Research Network (2014), "Integrated genomic characterization of papillary thyroid carcinoma" Cell, 159 (3), pp 676-90 16 Capdevila J., Galofre J C., Grande E., Zafon Llopis C., Ramon Y Cajal Asensio T., et al (2017), "Consensus on the management of advanced radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer on behalf of the Spanish Society of Endocrinology Thyroid Cancer Working Group (GTSEEN) and Spanish Rare Cancer Working Group (GETHI)" Clin Transl Oncol, 19 (3), pp 279-287 17 Chakravarty D., Santos E., Ryder M., Knauf J A., Liao X H., et al (2011), "Small-molecule MAPK inhibitors restore radioiodine incorporation in mouse thyroid cancers with conditional BRAF activation" J Clin Invest, 121 (12), pp 4700-11 18 Cheng W., Ma C., Fu H., Li J., Chen S., et al (2013), "Low- or highdose radioiodine remnant ablation for differentiated thyroid carcinoma: a metaanalysis" J Clin Endocrinol Metab, 98 (4), pp 1353-60 19 Durante C., Haddy N., Baudin E., Leboulleux S., Hartl D., et al (2006), "Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: benefits and limits of radioiodine therapy" J Clin Endocrinol Metab, 91 (8), pp 2892-9 20 Edge S Byrd D.R., Compton C.C., Fritz A.G., Greene F.L., et al (2010), "AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition", Springer New York, , pp 21 Faugeras L., Pirson A S., Donckier J., Michel L., Lemaire J., et al (2018), "Refractory thyroid carcinoma: which systemic treatment to use?" Ther Adv Med Oncol, 10, pp 1758834017752853 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 Gianoukakis A G., Flores N M., Pelletier C L., Forsythe A., Wolfe G R., et al (2016), "Treatment patterns, health state, and health care resource utilization of patients with radioactive iodine refractory differentiated thyroid cancer" Cancer Manag Res, 8, pp 67-76 23 Gild M L., Topliss D J., Learoyd D., Parnis F., Tie J., et al (2018), "Clinical guidance for radioiodine refractory differentiated thyroid cancer" Clin Endocrinol (Oxf), 88 (4), pp 529-537 24 Grant C S (2015), "Recurrence of papillary thyroid cancer after optimized surgery" Gland Surg, (1), pp 52-62 25 Greene Frederick L., Komorowski Andrzej L (2012), "Pathology of Well-differantiated Thyroid cancers", In: Clinical Approach to Welldifferantiated Thyroid cancers 26 Gruber J J., Colevas A D (2015), "Differentiated thyroid cancer: focus on emerging treatments for radioactive iodine-refractory patients" Oncologist, 20 (2), pp 113-26 27 Guenette J P., Monchik J M., Dupuy D E (2013), "Image-guided ablation of postsurgical locoregional recurrence of biopsy-proven welldifferentiated thyroid carcinoma" J Vasc Interv Radiol, 24 (5), pp 672-9 28 Haugen B R., Alexander E K., Bible K C., Doherty G M., Mandel S J., et al (2016), "2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer" Thyroid, 26 (1), pp 1-133 29 Haymart M R (2009), "Understanding the relationship between age and thyroid cancer" Oncologist, 14 (3), pp 216-21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 International Agency for Research on Cancer GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 Available from: http://globocan.iarc.fr 31 Jonklaas J., Nogueras-Gonzalez G., Munsell M., Litofsky D., Ain K B., et al (2012), "The impact of age and gender on papillary