Hoàn thiện công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh nam định

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ THANH THỦY thuyhtt@namdinh.vss.gov.vn NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI, 6/2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ THANH THỦY thuyhtt@namdinh.vss.gov.vn NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Giảng viên hướng dẫn: TS Dương Mạnh Cường Chữ ký GVHD Trường: Đại học Bách khoa Hà Nội HÀ NỘI, 6/2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn khoa học TS Dương Mạnh Cường Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số liệu bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Người viết cam đoan Hồng Thị Thanh Thủy i CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn : Hoàng Thị Thanh Thủy Đề tài luận văn: Hồn thiện cơng tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số SV: CB180241 Tác giả, Người hướng dẫn khoa học Hội đồng chấm luận văn xác nhận tác giả sửa chữa, bổ sung luận văn theo biên họp Hội đồng ngày 29/7/2020 với nội dung sau: Sửa lại mục lục, bỏ đánh số I (ở phần mở đầu) “phần III” (ở phần kết luận), đánh số trang Đổi “sơ đồ” thành “hình” Danh mục từ viết tắt xếp theo ABC Sửa lại phần mở đầu cho quy định: bổ sung mục “tổng quan”, Mục “kết cấu luận văn” Khơng có trang trống Sau đề mục không để dấu Chuyển mục “Nhân tố ảnh hưởng” lên trước mục “Đánh giá chung” Sửa lại danh mục tài liệu tham khảo Ngày 04 tháng năm 2020 Giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu gặp nhiều khó khăn, song tơi nhận hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình thầy, cô giáo, lãnh đạo quan, bạn bè, đồng nghiệp, đơn vị, cá nhân liên quan gia đình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo TS Dương Mạnh Cường nhiệt tình hướng dẫn đầy trách nhiệm, bảo, tham gia ý kiến quý báu, giúp đỡ, động viên khắc phục, vượt qua khó khăn q trình nghiên cứu để tơi hồn chỉnh luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Bách khoa Hà Nội cung cấp cho thông tin, kiến thức, truyền đạt kinh nghiệm trình tơi học lớp cao học để tơi ứng dụng vào nội dung luận văn Tôi xin cảm ơn lãnh đạo tồn thể cán bộ, cơng chức, viên chức Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nghiên cứu; trân trọng cảm ơn tới quan, đơn vị, cá nhân cộng tác giúp đỡ tơi q trình thu thập thông tin, liệu, nghiên cứu luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, cổ vũ tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập nghiên cứu./ Nam Định, ngày tháng năm 2020 Tác giả Hoàng Thị Thanh Thủy iii TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Đề tài: “HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH NAM ĐỊNH” Tác giả luận văn: HOÀNG THỊ THANH THỦY Mã số: CB180241 Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Khóa: CH2018B Người hướng dẫn: TS DƯƠNG MẠNH CƯỜNG Nội dung tóm tắt: a Lý chọn đề tài Trong năm qua, BHXH tỉnh Nam Định có nhiều cố gắng để thực tốt công tác quản lý quỹ BHYT địa bàn tỉnh Tuy nhiên, cịn nhiều tồn tại, hạn chế cần hồn thiện; đặc biệt từ năm 2016 xảy tình trạng bội chi quỹ BHYT; năm 2019, tốc độ gia tăng chi phí KCB BHYT mức đáng báo động số chi quỹ BHYT 10 tháng đầu năm tỉnh vượt số chi KCB BHYT theo dự tốn Thủ tướng Chính phủ giao cho năm 2019 tỉnh Nam Định Xuất phát từ hạn chế cần phải hồn thiện cơng tác quản lý quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định nêu trên, Đề tài “Hồn thiện cơng tác quản lý Quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định” tác giả lựa chọn để làm luận văn thạc sĩ b Mục đích nghiên cứu, đối tượng, phạm vi nghiên cứu Mục đích nghiên cứu: Phân tích thực trạng cơng tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định giai đoạn 2017-2019 để đưa giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định đến năm 2025, để đảm bảo nguồn quỹ BHYT ổn định, bền vững đồng thời đảm bảo quyền lợi đáng cho người tham gia BHYT Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định Phạm vi không gian: Nghiên cứu thực địa bàn tỉnh Nam Định Số liệu thu thập xử lý từ đầu năm 2017 đến hết năm 2019 c Nội dung đóng góp tác giả Nội dung chính: Đề tài đánh giá thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định: Công tác lập kế hoạch thu – chi