Bệnh nghề nghiệp là những bệnh có liên quan tới môi trường và những điều kiện lao động của con người. Môi trường và những điều kiện lao động lại tuỳ thuộc rầtn vào nền kinh tế, văn hoá, xã hội của từng quốc gia, từng địa phương. Nước ta cũng như những nước đang phát triển còn gặp rất nhiều khó khăn trong công tác bảo hộ cho những người lao động vì vậy nhiều loại bệnh liên quan tới nghề nghiệp đã phát sinh. Đa số những bệnh nghề nghiệp xuất hiện từ từ, diễn biến trong nhiều năm,...
TCNCYH 21 (1) - 2003 Cơ cấu bệnh yếu tố liên quan tới số bệnh khoa bệnh nghề nghiệp bệnh viện nhàn Tô Văn Hải, Trần Thị Thanh Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội Nghiên cứu 1412 bệnh án nội trú khoa Bệnh nghề nghiệp (BNN) bệnh viện (BV) Thanh Nhàn năm (1997-1999) thấy: BNN vào BV điều trị có xu hớng ngày nhiều: năm 1997: 22,09%, năm 1998: 29,5%, 1999: 47,96% Các bệnh thờng gặp là: bụi phổi (17,35%), viêm phế quản nghề nghiệp (10,34%), bệnh nhiễm chì nghề nghiệp (chiếm 3,88%), điếc nghề nghiệp, hen phế quản, bƯnh da nghỊ nghiƯp Mét sè u tè liên quan tới ngời bệnh nghề nghiệp: nam vào viện nhiều so với nữ Tuổi cao vào BV nhiều, nhóm 50 - 59 tuổi cao NB vào viện tất tháng, nhng tập trung vào nhiều tháng năm (từ tháng đến tháng 8) Ngời tiếp xúc với môi trờng độc hại (chiếm 70,75%), đứng đầu tiếp xúc với bụi silic (36,53%), tiếp đến bụi len, hoá chất, chì, tiếng ồn I Đặt vấn đề Bệnh nghề nghiệp bệnh có liên quan tới môi trờng điều kiện lao động ngời Môi trờng điều kiện lao động lại tuỳ thuộc rầtn vào kinh tế, văn hoá, xà hội quốc gia, địa phơng Nớc ta nh nớc phát triển gặp nhiều khó khăn công tác bảo hộ cho ngời lao động nhiều loại bệnh liên quan tới nghề nghiệp đà phát sinh Đa số bệnh nghề nghiệp xuất từ từ, diễn biến nhiều năm, gây nhiều hậu nghiêm trọng tới sức khỏe, kinh tế ngời bệnh nh: bệnh bụi phổi, viêm phế quản mÃn, nhiễm độc chì Việc xác định cấu bệnh tìm hiểu yếu tố liên quan gây nên bệnh nghề nghiệp sở khoa học giúp ích nhiều cho công tác phòng bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Xác định cấu bệnh tật bệnh nhân nằm điều trị nội trú khoa bƯnh 28 nghỊ nghiƯp bƯnh viƯn Thanh Nhµn năm (1/1997 - 12/1999) Tìm hiểu số u tè liªn quan tíi bƯnh nghỊ nghiƯp (ti, giíi, nghề nghiệp, thời gian vào viện ) II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Đối tợng: Nghiên cứu toàn 1412 bệnh án, sổ thống kê điều nội trú khoa bệnh nghề nghiệp bệnh viện Hai Bà Trng năm (từ ngày1/1/1997 đến 31/12/1999) Phơng pháp: Nghiên cứu theo phơng pháp