thyroid cancer survival" J Clin Endocrinol Metab, 97 (6), pp E878-87 32 Kiess A P., Agrawal N., Brierley J D., Duvvuri U., Ferris R L., et al (2016), "External-beam radiotherapy for differentiated thyroid cancer locoregional control: A statement of the American Head and Neck Society" Head Neck, 38 (4), pp 493-8 33 Kim T H., Kim Y E., Ahn S., Kim J Y., Ki C S., et al (2016), "TERT promoter mutations and long-term survival in patients with thyroid cancer" Endocr Relat Cancer, 23 (10), pp 813-23 34 Kiyota N., Robinson B., Shah M., Hoff A O., Taylor M H., et al (2017), "Defining Radioiodine-Refractory Differentiated Thyroid Cancer: Efficacy and Safety of Lenvatinib by Radioiodine-Refractory Criteria in the SELECT Trial" Thyroid, 27 (9), pp 1135-1141 35 Lim L H., Soo K C., Chong Y K., Gao F., Hong G S., et al (2002), "Well-differentiated thyroid carcinoma: factors predicting recurrence and survival" Singapore Med J, 43 (9), pp 457-62 36 Maxon H R., 3rd, Englaro E E., Thomas S R., Hertzberg V S., Hinnefeld J D., et al (1992), "Radioiodine-131 therapy for well-differentiated thyroid cancer a quantitative radiation dosimetric approach: outcome and validation in 85 patients" J Nucl Med, 33 (6), pp 1132-6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Mazzaferri Ernest L., Jhiang Sissy M (1994), "Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer" The American Journal of Medicine, 97 (5), pp 418-428 38 Michael Tuttle R Differentiated thyroid cancer: Radioiodine treatment 2018; Available from: https://www.uptodate.com/contents/differentiatedthyroid-cancer-radioiodine-treatment 39 O'Sullivan B Brierley J.D., D'Cruz A., Pollock R.E., Fey M., et al (2015), "UICC Manual of Clinical Oncology", Wiley, , pp 626-640 40 Randolph G W., Duh Q Y., Heller K S., LiVolsi V A., Mandel S J., et al (2012), "The prognostic significance of nodal metastases from papillary thyroid carcinoma can be stratified based on the size and number of metastatic lymph nodes, as well as the presence of extranodal extension" Thyroid, 22 (11), pp 1144-52 41 Robbins R J., Wan Q., Grewal R K., Reibke R., Gonen M., et al (2006), "Real-time prognosis for metastatic thyroid carcinoma based on 2-[18F]fluoro2-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scanning" J Clin Endocrinol Metab, 91 (2), pp 498-505 42 Sabra M M., Grewal R K., Tala H., Larson S M., Tuttle R M (2012), "Clinical outcomes following empiric radioiodine therapy in patients with structurally identifiable metastatic follicular cell-derived thyroid carcinoma with negative diagnostic but positive post-therapy 131I whole-body scans" Thyroid, 22 (9), pp 877-83 43 Schlumberger M., Tubiana M., De Vathaire F., Hill C., Gardet P., et al (1986), "Long-term results of treatment of 283 patients with lung and bone metastases from differentiated thyroid carcinoma" J Clin Endocrinol Metab, 63 (4), pp 960-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Schlumberger M (2011), "Management of refractory thyroid cancers" Ann Endocrinol (Paris), 72 (2), pp 149-57 45 Schlumberger M., Tahara M., Wirth L J., Robinson B., Brose M S., et al (2015), "Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer" N Engl J Med, 372 (7), pp 621-30 46 Schlumberger Martin, Brose Marcia, Elisei Rosella, Leboulleux