PHÁC đồ điều Trị mắt nhãn khoa bệnh viện mắt TP. HCM

Phác đồ Điều trị Mắt Nhãn khoaBệnh viện Mắt TP.HCMPHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MẮT – NHÃN KHOA – BỆNH VIỆN MẮT TP.HCMPHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ÁP XE TÚI LỆ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẠO CÙNG ĐỒ GHÉP DA MỠ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MI VÀ LIỆT VẬN NHÃN ( Do nhược cơ) PHÁC ĐỒ DÙNG BOTILIUM TOXIN A ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT VÀ CO QUẮP MÍ VÔ CĂN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHÂM CỨU BỆNH NHÂN SỤP MÍ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHÂM CỨU LÉ LIỆT CẤP PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U MI, U KẾT MẠC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỦY TINH THỂ THEO PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NGOÀI BAO PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI LỆ MÃN BẰNG TIẾP KHẨU TÚI LỆ – MŨI + ĐẶT ỐNG SILICONE PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG THỦNG NHÃN CẦU NGHI NGỜ VIÊM MỦ NỘI NHÃN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỎNG MẮT DO HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LỖ HOÀNG ĐIỂM PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TIÊM CHẤT ỨC CHẾ VEGF VÀO DỊCH KÍNH (Avastin) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TIÊM TRIAMCINOLONE ACETONIDE VÀO DỊCH KÍNH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DỊCH KÍNH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ QUẶM PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP RELEX SMILE PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BONG VÕNG MẠC QUY TRÌNH CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN BẰNG LASER QUY TRÌNH PHẪU THUẬT PHACO + CBCM QUY TRÌNH MỔ CẮT BÈ CỦNG MẠC + MỔ ĐỤC THỦY TINH THỂ NGOÀI BAO QUY TRÌNH PHẪU THUẬT NEEDLING PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH BẨM SINH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MÍ BẨM SINH VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRẺ EM PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO VI TRÙNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TOXOCARA MẮT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM GIÁC MẠC DO VI TRÙNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM GIÁC MẠC DO NẤM PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGỌAI TRÚ RÁCH KÉT MẠC – RÁCH DA MI KHÔNG PHỨC TẠP DO CHẤN THƯƠNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ THẦN KINH THỊ CHẤN THƯƠNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH THIẾU MÁU ĐẦU THẦN KINH THỊ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY SÀN HỐC MẮT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U HỐC MẮT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM GIÁC MẠC DO HSV PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÃN GIÁP PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MELANOMA MÀNG BỒ ĐÀO PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MÍ DO NHƯỢC CƠ PHÁC ĐỒ HỦY PHẪU NHÃN CẦU CÓ ĐẶT IMPLANT LẮP MẮT GIẢ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TEO GAI THỊ PHÁC ĐỒ DÙNG BOTILIUM TOXIN A ĐIỀU TRỊ LÁC LIỆT ( Giai đoạn sớm) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHÂM CỨU MÁY CƠ VÒNG CUNG