Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh phổi mô kẽ tại khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng 1 từ tháng 06 2010 đến tháng 06 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THÙY DUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI MÔ KẼ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 06/2010 ĐẾN THÁNG 06/2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA Mã số: 60 72 01 35 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu đƣợc nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên Trần Thị Thùy Dung MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh phổi mô kẽ 1.2 Tóm lƣợc nghiên cứu nƣớc 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Lƣu đồ nghiên cứu 31 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 32 2.5 Thu thập liệu 38 2.6 Phân tích xử lý số liệu 38 2.7 Kiểm soát sai lệch 38 2.8 Y đức 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Tỷ lệ BPMK nhập viện khoa Hô Hấp BVND1 40 3.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân trƣờng hợp BPMK 40 3.3 Tỷ lệ kết sinh thiết phổi 53 3.4 Đặc điểm kết điều trị 55 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Tỷ lệ BPMK nhập viện khoa Hô Hấp BVND1 59 4.2 Các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân trƣờng hợp BPMK 59 4.3 Tỷ lệ kết sinh thiết phổi 71 4.4 Về đặc điểm kết điều trị 73 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhi tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Tờ thông tin cho ngƣời tham gia nghiên cứu i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT (-) Âm tính (+) Dƣơng tính AaDO2 Alveolar-arterial oxygen difference (Khuynh áp oxy phế nang máu động mạch) ALĐMP Áp lực động mạch phổi ANA Antinuclear antibody (Kháng thể kháng nhân) Anti-GBM Antiglomerular basement membrane (Kháng thể kháng màng đáy cầu thận) ARDS Acute respiratory distress syndrome (Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp) BAL Bronchoalveolar lavage (Dịch rửa phế quản phế nang) Block A-V Atrio-Ventricular Block (Chẹn nhĩ thất) BPMK Bệnh phổi mô kẽ BVNĐ1 Bệnh Viện Nhi Đồng CCAM Congenital Cystic Adenomatoid Malformation (Dị dạng nang tuyến bẩm sinh) CRP C-reactive protein (Protein phản ứng C) DLCO Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (Khả khuếch tán khí carbon monoxide qua màng phế nang mao mạch) FEV1 Forced expiratory volume in one second (Thể tích thở gắng sức giây) FiO2 Fraction of inspired oxygen (Tỷ lệ oxy khí hít vào) ii FVC Forced vital capacity (Dung tích sống gắng sức) GERD Gastroesophageal reflux disease (Bệnh trào ngƣợc dày thực quản) Hb Hemoglobin (Huyết sắc tố) HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút suy giảm miễn dịch ngƣời) HRCT High resolution computed tomography (Chụp cắt lớp điện tốn có độ phân giải cao) IMCI Integrated Management of Childhood Illness (Xử trí lồng ghép trẻ bệnh) JRA Juvenile Rheumatoid Arthritis (Viêm khớp dạng thấp thiếu niên) LSPQP Loạn sản phế quản phổi MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hƣởng từ) NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dƣơng liên tục qua mũi) NT Nhịp thở NTA Nasotracheal Aspiration (Hút dịch khí quản qua đƣờng