Phác đồ điều trị Nội Khoa Bệnh Viện Chợ Rẫy

BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2013 PHÀN NỘI KHOA NH À X U Ấ T BẢN Y H Ọ C C hi n h n h T h n h phố Hồ c i i í M in h 2013 BAN BIÊN SOẠN Chủ biên: PGS.TS.BS Nguyễn Trường Sơn Giám đốc bệnh viện Ban thường trưc: PGS.TS.BS Nguyễn Văn Khôi PGS.TS.BS Trần Minh Trường PGS.TS.BS Trần Quyết Tiển BS.CKII Phạm T hỉ Ngọc Thảo PGS.TS.BS Trần Quan Bính PGS.TS.BS Võ Thanh Nhân PGS.TS.BS Nguyễn Tẩn Cưòng PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc ’ TS.BS Nguyễn Anh Tài ThS.BS Nguyễn Phong TS.BS Lê Ngọc Hùng PGS.TS.BS Phạm Thọ Tuấn Anh BS.CKII Trần Thanh Tùng PGS.TS.BS Trần Ngọc Sinh PGS.TS.BS Lê Thị Anh Thư PGS.TS.BS Lê Anh Thư Phó giám đốc bệnh viện Phó giám đốc bệnh viện Phó giám đốc bệnh viện Phó giám đốc bệnh viện PGĐ TT Đào tạo CĐT Kiêm TK Tim mạch can thiệp Kiêm TK Ngoại Gan Mật Tụy Kiêm TK Nội Phổi Trường khoa Nội Thần kinh Phụ trách khoa Ngoại Thần kinh Trường khoa Sinh hóa Trưởng khoa Hồi sức-PT Tim Trưởng khoa Huyết học Kiêm TK Ngoại Tiết niệu Trưởng khoa Kiểm soát NK Khoa Nội Cơ xưong khớp Ban thư ký: BS.CKI Lê Ngọc Ánh BS.CKII Lê Thành Ni ThS.BS.Nguyễn Ngọc Bích ThS Lâm Đình Tuấn Hải TP NCKH thuộc TT ĐT&CĐT TPTT-KNLS thuộc TTĐT&CĐT TP Đào tạo thuộc TT ĐT&CĐT Trưởng vẩn phòng TT ĐT&CĐT MỤC LỤC L i n ó i đầu.' 11 HỒI SỨC GẮP CỨIJ Cấp cứu chấn thương 20 Cấp cứu chấn thương bụng k ín 27 Chấn thương ngực 30 Tiếp cận chẩn đoán điều trị choáng cấp cứu 34 Choáng nhiễm trùng 41 Choáng phản v ệ 46 Tiếp cận suy hô hấp cấp u 50 Hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch (ARDS) .55 Rối loạn toan kiềm 62 10 Phân tích rối loạn toan kiềm dựa khí máu động m ạch 73 11 Tăng natri máu 79 12 Hạ natri máu 73 13 Hạ kali máu 87 14 Kiểm soát đường huyết bệnh nhân ICƯ 91 15 Ong đốt 99 16 .Điều trị rắn cắn 102 17 Cài đặt điều chình thơng số máy thờ đối vói thở máy xâm lấn 108 18 Cai máy thờ ! 116 19 Xử trí chống máy th 121 20 Viêm phổi liên quan đến thở m áy 126 NGỘ ĐỘC 21 Chẩn đốn xừ trí ngộ độc cấp cứu 132 22 Ngộ độc Methanol 23 Ngộ độc phospho hữu c 140 24 Ngộ độc Acetaminophen 25 Ngộ độc barbiturate ' 150 26 Ngộ độc khí C O .! .153 Ngộ độc heroin 156 NHIỄM TRÙNG 159 27 S ố t 160 28 Bệnh sốt rét 163 13 19 131 136 144 29 sốt rét ác tính , 168 30 Sốt xuất huyết D engue 173 31 Bệnh uốn v n 178 32 Viêm màng não m ù 182 33 Bệnh ỉa o 186 34 Bệnh giang m a i 192 TIM MẠCH 199 35 Ngất 200 36 Tăng huyết áp cấp u 205 37 Quy trình điều trị bệnh nhân tăng huyết áp : 212 38 Tăng áp động mạch phổi 219 39 Choáng tim ! 225 40 Chèn ép tim cấp 227 41 Suy tim cấp mạn 230 42 Suy nút xoang 241 43 Phù phổi cấp tim 247 44 Biến chứng học nhồimáu tim cấp 250 45 Viêm nội tâm mạc vi khuẩn 253 46 Viêm màng tim co thắt 256 47 Block nhĩ thất 259 48 Tâm phế mạn 265 49 Hở van •■ 269 50 Bệnh tim phì đ ại ' ! 