Đề cương luận văn (dược học) nghiên cứu tác dụng điều trị sốt dengue và sốt xuất huyết dengue độ i và độ II của viên nang thạch cam ngưu giác trên lâm sàng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue (SD/SXHD) bệnh truyền nhiễm cấp tính, gây dịch vi rút Dengue gây nên Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, diễn biến nhanh chóng từ nhẹ đến nặng Bệnh có đặc điểm sốt, xuất huyết huyết tương, dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hồn, rối loạn đụng mỏu, suy tạng, khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong Bệnh sốt xuất huyết trở thành bệnh dịch lưu hành Việt Nam Hiện phân lập týp vi rút Dengue gây bệnh : DEN , DEN , DEN , DEN Vi rút Dengue truyền từ người bệnh sang người lành muỗi Aedes đốt Ở nước ta, có hai loại muỗi Aedes gây bệnh chủ yếu Aedes aegypti Aedes albopictus Bệnh SD/SXHD phát theo mùa có khác biệt miền: Miền Nam miền Trung bệnh SD/SXHD xuất quanh năm, tần suất mắc nhiều từ tháng đến tháng 10 Miền Bắc bệnh thường xảy từ tháng đến tháng 9, thỏng khỏc bệnh xảy thời tiết lạnh khơng thích hợp cho sinh sản phát triển muỗi Aedes Sự lan tràn mặt địa lý véc tơ truyền bệnh muỗi vi rút đưa đến tăng cao tỷ lệ bệnh vòng 25 năm qua Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) , bệnh SD/SXHD lan truyền nhiều nước giới với khoảng 50 – 100 triệu người mắc bệnh khoảng 500.000 trường hợp sốt xuất huyết Dengue phải nhập viện , chủ yếu trẻ em Tỷ lệ tử vong đến 5%, chí cao khơng chẩn đoán điều trị kịp thời Bất chấp nỗ lực nghiên cứu không mệt mỏi nhà khoa học, y học giới Việt Nam lĩnh vực dịch tễ, chế bệnh sinh, vắc xin, thuốc điều trị … Song sốt xuất huyết Dengue chưa có vắc xin phịng bệnh, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, muỗi Aedes aegypti khỏng số thuốc diệt trùng … làm cho dịch lưu hành phát triển Vì SD/SXHD vấn đề thời sự, thách thức tất người cơng tác lĩnh vực y dược nói chung cỏc bác sỹ lâm sàng nói riêng Vài năm trở lại đây, tỉnh miền Trung Tõy Nguyờn SD/SXHD có diễn biến phức tạp Đặc biệt, tập quán lưu trữ nước sử dụng sinh hoạt nhân dân từ lâu đời , nhiều người tận dụng dụng cụ bỏ để lưu trữ nước vườn… làm cho dịch SD/SXHD thường xuyên xảy gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe kinh tế người dân Nhằm phát huy vai trò tiềm to lớn Y học cổ truyền phòng chữa bệnh dược liệu nước , xuất phát từ thuốc cổ phương Lục tán – bốn thuốc Y học cổ truyền Bộ Y tế đưa vào phác đồ điều trị SD/SXHD độ I ,II , năm gần đây, Viện Y học Cổ truyền Quân đội sử dụng thuốc Lục tán kết hợp với vị thuốc Thủy ngưu giác (thành thuốc Thạch cam ngưu giác) để điều trị SD/SXHD độ I độ II thu nhiều kết khả quan Để đánh giá tác dụng thuốc cách khách quan khoa học đưa đề tài “nghiên cứu tác dụng điều trị sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue độ I độ II viên nang Thạch cam ngưu giác lâm sàng” vào nghiên cứu với mục tiêu sau : Đánh giá tác dụng điều trị bệnh SD/SXHD độ I độ II viên “Thạch cam ngưu giác” lâm sàng Theo dõi tác dụng không mong muốn viên nang “Thạch cam