hồi cứu, thực qua bớc sau: - Tập hợp, thống kê toàn bệnh án - Xác định, chẩn đoán bệnh nghề nghiệp - Xếp loại bệnh tật theo phân loại Tổ chức Y tế giới (ICD-10) - Thống kê số liệu: + Số lợng, tỉ lệ bệnh so sánh hàng năm với tổng số bƯnh nh©n néi tró khoa TCNCYH 21 (1) - 2003 + Các yếu tố liên quan: tuổi, nghề nghiệp, thời gian vào viện, tiền sử bệnh Kết nghiên cứu đợc tổng hợp bảng biểu đồ sau: - Tổng hợp xử lý số liệu theo phơng pháp thống kê qua máy vi tính III Kết Bảng 1: Số ngời bệnh theo tuổi giới tính Tổng số Độ tuổi Nam Nữ n % n % n % 16 - 29 85 6,74 44 5,28 41 2,02 30 - 39 202 14,26 111 7,72 91 6,01 40 - 49 316 21,16 165 12,10 151 10,02 50 - 59 303 20,76 158 12,82 145 10,01 60 - 69 312 21,24 163 11,58 149 9,02 > 70 194 15,60 96 8,60 98 6,02 Tæng sè 1.412 100% 737 56% 675 44% Nam giíi vµo bƯnh viƯn điều trị nhiều nữ (P < 0,05), nhóm tuổi nằm bệnh viện cao từ 40 đến 69 (63,16%) Bảng 2: Thời gian vào viện Tháng 1997 1998 1999 Tæng sè n % n % n % n % 3,31 15 4,20 39 4,01 63 5,12 38 12,21 27 6,01 23 1,00 88 6,26 20 7,11 26 5,19 35 6,02 81 6,07 27 9,16 30 7,32 50 7,01 107 7,81 31 10,20 34 8,07 79 11,00 144 11,20 27 9,16 45 10,10 69 10,01 141 11,04 20 7,11 50 12,67 80 9,02 150 13,10 34 10,16 48 12,12 87 12,00 138 11,02 25 7,13 43 9,09 63 12,01 71 6,10 10 31 9,11 33 8,01 63 12,00 97 7,10 11 21 6,12 35 8,12 52 7,01 88 7,08 12 29 9,22 37 9,09 37 5,01 103 8,10 Tæng sè 312 100% 423 100% 677 100% 1.412 100% TØ lƯ % 22,09 29,95 47,96 100% Ng−êi bƯnh vµo bƯnh viện nhiều từ tháng đến tháng 29 TCNCYH 21 (1) - 2003 Bảng 3: Xếp loại bệnh nghề nghiệp theo năm 1997 1998 1999 Tổng sè BƯnh nghỊ nghiƯp n % n % n % n % Bơi phỉi khãi 79 23,31 73 17,26 93 13,74 245 17,35 Viªm PQ 44 14,10 46 10,87 56 8,27 146 10,34 Ch× NN 1,61 15 3,54 36 5,17 55 3,88 §iÕc NN 1,28 2,89 12 1,78 24 1,7 Hen PQ 0 12 2,84 1,18 20 1,42 Da NN 0 1,18 9,18 13 0,93 BƯnh kh¸c 180 57,70 264 62,42 465 68,68 909 64,38 Tæng sè 312 100 423 100 677 100 1412 100 Tû lƯ 22,09 29,95 47,96 100 C¸c bệnh xác định nghề nghiệp chiếm 35,62%, bệnh đờng hô hấp nghề nghiệp chiếm nhiều nhất, đặc biệt bụi phổi, viêm phế quản Các bệnh khác bệnh có liên quan đến nghề nghiệp gây nên chiếm tới 64,38% Bảng 4: Các bệnh liên quan tới nghề nghiệp Tên bệnh (trong mục bệnh khác bảng 3) 1997 1998 1999 Tổng sè n % n % n % n % Viªm phæi - VPQ 70 38,9 150 53,19 169 37,81 389 42,79 T©m phÕ m·n 3,33 11 3,90 14 3,13 31 3,41 Loét da dày tá tràng 2,22 1,77 15 3,36 24 2,64 Viêm đại tràng 3,33 2,84 2,01 23 2,53 Viêm xơ gan 2,22 0,71 