Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thành phố bắc ninh tỉnh bắc ninh

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––– PHẠM THỊ GIANG GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HOÀN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––– PHẠM THỊ GIANG GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HỒN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Hồng Nhung THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, chưa công bố nơi nào, số liệu sử dụng luận văn thông tin xác thực Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Thái Nguyên, ngày 20 tháng 05 năm 2016 Tác giả luận văn Phạm Thị Giang ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Hồng Nhung, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo khoa Kinh tế, Phòng Quản lý Đào tạo - Trường Đại học Kinh tế & Quản trị Kinh doanh Thái Nguyên - Đại học Thái Nguyên đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp đỡ trình nghiên cứu, hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban lãnh đạo BHXH Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Do thân cịn nhiều hạn chế nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, tơi mong nhận ý kiến đóng góp thầy giáo bạn Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 05 năm 2016 Tác giả luận văn Phạm Thị Giang iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Kết cấu luận văn Chương 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam 1.1.2 Khái niệm, chất vai trò bảo hiểm y tế 1.1.3 Nội dung công tác đánh giá bảo hiểm y tế hộ gia đình 12 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 24 1.2 Cơ sở thực tiễn 26 1.2.1 Kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình số nước thể giới 26 1.2.2 Kinh nghiệm số địa phương nước ta thực BHYT hộ gia đình 30 1.2.3.Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam nói chung thành phố Bắc Ninh nói riêng 32 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 iv 2.1 Các câu hỏi nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 34 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý số liệu 36 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 36 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 37 2.3.1 Các tiêu phản ánh thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 37 2.3.2 Các Chỉ tiêu phản ánh chi phí KCB 38 Chương 3: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH 39 3.1 Giới thiệu thành phố Bắc Ninh 39 3.1.1 Đặc điểm tự nhiên 39 3.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội 40 3.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến thực BHYT hộ gia đình 41 3.2 Tổ chức hệ thống BHXH thành phố Bắc Ninh 42 3.2.1 Khái quát hình thành vị trí, chức BHXH thành phố Bắc Ninh 42 3.2.2 Nhiệm vụ quyền hạn BHXH thành phố Bắc Ninh 43 3.2.3 Bộ máy tổ chức BHXH thành phố Bắc Ninh 45 3.3 Thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 47 3.3.1 Sơ lược hình tình hình thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 47 3.3.2 Tình hình phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 49 3.3.3 Cơng tác thực thu BHYT hộ gia đình 50 3.3.4 Tình hình khám chữa bệnh BHYT 53 3.3.5 Tình hình phân quỹ khám chữa bệnh 57 v 3.3.6 Tình hình chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT 61 3.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thực hiên BHYT hộ gia đình 64 3.4.1 Thu nhập người dân 64 3.4.2 Công tác tổ chức thực tuyên truyền 64 3.4.3 Mức phí tham gia 66 3.4.4 Chất lượng khám chữa bệnh 66 3.5 Đánh giá chung công tác thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 68 3.5.1 Thành tựu đạt 68 3.5.2 Hạn chế nguyên nhân 69 Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HỒN THIỆN BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH, TỈNH BẮC NINH 71 4.1 Quan điểm, mục tiêu sách BHYT hộ gia đình 71 4.1.1 Quan điểm 71 4.1.2 Mục tiêu 72 4.2 Giải pháp đẩy mạnh hồn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 72 4.2.1 Nhóm giải pháp hồn thiện chế sách 72 4.2.2 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền 73 4.2.3 Nhóm giải pháp tổ chức thực BHYT hộ gia đình 74 4.3 Kiến nghị 79 4.3.1 Đối với Chính phủ 79 4.3.2 Đối với Bộ 80 4.3.3 Đối với Cấp ủy, quyền địa phương 80 4.3.4 Đối với BHXH Việt Nam 81 4.3.5 Đối với BHXH thành phố Bắc Ninh 81 KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC 85 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT HGĐ : Bảo hiểm y tế hộ gia đình BHYT TN : Bảo hiểm y tế tự nguyện BHYT : Bảo hiểm y tế DN : Doanh nghiệp KCB : Khám chữa bệnh vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình triển khai bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 49 Bảng 3.2 Kết thu BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 - 2015 51 Bảng 3.3 Cơ sở y tế, giường bệnh cán y tế địa bàn thành phố Bắc Ninh 55 Bảng 3.4 Số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 56 Bảng 3.5 Tổng hợp đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thẻ BHYT thành phố Bắc Ninh năm 2015 58 Bảng 3.6 Tổng chi phí KCB BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 62 Bảng 3.7 Kết điều tra điều kiện kinh tế hộ gia đình 64 Bảng 3.8 Nguồn thông tin người dân biết BHYT hộ gia đình 65 Bảng 3.9 Đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình 66 Bảng 3.10 Tỷ lệ người gặp phiền hà khám bệnh thẻ BHYT 67 Bảng 3.11 Những khó khăn phiền hà khám chữa bệnh 67 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến sách Bảo hiểm y tế (BHYT) xác định sách xã hội trụ cột an sinh xã hội (ASXH) BHYT tạo nguồn tài cơng quan trọng cho công tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân đảm bảo ASXH Quan điểm đạo Đảng xác định: “Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư cho phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ… Phát triển BHYT toàn dân, nhằm bước đạt tới cơng chăm sóc sức khỏe, thể chia sẻ người khỏe với người ốm, người giầu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già; công đãi ngộ cán y tế” (Bộ Chính trị, 2005) [6] Trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 2011 - 2020 Nghị Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI rõ: “Đổi hồn thiện đồng sách bảo hiểm y tế, khám, chữa bệnh viện phí phù hợp; có lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân”(Đảng cộng sản Việt Nam, 2011,Văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, tr 127 - 129) [13] Hiến pháp nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 ghi: “Kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế tư nhân; thực Bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để người dân chăm lo sức khoẻ” Luật BHYT Quốc hội khoá XII, kỳ họp thứ thơng qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực từ 1/7/2009 quy định trách nhiệm tham gia BHYT nhóm đối tượng theo lộ trình Theo đó, đến 01/01/2014 thời điểm xem tất cơng dân Việt Nam có trách nhiệm tham gia BHYT Đây định hướng quan trọng để thực mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, bước đạt tới công CSSK, thực chia sẻ người khoẻ với người ốm, người giàu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em người cao tuổi Bên cạnh đó, lộ trình BHYT tồn dân vào năm 2020 triển khái tích cực, song kết khơng thuận lợi, tỷ lệ người tham gia BHYT tính đến tháng 12/2014 đạt 70.8 % dân số (Theo Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn năm 2016- 2020 Bộ Y tế) Từ đầu năm 2015, Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (Luật BHYT sửa đổi) có giá trị thi hành Theo đó, BHYT chuyển đổi từ tự nguyện sang hình thức BHYT hộ gia đình Dù có nhiều ưu việt, đến thời điểm này, BHYT hộ gia đình chưa số phận nhân dân hưởng ứng nhận thức người dân vị trí, vai trị, tầm quan trọng sách BHYT chưa đầy đủ; Tính chia sẻ cộng đồng hạn chế; Tỷ lệ nhân dân tham gia BHYT chưa cao Thành phố Bắc Ninh thành phố có dân số đơng Đây đối tượng để quan BHXH thành phố Bắc Ninh mở rộng, phát triển hình thức BHXH tự nguyện Tuy nhiên, nhiều năm qua, triển khai số lượng tham gia BHXH tự nguyện theo hình thức hộ gia đình địa bàn đạt tỉ lệ thấp, đa số người dân chưa nhận thức tầm quan trọng việc tham gia BHXH họ khơng nhiệt tình tham gia Mặt khác, quan BHXH chưa đề cao trách nhiệm việc triển khai BHXH hộ gia đình, chưa tạo điều kiện thuận tiện để người dân tham gia Do từ thực tế trên, tơi chọn đề tài: “Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh - tỉnh Bắc Ninh” làm chủ đề nghiên cứu trình làm luận văn thạc sĩ 3 Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Trên sở phản ánh phân tích thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh đề số biện pháp nhằm đẩy mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh năm tới 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn thực BHYT hộ gia đình - Đánh giá thực trạng tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 -2015 - Đưa giải pháp phù hợp nhằm đẩy mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Bắc Ninh Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài việc thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài - Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu đề tài tập hợp từ giai đoạn 2013 - 2015 - Phạm vi không gian: Đề tài nghiên cứu thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh - Phạm vi nội dung: Nghiên cứu thực trạng cơng tác thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 - 2015 Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài - Góp phần hệ thống hố phân tích vấn đề lý luận thực tiễn BHYT, vấn đề sách tổ chức thực BHYT hộ gia đình - Chỉ thuận lợi việc triển khai BHYT hộ gia đình địa bàn nghiên cứu, đồng thời, đặc biệt phát khó khăn, hạn chế khiến cho việc triển khai BHYT hộ gia đình địa phương khơng thành cơng mong đợi Từ đó, tác giả luận văn đề xuất số giải pháp chủ yếu, biện pháp cụ thể nhằm thực hóa thành cơng BHYT hộ gia đình đối tượng tiềm thành phố Bắc Ninh tương lai gần - Các kết nghiên cứu luận văn liệu khoa học để cấp quản lý hoạch định sách xây dựng giải pháp khả thi việc triển khai BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố nhằm đạt hiệu cao tương lai Các kết nghiên cứu khơng áp dụng địa phương có điều kiện tương tự thành phố Bắc Ninh mà cịn sử dụng làm tài liệu giảng dậy, nghiên cứu nhà trường cho đối tượng khác muốn quan tâm Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn chia thành chương: Chương 1: Lý luận chung BHYT hộ gia đình Chương :Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh Chương 4: Một số giải pháp đẩy mạnh hồn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Chương LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Ngay sau hịa bình lập lại miền Bắc (1954) việc chăm sóc y tế cho nhân dân Nhà nước quan tâm, trọng Nhà nước triển khai xây dựng hệ thống bệnh viện, bệnh xá trung tâm y tế từ Trung ương đến địa phương để chăm sóc y tế cho nhân dân cán bộ, công nhân viên chức nhà nước theo phương thức khám chữa bệnh miễn phí Thực chủ trương đổi lĩnh vực y tế theo tinh thần Nghị Đại hội VI Đảng, ngày 24/4/1989 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) ban hành Quyết định số 45/HĐBT cho phép sở KCB thu phần viện phí Nội dung Nghị nêu rõ: “ở nơi có điều kiện, áp dụng thử chế độ bảo hiểm sức khỏe ký hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức y tế quốc doanh quốc doanh, lập quỹ bảo trợ y tế địa phương y tế sở giúp đỡ người bệnh khơng có khả trả phần viện phí” Đó bước chuyển đổi quan trọng q trình đổi mới, đáp ứng địi hỏi thực tiễn cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Để có kinh nghiệm từ thực tiễn, Bộ Y tế tổ chức thí điểm BHYT, từ tổng kết đúc rút kinh nghiệm để tổ chức BHYT phù hợp với hoàn cảnh điều kiện nước ta Từ cuối năm 1989 đến tháng năm 1991, số địa phương, bệnh viện tổ chức thí điểm BHYT như: Bảo hiểm sức khỏe Hải Phòng, xây dựng quỹ KCB BHYT Vĩnh Phú, BHYT tự nguyện huyện Mỏ Cầy - Bến Tre, BHYT tự nguyện Quảng Trị, Quỹ KCB bệnh viện Đường sắt, “Quỹ bảo trợ y tế” bệnh viện Bưu điện….Đã có tỉnh, thành phố tổ chức thí điểm BHYT tồn tỉnh là: Hải Phịng, Quảng Trị, Vĩnh Phú; có tỉnh có quan BHYT cấp tỉnh: Hải Phịng, Quảng Trị, Phú n, Bến Tre có 24 quận, huyện 14 tỉnh, thành phố nước thực thí điểm BHYT khơng kể hình thức bảo hiểm chữa bệnh số bệnh viện tổ chức Khi tổ chức số địa bàn khác với quy mơ, hình thức khác khẳng định BHYT xu tất yếu hướng để tăng cường chất lượng phục vụ sức khỏe nhân dân lâu dài Muốn BHYT phát triển phải có sở pháp lý có hệ thống tổ chức BHYT đủ sức tổ chức thực sách Qua thực thí điểm tình hình chung cơng tác KCB nước, Ủy ban Y tế Xã hội Quốc hội cho thời gian nên ban hành Pháp lệnh BHYT, nên ban hành Nghị định quy định việc thực chế độ BHYT để vừa thực hiện, vừa rút kinh nghiệm Hiến pháp nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 quy định: “Nhà nước đầu tư, phát triển thống quản lý nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân, huy động tổ chức lực lượng xã hội xây dựng phát triển y học Việt Nam theo hướng dự phòng;… kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế nhân dân; thực bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để người dân chăm sóc sức khỏe” Thực Hiến pháp, việc KCB cho nhân dân kiểm nghiệm qua thực tế hình thức thí điểm Ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng ban hành Nghị định số: 299/HĐBT kèm theo Điều lệ Bảo hiểm y tế khai sinh sách BHYT Việt Nam Sau năm tổ chức thực Điều lệ BHYT theo nội dung Nghị định 299/HĐBT, sách BHYT bộc lộ số khó khăn: - Về mặt tổ chức: Ở Trung ương BHYT Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế, địa phương quan BHYT trực thuộc địa phương nên hoạt động Uỷ ban nhân dân (UBND) tỉnh Sở Y tế đạo việc thực sách BHYT địa phương không thống ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT; - Về quản lý quỹ sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT: Việc quy định quỹ địa phương địa phương tự quản nên việc sử dụng quỹ BHYT không thống nhất, ngồi việc sử dụng vào chi phí KCB cịn sử dụng vào nhiều mục đích khác Vì quỹ BHYT không tập trung nên việc điều tiết địa phương không thực được, dẫn đến số địa phương bị vượt quỹ (âm quỹ) BHYT, làm ảnh hưởng đến sách BHYT Cộng với số bất cập khác như: Các sở KCB chưa làm quen với chế thị trường KCB; Người có thẻ BHYT KCB khơng bao cấp trước mà phải nộp phần viện phí, có so sánh bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh nhân nộp viện phí, sở KCB bắt đầu có phân biệt đối sử KCB, thực BHYT tự nguyện giai đoạn chưa có văn quy phạm pháp luật Để khắc phục khó khăn, bất cập trên, ngày 13/8/1998 Chính phủ ban hành Nghị định số 58/NĐ-CP kèm theo điều lệ BHYT mới, theo có thay đổi sau: - Về mặt tổ chức: Hệ thống BHYT tổ chức theo ngành dọc BHYT Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế, BHYT tỉnh, thành phố trực thuộc BHYT Việt Nam, chi nhánh BHYT quận, huyện trực thuộc BHYT tỉnh - Về quản lý sử dụng quỹ KCB BHYT: Quỹ BHYT quản lý tập trung thống toàn quốc BHYT Việt Nam điều tiết Kể từ năm 2002 hệ thống BHYT sáp nhập vào hệ thống Bảo hiểm xã hội (BHXH) gọi chung BHXH Sau năm thực Nghị định số 58/NĐ-CP đạt kết bước đầu quan trọng, số người tham gia BHYT ngày tăng, năm sau cao năm trước, nhiều bệnh nhân nặng BHYT chi trả từ vài chục triệu đến hàng trăm triệu đồng Thực tế cho thấy BHYT góp phần nâng cao chất lượng KCB sở y tế tỉnh, huyện nghèo Điều khẳng định tính đắn sách chăm sóc sức khỏe nhân dân Đảng Nhà nước thời kỳ đổi đất nước Ngày 16/5/2005 Chính phủ ban hành Nghị định số 63/2005/NĐ-CP kèm theo Điều lệ BHYT thay Nghị định số 58/1998/NĐ-CP Như vậy, sau 