Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình của bảo hiểm xã hội tỉnh lào cai (tt)

i Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế hình thức riêng Việt Nam, phù hợp với truyền thống Á đông với mối liên hệ bền chặt thành viên gia đình vai trị gia đình cộng đồng Thực BHYT theo hộ gia đình có vai trị quan trọng thực thành cơng mục tiêu BHYT tồn dân đến 2020 theo nghị Đảng Nó ngày quan trọng bối cảnh nguồn tài cho y tế từ ngân sách nhà nước có hạn xu giảm hỗ trợ mua BHYT từ ngân sách nhà nước, tăng tự đóng góp BHYT từ phía người tham gia BHXH tỉnh Lào Cai không thực tốt thu BHYT hộ gia đình khó hồn thành mục tiêu tỷ lệ bao phủ BHYT theo lộ trình Chính phủ giao cho tỉnh Lào Cai đến 2020 98,8% dân số tham gia BHYT Đó lý chủ yếu để tác giả chọn đề tài "Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai” cho luận văn thạc sỹ Luận văn thực hướng tới mục tiêu sau: Xác định khung nghiên cứu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Phân tích thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai giai đoạn từ năm 2015 đến 2016, từ rõ điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân điểm yếu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai cho giai đoạn 2017 đến năm 2020 Trong phạm vi luận văn sâu vào số liệu nhóm đối tượng tự đóng 100% tiền mua thẻ BHYT theo diện hộ gia đình với mã đối tượng ghi thẻ "GD" Luận văn hoàn thành mục tiêu nghiên cứu đặt trình bày chương Chương 1: Xây dựng sở lý luận BHYT bắt buộc theo hộ gia đình Xây dựng khung lý thuyết nội dung quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh theo quy trình quản lý Luận văn nêu khác khái niệm hộ gia đình Luật Làm rõ nội hàm hộ gia đình tham gia BHYT người tham gia BHYT theo diện tự đóng ii 100% theo hộ gia đình Xây dựng khung lý thuyết nội dung quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh theo quy trình quản lý gồm: Lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch kiểm soát thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Xác định nhân tố ảnh hưởng chủ yếu thuộc môi trường bên BHXH tỉnh nhân tố ảnh hưởng thuộc BHXH tỉnh Luận văn nêu số học kinh nghiệm tỉnh bạn rút học kinh nghiệm cho BHXH tỉnh Lào Cai Chương 2: Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình, điểm mạnh, điểm yếu, nguyên nhân điểm yếu Thực trạng thực mục tiêu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai đánh giá qua tiêu làm rõ qua việc sử dụng liệu điều tra tổng thể hộ gia đình tồn tỉnh tham gia BHYT năm 2016 để thống kê số đặc trưng, so sánh thuộc tính có tác động đến thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai Quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai tồn điểm yếu chức lập kế hoạch, tổ chức thực kiểm soát thực Nhưng yếu chức lập kế hoạch, từ dẫn đến điểm yếu tổ chức thực kiểm soát thực Nguyên nhân điểm yếu quy trình quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai phân tích làm rõ sau - Nguyên nhân thuộc BHXH tỉnh Lào Cai: +Về máy thực Chưa ưu tiên bố trí đủ số viên chức làm thu BHYT hộ gia đình cho phận liên quan (các phịng, BHXH huyện); Cơng tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ cho viên chức thu hạn chế +Về lập kế hoạch BHXH tỉnh