0,45 0,88 Bệnh tiêu hoá kh¸c 2,22 18 6,38 1,57 29 3,19 BƯnh thËn tiÕt niÖu 1,11 0,71 10 2,24 14 1,54 Viêm da khớp mạn 11 6,23 15 5,32 69 15,44 95 10,45 BÖnh tim 1,11 1,42 12 2,68 18 1,99 Tăng huyết áp 14 7,78 26 9,22 90 20,13 130 14,30 BƯnh thÇn kinh 26 14,54 27 10,22 34 7,61 87 9,57 BƯnh kh¸c 31 17,33 14 4,96 16 3,58 61 6,71 Tæng sè 180 100 282 100% 447 100% 909 100% Tû lÖ % 19,80 31,02 49,18 100% Trong bệnh có liên quan đến nghề nghiệp gây nên đứng đầu bệnh viêm phổi viêm phế quản, tiếp đến tăng huyết áp, viêm đa khớp mạn tính 30 TCNCYH 21 (1) - 2003 1000 800 600 400 Sè BN 200 Bụi VPQ Chì Điếc Hen Da NN Bệnh phổi NN NN PQ khác Biểu 1: Số ngời mắc bệnh nghề nghiệp năm Bảng 5: Số bệnh ng−êi bƯnh theo løa ti Løa ti bƯnh bÖnh bÖnh bÖnh n % n % n % n % 16 - 29 66 5,01 19 1,01 0 0 30 - 39 160 10,00 34 2,02 0,50 0 40 - 49 146 10,07 100 7,03 58 4,07 12 1,01 50 - 59 151 10,01 73 5,01 62 4,02 17 1,00 60 - 69 75 5,00 150 10,01 67 5,01 20 2,00 > 70 17 1,01 98 7,02 50 3,50 29 2,09 Tæng sè 615 43,55 474 33,57 245 17,36 78 5,52 Sè ng−êi mắc nhiều bệnh chiếm 56,45% Tuổi cao tỉ lệ mắc bệnh lớn, ngời từ 50 tuổi trở lên Bảng 6: Phân bố ngời bệnh theo m«i tr−êng tiÕp xóc nghỊ nghiƯp bƯnh bƯnh bƯnh bƯnh M«i tr−êng tiÕp xóc nghỊ nghiƯp n % n % n % n % Bôi silic 73 27,65 129 30,49 163 52,24 365 36,53 Bôi len 25 9,47 39 9,22 50 16,02 114 11,41 Hoá chÊt 39 14,77 27 6,38 50 16,02 116 11,61 Ch× 18 6,82 25 5,91 1,60 48 4,80 TiÕng ån 1,89 15 3,54 1,28 24 2,40 M«i tr−êng 104 39,39 188 4,46 40 12,84 332 33,25 Tæng sè 264 100 423 100 312 100 999 100 Tû lÖ % 26,42 42,34 31,24 100% TiÕp xóc nhiỊu nhÊt víi bụi Silic, bụi hoá chất bụi len 31 TCNCYH 21 (1) - 2003 Bảng 7: Phân bố bệnh nghề nghiệp thờng gặp theo giới Tổng số Các bƯnh NN Nam N÷ n % n % n % Bơi phỉi 172 32,76 106 32,61 66 33,0 Hen PQ 37 7,04 18 5,53 29 14,5 §iÕc NN 17 3,23 13 4,00 2,0 Da NN 14 2,66 2,76 2,50 Nhiễm độc chì 62 11,80 23 7,07 39 10,5 VPQ - Bơi b«ng 223 42,41 156 48,30 67 33,5 Tỉng sè BN bƯnh NN 525 100% 325 100% 200 100% Tû lÖ 525 100% 325 61,90 200 38,01 Nam mắc bệnh nghề nghiệp vào bệnh viện điều trị nhiều nữ rõ rệt Bảng 8: Phân bố bƯnh nghỊ nghiƯp th−êng gỈp theo ti BƯnh NN Bơi phổi VPQ - Bụi Chì NN n % n % n % n % 16 - 29 0 5,0 0 0 30 - 39 25 11,14 30,0 0 0 40 - 49 60 24,48 35,0 25,0 37 67,27 50 - 59 120 48,97 20,0 13 54,16 16 29,10 60 - 69 32 13,06 10,0 20,84 3,63 > 70 3,26 0 0 0 Tæng sè 245 100 20 100 24 100 55 100 Ngời bệnh nghề nghiệp vào điều trị nhiều lứa tuổi 50 đến 59 IV Bàn luận Nghiên cứu 1412 