15 năm thực Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 kèm theo Điều lệ BHYT, với lần sửa đổi bổ sung Nghị định số 58/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Nghị định số 63/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Kinh nghiệm thời gian thực sách BHYT thấy rõ sách BHYT có mối quan hệ phức tạp, liên quan tới người cộng đồng Do đó, cần có Luật BHYT để điều chỉnh mối quan hệ xã hội quan trọng “Phát triển nâng cao chất lượng BHYT; xây dựng thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân; phát triển mạnh loại hình BHYT tự nguyện, BHYT cộng đồng Mở rộng diện sở y tế cơng lập ngồi cơng lập khám, chữa bệnh theo BHYT Hạn chế giảm dần hình thức tốn viện phí trực tiếp từ người bệnh Đổi phương thức tốn viện phí qua quỹ BHYT.” (Đảng cộng sản Việt Nam, 2006) [3] Xuất phát từ vấn đề trên, ngày 14/11/2008 kỳ họp thứ Quốc hội khóa XII thơng qua Luật BHYT, Luật có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009 điều chỉnh mối quan hệ liên quan tới chủ thể tham gia BHYT gồm 10 chương, 52 điều quy định quyền nghĩa vụ bên tham gia, trách nhiệm Nhà nước, quan quản lý sách xã hội quan trọng này, theo ngày 01/7 năm lấy làm ngày BHYT 9 1.1.2 Khái niệm, chất vai trò bảo hiểm y tế 1.1.2.1 Khái niệm “Bảo hiểm y tế: loại bảo hiểm nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân.” (Từ điển Bách khoa Việt Nam I, 1995, tr.151) [15] Mặt khác BHYT nội dung BHXH quy định Công ước 102 ngày 28/6/1952 tổ chức lao động quốc tế Vì vậy, nói đến BHYT hiểu BHXH y tế BHYT theo luật pháp Luật BHYT nhằm bảo vệ rủi ro bệnh tật cho người tham gia BHXH y tế BHYT đảm bảo chi trả toàn phần chi phí khám, chữa bệnh giúp cho người bệnh vượt qua hoạn nạn bệnh tật, sớm phục hồi sức khỏe ổn định sống gia đình Ở nước phát triển người ta định nghĩa: BHYT tổ chức cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức khỏe, khơi phục lại sức khỏe cải thiện tình trạng sức khỏe người tham gia Bảo hiểm y tế Trên giới có nhiều khái niệm khác BHYT, mục đích chung BHYT giống huy động nguồn tài để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT bị ốm đau, bệnh tật, nội dung khái niệm bao hàm sau: “BHYT đóng góp theo chu kỳ đặn thành viên tạo nên quỹ chung để chia sẻ rủi ro thơng qua hình thức tốn chi trả chi phí khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm” Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, nhà nước tổ chức thực 10 đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT (Quốc hội, 2008) [4] Theo cách hiểu đơn giản, BHYT hộ gia đình hình thức mua bảo hiểm tự nguyện nên đối tượng tham gia BHYT tự nguyện người không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc theo quy định Nhà nước, có nguyện vọng tham gia BHYT Do việc tham gia BHYT hồn tồn mang tính tự nguyện Những người tham gia BHYT tự nguyện có quyền lựa chọn thời điểm tham gia mức tham gia cho phù hợp với điều kiện thu nhập họ 1.1.2.2 Bản chất BHYT Ở nước giới có quan niệm khác BHYT điểm chung xác định BHYT loại hình bảo hiểm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng để hình thành sử dụng quỹ BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi cho đối tượng tham gia, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, đảm bảo an toàn xã hội phục vụ cho phát triển đất nước Ở Việt Nam, BHYT sách xã hội Nhà nước tổ chức thực nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân, hình thành sử dụng quỹ BHYT để tốn chi phí KCB cho người tham gia, góp phần chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, đảm bảo an tồn xã hội dân sinh phát triển kinh tế xã hội đất nước Bản chất BHYT huy động đóng góp số đơng để chi trả cho số đối tượng tham gia KCB Sự đóng góp khơng ảnh hưởng lớn đến đời sống xã hội sản xuất kinh doanh đơn vị BHYT giúp giảm thiểu thiệt hại kinh tế cá nhân, đơn vị, giảm nguồn chi phí Ngân sách Nhà nước, tăng tiết kiệm xã hội Hơn 11 BHYT có khoản quỹ nhàn rỗi đầu tư lĩnh vực khác bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT phục vụ tốt cho đối tượng tham gia BHYT san sẻ rủi ro cá nhân đơn vị tham gia làm cho sản xuất kinh doanh khơng bị đình trệ, đời sống xã hội khơng bị xáo trộn góp phần chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, loại hình bảo hiểm văn minh nhân loại BHYT mang tính tất yếu khách quan, tính cộng đồng nhân văn sâu sắc góp phần xây dựng ý thức người, người mình, phù hợp với đạo lý truyền thống dân tộc ta BHYT tạo nguồn kinh phí cho ngành y tế đổi nâng cấp trang thiết bị tăng cường cơng tác giám sát, xố bỏ phân biệt đối xử với người bệnh nhằm nâng cao chất lượng KCB BHYT chăm sóc cho đối tượng tham gia từ tuyến KCB sở nên hạn chế thiệt hại, góp phần vào cơng tác y tế dự phịng giảm chi phí KCB xã hội, nâng cao hiệu kinh tế xã hội BHYT vừa mang chất nhân đạo, xã hội cộng đồng vừa mang chất kinh tế có liên quan đến tầng lớp dân cư mặt đời sống kinh tế xã hội 1.1.2.3 Vai trò bảo hiểm y tế Vai trò BHYT thể khía cạnh sau đây: Thứ nhất: BHYT nguồn hỗ trợ tài cho người tham gia bị ốm đau, bệnh tật Khi kinh tế ngày phát triển, sống nhân dân cải thiện nhu cầu KCB, chăm sóc sức khoẻ ngày tăng Những tiến khoa học kỹ thuật lĩnh vực y tế nâng cao chất lượng dịch vụ y tế lên nhiều năm qua, đòi hỏi người thụ hưởng phải trả mức phí cao Và chi phí KCB ln nỗi lo khơng nhỏ nhiều người, người có thu nhập thuộc loại 12 xã hội BHYT giúp họ giải toả gánh nặng việc chia sẻ rủi ro, lấy số đơng bù số Thứ hai: BHYT nguồn cung cấp tài ổn định cho sở y tế Ở Việt Nam năm qua, nguồn thu viện phí quỹ BHYT toán chiếm tỷ trọng đáng kể tổng nguồn chi thường xuyên sở y tế (khoảng 30%) Nguồn thu góp phần cho sở y tế chủ động việc phục vụ người bệnh, nâng cao chất lượng y tế Thứ ba: BHYT góp phần quan trọng việc thực chủ trương xã hội hoá lĩnh vực y tế Chính sách tạo khả huy động nguồn tài cho y tế, đồng thời phát triển đa dạng thành phần tham gia KCB Đối tượng tham gia BHYT lựa chọn sở KCB khơng phân biệt hay ngồi cơng lập quỹ BHYT tốn mức phí tương đương Thứ tư: BHYT góp phần thực mục tiêu cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ nhân dân, thể rõ nét tính nhân đạo, cộng đồng sâu sắc Những người tham gia BHYT, dù địa vị, hoàn cảnh nào, mức đóng bao nhiêu, ốm đau nhận chăm sóc y tế bình đẳng nhau, xoá bỏ khoảng cách giàu nghèo hưởng thụ chế độ KCB Với vai trò BHYT, mở rộng BHYT giải pháp nhằm đảm bảo an sinh xã hội, phát triển xã hội hoá y tế, xây dựng y tế theo hướng công hiệu 1.1.3 Nội dung công tác đánh giá bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.3.1 Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Theo qui định Điều 51 Luật BHYT khoản Điều Nghị định số 62/2009/NĐ-CP người thuộc hộ gia đình đối tượng tự nguyện tham gia BHYT Hay nói cách khác đối tượng tham gia BHYT tự nguyện 13 1.1.3.2 Hình thức tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Đối với đối tượng thuộc hộ gia đình tham gia theo hình thức sau đây: Tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình bao gồm tồn người có tên sổ hộ sống chung nhà Nếu tham gia theo hình thức người tham gia hưởng mức đóng hỗ trợ theo quy định Đối tượng hộ gia đình tham gia theo địa giới hành xã, phường nơi cư trú 1.1.3.3 Mức đóng bảo hiểm y tê hộ gia đình Theo quy định chuyển tiếp việc thực lộ trình luật BHYT mức đóng người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp thực sau: - Từ ngày 01 tháng năm 2009 đến ngày 31 tháng 12 năm 2009 mức đóng sáu tháng 160.000 đồng / người khu vực thành thị 120.000 đồng/người đồi với khu vực nông thôn, miền núi - Từ ngày 01 tháng 01 năm 2010, mức đóng tháng đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế 4,5% mức lương tối thiểu đối tượng đóng - Trường hợp đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, mức đóng thực sau: Người thứ đóng mức quy định Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 70%, 60%, 50% mức đóng người thứ Từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ 1.1.3.4 Phương thức đóng BHYT hộ gia đình Việc thực thu phí BHYT thực thơng qua đại lý thu BHYT xã Căn mức đóng bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình đóng sáu tháng lần đóng lần (là chủ yếu) cho 14 năm vào quỹ bảo hiểm y tế Như vậy, thành viên hộ gia đình đăng ký tham gia đóng phí tháng lần năm lần cho đại lý thu BHYT xã 1.1.3.5 Quyền lợi, mức hưởng BHYT đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Có thể thấy người tham gia BHYT hộ gia đình hưởng quyền lợi bình đẳng người tham gia BHYT bắt buộc quy định Luật BHYT nghị định 62/2009/NĐ-CP Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Luật bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng sau: - 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám bệnh, chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã; - 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp tổng chi phí lần khám bệnh, chữa bệnh thấp 15% mức lương tối thiểu; Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài quy định số tiền cụ thể thời điểm áp dụng có điều chỉnh mức lương tối thiểu để thống thực hiện; - 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phần lại người bệnh tự toán với sở khám bệnh, chữa bệnh Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Luật bảo hiểm y tế có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí phạm vi hưởng sau: - 80% chi phí khơng vượt q 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh không sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) quỹ bảo hiểm y tế toán chi 15 phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng quy định Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sau: - 70% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn - 50% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn - 30% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn 1.1.3.6 Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hộ gia đình Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện tương đương; trừ trường hợp đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh tuyến trung ương theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động đến tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chun mơn kỹ thuật nơi người làm việc lưu động, tạm trú theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Người tham gia bảo hiểm y tế thay đổi sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu quý Tên sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu ghi thẻ bảo hiểm y tế 1.1.3.7 Đại lý làm công tác thu BHYT hộ gia đình Đại lý thu BHYT quan BHXH tỉnh ký hợp đồng để thực việc khai thác đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, thu phí BHYT, chuyển thẻ BHYT hoạt động khác khuôn khổ quyền, trách nhiệm 16 đại lý thu BHYT nêu hợp đồng thu BHYT, quy định BHYT Là người uỷ quyền, đại lý thu BHYT không phép nhân danh quan BHXH để thực hoạt động khác ngồi cơng việc uỷ quyền, chẳng hạn tự ý thay đổi, sửa đổi điều khoản BHYT, thay đổi mức phí Hiện đại lý thu quan BHXH huyện chi trả với mức 8,53% thẻ đối tượng tăng 3,53% thẻ đối tượng đáo hạn tổng số tiền thu từ số tiền mà đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình nộp * Cơng việc đại lý thu BHYT hộ gia đình là: - Cơng việc mang tính chun nghiệp: khác với hàng hố, dịch vụ thơng thường, BHYT dịch vụ đặc biệt, người tham gia BHYT không dễ cảm nhận nhu cầu lợi ích BHYT mạng lại chưa sử dụng nên địi hỏi đại lý thu BHYT hộ gia đình phải có phẩm chất đạo đức tốt, trung thực đồng thời phải có tính động sáng tạo tính chun nghiệp cao Hơn cơng việc làm sách an sinh nên địi hỏi người làm đại lý phải có tâm làm nhân dân, phát triển cộng đồng - Công việc mang ý nghĩa cao cả: đại lý thu BHYT hộ gia đình phải tự hào không thực công việc đơn mang tính nghề nghiệp, đại lý thu BHYT hộ gia đình cịn mang lại an tâm mặt tinh thần, sống ổn định, tương lai an toàn cho đối tượng tham gia BHYT góp phần vào phát triển kinh tế xã hội đất nước - Công việc lâu dài: thị trường BHYT nhiều tiềm nên hội khai thác BHYT nhiều Một đại lý thu BHYT hộ gia đình hưởng hoa hồng từ hợp đồng đại lý thu BHYT hộ gia đình khơng phải năm mà nhiều năm Ngoài đại lý thu BHYT hộ gia đình gắn bó lâu dài với BHXH có nhiều hội nghề nghiệp 17 * Điều kiện trở thành đại lý thu BHYT hộ gia đình - Được quyền địa phương cấp xã đơn vị quản lý đối tượng BHYT hộ gia đình giới thiệu văn với quan BHXH - Đủ 18 tuổi, có lực hành vi dân đầy đủ, khơng có tiền án, tiền - Nhiệt tình, trách nhiệm, trung thực có khả tun truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT hộ gia đình Thường người làm việc cho tổ chức địa phương hội Phụ nữ, hội Nông dân hay người làm trưởng ban hưu xã… - Có chứng đào tạo đại lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh cấp (điều kiện áp dụng quan BHXH tổ chức đào tạo cấp chứng chỉ) - Phải có sức khỏe tốt để đáp ứng công việc phải lại nhiều * Các kỹ lực cần có đại lý thu BHYT hộ gia đình Để hồn thành cơng việc kết tốt, đại lý thu BHYT hộ gia đình cần phải có kỹ lực sau: - Truyền đạt: Vì cơng việc mang tính tun chuyền nên người làm đại lý phái giải thích nhiều cho đối tượng nên thiết phải có kỹ truyền đạt + Lắng nghe người khác, hiểu biết cách đặt câu hỏi + Nói viết rõ ràng, làm cho người khác hiểu thông tin đưa + Đọc hiểu sác tài liệu liên quan đến cơng việc chủ yếu văn luật công văn hướng dẫn thực chế độ sách - Khả sử dụng máy tính: Hiện tất công việc quản lý đối tượng lập danh sách, thu tiền tính tốn số liệu thực máy tính người đại lý phải biết sử dụng máy tính 18 * Nhiệm vụ nghiệp vụ người làm đại lý thu BHYT hộ gia đình - Tuyên truyền, vận động đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình bao gồm: + Thu nhập thơng tin người có nhu cầu BHYT Tìm kiếm mở rộng đối tượng BHYT + Cung cấp đầy đủ, xác thơng tin quy định BHYT hộ gia đình cho đối tượng tham gia: điều kiện tham gia, mức phí phương thức đóng góp, quyền lợi trách nhiệm, thủ tục toán chi phí KCB.