273 51 Bệnh dãn n 277 52 Bệnh tỉm hạn chế 281 53 Bệnh tim chu sinh 283 54 Bệnh van tim thai k ỳ 288 55 Bệnh động mạch ngoại biên 296 56 Huyết khối tuyên tắc tĩnh mạch sâ u 306 57 Van tim nhân tạo 308 58 Chỉ định đặt máy phá rung 314 59 Chì định đặt máy tạo nhịp ba buồng 317 TIM MẠCH CAN THIỆP ’ ” 319 60 Bệnh động mạch ngoại biên 320 61 Bệnh động mạch thận 328 62 Cuồng n h ĩ 333! 63 Hẹp van động mạch phổi 336 64 Hội chứng Brugada 339 65 Hội chửng QT kéo dài 345 66 Nhịp nhanh kịch phát thất 349 67 Nhịp nhanh thất 354 68 Com đau thắt n gụ c 359 69 Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên 365 70 Nhồi máu tim cấp ST chênh lên 372 71 Phình động mạch chù ngực 379 72 Phình động mạch chù bụng 383 73 Rung nhĩ i 387 C XƯƠNG'KHỚP 393 Lỗng xương 394 Thối hóa khớp cột số n g 401 76 Viêm khóp dạng thấp 407 77 Viêm cột sống dính khớp 416 78 Viêm khớp vảy n ến 423 79 Bệnh Gút (Gout) 429 80 Lupus ban đỏ hệ thống 436 81 Viêm đa viêm da 444 82 Xơ cứng bì toàn thể .450 83 Bệnh S till , - - 5 84 Viêm khớp nhiễm khuẩn 461 85 Lao khóp lao cột số n g 467 86 Đau thần kinh tọ a 473 THẬN 479 87 Hội chứng thận hư 480 88 Cơn đau quặn thận 487 89 Viêm thận lupus 492 90 Suy thận cấp .499 92 93 94 95 96 Thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn 516 Nhiễm trùng đường tiểu 521 Bệnh thận đái tháo đường 526 Tặng kali máu 533 Tăng calci máu 538 97 Viêm phúc mạc thẩm phân phúc m ạc 544 THẬN NHÂN T Ạ O - ! 551 98 Suy thận mạn giai đoạn c u ố i .552 99 Chạy thận nhân tạo cấp u 556 100 Lọc máu liên tục 562 101 Thiếu máu bệnh nhân lọc m áu 566 10 Tăng huyết áp bệnh nhân lọc máu 569 103 Nhũng nguyên tắc kỹ thuật điều trị thay huyết tương 574 NỘI TIẾT .7 581 104 Đái tháo đường .582 10 Đái tháo đường type 585 106 Đái tháo đường type ! .592 Nhiễm ceton acid tăng áp lực thẩm thấu máu bệnh nhân đái tháo đường ' 598 108 Hôn mê hạ đường huyết .605 109 Đái tháo đường thai kỳ 609 110 Bệnh Basedow 613 111 Bướu nhân giáp 617 112 Suy giáp 621 113 Cường giáp thai kỳ 625 114 Cơn suy thượng thận cấp 628 1 Suy thùy trước tuyến y ê n .632 116 Đái tháo nhạt 636 117.11 tiết prolactin 641 H Ô HẤP I ! 645 118 Viêm phổi cộng đồng 646 119 Viêm phổi bệnh viện " 651 Áp-xe phổi 657 121 Ho máu .662 122 Dãn phế quàn 666 123 Thuyên tắc phổi .671 124 Lao p h ổ i 677 Tràn dịch màng p h ổi 682 126 Cơn hen phế quản ; 687 12 Hen phế quàn giai đoạn ổn định 692 128 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 697 16 129 Đợi cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) .704 130 Ung thư phổi .709 131 Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn 715 132 