mũi) PaO2 Partial pressure of oxygen in arterial blood (Áp suất riêng phần oxy máu động mạch) RAST Radioallergosorbent (Hấp thụ chất dị ứng phóng xạ) RSV Respiratory Syncytial Virus (Vi rút hô hấp hợp bào) RV Residual volume iii (Thể tích cặn) SaO2 Arterial oxygen saturation (Độ bão hòa oxy máu động mạch) SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oxymetry (Độ bão hòa oxy máu ngoại biên) SDD Suy dinh dƣỡng SFTPB Surfactant protein B (Protein B hoạt động bề mặt) SFTPC Surfactant protein C (Protein C hoạt động bề mặt) STT Số thứ tự TBLB Transbronchial lung biopsy (Sinh thiết phổi xuyên phế quản) TBSCAP Tim bẩm sinh cao áp phổi TLC Total lung capacity (Tổng dung tích phổi) TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh VATS Video assisted thoracoscopic surgery (Phẫu thuật nội soi lồng ngực dƣới hỗ trợ video) VPMK Viêm phổi mô kẽ VS Vitesse de sédimentation (Tốc độ máu lắng) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) XLA X-linked Agammaglobulinemia (Bệnh thiếu gammaglobulin có liên quan nhiễm sắc thể giới tính) iv DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên Bảng Trang Bảng 1.1 Các triệu chứng thực thể phổi BPMK [1], 72] 13 Bảng 1.2 Hình ảnh tổn thƣơng HRCT ngực số dạng BPMK cụ thể 16 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 32 Bảng 2.2 Phân độ suy hô hấp 36 Bảng 2.3 Thang điểm Barlett 37 Bảng 3.1 Tiền (N = 65) 41 Bảng 3.2 Lý nhập viện 43 Bảng 3.3 Chẩn đoán nhập viện (N = 65) 43 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng (N = 65) 44 Bảng 3.5 Bệnh (n = 31) 44 Bảng 3.6 Xét nghiệm huyết đồ (N = 65) 45 Bảng 3.7 Xét nghiệm sinh hóa 46 Bảng 3.8 Xét nghiệm vi sinh tầm soát lao, HIV 47 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm vi sinh khác 47 Bảng 3.10 Kết huyết chẩn đoán 48 Bảng 3.11 Hình ảnh tổn thƣơng X quang ngực thẳng (N = 65) 48 Bảng 3.12 Hình ảnh tổn thƣơng HRCT ngực (N = 65) 49 Bảng 3.13 Hình ảnh tổn thƣơng khác HRCT ngực (N = 65) 49 Bảng 3.14 Kết khí máu động mạch 51 Bảng 3.15 Phân nhóm nguyên nhân (N = 65) 52 Bảng 3.16 Kết sinh thiết phổi (n = 14) 53 Bảng 3.17 Phân nhóm nguyên nhân trƣờng hợp có sinh thiết phổi 54 Bảng 3.18 Nguyên nhân theo kết sinh thiết phổi (n = 14) 54 Bảng 3.19 Hỗ trợ hô hấp (n = 65) 55 Bảng 3.20 Bảng loại corticoids đƣợc sử dụng 56 Bảng 3.21 Mối liên hệ sinh thiết phổi việc sử dụng corticoids 57 Bảng 3.22 Các thuốc ức chế miễn dịch (n = 4) 57 Bảng 3.23 Mối tƣơng quan sử dụng corticoids với kết điều trị trƣờng hợp có hay khơng sinh thiết phổi 58 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VÀ HÌNH STT Tên Trang Sơ đồ 1.1 Lƣu đồ tiếp cận chẩn đoán BPMK trẻ em theo Hội Lồng Ngực Mỹ [56] 11 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi (N = 65) 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính (N = 65) 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nơi (N = 65) 41 Biểu đồ 4.1 Các loại kháng sinh đƣợc sử dụng (N = 65) 56 Hình 3.1 X quang ngực thẳng 50 Hình 3.2 HRCT ngực 51 Hình 3.3 VPMK khơng đặc hiệu có vùng tổ ong với vách phế nang bình thƣờng 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê WHO, ƣớc tính hàng năm có khoảng 156 triệu ca viêm phổi mắc toàn giới lứa tuổi dƣới