MI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHÂM CỨU LIỆT THẦN KINH VII PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DƯ MỠ DA MI TRÊN, MI DƯỚI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GHÉP GIÁC MẠC QUANG HỌC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GHÉP MÀNG ỐI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MÚC NỘI NHÃN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KHÔ MẮT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHÃN VIÊM GIAO CẢM PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TÂN SẢN VẢY BỀ MẶT NHÃN CẦU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐỤC – LỆCH, VỠ THỂ THỦY TINH DO CHẤN THƯƠNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐỤC – VỠ THỂ THỦY TINH SAU VẾT THƯƠNG XUYÊN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỎNG MẮT DO HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH KẾT MẠC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIỀN PHÒNG DO CHẤN THƯƠNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT GIÁC MẠC VÀ VÒNG RỈ SÉT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ NỘI NHÃN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VÕNG MẠC TIỂU ĐƯỜNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GHÉP GIÁC MẠC BẢO TỒN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRUNG GIAN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG CHƯƠNG TRÌNH LASIK THƯỜNG QUI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ KHÚC XẠ NẶNG BẰNG PHẪU THUẬT PHACO LẤY THỦY TINH THỂ PHỐI HỢP PHẪU THUẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER HAY ĐẶT KÍNH TORICPHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PLEXPHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT NỘI NHÃN CÓ CHỈ ĐỊNH LẤY BẰNG NAM CHÂM ĐIỆN QUA PARS PLANA QUY TRÌNH PHẪU THUẬT PHACO + CBCM QUY TRÌNH PHẪU THUẬT ĐẶT SHUNT EXPRESS QUY TRÌNH PHẪU THUẬT ĐẶT VALVE AHMED QUY TRÌNH PHẪU THUẬT HỦY THỂ MI BẰNG LASER DIODE QUY TRÌNH PT SỬA SẸO BỌNG SAU CBCM PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TOXOPLASMA Ở MẮT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GLAUCOME BẨM SINH – TRẺ EM, THIẾU NIÊN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TẮC LỆ ĐẠO BẨM SINH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG XUYÊN NHÃN CẦU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM GIÁC MẠC DO HERPES SIMLEX PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐỨT LỆ QUẢN TRÊN DƯỚI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIỀN PHÒNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM THẦN KINH THỊ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U GIẢ VIÊM HỐC MẮT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LÉ NGƯỜI LỚN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MÍ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI LỆ KINH NIÊN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN LỆ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ MÍ MẮT