Sophie, Luster Markus, et al (2014), "Definition and management of radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer" The Lancet Diabetes & Endocrinology, (5), pp 356-358 47 Schmidt A., Iglesias L., Klain M., Pitoia F., Schlumberger M J (2017), "Radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer: an uncommon but challenging situation" Arch Endocrinol Metab, 61 (1), pp 81-89 48 Segal K., Shpitzer T., Hazan A., Bachar G., Marshak G., et al (2006), "Invasive well-differentiated thyroid carcinoma: effect of treatment modalities on outcome" Otolaryngol Head Neck Surg, 134 (5), pp 819-22 49 Soh Euy Young, Clark Orlo H (1996), "Surgical Considerations and Approach to Thyroid Cancer" Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 25 (1), pp 115-139 50 Spitzweg C., Harrington K J., Pinke L A., Vile R G., Morris J C (2001), "Clinical review 132: The sodium iodide symporter and its potential role in cancer therapy" J Clin Endocrinol Metab, 86 (7), pp 3327-35 51 Tiffany N Tanaka, Sindura K Alloju, Deborah K Oh, Cohen and Ezra E.W (2015), "Thyroid Cancer: Molecular Pathogenesis, Tyrosine Kinase Inhibitors, and Other New Therapies" THE AMERICAN JOURNAL OF HEMATOLOGY/ONCOLOGY, 11, pp 5-9 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Tumino D., Frasca F., Newbold K (2017), "Updates on the Management of Advanced, Metastatic, and Radioiodine Refractory Differentiated Thyroid Cancer" Front Endocrinol (Lausanne), 8, pp 312 53 Tuttle R M., Tala H., Shah J., Leboeuf R., Ghossein R., et al (2010), "Estimating risk of recurrence in differentiated thyroid cancer after total thyroidectomy and radioactive iodine remnant ablation: using response to therapy variables to modify the initial risk estimates predicted by the new American Thyroid Association staging system" Thyroid, 20 (12), pp 1341-9 54 Vaisman F., Tala H., Grewal R., Tuttle R M (2011), "In differentiated thyroid cancer, an incomplete structural response to therapy is associated with significantly worse clinical outcomes than only an incomplete thyroglobulin response" Thyroid, 21 (12), pp 1317-22 55 Vini L., Harmer C (2000), "Radioiodine Treatment for Differentiated Thyroid Cancer" Clinical Oncology, 12 (6), pp 365-372 56 Wang W., Larson S M., Tuttle R M., Kalaigian H., Kolbert K., et al (2001), "Resistance of [18f]-fluorodeoxyglucose-avid metastatic thyroid cancer lesions to treatment with high-dose radioactive iodine" Thyroid, 11 (12), pp 1169-75 57 Yao; Reina, Chiu; Connie G, Strugnell; Scott S, Gill; Sabrina, Wiseman Sam M Gender Differences in Thyroid Cancer 2011; Available from: https://www.medscape.com/viewarticle/739197_1 58 Yen Tzu-Chen, Line Hong-Dar, Lee Chen-Hsen, Change Shu-Liam, Yeh Shin-Hwa (1994), "The role of technetium-99m sestamibi whole-body scans in diagnosing metastatic Hurthle cell carcinoma of the thyroid gland after total thyroidectomy: a comparison with iodine-131 and thallium-201 wholebody scans" European Journal of Nuclear Medicine, 21 (9) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU GHI NHẬN THÔNG TIN BỆNH ÁN I HÀNH CHÁNH: Năm sinh: Họ tên BN: Giới: 1-Nam☐ Tuổi: 2-Nữ☐ Địa chỉ: Điện thoại: Ngày nhập viện: SHS: II TIÊU CHUẨN KHÁNG I-131 Tổn thương chỗ/ di chưa hấp thu I-131 ☐ Tổn thương khả hấp thu I-131 sau