BHYT, quản lý thu BHYT, quản lý chi BHYT, công tác giám định BHYT, tạm ứng quỹ BHYT, toán BHYT iv Đánh giá ưu điểm, hạn chế, nguyên nhân hạn chế công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định Đặc biệt đề tài đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý quỹ BHYT: Nhân tố định lượng (gián tiếp) ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT; Nhân tố định tính (trực tiếp) ảnh hưởng đến cơng tác quản lý thu BHYT; Các nguyên nhân dẫn đến tăng giảm số thu, số chi KCB BHYT nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý chi BHYT Đóng góp mới: Kết kỳ vọng giải pháp quản lý quỹ KCB BHYT đến năm 2025 Thứ nhất, tỷ lệ bao phủ BHYT mục tiêu đến năm 2025 tỷ lệ tham gia BHYT đạt 95% dân Thứ hai, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT: Cơ hội tiếp cận với dịch vụ KCB BHYT ngày mở rộng, số lượt KCB BHYT quỹ BHYT toán tăng cao Thứ ba, quản lý sử dụng quỹ BHYT an toàn, hợp lý, hiệu Để đảm bảo nguồn kinh phí KCB BHYT sử dụng cơng khai, minh bạch, tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo tính khách quan; gắn thực nhiệm vụ thu, chi, giải sách, quản lý quỹ phát triển đối tượng tham gia BHYT Thứ tư, ứng dụng mạnh mẽ CNTT tổ chức thực sách BHYT Thực liên thông, kết nối với tất sở KCB nước nâng cao chất lượng hệ thống giám định điện tử, mặt kiểm sốt chi phí, nâng cao hiệu công tác giám định BHYT, giúp cải cách thủ tục hành KCB BHYT hướng tới quản lý sử dụng hiệu quỹ BHYT, mặt khác thơng qua bảo vệ quyền lợi ích đáng người dân Thứ năm, cấp mã số BHXH số định danh cá nhân người tham gia quan BHXH cấp để ghi sổ BHXH, thẻ BHYT để nhằm quản lý xun suốt q trình tham gia đóng, hưởng chế độ BHXH, BHYT, làm cấp sổ BHXH, thẻ BHYT điện tử thay cho thẻ BHYT chất liệu giấy Việc cấp mã số BHXH mang lại nhiều lợi ích cho quan quản lý người tham gia, đáp ứng yêu cầu quản lý sở liệu tập trung toàn quốc ngành BHXH v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BHTN : Bảo hiểm thất nghiệp CCVC : Công chức viên chức DVYT : Dịch vụ y tế DVKT : Dịch vụ kỹ thuật KCB : Khám chữa bệnh UBND :Ủy ban nhân dân VTYT : Vật tư y tế vi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i BẢN XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SỸ ii LỜI CẢM ƠN iii TÓM LƯỢC LUẬN VĂN ……………………………………………………… ….iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ……………………………………………… vi MỤC LỤC vii DANH MỤC BẢNG xi DANH MỤC HÌNH xii PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài .1 Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài Luận văn .2 2.1 Tình hình nghiên cứu nước 2.2 Tình hình nghiên cứu nước .3 2.2.1 Nhóm nghiên cứu sách BHYT 2.2.2 Nhóm nghiên cứu quỹ BHYT quản lý quỹ BHYT 2.3 Khoảng trống nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn 2.4 Định hướng nghiên cứu đề tài luận văn Mục đích nghiên cứu đề tài .4 3.1 Mục tiêu chung 3.2 Mục tiêu cụ thể Đối tượng phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp thu thập số liệu 5.2 Phương pháp phân tích Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ .7 1.1 Khái quát BHYT quản lý quỹ BHYT 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Chức quỹ BHYT vii 1.1.3 Đặc điểm quỹ BHYT 1.1.4 Nguyên tắc thực BHYT .9 1.1.5 Đối tượng tham gia BHYT .9 1.1.6 Phạm vi hưởng mức hưởng BHYT 11 1.1.6.1 Phạm vi hưởng BHYT .11 1.1.6.2 Mức hưởng BHYT 12 1.1.7 Nguồn hình thành quỹ BHYT 15 1.1.8 Sử dụng quỹ BHYT 15 1.2 Nội dung công tác quản lý quỹ BHYT 16 1.2.1 Lập kế hoạch thu, chi BHYT 16 1.2.2 Quản lý thu 17 1.2.3 Quản lý chi BHYT, phân bổ sử dụng 20 1.2.4 Giám định BHYT .21 1.2.5 Tạm ứng quỹ 22 1.2.6 Thanh, toán quỹ .23 1.3 Nguyên tắc quản lý quỹ BHYT 24 1.4 Trách nhiệm quản lý quỹ BHYT 24 1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ BHYT 27 1.5.1 Các nhân tố bên .27 1.5.2 Các nhân tố bên tác động đến quỹ BHYT 30 1.6 Các tiêu chí đánh giá cơng tác quản lý quỹ BHYT 33 1.6.1 Chỉ tiêu phản ánh tính khả thi, hiệu công tác lập kế hoạch thu chi 33 1.6.2 Tiêu chí đánh giá tỷ lệ thực tế sử dụng (chi) quỹ BHYT 33 1.6.3 Chỉ tiêu cân đối thu - chi BHYT .34 1.6.4 Chỉ tiêu phản ánh tính hiệu công tác giám định BHYT .34 1.7 Kinh nghiệm quản lý quỹ BHYT 35 1.7.1 Ấn Độ 35 1.7.2 Cộng hòa Pháp 35 1.7.3 Thành phố Đà Nẵng 35 1.7.4 Bài học kinh nghiệm cho BHXH tỉnh Nam Định .37 Tiểu kết chương …………………………………………………………… 39 viii lĩnh vực: công tác truyền thông; nghiệp vụ giám định BHYT; sử dụng Hệ thống thông tin giám định để theo dõi, phân tích, đánh giá số liệu chi phí KCB BHYT đồng thời kiểm sốt giám định điện tử có hiệu chi phí mà sở KCB BHYT đề nghị toán Luật BHYT xây dựng cụ thể, rõ ràng, dễ hiểu chi tiết, Luật quy định rõ đối tượng tham gia; quyền nghĩa vụ người tham gia BHYT, Khi luật BHYT đời tạo hành lang pháp lý quan trọng cho việc hình thành sử dụng quỹ BHYT Các chế tài Luật sở cho việc tạo lập sử dụng quỹ có hiệu 3.