Lào Cai chưa thực quan tâm công tác giai đoạn 2015-2016 Khơng có văn hướng dẫn lập kế hoạch cho BHXH huyện trực thuộc iii + Về tạo động lực Chưa đưa tiêu phát triển thu BHYT hộ gia đình vào hệ thống tiêu thi đua với BHXH huyện năm Chưa xây dựng chế độ khen thưởng cho đại lý thu năm + Về kiểm soát thực Trong giai đoạn 2015-2016 chưa BHXH tỉnh Lào Cai ưu tiên nguồn lực thỏa đáng cho BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng Số lượng chất lượng hoạt động giám sát, kiểm tra, tra hạn chế - Nguyên nhân nhân tố bên BHXH tỉnh Lào Cai: + Nguyên nhân thuộc quan trung ương Luật BHYT quy định toàn dân bắt buộc phải tham gia BHYT, tồn thành viên hộ gia đình bắt buộc phải tham gia BHYT, chưa có chế tài với thành viên hộ gia đình chưa tham gia BHYT Khái niệm hộ gia đình tham gia BHYT Luật BHYT sửa đổi khác với hộ gia đình, hộ dân cư Luật sách khác (ví dụ sách hỗ trợ hộ nghèo) dẫn đến triển khai Luật BHYT khó khăn Thơng tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/12/2014 Bộ Y tế hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 2014 (Thông tư 41) quy định 100% thành viên hộ phải tham gia BHYT từ 1/1/2015, khơng có lộ trình phù hợp đến 2020 chưa hợp lý Đã dẫn đến việc quan BHXH phải yêu cầu hộ gia đình nộp nhiều loại giấy tờ tham gia chưa sửa Thông tư 41 Quy định điều kiện giảm trừ mức đóng từ người thứ thơng tư 41 khơng phù hợp với thực tiễn, khó khăn cho hộ gia đình thu nhập cận mức trung bình + Ngun nhân thuộc quyền tỉnh Lào Cai Các huyện tỉnh phát triển không đồng Chênh lệch thu nhập bình quân đầu người huyện, xã tỉnh cao Triển khai Chính sách giảm nghèo chưa thực bền vững Phương pháp đánh giá tiêu 15.1 bao phủ BHYT Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nơng thơn số xã chưa xác Sở Y tế, UBND cấp huyện, xã quan quản lý nhà nước BHYT địa phương chưa thật quan tâm quản lý, điều hành thực sách BHYT hộ gia đình Sự iv phối hợp quan truyền thơng, tổ chức trị, trị xã hội địa bàn tỉnh với BHXH tỉnh Lào Cai truyền thơng BHYT hộ gia đình chưa thường xuyên Đội ngũ công chức UBND cấp xã cịn thiếu trình độ hạn chế + Ngun nhân thuộc BHXH Việt Nam Chưa xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT hộ gia đình vị trí việc làm giám sát đại lý thu BHXH tỉnh BHXH huyện Chế độ đãi ngộ cho viên chức làm quản lý thu thấp Quy định thủ tục tham gia, đổi lại thẻ BHYT hộ gia đình cịn rườm rà Chưa triển khai giao dịch điện tử tham gia BHYT hộ gia đình đến người tham gia Phần mềm quản lý thu chưa hoàn thiện dẫn đến khó kiểm sốt tình trạng tham gia hộ gia đình thành viên hộ Chưa giao kế hoạch chi tiết tiêu thu BHYT hộ gia đình cho BHXH tỉnh chưa đạo BHXH tỉnh giao chi tiết tiêu cho BHXH huyện + Nguyên nhân thuộc hộ gia đình Thu nhập bình qn đầu người tỉnh Lào Cai cịn thấp Chênh lệch thu nhập thành thị, nông thôn cao Vẫn tâm lý tham gia BHYT cho người già yếu ỷ lại trợ giúp nhà nước Từ nguyên nhân trên, luận văn đề xuất mục tiêu, phương hướng số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai giai đoạn 2017-2020 chương Chương 3: Xác định mục tiêu dài hạn, xác định phương hướng hoàn thiện, đề xuất số giải pháp với BHXH tỉnh, đưa số kiến nghị với bên liên quan để hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai giai đoạn Mục tiêu đến năm 2020 phấn đấu: tăng tiền thu BHYT hộ gia đình năm 12%-14%, tăng số người tham gia BHYT hộ gia đình bình quân năm 6%, đến năm 2020 đạt tối thiểu 98,8% số người tham gia thuộc diện tổng số người bắt buộc phải tham gia BHYT hộ gia đình Số thu BHYT hộ gia đình tăng trưởng năm Hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình năm giai đoạn 2017-2020 Trong giai đoạn khơng có sai phạm lớn, gây hậu nghiêm trọng v thu BHYT hộ gia đình Với nội dung phương hướng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình luận văn đề xuất số giải pháp sau - Lập kế hoạch dài hạn thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2017-2020 Xây dựng quy trình lập kế hoạch chi tiết phù hợp với đặc điểm địa phương, phổ biến hướng dẫn đến BHXH huyện Quy trình phải có gắn kết chặt chẽ kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, kế hoạch tuyên truyền thu BHYT hộ gia đình, kế hoạch kiểm sốt thu BHYT hộ gia đình, kế hoạch kinh phí hỗ trợ thu BHYT hộ gia đình Phương thức lập kế hoạch cần kết hợp tốt chiều từ lên xuống Xây dựng phương pháp lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình khoa học Xác định đủ nhân tố ảnh hưởng chủ yếu, xây dựng hệ thống tiêu thống kê theo nhân tố ảnh hưởng, tổ chức thu thập số liệu từ BHXH huyện lên BHXH tỉnh, ứng dụng rộng rãi công tác dự báo lập kế hoạch, có mơ hình dự báo phù hợp cho nhân tố Kế hoạch quý phải phản ánh tính thời vụ Giao tiêu kế hoạch thu BHYT hộ gia đình cho BHXH huyện làm sở đánh giá mức độ thực - Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, viên chức làm quản lý thu, khai thác đối tượng Đến 2020, hoàn thiện việc bổ nhiệm, điều động, tuyển dụng đủ biên chế các phận liên quan Tăng cường đào tạo lại, bồi dưỡng kiến thức quản lý nhà nước, lý luận trị, rèn luyện đạo đức, tác phong phục vụ cho cán bộ, viên chức quản lý thu - Tham mưu UBND cấp văn đạo tăng cường vận động nhân dân tham gia BHYT hộ gia đình Tham mưu UBND tỉnh giao tiêu phát triển BHYT hộ gia đình đến UBND huyện UBND huyện giao đến UBND xã, phường, thị trấn - Tăng số lượng nâng cao chất lượng tập huấn nghiệp vụ cho cán lãnh đạo BHXH huyện, viên chức làm quản lý thu, khai thác thu nợ BHXH tỉnh BHXH huyện Đặc biệt kỹ truyền thông cho nhân viên Đại lý thu - Nâng cao hiệu phối hợp với Hội Nông dân, Hội Phụ nữ truyền thơng sâu, rộng sách BHYT hộ gia đình đến hội viên, từ lan tỏa quần vi chúng nhân dân Đẩy mạnh truyền thông đại chúng Có nội dung tuyên truyền tiếng dân tộc Mơng, Tày, Dao Phát huy vai trị cán Lao động -Văn hóa Xã hội UBND xã đội ngũ cán không chuyên trách cấp thôn, bản, tổ dân Đưa tiêu phát triển thu BHYT hộ gia đình vào hệ thống tiêu thi đua năm BHXH huyện trực thuộc Ban hành văn quy định hướng dẫn chế độ khen thưởng cho đại lý thu địa bàn tỉnh theo thẩm quyền - Tăng cường kiểm soát quản lý thu BHYT hộ gia đình hình thức giám sát, kiểm tra tra Đặc biệt ý kiểm soát chấp hành quy định BHXH huyện, đại lý thu Ứng dụng Internet thiếp thu thông tin phản hồi nhân dân Quan tâm nhân lực, kinh phí hoạt động cho phịng Thanh tra - Kiểm tra - Luận văn đề xuất số giải pháp khác như: Hỗ trợ kinh phí hội nghị, truyền thông cho UBND xã Khen thưởng