ngưu giác” lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Tình hình SD/SXHD Thế giới Việt Nam Những vụ dịch ghi nhận vào năm 1778-1780 Châu Á, Châu Phi Bắc Mỹ, khu vực Đông Nam Á, Dengue xuất huyết xuất Philipin vào năm 1954, đến năm 1970 bệnh trở thành nguyên nhân nhập viện tử vong thường gặp trẻ em vùng Tỷ lệ mắc bệnh toàn giới gia tăng mạnh mẽtrong năm gần trở thành dịch 100 quốc gia Châu Phi, Châu Mỹ, khu vực phía đơng Địa Trung Hải, Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương Trong Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương khu vực chiu ảnh hưởng nặng nề Ở Việt Nam, vụ dịch phát miền Bắc vào năm 1958 năm 1960 miền Nam Từ đến nay, dịch lưu hành hầu hết tỉnh nước Ở nước ta, SD/SXHD chia thành vùng: -Vựng 1:Cú bệnh quanh năm, phát triển dịch mạnh vào mùa thu, gặp chủ yếu trẻ em( Ở vùng nhiệt độ >20 oC: Đồng song Cửu Long, ven biển miền Trung…) -Vùng 2: Khơng có bệnh vào thỏng rột phát thành dịch vào mưa-núng, thường gặp trẻ em người lớn( Khu Bốn, đồng Bắc bộ…) -Vùng 3:Bệnh tản phát vài tháng mưa nóng, thường khơng thành dịch( Tõy Nguyờn miền núi phía Bắc…) 1.1.2.Vi rút gây bệnh: Các vi rút Dengue thuộc giống Flavivirus thuộc Flaviviridae Những vi rút kích thước nhỏ(50nm) mang chuỗi ARN 1.1.3 Véc tơ: Vi rút Dengue truyền từ người sang người khác muỗi Aedes đốt, muỗi thuộc phân giống Stegomyia Muỗi Aedes agypti véc tơ gây dịch quan trọng nhất, loài khác Aedes albopictus , Aedes polynesiensis xếp véc tơ phụ 1.1.4 Vật chủ Vi rút Dengue gây nhiễm cho người số loài động vật linh trưởng Con người vật chủ thị đồng thời mang ý nghĩa dịch tễ quan trọng Các chủng VR Dengue phát triển tốt nuôi cấy mô côn trùng tế bào động vật có vú 1.2 CƠ CHẾ BỆNH SINH: Chúng ta biết bệnh SD/SXHD týp týp vi rút Dengue gây nên Nhưng chưa biết rõ VR vào thể người người biểu lâm sàng nhẹ cá thể khác biểu lâm sàng lại ạt, đơi nặng gây tử vong Ngày nay, nhờ tiến y học sinh học phân tử đưa giả thuyết đáng tin cậy hợp lý: Giả thuyết thứ : SD/SXHD nhiễm đồng thời týp huyết khác VR Dengue( Hammon nêu lên) Giả thuyết phù hợp với bệnh SD/SXHD có kháng thể có vùng dịch lưu hành mà thường xuyên có týp VR Dengue Tuy nhiên người ta chưa phân lập týp VR mẫu huyết chưa có chứng nhiễm đồng thời týp VR gây nên SD/SXHD Giả thuyết thứ hai: Do Leon Rosen cho nguyên nhân SD/SXHD chủng VR cú mónh độc mạnh Tác giả thấy hầu hết chủng VR có khác độc lực, dựa vào tính chất nội sinh khả nhân lên, ly giải tế bào sinh miễn dịch , tớnh mónh độc phù hợp vơi số vụ dịch týp gây nên có nhiều trường hợp nặng tử vong cao Nhưng thông tin dịch tễ số nước ca mắc bệnh nặng khơng phải riêng týp mà gặp týp khác Giả thuyết thứ ba : Thuyết tăng cường miễn dịch Halstead, trẻ em Thái Lan có hiệu giá kháng thể cao Đó kết đáp ứng nhớ lại bị tái nhiễm với týp huyết khác VR Dengue Halstead nhận thấy hầu hết trẻ em bị SD/SXHD lần nhiễm VR thứ hai, lần thứ hay ba ,bốn Nhiễm VR lần thứ ba, bốn gặp sau lần nhiễm VR lần thứ hai, để lại kháng thể cao kéo dài đủ để bảo vệ Vậy trẻ em hiệu giá kháng