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý quỹ KCB BHYT Nam Định 3.2.1 Tiếp tục đẩy mạnh, tăng cường cơng tác truyền thơng sách BHYT Xác định rõ việc triển khai công tác truyền thông Luật BHYT, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung số văn liên quan giúp cho cán bộ, đảng viên nhân dân thấy rõ mục đích, vai trò ý nghĩa việc tham gia BHYT Qua tạo thống cao cấp, ngành; tạo đồng thuận toàn xã hội việc triển khai thực thi Luật BHYT Xây dựng công tác truyền thông cần phải phối hợp với Ban Tuyên giáo, Mặt trận Tổ quốc, Hội phụ nữ tổ chức Chính trị - Xã hội tỉnh để phối hợp vận động, tuyên truyền người dân tham gia BHYT Đồng thời, xây dựng kế hoạch tổ chức hoạt động truyền thông đạo BHXH huyện, thị xã, thành phố tuyên truyền, phổ biến nội dung Luật BHYT sửa đổi thông qua nhiều hình thức: Hội nghị phổ biến, tập huấn, phóng sự, tọa đàm, đối thoại, trả lời đường dây nóng,…Tập trung vào nội dung, kết triển khai thực Nghị Quyết số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHYT giai đoạn 2012- 2020; kết triển khai thực Đề án Chính phủ thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 Tuyên truyền làm cho người dân hiểu thiết thực, tính nhân văn, nhân đạo sách BHYT nhằm ổn định sống, chăm sóc sức khỏe cho người dân, bảo đảm an sinh xã hội đất nước Phản ánh hoạt động đổi BHXH Việt Nam tổ chức thực sách BHYT Phát phản ánh 77 khó khăn, bất cập công tác KCB, quản lý quỹ BHYT Đẩy mạnh làm tốt chủ trương thực BHYT toàn dân Khắc phục hạn chế, yếu kém, hạn chế nhận thức, trách nhiệm số nơi quán triệt chưa tốt, tỷ lệ đạt thấp thực chủ trương Quyết liệt để thực cho mục tiêu, tiêu mà Trung ương đề ra, có phấn đấu đến 2020 hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân Muốn vậy, trước hết phải đề cao tinh thần trách nhiệm, nhận thức cấp ủy Đảng, quyền, Mặt trận tổ chức đoàn thể thực nhiệm vụ để đạt mục tiêu đề Đa dạng hóa hình thức tun truyền: Cơng tác thơng tin, tun truyền sách BHYT cần thường xuyên triển khai với nhiều hình thức phong phú, đa dạng, phối hợp với ban, ngành, tổ chức trị - xã hội, quan báo chí đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT tới cấp, ngành, tổ chức, đông đảo người lao động nhân dân Cơng tác tun truyền sách BHYT cần tổ chức với nhiều hình thức đa dạng: Tập huấn, tư vấn, đối thoại cho nhóm đối tượng trực tiếp sở, thông qua báo, đài phát thanh, truyền hình, tờ rơi, áp phích, băng rôn…; với nội dung Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân Qua giúp nhân dân người lao động nâng cao nhận thức quan điểm, chủ trương, sách Đảng, Nhà nước cơng tác BHYT tình hình mục tiêu BHYT tồn dân Từ thuyết phục, vận động nhân dân nêu cao ý thức, trách nhiệm; chủ động, tích cực tham gia BHYT 3.2.2 Mở rộng đối tượng tham gia BHYT Hiện nay, địa bàn tỉnh Nam Định đối tượng mở rộng số người tham gia BHYT chiếm khoảng 95% dân số Vì cần phải có sách mở rộng đối tượng tham gia BHYT để thu hút 5% dân số lại, phấn đấu đến năm 2020 đạt vượt mục tiêu BHYT toàn dân Nghị Trung ương đề Mở rộng đối tượng tham gia đồng nghĩa với việc tăng số thu cho quỹ BHYT, mục tiêu để hoạt động BHYT tồn Cần xây dựng kế hoạch khảo sát doanh nghiệp thành lập, số lao động hợp đồng doanh nghiệp cần quan tâm tới lao động tham gia BHYT sở lập kế hoạch thu đảm bảo hồn thành kế hoạch 78 Đối tượng tham gia BHYT yếu tố cấu thành nên hoạt động BHYT có trách nhiệm đóng góp tạo nên nguồn thu cho quỹ BHYT, mở rộng đối tượng tham gia BHYT Hộ gia đình giải pháp quan trọng hàng đầu Mở rộng đối tượng tham gia sở điều kiện để hàng năm tăng số người tham gia BHYT, sở cần thiết trình tổ chức thực sách BHYT, mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2020 