… - Hướng dẫn cho người có thẻ BHYT quy định, thủ tục liên quan đến KCB tốn chi phí - Lập danh sách đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình có đủ điều kiện số lượng người tham gia BHYT hộ gia đình - Tính phí BHYT, thu phí BHYT Định kỳ không ngày, đại lý thu BHYT hộ gia đình phải nộp tồn số tiền thu danh sách đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình cho quan BHXH, báo cáo Tổng hợp tiền thu BHYT hộ gia đình biên lai thu tiền đóng BHYT - Nhận thẻ BHYT từ quan BHXH để phát thẻ cho đối tượng - Duy trì mối quan hệ thường xuyên với người tham gia BHYT Quản lý thông tin đối tượng tham gia BHYT Tiến hành thủ tục gia hạn thẻ cho đối tượng - Tiếp nhận ý kiến phản ánh từ người tham gia BHYT hộ gia đình thực chế độ BHYT để thông báo cho quan BHXH - Tham dự họp, hội thảo, chương trình liên quan đến sách BHYT Đại lý thu BHYT hộ gia đình hưởng chế độ học tập miễn phí chương trình đào tạo đại lý thu BHYT hộ gia đình Ngồi cịn tham gia khố học, hội thảo, chương trình BHYT, kỹ truyền đạt, kỹ khai thác đối tượng… 19 Đại lý thu BHYT hộ gia đình hưởng thu nhập theo kết khai thác Thu nhập không giới hạn, làm nhiều hưởng nhiều Thu nhập tính theo tỷ lệ phần trăm ghi hợp đồng thu BHYT hộ gia đình tính số thực thu nộp cho quan Bảo hiểm xã hội Trong trình hoạt động, đại lý thu BHYT hộ gia đình xét khen thưởng thi đua theo phong trào kết công tác hàng năm theo quy định Bảo hiểm xã hội Việt Nam 1.1.3.8 Quy trình khai thác, phát hành thẻ BHYT hộ gia đình Quy trình khai thác phát hành thẻ BHYT quy trình mà cán làm đại lý thu BHYT hộ gia đình giới thiệu, vận động tuyên truyền cho đối tượng, hiểu thấy lợi ích tham gia BHYT hộ gia đình, làm nảy sinh nhu cầu BHYT đối tượng đưa định tham gia BHYT hộ gia đình Quy trình kết thúc người tham gia BHYT hộ gia đình nhận thẻ BHYT Quy trình thực qua năm bước: Bước 1: Xác định đối tượng tiềm năng: Đây bước quan trọng quy trình khai thác phát hành thẻ BHYT Đại lý thu BHYT hộ gia đình phải xác định nhóm đối tượng tiềm để giới thiệu, tuyên truyền phải kích thích tâm lý để đối tượng đưa định tham gia BHYT hộ gia đình Đại lý thu BHYT hộ gia đình phải xác định cơng việc có chủ định, thực thường xuyên liên tục, hoạt động kiên trì trở thành thói quen Tiêu chuẩn để trở thành đối tượng tiềm năng: Đối tượng tiềm người có nhu cầu hay có ý định tham gia BHYT hộ gia đình: - Thuộc đối tượng BHYT, có đủ điều kiện để BHYT - Có đủ khả tài - Có khả tiếp cận 20 - Có nhu cầu BHYT hộ gia đình (nhu cầu phát sinh trình tiếp xúc) Các nguồn để tìm kiếm đối tượng tiềm năng: Để dễ dàng cho việc tiếp cận thuyết phục tìm kiếm đối tượng tiềm dựa vào nơi mà đại lý có mối quan hệ như: - Nơi sống hàng xóm - Nơi làm việc, làm việc - Nơi hội đoàn thể, cộng đồng, câu lạc hay tham dự, sinh hoạt - Bạn bè học chung Phương pháp tìm kiếm đối tượng tiềm năng: - Qua mối quan hệ cá nhân - Khai thác từ mối quan hệ để giới thiệu - Mạnh dạn tiếp xúc với người chưa quen biết - Thơng qua trung tâm có khả gây ảnh hưởng lớn Đại lý thu BHYT hộ gia đình phải ln ghi nhớ: Nếu khơng có đối tượng tiềm dồi để khai thác có nghĩa đại lý khơng có đối tượng để thu phí BHYT Tuy nhiên khơng phải đối tượng tiềm năng, tất người mục tiêu để tìm kiếm đối tượng tiềm Không nên bỏ qua hội để tiếp xúc đối tượng, khơng thuyết phục họ tham gia BHYT trau dồi kỹ đại lý thơng qua đối tượng để tìm kiếm thêm đối tượng Bước 2: Tiếp cận, giới thiệu tuyên truyền BHYT hộ gia đình Các cách tiếp cận đối tượng: - Tiếp cận thông qua điện thoại: mục tiêu chủ yếu tiếp cận qua điện thoại đạt hẹn để tiếp cận trực tiếp với đối tượng 21 - Tiếp cận trực tiếp: giới thiệu sách BHYT, kích thích nhu cầu, khai thác đối tượng Các nội dung giới thiệu tiếp cận trực tiếp với đối tượng: cần tập trung vào số điểm: - Quyền lợi hưởng Cần nhấn mạnh lợi ích tham gia BHYT hộ gia đình, đưa ví dụ cụ thể sinh động có sức thuyết phục, ví dụ gần đối tượng biết tốt - Mức đóng, phương thức đóng, quy định hưởng quyền lợi Các kỹ để tiếp cận thành cơng: Mục tiêu tiếp cận đặt câu hỏi lắng nghe để phát nhu cầu đối tượng, giải thích cho đối tượng thấy cần thiết, khuyến khích, động viên đối tượng tham gia BHYT thông qua bước như: tạo thiện cảm cho đối tượng thông qua việc giới thiệu chung BHYT, đặt câu hỏi nhằm thu thập thông tin đối tượng, phát nhu cầu khách hàng, đưa giải pháp Các kỹ cần có: - Chuẩn bị chu đáo, dựa vào dàn ý chuẩn bị trước có số câu hỏi dẫn chuyện - Nói chuyện nơi yên tĩnh tránh xa nơi ồn - Không nên cung cấp nhiều thông tin, nên giới thiệu thông tin liên quan trực tiếp đến đối tượng - Nói lưu lốt, tránh ậm nói - Lắng nghe đối tượng, thông cảm với đối tượng trả lời thắc mắc đối tượng Bước 3: Kê khai phiếu đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình Đây bước quan trọng quy trình khai thác phát hành thẻ để xác định nhu cầu khả tham gia BHYT hộ gia đình nhân dân theo hộ gia đình xã, phường, thị trấn Khi tỷ lệ đăng ký tham gia lớn tỷ lệ quy định đại lý thu BHYT hộ gia đình triển khai thu tiền Đại lý thu 22 BHYT hộ gia đình có trách nhiệm với chủ hộ lập phiếu này, ghi đầy đủ thông tin cần thiết theo quy định - Các thông tin ghi phiếu phải phản ánh trung thực, đầy đủ, rõ ràng theo nội dung theo yêu cầu - Kiểm tra thông tin kê khai như: đối chiếu tên, năm sinh với giấy chứng minh thư sổ hộ Bước 4: Thu tiền đóng BHYT hộ gia đình lập danh sách đối tượng tham gia BHYT Sau đồng ý quan BHXH, đại lý thu BHYT hộ gia đình tiến hành thu tiền đóng BHYT hộ gia đình đồng thời lập danh sách đối tượng tham gia BHYT Danh sách đối tượng tham gia BHYT xác định số người thức đóng BHYT, mức đóng BHYT, số tiền phải đóng thành viên, nơi đăng ký KCB ban đầu, giá trị sử dụng thẻ BHYT để cấp cho đối tượng… Là để thu phí BHYT hộ gia đình, cung cấp thơng tin ghi thẻ Khi thu tiền đóng BHYT hộ gia đình, đại lý thu BHYT hộ gia đình viết biên lai thu tiền đóng BHYT giao cho đối tượng tham gia BHYT Đồng thời sau thu tiền, để tổng hợp số tiền nộp vào tài khoản quan BHXH, đại lý thu BHYT hộ gia đình lập báo cáo Tổng hợp tiền thu BHYT hộ gia đình Phí đóng góp BHYT hộ gia đình nộp cho quan BHXH khơng ngày lần với danh sách đối tượng tham gia BHYT, Tổng hợp tiền thu BHYT hộ gia đình Biên lai thu tiền đóng BHYT Đại lý thu BHYT tự nguyện nộp tiền vào tài khoản quan BHXH cho kế toán BHXH nhận phiếu thu từ kế toán BHXH, lưu để làm đối chiếu tính hoa hồng Bước 5: Phát hành thẻ BHYT 23 Sau nhận danh sách tiền, quan BHXH tiến hành in thẻ BHYT.Thời gian phát hành chậm 20 ngày kể từ nhận danh sách tiền đóng Đại ly thu BHYT hộ gia đình nhận thẻ BHYT danh sách đối tượng tham gia BHYT in từ quan BHXH Đại lý chuyển thẻ BHYT cho đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình.Người tham gia BHYT hộ gia đình ký nhận vào danh sách cho đại lý Đại lý thu BHYT hộ gia đình trước giao thẻ BHYT cho đối tượng cần kiểm tra, đối chiếu lại thông tin phiếu đăng ký Trường hợp sai phận in ấn, cần gửi quan BHXH để sửa lại Trường hợp sai đối tượng: đại lý thu BHYT hộ gia đình thu lại thẻ BHYT cấp, hướng dẫn đối tượng làm đơn đề nghị sửa theo mẫu photo lại giấy tờ pháp lý liên quan đến để chứng minh tính xác thơng tin Trường hợp đối tượng làm thẻ BHYT, đại lý thu BHYT hộ gia đình hướng dẫn đối tượng làm đơn có xác nhận quan quản lý đối tượng để xin cấp lại Về lưu trữ hồ sơ: - Hồ sơ lưu quan BHXH: Phiếu đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình, danh sách tham gia BHYT (1 đại lý lập in), Biên lai thu tiền đóng BHYT, Tổng hợp đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình, Tổng hợp tiền thu BHYT hộ gia đình - Hồ sơ đại lý thu BHYT hộ gia đình quản lý: Danh sách đối tượng tham gia BHYT (1 có chữ ký đối tượng), Biên lai thu tiền đóng BHYT, Tổng hợp đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình, Tổng hợp tiền thu BHYT hộ gia đình, Phiếu thu - Hồ sơ giao cho đối tượng: thẻ BHYT, Biên lai thu tiền đóng BHYT 24 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác thực bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.4.1 Nhu cầu BHYT hộ gia đình “Nhu cầu mong ước có tư liệu vật chất ngày tăng lên theo đà phát triển lực lượng sản xuất” Đó định nghĩa nhu cầu nói chung cách khái quát mà nhà kinh tế học phát biểu Nhu cầu bảo hiểm khơng nằm ngồi nội dung Khi người đạt nhu cầu xuất sau nhu cầu cao Maslow nhà kinh tế học đưa bậc thang nhu cầu người nhu cầu an tồn, tức nhu cầu bảo vệ xuất sau người đạt nhu cầu ăn, ở, lại… Tuy nhiên, nhu cầu cầu hai khái niệm có khác biệt Nhu cầu trở thành cầu người có khả chi trả cho việc thoả mãn nhu cầu Nhưng nói đến nhu cầu BHYT hộ gia đình để khẳng định BHYT có cần thiết phải tiếp tục triển khai hay khơng, cịn cầu BHYT hộ gia đình phụ thuộc nhiều yếu tố phải đưa giải pháp để chuyển nhu cầu thành cầu BHYT hộ gia đình thực 1.1.4.2.Thu nhập hộ dân Một nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến khả tham gia BHYT thu nhập người dân, hay nói cách khác để tham gia BHYT người tham gia phải có tiền để mua thẻ BHYT Tài có vững mạnh người có nhu cầu bảo vệ nhu cầu bảo hiểm Theo Maslow, nhu cầu an toàn đứng thứ hai sau nhu cầu thiết yếu hàng ngày, nhu cầu ăn, đáp ứng người ta nghĩ đến khoản bảo hiểm 25 1.1.4.3 Chất lượng khám chữa bệnh Chất lượng khám, chữa bệnh nhìn chung cịn chưa đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân tuyến y tế sở, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị nghèo nàn, lạc hậu, lực cán cịn hạn chế chun mơn địa bàn cịn trạm y tế chưa có Bác sỹ Hệ thống y tế sở thực chất đáp ứng phần chăm sóc sức khỏe ban đầu chưa đáp ứng đủ điều kiện khám chữa bệnh BHYT, nên việc chuyển đổi đăng ký ban đầu y tế tuyến sở chậm Việc phân tuyến kỹ thuật chuyên môn khám chữa bệnh chưa phù hợp với mơ hình bệnh tật dẫn đến người bệnh phải chuyển tuyến tự vượt tuyến Thủ tục khám chữa bệnh BHYT phiền hà, chất lượng khám chữa bệnh hạn chế, quyền lợi bị giới hạn, quy trình chuyển tuyến cịn phiền hà thẻ BHYT có giá trị sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT làm giảm phần ý nghĩa giá trị tham gia BHYT Thêm vào đó, tình trạng q tải bệnh viện, sở tuyến tỉnh, tuyến trung ương phần ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ Đây nguyên nhân làm cho người dân không muốn tham gia BHYT, với nhiều người, BHYT thực có giá trị bị mắc bệnh nặng phải vào điều trị nội trú 1.1.4.4.Chính sách người cận nghèo chưa thúc đẩy việc tham gia BHYT Điều kiện kinh tế nhóm đối tượng cận nghèo thực khơng có khác biệt nhiều so với nhóm đối tượng nghèo sách ưu đãi cho nhóm đối tượng cận nghèo lại hạn chế nhiều so với đối tượng nghèo Mức hỗ trợ đóng BHYT (70%) khơng đảm bảo người cận nghèo có khả tham gia BHYT Tuy nhiên, thực tế cho thấy có có địa phương hỗ trợ đến 80-90% số đối tượng tham gia đạt thấp Điều cịn liên quan đến nhận thức lợi ích việc tham gia 26 BHYT chưa đầy đủ, với cách thức tổ chức khám chữa bệnh BHYT chưa thuận lợi cho người tham gia Một yếu tố phải xem xét đến mức chi trả cao tới 20% quy định khơng có trần giới hạn mức chi trả năm xem rào cản hạn chế tiếp cận người cận nghèo dịch vụ y tế, đặc biệt dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình số nước thể giới BHYT xã hội coi cơng cụ tài hiệu nhất, có khả đảm bảo cho số đông người dân tiếp cận với dịch vụ y tế chuẩn mực; chống lại nghèo hóa chi phí ốm đau bệnh tật gây BHYT coi hình thức đầu tư cho sức khỏe, yếu tố đầu vào quan trọng sản xuất xã hội - khỏe mạnh người dân tảng trì thúc đẩy tăng suất lao động xã hội; khỏe mạnh lực lượng lao động cho yếu tố quan trọng việc thực tiết kiệm giảm chi phí đào tạo chuyển đổi nghề nghiệp (người khỏe mạnh dễ thích ứng với thay đổi điều kiện làm việc) giới phẳng, xã hội có nhiều biến động Việc thực mô hình BHYT giới khác tùy thuộc vào trình độ phát triển trình độ quản lý quốc gia Trừ số quốc gia Việt Nam, Lào, Trung Quốc, thực BHYT theo cá nhân Đa phần quốc gia có trình độ kinh tế phát triển khác Đức, Hà Lan, Hàn Quốc, Tiệp Khắc, Đài Loan… thực BHYT theo hộ gia đình Mơ hình BHYT hộ gia đình coi mơ hình an tồn hay có tính xã hội cao, có tác động tương tác hợp tác nhiều bên việc hình thành Mơ hình BHYT theo cá nhân khơng hạn chế mặt thành viên tham gia mà tạo phức tạp thủ tục hành việc 27 quản lý đối tượng (đối tượng quản lý tăng cao, chi phí hành phức tạp, khó theo dõi chi phí đặc biệt với nhóm người ăn theo) BHYT hộ gia đình tất yếu khách quan chủ gia đình sau nhu cầu tồn tìm kiếm an toàn sức khỏe cho thành viên gia đình thơng qua chế BHYT, đặc biệt phụ nữ, người tàn tật gia đình (những người khơng có quan hệ lao động dễ bị nhà xây dựng sách bỏ sót), nhằm tăng khả tiếp cận với dịch vụ y tế, tránh nguy nghèo hóa ốm đau bệnh tật gây Một nghiên cứu Mỹ năm 2006 cho thấy, trẻ em gia đình tham gia theo hộ gia đình có hội tiếp cận dịch vụ cao so với trẻ em gia đình đóng bảo hiểm theo cá nhân; trẻ em thuộc gia đình khơng tham gia theo hộ gia đình có khác biệt lớn số lượng loại dịch vụ sử dụng trẻ thuộc gia đình có thẻ BHYT gia đình đồng nội dung Quá trình thực BHYT theo hộ gia đình nước cho thấy có nội dung sau cần nghiên cứu thấu đảm bảo khả thực thi sách Việt Nam: Khái niệm người ăn theo Do phần lớn nước thực BHYT theo hộ gia đình có hỗ trợ lớn từ Chính phủ chủ sử dụng lao động cho thành viên khác hộ gia đình (như vợ khơng làm, cái, bố mẹ, người bảo hộ theo pháp luật…) nên khái niệm quy định chặt chẽ theo điều kiện kinh tế xã hội nước Tuy khác biệt vài nội dung khái niệm nước có điểm chung, nội hàm thống nhất: người ăn theo người có tên sổ hộ người thuộc diện miễn trừ thuế thu nhập cá nhân lao động gia đình Chương trình Obama Care nước Mỹ quy định, người ăn theo người độc thân có tên hộ khẩu, chưa có quan hệ lao động 26 tuổi (có thể tuổi tối đa 28 theo học trường Đại học, Cao đẳng…) Người 26 tuổi phải thực trách nhiệm tham gia BHYT lao động hộ gia đình Hộ gia đình nhiều người có người Hộ gia đình hộ mà quan hệ thành viên gia đình quan hệ nhân thức họ kể nuôi pháp luật cơng nhận người sống chung với chủ hộ quan quản lý nhân địa phương xác nhận Nguồn kinh phí Để hộ gia đình tham gia, quốc gia tính mức phí chung cho hộ gia đình ví dụ Đức 9,6%, Pháp 13,6% , Đài Loan 6%… Các quốc gia khác chuyển trách nhiệm sang cho chủ sử dụng lao động Mỹ, chủ sử dụng lao động hỗ trợ từ 50-100% cho người ăn theo, Chính phủ dùng ngân sách để hỗ trợ cho toàn người ăn theo hộ gia đình (Cộng hịa Séc) trẻ em 06 tuổi, vợ nhà không làm, người khuyết tật, người già chưa có BHYT Tại Cộng hịa Séc, dân số khoảng 10 triệu người Quỹ BHYT Nhà nước quản lý 7,5 triệu; 2,5 triệu lại tham gia với Quỹ BHYT tư nhân phi lợi nhuận khác Khoảng 05 triệu tổng số 10 triệu dân tham gia BHYT Nhà nước hỗ trợ hoàn toàn Nhiều quốc gia thực hỗ trợ tùy theo mức thu nhập hộ gia đình Tại Mỹ, chương trình Obama Care gia đình hội đủ điều kiện phải trả bảo hiểm khoảng 2% đến 9,5% tổng số thu nhập Phần dư lại, có, Chính phủ liên bang gánh vác, thơng qua trợ cấp Ví dụ: Trường hợp gia đình 04 người gồm cha mẹ 02 con, có thu nhập năm $47.100, nghĩa 200% Mức nghèo khổ - giả dụ gia đình mua bảo hiểm sức khỏe tốn $10.000/năm - theo quy định hành, gia đình có trách nhiệm trả đến 6,3% tổng số thu nhập (khoảng $2.967) Số cịn lại $7.033 ($10.000 - $2.967) Chính phủ liên bang trợ cấp thơng qua ngân sách 29 Chính phủ liên bang Một số quốc gia Tây Âu thực sách thu theo đầu hộ gia đình gia đình có người, ví dụ 9,5%/ theo đầu hộ đăng ký với quan hành địa phương Đây sách buộc người độc thân (thường có thu nhập trung bình cao hơn) có trách nhiệm nhiều xã hội Nhiều nước áp dụng mức đóng góp người ăn theo có trần cho gia đình Israel Mỹ quy định doanh nghiệp có từ 50 lao động trở lên phải thực BHYT cho người lao động theo hộ gia đình Ở Mỹ, gia đình tham gia BHYT ngồi phần hỗ trợ Chính phủ liên bang cịn tự mức hưởng, chế độ hưởng, ví dụ mức đồng chi trả 40%, 30% hay 0% phù hợp với điều kiện kinh tế nhu cầu ưu tiên gia đình thời điểm khác nhau, số nước áp dụng trần đồng chi trả cho lần khám, điều trị Đài Loan không q 6% mức lương trung bình tồn xã hội Mức đồng chi trả năm gia đình không 10% mức thu nhập chung xã hội Khi thực vận động tham gia theo hộ gia đình, nghiên cứu Jean Marie Abraham đồng tham gia BHYT theo hộ gia đình Mỹ gia đình có thu nhập ổn định, có quan hệ nhân thức, có nhiều có xu hướng dễ dàng chấp thuận tham gia theo hộ gia đình kiểu khn mẫu gia đình khác (độc thân, chung sống) Độ co giãn nhu cầu tham gia BHYT với khả đóng góp nhóm có thu nhập thấp làm việc cho quan Chính phủ có độ nhạy cao nhiều so với nhóm thu nhập cao Nhóm có thu nhập thấp khơng muốn tham gia BHYT với mức đồng chi trả cao Nói cách khác, thay đổi nhỏ mức đóng quyền lợi làm nhóm cân nhắc dừng tiếp tục tham gia BHYT Các nghiên cứu khác giới cho thấy chủ sử dụng lao động thực BHYT cho hộ gia đình 30 thường có số lượng cấu cơng nhân mong muốn ổn định nhiều so với công ty thực BHYT cho cá nhân Thẻ BHYT gia đình thường thẻ dùng chung cho tất thành viên gia đình với mặt trước có thông tin cá nhân chủ thẻ, mã quản lý quan BHYT, thời hạn sử dụng, mức đồng chi trả; mặt sau tên thành viên gia đình (người ăn theo) Tin học hóa thành cơng hệ thống sở liệu gia đình hệ thống giám định toán làm cho hệ thống BHYT Đài loan trở thành BHYT có chi phí quản lý máy thấp giới, chưa đến 2,9% năm 2012 