tuổi, có khoảng 95% trƣờng hợp thuộc nƣớc phát triển, nơi mà việc điều trị chăm sóc sức khỏe ban đầu chƣa đến đƣợc với nhiều trẻ em [44] Đặc biệt, viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em dƣới tuổi nhiều so với Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, sốt rét sởi cộng lại Năm 2014, WHO ƣớc tính có khoảng 935.000 trƣờng hợp trẻ em tử vong viêm phổi [77], đáng lƣu ý khoảng ¾ trƣờng hợp xảy Châu Phi Đông Nam Á nhƣ: Ấn Độ (408.000 ca tử vong), Nigeria (204.000 ca), Cộng hòa dân chủ Congo (126.000 ca), Ethiopia (112.000 ca), Pakistan (91.000 ca), Afghanistan (87.000 ca), Trung Quốc (74.000 ca), Bangladesh (50.000 ca), Angola (47.000 ca), Niger (46.000 ca) [44] Ở Việt Nam, năm có khoảng triệu trƣờng hợp mắc nguyên nhân gây tử vong cao [74] Theo Giáo sƣ Nguyễn Đình Hƣờng tỷ lệ tử vong viêm phổi 0,28%, chiếm 33% tổng số tử vong nguyên nhân nƣớc ta Tại BVNĐ1 năm 2004, viêm phổi có tỷ lệ nhập viện cao, chiếm 45% tổng số bệnh lý hô hấp nhập viện Tại BVNĐ2, từ 1/3/2001 - 28/2/2002 có 3221 trẻ dƣới 02 tuổi nhập khoa Hơ Hấp nhiễm khuẩn hô hấp cấp, viêm phổi chiếm tỷ lệ 35% [2], [5] Trong dạng bệnh phổi trẻ em, có dạng bệnh gặp nhƣng lại phức tạp dễ bị bỏ sót bệnh phổi mô kẽ (BPMK) Nghiên cứu Vƣơng Quốc Anh Ireland ƣớc tính tỷ lệ mắc BPMK 3,6/1 triệu trẻ em ≤ 16 tuổi [23], Đức 1,32/1 triệu trẻ em [39] Các triệu chứng thƣờng gặp bệnh khơng đặc hiệu nhƣ: sốt, ho, khị khè, thở nhanh Do đó, dễ bị bỏ sót chẩn đốn nhầm Vì vậy, trẻ đƣợc chẩn đốn xác định BPMK thƣờng có biến chứng kèm nhƣ 25% có tăng áp phổi có tỷ lệ tử vong cao khoảng 83% lúc trẻ đƣợc 24 tháng tuổi [70] Hiện nay, giới có vài cơng trình nghiên cứu liên quan đến BPMK trẻ em Năm 1995, nghiên cứu đa trung tâm Châu Âu, Châu Úc Nam Phi báo cáo đặc điểm chẩn đoán 117 trẻ bị BPMK Năm 1997, Fan Kozinetz 45 Katzenstein A L., Myers J L (1998), “Idiopathic pulmonary fibrosis: clinical relevance of pathologic classification”, Am J Respir Crit Care Med, 157 (4 Pt 1), pp 1301-1315 46 Khan M S., Heinle J S (2013), “Is lung transplantation survival better in infants? Analysis of over 80 infants”, J Heart Lung Transplant, 32 (1), pp 44-49 47 Kim J Y., Howenstine S M (2011), “Interstitial lung disease”, Nelson Textbook of Pediatrics, Elsevier Saunders, Philadelphia, 19th edition, pp 5397-5404 48 Kurland G., Deterding R R (2013), “An official American Thoracic Society clinical practice guideline: classification, evaluation, and management of childhood interstitial lung disease in infancy”, Am J Respir Crit Care Med, 188 (3), pp 376-394 49 Langston C., Fan L L (2001), “Diffuse interstitial lung disease in infants”, Pediatr Pulmonol, Suppl 23, pp 74-76 50 Langston C., Patterson K (2006), “A protocol for the handling of tissue obtained by operative lung biopsy: recommendations of the chILD pathology cooperative group”, Pediatr Dev Pathol, (3), pp 173-180 51 Lundstrom K E (2011), “Parameter description”, The blood gas handbook, Denmark, Radiometer Medical ApS, pp 46-74 52 Lundstrom K E (2011), “Acid - base parameters”, The blood gas handbook, Denmark, Radiometer Medical ApS, pp 76-92 53 Lynch D A., Hay T (1999), “Pediatric diffuse lung disease: diagnosis