thể thấp thuộc loại nào? Khơng phải trẻ em lớn vỡ chỳng sống nhiều năm vùng dịch lưu hành cao nên bị nhiều lần nhiễm Dengue nờn chỳng cú hiệu giá kháng thể cao kéo dài, trẻ sơ sinh trẻ sơ sinh Thái Lan có hiệu giá kháng thể IgG chống Dengue cao từ mẹ truyền sang Như trẻ có nguy mắc SXHD rõ ràng tương ứng với lứa tuổi vùng dịch lưu hành cú kháng thể chống Dengue mức độ thấp, kháng thể mẹ truyền sang kháng thể giảm, kháng thể bị nhiễm lần đầu bị giảm dần, sau lại bị nhiễm VR Dengue lần hai 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC THỂ BỆNH SD/SXHD VÀ BIẾN CHỨNG: 1.3.1 Sốt Dengue(Dengue cổ điển) - Nung bệnh: từ 3-15 ngày - Khởi phát: biểu lâm sàng phụ thuộc vào lứa tuổi: + Trẻ bú mẹ trẻ nhỏ có triệu chứng sốt phát ban không đặc hiệu +Ở trẻ lớn người lớn: sốt cao đột ngột kèm theo nhức đầu, đau nhức hai bên hố mắt, đau khắp người, đau cơ, mệt mỏi, chán ăn o - Toàn phát: Sốt cao 39-40 C, kèm theo triệu chứng: + Xuất huyết củng mạc mắt, đau nhức quanh nhãn cầu + Đau cơ, đau khớp, mệt mỏi, chán ăn + Sưng hạch bạch huyết + Phát ban da,ban dát sẩn ban kiếu sởi + Đơi có xuất huyết da,niờm mạc + Số lượng bạch cầu bình thường hạ + Số lượng tiểu cầu bình thường đơi hạ + Hematocrit khơng tăng 1.3.2 SXHD thể nhẹ, không điển hỡnh(tương đương SXHD độ I): -Sốt, nhức đầu -Đau cơ, khớp (ít nhiều) -Giãn mạch ngoại vi -Dấu hiệu dây thắt dương tính -Bạch cầu giảm, tiểu cầu giảm nhẹ, hematocrit tăng nhẹ, chẩn đốn huyết Dengue dương tính -Khơng có sốc, mê -Khơng có xuất huyết 1.3.3 SXHD thể thơng thường điển hình: -Sốt cao đột ngột, kéo dài liên tục từ 2-7 ngày -Biểu xuất huyết: thường xảy vào ngày thứ 2, thứ bệnh nhiều hình thái như: + Nhẹ dấu hiệu dây thắt dương tính + Xuất huyết tự nhiên da, niêm mạc, vết bầm tím quanh nơi tiờm chớch + Xuất huyết da: chấm xuất huyết, thường mặt trước cẳng chân mặt sau cánh tay, đùi, bụng, mạng sườn, đám xuất huyết, mảng bầm tím + Xuất huyết niêm mạc: chảy máu mũi, chân răng, xuất huyết kết mạc + Xuất huyết phủ tạng: tiểu máu, kinh nguyệt kéo dài xuất kinh nguyệt sớm kỳ hạn Xuất huyết tiờu hoỏ nôn máu, đại tiện máu Xuất huyết tiờu hoỏ nhiều thường biểu nặng bệnh  Các triệu chứng khác : + Gan to, đau bụng (trẻ em gặp nhiều người lớn), số có rối loạn tiêu hóa ỉa lỏng táo bón, bụng chướng… + Nhức đầu, đau mỏi khớp, hạch ngoại vi to, mạch nhiệt phân ly, biến đổi điện tâm đồ, viêm đường hô hấp trên, viêm phổi bội nhiễm, rối loạn điện giải…  Cận lâm sàng: + Tiểu cầu giảm ≤100.000 tế bào/mm (trên thực tế thường hay thấy tiểu cầu giảm từ ngày thứ hai trở đi) + Biểu mỏu cụ: hematocrit tăng ≥20% so với giá trị bình thường (bình thường 36% - 40%) 1.3.4 Sốt xuất huyết Dengue có sốc: 1.3.4.1 Dấu hiệu tiền sốc + Gồm số triệu chứng sau: - Vật vã, lừ đừ, li bì - Đau bụng dội - Da sung huyết đỏ - Tay chân lạnh - Tiểu + Xét nghiệm: - Hematocrit tăng cao - Tiểu cầu giảm nhanh chóng Ở bệnh nhân có dấu hiệu tiền sốc cần ý theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ làm xét nghiệm hematocrit, tiểu cầu thường xuyên để xử trí kịp thời 