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MẮT - NHÃN KHOA BỆNH VIỆN MẮT TP.HCM Bài 1: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM I Thuốc Dùng Tại Mắt: thuốc điều trị đầu tay Natamycin 5% * Natamycin 5% (Col Natamycin, Natadrop, Euronicin 5%) nhỏ ngày đầu sau giảm liều trì đến lành * Nếu khơng đáp ứng lâm sàng kết hợp thêm: • Nấm sợi : Fluconazole ( Col Zocon 0.3% ) • Nấm men: Amphotericine B ( Col Fungizone 15% ) II Thuốc Toàn Thân: dùng VGM sâu, nặng: viêm củng mạc; viêm nội nhãn * Ketoconazole 200mg: (Ketoconazole, Nizoral ) • Liều 200mg x lần / ngày • Mỗi đợt điều trị kéo dài tuần ( kéo dài đến tháng ) * Itraconazole 100mg : ( Sporal ) • Liều 200mg x lần / ngày • Mỗi đợt điều trị kéo dài tuần ( kéo dài tùy bệnh trạng ) • Tiêm Amphotericine B 5g/0,1ml nhu mơ III Điều Trị Phụ Trợ: * Col.Atropin 1% x lần / ngày * Cạo biểu mô giác mạc 24 - 48 giờ/ lần * Gọt bề mặt vết loét * Chấm Betadin 5%/ ngày * Thuốc bảo vệ gan mật ( Bar ) * Vitamin nâng tổng trạng, giảm đau, hạ áp có tăng áp * Chú ý: , , , * Thuốc kháng nấm nên uống vào bữa ăn để hấp thu tối đa * Làm xét nghiệm chức gan sau tuần dùng kháng nấm uống * Đổi thuốc kháng nấm không thấy hiệu sau tuần điều trị * Tiêm DKM dùng loét nặng, viêm củng mạc, viêm nội nhãn * Tác dụng hiệp đồng: Col Fungizone 0.15% + Rifamycine tiêm DKM * Tài Liệu Tham Khảo: Ehlers, Justis P.; Shah, Chirag P (2008) Wills Eye Manual F Hampton Roy, Frederick W Fraunfelder (2008) Current Ocular Therapy Krachmer Mannis Holland (2005) Cornea Smolin and Thoft’s (2005) The Cornea Bài 2: Phác Đồ Điều Trị Áp Xe Túi Lệ I Triệu Chứng A) Chủ Quan: — Tiền chảy nước mắt sống, ghèn nhầy, mủ — Đau, đỏ, sưng phần mềm vùng khóe mắt B) Khách Quan: — Vùng góc sưng tấy, đỏ, ấn đau II Chẩn Đoán Phân Biệt: — Các u vùng khóe mắt — Viêm túi lệ mãn III Nguyên Nhân: Thường thứ phát sau tắc nghẽn ống lệ mũi Bệnh cấp hay mạn tính Vi khuẩn gây bệnh thường gặp Staphylococcus IV Cận Lâm Sàng: — Máu: CTM, Ts – TC, Glycemie — Khám nội khoa tim phổi V Điều Trị: Phẫu thuật: — Gây tê vùng lệ quản túi lệ = Xylocain 2% — Rạch rộng vùng áp-xe (abcès) dẫn lưu mủ — Rửa Povidine 5% — Đặt Penrose dẫn lưu Thuốc Hậu Phẫu: — Kháng sinh * Nhỏ chỗ x ngày * Uống x ngày — Kháng viêm: Uống x ngày — Giảm đau: Uống x ngày VI Theo Dõi: * Thay penrose dẫn lưu ngày cần đặt 24h Rút dẫn lưu vết rạch sạch, khơng mủ hay dịch tiết * Đe hở vết thương, rửa vết thương lần ngày đến khô Bài 3: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẠO CÙNG ĐỒ GHÉP DA MỠ I TRIỆU CHỨNG ❖ Chủ quan: mắt giả không cân xứng hốc mắt ❖ Khách quan: rớt mắt giả II CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT: Khơng có III NGUYÊN NHÂN ❖ Xáo trộn hệ thống dây chằng hốc mắt sau cắt bỏ nhãn cầu ❖ Mỡ hốc mắt sa xuống tác động động trọng lực IV CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm thường qui trước phẫu thuật V ĐIỀU TRỊ Chỉ Định: ❖ Trong trường hợp cạn đồ toàn ❖ Chỉ định tuyệt đoi cạn đồ dười ❖ Chỉ định tường đồi cạn cà trện dười ❖ Hõm mắt nhiều Chống định: ❖ Mắt nạo vết hốc mắt , hốc mắt có xạ trị ❖ Hốc mắt co rút nhiều, thiếu dưỡng ❖ Thể trạng gầy yếu QUI TRÌNH PHẪU THUẬT: Lấy mảnh da Gây tê chỗ vùng lấy da mờ, thường lấy vùng mơng 1/3 ngồi, đường nối mào chậu - xương cùng, mảnh da mỡ thích hợp có hình trụ tròn kích thước khơng q 24mm đường kính, độ sâu tùy thuộc vào tình trạng hốc mắt, cắt lọc lớp thượng bì khâu da lớp Ghép mảnh da vào hốc mắt - Rạch kết mạc đồ, hạn chế đốt, cầm máu kỹ - Tách rộng mô xơ kết mạc - Đưa mảnh ghép da mỡ vào vùng hốc mắt, khâu mảnh da tận niêm mạc vào kết mạc Vycryl 5.0 - Đặt khn va khâu cò tạm Chăm sóc hậu phẫu: ❖ Sau tuần tháo cò tạm ❖ Đặt khn tạm, tránh làm khô bề mặt mảnh ghép ❖ Đặt mắt giả sau tuần mảnh ghép yên ( mảnh da hồng, sạch) VI THEO DÕI Bài 4: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MI VÀ LIỆT VẬN NHÃN ( Do Nhược Cơ) I TRIỆU CHỨNG ❖ Chủ quan: song thị ❖ Khách quan ❖ Độ sụp mí khơng ổn định có không, kèm song thị liệt ngoại nhãn ❖ Test nước đá ( dương tính) ❖ Dấu Cogan ( dương tính) ❖ Có tiền sử khỏi bệnh tái phát II CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ❖ Hội chứng CPEO ❖ Liệt thần kinh vận nhãn III NGUYÊN NHÂN Ức chế dẫn truyền thần kinh qua IV CẬN LÂM SÀNG ❖ CT scan ngực loại trừ U tuyến ức ❖ Xét nghiệm kháng thể kháng thụ thể Acetylchiline V ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị ❖ Không điều trị chuyên khoa mắt Bn có tiền sử khó thở có yếu liệt chi ❖ Tình trạng nhiễm trùng ngẫu nhiên cảm cúm làm bệnh trở nặng ❖ Điều trị ngoại trú thuốc MESTINON 60mg 3-4 lần/ ngày tùy thể trạng độ nặng bệnh ❖ Khi Mestinon khơng hiệu cho vào nội trú diều trị corticoide ❖ Chỉ phẫu thuật treo mí điều trị thuốc khơng hiệu độ sụp nặng gây trở ngại nhìn VI THEO DÕI: Diễn biền nặng bệnh: khó thở, khó nuốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Ad Hoc Committee on Ophthalmic Procedures Assessment of the American Academy of Ophthalmology Botulinum toxin therapy of eye muscle disorders Ophthalmology 1989;96(suppl):37-41 Metz HS, Mazow M Botulinum treatment of acute sixth and third nerve palsy Graefe's Arch ClinExpOphthalmol.1988;226:141-4 Fells P Management of paralytic strabismus Br J Ophthalmol 1974; 58:255-65 Scott AB, Kraft SP Botulinum toxin injection in the management of lateral rectus paresis Ophthalmology 1985;92:676-83 Holmes,JM,Beck,RM Botulinum toxin treatment versus conservative management in acute traumatic sixth nerve palsy or paresis JAAPOS,6/200; 4:154-9 Dawson EL,Tucker MG The role of botulinum toxin A in acute-onset esotropia Ophthalmology, 1999, 106: 1727-30 Bài 5: PHÁC ĐỒ DÙNG BOTILIUM TOXIN A ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT VÀ CO QUẮP MÍ VƠ CĂN I TRIỆU CHỨNG Khó mở mắt Co giật mí miệng khơng tự ý II CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT ❖ Nháy mắt tâm lí ❖ Rung vòng thoảng qua III Nguyên nhân Loạn trương lực IV Cận lâm sàng: không V Điều trị Tiêu chuẩn chọn bệnh ❖ Tuổi từ 18 trở lên ❖ Độ co giật gây ảnh hưởng mỹ quan trở ngại công việc ❖ Bệnh nhân chấp nhận tiêm thuốc sau thông báo đầy đủ ❖ Không mắc bệnh nhược hay nghi ngờ có bệnh nhược Liều vị trí tiêm: Co quắp mi vơ : theo F LAVENANT Marseille-2002 Co quắp mi vô Co giật nửa mặt: theo Moshe Snir - Israel , AJO-3/2003 Co giật nửa mặt VI THEO DÕI Tiêu chuẩn đánh giá co quắp mi vô căn: ♦ Tốt : Mở mắt tự nhiên,hết co quắp mí ♦ Hài lòng: Mở mắt cố gắng co quắp mí ♦ Chưa đạt: Mở mắt khó khăn co quắp mí có giảm Bài 81: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM THẦN KINH THỊ I TRIỆU CHỨNG ❖Chủ quan: - Giảm thị lực giờ, ngày, tuần sau khởi phát - Thường mắt, mắt - Đau nhức hốc mắt, đau nhức vận động nhãn cầu - Rối loạn sắc giác ❖ Khách quan - Dấu hiệu Uhtoff ( giảm TL gắng sức, thân nhiệt tăng) - Dấu Lermitte: gập cổ BN cảm thấy có luồng điện chạy dọc theo cột sống lan xuống tới chân - Có thể kèm dấu hiệu thần kinh khu trú: thăng bằng, run chi,yếu chi, khó tiểu - Đồng tử giãn, PXAS chậm mất, có tổn thương đồng tử hướng tâm - Gai thị: Gai thị giới hạn bình thường viêm TKT hậu cầu Gai thị phù viêm gai