and classification using high-resolution CT”, AJR Am J Roentgenol, 173 (3), pp 713-718 54 Meyer K C (2004), “The role of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease”, Clin Chest Med, 25 (4), pp 637-649 55 Miller J D., Urschel J D (2000), “A randomized, controlled trial comparing thoracoscopy and limited thoracotomy for lung biopsy in interstitial lung disease”, Ann Thorac Surg, 70 (5), pp 1647-1650 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 56 Nathan N., Thouvenin G., Fauroux B., et al (2011), “Interstitial lung disease: Physiopathology in the context of lung growth”, Paediatric Respiratory Reviews, 12 (4), pp 216-222 57 Nathan N., Taam R A., Epaud R., et al (2012), “A national internet-linked based database for pediatric interstitial lung diseases: the French network”, Orphanet J Rare Dis, 7:40 58 Nicholson A G., Fulford L G (2002), “The relationship between individual histologic features and disease progression in idiopathic pulmonary fibrosis”, Am J Respir Crit Care Med, 166 (2), pp 173-177 59 Nogee L M (2010), “Genetic Basis of Children's Interstitial Lung Disease”, Pediatr Allergy Immunol Pulmonol, 23 (1), pp 15-24 60 O'Reilly R., Kilner D., Ashworth M., et al (2015), “Diffuse lung disease in infants less than year of age: Histopathological diagnoses and clinical outcome”, Pediatr Pulmonol, 50 (10), pp 1000-1008 61 Patel S R., Karmpaliotis D., Ayas N T., et al (2004), “The role of open-lung biopsy in ARDS”, Chest, 125 (1), pp 197-202 62 Paiva M A., Amaral S M (2007), “Chronic Interstitial Lung Disease in Children”, Jornal de Pediatric, 83 (3), pp 233-240 63 Rama J A., Fan L L., Faro A., et al (2013), “Lung transplantation for childhood diffuse lung disease”, Pediatr Pulmonol, 48 (5), pp 490-496 64 Ranieri V M., Rubenfeld G D., Thompson B T., et al (2012), “Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition”, JAMA, 307 (23), pp 2526-2533 65 Shaheen Malak (2011), “Review Article: Clinical Approach For Childhood Interstitial Lung Disease “Journey to Solve the Mystery””, Egyptian Journal of Bronchology, (1), pp 55-79 66 Sharma Om P (2012), “Interstitial Lung Disease: Historical Note”, Interstitial Lung Disease, Jaypee Brothers Medical Publishers, India, pp 1-10 67 Shulenin S., Nogee L M., Annilo T., et al (2004), “ABCA3 gene mutations in newborns with fatal surfactant deficiency”, N Engl J Med, 350 (13), pp 12961303 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 68 Steinkamp G., Muller K M., Schirg E., et al (1990), “Fibrosing alveolitis in childhood A long-term follow-up”, Acta Paediatr Scand, 79 (8-9), pp 823831 69 Travis W D., Costabel U (2013), “An official American Thoracic Society/ European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias”, Am J Respir Crit Care Med, 188 (6), pp 733-748 70 Vece T J., Fan L L (2011), “Diagnosis and management of diffuse lung disease in children”, Paediatr Respir Rev, 12 (4), pp 238-242 71 Ventetuolo C E, Levy M M (2008), “Biomarkers: diagnosis and risk assessment in sepsis”, Clin Chest Med, 29 (4), pp 591-603 72 Wambach J A., Wegner D J., Depass K., et al (2012), “Single ABCA3 mutations increase risk for neonatal