bệnh án điều trị nội trú khoa bệnh nghề nghiệp bệnh viện Thanh Nhàn năm (1997 - 1999) thấy cần bàn luận số vấn đề sau: Cơ cấu bệnh khoa Bệnh nghề nghiệp 1.1 Xếp loại bệnh nghề nghiệp: Qua bảng biểu đồ thấy bụi phổi bệnh gặp nhiều (chiếm 17,35%), tiếp đến viêm phế quản nghề nghiệp (chiếm 10,34%), bệnh nhiễm chì nghề nghiệp (chiếm 3,88%), điếc nghề nghiệp, hen phế quản, bệnh da nghỊ nghiƯp Xu h−íng c¸c bƯnh nghỊ nghiƯp tăng nhanh qua năm 1997: 22,09%, năm 1998: 29,95% năm 1999 tăng cao tới 47,96% 32 Điếc NN Nhận xét phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả n h: Cao Thúy Tạo nghiên cứu nguy mắc bệnh hô hấp Xí nghiệp Dợc phẩm TWII [5] thấy: có 58 ngời làm việc xí nghiệp trung bình 18,7 năm, tỉ lệ viêm phế quản cấp chiếm 51,25% cã 29,06% khã thë vµo, 37,2% khã thë vµ 27,1% khó thở Hoàng Xuân Thảo tổng kết thấy 96,5% có biểu viêm phế quản tỉng sè 55 ng−êi bơi phỉi silic, ®ã 23,6% trờng hợp có biến chứng tâm phế mÃn 1.2 Các bệnh phối hợp liên quan tới nghề nghiệp Trong số 1412 ngời điều trị khoa bệnh nghề nghệp có 909 ngời có bệnh phối hợp liên quan đến nghề nghiệp (chiếm 64,38%) Trong đứng đầu bệnh viêm phổi, viêm phế quản (42,79%), tăng huyết áp (14,3%), viêm đa khớp mÃn (10,45%), bệnh thần kinh TCNCYH 21 (1) - 2003 (9,57%), bệnh tiêu hoá (6,24%) bệnh gặp khác Số ngời mắc nhiều bệnh chiếm 56,45% mắc bệnh 33,7%, mắc bệnh lớn, ngời từ 50 tuổi trở lên (bảng 5) Một số u tè liªn quan tíi ng−êi bƯnh nghỊ nghiƯp 2.1 Tuổi giới: Nghiên cứu 1412 ngời bệnh thấy nam vào viện nhiều (chiếm 52,1%) so với nữ Tuổi cao số lợng tỉ lệ % ngời vào bệnh viện nhiều, nhóm tuổi 50 - 59 tuổi cao Nhận xét phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác [1, 3, 6, 7] Trong đa số trờng hợp tuổi cao thời gian công tác tiếp xúc với yếu tố độc hại môi trờng nhiều, nên tỉ lệ mắc bệnh nhiều 2.2 Thời gian vào viện: Ngời bệnh vào viện tất tháng, nhng tập trung vào nhiều tháng năm (từ tháng đến tháng 8) Nhiều nghiên cứu bệnh viện cộng đồng [2, 3, 4,5] ®· chøng minh mïa hÌ nãng bøc, ma nắng thờng thay đổi đột ngột, gió bụi tăng Nên khó khăn cho vấn đề bảo hộ lao động, bệnh nghề nghiệp thờng xuất tái phát làm tăng tỉ lệ bệnh 2.3 Môi trờng tiÕp xóc nghỊ nghiƯp: Trong sè 1412 ng−êi bƯnh ®iỊu trÞ ë khoa bƯnh nghỊ nghiƯp cã 999 ng−êi tiÕp xúc với môi trờng độc hại, chiếm 70,75%, đứng đầu số ngời tiếp xúc với bụi silic (chiếm 36,53%), tiếp đến bụi len, hoá chất, chì, tiếng ồn Một số tác giả đà nghiên cứu tác hại yếu tố sức khỏe, đặc biệt bụi silic: Nghiên cøu 55 ng−êi