1.3.4.2 Hội chứng sốc Dengue Bao gồm tất triệu chứng lâm sàng sốt xuất huyết Dengue kèm theo triệu chứng: - Mạch nhanh, nhỏ, khó bắt - Tụt huyết áp (HATĐ < 90 mmHg) huyết áp kẹt (HATĐ – HATT ≤ 20 mmHg) Triệu chứng sốc thường xảy vào ngày thứ hai đến ngày thứ sáu bệnh 1.3.5 Sốt xuất huyết Dengue thể xuất huyết phủ tạng: Thường gặp xuất huyết tiêu hóa, tử cung, đái máu Ít gặp ho máu, xuất huyết não 1.3.6 Sốt xuất huyết Dengue thể khác: - SXHD cú đỏi huyết cầu tố: Cơ chế chưa rõ, biến chứng SXHD tai biến dị ứng địa bệnh nhân thiếu hụt men G6PD - SXHD thể suy gan cấp: bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn SXHD, kèm theo: gan to teo, men SGOT SGPT tăng cao, vàng da - niêm mạc, bilirubin cao, tỉ lệ prothrombin thấp, N-NH cao, rối loạn ý thức suy gan - SXHD thể não: có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán SXHD, kèm theo hội chứng não cấp lan tỏa, định khu, mê xuất sớm (khơng phải thứ phát sau sốc xuất huyết nặng) Nguyên nhân tác động đơn phối hợp rối loạn vi tuần hoàn não, xuất huyết đốm rải rác tổ chức não, hội chứng não cấp nước rối loạn điện giải 1.3.7 Biến chứng sốt xuất huyết Dengue:  Biến chứng (do tăng tính thấm thành mạch rối loạn đụng mỏu): + Sốc + Hôn mê hội chứng não cấp, phự nóo nặng + Xuất huyết phủ tạng nặng, giai đoạn muộn đụng mỏu nội mạch (DIC)  Biến chứng khác + Phổi: tràn dịch màng phổi, phù phổi cấp + Tim: phù nề khe tim, xuất huyết tim, tràn dịch màng tim, suy mạch vành, rối loạn dẫn truyền + Thận: suy thận cấp + Ngoài ra: tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng tinh hoàn (hay gặp trẻ em), phù thiểu dưỡng, xảy thai- đẻ non (ở phụ nữ có thai) 10 1.4 PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG: Phân độ sốt xuất huyết Dengue dựa theo bảng phân độ tổ chức y tế giới 2004 : - Độ I: Sốt, dấu hiệu dây thắt dương tính, khơng có xuất huyết tự nhiên, tiểu cầu giảm, hematocrit tăng - Độ II: Như sốt xuất huyết Dengue độ I có xuất huyết tự nhiên da, niêm mạc, phủ tạng - Độ III: Như sốt xuất huyết Dengue độ II có mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt (HATĐ< 90 mmHg) kẹt (HATĐ–HATT≤ 20 mmHg) - Độ IV: Như độ II mạch không bắt (mạch = 0) + huyết áp không đo (HA= 0) 1.5 XÉT NGHIỆM 1.5.1 Xét nghiệm bản: - Hồng cầu Tiểu cầu Hematocrit Bạch cầu 1.5.2 Một số xét nghiệm khác: - Men gan Các yếu tố đụng mỏu Protein huyết tương Điện giải đồ 1.5.3 Các xét nghiệm chẩn đoán xác định 1.5.3.1 Chẩn đoán huyết để tìm hiệu giá kháng thể kháng vi rút  Phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu (Heamaglutination Inhibition - HI):  Sắc ký miễn dịch:  Phản ứng MAC-ELISA: 29 Sốt vừa Sốt cao 2 ,p 1.3.5 Phân bố bệnh theo số triệu chứng lâm sàng: Bảng 3.6 Phân bố bệnh theo số triệu chứng lâm sàng Nhóm Triệu chứng Nhóm nghiên cứu(n=50) Số lượng Tỷ lệ % Đau đầu Đau mỏi khớp Dấu hiệu dây thắt Xuất huyết da niêm mạc Hạch sưng đau Gan to 2 Nhận xét: , p Nhóm chứng (n=50) Số lượng Tỷ lệ % 30 3.1.6 Phân bố theo số dấu hiệu cận lâm sàng Bảng 3.7 Phân bố theo số dấu hiệu cận lâm sàng trước điều trị Nhóm Chỉ tiêu Nhóm nghiên cứu Số lượng Nhóm chứng Tỷ lệ % p Số lượng Tỷ lệ % Giảm tiểu cầu Giảm bạch cầu Hematocrit tăng Nhận xét: 3.1.7 Phân bố bệnh theo thể bệnh Y học cổ truyền Bảng 3.8 Phân bố bệnh theo thể bệnh Y học cổ truyền Nhóm GĐ bệnh Nhóm nghiên cứu (n=50) Số lượng Tỷ lệ % Phần vệ Phần khí Phần dinh Phần huyết X2 Nhận xét: ,p Nhóm chứng (n=50 ) Số lượng Tỷ lệ % 31 3.2.