Về mục tiêu lâu dài, thực BHYT bắt buộc tự nguyện người lao động xã hội, vừa bắt buộc người lao động xã hội phải có trách nhiệm, ý thức việc tham gia BHYT, vừa đạt mục tiêu quản lý điều hành Nhà nước nhằm đảm bảo an toàn xã hội Muốn thực BHYT toàn dân trước tiên cần tập trung ưu tiên vào đối tượng học sinh, trẻ em tuổi, người nghèo, đối tượng có hỗ trợ đóng Ngân sách Nhà nước Đây giải pháp quan trọng liên quan trực tiếp đến việc tăng nhanh số người tham gia BHYT giai đoạn từ đến năm 2020 Bên cạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT, việc phối hợp với sở khám chữa bệnh để mở rộng khám chữa bệnh đến xã, phường, đưa BHYT đến gần dân thực tốt quyền lợi BHYT cần quan tâm Muốn thực nội dung phấn đấu đạt mục tiêu BHYT tồn dân cần phải thực nội dung sau: Không bắt buộc thành viên gia đình phải tham gia BHYT thời điểm (đối tượng tham gia BHYT tự nguyện) Tăng cường vận động, tuyên truyền cán công chức gương mẫu tham gia BHYT cho người thân, thành viên gia đình chưa có BHYT Bảo đảm đủ ngân sách để hỗ trợ mua 30% mức đóng cịn lại cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo; kêu gọi nhà hảo tâm hỗ trợ mua thẻ BHYT cho hộ cận nghèo đối tượng tham gia theo hộ gia đình Mở rộng thêm đối tượng tham gia, người lao động hợp tác xã có quan hệ hợp đồng lao động, người lao động đơn vị, sở ngồi quốc doanh, hộ gia đình làng nghề có sử dụng lao động thuê mướn 3.2.3 Hồn thiện q trình quản lý thu, chi quỹ KCB BHYT Thu đóng BHYT sở tồn cho hoạt động BHYT cần quản lý đầy đủ, xác, kịp thời đối tượng tham gia BHYT quỹ tiền lương 79 nội dung quan trọng công tác quản lý thu Để thực tốt trình thu trước tiên quan BHXH cần phải thống kê số đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT quan, đơn vị để làm thu đóng Phối hợp với quan chức để theo dõi đơn vị thành lập, thuộc đối tượng bất buộc tham gia BHYT Giám định đảm bảo chi trả chi phí KCB BHYT quy định nhà nước Bên cạnh công tác quản lý thu, công tác giám định chi sở KCB BHYT quan trọng Việc giám định người, thẻ BHYT, đảm bảo tốn chi phí KCB BHYT theo quy định pháp luật hành yếu tố đầu quy trình quản lý chi Hiện nay, tượng lạm dụng quỹ BHYT diễn góc độ từ việc mượn thẻ BHYT để KCB, định DVKT cận lâm sàng mức cần thiết, định thuốc bất hợp lý, cắt đoạn DVKT để toán thành nhiều DVKT, kéo dài ngày điều trị nội trú,… yếu tố gây cân đối quỹ BHYT, cần phải có biện pháp để thường xuyên kiểm tra, giám sát phối hợp chặt chẽ với Sở, Ban, Ngành liên quan tăng cường công tác tra, kiểm tra liên ngành để quản lý quỹ BHYT có hiệu 3.2.4 Hồn thiện cơng tác giám định chi phí KCB BHYT sở KCB BHYT Hiện nay, đội ngũ làm công tác giám định BHYT quan BHXH tỉnh Nam Định thiếu số lượng hạn chế chuyên môn nghiệp vụ Vì vậy, việc thay đổi phương thức giám định từ giám định toàn hồ sơ sang giám định tập trung theo tỷ lệ, kết hợp với việc vận hành Hệ thống thông tin giám định BHYT BHXH Việt Nam đưa vào triển khai đồng nước góp phần làm giảm thời gian, cơng sức, giảm áp lực cho giám định viên, đồng thời ngăn chặn việc sở KCB lạm dụng định; cắt đoạn DVKT; toán thuốc cao giá trúng thầu, giá kê khai, kê khai lại Cục Quản lý Dược - Bộ Y tế; sử dụng thẻ BHYT khơng có sở liệu Ngành BHXH,… đặc biệt việc quản lý thông tuyến KCB (giúp phát xử lý trường hợp người tham gia BHYT lợi dụng thông tuyến để KCB nhiều lần ngày nhiều sở KCB khác để trục lợi) Tiếp tục xếp, bố trí giám định viên thường trực bệnh viện (đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh) để phối hợp với nhân viên bệnh viện kiểm tra, giải vướng mắc thủ tục KCB BHYT tư vấn chế độ, sách BHYT Thành lập Tổ, Nhóm giám định tập trung quan BHXH tỉnh để thực 80 công việc như: phân tích, đánh giá số liệu chi phí KCB BHYT sở KCB địa bàn, từ kịp thời phát gia tăng bất thường nhóm chi phí để định hướng cho cơng tác giám định sở KCB nhằm giúp cho công tác giám định sát với tình hình thực tế; sử dụng chức Hệ thống giám định điện tử để trích xuất danh sách chi tiết, số liệu chi phí bất thường, chi phí bất hợp lý, chi phí khơng quy định để cung cấp cho phận giám định sở KCB xử lý theo quy định Giám định theo tỷ lệ việc lựa chọn ngẫu nhiên tỷ lệ hồ sơ toán tổng số hồ sơ sở KCB đề nghị toán kỳ toán để thực giám định Kết giám định mẫu áp dụng