lần hấp thu tốt trước ☐ Hấp thu I-131 thấy số tổn thương, mà khơng có tổn thương khác ☐ Bệnh tiến triển dù tổn thương có hấp thu I-131 ☐ Liều I-131 600 mCi ☐ III BỆNH SỬ (Missing) Triệu chứng: a) Tại chỗ: 1- Có ☐ Vị trí: b) Di xa: 1- Có ☐ 2- Khơng ☐ 2- Không ☐ 3- Không ghi 2- Xương ☐ 3- Khác ☐ nhận ☐ Vị trí: 1- Phổi ☐ Ghi rõ: c) Thời gian khởi bệnh: Tiền bệnh lý: 1- Có ☐ Nếu có (ghi rõ): 2- Khơng ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV LÂM SÀNG BAN ĐẦU Tại chỗ a) Bướu: 1- Có ☐ nhận ☐ Mơ tả: Kích thước: cm b) Hạch: 1- Có ☐ nhận ☐  Vị trí:  Nhóm hạch:  Số lượng:  Mô tả: Di xa: 1- Có ☐ 2- Khơng ☐ 3- Khơng ghi Mật độ: 2- Không ☐ 3- Không ghi 2- Không ☐ 3- Không ghi 2- Xương ☐ 3- Khác ☐ ghi nhận ☐ Vị trí: 1- Phổi ☐ rõ: Mơ tả: V GIẢI PHẪU BỆNH: Carcinôm tuyến giáp: 1- Dạng nhú ☐ 2- Dạng nang ☐ Dạng nhú: 1- Thể kinh điển ☐ 2- Thể biến đổi (tb trụ cao, ) ☐ 3- Không ghi nhận ☐ VI ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật: a) Phẫu thuật chỗ vùng:  Loại phẫu thuật:  Cắt giáp: 1- Toàn phần ☐ 2- Gần trọn ☐ 3- Không ghi nhận ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Nạo hạch: 1- Có ☐ 2- Khơng ☐ 3- Khơng ghi nhận ☐ Nhóm hạch: Vị trí:  GPB sau mổ:  Bướu: Số lượng: Kích thước: Xâm lấn vỏ bao: 1- Có ☐ 2- Khơng 3- Khơng ghi nhận ☐ Xâm lấn ngồi tuyến giáp: 1- Có ☐ 3- Khơng ghi nhận ☐ 2- Khơng ☐ Vị trí:  Hạch: 1- Có ☐ 2- Khơng ☐ Kích thước: Số lượng: Nhóm hạch Xâm lấn vỏ bao: 1- Có ☐ 2- Khơng ☐ 3- Khơng ghi nhận ☐ b) Phẫu thuật lại: 1- Có ☐ 2-Không ☐  Số lần:  Loại phẫu thuật: 1- Nạo hạch ☐ 2- Cắt rộng hạch ☐ 3- Cắt bướu ☐ 4- Khác ☐ ghi rõ:  GPB sau mổ: c) Phẫu thuật khác: 1- Có ☐ 2- Khơng ☐ Ghi rõ: I-131: a) Tổng liều: 1- ≥ 600 mCi ☐ 2- Dưới 600 mCi ☐ b) Số đợt: c) Mô tả: d) Ngày bắt đầu điều trị: Điều trị khác: 1- Có ☐ 2- Khơng ☐ Ghi rõ: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII ĐÁNH GIÁ QUA CÁC ĐỢT ĐIỀU TRỊ I-131 Đợt Sinh hóa Cấu trúc VIII CTM: 1- Bình thường ☐ Tại chỗ: 1- Có ☐ 2- Bất thường ☐ ghi rõ: Mơ tả: TSH: Siêu âm: Tg: Xạ hình: antiTg: Di xa: 1- Có ☐ Nguy cơ: Mơ tả: 2- Khơng ☐ LÂM SÀNG KHI KHÁNG I-131 Sinh hóa: a) CTM: 1- Bình thường ☐ 2- Bất thường ☐ ghi rõ: b) TSH: Tg: antiTg: Tổn thương cấu trúc a) Tại chỗ: 1- Có ☐ 2- Khơng ☐ Mơ tả: Siêu âm: Xạ hình: WBS: 1- Âm tính ☐ 2- Dương tính ☐ Vị trí: 1- Tuyến giáp ☐ b) Di xa: 1- Có ☐ Ngày ghi nhận kháng I-131: IX 2- Không ☐ HƯỚNG XỬ TRÍ SAU KHÁNG I-131 Phẫu thuật ☐ Xạ trị ☐ Tiếp tục I-131 ☐ Nội tiết ☐ Theo dõi ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2- Hạch ☐ 2- Không ☐ ... NGHIÊN CỨU 3.1 Tỉ lệ ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng v? ?i ? ?i? ??u trị I- 131 Trong khoảng th? ?i gian nghiên cứu, ghi nhận 43 trường hợp ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng v? ?i ? ?i? ??u trị I- 131 V? ?i tổng... ? ?i? ??m bệnh học, chẩn đoán ? ?i? ??u trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng v? ?i I- 131 Phân nhóm bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng v? ?i ? ?i? ??u trị I- 131 dựa theo tiêu chuẩn Hiệp h? ?i tuyến. .. giáp biệt hóa chẩn đốn ? ?i? ??u trị Câu h? ?i đặt là: Tỉ lệ ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng v? ?i ? ?i? ??u trị I- 131 bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh bao nhiêu? Các tiêu chuẩn kháng I- 131 ATA ứng