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 3.2.1 Đánh giá kết điều trị hạ sốt chung Bảng 3.9 kết điều trị hạ sốt nhóm nghiên cứu Kết Nhóm Số bệnh nhân Có kết Số lượng Không kết Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Sốt nhẹ Sốt vừa Sốt cao 2= , p Nhận xét: Bảng 3.10 kết điều trị hạ sốt nhóm chứng Kết Nhóm Số bệnh nhân Có kết Số lượng Khơng kết Tỷ lệ % Số lượng Sốt nhẹ Sốt vừa Sốt cao Tổng số 2 = , p Nhận xét: 3.2.2.Ngày hết sốt trung bình cỏc nhúm: Bảng 3.11 Ngày hết sốt trung bình cỏc nhúm: Tỷ lệ % 32 Trung bình ngày hết Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng Mức độ sốt Sốt nhẹ Sốt vừa Sốt cao p Nhận xét: 3.2.3 Kết điều trị số triệu chứng bệnh nhân: Bảng 3.12 Ngày điều trị trung bình hết số triệu chứng nhóm nghiên cứu Nhóm sốt Triệu chứng Đau đầu Đau mỏi khớp Hạch sưng đau Nhận xét: Sốt cao (n =) Sốt vừa (n =) Sốt nhẹ (n =) p 33 Bảng 3.13 ngày điều trị trung bình hết số triệu chứng nhóm chứng Nhóm Triệu chứng Đau đầu Đau mỏi khớp Hạch sưng đau Sốt cao (n =) Sốt vừa (n =) Sốt nhẹ (n =) p Nhận xét: 3.2.4 Kết điều trị thông qua số tiêu cận lâm sàng: Bảng 3.14 Kết điều trị thông qua số tiêu cận lâm sàng sau điều trị nhóm nghiên cứu nhóm chứng Nhóm Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Chỉ tiêu Số lượng tiểu cầu Số lượng bạch cầu Hematocrit Nhận xét: (n=50) X SD (n=50) X SD 34 3.2.5 Kết điều trị thuốc với giai đoạn bệnh Y học Cổ truyền: Bảng 3.15 Kết điều trị với giai đoạn bệnh Y học Cổ truyền nhóm nghiên cứu Hiệu Có hiệu Số lượng Giai đoạn Phần vệ (n= ) Phần khí (n= ) Phần dinh (n= ) Phần huyết (n= ) 2 = Tỷ lệ % Không kết Số lượng Tỷ lệ % ,p= Nhận xét: Bảng 3.16 Kết điều trị với giai đoạn bệnh Y học Cổ truyền nhóm chứng Hiệu Số lượng Giai đoạn Phần vệ (n=) Phần khí (n=) Phần dinh (n=) Phần huyết (n=) 2 = Nhận xét: Có hiệu Tỷ lệ % ,p= Không kết Số lượng Tỷ lệ % 35 3.2.6 Kết nghiên cứu tác dụng không mong muốn: Bảng 3.17 Tác dụng không mong muốn thuốc Tác dụng không mong muốn Triệu chứng Mẩn ngứa Buồn nôn Đau bụng Ỉa chảy Nhận xét: Có Số lượng khơng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:  Về tuổi  Về giới  Nghề nghiệp  Một số triệu chứng lâm sàng  Dấu hiệu cận lâm sàng  Về phân loại theo giai đoạn bệnh y học cổ truyền 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT:  Tác dụng hạ sốt  Tác dụng huyết  Tác dụng số triệu chứng bệnh nhân  Tác dụng làm thay đổi số lượng bạch cầu Hematocrit  Kết điều trị giai đoạn bệnh  Đối chiếu tác dụng viên “Thạch cam ngưu giỏc” điều trị SD/SXHD độ I,II khía cạnh hạ sốt với nghiên cứu trước số tác giả 37 4.3 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG KHễNG