cho toàn hồ sơ đề nghị toán sở KCB kỳ toán Số lượng hồ sơ chọn vào mẫu tối thiểu 30% tổng số hồ sơ, đồng thời chi phí hồ sơ mẫu chiếm từ 25% - 35% tổng chi phí đề nghị tốn kỳ Tỷ lệ sai sót số mẫu chọn áp dụng để từ chối toán BHYT tương ứng tỷ lệ số hồ sơ lại Với việc áp dụng tỷ lệ sai sót mẫu tổng thể động lực để sở KCB nâng cao trách nhiệm khám chữa bệnh BHYT Bởi tỷ lệ sai sót mẫu thấp chi phí bị xuất tốn nhỏ Đây giải pháp tốt để hạn chế lạm dụng quỹ BHYT Ngoài ra, phương pháp đảm bảo quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT người bệnh định đúng, chi trả cho chi phí khơng cần thiết 3.2.5 Hồn thiện công tác tổ chức, đào tạo cán Thực Nghị số 39-NQ/TW ngày 17/4/2015 Bộ Chính trị tinh giảm biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức Nghị số 30c/NQ-CP Chính phủ nhằm cải cách thủ tục hành theo chế cửa liên thơng hệ thống BHXH Việt Nam công tác tổ chức, xếp lại cán củng cố vào hoạt động theo văn quy định chức nhiệm vụ cấu tổ chức BHXH địa phương Để hoạt động BHYT ngày phát triển đáp ứng nguyện vọng người tham gia, tiến tới việc thực tốn chi phí KCB BHYT theo nhóm bệnh BHXH cần cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, loại bỏ khỏi máy cán công chức không đáp ứng tiêu chuẩn, dôi dư, chưa đạt chuẩn trình độ đào tạo … [4], ưu tiên xếp cán theo vị trí việc làm Mời chuyên gia lĩnh vực 81 BHYT Ban nghiệp vụ BHXH Việt Nam truyền đạt kinh nghiệm cơng tác tổ chức quản lý sách BHYT Cần xây dựng chiến lược đội ngũ cán làm cơng tác giám định BHYT tồn tỉnh trước mắt lâu dài phù hợp với giai đoạn phát triển cụ thể (cả lượng chất) Xây dựng kế hoạch tổ chức đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ theo tháng, quý, năm Bố trí, xếp cán phù hợp với lực chuyên môn để phát huy mặt mạnh nhằm mục đích nâng cao hiệu cơng tác Tăng cường công tác quản lý cán bộ, cơng chức, viên chức; có chế kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm Thường xuyên quán triệt nội quy, quy chế quy định pháp luật (Luật Công chức, Luật Viên chức,…) cán bộ, công chức, viên chức Làm chuyển biến nhận thức cán bộ, công chức, viên chức công tác phục vụ (chuyển đổi tác phong từ hành sang phục vụ) Khen thưởng, động viên kịp thời, thích đáng tập thể, cá nhân có nhiều thành tích thực thi nhiệm vụ; đề bạt, bổ nhiệm cá nhân xuất sắc vào chức danh quản lý tương ứng, tạo động lực phấn đấu, thi đua thực nhiệm vụ Bên cạnh đó, kịp thời phát hiện, xử lý, kỷ luật nghiêm minh tập thể, cá nhân vi phạm, tạo răn đe, phịng ngừa Có chế sách đãi ngộ để thu hút người giỏi, người tài, từ khâu tuyển dụng Xử lý nghiêm cán vi phạm q trình thực thi cơng vụ 3.2.6 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tuyến y tế sở Một thực tế cho thấy số chi KCB ngồi tỉnh chiếm tới 50%, có năm lên 60% tổng chi phí, chi tỉnh cịn 50% Điều cho thấy tình trạng chuyển viện lên tuyến Trung ương lớn, sở KCB địa phương không giữ bệnh nhân, mặt tâm lý người bệnh muốn chuyển lên tuyến để KCB cho yên tâm, mặt khác sở vật chất trình độ chuyên môn chưa đáp ứng yêu cầu người bệnh Một số bệnh, số chuyên khoa sâu 82 bệnh viện tuyến chưa đảm bảo nguyên nhân chủ quan khách quan mang lại Để đạt kết tốt nữa, tạo niềm tin cho bệnh nhân, tránh tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT tỉnh, sở KCB cần thực số giải pháp sau: Tăng cường lãnh đạo, đạo công tác giáo dục y đức cho đội ngũ thầy thuốc cán bộ, nhân viên Qua đó, làm cho người có nhận thức nhiệm vụ cao quý ý thức, trách nhiệm người thầy thuốc Chú trọng giáo dục cho đội ngũ thầy thuốc truyền thống vẻ vang ngành Y, lời dạy Chủ tịch Hồ Chí Minh: “Lương y phải từ mẫu”, 12 điều y đức Bộ Y tế; đồng thời, tổ chức học tập, quán triệt quan điểm Đảng ngành Y tế Trong trình giáo dục, Bệnh viện coi trọng đổi nội dung, hình thức, phương pháp để phù hợp với thực tiễn đối tượng Việc xây dựng, nâng cao y đức phải Bệnh viện gắn với thực phong trào thi đua tập trung vào nội dung cụ thể, thiết thực Song song với giáo dục, rèn luyện y đức, cần coi trọng nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ cho đội ngũ thầy thuốc Cử y, bác sĩ có lực học tập, bồi dưỡng trung tâm y khoa lớn, học viện, nhà trường nước kỹ thuật mới, từ nâng cao chất lượng cơng tác khám điều trị Ngoài việc khám, chữa bệnh thông thường, tăng