1.2.2 Kinh nghiệm số địa phương nước ta thực BHYT hộ gia đình 1.2.2.1 Kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình thành phố Hải Phòng Hải Phòng gọi Thành phố hoa phượng đỏ, thành phố cảng lớn phía Bắc, thành phố trực thuộc Trung ương Tính đến tháng 12/2011, dân số 1.907.705 người, dân cư thành thị chiếm 46,1% dân cư nông thôn chiếm 53,9% Đây nơi có vị trí quan trọng kinh tế biển, du lịch, công nghệ thông tin an ninh quốc phòng vùng Bắc Bộ nước với bờ biển dài 125km, có đảo Cát Bà khu dự trữ sinh giới Hải Phòng biết đến điểm sáng thí điểm thực BHYT nước trước Nghị định số 299 đời khai sinh BHYT Việt Nam Từ cuối năm 2010 Hải Phịng giao thí điểm triển khai BHYT với số địa phương khác, lúc đầu Hải Phòng thực huyện Thủy Nguyên với 30% số dân mua Bảo hiểm sức khỏe tự nguyện, xã, phường đại lý thu chi nhánh huyện thành lập Trải qua năm thực đến Hải Phịng có 30 nghìn người tham gia BHYT hộ gia đình chiếm 20% dân số, qua nghiên cứu BHXH Hải Phòng thực sách BHYT có số điểm bật sau: 31 - Về sách mở rộng đối tượng tham gia BHYT: Hải Phòng địa phương nước xây dựng đề án thực thí điểm BHYT tự nguyện đề xuất với quyền địa phương dùng nguồn ngân sách hỗ trợ người dân tham gia BHYT; - Về tuyên truyền: BHXH Hải Phòng tham mưu cho cấp ủy đảng, quyền, đồn thể thành phố thường xun quan tâm, lãnh đạo đạo tổ chức hoạt động tra, giám sát sở, ban ngành liên quan, quan báo, đài phối hợp tuyên truyền - Về tổ chức thực hiện: BHXH Hải Phòng đẩy mạnh cải cách thủ tục hành cách thức thực như: Là địa phương nước thực việc phân cấp cho BHXH quận, huyện in cấp thẻ BHYT cho tất đối tượng tham gia BHYT (trước cấp tỉnh thực hiện) giảm chi phí, thời gian, thủ tục cho người tham gia Hơn nữa, nước đạt 20% sở KCB ban đầu thực tốn chi phí KCB theo định suất, riêng Hải Phòng năm 2010 triển khai 96%, năm 2011 đạt 100% Đặc biệt, từ năm 2010 cân đối quỹ KCB, mà trước năm 2009 quỹ bội chi 150 tỷ đồng, nhờ tạo chủ động cho sở KCB, quyền lợi người tham gia BHYT đảm bảo 1.2.2.2 Kinh nghiệm thực BHYT tỉnh Hải Dương Hải Dương tỉnh thuộc vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ, nằm cách Thủ Hà Nội 57km phía đơng, cách thành phố Hải Phịng 45km phía tây, có dân số 1.530.893 người (2009), có tỉnh lỵ thành phố Hải Dương (thành phố loại 2), thị xã 10 huyện Hải Dương đến với sản phẩm đặc sản tiếng như; bánh đậu xanh, vải thiều…mà biết đến điểm thu hút nhiều nhà đầu tư với khu công nghiệp giao thông thuận lợi Những năm gần tỉnh Hải Dương có chuyển dịch cấu kinh tế nhanh chóng Bên cạnh đó, 32 sách an sinh xã hội quan tâm đảm bảo, số người tham gia BHXH, BHYT ngày tăng Đến hết tháng 12 năm 2012 số người tham gia BHYT hộ gia đình 27.379 người, đạt 21,35% dân số (cùng kỳ năm 2011 17,1%) Qua nghiên cứu BHXH tỉnh Hải Dương thực sách BHYT có số điểm bật sau: - Về sách BHYT: Đã tham mưu cho UBND tỉnh thực sách hỗ trợ cho đối tượng gặp khó khăn - Về tuyên truyền: BHXH Hải Dương tham mưu cho cấp ủy đảng, quyền, đồn thể thường xuyên quan tâm, lãnh đạo đạo tổ chức hoạt động, chương trình phối hợp BHXH tỉnh với sở, ban ngành liên quan, quan báo, đài phối hợp tuyên truyền, tập huấn cho đơn vị, chủ sử dụng lao động thực sách BHYT - Về tổ chức thực hiện: BHXH tỉnh Hải Dương đẩy mạnh cải cách thủ tục hành thực cơng khai hóa thủ tục hành theo chế cửa, thực phân cấp 50% nội dung công việc cho cấp huyện qua giảm chi phí, thời gian tạo điều kiện cho người tham gia BHYT Phối hợp chặt chẽ với ngành y tế thực tốn chi phí KCB theo định suất 100% sở KCB tuyến huyện từ năm 2010, từ quyền lợi người có thẻ BHYT bước đảm bảo quản lý quỹ BHYT kết dư 1.2.3.Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam nói chung thành phố Bắc Ninh nói riêng BHYT hộ gia đình khái niệm khơng hay nói khái niệm đương nhiên thực thi sách BHYT từ nhiều năm nhiều quốc gia Tuy nhiên, tài liệu BHYT nước phát triển LLOY’D nhóm thu nhập thấp thường quan niệm BHYT khái niệm dành cho nhà giàu, họ không tin vào sản phẩm BHYT, họ không tin vào quan BHYT, họ không hiểu khái niệm chia sẻ rủi ro thật họ thường không đủ tiền để trang trải cho sản phẩm mà họ khơng 33 thật hiểu rõ Việc vận dụng vào Việt Nam triển khai mơ hình BHYT hộ gia đình - thường dành cho đối tượng thu nhập không cao xã hội - không ngoại lệ, cần lưu ý số vấn đề sau: - Vận động tham gia BHYT theo hộ gia đình hội tốt đảm bảo tiếp cận dịch vụ y tế lúc, kịp thời, hiệu bình đẳng, đặc biệt cho người ăn theo người lao động khu vực phi thức đối tượng dễ bị bỏ sót sách xã hội Do vậy, cần có đạo thống ban, ngành, đoàn thể từ Trung ương đến địa phương để sách BHYT theo hộ gia đình thực theo u cầu, góp phần thực BHYT tồn dân - Cần quy định thống khái niệm hộ gia đình, người ăn theo làm sở cho việc quản lý, xây dựng kế hoạch tính tốn, thống chế hỗ trợ cho nhóm đối tượng - Cần có tính tốn quan chun mơn mức độ hỗ trợ cần thiết từ Nhà nước cho nhóm hộ gia đình gồm phần lớn lao động phi thức, nơng dân (nghề nặng nhọc, nguy hiểm với thu nhập khơng ổn định) nhóm có tính thích ứng thấp với biến động lên mức đóng góp trừ có nguồn hỗ trợ khác (từ ngân sách chủ sử dụng lao động) Bài học từ Cộng hòa Séc, Mỹ nước Tây Âu cho thấy chắn Nhà nước phải nhà tài trợ muốn trì hệ thống BHYT hộ gia đình cách bền vững cho người lao động khu vực phi thức - Cần xây dựng văn hóa bảo hiểm: khái niệm theo kinh nghiệm giới xây dựng sở hiểu biết niềm tin Hai u cầu địi hỏi q trình bền bỉ, nhiều sáng tạo đặc biệt tính thuận tiện hữu ích chương trình BHYT nhằm thay đổi quan niệm hành vi ứng phó với rủi ro sức khỏe cách chủ động - Cần tiếp tục ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin quản lý đối tượng toán với sở khám, chữa bệnh, mơ hình BHYT hộ gia đình triển khai mạnh mẽ nước 34 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Các câu hỏi nghiên cứu Để giải nội dung nghiên cứu, đề tài tìm kiếm câu trả lời cho câu hỏi sau: Thứ nhất: Tình hình triển khai thực sách BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Bắc Ninh diễn nào? Thứ hai: Những vấn đề vấn đề cần quan tâm trình thực hiện? việc vận động người dân tham gia hay vấn đề chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế hay lý khác? Thứ ba: Cần có giải pháp để tháo gỡ khó khăn nói ? 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 2.2.1.1 Thu thập thông tin thứ cấp Số liệu thu thập thông qua việc thống kê, khảo sát văn pháp quy Nhà nước, ấn phẩm, tài liệu, báo cáo, luận văn, website viết BHYT BHYT hộ gia đình vấn đề liên quan đến BHYT hộ gia đình Việc thu thập thơng tin thứ cấp giúp cung cấp đầy đủ xác tồn diện tồn hệ thống thông tin liên quan đến việc thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn năm 2013 đến tháng 12/2015 Từ số liệu để phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc thực BHYT hộ gia đình đưa giải pháp để nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 35 2.2.1.2.Thu thập thông tin sơ cấp Để đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến trình triển khai thực BHYT hộ giai đình thành phố Bắc Ninh, luận văn sử dụng số liệu sơ cấp, thu thập thông qua điều tra bảng hỏi Số liệu sơ cấp thu thập thông qua điều tra vấn hộ gia đình tham gia khơng tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh điều tra thông qua bảng câu hỏi vấn thiết lập trước Cách xác định cỡ mẫu - Đối với hộ tham gia BHYT :Cách xác định mẫu điều tra, vấn khách hàng tham gia đóng BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Bắc Ninh vịng tháng 130 hộ Dùng cơng thức Slovin n  N  N e Trong nó: n số lượng mẫu cần lấy, N số lượng tổng thể, e sai số cho phép, với e = 0.05 n =130/(1+130*0.05^2) = 98,75 (hộ) => cỡ mẫu 100 hộ + Đối với hộ khơng tham gia BHYT hộ gia đình: Do số hộ khơng tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh lớn Vậy nên, luận văn sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện (Convenient Sampling Technique) Số mẫu lựa chọn 100 hộ Phiếu điều tra Phiếu điều tra thiết kế dựa sở tham khảo ý kiến cán đơn vị chuyên gia am hiểu đề tài nghiên cứu Trước tiến hành vấn, tác vấn thử 3-4 hộ để điều chỉnh phiếu điều tra cho phù hợp Phần 1: Thông tin đối tượng điều tra Phần 2: Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến trình tham gia BHYT hộ giai đình: 36 - Thu nhập - Công tác tổ chức tuyên truyền - Mức phí tham gia - Chất lượng khám chữa bệnh Quy trình điều tra Bước 1: Sau xây dựng xong phiếu điều tra sơ bộ, điều tra thử - mẫu thực nhằm kiểm tra tính phù hợp phiếu Bước 2: Chỉnh sửa phiếu điều tra Bước 3: Điều tra mẫu thực tế (200 mẫu) 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý số liệu Đối với thông tin thứ cấp Sau thu thập thông tin thứ cấp, tiến hành phân loại, xếp thông tin theo thứ tự ưu tiên độ quan trọng thông tin Đối với thông tin số liệu tiến hành lập lên bảng biểu Đối với thông tin sơ cấp Phiếu điều tra sau hoàn thành kiểm tra độ xác nhập vào máy tính phần mềm Excel để tiến hành tổng hợp, xử lí 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 2.2.3.1 Phương pháp thống kê mô tả Thống kê mô tả (Descriptive statistics): phương pháp liên quan đến việc thu thập số liệu, tóm tắt, trình bày, tính tốn mơ tả đặc trưng khác để phản ánh cách tổng quát đối tượng nghiên cứu Phương pháp sử dụng để mơ tả đặc tính liệu cần thu thập như: số hộ tham gia BHYT hộ gia đình, số thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh trạm y tế địa phương , sở tính tốn số tương đối, số tuyệt đối, số bình quân,… phản ánh quy mơ chất lượng hiệu Từ đưa kết luận đề tài 37 2.2.3.2.Phương pháp thống kê so sánh Phương pháp so sánh phương pháp xem xét tiêu phân tích cách dựa việc so sánh số liệu với tiêu sở (chỉ tiêu gốc) để xác định xu hướng, mức độ biến động tiêu phân tích Thơng qua số bình quân, phương pháp so sánh gồm so sánh tuyệt đối so sánh tương đối để đánh giá tình hình tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình hộ dân địa bàn thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 2.2.4.3.Phương pháp đồ thị Đồ thị phương pháp chuyển hố thơng tin từ dạng số sang dạng đồ thị Trong đề tài, tác giả sử dụng đồ thị nhằm biểu thị cách rõ nét số tiêu nghiên cứu Đồ thị giúp cho người đọc dễ dàng tiếp cận phân tích thơng tin 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 2.3.1 Các tiêu phản ánh thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh -Tổng số người tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh -Tổng số người dân thành phố Bắc Ninh -Tổng số hộ gia đình thành phố Bắc Ninh -Tỷ lệ % người tham gia BHYT hộ gia đình so với dân số thành phố Bắc Ninh Tỷ lệ bao phủ BHYT hộ gia đình = Tổng số người dân tham gia BHYT hộ gia đình Tổng số dân -Tỷ lệ % người chưa tham gia BHYT hộ gia đình so với dân số thành phố Bắc Ninh Tỷ lệ chưa bao phủ BHYT HGĐ = Tổng số người chưa tham gia BHYT hộ gia đình Tổng số dân 38 2.3.2 Các Chỉ tiêu phản ánh chi phí KCB - Mức chi phí KCB bình qn lượt KCB: Là chi phí tính lượt KCB Đơn vị tính: nghìn đồng Cơng thức tính: Mức chi phí KCB BQ/ lượt = Tổng chi phí KCB/ Tổng số lượt - Mức chi phí KCB bình qn đầu thẻ: Lá số chi phí tính cho thẻ Đơn vị tính: nghìn đồng Cơng thức tính: Mức chi phí KCB BQ/ đầu thẻ = Tổng chi phí KCB/ Tổng số thẻ 39 Chương THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH 3.1 Giới thiệu thành phố Bắc Ninh 3.1.1 Đặc điểm tự nhiên 3.1.1.1 Vị trí địa lý Căn vào đồ khu vực TP Bắc Ninh, vị trí TP Bắc Ninh sau: TP Bắc Ninh nằm phía Đơng Tỉnh, cách thủ Hà Nội 30 km phía Đơng Bắc, kéo dài từ 2110 08’45” đến 2110 2’30” vĩ độ Bắc, từ 1060 02’02” đến 106 06’10” kinh độ Đơng Phía Đơng giáp với huyện Quế Võ Phía Bắc giáp với huyện n Phong sơng Cầu Phía Tây giáp với huyện Yên Phong Phía Nam giáp với huyện Tiên Du Về địa giới hành TP Bắc Ninh gồm có 13 phường (Đáp Cầu, Thị Cầu, Vũ Ninh, Suối Hoa, Ninh Xá, Tiền An, Vệ An, Vạn An, Kinh Bắc, Đại Phúc, Võ Cường, Vân Dương, Hạp Lĩnh) xã ( Hòa Long, Phong Khê, Khúc Xuyên, Kim Chân, Nam Sơn, Khắc Niệm) 3.1.1.2 Đặc điểm địa hình Bắc Ninh có địa hình vùng đồng trung du Bắc Bộ, tương đối phẳng gồm địa hình đồng địa hình chuyển tiếp đồng trung du Hướng dốc chủ yếu từ Đông Bắc xuống Tây Nam, nằm dọc theo quốc lộ 1A hai bên đường sắt Hà Nội - Lạng Sơn, địa hình chia làm khu vực là: khu cao Đơng Bắc có hình thái trung du gồm số đồi thấp cao độ từ 20 - 40 m, khu thấp Tây Nam chủ yếu ruộng hồ ao nhỏ có cao độ chủ yếu từ - m Với đặc điểm địa chất tỉnh Bắc Ninh có tính ổn định so với Hà Nội đô thị vùng đồng Bắc khác việc xây dựng cơng 40 trình Và mặt địa hình hình thành hai dạng đô thị vùng đồng trung du Bên cạnh có số đồi núi nhỏ dễ tạo cảnh quan đột biến; đầm nước vào mùa mưa để phục vụ cho hoạt động văn hoá du lịch 3.3.1.3 Khí hậu - thủy văn Theo số liệu quan sát đài khí tượng thuỷ văn, điều kiện khí hậu thủy văn TP Bắc Ninh sau: TP Bắc Ninh có khí hậu nhiệt đới gió mùa, có mùa đơng lạnh, nhiệt độ trung bình năm 23,30C nhiệt độ trung bình tháng cao 28,9 0C (tháng 7), nhiệt độ trung bình tháng thấp 15,8 0C (tháng 1) Sự chênh lệch nhiệt độ tháng cao thấp 13,10C Lượng mưa trung bình hàng năm dao động khoảng 1.400 - 1600 mm phân bố không năm Mưa tập trung chủ yếu từ tháng đến tháng 10, chiếm 80 % lượng mưa năm Mùa khô từ tháng 11 đến tháng năm sau chiếm 20 % tổng lượng mưa năm Tổng số nắng năm dao động từ 1.530 - 1.776 tháng có nhiều nắng tháng 7, tháng có nắng tháng Hàng năm có hướng gió chính: gió mùa Đơng Bắc gió mùa Đơng Nam Gió mùa Đơng Bắc thịnh hành từ tháng 10 đến tháng năm sau, gió mùa Đơng Nam thịnh hành từ tháng đến tháng mang theo ẩm gây mưa rào 3.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội 3.1.2.1.Về dân số, dân tộc, lao động Dân số: năm 2015, tồn thành phố có 164.307 người có 79.118 nam 85.189 nữ với 45.421 hộ gia đình Mật độ dân số trung bình 2.052 người/km2, Phường Tiền An có mật độ cao 19.556 người/km2, thấp xã Nam Sơn 788 người/km2 Theo khu vực, dân số nông thôn 67.899 người chiếm 41,32 %, dân số thành thị 96.408 người chiếm 58,68 % 41 Dân tộc: Cộng đồng dân cư gồm: Dân tộc kinh có 163.250 người chiếm 99,36 %, dân tộc Tày có 466 người chiếm 0,28 %, dân tộc Nùng có 256 người chiếm 1,56 %, dân tộc Thái có 89 người chiếm 0,05 %, dân tộc khác Mường có 72 người, Hoa có 54 người, Hmơng có 12 người, Dao có 24 người, Sán Chay có 29 người, Sán dìu có 42 người, Mơng có người, Giáy có người, Cơ Lao có người, Thổ có người, Êđê có người, Bố y có người, Lào có người Tất dân tộc sống đồn kết gắn bó thành cộng đồng, thống sống xen kẽ lãnh thổ với văn hóa chung nét văn hóa riêng theo dân tộc 3.1.2.2 Tình hình phát triển kinh tế TP Bắc Ninh năm qua Thành phố Bắc Ninh đứng tốp phát triển mạnh có giá trị sản xuất cơng nghiệp cao tồn quốc Diện mạo thị, nơng thơn đổi với tốc độ nhanh quy mô lớn Thành phố Bắc Ninh đánh giá 10 thành phố sang-xanh-sạch-đẹp nước Thực trạng kinh tế thành phố Bắc Ninh liên tục tăng trưởng cao ổn định, GDP tăng bình quân giai đoạn 2013 - 2015 10,1%/năm Với mục tiêu đến năm 2020 đưa thành phố Bắc Ninh thành thành phố công nghiệp Hàng năm, tạo việc làm cho 12.000 - 15.000 lao động thành phố thu hút lao động huyện, tỉnh từ 10.000 - 12.000 lao động Tổng giá trị sản xuất công nghiệp - tiểu thủ công nghiệp đạt 5,590 tỷ đồng; giá trị sản xuất nông nghiệp đạt 169,7 tỷ đồng; tổng mức lưu chuyển hàng hóa bán lẻ dịch vụ đạt 5.206 tỷ đồng; thu ngân sách đạt 726,7 tỷ đồng; lĩnh vực giáo dục đào tạo, văn hóa thơng tin, giải việc làm giảm nghèo, đảm bảo an sinh xã hội… có nhiều tiến đạt kết khá, đời sống nhân dân nâng lên 3.