Dấu chứng cận lâm sàng: - Điện gợi: thời gian tiềm phục kéo dài - Viêm TKT hậu cầu cần chụp MRI tìm dấu hiệu tăng kích thước cản quang TKT viêm Dấu hiệu thối hóa chất trắng quanh não thất tủy sống gặp bệnh MS - Viêm gai cần chụp mạch huỳnh quang tìm dấu hiệu tăng quang gai thị lan tỏa II CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT Phùù̀ gai thiếu máu đầu thần kinh thị trước III NGUYÊN NHÂN - Tại chỗ lân cận: viêm màng bồ đào, viêm hốc mắt, viêm xoang sàng trước sau cấp ♦ Siêu vi, ký sinh trùng, nhiễm trùng( lao, giang mai), sarcoidosis ♦ Hội chứng bồ đào màng não: nhãn viêm giao cảm, Harada, Behcet ♦ Bệnh xơ cứng rải rác: IV CẬN LÂM SÀNG - Điện gợi: thời gian tiềm phục kéo dài - Viêm TKT hậu cầu cần chụp MRI tìm dấu hiệu tăng kích thước cản quang TKT viêm Dấu hiệu thối hóa chất trắng quanh não thất tủy sống gặp bệnh MS - Viêm gai cần chụp mạch huỳnh quang tìm dấu hiệu tăng quang gai thị lan tỏa - Xét nghiệm máu: VS, NGFL, glycemie,VDRL, chức gan - thận - X quang phổi - Khám nội khoa - Khám nội thần kinh có triệu chứng thần kinh V ĐIỀU TRỊ - Hướng đến viêm gai viêm TKT hậu cầu siêu vi, viêm xoang: ♦ Solumedrol 0,250- 0.50g (tùy độ trầm trọng giảm thị lực) pha 50 ml NaCl 0.9% TTM chậm ngày ♦ Sử dụng thêm kháng sinh có viêm xoang - Hướng đến viêm gai viêm TKT hậu cầu liên quan bệnh MS : ♦ Liều công 1gm Solumedrol pha 50ml NaCl 0,9% ngày ngày ♦ Liều trì: prednisone uống 1mg/kg/ngày 11 ngày VI THEO DÕI :diễn biến hồi phục thị lực,sắc giác, nhạy cảm tương phản Bài 82: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U GIẢ VIÊM HỐC MẮT I TRỊÊU CHỨNG ❖ UGV trước: Viêm liên quan đến hốc mắt trước nhãn cầu ❖ UGV tỏa lan: giống hình thái kèm thêm viêm củng mạc ❖ UGV đỉnh: có xu hướng dẩn đến bệnh lý thị thần kinh, CT cho thấp phản ứng viêm khu trú đỉnh hốc Thể xưa gọi hội chứngTolosa- Hunt ❖ UGV cơ: Phì đại bụng gân cơ, đau vận nhãn ❖ UGV tuyến lệ II CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ❖ Sarcome Carcinome di ❖ Lymphoma hốc mắt ❖ Bệnh hốc mắt liên quan tuyến giáp ❖ U sán nhái hốc mắt ❖ Viêm tổ chức hốc mắt trước vách ngăn Điều kiện chẩn đoán: ❖ Thăm khám lâm sàng khơng đủ chân đốn UGV ❖ Chẩn đốn có giá trị có xét nghiệm hình ảnh: siêu âm CT scan( MRI) III NGUYÊN NHÂN: Không rõ IV CẬN LÂM SÀNG Siêu âm CT scan( MRI) V ĐIỂU TRỊ Có phương pháp Corticoide liều cao ❖ Solumedrol 125mg tiêm TM chậm sáng vòng 5-7 ngày ❖ Sau chuyển sang uống Prednisolone 1mg/kg cân nặng Cứ 7-10 ngày giảm 10% liều trước viên/ ngày Liều tối thieu kéo dài 3-6 tháng Xạ trị: đặt ❖ Viêm tái phát sau giảm liều corticoide ❖ Đáp ứng với liệu pháp corticoide khơng hồn tồn ❖ Chống định hay BN từ chối dùng Corticoide 3.Thuốc ức chế miễn dịch : Chỉ định không đáp ứng tốt với corticoisteroides chống định sử dụng thuốc Thứ tự sử dụng thuốc UCMD sau AZATHIOPRINE Chỉ định: Sử dụng cho BN phát triển phản ứng phụ với Prednisone tới mức độ không the chấp nhận mà giảm liều hay đáp ứng với prednisolone không thỏa mãn Liều sử dụng: Bắt đầu 50mg/ ngày ngày tăng thêm 50mg/ ngày để đạt tới tổng liều 150200mg/ ngày Theo dõi: Số lượng bạch cầu chức gan tuần lần cho tháng đầu tiên, tháng lần tháng Khoảng 20 % bệnh nhân có phản ứng phụ hầu hết xử lý mà khơng cần gián đoạn thuốc ❖ Nếu rối loạn chức gan xảy ra, giảm liều theo dõi chức gan tuần bình thường Nếu rối loạn chức gan còn, giảm