cường triển khai ứng dụng phương pháp mới, kỹ thuật cao, số kỹ thuật tiên tiến Bộ Y tế cho phép thực Để đội ngũ y, bác sĩ nhanh chóng tiếp cận kỹ thuật đó, trọng đẩy mạnh cơng tác nghiên cứu khoa học xem biện pháp quan trọng để nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ thầy thuốc Lấy việc phục vụ người bệnh làm trung tâm xem tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ tổ chức cá nhân Tích cực thực cải cách thủ tục hành tăng cường trang bị phương tiện y tế đại 3.3 Kết kỳ vọng giải pháp quản lý quỹ KCB BHYT đến năm 2025 Luật BHYT sửa đổi 2014 quy định, BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực Sau gần năm triển khai 83 thực Luật BHYT sửa đổi, BHXH tỉnh Nam Định có kết bật tổ chức thực sách BHYT Thứ nhất, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân đạt 90,5% dân số; đối tượng tham gia BHYT tăng nhanh qua năm, diện bao phủ tập trung vào nhóm yếu thế, như: nhóm người lao động (NLĐ) tham gia BHYT đạt 90%; nhóm hưu trí, sức lao động, bảo trợ xã hội đạt 100%; nhóm ngân sách nhà nước (NSNN) hỗ trợ hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên (HSSV) đạt xấp xỉ 100% người tham gia theo hình thức hộ gia đình Với kết trên, BHXH tỉnh Nam Định hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân đích trước thời hạn so với mục tiêu đề Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 Do mục tiêu đến năm 2025 tỷ lệ tham gia BHYT đạt 95% dân số hoàn thành năm 2020 Thứ hai, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Năm 2019 có 40 đầu mối sở ký hợp đồng KCB BHYT năm 2020 45 sở Đặc biệt chủ yếu số sở KCB tư nhân kí hợp đồng KCB BHYT Cơ hội tiếp cận với dịch vụ KCB BHYT ngày mở rộng, số lượt KCB BHYT quỹ BHYT toán tăng mạnh Thứ ba, quản lý sử dụng quỹ BHYT an toàn, hợp lý, hiệu Để đảm bảo nguồn kinh phí KCB BHYT sử dụng công khai, minh bạch, tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo tính khách quan; gắn thực nhiệm vụ thu, chi, giải sách, quản lý quỹ phát triển đối tượng tham gia BHYT, từ năm 2018, BHXH tỉnh Nam Định tham mưu trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh ban hành định giao dự toán chi KCB BHYT đến sở, biện pháp góp phần tháo gỡ vướng mắc bối cảnh hầu hết sở bị bội chi quỹ KCB BHYT điều chỉnh giá dịch vụ y tế (DVYT) mở rộng phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT Thứ tư, ứng dụng mạnh mẽ CNTT tổ chức thực sách BHYT Thực liên thông, kết nối với tất sở KCB nước nâng cao chất lượng hệ thống giám định điện, mặt kiểm sốt chi phí, nâng cao hiệu công tác giám định BHYT, giúp cải cách thủ tục hành KCB BHYT hướng tới quản lý sử dụng hiệu quỹ BHYT, mặt khác thơng qua bảo vệ quyền lợi ích đáng người dân 84 Thứ năm, cấp mã số BHXH số định danh cá nhân người tham gia quan BHXH cấp để ghi sổ BHXH, thẻ BHYT để nhằm quản lý xun suốt q trình tham gia đóng, hưởng chế độ BHXH, BHYT, làm cấp sổ BHXH, thẻ BHYT điện tử thay cho thẻ BHYT chất liệu giấy Việc cấp mã số BHXH mang lại nhiều lợi ích cho quan quản lý người tham gia, đáp ứng yêu cầu quản lý sở liệu tập trung toàn quốc ngành BHXH Hướng tới phát triển BHYT bền vững Bên cạnh kết đạt được, phát triển bền vững sách BHYT gặp nhiều vấn đề thách thức thời gian tới như: già hóa dân số, mơ hình bệnh tật thay đổi, đặc biệt chi KCB BHYT không ngừng gia tăng Trước thực tế trên, để thực mục tiêu mà Nghị 20-NQ/TW đề đến năm 2025 tỉ lệ tham gia BHYT đạt 95% dân số để phát triển BHYT bền vững, cần phải tập trung thực đồng giải pháp Cụ thể, tích cực thúc đẩy phát triển đối tượng tham gia BHYT bền vững Theo đó, BHXH tỉnh cần phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, Sở LĐ-TB&XH quyền địa phương để đề xuất giải pháp hỗ trợ người dân tham gia BHYT; tăng cường cải cách thủ tục hành tiến tới thực dịch vụ công trực tuyến mức độ 4, cho phép người tham gia BHYT tốn lệ phí nhận kết thực trực tuyến, tạo thuận lợi cho người dân tham gia BHYT Bên cạnh đó, tăng cường quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, an toàn cần bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT Cần sớm thực hoàn thiện quy trình thực hiện, gồm: Hồn thiện sách BHYT, xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp, rà soát ưu tiên đưa vào danh mục quỹ BHYT chi trả dịch vụ y tế có tính chi phí