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến thực BHYT hộ gia đình 3.1.3.1 Những thuận lợi Với điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Ninh nói chung thành phố Bắc Ninh nói riêng nhìn chung tình hình kinh tế có tăng trưởng 42 cao, số thu ngân sách ngày lớn Bên cạnh đó, khu cơng nghiệp, cụm công nghiệp tập trung, làng nghề truyền thống ngày mở rộng phát triển nhanh Một số doanh nghiệp lớn, sử dụng nhiều lao động tiếp tục mở rộng đầu tư vào khu công nghiệp, cụm công nghiệp, làng nghề tạo việc làm cho hàng ngàn người lao động Người dân thành phố Bắc Ninh từ xưa tiếng làm nghề nơng lâu đời, mà cịn thạo bn bán, giao tiếp, làm nhiều ngành dịch vụ góp phần ổn định, nâng cao đời sống nhân dân Đây điều kiện thuận lợi để mở rộng, hỗ trợ đối tượng tham gia BHYT 3.1.3.2 Khó khăn Thành phố Bắc Ninh gặp số điều kiện không thuận lợi từ lợi như: Điều kiện kinh tế phát triển, nhiều làng nghề phát triển, từ đời sống nhân dân có thu nhập cao hơn, trình độ dân trí lại hạn chế, cộng với vị trí địa lý thuận lợi cách trung tâm thủ Hà Nội khơng xa, có nhiều sở KCB dịch vụ y tế phát triển, chất lượng KCB dịch vụ tốt đáp ứng yêu cầu phận nhân dân có điều kiện chi trả Bên cạnh đó, có bất cập sách BHYT chưa theo kịp với kinh tế thị trường như: Thủ tục nhiều tham gia BHYT KCB, chất lượng KCB thấp điều gây khó khăn, ảnh hưởng khơng nhỏ đến công tác tuyên truyền thay đổi nhận thức nhân dân để thực mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 3.2 Tổ chức hệ thống BHXH thành phố Bắc Ninh 3.2.1 Khái quát hình thành vị trí, chức BHXH thành phố Bắc Ninh Lịch sử hình thành Bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh thành lập vào hoạt động kể từ ngày 15/08/2009 thực theo định số 4857/QĐ-BHXH Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đến BHXH thành phố có 30 cán cơng chức 43 Vị trí, chức BHXH thành phố Bắc Ninh Theo Quyết định số 4857/QĐ-BHXH, ngày 15/08/2009 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt nam việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương BHXH thành phố Bắc Ninh có vị trí, chức sau: BHXH thành phố Bắc Ninh đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Bắc Ninh có trụ sở đặt thành phố Bắc Ninh, có chức giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực chế độ, sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT địa bàn theo phân cấp quản lý BHXH Việt Nam theo quy định pháp luật BHXH thành phố Bắc Ninh chịu quản lý trực tiếp, toàn diện BHXH tỉnh Bắc Ninh, chịu quản lý hành Nhà nước địa bàn UBND thành phố Bắc Ninh BHXH thành phố Bắc Ninh có tư cách pháp nhân, có dấu, tài khoản trụ sở riêng 3.2.2 Nhiệm vụ quyền hạn BHXH thành phố Bắc Ninh Theo Quyết định số 4857/QĐ-BHXH, ngày 15/08/2009 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHXH thành phố Bắc Ninh có nhiệm vụ quyền hạn sau: - Xây dựng, trình Giám đốc BHXH tỉnh Bắc Ninh kế hoạch phát triển BHXH thành phố dài hạn, ngắn hạn chương trình công tác năm; tổ chức thực kế hoạch, chương trình sau phê duyệt; - Tổ chức thực công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHXH, BHYT; tổ chức khai thác đăng ký, quản lý đối tượng tham gia hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp; - Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho người tham gia theo phân cấp; 44 - Tổ chức thu khoản đóng BHXH, BHYT tổ chức cá nhân theo phân cấp; - Tổ chức chi trả chế độ BHXH, BHYT phân cấp; từ chối việc đóng chi trả chế độ BHXH, BHYT không quy định; - Hướng dẫn tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp; - Quản lý sử dụng nguồn kinh phí tài sản theo phân cấp; - Tổ chức ký hợp đồng với sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực hợp đồng giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT chống lạm dụng quỹ BHYT; - Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý UBND xã, phường, thị trấn giới thiệu bảo lãnh để thực chế độ, sách BHXH, BHYT xã, phường, thị trấn theo đạo hướng dẫn BHXH tỉnh Bắc Ninh; - Kiểm tra, giải kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thực chế độ, sách BHXH, BHYT tổ chức cá nhân tham gia bảo hiểm, sở KCB theo đạo hướng dẫn BHXH tỉnh Bắc Ninh; tổ chức phận tiếp nhận trả kết giải chế độ BHXH, BHYT theo chế “một cửa” quan BHXH thành phố; - Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ đối tượng tham gia hưởng chế độ BHXH, BHYT theo quy định; - Tổ chức chương trình hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm; - Tổ chức thực chương trình, kế hoạch cải cách hành theo quy định pháp luật; - Chủ trì, phối hợp với quan nhà nước, tổ chức kinh tế - xã hội thành phố, với tổ chức cá nhân tham gia BHXH, BHYT giải 45 vấn đề liên quan đến việc thực chế độ BHXH, BHYT theo quy định pháp luật; - Đề xuất, kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền tra, kiểm tra tổ chức, cá nhân việc thực BHXH, BHYT; - Cung cấp đầy đủ, kịp thời thông tin việc đóng, quyền hưởng chế độ bảo hiểm, thủ tục thực BHXH, BHYT tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm tổ chức cơng đồn yêu cầu Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu quan nhà nước có thẩm quyền - Quản lý sử dụng cơng chức, viên chức, tài chính, tài sản BHXH thành phố - Thực chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định 3.2.3 Bộ máy tổ chức BHXH thành phố Bắc Ninh 3.2.3.1 Cơ cấu tổ chức máy quản lý Bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh Giám đốc quản lý điều hành theo chế độ thủ trưởng Giám đốc chịu trách điều hành toàn diện quản lý hoạt động BHXH thành phố Bắc Ninh Giám đốc chịu trách nhiệm trước pháp luật, trước BHXH tỉnh nhiệm vụ giao Giúp việc cho Giám đốc BHXH thành phố Bắc Ninh có 02 Phó giám đốc Các phó Giám đốc Giám đốc phân cơng đạo số lĩnh vực cơng tác Phó Giám đốc thay mặt chịu trách nhiệm trước Giám đốc trước pháp luật công việc thuộc phạm vi công việc phân công Các phận trực thuộc BHXH thành phố có chức giúp Giám đốc BHXH thành phố Bắc Ninh tổ chức quản lý quỹ BHXH, quỹ BHYT thực chế độ, sách BHXH, BHYT theo lĩnh vực chuyên môn, nghiệp vụ phận Chịu quản lý điều hành Giám đốc Phó Giám đốc BHXH thành phố theo lĩnh vực phụ trách đạo chuyên mơn nghiệp vụ phịng trực thuộc BHXH tỉnh 46 3.2.3.2 Công tác tổ chức Đến 31/12/2015, BHXH thành phố Bắc Ninh có 30 cán cơng chức, có 25 người có trình độ đại học, 04 người có trình độ trung cấp, 01 người trình độ sơ cấp, tuổi đời từ 25 đến 40 tuổi chiếm 90% Đây độ tuổi động, nhanh nhạy, chín chắn xử lý cơng việc Các cán BHXH thành phố Bắc Ninh qua đào tạo bản, hầu hết cán sử dụng máy vi tính, điều kiện tốt để áp dụng công nghệ thông tin Trụ sở BHXH thành phố Bắc Ninh đóng số 41 Nguyễn Đăng Đạo Thành phố Bắc Ninh, tổng diện tích đất 2.300 m2, với diện tích cơng sở 300 m2 Nhìn chung sở vật chất, trang thiết làm việc quan tâm đầu tư, đảm bảo đủ điều kiện cho cán bộ, viên chức hoàn thành nhiệm vụ giao BHXH thành phố Bắc Ninh có 01 Giám đốc, 02 phó Giám đốc phận chuyên môn nghiệp vụ theo sơ đồ sau: (Bộ phận Kế tốn hành - văn thư) Giám đốc Phó giám đốc Phó giám đốc Bộ phận Bộ phận thu sổ thẻ Bộ phận chế độ sách BHXH Bộ phận cửa Phó giám đốc Bộ phận khai thác thu nợ Bộ phận công nghệ thông tin tuyên truyền Sơ đồ 3.1 Bộ máy tổ chức BHXH thành phố Bắc Ninh Nguồn: BHXH thành phố Bắc Ninh 47 3.3 Thực trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 3.3.1 Sơ lược hình tình hình thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh Chính sách BHYT nước ta triển khai từ năm 1992 hai hình thức: BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện Việc thu phát triển đối tượng tham gia BHYT bắt buộc thực thông qua quan, đơn vị nên có nhiều thuận lợi hơn, việc thu phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tổ chức trực tiếp từ đối tượng tham gia, nơi cư trú nên gặp nhiều khó khăn, phức tạp Cùng với nước việc tổ chức thực BHYT hộ gia đình chia làm giai đoạn: - Từ 2003 - 2005: BHYT tự nguyện thực theo thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ngày 07/08/2003 Liên Bộ Tài chính- Bộ Y tế hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, thời điểm đối tượng tham gia BHYT tự nguyện mở rộng thực thống nước Công tác thu phát triển đối tượng hộ gia đình tổ chức thơng qua đại lý thu xã, phường nên đối tượng tham gia BHYT tự nguyện tăng mạnh Đại lý thu xã, phường mở rộng: cá nhân UBND xã giới thiệu, cán dân số, cán Hội Phụ nữ, Hội Nông dân, Hội chữ thập đỏ - Từ 2005-03/2007: BHYT tự nguyện thực theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005, Nghị định ban hành Điều lệ BHYT Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTC-BYT ngày 24/8/2005 liên Bộ Tài chính-Bộ Y tế hướng dẫn thực BHYT tự nguyện Việc tham gia BHYT tự nguyện thực có điều kiện: Đối với thành viên hộ gia đình 100% thành viên hộ gia đình tham gia - Từ tháng 04/2007-06/2009: BHYT tự nguyện thực theo hướng dẫn Thông tư liên Tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/03/2007 Thông tư Liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 Liên Bộ Y tế 48 - Bộ Tài hướng dẫn sửa đổi bổ xung số điểm Thông tư liên Tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC Trong thời gian BHXH thành phố Bắc Ninh phối hợp chặt chẽ với nhiều tổ chức hội, đoàn thể :Hội phụ nữ, Hội chữ thập đỏ để tăng cường cơng tác tun truyền sách BHYT vận động hội viên tham gia Công tác thu phát triển đối tượng tham gia tổ chức thông qua đại lý Sau thu tiền đóng BHYT đối tượng, đại lý thu phường, xã nộp cho quan BHXH hưởng hoa hồng theo tỷ lệ tổng số tiền thu BHYT đối tượng BHXH thành phố Bắc Ninh đặc biệt trọng đến công tác phát triển hệ thống đại lý thu, việc tuyển chọn đại lý qua thi tuyển, mở lớp tập huấn nghiệp vụ, cung cấp đầy đủ tài liệu hướng dẫn thường xuyên trực tiếp kiểm tra tình hình thực cơng việc đại lý Từ luật BHYT có hiệu lực (tháng 07/2009 đến nay) Với quy định Luật BHYT từ năm 2010 đối tượng tự nguyện tham gia BHYT bao gồm; người tham gia BHYT theo hộ gia đình (bao gồm tồn người có tên sổ hộ sống chung nhà) từ người thứ hai trở giảm trừ mức đóng theo qui định luật Nhờ có đạo liệt Lãnh đạo quan BHXH thành phố với cố gắng cán bộ, công chức, viên chức quan việc triển khai BHYT tự nguyện dần vào nề nếp, số đối tượng tham gia không ngừng tăng nên, mạng lưới đại lý mở rộng đạt độ bao phủ 100% số xã thị trấn) Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi thức có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2015, có nhiều điểm so với Luật BHYT năm 2008, Một 49 điểm đáng ý luật BHYT sửa đổi lần quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình 3.3.2 Tình hình phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Việc triển khai thực sách BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh năm qua thực luật, đối tượng với phạm vi rộng khắp xã phường thành phố, với tham gia phịng ban chức qun địa phương mà đơn vị chủ đạo quan BHXH thành phố Bắc Ninh, với hệ thống đại lý có mặt 100% xã, phường Qua nghiên cứu thực tế thành phố Bắc Ninh tác giả thu kết sau: Bảng 3.1 Tình hình triển khai bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 STT Chỉ tiêu Năm Năm Năm 2013 2014 2015 Hộ 19.325 20.417 22.316 105,65 109,30 107,48 Hộ 3.173 3.545 4.266 111,72 120,34 116,03 % 16,42 17,36 19,11 105,72 110,08 107,90 ĐVT So sánh (%) 14/13 15/14 Bq Số hộ thuộc diện tham gia BHYT Số hộ tham gia BHYT Độ bao phủ Nguồn: Báo cáo phận thu bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh Qua bảng tổng hợp số liệu ta thấy việc triển khai công tác thu phát triển đối tượng tự nguyện tham gia có khó khăn, nhìn chung đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình từ thực Luật BHYT tăng qua năm: năm 2013 có 3.173 hộ tham gia, năm 2014 có 3.545 hộ tham gia tăng 372 hộ hay tăng lên 11,72% so với năm 2013, năm 2015 4.266 hộ tham gia tăng 721 hộ hay tăng 20,34% so với năm 2014 50 Tuy nhiên số lượng hộ gia đình tham gia tăng lên mức thấp, tỷ lệ bao phủ tương ứng đạt là: 16,42% năm 2013, 17,36% năm 2014 19,11% năm 2015 3.3.3 Công tác thực thu BHYT hộ gia đình Có thu có chi nguyên tắc hoạt động quan BHXH nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân Chính cơng tác thu BHYT quản lý nguồn thu có vai trị quan trọng hoạt động ngành, tiến độ thu ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả chi phí KCB Ngay từ đầu sau tiếp nhận tổ chức bàn giao nhiệm vụ, BHXH thành phố Bắc Ninh tổ chức nhiều hội nghị, chuyên đề công tác thu BHYT Cán bộ, viên chức phận BHYT tự nguyện xác định cơng việc quan trọng gặp nhiều khó khăn trở ngại Nếu triển khai thực không tốt cơng tác thu BHYT, có ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả BHYT từ ảnh hưởng đến quyền lợi người dân tham gia BHYT Vì hội nghị tập trung bàn bạc đề biện pháp thực sát sao, phân công cán theo dõi giám sát đơn vị sở, đôn đốc việc thực thu BHYT Tại BHXH thành phố Bắc Ninh có cán thu chuyên trách làm công tác thu BHYT hộ gia đình Ngay từ thành lập, cán bộ, viên chức quan BHXH thành phố tập trung, trọng cơng tác thu BHYT Chính mà tiêu theo kế hoạch BHXH Tỉnh giao hoàn thành xuất sắc Hàng năm BHXH thành phố Bắc Ninh xây dựng kế hoạch thu BHYT tự nguyện, sau cấp giao tiêu thức, số kế hoạch giao từ đầu năm số đối tượng tham gia phát triển mới, số tiền đóng BHYT dựa vào số hoàn thành kế hoạch năm trước BHXH thành phố đề biện pháp cụ thể giao cho phận chuyên quản phối hợp thực nhiệm vụ Cán khai thác BHYT tự nguyện tiếp nhận hồ sơ tham gia đơn vị tiến hành kiểm tra, thẩm định, tra cần thiết để xác 51 định đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, xác định số tiền phải đóng BHYT theo khu vực mức đóng thời hạn tham gia với mức định chế Nhà nước, thông báo cho đơn vị nộp đủ số tiền Từ nhanh chóng xây dựng sở liệu phục vụ cho công tác phát hành thẻ Cán BHXH thành phố Bắc Ninh không ngừng nâng cao nghiệp vụ, nắm đối tượng thu BHYT tự nguyện, mức đóng BHYT Nhà nước quy định đơn vị BHXH thành phố thường xuyên cử cán đến làm việc trực tiếp với xã để tư vấn, hỗ trợ cho đại lý công tác chuyên môn nghiệp vụ thu, giải đáp thác mắc cho người dân…từ để khai thác đơn vị chưa tham gia BHYT tự nguyện đóng BHYT chưa theo quy định Hàng năm BHXH thành phố tổng hợp báo cáo đánh giá việc thực kết thu phát hành thẻ BHYT tự nguyện Kết thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Bắc Ninh thể qua bảng sau: Bảng 3.2 Kết thu BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013 - 2015 So sánh Chỉ tiêu ĐVT Năm Năm Năm tương đối 2013 2014 2015 (+/-) So sánh tuyệt đối (%) 14/13 15/14 372 721 14/13 15/14 Bq Số hộ tham gia Hộ 3.173 3.545 4.266 111,72 120,34 116,03 BHYT Số thu Nghìn BHYT đồng 5.251.489 5.601.172 6.229.598 349.683 628.426 106,66 111,22 108,94 Báo cáo phận thu BHXH thành phố Bắc Ninh 52 Qua bảng kết thu BHYT hộ gia đình ta thấy số thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2013-2015 tăng lên qua năm, năm sau cao năm trước Năm 2013 số thu đạt 5.251.489 nghìn đồng, năm 2014 số thu đạt 5.601.172 nghìn đồng tăng 349.683 nghìn đồng hay tăng 6,66% so với năm 2013 Năm 2015 số thu đạt 6.229.598 nghìn đồng tăng 628.426 nghìn đồng hay tăng 11,22 % so với năm 2014 Số thu tăng lên số đối tượng tham gia tăng nên qua năm, năm 2014 tăng 372 hộ so với năm 2013, năm 2015 tăng 721 hộ so với năm 2014 Đắc biệt số thu năm 2015 tăng nhanh năm 2014 năm 2015 áp dụng luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Số người tham gia tăng lên qua năm dẫn đến số thu tăng lên cho thấy việc mở rộng đối tượng tham gia ngày có hiệu Tuy nhiên với tốc độ tăng mức thấp chưa khai thác mạnh đối tượng Nếu đem so sánh số người tham giam với số đối tượng thuộc diện phải tham gia BHYT hộ gia đình phải nhiều năm đạt tỷ lệ bao phủ 100% Đây