cho tập thể, cá nhân cấp xã, thôn, bản, tổ dân tiêu biểu đại lý thu Chia sẻ liệu điều tra hộ gia đình với UBND xã, trưởng thơn bản, tổ dân, đại lý thu Cũng chương này, luận văn đưa số kiến nghị Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Xây dựng bổ sung vị trí việc làm liên quan quản lý thu BHYT hộ gia đình Quan tâm tăng biên chế cho BHXH tỉnh Cải thiện chế độ đãi ngộ cho viên chức làm quản lý thu cao 15%-20% so với mặt chung ngành Cải cách thủ tục hành tham gia, cấp, đổi thẻ BHYT hộ gia đình Nghiên cứu giải pháp thẻ BHYT điện tử Cải tiến ứng dụng công nghệ thông tin quản lý thu BHYT Triển khai giao dịch điện tử đến hộ gia đình Giao kế hoạch chi tiết tiêu BHYT hộ gia đình năm cho BHXH tỉnh - Kiến nghị với Uỷ ban nhân dân tỉnh Lào Cai: Triển khai hiệu chương trình, đề án, quy hoạch, kế hoạch phát triển kinh tế bền vững Nâng cao thu nhập nhân dân Tăng cường quản lý nhà nước BHYT Nâng cao nhân lực chất lượng đội ngũ cán xã Nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ Nông, Lâm, Ngư, Diêm nghiệp có mức sống trung bình đối tượng học sinh, sinh viên từ 30% lên 50% Chỉ đạo quan truyền thông tỉnh tăng thời lượng, đa dạng vii nội dung truyền thơng BHYT hộ gia đình Thành lập quỹ hỗ trợ tham gia BHYT hộ gia đình từ nguồn xã hội hóa - Kiến nghị với Nhà nước: Quốc Hội sửa Luật BHYT làm rõ định nghĩa hộ gia đình quan hệ BHYT phù hợp với thực tiễn hơn, phù hợp với khai niệm hộ gia đình sách bảo trợ xã hội khác triển khai Bổ sung chế tài với công dân Việt Nam không tham gia BHYT bắt buộc Kiến nghị liên Bộ Y tế - Bộ Tài sửa thơng tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 điều kiện giảm trừ mức đóng từ người thứ theo hướng cho phép giảm trừ kể chưa đủ 100% thành viên hộ tham gia BHYT Kiến nghị Bộ y tế đạo sở y tế ứng dụng hệ thống tin học hóa quản lý khám, chữa bệnh BHYT BHXH Việt Nam Bộ Y tế đồng triển khai để giám sát chặt chẽ chi phí KCB; tăng cường chất lượng khám, chữa bệnh, nâng cao y đức qua tạo niềm tin nhân dân vào sách BHYT Do thời gian có hạn, luận văn cịn có số vấn đề chưa giải triệt để, gợi mở để tác giả có hướng khắc phục, mở rộng cho nghiên cứu sau Cụ thể: Chưa sâu phân tích tâm lý, hành vi hộ gia đình với BHYT theo đặc điểm dân tộc văn hóa vùng, làm sở cho hồn thiện cơng tác truyền thơng BHYT hộ gia đình Chưa xây dựng mơ hình dự báo phù hợp cho nhân tố ảnh hưởng lập kế hoạch Chưa đánh giá đầy đủ mức độ ảnh hưởng quy trình quản lý nghiệp vụ khác có liên quan đến quản lý thu BHYT hộ gia đình./ 8 ... thể hộ gia đình toàn tỉnh tham gia BHYT năm 2016 để thống kê số đặc trưng, so sánh thu? ??c tính có tác động đến thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai Quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào. .. theo hộ gia đình X? ?y dựng khung lý thuyết nội dung quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh theo quy trình quản lý gồm: Lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch kiểm soát thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình. .. tham gia hộ gia đình thành viên hộ Chưa giao kế hoạch chi tiết tiêu thu BHYT hộ gia đình cho BHXH tỉnh chưa đạo BHXH tỉnh giao chi tiết tiêu cho BHXH huyện + Nguyên nhân thu? ??c hộ gia đình Thu