hiệu cao; bảo đảm cơng khai minh bạch quản lý, giám định tốn chi phí KCB BHYT; kểm sốt chi phí thơng qua việc giao dự tốn chi cho sở KCB; tham gia đấu thầu tập trung cấp quốc gia thuốc, vật tư y tế, trang thiết bị y tế Chính sách BHYT góp phần giảm chi trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình cho dịch vụ y tế, góp phần tạo nên cơng chăm sóc sức khỏe, đặc biệt nhóm người yếu xã hội; nhiều trường hợp quỹ BHYT chi trả chi phí KCB BHYT năm lên đến hàng tỷ đồng 85 Tiểu kết chương Trên sở đánh giá thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định chương 2, chương 3, luận văn xác định mục tiêu định hướng nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT Sau nghiên cứu, đưa giải pháp nhằm hồn thiện công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT BHXH tỉnh Nam Định, đồng thời đưa kết kỳ vọng giải pháp quản lý kiến nghị Bộ, Ngành Trung ương, Ủy ban nhân dân tỉnh Sở, Ngành có liên quan địa phương nhằm hồn thiện công tác quản lý quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định đến năm 2025, để đảm bảo nguồn quỹ Bảo hiểm y tế ổn định, bền vững đồng thời đảm bảo quyền lợi đáng cho người tham gia Bảo hiểm y tế 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận BHYT hai trụ cột hệ thống an sinh xã hội liên quan đến quyền, lợi ích trách nhiệm nhiều thành viên xã hội, góp phần thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh Việc quản lý quỹ BHYT vấn đề quan trọng Qua kết nghiên cứu công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định, đề tài thu số kết sau: - Nghiên cứu hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quỹ BHYT, quản lý quỹ BHYT yếu tố ảnh hưởng đến quản lý quỹ BHYT… Trên sở nghiên cứu thực tiễn công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh thời gian qua, rút số học kinh nghiệm công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định - Nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định, đề tài có số kết luận sau: + Về nguồn thu quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định năm gần liên tục có gia tăng với tốc độ phát triển cao thu hút đóng góp nhiều nhóm đối tượng tham gia Tuy nhiên, tình hình bội chi quỹ BHYT ngày cao, cần phải có chế, biện pháp quản lý chặt chẽ tránh tình trạng bội chi kéo dài; + Công tác truyền thông sách BHYT cần quan tâm để người dân hiểu từ chủ động tham gia, đặc biệt đối tượng tự nguyện nhằm hướng tới mục đích BHYT tồn dân vào năm 2020; + Bên cạnh kết đạt nay, BHXH tỉnh Nam Định cịn hạn chế cơng tác quản lý quỹ BHYT: Tình trạng bội chi ngày cao; nhân lực làm cơng tác giám định cịn thiếu số lượng chất lượng, đặc biệt người có chun mơn ngành Y, Dược nên năm cần tuyển dụng thêm bác sỹ, dược sỹ đại học để tăng cường công tác giám định BHYT + Tốc độ sử dụng quỹ BHYT năm gần BHXH tỉnh Nam Định có chiều hướng gia tăng, mức tăng nhanh mức thu quỹ BHYT nên mức chi cho KCB BHYT vượt quỹ BHYT, cần có giải pháp liệt để giảm tình trạng bội chi, tiến tới cân đối thu chi - Nghiên cứu có đề xuất số nhóm giải pháp chủ yếu nhằm tăng cường quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định thời gian tới, bao gồm: 87 + Tăng cường công tác truyền thơng sách BHYT; + Mở rộng đối tượng tham gia BHYT; + Hồn thiện q trình quản lý thu, chi quỹ BHYT; + Hồn thiện cơng tác giám định chi phí KCB BHYT sở KCB BHYT; + Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tuyến sở Đồng thời Đề tài đưa vài kiến nghị, đề xuất quan chức có liên quan đến cơng tác quản lý quỹ BHYT để góp phần giúp cho công tác quản lý quỹ BHYT tốt hơn, hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân đến năm 2020 theo Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHYT giai đoạn 2012 - 2020 Kiến nghị Đối với Bộ ngành Trung ương Đề nghị Bộ Y tế ban hành kịp thời văn hướng dẫn thực chế độ sách liên quan đến BHYT như: Danh mục dịch vụ kỹ thuật tương đương toán theo chế độ BHYT; Quy trình khám bệnh, chữa bệnh; Quy trình thực DVKT; Phác đồ điều trị bệnh, nhóm bệnh,… Đề nghị Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài nghiên cứu trình Chính phủ mức hỗ trợ đóng BHYT số đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình để đảm bảo thực mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân Cụ thể cận nghèo hỗ trợ 100%, học sinh, sinh viên 50% Để hạn chế việc lạm dụng KCB dẫn đến bội chi quỹ BHYT nên có chế tài đủ mạnh để xử lý nghiêm hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT quy định “gắn trách nhiệm cân đối quỹ BHYT cho sở KCB” Đối với ngành BHXH Việt Nam: Ban hành văn hướng dẫn thực BHYT kịp thời, lĩnh vực nghiệp vụ thu, chi BHYT Hoàn thiện phần mềm nghiệp vụ quản lý thu, cấp sổ thẻ, đặc biệt Hệ thống thông tin giám định BHYT (Hệ thống giám định điện tử) để nâng cao hiệu công tác quản lý lĩnh vực BHYT công tác quản lý quỹ BHYT hiệu Thường xuyên tổ chức lớp đào tạo, tập huấn nghiệp vụ liên quan đến BHYT, đặc biệt nghiệp vụ giám định BHYT để đào tạo nên đội ngũ giám định viên giỏi, am hiểu đầy đủ, sâu sắc chế độ, sách, quy định Đảng Nhà nước 88 BHYT, sử dụng thành thạo chức Hệ thống thông tin giám định BHYT Đối với UBND tỉnh sở, ngành Cần tăng cường phối hợp đạo việc thực BHYT, đặc biệt vai trò to lớn UBND tỉnh việc định hỗ trợ ngân sách Nhà nước nhóm đối tượng hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi Sự phối hợp tuyên truyền ngành giáo dục đào tạo triển khai thu đóng BHYT học sinh sinh viên Đối với ngành y tế Từng bước nâng cao chất lượng KCB, đặc biệt nâng cao chất lượng cán y tế, bố trí sử dụng cán cách ổn định; thành lập phận nghiên cứu, tư vấn hướng dẫn, đạo thực chế độ, sách BHYT, tăng cường tra y tế KCB BHYT để kịp thời phát tồn tại, hạn chế đồng thời có biện pháp khắc phục, xử lý nghiêm hành vi vi phạm đảm bảo nguồn quỹ BHYT sử dụng mục đích, có hiệu Ngành Y tế cần khảo sát, đánh giá công khai thơng tin liên quan đến tình hình KCB phạm vi tồn quốc hàng năm như: mơ hình cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB sở y tế lớn, số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình quân số ngày điều trị nội trú, công khai giá thuốc… để làm sở hoạch định, dự báo cân đối Quỹ BHYT 89 DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH tỉnh Nam Định (2017), Báo cáo số 140/BC-BHXH ngày 13/01/2018 tình hình thực công tác năm 2017 phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2018 BHXH tỉnh Nam Định (2018), Báo cáo số 166/BC-BHXH ngày 15/01/2019 tình hình thực công tác năm 2018 phương hướng, nhiệm vụ công tác năm 2019 BHXH tỉnh Nam Định (2019), Báo cáo số 134/BC-BHXH ngày 13/01/2020 tình hình thực công tác năm 2019 phương hướng, nhiệm vụ cơng tác năm 2020 Bộ Chính trị (2015), Nghị số 39-NQ/TW ngày 17/4/2015 tinh giản biên chế cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT Chính phủ (1995), Nghị định số 19/CP ngày 16/2/1995 việc thành lập BHXH Việt Nam Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13 tháng năm 1998 việc ban hành Điều lệ BHYT Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 10 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008 ngày 14/11/2008 11 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014 ngày 13/6/2014 12 Quốc hội (2014), Luật Lao động số 10/2012 ngày 18/6/2012 13 Quốc hội (2008), Nghị 15/2008/QH12 ngày 29/05/2008 14 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 90 15 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn BHXH địa phương 16 Tổng giám đốc BHXH Việt nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Ban hành quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh 17 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 việc ban hành Quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 18 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09 tháng năm 2015 ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 19 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 năm 2015 ban hành quy trình giám định BHYT 91 ... PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH NAM ĐỊNH 76 3.1 Quan điểm, định hướng nhằm hồn thiện cơng tác quản lý quỹ BHYT 76 3.2 Một số giải pháp chủ y? ??u... Cơ sở lý luận thực tiễn quản lý quỹ bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng quản lý quỹ BHYT BHXH tỉnh Nam Định Chương 3: Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN... công tác quản lý quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định nêu trên, Đề tài “Hồn thiện cơng tác quản lý Quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định? ?? tác giả lựa chọn để làm luận văn thạc