thực thách thức người làm sách BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh Cơng tác thu BHYT hộ gia đình hình thức thu BHYT tự nguyện khác với thu BHYT bắt buộc, số thu phụ thuộc vào số đối tượng tham gia Số người tham gia nhiều ổn định thường xuyên số thu cao đảm bảo Điều cho thấy cơng tác thu vai trò đại lý quan trọng từ việc thường xuyên phải mở rộng đối tượng tham gia đến việc trì người tham gia tiếp tục tham gia Họ giữ vai trò cầu nối người dân với sách BHYT Hiện cơng tác thu BHYT hộ gia đình thực thuận lợi qua hệ thống ngân hàng Nông nghiệp phát triển nơng thơn có phịng giao dịch 53 thị trấn điểm giao dịch xã nhờ mà giảm chi phí phát sinh tiết kiệm thời gian lại đại lý giúp họ tập chung việc phát triển đối tượng.Tuy nhiên có vài khó khăn việc đối chiếu danh sách người tham gia với số tiền nộp hay xẩy sai lệch điều chình thường khơng kịp thời làm anh hưởng đến quyền lợi người tham gia 3.3.4 Tình hình khám chữa bệnh BHYT Một vấn đề khó khăn suốt q trình triển khai sách BHYT từ ngày nay, có luật BHYT chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh người dân, mà nhu cầu KCB ngày tăng theo phát triển đời sống kinh tế xã hội Cùng bối cảnh chung cơng tác khám chữa bệnh BHYT thành phố Bắc Ninh gặp vấn đề Thứ nhất, mạng lưới sở khám chữa bệnh BHYT Có thể thấy cơng tác chăm sóc sức cộng đồng việc xây dựng phát triển hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh số lượng chất lượng có ý nghĩa quan trọng yếu tố định đến thành công công tác Thực chủ trương chăm sóc sức khỏe tồn dân Đảng, quan tâm, đạo cấp quyền đầu tư ngành Y tế thành phố Bắc Ninh xây dựng hệ thống sở khám chữa bệnh phần đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Cụ thể địa bàn thành phố có 21 sở khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện tuyến tỉnh có Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh, Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh; Trạm y tế xã phường thành phố có 19 sở 16 phường xã Bên cạnh sở khám chữa bệnh cơng lập thành phố Bắc Ninh có sở tư nhân 54 tập trung phường Vũ Ninh Tuy nhiên số lượng cịn ít, quy mơ nhỏ thực khám bệnh theo dịch vụ mà chưa đăng ký khám chữa bệnh BHYT Chưa đóng góp nhiều cho việc giảm áp lực bệnh viện lớn Mặc dù nhà nước có chủ trương xã hội hóa y tế thấy vấn đề tương lai thành phố Bắc Ninh Hệ thống sở vật chất, trang thiết bị sử dụng cho khám chữa bệnh thiếu thốn chưa đầu tư mức đồng trạm y tế tuyến xã, phường dẫn đến tình trạng chất lượng KCB chưa cao Đời sống cán y tế thấp dẫn đến số tiêu cực việc đón tiếp bệnh nhân có thẻ BHYT đến khám điều trị Tỷ lệ số giường bệnh 1000 dân mức thấp năm 2015 đạt 1.31 giường 1000 dân Số lượng cán y, bác sỹ tuyến xã cịn thiếu nhiều, trình độ lực cịn hạn chế Từ thực tế triển khai BHYT bắt buộc người tham gia thường phàn nàn chất lượng dịch vụ KCB dẫn đến việc có thành kiến với BHYT họ cho thẻ BHYT khiến họ bị phân biệt đối xử, yếu tố gây ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý người bệnh sư dụng thẻ BHYT tác động mạnh đến đối tượng BHYT tự nguyện Chính yếu tố làm giảm lòng tin người bệnh vào sở khám chữa bệnh ban đầu từ dẫn đến tình trạng khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến diễn phổ biến tạo áp lực lớn bệnh viện tuyến Có thể nói số lượng sở khám chữa bệnh đủ chất lượng khám chữa bệnh vấn đề cần quan tâm hệ thống sở KCB thành phố Bắc Ninh, lý để người bệnh có thiết tha với BHYT hay khơng Cùng với sở khám chữa bệnh BHYT khác tỉnh thành phố Bắc Ninh tích cực thực cơng tác khám chữa bệnh cho nhân dân Năng lực sở khám chữa bệnh thể qua bảng sau 55 Bảng 3.3 Cơ sở y tế, giường bệnh cán y tế địa bàn thành phố Bắc Ninh Chỉ tiêu Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 I.Số sở y tế 21 21 21 Bệnh viện 01 01 01 Trung tâm y tế 01 01 01 Trạm y tế xã phường 19 19 19 II.Số giường bệnh 178 178 182 Bệnh viện 120 125 127 Trung tâm y tế 60 62 64 Trạm y tế xã phường 90 91 91 Số giường bệnh/1000 dân 1,27 1,29 1,31 III Cán ngành y dược 172 200 222 1.Ngành y 160 185 207 Bác sỹ 92 112 118 Y sỹ, kỹ thuật viên 39 40 44 Y tá, điều dưỡng 29 33 35 2.Ngành dược 12 15 15 Dược sỹ cao cấp 9 Dược sỹ trung cấp 6 1,21 1,24 1,26 Số cán y tế/1000 dân Nguồn: Niên giám thống kê thành phố Bắc Ninh năm 2015 56 Thứ hai, công tác khám chữa bệnh BHYT Trong thời điểm người tham gia BHYT nói riêng người dân nói chung thực cịn nhiều điều chưa hài lịng chất lượng dịch vụ y tế nhà nước khám, chữa bệnh Chất lượng khám, chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân tuyến y tế sở Điều thấy rõ tình trạng tải sở KCB Nhà nước, việc đến bệnh nhân nằm ghép chung giường thường xuyên xẩy tuyến y tế từ tuyến huyện trở lên Tình cảnh làm cho buồng bệnh vốn chật hẹp lại chật hẹp đông đúc Điều ảnh hưởng lớn đến tâm lý người bệnh Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh nơi có số lượt bệnh nhân điều trị nội trú nhiều chiếm khoảng 70% số lượt bệnh nhân điều trị nội trú tồn tỉnh theo thống kê có khoảng 91% số giường bệnh phải nằm ghép 2-3 người Kết khám chữa bệnh BHYT thể qua bảng sau: Bảng 3.4 Số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 STT Chỉ tiêu ĐVT Năm Năm Năm 2013 2014 2015 Lượt KCB ngoại trú Lượt 128.774 148.112 155.312 Lượt KCB nội trú Lượt 18.541 22.464 35.784 Số ngày điều trị Ngày 42.104 46.340 48.112 Tổng số lượt điều trị Lượt 147.318 170.576 191.096 Nguồn: Báo cáo giám định phận BHYT thành phố Bắc Ninh Qua bảng 3.4 ta thấy Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Bắc Ninh tăng dân qua năm Năm 2013 tổng số lượt điều trị 147.318 lượt KCB ngoại trú 128.774 lượt, nội trú 18,541 lượt đến năm 2015 tổng số lượt điều trị 191.096 tăng 43.778 lượt 57 so với năm 2013 KCB ngoại trú tăng 26.546 lượt, KCB nội trú tăng 17.243 lượt Số ngày điều trị tăng từ 42.104 ngày năm 2013 lên 48.112 ngày năm 2015 3.3.5 Tình hình phân quỹ khám chữa bệnh Thực Thông tư số 10/2009/TT- BHYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT có hiệu lực thi hành từ 01/10/2009 với mục địch tăng khả tiếp cân dịch vụ y tế cho người dân giảm tải bệnh viện tuyến trên, tạo điều kiện để phát triển y tế sở Đến qua năm thực Trên địa bàn thành phố Bắc Ninh bước đầu đạt kết khả quan Việc đưa thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu y tế sở bước vào nề nếp Việc đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu y tế sở tạo điều kiện để người dân tiếp cận với dịch vụ y tế thuận tiện nhất, giảm tải tuyến tỉnh tuyến Trung ương, đồng thời tạo điều kiện để hai tuyến tập trung phát triển y tế chuyên môn sâu, giảm chi phí khơng cần thiết điều trị bệnh thơng thường tuyến Tuy nhiên, q trình chuyển đổi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu y tế sở chậm thực chưa triệt để tuyến y tế cấp xã Tình hình đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu đối tượng BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh thể qua bảng 3.5: Qua bảng đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tính riêng cho đối tượng hộ gia đình ta thấy có tình trạng cân đối sở y tế Người mua thẻ chủ yếu đăng ký khám chữa bệnh trung tâm y tế thành phố với hai sở chiếm đến 25,11 % số thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu Còn lại trạm y tế tuyến xã, phường chiếm tỷ lệ ít, cá biết có trạm y tế có vài chục người đăng ký Trạm y tế phường Ninh Xá có 75 người, Trạm y tế phường Vạn An 60 người hay Trạm y tế phường Võ Cường có 78 người Việc cân đối việc thực đăng 58 ký khám chữa bệnh ban đầu không xẩy với đối tượng hộ gia đình mà với tất đối tượng tham gia BHYT khác Bảng 3.5 Tổng hợp đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thẻ BHYT thành phố Bắc Ninh năm 2015 STT Cơ sở khám chữa bệnh Số thẻ Trung tâm y tế thành phố 4180 Trạm y tế phường Đại Phúc 729 Trạm y tế phường Đáp Cầu 721 Trạm y tế phường Hạp Lĩnh 463 Trạm y tế phường Khắc Niệm 1072 Trạm y tế phường Khúc Xuyên 684 Trạm y tế phường Kinh Bắc 668 Trạm y tế phường Ninh Xá 75 Trạm y tế phường Phong Khê 529 10 Trạm y tế phường Suối Hoa 673 11 Trạm y tế phường Thị Cầu 240 12 Trạm y tế phường Tiền An 511 13 Trạm y tế phường Vạn An 60 14 Trạm y tế phường Vân Dương 568 15 Trạm y tế phường Vệ An 683 16 Trạm y tế phường Võ Cường 78 17 Trạm y tế phường Vũ Ninh 906 18 Trạm y tế xã Hòa Long 1239 19 Trạm y tế xá Kim Chân 1517 20 Trạm y tế xã Nam Sơn 1054 Tổng Nguồn: Bộ phận kế toán BHXH thành phố Bắc Ninh 16647 59 Từ thực trạng nêu điều bất cập nhìn thấy tình trạng tải bệnh viện tuyến Thời gian qua, phương tiện truyền thông đại chúng liên tục đưa tin tình trạng tải bệnh viện Không cảnh người bệnh chen chúc, xếp hàng từ đêm chờ lấy số phiếu khám bệnh, có bệnh viện bố trí 03 bệnh nhân nội trú/01 giường nằm, lại có bệnh viện, bệnh nhân vừa mổ xong phải ngồi truyền dịch nằm hành lang truyền dịch Những yêu cầu tối thiểu điều kiện sở vật chất, chăm sóc bệnh nhân khơng đảm bảo Theo báo cáo BHXH Việt Nam, qua thực tế cơng tác kiểm tra thanh, tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT số địa phương năm 205, việc thực không nghiêm túc quy định Thơng tư 10 khơng gây khó khăn cho tất tuyến y tế việc thực chuyên mơn nghiệp vụ (y tế sở khơng có bệnh nhân, khơng nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, khơng có nguồn thu để phát triển, nâng cấp sở vật chất trang thiết bị; y tế tuyến ôm đồm công việc y tế tuyến dưới, khơng cịn thời gian phát triển chun mơn sâu) mà cịn gây gia tăng chi phí khám, chữa bệnh Ví dụ với bệnh cảm cúm thơng thường, điều trị tuyến từ vài chục đến vài trăm ngàn đồng khỏi bệnh lên tuyến trên, chi phí lên tới hàng triệu đồng chủ yếu chi cho dịch vụ cận lâm sàng Bên cạnh đó, sở y tế tuyến cách xa địa lý, mật độ người khám, chữa bệnh đông làm giảm khả tiếp cận dịch vụ người tham gia BHYT Điều đồng nghĩa với việc người có bệnh khơng điều trị kịp thời, khả biến chứng bệnh cao, vừa ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, vừa nguyên nhân dẫn tới chi phí y tế tốn Nguyên nhân chủ yếu tình trạng trước hết sở vật chất, trang thiết bị trình độ chun mơn y, bác sỹ số y tế sở chưa thực đáp ứng nhu cầu người bệnh, dẫn tới thiếu tin tưởng người bệnh y tế tuyến Những người có thẻ BHYT đăng 60 ký khám, chữa bệnh ban đầu sở y tế tuyến từ trước, khó chấp nhận chuyển nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tuyến Bên cạnh đó, sức ép việc đảm bảo nguồn thu để thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43, nhiều bệnh viện tuyến muốn giữ nhiều thẻ đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, chí xảy tình trạng sở y tế vận động quan, đơn vị đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu bệnh viện để hưởng ưu đãi… Theo nhận định chuyên gia y tế, hệ thống chăm sóc sức khỏe công lập, trạm y tế xã nơi người dân tiếp cận ốm đau Nhiệm vụ trạm y tế xã thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu, phát sớm phòng, chống dịch bệnh Theo đánh giá Bộ Y tế, hàng năm, y tế sở phải đảm nhiệm khoảng 75-80% dịch vụ khám, chữa bệnh, đồng thời thực nhiệm vụ khác tiêm chủng mở rộng, phòng chống bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm Những năm qua, Nhà nước có đầu tư định hệ thống y tế sở nhằm đảm bảo việc thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân Việc thực đưa người có thẻ BHYT khám, chữa bệnh ban đầu y tế sở đảm bảo lợi ích ba bên: - Thứ nhất, tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế nhân dân Người dân xa để khám, chữa bệnh, bệnh thông thường phát sớm, điều trị tích cực nhanh khỏi Khi khám, chữa bệnh tuyến không thời gian chờ đợi Khơng giảm bớt chi phí cho cá nhân mà cịn góp phần giảm bớt chi phí hành cho xã hội - Thứ hai, giảm tải cho sở y tế tuyến Các sở y tế tuyến tỉnh Trung ương có điều kiện tập trung điều trị bệnh nhân tuyến hai nâng cao trình độ chun mơn sâu, thực vai trò, chức y tế tuyến 61 - Thứ ba, tăng nguồn thu cho sở y tế tuyến dưới, với việc tăng cường dịch vụ chun mơn nâng cao trình độ nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ, y bác sỹ tuyến Để thực lộ trình BHYT tồn dân, dự kiến đến năm 2014, 75% người dân có thẻ BHYT Nhanh chóng hồn thành việc thực Thông tư 10 chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT ban đầu y tế sở đòi hỏi tất yếu thực tiễn Tuy nhiên, để đảm bảo cơng tác khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân đạt mục tiêu “vì hài lịng người bệnh”, Nhà nước cần quan tâm đến việc nâng cấp tuyến y tế sở trang thiết bị, hạ tầng sở vật chất người Bộ Y tế cần có quy định phân tuyến rõ ràng chuyên môn, tạo điều kiện cho y tế tuyến phát huy trình độ chun mơn mình, góp phần quan trọng vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân tình hình 3.3.6 Tình hình chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực sách xã hội với mục đích chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho người dân, loại hình BHYT tự nguyện nên quỹ hạch toán riêng tự cân đối thu chi Vì việc sử dụng quỹ có hiệu việc làm quan trọng, giá dịch vụ y tế có xu hướng tăng cao dẫn đến đẩy chi phí khám chữa bệnh ngày tăng mà nguồn ngân quỹ dành cho KCB lại quan BHXH cấp theo quỹ định suất đòi hỏi sở khám chữa bệnh phải có quy chế quản lý chặt chẽ để tránh tình trang bội chi quỹ khám chữa bệnh Để đánh giá việc chi quỹ BHYT tự nguyện xem xét qua bảng số liệu sau để biết thêm tình hình chi qua năm 62 Bảng 3.6 Tổng chi phí KCB BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2013-2015 Năm 2013 Loại hình khám Số tiền (Nghìn đồng) Ngoại trú Cơ cấu (%) Năm 2014 Số tiền (Nghìn đồng) Cơ cấu (%) Năm 2015 Số tiền (Nghìn Cơ cấu đồng) (%) 1.384.345 67,81 1.945.211 73,20 2.712.211 78,99 Nội trú 657.135 32,19 712.317 26,80 721.457 21,01 Tổng 2.041.480 100,00 2.657.528 100,00 3.433.668 100,00 Nguồn: Báo cáo phận kế toán BHXH thành phố Bắc Ninh Qua bảng số liệu ta thấy tổng chi qua năm tăng phần chi phí y tế tăng nhanh việc Nhà nước ý nâng cao chất lượng tất tuyến đặc biệt tuyến sở Tổng số chi ngày tăng điều cho thấy quyền lợi người có thẻ BHYT ngày đảm bảo - Năm 2013 tổng chi phí KCB cho đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 2.041.480 nghìn đồng chi phí khám ngoại 1.384.345 nghìn đồng, chi phí khám nội trú 657.135 nghìn đồng - Năm 2014 tổng chi phí KCB cho đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 2.657.528 nghìn đồng tăng 616.048 nghìn đồng tương ứng tăng 30,17% so với năm 2013 Trong chi phí khám ngoại trú 945.211 nghìn đồng, chi phí khám nội trú 512.317 nghìn đồng - Năm 2015 tổng chi phí KCB cho đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 3.433.668 nghìn đồng tăng 776.140 nghìn đồng tương ứng tăng 29,21% so với năm 2014 Trong chi phí khám ngoại trú 2.712.211 nghìn đồng, chi phí khám nội trú 21.457 nghìn đồng 63 Qua biến động tăng lên chi phí KCB BHYT hộ gia đình ta đưa nhận xét sau: với chiếm số lượng thẻ 19,11% ( Năm 2015 tổng số đầu thẻ BHYT tồn thành phố 198.945 thẻ số thẻ tham gia theo hình thức hộ gia đình 16.647 thẻ ) tổng số thẻ toàn thành phố chí phí KCB tốn cho đối tường chiến tới 23,67% chi phí khám chữa bệnh tồn thành phố điều chứng tỏ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình có tần suất khám cao, số lần sử dụng dịch vụ y tế nhiều so với nhóm đối tượng khác Điều cho thấy ý nghĩa việc tham gia BHYT tế lấy số đông bù số Một nguyên nhân khác đến từ phía “tâm lý” làm cho đối tượng BHYT tụ nguyện đến viện khám nhiều kể trường hợp bệnh chưa đến mức phải tới bệnh viện từ cúng phát sinh nhiều chi phí Người bệnh có tâm lý cho phải bỏ khoản tiền (448.200 đồng) mua thẻ năm nên đến có thẻ phải sử dụng triệt để, “tranh thủ khám”, bệnh nhẹ khám để lấy thuốc có có đơn thuốc vài chục nghìn cịn chi phí để họ đến bệnh viện Và có trường hợp khám để lấy hộ thuốc cho người khác khơng có thẻ thân khơng có bệnh Đây có lẽ vấn đề nằm ý thức người có thẻ BHYT tế lẩy sinh từ tính ích kỷ cá nhân lợi ích lợi ích cộng đồng Hiện sở khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Bắc Ninh sử dụng phương thức toán khám chữa bệnh BHYT theo định suất Định suất phí tính đầu thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở y tế tính theo nhóm đối tượng, quan BHXH tỉnh giao định mức suất phí từ đầu năm cho huyện dựa sở tổng chi phí KCB BHYT phát sinh năm trước tổng số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu sở y tế Theo cách tính hàng q sở y tế cấp 80% quỹ toán định suất, nhờ mà sở y tế có chủ động nguồn kinh phí KCB Tuy nhiên tài nhiều sở y tế tồn 64 tình trạng cân đối quản lý quỹ định suất với nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng bội chi quỹ gây khó khăn việc toán với quan BHXH 3.