respiratory distress syndrome”, Pediatrics, 130 (6), pp 1575-1582 73 Washington W., Stephen A (2005), “Introduction to microbiology”, Koneman's Color Atlas and Textbook of Diagnosis Microbiology 6th, Lippincott Williams and Wilkins, Sixth, pp 17 74 WHO (2006), Pneumonia the forgotten killer of children, http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9280640489/en/ 75 WHO (2008), Training course on child growth assessment, http://www.who.int/nutrition/publications/childgrowthstandards_trainingcourse /en/ 76 WHO (2011), Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity, p 3, http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/ 77 WHO (2014), World Pneumonia Day, http://www.who.int/pmnch/media/events/2014/pneumonia_day/en/ 78 Yuan X., Yang Y., et al (2014), “[High resolution computed tomographic findings in infants with diffuse lung disease]”, Zhonghua Er Ke Za Zhi, 52 (4), pp 248-251 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH - Mã số: ………… - Số hồ sơ nhập viện:………………… - Họ tên bệnh nhi:…………………………………………… - Ngày sinh:… /… /… - Giới: Nam □ Nữ □ - Địa chỉ: TP HCM □ Khác:………………………………… - Ngày nhập viện: … /… /… - Ngày xuất viện: … /… /… LÝ DO NHẬP VIỆN:…………… -……… - Số ngày (ho sốt):… BỆNH SỬ - Bệnh sử:….(ngày) - Điều trị tuyến trƣớc:….(ngày) + Hỗ trợ hơ hấp: có □ Cụ thể (nếu có):… Thời gian:….(ngày) có □ + Kháng sinh: Cụ thể (nếu có):… khơng □ khơng □ Thời gian:….(ngày) có □ + Corticoid: Cụ thể (nếu có):… khơng □ Thời gian:….(ngày) CHẨN ĐOÁN LÚC NHẬP VIỆN …………… TIỀN CĂN 5.1 Bản thân - Tiền sản khoa: < 2500gram □ + Cân nặng lúc sinh: có □ + Sinh non: + Sinh thƣờng □ sinh mổ □ - Tiền tiêm chủng: ………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ≥ 2500gram □ không □ sinh thủ thuật □ - Tiền bệnh lý có □ + Di tật bẩm sinh: ▪ Hệ hơ hấp: có□ khơng □ khơng □ Cụ thể (nếu có): ▪ Tim bẩm sinh: có □ khơng □ + Chậm phát triển tâm thần-vận động: có □ khơng□ + Số lần nhập viện trƣớc đây: có □ khơng □ + Viêm phổi trƣớc đây: có □ khơng □ + Suyễn: có □ khơng □ Cụ thể (nếu có): ▪ khác: Cụ thể (nếu có): 1□ 2□ 3□ 4□ >4 □ + Khác:……… + Hỗ trợ hô hấp trƣớc đây: ▪ Thở oxy/cannula: có □ có □ khơng □ khơng □ Thời gian: ngày ▪ Thở NCPAP: có □ khơng □ Thời gian: ngày ▪ Thở máy: có □ khơng □ Thời gian: ngày - Tiền sử dụng thuốc: có □ khơng □ - Bệnh phổi mãn tính: có □ khơng □ - Bệnh tự miễn: có □ khơng □ - Suyễn: có □ khơng □ Cụ thể (nếu có): 5.2 Gia đình - Lao: có □ khơng □ có □ - Bệnh di truyền: Khơng □ Cụ thể (nếu có):……………………………………………………………… - Khác (nếu có):……………………………………………………………… CÁC DẤU HIỆU LÚC NHẬP KHOA - Mạch: ……….(lần/phút) - Huyết áp: … (mmHg) - Nhiệt độ: ……(°C) Sốt: có □ - Nhịp thở: ……(lần/phút) Thở nhanh: có □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn không □ không □ - Cân nặng: … (kg) - Tình trạng dinh dƣỡng: + Bình thƣờng: có □ khơng □ + Suy dinh dƣỡng nhẹ: có □ khơng □ + Suy dinh dƣỡng trung bình: có □ khơng □ + Suy dinh dƣỡng nặng: có □ khơng □ - Tri giác: tỉnh □ kích thích □ lơ mơ □ li bì □ mê □ - Khị khè: có □ khơng □ - Tím tái: có □ khơng □ có □ - Ngón tay dùi trống: - Cơn ngƣng thở: khơng □ có □ có □ - Thở nhanh : không □ không □ - Thở rút lõm ngực/ co kéo liên sƣờn: có □ khơng □ - Thở mệt gắng sức: có □ khơng □ - Ran phổi: có □ khơng □ Loại ran:……… có □ - Suy hơ hấp: khơng □ Mức độ (nếu có): - Bệnh lý kèm (nếu có): …………… CẬN LÂM SÀNG 7.1 Công thức máu - Số lƣợng: + Bạch cầu:… K/ μL Neutrophil:… K / μL (%) Lympho:…… K/ μL (%) Eosinophil:… K/ μL (%) Mono:…… K/ μL (%) Baso:……… K/ μL (%) + Hồng cầu:… M /μL Hb (g/dl):……… MCV (fL):……… MCH (pg):……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MCHC(g/dL):……… + Tiểu cầu:… K/μL - Bạch cầu > 10000/mm³: có □ khơng □ có □ khơng □ 7.2 Xét nghiệm khác: - VS (mm/giờ đầu):… - CRP > 10 mg/dl: ………… - Men gan: + AST: Bình thƣờng: □ Tăng: □ + ALT: Bình thƣờng: □ Tăng: □ + Anti-dsDNA: dƣơng tính □ âm tính □ + ANA: dƣơng tính □ âm tính □ + ANCA: dƣơng tính □ âm tính □ - Miễn dịch: + Bộ kháng thể (ENA-profile 6): ● Anti SSA (Ro): dƣơng tính □ âm tính □ ● Anti SSB (La): dƣơng tính □ âm tính □ ● Anti Sm : dƣơng tính □ âm tính □ ● Anti RNP/ Sm: dƣơng tính □ âm tính □ ● Anti Scl-70: dƣơng tính □ âm tính □ ● Anti Jo-1: dƣơng tính □ âm tính □ dƣơng tính □ âm tính □ + LE cell: + Bổ thể: C3: C4: + Kháng thể: IgA …… IgG …… IgM …… Dƣơng tính □ - Test nhanh HIV: Âm tính □ - Tìm BK + Đàm: Dƣơng tính □ +Dịch dày: Dƣơng tính □ - IDR: có □ - PCR lao: khơng □ có □ - Gen Xpert: có □ Âm tính □ Âm tính □ Cụ thể (nếu có):……….mm khơng □ Cụ thể (nếu có):……… khơng □ Cụ thể (nếu có):……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 7.2 Vi sinh - Cấy NTA: Dƣơng tính □ Âm tính □ Dƣơng tính □ Âm tính □ Tên vi trùng: …… - Cấy máu: Tên vi trùng: …… - Cấy nƣớc tiểu: Dƣơng tính □ Âm tính □ Tên vi trùng:…… 7.3 Huyết chẩn đốn - CMV Dƣơng tính □ Âm tính □ - EBV Dƣơng tính □ Âm tính □ -…………… -…………… 7.4 X quang phổi:…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… 7.5 HRCT ngực:……………………………………………………………… ……………………………………………………………… 7.6 Siêu âm: - Bụng :……………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Ngực:………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Tim:………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ALĐMP > 30 mmHg: có □ khơng □ 7.7 Khí máu động mạch : (FiO2……%) - Rối loạn thơng khí: có □ khơng □ có □ khơng □ có □ khơng □ có □ khơng □ (PaCO2 ………….mmHg) Nếu có: + Giảm thơng khí: + Tăng thơng khí: - Giảm oxy hóa máu: (PaO2……….mmHg) PaO2/FiO2: Nếu có: + Mức độ nhẹ: có □ khơng □ + Mức độ trung bình: có □ khơng □ + Mức độ nặng: có □ khơng □ có □ khơng □ - Toan kiềm: pH…… + Toan hơ hấp: + Toan chuyển hóa: có □ có □ + Toan hỗn hợp: + Kiềm chuyển hóa: khơng □ có □ khơng □ khơng □ + Kiềm hơ hấp: có □ khơng □ + Kiềm hỗn hợp: có □ khơng □ - SaO2< 95% có □ khơng □ - AaDO2……… mmHg 7.8 Sinh thiết phổi: - Xuyên phế quản: có □ khơng □ có □ khơng □ Cụ thể (nếu có):……… ……………………………………………………… - Qua da: có □ khơng □ Cụ thể (nếu có):……………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn có □ - VATS: khơng □ Cụ thể (nếu có):……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… có □ - Mở ngực: khơng □ Cụ thể (nếu có):……… …………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ĐIỀU TRỊ có □ khơng □ Nếu có: 8.1 Hỗ trợ hơ hấp : - Thở oxy/cannula: có □ khơng □ Thời gian:… (ngày) - Thở NCPAP: có □ khơng □ Thời gian:… (ngày) - Thở máy: có □ khơng □ Thời gian:… (ngày) có □ khơng □ Thời gian:… 8.2 Kháng sinh - Kháng sinh sử dụng: (ngày) - Loại kháng sinh(nếu có):…………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Đƣờng dùng:………… 8.3 Giai đoạn BPMK theo Fan - Giai đoạn có □ khơng □ - Giai đoạn có □ khơng □ - Giai đoạn có □ khơng □ - Giai đoạn có □ khơng □ - Giai đoạn có □ khơng □ 8.4 Corticoid: Sử dụng corticoid: có □ khơng □ Thời gian:….