cã nhiƠm bơi silic thÊy: 73,6% ng−êi bệnh có biến đổi chức hô hấp có 16,3% suy hô hấp 64,5% có biến đổi hình ảnh Xquang bệnh bụi silic tiến triển nặng Trơng Minh Hơng nghiên cứu 164 công nhân tiếp xúc với công nghệ chì kẽm xí nghiệp luyện kim màu số II Thái Nguyên thấy tỉ lệ mắc xạm da nghề nghiệp chiếm 38,9% ngời làm việc luyện chì 10 năm [2] Một số yếu tố liên quan tới bệnh nghề nghiệp thờng gặp đờng hô hấp 3.1 Bệnh bụi phổi: Bụi phổi bệnh thờng gặp hàng đầu bệnh nghề nghiệp GỈp ë 106 nam tỉng sè 172 ng−êi chiÕm 61,62% nhiều nữ rõ rệt, gặp nhiều lứa ti 40 ®Õn 69 ti, ®ã nhiỊu nhÊt ë tuổi 50 đến 59 3.2 Viêm phế quản nghề nghiệp bụi bông: Đây bệnh thờng gặp ngời thờng xuyên tiếp xúc với bụi vải sợi, đa số gặp nam: 156 ngời tổng số 223 ngời viêm phế quản bụi (chiếm 70%), thờng gặp nhiều lứa tuổi 40 đến 59 3.3 Hen phÕ qu¶n nghỊ nghiƯp: Hen phÕ qu¶n nghề nghiệp bệnh thờng đứng thứ bệnh nghề nghiệp đờng hô hấp, thờng gặp ngời tiếp xúc nhiều với môi trờng có loại bụi bông, len, lông vũ Gặp nữ nhiều nam: N÷ cã 29 ng−êi tỉng sè 37 ng−êi, chiếm 78,38% V Kết luận Nghiên cứu 1412 bệnh án néi tró t¹i khoa bƯnh nghỊ nghiƯp bƯnh viƯn Thanh Nhàn năm (1997 - 1999) thấy: Bệnh nghề nghiệp vào bệnh viện điều trị có xu hớng ngày nhiều, trong3 năm có 1412 ngời bệnh nội trú, năm 1997: 22,09%, năm 1998: 29,5%, 1999: 47,96% Các bệnh thờng gặp là: Bụi phổi (17,35%), tiếp đến viêm phế quản nghề nghiệp (10,34%), bệnh nhiễm chì nghề nghiệp (chiếm 3,88%), điếc nghỊ nghiƯp, hen phÕ qu¶n, bƯnh da nghỊ nghiƯp Các bệnh phối hợp liên quan đến nghề nghiệp (chiÕm 64,38%) Sè ng−êi m¾c nhiỊu bƯnh chiÕm 56,45% Mét sè u tè liªn quan tíi bƯnh nghỊ nghiƯp 3.1 Tuổi giới: Nam vào viện nhiều (chiếm 52,1%) so với nữ Tuổi cao vào bệnh viện 33 TCNCYH 21 (1) - 2003 nhiều, nhãm ti 50 - 59 ti lµ cao nhÊt 2.2 Thêi gian vµo viƯn: Ng−êi bƯnh vµo viƯn tÊt tháng, nhng tập trung vào nhiều tháng năm (từ tháng đến tháng 8) 2.3 Ngời tiếp xúc với môi trờng độc hại (chiếm 70,75%), đứng đầu tiếp xúc với bụi silic (36,53%) tiếp đến bụi len, hoá chất, chì, tiếng ồn Tài liệu tham khảo Nguyễn Quốc Gia, Phạm Thanh Chơng (2000), ảnh hởng thuốc môi trờng với ung th phổi Tạp chí Thông tin y dợc th viện Y học trung ơng sè 12, 105 - 107 Tr−¬ng Minh H−¬ng (1998), Tình hình bệnh da liễu công nhân sản xuất chì kẽm Liên hiệp xí nghiệp luyện kim màu số II Thái Nguyên Tóm tắt báo cáo HNKH y học LĐ toàn quốc lần III, 29 Trần Nh Ngân (1998), Điều kiện sinh hoạt nữ công nhân ngành dệt, sản xuất vật liệu phục vụ công cộng đô thị