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thực hiên BHYT hộ gia đình 3.4.1 Thu nhập người dân Để đánh giá nhân tố ảnh hưởng tác giả tiến hành điều tra số liệu với nhóm chính: - Nhóm 1: 100 hộ tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình - Nhóm 2: 100 hộ khơng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảng 3.7 Kết điều tra điều kiện kinh tế hộ gia đình Nhóm tham gia Nhóm chưa tham gia Tổng cộng Điều kiện kinh tế Số lượng % Số lượng % Số lượng % Khá giả 45 45,0 15 15,0 60 30,0 Trung bình 37 37,0 32 32,0 69 34,5 Hộ nghèo 18 18,0 53 53,0 71 35,5 Tổng cộng 100 100 100 100 200 100 Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra tác giả Số liệu từ bảng 3.7 cho thấy kinh tế hộ gia đình giả tham gia BHYT hộ gia đình 82% cịn hộ nghèo 18% điều cho thấy thu nhập cao người dân quan tâm đến sức khỏe thân từ nhận mức thu nhập có ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT 3.4.2 Công tác tổ chức thực tuyên truyền Với nguồn thông tin đưa vào điều tra nghiên cứu, số liệu điều tra bảng 3.10 cho thấy người dân biết BHYT hộ gia đình từ nguồn thơng tin cán quyền, đoàn thể cung cấp chủ yếu 27%, tiếp đến từ đài phát thanh, truyền hình 20,5%, nguồn thơng 65 tin từ sách, báo, tạp chí tờ rơi cán BHXH có tỷ lệ thấp Đây điều gợi ý cho quan BHXH đưa kế hoạch, hình thức phù hợp để thực hoạt động tuyên truyền sách BHYT Bảng 3.8 Nguồn thông tin người dân biết BHYT hộ gia đình Nguồn thơng tin Số lượng Tỷ lệ Sách báo, tạp chí 4,0 Tờ rơi, pa nơ, áp phích 12 6,0 Đài phát thanh, TV 41 20,5 Giới thiệu hộ nghị 22 11,0 Người thân, bạn bè 35 17,5 Cán y tế 19 9,5 Cán BHXH 4,5 Chính quyền địa phương 54 27,0 Tổng cộng 200 100 Tổng hợp số liệu điều tra tác giả Qua số liệu điều tra cho thấy phần lớn người dân biết BHYT hộ gia đình trực tiếp qua cán phường, xã, đài phát thanh, truyền hình hội nghị chủ yếu Nguồn tuyên truyền từ cán y tế, sách, báo cán BHXH thấp Đây vấn đề cần quan tâm tổ chức thực tới địa bàn Mặt khác, người dân phần lớn nghe BHYT để hiểu thật đúng, đầy đủ chưa nhiều, đặc biệt hiểu biết quyền lợi tham gia BHYT Từ đặt nội dung cụ thể công tác tuyên truyền vận động nhân dân địa bàn tới cần phải thực Cần đa dạng loại hình tuyên truyền, trọng loại hình tun truyền thơng qua tờ gấp, hội nghị trực tiếp từ cán BHXH 66 3.4.3 Mức phí tham gia Theo Điều Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 sửa đổi, bổ sung Điều 13 Luật BHYT 2008 Mức phí tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình quy định sau: - Người thứ đóng tối đa 6% mức lương sở; - Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 70%, 60%, 50% mức đóng người thứ nhất; - Từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ Hiện với mức lương 1.150 nghìn đồng Nếu gia đình có người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình số tiền cần phải đóng 1.932 nghìn đồng Dựa mức phí đóng góp chúng tơi sâu nghiên cứu liệu mức phí hành có cho phù hợp với thực tế, điều kiện hộ gia đình chưa? Kết nghiên cứu cho thấy Bảng 3.9 Đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình Ý kiến Số lượng Tỷ lệ Cao 160 79,5 Trung bình 39 19,5 Thấp 0,5 200 100 Tổng cộng Tổng hợp số liệu điều tra tác giả Có 79,5% số người hỏi cho mức phí cao, 0,5% số người cho mức phí thấp Có 19,5% số người mức phí trung bình Điều cho thấy mức phí chưa mong muốn điều kiện kinh tế người dân Đó yếu tố gây khó khăn thực BHYT hộ gia đình 3.4.4 Chất lượng khám chữa bệnh Chất lượng khám chữa bệnh yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác thực BHYT hộ gia đình Để đánh giá nhân tố ta phân tích bảng số liệu sau 67 Bảng 3.10 Tỷ lệ người gặp phiền hà khám bệnh thẻ BHYT Kết điều tra Nhóm tham gia Phiền hà 40,2 Không gặp phiền hà 59,8 Tổng cộng 100 Nguồn: Tổng hợp kết điều tra tác giả Tại bảng 3.10 cho biết nhóm tham gia BHYT, có 40,2% cho KCB họ gặp phiền hà sử dụng thẻ BHYT Đây yếu tố làm cho sách BHYT hộ gia đình khơng hấp dẫn với người dân Bảng 3.11 Những khó khăn phiền hà khám chữa bệnh Kết điều tra Số lượng Tỷ lệ Chờ đợ lâu 37 37,0 Thiếu trang thiệt bị 21 21,0 Nhân viên y tế khơng nhiệt tình 28 28,0 Thiếu tín tưởng vào thấy thuốc 4,0 Thủ tục hành chính, chuyển tuyến 10 10,0 Tổng cộng 100 100 Nguồn: Tổng hợp kết điều tra tác giả Có 100 ý kiến cho biết gặp khó khăn phiền hà KCB, 37% cho “ Chờ đợi lâu” KCB, có 28% số ý kiến “Nhân viên y tế khơng nhiệt tình” Chứng tỏ có phân biệt đối xử với người tham gia BHYT khám chữa bệnh 68 3.5 Đánh giá chung cơng tác thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh 3.5.1 Thành tựu đạt Sau năm Thực BHYT tự nguyện cho đối tượng hộ gia đình theo Luật Bảo hiểm y tế (01/07/2009) đến sách thu kết đáng ghi nhận sau: - Nhận thức người dân cơng tác chăm sóc sức khỏe lợi ích việc tham gia BHYT hộ gia đình nâng lên rõ rệt Thể mức độ bao phủ BHYT nhóm đối tượng ngày mở rộng có tính ổn định Đến hết năm 2015 có 4266 hộ tham gia đạt tỷ lệ bao phủ 19,11% Đến hình thành ý thức sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh Tình hình tham gia BHYT vào thực chất có chiều sâu hơn, “lựa chọn ngược” BHYT giảm dần, người dân không tham gia có bệnh mà có nhận thức sâu sắc tham gia BHYT vừa vì cộng đồng - Quyền lợi người dân KCB thẻ BHYT đảm bảo, người dân tốn chi phí KCB theo mức quyền lợi hưởng theo tuyến KCB trả phần chi phí nhỏ theo quy định chi trả Hàng năm có hàng chục nghìn lượt người khám chữa bệnh BHYT, mức chi phí BHXH tốn liên tục tăng lên qua năm: năm 2013 2.041.480 nghìn đồng, năm 2014 2.657.528 nghìn đồng, năm 2015 3.433.668 nghìn đồng - Việc hoạt động đại lý làm cơng tác phát triển BHYT tự nguyện có mặt tất xã, phường dần vào ổn định có hiệu tạo điều kiện cho người dân tham gia dễ dàng Giờ sách BHYT khơng cịn xa lạ với người dân - Các sở khám chữa bệnh BHYT đầu tư, đổi cách thức làm việc phần đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người 69 dân, thái độ phục chất lượng y tế ngày tốt Làm cho người dân ngày có thiện cảm với cơng tác KCB BHYT - Công tác thu, chi BHYT quan BHXH thành phố Bắc Ninh thực quy định Số thu BHYT hộ gia đình khơng ngừng tăng lên qua năm có tăng lên số đối tượng tham gia Quỹ BHYT tự nguyện quản lý bảo đảm cân đối an tồn Có kết dư 3.5.2 Hạn chế nguyên nhân Hạn chế Trong trình triển khai BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Bắc Ninh bên cạnh kết đạt cịn mặt khó khăn hạn chế sau: Thứ nhất, Chính sách hỗ trợ nhà nước hình thức tham gia BHYT hộ gia đình chưa thực phù hợp Thứ hai, Công tác tuyên truyền giới thiệu BHYT hộ gia đình đến hộ dân chưa thực tốt Thứ ba, Sự vào quyền địa phương thực chưa mạnh mẽ quyền cấp xã Việc thực sách BHYT cói việc làm quan BHXH hay ngành Y tế Thứ tư, Công tác phát triển đối tượng tham gia qua đại lý nhiều thụ động Nhiều đại lý chữa tích cực chủ đồng công tác tuyên truyền, cách thức làm việc thiếu chuyên nghiệp Thứ năm, Hạn chế mạng lưới y tế, sở vật chất, chuyên môn, nhân lực ngành y tế thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh cho nhân dân người có thẻ BHYT chưa đạt yêu cầu; Thứ sáu, Ngành BHXH cần xem xét lại công tác tổ chức thực số mặt cơng tác như: Cịn nhiều mẫu biểu, thời gian tổ chức thu đối tượng tự nguyện chưa hợp lý, chưa có sách ni dưỡng đào tạo mở rộng đại lý thu Công tác giám định chất lượng KCB chưa đáp ứng yêu cầu nên tỷ lệ hài lịng người có thẻ BHYT cịn thấp 70 Nguyên nhân Với mức đóng 4.5% mức lương tối thiểu chung nay, mức đóng thực cao nhiều hộ gia đình Trong chưa nhận hỗ trợ từ mức đóng từ phía nhà nước phải bỏ khoản chi phí khó khăn nhiều đặc biệt hộ có thu nhập thấp Đây nguyên nhân khiến nhiều hộ chưa có điều kiện tham gia - Chất lượng khám chữa bệnh BHYT có nhiều cải thiện song nhiều điểm khiến người dân chưa hài lịng Sự tiếp đón người bệnh có thẻ BHYT đến KCB sở y tế chưa thực tốt Cũng đối tượng có thẻ BHYT khác, người dân bị đối xử không công số cán y tế gây Tình trạng tải xảy bệnh viện Thủ tục, quy trình khám chữa bệnh cịn nhiều rắc rối khiến người dân cảm thấy “mệt mỏi” khám bệnh viện Đây nguyên nhân khiến người dân cịn băn khoăn có nên tham gia BHYT hay không - Tỷ lệ chi hoa hồng cho công tác thu BHYT sinh viên chưa thật khuyến khích trường thực hiện, vai trị Nhà trường, đội ngũ giáo viên việc tuyên truyền, vận động sinh viên tham gia quan trọng - Công tác đạo cấp, ngành có liên quan chưa liệt, triệt để công tác phối hợp liên ngành chưa chặt chẽ, đồng Mặc dù thời gian qua, quan quản lý nhà nước ban hành nhiều văn đạo, xem nhiệm vụ trọng tâm, sở để xét thi đua, khen thưởng cho đơn vị làm tốt thiếu quan tâm, kiểm tra đôn đốc thực nên kết mang lại không cao - Công tác tuyên truyền chưa đủ mạnh, chưa chuyển tải ý nghĩa, vai trò quan trọng, bước đột phá mang tính chiến lược việc chuyển đổi từ đối tượng tự nguyện sang đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT theo Luật BHYT 71 Chương MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH HOÀN THIỆN BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH, TỈNH BẮC NINH 4.1 Quan điểm, mục tiêu sách BHYT hộ gia đình 4.1.1 Quan điểm Đảng Nhà nước ta nhận định người nguồn tài nguyên quý báu đất nước Một xã hội muốn phát triển phải cần đến người khoẻ mạnh, cần phải đầu tư cho sức khoẻ nhân dân Đầu tư cho sức khoẻ đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội Do giai đoạn tới cần tiếp tục đổi hoàn thiện sách pháp luật BHYT, khuyến khích người dân tham gia BHYT có lộ trình phù hợp, khả thi để thực BHYT toàn dân Luật BHYT vào sống ngày 1/7/2009 Luật BHYT có hiệu lực thi hành sau Quốc hội thơng qua tháng 11/2008 Sau đó, Thủ tướng Chính phủ định lấy ngày 1/7 hàng năm Ngày BHYT Việt Nam Đây sở sở pháp lý cao để thể chế hóa quan điểm, định hướng Đảng Nhà nước việc thực sách tài y tế thơng qua BHYT với mục tiêu BHYT toàn dân, xây dựng y tế Việt Nam theo định hướng công bằng, hiệu phát triển Tiến tới BHYT toàn dân hoàn toàn phù hợp với chất nhân đạo định hướng XHCN đạt mục tiêu người dân Việt Nam không phân biệt nghề nghiệp, giàu nghèo, già trẻ, giới tính, địa vị xã hội … chăm sóc sức khoẻ Đây mục tiêu cơng bằng, bình đẳng mà XHCN hướng tới Tuy nhiên, chăm sóc sức khoẻ nhân dân khơng phải nhiệm vụ Nhà nước mà trách nhiệm cá nhân, gia đình, cấp uỷ Đảng, quyền, ban ngành Quan điểm Đảng Nhà nước nhân dân làm, thơng qua sách thu phần viện phí, Nhà nước hỗ trợ 72 phần chi phí y tế Bởi lẽ khơng quốc gia chăm sóc sức khỏe nhân dân ngân sách ln ln eo hẹp với khoản cần chi tiêu Chính phủ Muốn thực tốt quan điểm, định hướng Đảng cần thiết phải có đạo phối hợp chặt chẽ ban ngành đạo thống từ xuống 4.1.2 Mục tiêu Nằm lộ trình thực BHYT tồn dân Chính phủ thực theo kế hoạch BHXH tỉnh Bắc Ninh BHXH thành phố Bắc Ninh phấn đấu mục tiêu đến năm 2020 đạt tỷ lệ bao phủ BHYT đối tượng hộ gia đình 80% 4.2 Giải pháp đẩy mạnh hồn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 4.2.1 Nhóm giải pháp hồn thiện chế sách Do đời sồng, thu nhập người dân thấp nên phải điều chỉnh giảm mức đóng, giữ ngun mức đóng NSNN cần có hỗ trợ phần mức đóng cho nhân dân tham gia BHYT, tối thiểu mức hỗ trợ kinh phí đóng 30% Việc tiếp cận dịch vụ y tế vùng, miền cịn có chênh lệnh lớn mức đóng BHYT cho nhân dân cần phân khu vực thành thị nông thôn Để tránh việc lựa chọn ngược tham gia BHYT, tránh lạm dụng quỹ BHYT, nên quy định việc tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình phải có điều kiện: Thời gian thẻ BHTY có giá trị sử dụng đối tượng tham gia lần đầu đối tượng tham gia gián đoạn kể từ đóng tiền cần kéo dài so với quy định tháng Chi phí tuyên truyền, thù lao cho đại lý thu xã, phường bố trí từ nguồn quỹ BHYT cần phải tương xứng với ngày công thực khoảng 8% tổng số thu áp dụng 4% tổng số thu 73 4.2.2 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền Thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm Nhà nước toàn xã hội Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực pháp luật BHYT Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành Nghị quyết, Chỉ thị công tác BHYT gắn với mục tiêu bao phủ BHYT tồn dân; đồng thời tăng cường cơng tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT Hàng năm, Hội đồng nhân dân (HĐND) cấp cần xây dựng Nghị thực sách bảo hiểm y tế địa phương, đưa tiêu thực BHYT thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội địa phương Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia bảo hiểm y tế Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền thơng qua việc đưa chương trình, kế hoạch cơng tác BHYT vào nghị quyết, chương trình cơng tác hàng q, năm địa phương Đồng thời, đạo quan, ngành chức địa phương phối hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thể, quan BHXH tham mưu với Thị ủy, UBND thị xã định hướng hoạt động BHXH, cụ thể hoá đạo văn để tổ chức thực hiện, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng BHYT, xử lý vi phạm sách BHYT 74 4.2.3 Nhóm giải pháp tổ chức thực BHYT hộ gia đình 4.2.3.1 Đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền BHYT hộ gia đình đến người dân Cơng tác thực BHYT hộ gia đình chủ trương sách lớn Đảng Nhà nước mà ngành Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tham mưu cho ngành, cấp tổ chức vận động tuyên truyền để đạt mục tiêu đề Trong năm qua, quan BHXH thành phố Bắc Ninh có quan tâm đạo cơng tác tuyên truyền thực BHYT hộ gia đình song tập trung tầm vĩ mơ Hình thức hoạt động tuyên truyền đơn giản dừng lại việc phát tờ rơi hay treo pano áp phích mà chưa chuyển tải nhiều nội dung tuyên truyền đến người dân Thành phố đạt tiêu mang tính cầm chừng thiếu bền vững, đơn giản công tác tuyên truyền chưa tạo lan toả cần thiết để nhiều người dân hiểu rõ chất sách BHYT, để họ tự nguyện vận động người tham gia Nhiều văn đạo, nhiều học kinh nghiệm dừng lại kiểu “Tăng cường, đẩy mạnh cơng tác tun truyền nhiều hình thức phong phú…”, tăng cường đẩy mạnh cách Do để công tác tuyên truyền vào thực chất cần phải thực việc sau: Thứ nhất: Cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố đơn vị trực tiếp thực sách cấn phải xây dựng kế hoạch tuyên truyền cụ thể Trong cần phải quy định cụ thể thời gian tuyên truyền tháng, hai tháng hay năm…, quy mô thực phường hay địa bàn toàn thành phố, soan thảo nội dung tuyên truyền lựa chon hình thức cho phù hợp tuyên truyền tờ rơi địa điểm đâu trụ sở quan Bảo hiểm hay UBND xã, phường người phát tờ rơi qua đại lý hay qua hội Phụ nữ, hội người cao tuổi…vv cần phải xác định rõ Tốt việc nên giao hẳn cho cán phụ trách thực tế quan BHXH cấp thành phố 75 có cán làm cơng tác chun mơn chưa có người làm cơng tác tun truyền Trong trình triển khai cần phải xác định đơn vị có liên quan để