liều thêm hay ngưng thuốc Ở đa số BN liều thuốc tăng lại 25- 50mg/ngày sau nhiều tuần mà không tái phát loạn chức gan ❖ Nếu bạch cầu giảm 4x103 , giảm liều 50mg/ ngày tuần số đếm trở lại ổn định Nếu số đếm bạch cầu 3x103 azathioprine phải ngưng dùng khí số đếm tăng trở lại 4x103 liều thấp liều trước số đếm giảm tăng chậm dần lên Nếu liều 150mg/ ngày dung nạp dù áp dụng biện pháp → xem xét phương pháp điều trị thay ❖ Một vài bệnh nhân có phản ứng dị ứng tồn thân với thuốc này: mẫn đỏ sốt ngưng dùng thuốc CY CLOSPORINE Chỉ định: BN tự miễn dung nạp azathioprine hay không đáp ứng thỏa đáng với thuốc Liều sử dụng: 3-5 mg/kg/ngày uống chia làm liều cách 12 Theo dõi: ❖ Phần lớn BN phục hồi, khởi đầu phục hồi vòng 1-2 tháng tối đa 3-4 tháng ❖ Hiệu ứng thuốc độc thận, giảm liều cách theo dõi chặt chẽ lượng creatinine máu cho thuốc phân liều ❖ Mức độ cyclosporine creatinine máu xử dụng để điều chỉnh liều thuốc sau ❖ Máu lấy để thử phải lấy trước BN uống liều cyclosporine buổi sáng ❖ Nồng độ trị liệu thuốc 100-150 micro gr/l hạ liều cần để giữ mức creatinine máu thấp 150% giá trị trước điều trị CYCLOPHOSPHAMIDE Liều sử dụng: ❖3-5 mg/kg uống cho liều khởi đầu đường TM với 200mg ngày ❖ Liều < 100mg/ ngày hiệu ứng phụ thời gian lâu trước có phục hồi Theo dõi: ❖ Hầu hết BN rụng tóc ❖ Giảm thiểu lượng bạch cầu, nơn ói, ăn, đổi màu da móng gặp ❖ Có nguy nhiẽm trùng ❖ Nguy lâu dài: sinh u ác tính tiềm sinh quái thai VI THEO DÕI: Chặt chẽ phản ứng phụ thuốc sử dụng TÀI LIỆU THAM KHẢO Flanders AE, Mafee MF, Rao VM, Choi KH CT characteristics of orbital pseudotumors and other orbital inílammatory processes J Comput Assist Tomogr 1989;13:40-47 Smith JL, Taxdal DS Painful ophthalmoplegia The Tolosa-Hunt syndrome Am J Ophthalmol 1966;61:1466-1472 Gerber DA, Bonham CA, Thomson AW Immunosuppressive agents: recent developments in molecular action and clinical application Transplant Proc 1998;30:1573-1579 Lane L, Tamesis R, Rodriguez A, et al Systemic immunosuppressive therapy and the occurrence of malignancy in patients with ocular inílammatory disease Ophthalmology 1995;102:1530 -1535 Bài 83: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LÉ NGƯỜI LỚN I TRIỆU CHỨNG ♦♦♦ Chủ quan: song thị lé xuất ♦♦♦ Khách quan: lác mắt II CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Lé : có đặc điểm sau ☆ Góc lé nguyên phát thứ phát ☆ Góc lé khơng đổi hướng nhìn ❖ Lé : lé luân phiên hay lé mắt ❖ Lé : lé luân phiên hay lé mắt ❖ Lé có yếu tố đứng : lé luân phiên hay lé mắt Lé liệt : có đặc điểm sau ☆ Góc lé nguyên phát thứ phát khác , góc lé thứ phát lớn nguyên phát ☆ Góc lé thay đổi theo hướng nhìn đặc biệt phía hoạt trường liệt III NGUYÊN NHÂN ❖ Bệnh lý thần kinh sọ não ❖ Bệnh lý nơi giao tiếp thần kinh : bệnh nhược ❖ Bệnh lý : xơ hóa mơ bệnh nhãn giáp , viêm ❖ Bệnh lý hốc mắt : u bướu , gãy thành hốc mắt gây kẹt IV CẬN LÂM SÀNG MRI Ctscan tùy nguyên nhân gây lé V ĐIỀU TRỊ Lé : phẫu thuật có yêu cầu thẩm mỹ với nhận thức : lé mắt dễ tái phát , lé luân phiên có nhiều may mắt ổn định lâu dài sau mổ Nguyên tắc phẫu thuật : ❖ Luật Alvaro : can thiệp nhiều cần tính tốn khử 80 % độ lé ❖ Lé > 30o phải can thiệp ❖ Không can thiệp mắt Lé liệt : định điều trị tùy chế bệnh lý ❖ Bệnh lý thần kinh sọ : can thiệp phẫu thuật song thị dai dâng độ lé ổn định tháng ❖ Bệnh lý nơi giao