Hà Nội Tóm tắt báo cáo HNKH y học LĐ toàn quốc lần III, 64 Nguyễn Sĩ (1998), Đánh giá bớc đầu ảnh hởng tiếng ồn rung động đến thính lực xơng khớp công nhân mỏ than Mạo Khê Tóm tắt báo cáo HNKH y học LĐ toàn quốc lần III, 16 Cao Thúy Tạo (1998), Nguy mắc bệnh hô hấp xí nghiệp dợc phẩm Trung ơng Tóm tắt báo cáo HNKH y học LĐ toàn quốc lần III, 40 Hoàng Xuân Thảo (1998), Nghiên cứu phát sinh phát triển bệnh bụi phổi qua theo dõi, điều trị giám định Tóm tắt báo cáo HNKH y học LĐ toàn quốc lần III, 144 Nguyễn Bình Tuynh (1998), Nhận xét môi trờng bụi bệnh bụi phổi silic mỏ đá Yên C Tóm tắt báo cáo HNKH y học LĐ toàn quốc lần III, 14 Summary Structural of occupationnal diseases and relative factors of some common diseases at the department of occupational diseases of nhan hospital Studying 1412 internal case reports at the department of occupational diseases of Thanh Nhan hospital during years (1997 - 1999) we have found: The tendancy of the patients admission in hospital with occupational deseases have incerased more in every years In 1997: 22,9%; In 1998: 29,5%; In 1999: 47,96% The common diseases were: Anthracosis (17,35%) bronchitis related to jobs (10,34%), lead absorption due to jobs (3,88%), deaf, Asthmal bronchitis, dermal diseases by jobs Some factors related to subjects with diseases due to jobs: Hospital admission in males more than in females The older th patients the higher the ratio of hospital admission, in which the age group of 50 - 59 years olds major The patients have been hospital in all the months, but the most hospital admission was in months in the middle of the year in the middle of the year (from April to Auguts) Person contacted with harmful medium (acquired 70,75%) in which the first rand were person regularly in contact with silic dusts (36,53%) then those with dusts from wool and coton, various chemical products, lead, harmrul noises 34 ... cứu 1412 bệnh án điều trị nội trú khoa bệnh nghề nghiệp bệnh viện Thanh Nhàn năm (1997 - 1999) thấy cần bàn luận số vấn đề sau: Cơ cấu bệnh khoa Bệnh nghề nghiệp 1.1 Xếp loại bệnh nghề nghiệp: ... (9,57%), bệnh tiêu hoá (6,24%) bệnh gặp khác Số ngời mắc nhiều bệnh chiếm 56,45% mắc bệnh 33,7%, mắc bệnh lớn, ngời từ 50 tuổi trở lên (bảng 5) Một số yếu tố liên quan tới ngời bệnh nghề nghiệp. .. luyện chì 10 năm [2] Một số yếu tố liên quan tới bệnh nghề nghiệp thờng gặp đờng hô hấp 3.1 Bệnh bụi phổi: Bụi phổi bệnh thờng gặp hàng đầu bệnh nghề nghiệp Gặp 106 nam tổng số 172 ngời chiếm 61,62%