có kết hợp với đơn vị cần nêu rõ trách nhiệm có phân cơng cơng việc cụ thể với đơn vị Cuối sau xây dựng kế hoạch tuyên truyền cần phải xây dựng dự tốn kinh phí chi tiết sát với thực tế để có dự trù chuẩn bị trước kinh phí Bên cạnh việc thực tun truyền thơng qua kế hoạch quan BHXH thành phố với vài trò đơn vị trực tiếp thực sách cần nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức trong đơn vị với việc thực sách, người cần tự coi tuyên truyền viên phải tích cực tham gia vào cơng tác Vì hết cán ngành Bảo hiểm người có kiến thức sâu, rộng lĩnh vực Thứ hai: Chính quyền địa phương mà HĐND UBND thành phố đơn vị giữ vai trị đạo cần có đạo với quyền cấp xã, phường hội đồn thể tích cực hưởng ứng tham gia vào cơng tác tuyên truyền cho sách BHYT Và phải thực thường liên, định kỳ tổ chức nhiều hoạt động thiết thực lồng ghép vào công tác hội, đồn thể, hình thức phù hợp gắn nội dung tuyên truyền vào chương trình lớp tập huấn thường tổ chức hàng năm, vào ngày lễ kỷ niệm lớn ngày Quốc tế Phụ nữ mùng tháng 3, ngày Phụ nữ Việt Nam 20 tháng 10 đặc biệt ngày Y tế Việt Nam mùng tháng hàng năm Bên cạnh cần đạo cho đài phát địa phương, báo địa phương hệ thống tin ngành như: Công đoàn, hội Liên hiệp phụ nữ, Đoàn niên tăng thời lượng phát sóng dành nhiều số trang cho cơng tác tun truyền sách BHYT hộ gia đình phương tiện cần thiết nay, đơn vị có tin nội phát hành đến xã, phường 76 Mục tiêu công tác tuyên truyền BHYT hộ gia đình nâng cao nhận thức người dân, hướng tới mở rộng đối tượng, giúp người hiểu rõ chất nhân đạo cộng đồng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT Đó việc làm cần thiết địi hỏi trung tay góp sức cộng đồng có sách thực mang lại hiệu 4.2.3.2 Tăng cường chất lượng quy trình đăng ký đóng tổ chức quản lý thu BHYT hộ gia đình Hoạt động BHXH hoạt động cơng, mang tính xã hội cao, lấy hiệu xã hội làm mục tiêu hoạt động Không ngừng đổi tăng cường chất lượng sản phẩm, dịch vụ BHXH hộ gia đình cách đa dạng Trình tự tham gia BHXH cần thiết kế thực phù hợp, đơn giản, thuận tiện để người lao động dễ dàng tham gia Đối với nơi chưa có ngân hàng cấp xã BHXH thành phố phải phối hợp với ngân hàng sách, ngân hàng thương mại mở mạng lưới cấp xã, quan BHXH mở tài khoản giao dịch xã để người tham gia nộp tiền trực tiếp vào ngân hàng suất trình giấy nộp tiền với đại lý quan BHXH huyện để ghi nhận khoản đóng góp sổ BHXH Người tham gia nộp tiền mặt trực tiếp cho đại lý thu BHXH xã, cán chuyên trách BHXH trách nhiệm nộp vào tài khoản chuyên thu BHXH thành phố 4.2.3.3 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Cơng tác y tế dự phịng có ý nghĩa quan trọng phát triển ngành y tế nói chung có liên quan tới cơng tác BHYT Nếu làm tốt công tác y tế dự phịng, chăm sóc y tế địa phương hạn chế số bệnh nhân có thẻ BHYT KCB, bớt gánh nặng cho sở điều trị BHXH thành phố cần phải quan tâm tới việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân BHXH thành phố cần phải tăng cường đôn đốc, kiểm 77 tra, quan hệ chặt chẽ với sở KCB tính đặc thù quy định Luật BHYT quan hệ tay ba sở KCB bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Cơng tác BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có quy định trước hết phụ thuộc vào sở KCB Do BHXH thành phố cần tăng cường quan hệ chặt chẽ với sở KCB sở hợp đồng KCB theo quy định Nhà nước tinh thần đoàn kết hợp tác phục vụ người có thẻ BHYT BHXH thành phố cần phải hoàn thiện tổ chức máy quản lý chi BHYT đảm bảo tiết kiệm nâng cao hiệu Cần tăng cường công tác tham mưu cho lãnh đạo định chi theo chế độ 4.2.3.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ sở Khám chữa bệnh Số bệnh nhân KCB có BHYT thành phố Bắc Ninh chiếm tỷ lệ khoảng 2/3 Quá tải xảy chủ yếu hầu hết tuyến y tế công cộng từ Trạm y tế đến bệnh viện tuyến huyện Tại thành phố Bắc Ninh, thống kê cho thấy, trung bình trạm y tế xã ngày từ 20 đến 30 người bệnh nhân đến khám, chủ yếu người có thẻ BHYT Trong trước chưa triển khai BHYT hộ gia đình số người đến khám trạm y tế xã Số người đến KCB tuyến tỉnh vài chục trung bình số người đến khám trung tâm y tế huyện từ 70-100 người ngày Tình hình bệnh nhân nhập viện gia tăng đáng kể Bệnh viện tỉnh giao 90 giường bệnh ln ln vượt số 300 đến 400 giường bệnh Sự gia tăng BHYT hộ gia đình thành phố năm 2015 16.647 người với số lượng lớn đối tượng BHYT bắt buộc xảy tình trạng đơn vị cung ứng dịch vụ vất vả việc phục vụ bệnh nhân tham gia BHYT Trước số người tham gia BHYT cịn nhân lực giường bệnh ngành Y tế phục vụ tương đối đủ, số người tăng nguồn nhân lực tiêu giường bệnh không thay đổi bao nhiêu, tất yếu dẫn đến tình trạng tải Vì số lượng người tham gia đông mà mức chi trả ngày tăng nên 78 dẫn đến nguy vỡ quỹ BHYT Số lượng người tham gia ngày đơng chắn chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT nâng cao Trong hội nghị đánh giá cơng tác KCB ngành Y tế nghe tiếng than vãn, kêu ca thiếu nhân lực, không tăng tiêu giường bệnh, nhân viên ngành y tế quyền lợi không tăng phải phục vụ số bệnh nhân lớn Tại hội nghị tiếp xúc với nhân dân người tham gia BHYT cho tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân BHYT phận cán y tế chưa thật tốt Theo thống kê ngành Y tế tỉnh, có 284/323 trạm y tế có bác sỹ tham gia KCB, đạt tỷ lệ 87% trạm Cịn trạm y tế khơng có bác sĩ người bệnh có BHYT phải đến khám bệnh viện huyện Người tham gia BHYT mệt mỏi chờ đợi, nhân viên y tế mệt mỏi phục vụ sức, nhân lực y tế, sở vật chất, giường bệnh đầu tư nâng cấp bổ sung chưa đáp ứng KCB nhân dân Kinh phí đầu tư cho ngành Y tế chưa đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân, trang thiết bị thiếu thốn đặc biệt thiết bị hồi sức cấp cứu, thiết bị chuyên ngành, thiết bị chẩn đốn cao cấp Tình trạng vi phạm y đức, phân biệt đối xử nơi lúc xẩy Qua thấy bất cập việc gia tăng phát hành thẻ BHYT với đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Đây thử thách cần phải giải năm tới lộ trình tiến đến BHYT tồn dân Khơng thể tồn dân có BHYT lúc lo nâng cấp đơn vị cung ứng dịch vụ y tế BHYT hộ gia đình sách Nhà nước, tất nhiên sách ln phụ thuộc vào đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Nhà nước Mối quan hệ hỗ trợ tác động lớn tới phát triển sách BHYT cơng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Khi có nhiều người tham gia BHYT có tình trạng gia tăng lượng người KCB, điều đòi hỏi đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực 79 để đáp ứng đầy đủ nhu cầu người tham gia BHYT Không phải nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đơn giản mà nhu cầu chăm sóc y tế mức độ cao cấp Tuy Nhà nước có chủ trương chuyển kinh phí KCB cấp cho ngành y tế sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thơng qua sách BHYT, việc tăng cường nguồn nhân lực cho đơn vị cung ứng dịch vụ y tế trách nhiệm quan thực sách BHYT mà ngành Y tế Nguồn kinh phí phải lấy từ ngân sách y tế, nguồn vay nước ngoài, dự án, viện trợ, thực số ý kiến cho nên trích phần kết dư quỹ BHYT để trang bị nâng cấp cho ngành Y tế Quỹ kết dư để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia phát triển lâu dài sách BHYT 4.2.3.5 Nâng cao lực quản lý cán BHYT - Hoàn thiện hệ thống tổ chức, giúp cho việc ổn định, thống đạo, điều hành - Nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán làm công tác BHYT hộ gia đình mặt lý luận trị, chun môn nghiệp vụ, công nghệ tin học trọng đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp Rèn kỹ giao tiếp, ứng xử để cán giỏi, trước hết phải tuyên truyền viên giỏi - Tiếp tục cải cách thủ tục hành thơng qua việc thực có hiệu chế cửa liên thơng; cơng khai hố thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bẩy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Chính phủ BHYT sách lớn Nhà nước nên phải chịu điều tiết trực tiếp Chính phủ Nhà nước thực điều tiết vĩ mơ sách Cần có Chỉ thị giao nhiệm vụ cho ngành, UBND tỉnh, 80 thành phố việc thực công tác BHYT cho nhân dân Chỉ đạo quan báo chí truyền thơng Trung ương giành thời lượng thích đáng để tuyên truyền sách BHYT Đưa tiêu dân số tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế xã hội địa phương, coi kết thực sách BHYT tiêu đánh giá nhiệm vụ trị địa phương Cần sớm đưa tiêu chí để xác định hộ có “mức thu nhập trung bình” để hộ gia đình hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT tối thiểu 30% theo quy định điều 13 luật: Bố trí kinh BHYT 25/2008/QH12 điểu c khoản điều nghị đinh 62/2009/NĐ-CP 4.3.2 Đối với Bộ Đối với quan có trách nhiệm việc đạo cần phải: - Bộ tài chính: Chuyển kinh phí tuyên truyền sách BHYT, kinh phí hỗ trợ cơng tác thu để BHXH Việt Nam có đủ kinh phí triển khai cơng tác tuyên truyền, công tác thu phát triển đối tượng đến tầng lớp nhân dân nước Chỉ đạo Sở tài địa phương bố trí đủ chuyển kịp thời kinh phí hỗ trợ mức đóng BHYT cho nhóm đối tượng theo quy định nhà nước vào quỹ BHYT - Bộ Y tế: Trình Thủ tướng Chính phủ, Quốc hội kịp thời sửa đổi, bổ sung nội dung luật BHYT, Nghị đinh 62/2009/NĐ-CP chưa phù hợp với thực tế như: mức đóng, mức hỗ trợ, tăng cường chi khám chữa bệnh cho tuyến y tế sở 4.3.3 Đối với Cấp ủy, quyền địa phương Quy định cụ thể trách nhiệm cấp, ngành địa phương việc triển khai Luật BHYT thực sách BHYT nhân dân địa bàn, có sách hỗ trợ từ ngân sách địa phương cho người tham gia BHYT, cấp kinh phí hỗ trợ mua thẻ kịp thời Chính quyền địa phương cần tiếp tục thực chương trình phát triển kinh tế xã hội cần trọng đến việc chăm lo sức khỏe tăng thu nhập cho người dân Chỉ đời 81 sống kinh tế việc tham gia vào BHYT đầy đủ Gắn chương trình phát triển kinh tế xã hội với việc phát triển mở rộng sách BHYT 4.3.4 Đối với BHXH Việt Nam Thực đạo BHXH địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT từ tích cực tham gia Chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố tổng kết đánh giá chương trình phối hợp với hội, đoàn thể việc vân động nhân dân tự nguyện tham gia BHYT Toàn ngành cần khẩn trương rà sốt, đơn giản hóa thủ tục hành chính, quy trình giải cơng việc, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân tham gia BHYT Tăng cường số lượng, xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu, cán cấp sổ thẻ ngành đủ trình độ, lực đáp ứng u cầu cơng tác chuyên môn, đội ngũ cán làm công tác thu cấp huyện, thị, thành phố thuộc tỉnh Cần đạo BHXH tỉnh, thành phố khẩn trương củng cố, xây dựng lại lại hệ thống đại lý thu BHYT xã, phường, thị trấn 4.3.5 Đối với BHXH thành phố Bắc Ninh Cần tranh thủ quan tâm đạo cấp ủy, quyền địa phương, tăng cường phối hợp với ngành chức địa phương Phòng Lao động - Thương binh Xã hội, Phịng tài chính, Phịng Y tế để triển khai có hiệu cơng tác BHYT nhân dân địa bàn Tổ chức sơ kết chương trình phối hợp thực BHYT địa phương rút học kinh nghiệm triển khai thời gian tới Xây dựng hệ thống đại lý thu, đào tạo bổ sung đại lý cho địa bàn cần thiết; cung cấp tài liệu, hướng dẫn kịp thời cho đại lý thay đổi chế, sách, quy định yêu cầu nghiệp vụ ngành Chủ động việc bố trí sử dụng chi phí thu để chi nội dung chi hoa hồng đại lý theo quy định quy chế quản lý tài Gắn trách nhiệm tổ chức thu phát triển đối tượng nhân dân tham gia BHYT cán làm cơng tác thu với việc bình xét thi đua q, năm 82 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, bên cạnh đối tượng tham gia BHYT bắt buộc cịn lượng lớn đối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện Việc tổ chức thực Bảo hiểm y tế tự nguyện cho người dân vấn đề cần thiết để thực mục tiêu Bảo hiểm y tế cho người dân Thực tốt sách Bảo hiểm y tế cho đối tượng tự nguyện tham gia Bảo hiểm y tế, giúp người dân sớm thụ hưởng sách Bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước, có thơng qua đường Bảo hiểm y tế người dân thực chăm no sức khỏe cơng bằng, hiệu Chính sách BHYT tự nguyện hộ gia đình triển khai rộng khắp nước, nhiên địa phương có đặc điểm tự nhiên-Kinh tế- xã hội khác nên có cách thức thực khác kết đạt khác Qua trình nghiên cứu thực tế địa bàn thành phố Bắc Ninh tác giả đưa kết luận sau: - Hệ thống hóa làm sáng tỏ sở lý luận thực BHYT hộ gia đình - Đánh giá tổng quan thực trạng triển khai thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh năm qua; kết đạt được, chưa được, nguyên nhân tồn tại, hạn chế - Trên sở lý luận, thực tiễn đề xuất giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình thời gian tới, chế, sách lẫn tổ chức thực có sở khoa học tính khả thi cao, góp phần thực Bảo hiểm y tế tồn dân theo chủ trương Đảng, sách pháp luật Nhà nước 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm y tế Việt Nam, Chính sách BHYT số nước giới Bộ Y tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn năm 2016- 2020 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế Quốc hội CHXHCN Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12, Luật Bảo hiểm y tế Quốc hội CHXHCN Việt Nam (2014), Luật số 46/2014/QH13: Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2002 Quyết định số 289/QĐ-TTg bàn hành số sách hỗ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngư dân, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 18 tháng 03 năm 2008 Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Bộ Tài chính-Bộ Y tế ban hành ngày 24 tháng năm 2005 Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT/BYT/BNV hướng dẫn thực nghị định số 13/2008/NĐ- CP; Số 14/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 Chính phủ tổ chức y tế địa phương, Liên Y tế - Bộ nội vụ ban hành ngày 25 tháng năm 2008 10 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 14 tháng 08 năm 2009 11 Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 30 tháng 03 năm 2007 84 12 Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên tài - Bộ y tế ban hành ngày 10 tháng 12 năm 2007 13 Thông tư số 10/2009/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Bộ y tế ban hành ngày 14 tháng năm 2009 14 Lương Quỳnh Trang (2013), Bảo hiểm y tế tự nguyện - Những phân tích xã hội học (Nghiên cứu trường hợp thị trấn Hồ Bình xã Tam Quang, huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An) 15 Từ điển Bách khoa Việt Nam I, 1995, tr.151 85 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI BỆNH CÓ THẺ BHYT Ngày vấn: Nơi phòng vấn: I Thông tin người vấn - Họ tên: - Địa chỉ: - Trình độ văn hóa: II.Thông tin chung hộ - Khu vực định cư: - Số nhân khẩu: - Mức thu nhập Dưới triệu đồng Từ triệu đến 10triệu đồng Trên 10 triệu đồng III Tình hình sử dụng thẻ BHYT Ơng (bà) có thường xun khám chữa bệnh khơng  Có  Khơng Nếu ơng (bà) khám di lần tháng  Một  Hai  Nhiều Bệnh ông (bà) mức độ khám chữa bệnh sở y tế?  Ốm nhẹ  Ốm nặng  Không ốm 86 IV Ý kiến đánh giá người bênh công tác khám chữa bệnh thẻ BHYT Thái độ đón tiếp  Niềm nở  Bình thường  Lạnh nhạt,hờ hững Thời gian đăng ký KCB?  Nhanh  Bình thường  Chậm Thủ tục đăng ký KCB?  Dễ  Khó, rườm rà Mức quyền lợi hưởng  Cao  Trung bình  Thấp Lượng thuốc, dịch vụ y tế điều trị  Nhiều  Vừa phải Mức độ hài lòng  Hài lòng  Khơng hài lịng  Ít ... thực bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh Chương 4: Một số giải pháp đ? ?y mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Chương LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH... trạng thực BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh -Tổng số người tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh -Tổng số người dân thành phố Bắc Ninh -Tổng số hộ gia đình thành phố Bắc Ninh -Tỷ lệ... NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––– PHẠM THỊ GIANG GIẢI PHÁP Đ? ?Y MẠNH HOÀN THIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH Chuyên