tiếp thần kinh : điều trị nội khoa ≥ ❖ Bệnh lý : phẫu thuật chỉnh lé với nốt điều chỉnh ❖ Bệnh lý hốc mắt : lấy u , độn xương chỗ gãy ( mổ sớm không để tuần sau chấn thương) VI THEO DÕI: Sự ổn định độ lé sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Carlson MR, Jampolsky A An adjustable transposition procedure for abduction deíiciencies Am J Ophthalmol 1979;87:382-7 Knapp P A and V patterns In: Burian HM, ed Symposium on Strabismus St Louis: Mosby, 1971 Harada M, Ito Y Surgical correction of cyclotropia Jpn J Ophthalmol 1964:88-96 Helveston EM Surgery of the superior oblique muscle In: Helveston EM, ed Symposium on Strabismus St Louis: Mosby, 1978 Wright KW Adjustable suture technique In: Wright KW, ed Colour Atlas of Ophthalmic Surgery.Philadelphia: Lippincott, 1992 Bài 84: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MÍ I TRIỆU CHỨNG Thay đổi tùy theo loại sụp mí II CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT SM bẩm sinh SM tuột chỗ bám cân hay SM tuổi già SM thẩn kinh : liệt TK SM dẫn truyền : bệnh nhược III NGUYÊN NHÂN SM bẩm sinh : tiền sụp mí từ lúc sinh SM tuột chỗ bám cân : hậu tuổi già , sau phẫu thuật gây mắt kích thích nhiều , u giả viêm thoái triển SM liệt thần kinh : thường có kết hợp liệt vận nhãn SM dẫn truyền : độ sụp không ổn định ngày , sáng chiều nặng Nghiệm pháp nước đá ( + ) : áp lạnh nước đá phút , mí hết sụp IV CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm tiền phẫu V ĐIỀU TRỊ Chỉ Định Điều Trị SM bẩm sinh : ❖ Lực tốt ( > mm ) hay trung bình ( - mm ) : cắt ngắn nâng mi ❖ Lực yếu ( < mm ) : treo mí hay cắt ngắn nâng mi nhiều ( sau giải phóng khỏi dây chằng ngang Whitnall ) SM tuột cỗ bám cân : tạo chỗ bám cho đầu cân nâng mi vào sụn mí , cắt ngắn bớt cần thiết SM thần kinh : sụp mí tồn tháng gây hạn chế thị lực → phẫu thuật treo mí SM dẫn truyền : ❖ Điều trị nội khoa thuốc MESTINON 60 mg ( 1v x lần / ngày ) ❖ Khi MESTINON khơng hiệu : Solumedrol TM 125 - 250 mg - ngày BN bắt buộc phải nằm viện để theo dõi tổng trạng điều trị Có thể kéo dài -10 ngày đạt kết tối đa , sau chuyển sang chế độ uống prednison mg/kg cân nặng với liều giảm dần , -10 ngày giảm 10 % so với liều trước ❖ Chỉ phẫu thuật treo mí thuốc khơng hiệu q độ sụp nặng gây trở ngại nhìn ❖ Không điều trị chuyên khoa mắt bệnh nhân có tiền sử khó thở yếu liệt chi VI THEO DÕI: Loét giác mạc hở mí , tái sụp mí TÀI LIỆU THAM KHẢO Malena M Amato, Blythe Monheit and John W Shore (2006) - Ptosis Surgery -vol - Chapter 78/Duane Forrest D Ellis (2006) - Correction of Blepharoptosis in Children - Volum 6, chapter 104/Duan Trần Kế Tổ (2007) - Sụp mi Bẩm Sinh / Nhãn Nhi - Nhãn khoa Lâm sàng, T456 - 459 Lê Minh Thông (2003) - Sụp mi bẩm sinh - Các vấn đề điều trị phẫu thuật Luận án tiến sĩ y học TS Lê Đỗ Thuỳ Lan (2008) - Dị tật bẩm sinh Mắt phương pháp điều trị - NXB Y Học Bài 85: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI LỆ KINH NIÊN I TRIỆU CHỨNG ❖ Chủ quan: Chảy nước mắt sống thường xuyên ❖ Khách quan ❖Ấn vùng túi lệ xì mủ trắng lợn cợn nước nhờn ❖ Bơm rửa túi lệ : mủ nước trào qua điểm lệ đối diện II CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ❖ Tắc lệ quản / tắc lệ quản ❖ Tắc toàn /tắc phần III NGUYÊN NHÂN: Tắc ống lệ mũi chấn thương, viêm nhiễm IV CẬN LÂM SÀNG Chụp Xquang có bơm thuốc cản quang có điều kiện V ĐIỀU TRỊ Thơng lệ đạo : có mục đích điều trị cho trẻ , khơng nhằm mục đích điều trị cho người lớn Đặt ống lưu lệ quản : sử dụng BN bị bán tắc lệ ống lệ mũi thông lệ đạo lần thơng dễ Cách có hiệu cao cho bệnh nhi Cắt bỏ túi lệ : BN già > 60 tuổi , sức khỏe có vấn đề , trải qua lần rạch nhọt túi lệ Tiếp túi lệ mũi: ❖ Phẫu thuật chọn lựa cho người trẻ , chí trải qua rạch nhọt túi lệ lần ❖ Có thể mổ cho người lớn tuổi sức khỏe , có u cầu nhu cầu riêng ( nghề nghiệp , đọc sách ) Tiếp túi lệ mũi đặt ống lưu lệ quản : Có định viêm túi lệ kinh niên sau chấn thương có bán tắc lệ quản lúc mổ cho thấy tình trạng niêm mạc túi lệ hay mũi xấu ( chai , mỏng manh dễ rách , thiếu niêm mạc ) VI THEO DÕI: tắc lệ đạo tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Minh Thông (2004) - Giải phẫu sinh lý mắt Bài giảng lý thuyết mắt Lê Minh Thông (2004) - Bệnh học lệ Bài giảng lý thuyết mắt Cat Nguyen Burkat, Robin R.Hodges (2006)- Physiology of the Lacrimal system Chapter 2a Duane’s Ophthalmology Myron TanenBaum, Clinton D.McCord JR (2006)- Lacrimal Drainage System Chapter 13 Duane’s Ophthalmology Jeffrey J.Hurwitz (2004) - The Lacrimal Drainage System Chapter 98 Bài 86: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN LỆ I TRIỆU CHỨNG ♦ Chủ quan: chảy nước mắt sống ♦ Khách quan: lối mắt lệch trục II CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ❖ U giả viêm: tiền sử viêm tái phát vùng tuyến lệ, hình ảnh mô viêm bao quanh tuyến lệ siêu âm, CT scan giới hạn U không rõ ràng ❖ U dạng Lymphoma: Có hai hình ảnh đặc thù CT o U dạng đúc khuôn ôm sát nhãn cầu xương hốc mắt o Bờ u lập với thành xương hốc mắt góc thẳng ❖ U lành hổn hợp tuyến lệ: Trên siêu âm CT cho thấy u giới hạn rõ có bao ❖ Ung thư tuyến lệ: U phát triển nhanh, đau nhức, hạn chế vận nhãn, hủy xương CT III NGUYÊN NHÂN ♦ U giả viêm ♦ U dạng lymphome ♦ U biểu mô: U lành hổn hợp tuyến lệ,Ung thư tuyến lệ IV CẬN LÂM SÀNG Chụp CTscan V ĐIỀU TRỊ U giả viêm Corticoide liều cao: o Solumedrol 125mg tiêm TM chậm sáng vòng 5-7 ngày o Sau chuyển sang uống Prednisolone 1mg/kg cân nặng Cứ 7-10 ngày giảm 10% liều trước khí viên/ ngày Liều tối thiểu kéo dài 1-2 tháng ❖ U dạng Lymphome: Tùy kết sinh thiết để định xạ trị hay hóa trị ❖ U lành hỗn hợp tuyến lệ: lấy trọn u đường mở thành hốc mắt ❖ Ung thư tuyến lệ: Xác định chẩn đoán sinh thiết để chuyển sang Bệnh viện Ung bướu thực bước điều trị theo chuyên khoa VI THEO DÕI Tái phát sau lấy u TÀI LIỆU THAM KHẢO Linberg VG.: Diseases of the orbit In Duane TD (ed): Clinical Ophthalmology Philadelphia, JB Lippincott, revised ed.1990 Morax S.; Adenis J.P : Pathologie orbitopalpébrale Socíeté franẹaise d’ophtalmologie et Masson ; Paris Milan Barcelone 1998 ... Acetylchiline V ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị ❖ Không điều trị chuyên khoa mắt Bn có tiền sử khó thở có yếu liệt chi ❖ Tình trạng nhiễm trùng ngẫu nhiên cảm cúm làm bệnh trở nặng ❖ Điều trị ngoại trú... biên .Nhãn khoa lâm sàng ĐHYD Tp .HCM. Bộ môn Mắt. NXB Y học 2007 2 Hốc mắt, mi mắt hệ thống lệ.Giáo trình khoa học sở lâm sàng 1998 - 1999 Bệnh học mi mắt kết mạc giác mạc Giáo trình khoa học sở lâm sàng... Bài 11: Phác Đồ Điều Trị Vết Thương Thủng Nhãn Cầu Nghi Ngờ Viêm Mủ Nội Nhãn I Triệu Chứng: (A) Chủ Quan: giảm thị lực, đau nhức, đỏ mắt, sưng nề mắt (B) Khách Quan: Tất vết thương thủng nhãn