KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BỆNH LÝ PHỒNG LÓC ĐMC TẠI BV TIM HÀ NỘI TS.BS NGUYỄN SINH HIỀN

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BỆNH LÝ PHỒNG LÓC ĐMC TẠI BV TIM HÀ NỘI TS.BS NGUYỄN SINH HIỀN CS Bệnh viện Tim HN ĐẶT VẤN ĐỀ • Thể bệnh chính: phồng/lóc • Phẫu thuật khó giai đoạn đầu • Biến chứng nhiều, tử vong cao (10 – 25%) • Thế giới: 1955 • Việt Nam: 2000 (Việt Đức) • BV Tim HN (2006), 2015 – 2016 ↑ ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP • 32 bệnh nhân PT (lóc 17, phồng 13, giả phồng 2) 1/2015 - 6/2016 • Loại trừ: bệnh lý ĐMC hồnh • Hồi cứu • Xử lý SPSS 22 KẾT QUẢ Tuổi trung bình 52,8 ± 14,1 (31 - 79 t) KẾT QUẢ Hc Marfan 9/32 (28,1%) KẾT QUẢ Phồng Lóc Chung (33,3%) 15 (88,2%) 20 (62,5%) (53,3%) (35,3%) 14 (43,8%) Tràn dịch màng tim (41,20%) (21,9%) Nhồi máu thận (5,9%) (3,1%) (6,7%) (5,9%) (6,3%) Dấu hiệu Đau ngực Hở van ĐMC (≥ 2/4) Sốc KẾT QUẢ Số lượng % Mổ lại 12,5 Phẫu thuật Bentall 14 43,8 Thay ĐMC Lên 18,8 PT Quai ĐMC * 21,9 PT Khác ** 15,6 Phẫu thuật * PT Quai: thay toàn phần quai +/- Bentall ĐMC lên ĐMC xuống ** PT khác: ca Bentall + cầu vành LAD, ca thay van chủ + ĐMC lên, ca thay ĐMC xuống, ca cắt khâu giả phồng ĐMC, ca Thay ĐMC lên + cắm lại mạch vành KẾT QUẢ Tuần hoàn thể Số lượng % ĐMC 15,6 Đùi+nách 23 71,9 Nách 12,5 Liệt tim xi dịng 17 54,8 Liệt tim xi dịng - ngược dòng 14 45,2 Hạ thân nhiệt (26 - 32○C) 18,8 Ca nuyn ĐM Thời gian Ao 125,4 ± 47,6 ph Thời gian CEC 173,0 ± 57,6 ph KẾT QUẢ Lượng máu 24h 802,3 ± 766,9 ml TG thở máy 80,7± 75,9 h KẾT QUẢ BN tử vong: lóc ĐMC, phồng ĐMC mổ lại Tất 4/4 PT thay quai, tổn thương TK sau mổ 10 KẾT QUẢ - Yếu tố nguy tử vong Giới Mổ cũ Thể bệnh PT Quai Nam Nữ Có Khơng Lóc Phồng Có Khơng TG CEC ≥ 240 Có ph Khơng TBMMN sau mổ Có Khơng n Tử vong 22 10 28 17 15 25 29 26 3 2 OR p (Fisher exact) 0,079 2,78 0,43 0,35 - 0,00097 27 0,035 - 0,030 Thời gian CEC ≥ 4h, PT quai, TBMMN yếu tố nguy tử vong có ý nghĩa 11 BÀN LUẬN - Biến chứng sau mổ Chảy máu TBMMN Suy thận - BV Tim HN N.H.Ước (VĐ) N.T.An (CR) 18,8% 18,8% 15,6 4,2% - 12,5% 4,2% - Judson.B N.V.Mạnh William (Pháp) (Bắc Mỹ) 7,39% 7,2% 6,62% 16,5% 8,3% 23% Nguyễn Hữu Ước (2013) Đánh giá kết phẫu thuật lóc động mạch chủ type A Bệnh viện Việt Đức Tạp chí phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt nam, 4, 59-65 - N T An P T T Anh (2010) Đánh giá kết sớm phẫu thuật phình bóc tách động mạch chủ lên quai Tạp chí Y học Việt nam, 375, 77-82 - J B Williams, E D Peterson, Y Zhao cộng (2012) Contemporary Results for Proximal Aortic Replacement in North America J Am Coll Cardiol, 60 (3), 1156–1162 - M N Van, R Demaria, J M Frapier cộng (2008) Ré sultat de la chirurgie des dissections aigues de l'aorte thoracique ascendente propos de 141 cas Société francais decChirurgie Thoracique et cardio - vasculaire, 12, 21-27 12 BÀN LUẬN - Tử vong sau mổ Tử vong - BV Tim HN N.H.Ước (VĐ) N.T.An (CR) 12,5% 20,8% 11,1% Judson.B N.V.Mạnh William (Pháp) (Bắc Mỹ) 8,3% 25,5% Nguyễn Hữu Ước (2013) Đánh giá kết phẫu thuật lóc động mạch chủ type A Bệnh viện Việt Đức Tạp chí phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt nam, 4, 59-65 - N T An P T T Anh (2010) Đánh giá kết sớm phẫu thuật phình bóc tách động mạch chủ lên quai Tạp chí Y học Việt nam, 375, 77-82 - J B Williams, E D Peterson, Y Zhao cộng (2012) Contemporary Results for Proximal Aortic Replacement in North America J Am Coll Cardiol, 60 (3), 1156–1162 - M N Van, R Demaria, J M Frapier cộng (2008) Ré sultat de la chirurgie des dissections aigues de l'aorte thoracique ascendente propos de 141 cas Société francais decChirurgie Thoracique et cardio - vasculaire, 12, 21-27.13 HÌNH ẢNH BN nam, 63 t, giả phồng quai ĐMC, vào viện khàn tiếng, PT thay tồn Quai ĐMC, KQ tốt 14 HÌNH ẢNH BN nữ 31t, giãn gốc ĐMC - HC Marfan/ Mổ vá TLT 2011 PT Bentall KQ tốt 15 HÌNH ẢNH BN nam, 56t, phồng ĐMC xuống, PT thay ĐMC xuống, KQ tốt 16 HÌNH ẢNH BN nam, 76 t, lóc ĐMC standford A, PT thay đoạn ĐMC lên, KQ tốt 17 KẾT LUẬN • Phẫu thuật điều trị bệnh lý phồng/lóc ĐMC có tỷ lệ tử vong 12,5% • Tổn thương TK chảy máu hai biến chứng hay gặp • Thời gian chạy máy THNCT 4h, PT quai, TBMMN yếu tố nguy tử vong 18 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU • Hồi cứu • trung tâm • Số lượng BN 19 20 ... % Mổ lại 12,5 Phẫu thuật Bentall 14 43,8 Thay ĐMC Lên 18,8 PT Quai ĐMC * 21,9 PT Khác ** 15,6 Phẫu thuật * PT Quai: thay toàn phần quai +/- Bentall ĐMC lên ĐMC xuống ** PT khác: ca Bentall + cầu... BN tử vong: lóc ĐMC, phồng ĐMC mổ lại Tất 4/4 PT thay quai, tổn thương TK sau mổ 10 KẾT QUẢ - Yếu tố nguy tử vong Giới Mổ cũ Thể bệnh PT Quai Nam Nữ Có Khơng Lóc Phồng Có Khơng TG CEC ≥ 240 Có... Thoracique et cardio - vasculaire, 12, 21-27.13 HÌNH ẢNH BN nam, 63 t, giả phồng quai ĐMC, vào viện khàn tiếng, PT thay tồn Quai ĐMC, KQ tốt 14 HÌNH ẢNH BN nữ 31t, giãn gốc ĐMC - HC Marfan/ Mổ vá TLT