Thở máy không xâm lấn đợt cấp COPD 719 TIÊU H Ó A , , 725 133 Đau bụng cấp 726 134 Rối loạn tiêu hóa chức 738 13 Bệnh loét dày tá tràng : 742 136 Viêm dày mạn tính 746 137 Bệnh trào ngược thực quàn-dạ dày .751 138 Viêm loét trực đại tràng 754 139 Hội chứng ruột kích thích 758 Áp-xe gan 762 141 Xơ gan 767 142 Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu 782 Bệnh gan rượu 784 144 Viêm gan thuốc 787 145 Viêm gan tự m iễn 792 146 Viêm gan siêu vi A 797 147 Viêm gan siêu vi B mạn ■ 801 148 Viêm gan siêu vi c mạn 807 149 Bệnh gan phụ nữ có thai 812 H UYÊTHỘ C : ; 817 150 Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) 818 151 Bệnh hemophilia .824 152 Suy tùy xương ! 830 153 Bệnh Thalassemia 835 154 Bệnh thiếu máu thiếu sắt 840 5 Thiếu máu tán huyết miễn dịch 845 156 Rối loạn chức tiểu cầ u 849 Bệnh Vonwillebrand 853 Bệnh bạch cầu mạn dòng tủy 858 159 Đa hồng cầu nguyên phát 863 160 Bạch cầu cấp dòng tủy 866 161 Bệnh bạch cầu cấp dòng lympho người lớ n 879 Bệnh đa u tủ y 881 17 163 Bệnh lymphoma H odgkin 887 164 Bệnh Lymphoma không Hodglcin 894 165 Hội chứng loạn sinh tù y 902 166 Tách bạch cầu 907 167 Hội chứng thực bào máu 910 168 Điều chình rối loạn đông máu nội sinh ngoại sinh 916 Đông máu nội mạch lan tỏa 919 170 Ghép tế bào gốc .923 171 Tăng độ nhớt máu tắc mạch 929 172 Sử dụng máu chế phẩm máu lâm sang 932 173 Xử trí phản ứng truyền máu chế phẩm máu ; 938 174 Sừ dụng kháng sinh bệnh nhân sốt giảm bach cầu hat 943 THẦN KINH ; .7 , 777 949 Nhức đầu 950 176 Migraine 965 177 Động kinh 970 Bệnh nhược c 975 179 Bệnh xơ cứng rải rác đốm 981 180 Hôn m ê 986 181 Nhồi máu não ; 991 182 Xuất huyết n ã o 996 183 Chẩn đoán chết não 1000 Huyết khối tĩnh mạch n ão 1004 185 Viêm đa rễ dây thần kinh bán cấ p 1008 - VẬT LÝ TRỊ LIỆU 1013 186 Đau lưng 1014 187 Co cứng c 1021 PHỎNG XẠ HẠT NH ÂN 1023 8 Bướu giáp đơn 1024 189 Chẩn đoán điều trị hội chứng cường giáp dược chất phóng xạN al (I-131) 7.7 ; 1031 190 Ung thu tuyến giáp thể biệt h óa 1036 DINH D Ư Ỡ N G 191 Chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân xơ gan 1044 192.Suy dinh dưỡng ; 1048 18 HỒI SỨC CẤP CỨU Ung thu» tuyển giáp thề biệt hóa 1039 IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Khỉ bệnh nhân tái khám - Hỏi bệnh khám lâm sàng - Kiểm tra TSH, Tg.TgAb 6-12 tháng - Siêu âm cổ, số xét nghiệm khác - Chụp DxWBS 12 tháng hay 24 tháng tùy theo đáp ứng Theo dõi sau điều trị(6) Hormone liệu pháp: - Sử dụng Lévothyroxine liều từ 150-250pg/ngày - Đối vợi bệnh nhân nguy cơ-thấp bệnh ổn định nồng độ TSH nên giữ giói hạn thấp bình thường - Đối với bệnh nhân nguy trung bình nồng độ TSH nên giữ mức (0,1-0,5 (J.IU/L) - Đối với bệnh nhân nguy cao nồng độ TSH nên giũ' mức (