(ngày) Dạng (nếu có):………………………………………………………………… 8.5 Thuốc ức chế miễn dịch khác: có □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn khơng □ Thời gian:… (ngày) Loại:…………………………………………………………………………… - Thuốc khác :………………………………………………………………… 8.6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Xuất viện □ Chuyển viện □ Nặng xin □ Tử vong □ - Số ngày nằm viện:………(ngày) - Nguyên nhân tử vong:………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục 3: Tờ thông tin cho ngƣời tham gia nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng Bộ môn Nhi - Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Tờ thông tin nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2016” Thông tin chƣơng trình Chúng tơi mời bố mẹ/ngƣời giám hộ trẻ bị bệnh phổi mơ kẽ tham gia vào chƣơng trình nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng 1” Mục tiêu chƣơng trình nghiên cứu để khảo sát tỷ lệ đặc điểm bệnh phổi mô kẽ trẻ em, nhằm góp phần chẩn đốn sớm điều trị kịp thời để làm giảm tỷ lệ biến chứng, di chứng tử vong cho bệnh nhi Trong nghiên cứu thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền gia đình liên quan đến bệnh triệu chứng bạn Chƣơng trình đƣợc thực dƣới cho phép giám sát trƣờng Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi Đồng 1, nhƣ đƣợc chấp thuận từ Hội Đồng Đạo Đức hai tổ chức Tài liệu miêu tả quyền bạn, đƣơc thực q trình nghiên cứu, lợi ích nguy cơ, để bạn có tất thơng tin cần thiết để định có cho bạn tham gia hay khơng Nếu có thơng tin mà bạn khơng hiểu, xin vui lịng đặt câu hỏi với nghiên cứu viên Mọi câu hỏi bạn đƣợc trả lời Nếu nhƣ thay mặt tơi chấp thuận tham gia, điều xảy q trình nghiên cứu có nguy nào? Khi tham gia nghiên cứu Nếu bạn đồng ý để bạn tham gia, nghiên cứu viên lấy thơng tin tuổi, giới tính, nơi ở, tiền gia đình liên quan đến bệnh tình trạng sức khỏe bạn Việc điều trị bệnh khơng bị trì hỗn bạn xem xét có tham gia chƣơng trình nghiên cứu khơng Việc lấy thơng tin diễn vịng từ 3-5 phút Các lợi ích rủi ro việc tham gia vào nghiên cứu Khi tham gia vào nghiên cứu, bạn đƣợc nghiên cứu viên tƣ vấn miễn phí bệnh lý bạn Bảo mật thơng tin Tất thơng tin chúng tơi có đƣợc từ bạn đƣợc bảo mật cách nghiêm ngặt Tên bạn không xuất mẫu hay kết xét nghiệm - dùng mã số thay cho tên Tên bạn bạn không đƣợc đề cập đến kết nghiên cứu Chúng hỏi thông tin nơi bạn con, nhƣng không dùng thông tin cho mục đích khác ngồi nghiên cứu nhƣ không đƣa thông tin cho khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chi phí Bạn khơng tốn chi phí để tham gia chƣơng trình nghiên cứu Tuy nhiên chƣơng trình khơng chi trả cho viện phí hay điều trị đặc biệt, bạn phải trả phí nhƣ lần nhập viện thơng thƣờng bạn trả Tự nguyện tham gia nghiên cứu Dù bạn chọn khơng tham gia vào nghiên cứu việc khơng ảnh hƣởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn xin rút khỏi nghiên cứu lúc mà không ảnh hƣởng đến việc chăm sóc sức khỏe bạn Bất lúc bạn định xin rút khỏi chƣơng trình, chúng tơi khơng thu thêm thơng tin Tuy nhiên thông tin đƣợc thu bạn thời điểm đƣợc dùng cho nghiên cứu Thông tin thêm Chúng khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi liên quan đến chƣơng trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc nghiên cứu, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lòng liên hệ Bs Trần Thị Thùy Dung theo số điện thoại: 0935.545.131 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng 1” (Đƣợc ký tên bố mẹ ngƣời giám hộ bệnh nhân tham gia) Tôi đƣợc thông tin đầy đủ nguy lợi ích có việc cho tơi tham gia vào nghiên cứu đồng ý tham gia  Tôi biết liên lạc với cần hỏi thêm thông tin  Tôi hiểu thông tin tơi đƣợc bảo mật  Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi chƣơng trình nghiên cứu lúc mà khơng ảnh hƣởng đến việc chăm sóc sức khỏe mà đƣợc nhận  Mã số bệnh nhân:……………… Tên bệnh nhân:………………………………… Chữ ký ngƣời chấp thuận Mối quan hệ với bệnh nhân Họ tên ngƣời chấp thuận Ngày ký   Tôi, ngƣời ký tên bên dƣới đây, giải thích đầy đủ thơng tin liên quan đến nghiên cứu cho ngƣời tham gia có tên bên cung cấp cho anh/cô phiếu chấp thuận đƣợc ký ghi ngày tháng Họ tên nghiên cứu viên Chữ ký nghiên cứu viên Ngày ký Nếu ngƣời chấp thuận tự đọc phiếu này, nhân chứng phải có mặt ký tên dƣới đây: Tơi có mặt với ngƣời tham gia suốt trình lấy chấp thuận Tất câu hỏi ngƣời tham gia đƣợc trả lời ngƣời tham gia đồng ý tham gia vào nghiên cứu  Họ tên nhân chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chữ ký nhân chứng Ngày ký PHIẾU ĐỒNG THUẬN CHO XÉT NGHIỆM SINH THIẾT PHỔI (Đƣợc ký tên bố mẹ ngƣời giám hộ bệnh nhân tham gia)  Bằng việc ký tên đây, xác nhận đồng ý cho phép lấy mẫu mô để dùng làm xét nghiệm sinh thiết phổi nghiên cứu Mã số bệnh nhân:……………… Tên bệnh nhân:………………………………… Chữ ký ngƣời chấp thuận Mối quan hệ với bệnh nhân Họ tên ngƣời chấp thuận Ngày ký   Tơi, ngƣời ký tên bên dƣới đây, giải thích đầy đủ thông tin liên quan đến nghiên cứu cho ngƣời tham gia có tên bên cung cấp cho anh/cô phiếu chấp thuận đƣợc ký ghi ngày tháng Họ tên nghiên cứu viên Chữ ký nghiên cứu viên Ngày ký Nếu ngƣời chấp thuận tự đọc phiếu này, nhân chứng phải có mặt ký tên dƣới đây: Tơi có mặt với ngƣời tham gia suốt trình lấy chấp thuận Tất câu hỏi ngƣời tham gia đƣợc trả lời ngƣời tham gia đồng ý tham gia vào nghiên cứu  Họ tên nhân chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chữ ký nhân chứng Ngày ký ... định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị BPMK để nhằm có nhìn tổng quan BPMK trẻ em CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị BPMK khoa Hô Hấp BVN? ?1 từ tháng 06/ 2 010 ... tháng 06/ 2 010 đến 06/ 2 016 nhƣ nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị BPMK khoa Hô Hấp BVN? ?1 từ tháng 06/ 2 010 đến tháng 06/ 2 016 Mục tiêu chuyên... ≤ 15 tuổi bị BPMK khoa Hô Hấp BVN? ?1 từ tháng 06/ 2 010 đến tháng 06/ 2 016 , tiến hành: 2 .1 Xác định tỷ lệ BPMK số bệnh nhi nhập khoa Hô Hấp 2.2 Xác định tỷ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng