PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NỘI KHOA

B NH VI NăĐAăKHOAăT NH THÁI BÌNH PHỄCăĐ ĐI U TR B NH N I KHOA Thái Bình - 2017 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 MỤC LỤC Phác đ u tr h i sức tích cực ch ng đ c Cấp cứu ngừng tuần hoàn Cấp cứu phản vệ 13 Sốc nhiễm khuẩn 16 Sốc giảm thể tích máu 21 Cơn hen phế quản nặng 26 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 30 Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển .36 Trạng thái động kinh .40 Xuất huyết tiêu hóa cao 44 10 Suy thận cấp 49 11 Rối loạn thăng toan kiềm .53 12 Rối loạn nước điện giải .60 13 Rai biến mạch máu não 69 14 Hôn mê hạ đường huyết 75 15 Ngộ độc rượu methanol 82 16 Ngộ độc thuốc trừ sâu nereistoxin 87 17 Tăng áp lực thẩm thấu đái tháo đường 89 18 Hôn mê toan ceton đái tháo đường 97 19 Phác đồ điều trị bệnh tim mạch 104 20 Suy tim 105 21 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 112 22 Điều trị sau thay van tim nhân tạo 122 23 Bệnh lý động mạch chi 129 24 Còn ống động mạch 136 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 25 Thông liên nhĩ 142 26 Thông liên thất 147 27 Phác đồ điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ 152 28 Hở van hai 160 29 Hở van động mạch chủ 175 30 Cơn đau thắt ngực ổn định (bệnh tim thiếu máu cục mạn tính)186 31 Hội chứng mạch vành cấp ( đau thắt ngực không ổn định nmct khơng có đoạn st chênh lên ) 191 32 Huyết khối tĩnh mạch sâu chi 200 33 Hẹp van hai 206 34 Nhồi máu phổi 212 35 Nhồi máu tim cấp 224 36 Phác đồ điều trị rối loạn lipid máu 232 37 Phác đồ điều trị suy tĩnh mạch chi mạn tính 239 38 Sốc tim 246 39 Tai biến mạch máu não 254 40 Tràn dịch màng tim 259 41 Tách thành động mạch chủ 263 42 Tăng huyết áp 271 43 Viêm tim 280 44 Điều trị số rối loạn nhịp tim thường gặp 286 Phác đ u tr thận xương khớp 301 45 Chương 1: Cơ xương khớp 303 46 Chẩn đoán điều trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống 302 47 Viêm khớp dạng thấp 308 48 Chẩn đoàn điều trị đau thần kinh tọa 316 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 49 Chẩn đoán điều trị đau thắt lưng 321 50 Viêm khớp nhiễm khuẩn 327 51 Nhiễm khuẩn da mô mềm 334 52 Loãng xương 339 53 Thoái hoá cột sống thắt lưng 344 54 Thối hóa cột sống cổ 349 55 Thoái hoá khớp gối 354 56 Bệnh gút 359 57 Chương 2: Thận tiết niệu 366 58 Đái máu(r31) 367 59 Viêm bàng quang cấp (n30.0) 373 60 Viêm thận - bể thận cấp (n39.0) 378 61 Suy thận cấp (n17) 385 62 Viêm thận lupus 392 63 Hội chứng thận hư 399 64 Sỏi tiết niệu 405 65 Suy thận mạn (n18) 413 66 Viêm cầu thận mạn 421 67 Thận đa nang người lớn 425 68 Chương 3: Huyết học 430 69 Xuất huyết giảm tiểu cầu miền dịch 430 70 Thiếu máu tan máu miễn dịch 433 71 Leucemie kinh dòng bạch cầu hạt 436 72 Leucemie kinh dòng hạt – mono 441 73 Tăng tiểu cầu nguyên phát 444 74 Hội chứng rối loạn sinh tủy (mds) 447 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 75 Đa hồng cầu nguyên phát 450 76 Đa u tủy xương 455 77 Xơ tủy nguyên phát 460 78 Hemophilia 463 79 Thalassemia 471 80 Thiếu máu thiếu sắt 475 Phác đ u tr n i hô hấp 478 81 Phác đồ chẩn đoán, điều trị áp xe phổi 479 82 Giãn phế quản 485 83 Ho máu 489 84 Viêm phổi cộng đồng 496 85 Phác đồ điều trị viêm phổi bệnh viện 503 86 Phác đồ điều trị hen phế quản 507 87 Ho kéo dài 518 88 Tràn mủ màng phổi 522 89 Phác đồ chẩn đoán, điều trị tràn khí màng phổi 537 90 Phác đồ chẩn đoán điều trị tràn dịch màng phổi 545 91 Phác đồ chẩn đoán điều trị viêm phế quản cấp 550 92 Phác đồ chẩn đoán điều trị đợt kịch phát bệnh phối tắc nghẽn mãn tính 554 Phác đ u tr n i tiêu hóa 564 93 Xơ gan tiến triển 565 94 Xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa 571 95 Xội chứng gan thận 575 96 Xơ gan có nhiễm trùng dịch cổ trướng 579 97 Xơ gan có tiền hôn mê gan – hôn mê gan 582 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 98 Xuất huyết tiêu hóa loét dày – tá tràng 585 99 Apxe gan 589 100 Viêm tụy cấp 594 101 Loét dày- hành tá tràng 599 102 Viêm tụy mạn 604 103 Viêm loét đại trực tràng 606 104 Nhiễm trùng đường mật 611 105 Trĩ 615 106 Viêm dày 619 107 Hội chứng ruột kích thích 623 108 Viêm gan mạn 630 109 Táo bón 634 110 Bệnh trào ngược dày thực quản 638 111 Hội chứng cai rượu cấp 641 Phác đ u tr thần kinh 645 112 Tai biến mạch máu não(đột quị = stroke) 646 113 Xuất huyết nhện 653 114 Đau dây thần kinh hông 657 115 Hội chứng cổ vai cánh tay 661 116 Liệt dây thần kinh vii ngoại biên 665 117 Xơ cứng cột bên teo ( bệnh charcot) 670 118 Xơ cứng rải rác 674 119 Đau đầu 679 120 Parkinson 684 121 Điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch 689 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 122 Trạng thái động kinh 695 123 Viêm đa rễ dây thần kinh (hội chứng guillain-barre) 698 124 Đái tháo đường 702 125 Đái tháo đường thai kỳ 736 126 Bệnh lý bàn chân đái tháo đường 744 127 Hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 752 128 Hôn mê nhiễm toan cetondo đái tháo đường 755 129 Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu đái tháo đường 762 130 Bệnh to đầu chi 779 131 U tăng tiết prolactin 785 132 Suy tuyến yên 790 133 Hội chứng sheehan 795 134 Suy cận giáp 804 135 Cường cận giáp 812 136 Bệnh basedow 820 137 Suy giáp 828 138 Bướu nhân tuyến giáp 833 139 Suy thượng thận 839 Phác đ u tr b nh truy n nhi m 846 140 Tiếp cận hội chứng sốt (sốt chưa rõ nguyên nhân) 847 141 Bệnh sốt rét (icd10-b50, b51) 853 142 Bệnh uốn ván 873 143 Bệnh sởi 884 144 Bệnh thủy đậu 889 145 bệnh quai bị 894 146 Sốt xuất huyết dengue 900 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 147 Lỵ trực khuẩn 914 148 Bệnh viêm màng não mủ 920 149 Bệnh sốt mò 926 150 Bệnh tả 930 151 Nhiễm khuẩn huyết 935 152 Viêm gan virus cấp 944 153 Bệnh viêm gan vi rút b 952 154 Bệnh viêm gan vi rút c 963 155 Nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn 989 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 PHỄCăĐ ăĐI UăTR ă H IăS CăTệCHăC C VẨăCH NGăĐ C PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 PH L C CÁC XÉT NGHIÊM C NăTHEOăDẪIăTR C,ăTRONGăVẨăSAUăĐI U TR VIÊM GIAN VI RÚT C M N (Ban hành kèm theo Quyếtăđịnh s :ă501β/QĐ-BYT,Ngàyăβ0ăthángă9ănĕmăβ016ăc a B tr ng B Y tế) *ăTr ng h p HCV- RNAătrênăng ớng phát hi n t i tuần th c aăđiều trị cần làm HCV - RNA t i tuần th Nến HCV - RNAătĕngătrênă1logă10IU/ml:ăph i ngừng điều trị - Đ iăvớiăcácătr ngăh păcầnăkéoădàiăth iăgianăđiềuătrịăđếnăβ4ătuần,ăcầnăxétănghi mă côngăth cămáu,ăcácăch cănĕnăgan,ăthậnăm iă4ătuầnăvàăxétănghi măHC↑ăRNAăđịnhă l ngăkhiăkếtăthúcăđiềuătrịă ătuầnăth ăβ4 - Chuyểnăgửiămẫuămáuăho căb nhănhânălênătuyếnătrênăđểăxác địnhăkiểuăgenătr ớcă khiăđiềuătrịăđ iăvớiăcơăs ăyătếăch aălàmăđ căxétănghi mănày 982 Th i gian CT M, ch c nĕn g gan, Tr ớcăđiều thận X trị xơă PegiFn+RBV+SOF hóa g, Ch gan c Xqu (ph HC nĕn ang ơn V g ph i g RN tuyế , phá A n n p giáp tâm khô X đX X X Tuần X X Tuần X X Tuần 12 12 tuần X X X X X X sau kết thúcăđiều 24 tuần trị sau kết thúcăđiều trị Đán X X ậ Ag, M, HIV ch , c kiểu nĕn gen g HC gan, V X thận X X X X* X X X HBs CT X Đán xơă DAA+RBV hóa g, gan Xqu (ph HC ang ơn V ph i g RN , phá A n p tâm khô đX X X X ậ X X X X X X HBs CT Ag, M, HIV ch , c kiểu nĕn gen g HC gan, V X g, Xqu ang ph i , n HBs gan Ag, (ph ơn HCV g RNA phá X X X X X X X kiểu gen V X X ậ HIV, HC p tâm khô thận X đX X X* X xơă DAA hóa X* X X 983 CÁC XÉT NGHIÊM C NăTHEOăDẪIăTR C,ăTRONGăVẨăSAUăĐI U TR VIÊM GIAN VI RÚT C M N PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 Đán PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 PH L C 3: T NGăTỄCăGI A THU CăĐI U TR VIÊM GAN VI RÚT C VÀ CÁC THU C KHÁC Ban hành kèm theo Quyếtăđịnh s :ă501β/QĐ-BYT,ăNgàyăβ0ăthángă9ănĕmăβ016ăc a B tr ng B Y tế Thu c Thu c k t h p nhăh ng k t h p Khuy n cáo x lý PegIFN/RB V AZT Tĕngănguyăcơă thiếu máu Thay AZT ARV khác Amiodarone Làm chậm nhịp tim Ch sử d ng amiodarone khơng s n có thu c thay theo dõi ch t chẽ Sofosbuvir (SOF) Các thu c kích thích CYP3A: thu c ch ng Gi m n ngăđ co giật SOF, nh (Phenobacbital, h ngăđến phenotoin, hi u qu điều carbamazepine, trị HCV oxarbazepin); rifampicin, tipranavir TDF TDF+Pl/r Tĕngăđ c tính đ i với thận Theo dõi m c lọc cầu thận, không sử d ng LDV TDF m c lọc cầu thận < 560ml/ phút Sử d ng LDV TDF + Pl/r ph i theo dõiăđ c tính c a TDFlênthận Các thu c gi m acid Gi m h p thu LD↑ădoăđóă gi m n ngăđ c a LDV U ng SOF/LDV cách thu c kháng acid gi , cách gi ho c gi thu căđ i kháng th thể H2; gi với thu c c chế proton Các thu c kích thích CYPγAănh ăthu c Gi m n ngăđ DC↑ădoăđóă Khơng sử d ng DCV thu c ch ng co giật, Ledipasvir (LDV) Daclatasvir (DCV) Không sử d ng SOF với thu c ch ng co giật, rifampicin Không sử d ng SOF với tipranavir 984 PHÁC Đ ch ng cogiật (phenobacbital, phenotoin, carbamazepine, oxcarbazepin, ARV (EFV, NVP) Sử d ng SOF/LDV với thu c c chế CYP3A (clarythomycin, itraconazole, ketoconazole, ATV/r) Vilpatasvir (VEL) ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 gi m hi u qu điều trị HCV rifampicin Tĕngăliều DCV lên 90mg/ngàyăkhiăđiều trị ng i b nh nhiễmăHI↑ăđangă điều trị phácăđ có thu c kíchăthíchăCYPγAănh ăEF↑ Tĕngăn ng đ DCV Gi m liều DCV xu ng γ0mg/ngàyăkhiăđiều tri ng i b nh nhiễmăHI↑ăđangă điều trị phácăđ ARV có ATV/r thu c c chế CYP3A khác Các thu c gi m acid Gi m n ngăđ VEL U ng SOF/VEL cách thu c kháng acid gi , cách 12 gi ho c gi thu căđ i kháng th thể H2; u ng vớiăĕnăvàătr ớc gi u ng omeprrazole Amiodarone Làm chậm nhịp tim Khôngădùngăđ ng th i Tr ng h p bắt bu c cần theo dõi ch t chẽ Digoxin Tĕngăn ngăđ digoxin Gi m liều digoxin 50% theo dõiăsátăđi n tâmăđ nhịp tim Ch ngăungăth ă topotecan ch ng co giật: Tĕngăn ngăđ carbamazepine topotecan phynytoin ,gi m n ngăđ phenobarbital SOF/VEL oxcarbazepine kháng mycobacterials; 985 Khôngădùngăđ ng th i PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 rifabutin rifampicin rifapentine Efavirenz, nepirapine gi m n ngăđ Etravirine VEL Tenofov r (TDF) Tĕngăn ngăđ TDF Theo dõi sát ch cănĕngăthận Tipranavir/ritonavir Gi m n ngăđ SOF/VEL Khôngădùngăđ ng th i Tĕngăn ngăđ rosuvastatnvà atorvastatin Tĕngănguyăcơăb nhăcơ,ăbaoă g m c tiêuăcơăvân,ăkhôngă dùng rosovastatin 10mg Theo dõi ch t chẽ tình tr ng tiêuăcơ Các thu c kích thích CYP3A: thu c ch ng Gi m n ngăđ OBV + PTV/r co giật +ăDS↑ădoăđóă (phenobacbital, gi m hi u qu phenotoin, điều trị HCV carbamazepine); rifampicin… Không sử d ng OBV + PTV/r + DSV với thu c kích thích CYP3A Tĕngătácăd ng ph c a Triazolam midazolam Không sử d ng OBV + PTV/r + DSV với triazolam midazolam u ng Có thể làm tĕngăALT Khơng sử d ng OBV + PTV/r + DSV với thu c tránh thai có ethinyl estradiol Rosuvastatin atorvastatin Paritaprevir (PTV)/ Ombitasvir (OBV)/ Ritonavir (r) Khôngădùngăđ ng th i Triazolam midazolam Thu c tránh thai đ ng u ng có ethinyl estradiol Darunavir, EFV, NVP, LPV/r, rilpivirin, tipranavir, etravirine, cobicistat Gi m n ngăđ Không sử d ng OBV+ OBV/PTV/r + PTV/r + DSV với darunavir, DSV nh EFV, NVP, LPV/r, ripivirin, h ngăđến tipranavir, etravirine, hi u qu điều cobicistat 986 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 trị HCV Dasabuvir (DSV) Simprrevir (SMV) Elbasvir (EBR)/ Grazoprevir (GZR) Thu c kích thích Gi m n ngăđ CYP3A (thu c ch ng DSV nh co giật, rifampicin, h ngăđến thu c ARV nhóm hi u qu điều NNRTl,) trị HCV OBV + PTV/r có ho c khơng có DSV không nên sử d ngăchoăng i b nh không điều trị AR↑ădoănguyăcơă kháng ritronavir Không sử d ng DSV thu c kích thích CYP3A (thu c ch ng co giật, rifampicin, thu c ARV nhóm NNRTl) Gemfibrozil Tĕngăn ngăđ DSV Không sử d ng DSV gemfibrozil Các thu c kích thích CYP3A (rimfampicin, hầu hét thu c ch ng co giật) Gi m n ngăđ SMV nh h ngăđến hi u qu điều trị HCV Không sử d ng đ ng th i SMV với thu c kích thích CYP3A Các thu c c chế CYP3A (clarythomycin, ketoconazole, ritronavir) Tĕngăn ngăđ SMV Không sử d ngăđ ng th i SMV với thu c kích thích CYP3A SM↑ăt ơngătácăvới nhiều thu c ARV Gi m n ngăđ SMV nh h ngăăđến hi u qu điều trị HCV Không nên sử d ng SMV với NVP, EFV, Pl/r, delavirdine, etravirine, cobicistat Elbasvir/gazoprevir t ơngătácăvới thu c c kích thích CYP3A gan (rifampicin,hầu hết thu c ch ng co Gi m n ngăđ elbasvir/ gazoprevir nhăh ng đến hi u qu điều trị HCV Không sử d ngăđ ng th i elbasvir/gazoprevir với thu c c chế CYP3A 987 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 giật ) T ơngătácăvới Tĕngăn ngăđ thu c c chế CYP3A elbasvir/ (clarythomycin, gazoprevir ketôcnazole, ritronavir) EFV, etravirine, nevirapine ATV, darunavir, LPV tipranavir Không sử d ngăđ ng th i elbasvir/gazoprevir với thu c c chế CYP3A Gi m n ngăđ Elbasvir/Gazo prrevir Không sử d ngăđ ng th i elbasvir/gazoprevir với EFV, Có thể gây ATV, LPV, darunavir, tĕngăALTădoă tiprranavir tĕngăn ngăđ grazoprevir TÀI LI U THAM KH O B y tế (β01γ)ă.ăH ớng dẫn chẩnăđoánăđiều trị viêm gan vi rút C ban hành kèm theo Quyếtăđịnh s 4817/QĐ-BYT ngày 28/11/2013 c a B tr B nh học truyền nhiễmătr ngăđ i học y Hà N i 2011 988 ng B Y tê PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 NHI MăKHU NăNHI MăĐ CăTH CăĔN I.ăĐ IăC NG Nhiễmăkhuẩnănhiễmăđ căth căĕnălàătìnhătr ngăb nhălỦăc aăđ ngătiêuăhóa,ădoă cácăviăsinhăvậtăvàăđ căt ăc aăchúngăgâyănênăvàălâyătruyềnăquaăthựcăphẩm Biểuăhi nălâmăsàngăc aăb nhăthayăđ iătùyătheoăcácătácănhânăgâyăb nh,ăs căđềă khángăc aătừngăcơăthểăc mănhiễmăvàăs ăl ngăviăsinhăvật II.ăTỄCăNHỂNăGỂYăB NH Tácănhânăgâyănhiễmăkhuẩnănhiễmăđ căth căĕnăcóăthểăchiaăthànhăγănhómăchính Virus Cácăviărútăch ăyếuăgâyănhiễmăkhuẩnănhiễmăđ căth căĕnălàăRotavirrus,ăEnterică Adenovirus,ăNorovirus,ăCalicivirus,ăCoronavirusăvàăAstrovirus.TrongăđóăRotavirusă làănguyênănhânăquanătrọngăgâyătiêuăch yă ătrẻăemăd ớiăβătu i.ăCácăvirusăch ăyếuă lâyătruyềnăquaăđ ngătiêuăhóa.ăM tăs ăvirusăcóăthểălâyătruyềnăquaăđ ngăhơăh p.ă Ngồiă ra,ă trênă cơă địaă suyă gi mă miễnă dịchă cịnă cóă thểă g pă tácă nhână Cytomegalovirrusăgâyătiêuăch yăvàăcácăb nhălỦăngồiăru tăkhác 2.ăViăkhu n Cácăviăkhuẩnăgâyănhiễmăkhuẩnănhiễmăđ căth căĕnăcóăthểăchiaăthànhăβănhómă dựaătheoăcơăchếăgâyăb nh 2.1 Vi khu năkhơngăxơmănh p Nhóm vi khuẩn gây b nh ch yếu bằngă đ c t c a chúng Bao g m Staphylococus aureus, Vibrio cholera, E coli (ETEC), Clostridium pergringens, Bacillis cereus 2.2 Vi khu n xâm nh p Cácă viă khuẩnă E.ă Coliă (EIEC,ă EHEC,ă EAEC),ă Shigella,ă Salmonella,ă Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Aeromonas, Listeria monocytogenes 2.3 Ký sinh trùng 2.3.1.ăKỦăsinhătrùngăkhôngăxơmănh p 989 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 KỦăsinhătrùngănhómănàyăgâyăr iălo năch cănĕngăh păthuăc aăru t,ăkhôngăt nă th ơngăniêmăm căru tănh ăGiardia,ătrichomonas,ăgiunăl ơn.ă 2.3.2.ăKỦăsinhătrùngăxơmănh p Entamoebaăhistolyticaăgâyăviêmăălớpăniêmăm căvàăt oăthànhă ăloétăsâu,ăxâmă l năđếnăm chămáuăgâyăxu tăhuyết.ă III.ăCH NăĐOỄN Lâm sàng 1.1 Th i kǶ b nh: Trung bình từ 1ăđến ngày Có r t ngắn sau gi ho c kéoădàiă5ăđến ngày 2.2 Th i kǶ toàn phát B nhădiễnăbiếnăr tărầmăr ăc pătính.ăTuyănhiênăcũngăcóăm tăs ătr ngăh păch ă cóătiêuăch yăthốngăquaăvàătựăthunăgi m Tùy m căđ biểu hi n tri u ch ng lâm sàng khác nhau: - Nơn:ăcóăthểăxu tăhi năr tăsớn,ătr ớcăkhiătiêuăch y - Tiêuăch y:ăphânăn ớcănhiềuăhayăphânăcóănhầyămáu.ăTr ngăh păn ngătiêuăch yă nhiềuăcóăthểădẫnăđếnăm tăn ớcăn ng.ăCácătr ngăh păphânăcóănhầyămáuăg iăỦădoă tác nhân gây xâm l n - Đauăb ng:ăđauăâmă ăhayăđauăqu nătừngăcơnă ăvùngăth ngăvịăhayăquanhăr nă th ngădoăcácătácănhânăkhôngăxâmăl năgâyăt năth ơngă ăru tănon.ăĐauăvùngăh ăvịă hayăh ăchậuătráiăth ngădoătácănhânăxâmăl nă ăđ iătràng - Mótăr n:ăg iăỦătácănhânăxâmăl n,ăgâyăt năth ơngălanăr ngăđếnătrựcătràng - S t:ăb nhănhânăcóăthểăs tăcaoăkèmăcácăbiểuăhi nănhiễmăkhuẩnătoànăthân,ăth ngă g iăỦănhiễmăkhuẩnădoătácănhânăxâmăl n - D uăhi uăm tăn ớc Khám lâm sàng - Đánhăgiáăngayătìnhătr ngăm tăn ớcăđểăbiếtăđ ănghiêmătrọngăc aătìnhătr ngătiêuă ch yăvàănhuăcầuăđiềuătrị - Đánhăgiáătìnhătr ngănhiễmăkhuẩn,ănhiễmăđ ng - ↓emătínhăch tăphân;ătínhăch t,ămàuăsắc,ăcóănhàyămáuăkhơng? - Cácătri uăch ngăkèmătheo:ăs t,ăđauăqu năb ng,ămótăr n 2.ăC nălơmăsƠngă 2.1.ăC nălơmăsƠngăđ ăch năđoánăxácăđ nh - ↓étănghi măphân 990 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 + Soiăt ơi:ătìmăh ngăcầu,ăb chăcầu,ăn m,ăkỦăsinhătrùng + C yăphânătìmăviăkhuẩnăho măgâyăb nh.ăTuyănhiênătỷăl ăc yăd ơngătínhă th ngăr tăth p,ănh tălàă ătrẻăemăvìăđaăs ătiêuăch yănh tălàă ătrẻănh ălàădoăvirus.ă Ngồiăra,ăm tăs ăviăkhuẩnăđịiăh iăph iăc yătrongămơiătr ngăriêngăthíchăh păchoă từngătácănhânăriêngăbi tănh ăvibrrio,ăcácăSalmonella,ăEăcoliăgâyăb nh.ăTh iăđiểmă c yăcàngăsớmăvàăgầnăth iăđiểmăl yămẫuăcàngădễămọc + Tìmăkhángănguyênăho căkhángăthểăc aămầmăb nh:ăđ căápăd ngătrongăchẩnă đoánăcácăcĕnănguyênăvirus,ăviăkhuẩn,ăkỦăsinhătrùng + M tăs ăxétănghi măđ căbi t:ăđịnhăserotypeăc aăviăkhuẩnă(Eăcoli),ăhuyếtăthanhă chẩnăđốnăchoăEIEC,ătìmăđ căt ătrongăth căĕn 2.2ăC nălơmăsƠngăđ ăch năđốnăbi năch ng,ăch năđốnăphơnăbi tăvƠăđ ătheoă dõiăđi uătr - Cơngăth cămáu:ăđánhăgiáăs ăl ngăb chăcầu - Sinhăhóaămáu:ăureă,creatinin,ast,altă,đi năgi iăđ ,glucose,amylaseă;ăN ớcătiểuătồnă phầnăă(đánhăgiáăcácăr iălo năđi năgi iăvàăbiếnăch ngăsuyăgan,thận,h ăđ ngăhuyếtă vàăphânăbi tăvớiăviêmăt yă…),ngồiăraăcóăthểăxétănghi măm tăs ăch s ăkhácănếuăcóă b nhăph iăh păđiăkèmănh ăcholesteron,triglycerid,HDL-ch,LDL-ch,uric(b nhăr iă lo năchuyểnăhóa,tĕngăhuyếtăáp ),protein,albumină(viêmăgan,xơăgan,suyăki t…) - ↓étănghi măđơngămáuăcơăb nătrongătr ngăh păcóănhiễmăkhuyếtăhuyết,cóă shock,xu tăhuyếtătiêuăhóa… - N iăsoiăđ iătràngăhayătrựcătràng:ăKhiăcầnăphânăbi tăvớiăviêm,ăloét,ăuăđ iătràngătrựcă tràng - Siêuăâmă ăb ng,ch păxăquangă ăb ng,CTăscanneră ăb ngă…đểăgiúpăchẩnăđoánă phânăbi tăm tăs ăb nhăngo iăkhoaănh ăviêmăru tăthừa,viêmăt y,ăviêmăphúcăm c… - Cóăthể làmăcácăxétănghi măkhácănếuăcóăcácăb nhăph iăh păkhácăđiăkèmănh :↓quangătimăph iă,đi nătâmăđ ăkhiăcóăph iăh păthêmăb nhălỦăhơăh pă,timăm chă… IV.ăCHU NăĐOỄNăPHỂNăBI T - ↑iêmăt y:ătiêuăchẩyăkèmătheoăđauăb ng,ăb nhănhânăcóăthểăcóătìnhătr ngăshock,ăxétă nghi m menăt yătĕngăcao - Dùngăthu cănhuậnătràng - Ng iădùngămaătúyăkéoădàiăkhiădừngăsửăd ngămaătúy V.ăTI NăTRI NăVẨăBI NăCH NG 991 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 B nhăc iăthi nănhanhăchóngănếuăđ căphátăhi năsớmăvàăđiềuătriăkịpăth i,ănếuă khơngăcóăthểăsẩyăraăcácăbiếnăch ngăsau: - S căgi măthểătích - R iălo năđi năgi i:ăh ăkali,ătĕngănatriămáu - Suyăthậnăc p,ăho iătửă ngăthậnăc p - ↓u tăhuyếtătiêuăhóa - R iălo năh păthu,ăsuyădinhăd ng - Nhiễmăkhuẩnăhuyết VI.ă CỄCă CĔNă NGUYểNă TH NGă G Pă GỂYă NHI Mă KHU Nă NHI Mă Đ CăTH CăĔN 1.ăNhi măkhu nănhi măđ căth căĕnădoăStaphylococcus aureus Staphylococcusăaureusăphátătriểnătrongăthịt,ăsữa,ăs năphẩmăbánhămỳăvàăsinhă đ căt ăăru t.ăTh iăgiană ăb nhăngắn,ăth ngătừă1ăđếnă6ăgi ,ăkh iăphátăđ tăng tăvớiă biểuăhi năbu nănơn,ănơnănhiềuăvàăđauăb ng.ăHiếmăkhiăcóăs t.ă↓étănghi măkhơngăcóă b chăcầuătrongăphân - Cầnăbùăđ ăn ớcăvàăđi năgi i 2.ăNhi măkhu nănhi măđ căth căĕnădoăBacillusăcereus Th ngătừăcácăthựcăphẩmăch aătinhăb tănh ăcơmăđểălâuăB nhăkh iăphátăsauă1ă - 6ăgi ,ăvớiătri uăch ngănônălàăch ăyếuăvàătiêuăch yăphânăn ớc.ăC ăβătri uăch ngăsẽă tựăgi măđiăsauăt iăthiểuă1ăngày.ăR tăhiếmătr ngăh păph iăh păvớiăho iătửăganăc pă tính.ăCầnăbùăđ ăn ớcăđi năgi i 3.ăNhi măkhu nănhi măđ căth căĕnădoăVibrrioăcholera - B nhădễăgâyăthànhădịch.ăTh iăgiană ăb nhătừăvàiăgi ăđếnă5ăngày - Biểuăhi nălâmăsàngălàătiêu ch yăphânăn ớcădữăd iăngayătừăđầu,ăphânăđ căl ănh ă n ớcăvoăg o,ăkhơngăcóămáu,ăcóămùiătanhăn ngăđ cătr ng.ăM iălầnăđ iăti năcóăthểă m tăă1ălítăn ớc.ăNơnăth ngăxu tăhi năsauăkhiătiêuăch yă1ă- βălần.ăB nhănhânăcóăthểă tửăvongădoăm tăn ớcăvàăđi năgi i.ăKếtăqu c yăphânăth ngăd ơngătính - ↑ềăđiềuătrịăcầnănhanhăchóngăbùăđ ăn ớcăvàăđi năgi i.ăSửăd ngăkhángăsinhă tetracyclin,ăchloramphenicol,ăBiseptol,nhómăfluoroquinolon…ăđểărútăngắnăth iă gianăb nh,ăgi măs ăl ngăphânătiêuăch yăvàănhanhăchóngălàmăs chăviăkhuẩnătrongă phân.ăKhơngăđ căsửăd ngăcácăthu căcóătácăd ngăcầmătiêuăch yădựaăvàoăcơăchếă làmăgi mănhuăđ ngăru tănh ăLoperamid,ăatropin 4.ăNhi măkhu nănhi măđ căth căĕnădoăClostridiumăperfringens 992 PHÁC Đ ĐI U TR B NH N I KHOA 2017 - Cácăbàoătửăc aăC.ăPerfringénăcóăthểănẩyămầmătrongăthựcăphẩmătừăthịt.ăM tăs ă l ngălớnăcácăviăkhuẩnăsauăđóăcóăthểăđ căh păthuăcùngăvớiăthựcăphẩm,ăs năxu tă đ căt ătrongăru tădẫnăđếnătiêuăch yăl ng - Th iăgiană ăb nhătừă8ăđếnă16ăgi ăB nhăkh iăphátăđ tăng tăvớiăđiăngồiăr tănhiều,ă đơiăkhiăcóănơn.ă - Cầnăbùăđ ăn ớcăđi năgi i 5.ăNhi m khu nănhi măđ căth căĕnădoăEăcoliăsinhăđ căt ăru tă(ETEC)ă - Làănguyênănhânăph ăbiếnăc aătiêuăch yă ăng iăđiăduălịch.ăLâmăsàng,ăđiăngoàiă phânăl ngăkhôngănhàyămáu,ăkhôngăs t.ăăCầnăbùăđ ăn ớcăđi năgi i 6.ăNhi măkhu nănhi măđ căth căĕnădoăSalmonella - Th iăgian ăb nhătừă8ăđếnă48ăgi ăKh iăphátătừătừăho căđ tăng tăcóăs t,ăr iălo nă tiêuăhóa.ăCóăthểăkèmătheoănhiễmăkhuẩnăhuyết.ăC yăphânăth ngăd ơngătínhăCầnăbùă đ ăn ớcăđi năgi i,ădùngăkhángăsinhăkhiăcóăbiểuăhi nănhiễmăkhuẩnătồnăthân 7.ăNhi măkhu nănhi măđ căth căĕn Shigella - Th iăgiană ăb nhătừăβ4ă- 7βăgi ăLâmăsàngălàăh iăch ngălỵăđiểnăhình:ăđauăqu n,ă mótăr năvàăđiăngồiăphânănhầyămáu.ăC yăphânăth ngăd ơngătính - Dùngăkhángăsinhăgiúpărútăngắnăth iăgianăbịăb nh:ăTrimethoprimă+ă Sulfamethoxazol, ampicillin, chloramphenicolăho căcácăquinolonă 8.ăNhi măkhu nănhi măđ căth căĕnădoăEăcoliă(EIEC,ăEPEC,ăEHEC)ă - Th iăkỳă ăb nhăcóăthểătừă1ăngàyăđếnăă1ătuần.ăB nhăc nhălâmăsàngălàătiêuăch yăcóă h iăch ngălỵ,ătr ngăh păn ngăcóăthểăcóăh iăch ngătanămáuăurêămáuăcaoă(HUS),ă xu tăhuyếtătiêuăhóa,ăsuyăthậnăc p - ↑i căxácăđịnhăch ngăEăcoliăgâyăb nhălàăr tăquanătrọngătrongăđiềuătrị VIII.ăĐI UăTR 1.Nguyênăt căđi uătr - Cầnăđánhăgiáăm căđ ăm tăn ớc,đi năgi iăbùăđ ăn ớcăvàăđi năgi iăkịpăth i - Điềuătrịăđ căhi uătheoăcĕnănguyênăgâyăb nh - Điềuătrịătri uăch ng - H ătr ăvềăm tădinhăd ngă 2.ăĐi uătr ăc ăth ĐánhăgiáăvƠăx trí tình tr ng m tăn 993 c PHÁC Đ Các d u hi u L ngăn ớc m t Khátăn ớc Tình tr ng da M ch M tăn ớcăđ I M tăn ớcăđ II M tăn ớcăđ III 5%ăPăcơăthể 7-8%ăPăcơăthể >10%ăPăcơăthể Ít Vừa Nhiều Khô Nhĕnănheo,ăm tăđànă h i da, mắtătrũng Nhanh nh (100 110 l/phút R t nhanh, khó bắt(>120 lần/phút) < 90mmHg R t th p, có khơngăđoăđ c Thiểu ni u Vô ni u Tay chân l nh L nh tồn thân Bìnhăth ng