Thực trạng điều trị bệnh gút ở bệnh nhân gút vào bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH POEUNG KIM KHEANG THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở BỆNH NHÂN GÚT VÀO BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH POEUNG KIM KHEANG THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở BỆNH NHÂN GÚT VÀO BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ĐÌNH KHOA TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu thống kê kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Học viên POEUNG KIM KHEANG i MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH vii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC CÁC HÌNH xii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm lịch sử bệnh gút 1.2 Dịch tễ học di truyền 1.3 Phân loại bệnh gút 1.4 Bệnh học 1.4.1 Acid uric đặc tính acid uric 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 12 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.5.2 Biểu cận lâm sàng 16 1.6 Chẩn đoán bệnh gút 18 1.7 Điều trị 21 1.7.1 Mục tiêu điều trị 21 i 1.7.2 Điều trị gút cấp 22 1.7.3 Điều trị tăng acid uric máu 22 1.7.4 Điều chỉnh lối sống điều trị bệnh lý kết hợp 23 1.8 Tình hình nghiên cứu bệnh gút thực trạng điều trị bệnh gút giới Việt Nam 29 1.8.1 Tình hình nghiên cứu bệnh gút giới 29 1.8.2 Tình hình nghiên cứu bệnh gút Việt Nam 32 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2.1 Dân số mục tiêu 36 2.2.2 Dân số nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp chọn mẫu 36 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 36 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.3.3 Cỡ mẫu 37 2.4 Phương pháp nghiên cứu 37 2.4.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.4.3 Các biên số cần thu thập 38 2.5 Kiểm soát sai lệch 43 2.5.1 Kiểm soát sai lệch chọn lựa: 43 2.5.2 Kiểm sốt sai lệch thơng tin: 44 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 44 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc tính đối tượng nghiên cứu 46 v 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút 47 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 47 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 57 3.3 Các loại thuốc điều trị 58 3.3.1 Thuốc điều trị gút cấp định lúc khám 58 3.3.2 Thuốc hạ acid uric máu 59 3.3.3 Các thuốc khác liên quan nồng độ acid uric máu 60 3.4 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị với số yếu tố 61 3.4.1 Tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có sử dụng thuốc hạ acid uric máu 61 3.4.2 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị hạ acid uric máu bệnh nhân có khơng có sử dụng thuốc hạ acid uric máu 62 3.4.3 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có dùng thuốc hạ acid urid máu với đặc tính mẫu nghiên cứu 62 3.4.4 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh có dùng thuốc hạ acid uric máu với số đặc điểm lâm sàng điều trị 64 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc tính đối tượng nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút 68 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 68 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 78 4.3 Các loại thuốc điều trị 81 4.3.1 Thuốc điều trị gút cấp định lúc khám 81 4.3.2 Thuốc hạ acid uric máu 81 4.3.3 Các loại thuốc khác liên quan nồng độ acid uric máu 83 4.4 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị hạ acid uric máu số yếu tố 84 4.4.1 Tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị hạ acid uric máu bệnh nhân có sử dụng thuốc hạ acid uric máu 84 4.4.2 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có khơng có sử dụng thuốc hạ acid uric máu 84 4.4.3 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có dùng thuốc hạ acid uric máu với đặc tính mẫu nghiên cứu 85 4.4.4 Mối liên quan đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân có dùng thuốc hạ acid uric máu với đặc điểm lâm sàng, điều trị 85 KẾT LUẬN 87 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 89 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 14 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nội dung BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ KTV Khoảng tứ vị NST Nhiễm sắc thể THA Tăng huyết áp Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh VKG Viêm khớp gút i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Nội dung ACR American College of Rheumatology: Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ ALT Alanine aminotransferase APRT Adenine phosphoribosyltransferase AST Aspartate aminotransferase AU Acid uric BMI Body Mass Index:Chỉ số khối thể COX-2 Cyclooxgenase-2 CRP C Reactive Protein: Protein phản ứng C DECT Dual-energy computed tomography: Chụp cắt lớp vi tính lượng kép eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate: Độ lọc cầu thận ước tính ESR Erythrocyte sedimentation rate: tốc độ lắng máu EULAR European League Against Rheumatism: Liên đoàn chống thấp khớp Châu Âu Hb Hemoglobin: huyết sắc tố HLA Human leukocyte antigen hOAT4 Human Organic anion transporter HPRT Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase IL- Interleukin-1 ILAR International League of Associations for Rheumatology: Liên đoàn quốc tế hiệp hội thấp khớp MDRD Modification of Diet in Renal Disease ii Chữ viết tắt Nội dung MSU Monosodium urate MRP4 Multidrug resistance associated protein NSAIDS Non-steroidal anti-inflammatory drugs: thuốc kháng viêm không steroid OAT Organic anion transporter OMERACT Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials PR Prevalence ratio: tỉ số tỉ lệ mắc VAS Visual Analog Scales: Thang điểm đánh giá cảm giác đau WBC White Blood Cell: Bạch cầu WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế giới XOI Xanthine oxidase inhibitors Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc đánh giá thực trạng điều trị bệnh gút bệnh nhân gút vào bệnh viện Chợ Rẫy Việc ông bà tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/ Bà suốt trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thơng tin - Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thông tin khác để đảm bảo người khác Ơng/ Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ông/ Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia Họ tên _Chữ ký _ Mã số bệnh nhân _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký nghiên cứu viên Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... [2] [79] Việc điều trị bệnh gút gặp nhiều khó khăn để đạt mục tiêu cho BN Vì vậy, chúng tơi đặt vấn đề thực khảo sát ? ?Thực trạng điều trị bệnh gút bệnh nhân gút vào bệnh viện Chợ Rẫy? ?? tiến hành... cận lâm sàng bệnh nhân gút số bệnh lý kèm bệnh nhân gút Khảo sát vấn đề liên quan điều trị bệnh nhân gút Xác định tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu acid uric máu (< 6mg/dl) bệnh nhân điều trị thuốc hạ... ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH POEUNG KIM KHEANG THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở BỆNH NHÂN GÚT VÀO BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y