MONG MUỐN CỦA BÀI THUỐC 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Văn Bình (1997), "Nghiên cứu số thay đổi tế bào máy tế bào tuỷ bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue", Luận án PTS khoa học y dược Đỗ Bình (1997), "Mốt số đặc điểm lâm sàng, biến đổi sinh hoá tổn thương thực thể gan bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue", Luận văn tiến sỹ Bộ y tế (2004), "Quy định hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt Degue sốt xuất huyết Dengue", Nhà xuất y học Bùi Đại (1999), "Dengue xuất huyết", Nhà xuất y học Bùi Đại (2002), "Dịch bệnh Dengue Dengue xuất huyết, hiểu biết thách thức", Tạp chí y học qũn tháng 2/2002 Lê Đăng Hà CS (2003), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốt xuất huyết Dengue (sốc khơng sốc) người lớn", Tạp chí y Dược số 7 Vũ Xuõn Bỡnh (2000), "Đánh giá tác dụng điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue thuốc y học cổ truyền phác đồ điều trị y tế", Luận văn thạc sỹ - Đại học Y Hà Nội Trần Quốc Hùng (2000), "Đánh giá tác dụng thuốc kinh nghiệm điều trị sốt xuất huyết độ I II", Luận văn thạc sỹ - Đại học Y Hà Nội Kiều Đình Khoan (1997), "Nghiên cứu tác dụng nhóm nhiệt lượng huyết ưng dụng lâm sàng", Luận án thạc sỹ y học - Đại học Y Hà Nội 10 Đỗ Tất Lợi (1986), "Những thuốc vị thuốc Việt Nam", Nhà xuất khoa học kỹ thuật - Hà Nội 11 Nguyễn Trọng Minh - Nguyễn Sĩ Xán (1989), "ễn bệnh học dẫn giải", Hội y học dõn tộc Hà Nội - 1989 12 Lê Hữu Trác, Hải Thượng y tông tõm lĩnh 13 Lờ Qỳy Ngưu, Trần Thị Như Đức (1999), Dược tài Đơng Y 14 Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hồng Tuấn (2005), "Bệnh học truyền nhiễm", Nhà xuất Y học 15 Nguyễn Văn Toại (1996), "Đánh giá tác dụng điều trị viêm Plutin (cúc tần) điều trị Dengue xuất huyết trờn phớa cạnh hạ sốt hỗ trợ cho việc bù dịch đường uống", Luận án chuẩn hoá thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội 16 Trần Thuỷ, Dương Trọng Hiếu, Phạm Văn Trinh (1996), "ễn bệnh", Nhà xuất Y học 17 Viện dược Liệu (1990), "Sổ tay thuốc Việt Nam", Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội 18 Y học cổ truyền chữa bệnh xuất huyết (1987), Nhà xuất Thanh Hoá 19 WHO, Dengue Hemorrhagic Fever (1997): Diognosis, treatment, and control Geneva MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Tình hình SD/SXHD Thế giới Việt Nam 1.1.2.Vi rút gây bệnh: 1.1.3 Véc tơ: 1.1.4 Vật chủ 1.2 CƠ CHẾ BỆNH SINH: 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC THỂ BỆNH SD/SXHD VÀ BIẾN CHỨNG: 1.3.1 Sốt Dengue 1.3.2 SXHD thể nhẹ, khơng điển hình 1.3.3 SXHD thể thơng thường điển hình: 1.3.4 Sốt xuất huyết Dengue có sốc: 1.3.5 Sốt xuất huyết Dengue thể xuất huyết phủ tạng:8 1.3.6 Sốt xuất huyết Dengue thể khác: 1.3.7 Biến chứng sốt xuất huyết Dengue: 1.4 PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG: 10 1.5 XÉT NGHIỆM 10 1.5.1 Xét nghiệm bản: 10 1.5.2 Một số xét nghiệm khác: 10 1.5.3 Các xét nghiệm chẩn đoán xác định 10 1.6.CHẨN ĐOÁN: 11 1.6.1 Lâm sàng 11 1.6.2.Cận lâm sàng: 11 1.7.ĐIỀU TRỊ: 12 1.7.1 Nguyên tắc chung: Điều trị triệu chứng 12 1.7.2 Điều trị SXHD khơng sốc (Độ I độ II)12 1.7.3 Điều trị SXHD có sốc (Độ III độ IV) 13 1.8 QUAN ĐIỂM CỦA Y HỌC CỔ TRUYỀN VỀ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE: 13 1.8.1 Tóm tắt lịch sử phát triển ôn bệnh: 13 1.8.2 Bệnh nguyên ôn bệnh: 13 1.8.3 Cơ chế bệnh sinh chứng trạng lâm sàng: 14 1.8.4 Điều trị SXHD theo Y học Cổ truyền: 17 1.9 TỔNG QUAN VỀ BÀI THUỐC NGHIÊN CỨU 17 1.9.1 Xuất xứ thuốc: 17 1.9.2 Thành phần viên nang: 18 1.9.3 Công dụng viên nang: Thanh nhiệt, giải độc, lương huyết, huyết 18 1.9.4 Phân tích tác dụng viên nang 18 1.10 SƠ BỘ VỀ CÁC VỊ THUỐC TRONG BÀI THUỐC 18 1.10.1 Hoạt thạch 18 1.10.2 Cam thảo 18 1.10.3 Ngưu giác 19 CHƯƠNG 2: CHẤT LIỆU - ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 CHẤT LIỆU: 20 2.1.1 Công thức viên nang: 20 2.1.2 Dạng thuốc: 20 2.1.3 Nơi sản xuất 20 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:20 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán21 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 23 2.3.2.Cỡ mẫu nghiên cứu: 23 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu: 24 2.3.4 Nghiên cứu lâm sàng: 24 2.3.5 Nghiên cứu cận lâm sàng: 24 2.3.6 Cách dùng thuốc: 24 2.3.7.Các tiêu quan sát trình nghiên cứu 24 2.3.8 Quan sát tác dụng không mong muốn thuốc: 25 2.3.9.Tiêu chuẩn đánh giá kết quả:25 2.4 PHƯƠNG PHÁP SỬ LÝ SỐ LIỆU: 26 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU : 27 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới: 27 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp: 28 3.1.3.Sự phân bố theo ngày mắc bệnh: 28 3.1.4 Phân bố bệnh theo mức độ sốt: 29 1.3.5 Phân bố bệnh theo số triệu chứng lâm sàng: 29 3.1.6 Phân bố theo số dấu hiệu cận lâm sàng 30 3.1.7 Phân bố bệnh theo thể bệnh Y học cổ truyền 30 3.2.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 31 3.2.1 Đánh giá kết điều trị hạ sốt chung 31 3.2.2.Ngày hết sốt trung bình nhóm: 32 3.2.3 Kết điều trị số triệu chứng bệnh nhân: 32 3.2.4 Kết điều trị thông qua số tiêu cận lâm sàng: 33 3.2.5 Kết điều trị thuốc với giai đoạn bệnh Y học Cổ truyền: 34 3.2.6 Kết nghiên cứu tác dụng không mong muốn: 35 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 36 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT: 36 4.3 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA BÀI THUỐC 36 ... giác lâm sàng? ?? vào nghiên cứu v? ?i mục tiêu sau : Đánh giá tác dụng ? ?i? ??u trị bệnh SD/SXHD độ I độ II viên ? ?Thạch cam ngưu giác? ?? lâm sàng Theo d? ?i tác dụng không mong muốn viên nang ? ?Thạch cam ngưu. .. II thu nhiều kết khả quan Để đánh giá tác dụng thuốc cách khách quan khoa học đưa đề t? ?i ? ?nghiên cứu tác dụng ? ?i? ??u trị sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue độ I độ II viên nang Thạch cam ngưu giác. .. khơng có xuất huyết tự nhiên, tiểu cầu giảm, hematocrit tăng - Độ II: Như sốt xuất huyết Dengue độ I có xuất huyết tự nhiên da, niêm mạc, phủ tạng - Độ III: Như sốt xuất huyết Dengue độ II có mạch