Đánh giá sự thay đổi góc tiền phòng bằng as oct sau phẫu thuật lấy thể thủy tinh sớm điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THẢNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HÁO TỒN CHINH ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI GĨC TIỀN PHỊNG BẰNG AS-OCT SAU PHẪU THUẬT LẤY THỂ THỦY TINH SỚM ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: NT 62 72 56 01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ANH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Háo Toàn Chinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học 1.1.1 Giải phẫu học góc tiền phịng 1.1.2 Giải phẫu học thể thủy tinh 1.1.3 Mối liên hệ góc tiền phịng thể thủy tinh .2 1.1.4 Một số kĩ thuật đánh giá góc tiền phịng 1.2 Pentacam 1.3 Siêu âm sinh hiển vi (Ultrasound Biomicroscopy- UBM) 1.4 Chụp cắt lớp cố kết quang học bán phần trước (AS-OCT) .7 1.4.1 Lịch sử phát triển AS-OCT .7 1.4.2 Nguyên lí hoạt động máy AS- OCT 1.4.3 Ứng dụng AS- OCT lâm sàng 1.4.4 Các số AS-OCT: .9 1.5 Các hình thái glơcơm: 11 1.6 Glơcơm ngun phát góc đóng 12 1.6.1 Các yếu tố nguy 12 1.6.2 Phân loại glơcơm góc đóng 13 1.6.3 Nguyên nhân gây bệnh góc đóng 14 1.6.4 Các phương pháp điều trị bệnh góc đóng .16 1.7 Các nghiên cứu giới 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả có phân tích 21 2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.3 Quy trình nghiên cứu: 27 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 2.5 Y đức đề tài 28 Chương : KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật: 29 3.1.2 Thị lực, nhãn áp trước phẫu thuật 30 3.1.3 Soi góc tiền phịng mẫu nghiên cứu trước phẫu thuật .31 3.1.4 Đặc điểm giải phẫu góc tiền phịng AS-OCT trước phẫu thuật 33 3.1.5 Độ phù hợp soi góc tiền phịng AS-OCT 34 3.2 Kết điều trị .35 3.2.1 Thị lực 35 3.2.2 Nhãn áp 37 3.3 Soi góc tiền phịng 40 3.4 Độ sâu tiền phòng AS-OCT 42 3.5 Số đo góc phần tư AS-OCT .43 3.6 Các số AOD750, TISA750 AS-OCT 44 3.7 Độ cong mống mắt .47 3.8 Độ phồng thể thủy tinh 48 3.9 Đường kính đồng tử 49 3.10 Tương quan 49 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm nhân chủng học đặc điểm bệnh trước phẫu thuật mẫu nghiên cứu .52 4.2 Đặc điểm lâm sàng trước sau phẫu thuật 53 4.2.1 Thị lực 53 4.2.2 Nhãn áp 54 4.2.3 Soi góc tiền phòng trước sau phẫu thuật 56 4.2.4 Cấu trúc tiền phòng khảo sát AS-OCT trước sau phẫu thuật 59 4.3 Tương quan cấu trúc tiền phòng nhãn áp sau phẫu thuật 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………………………………………………………………………… …70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AAC : Acute angle closure – Góc đóng cấp ACA : Anterior chamber angle – Góc tiền phịng ACD : Anterior chamber depth- Độ sâu tiền phòng AOD : Angle opening distance – Khoảng cách mở góc ARA : Angle recess area – Diện tích hõm góc AS-OCT : Anterior segment optical coherence tomography Chụp cắt lớp cố kết quang học phần trước IC : Iris curvature – Độ cong mống mắt LPI : Laser peripheral iridotomy – Laser cắt mống chu biên LV : Lens vault – Độ phồng thể thủy tinh OAG : Open glaucoma – Glơcơm góc mở OCT : Optical coherence tomography- Chụp cắt lớp cố kết quang học PAC : Primary angle closure – Góc đóng nguyên phát PACG : Primary angle closure glaucoma - Glơcơm góc đóng nguyên phát PT : Phẫu thuật TISA : Trabecular iris space area - Diện tích góc mống mắt- vùng bè TpHCM : Thành phố Hồ Chí Minh UBM : Ultrasound biomicroscopy – Siêu âm sinh hiển vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh trước phẫu thuật mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Thị lực trước phẫu thuật mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.4 Nhãn áp trước phẫu thuật mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Phân độ Shaffer góc tiền phịng trước phẫu thuật 32 Bảng 3.6 Số lượng góc phần tư đóng vị trí ngun phát mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Số lượng góc phần tư cịn mở soi góc có ấn lên giác mạc 32 Bảng 3.8 Đặc điểm phần trước nhãn cầu AS-OCT 33 Bảng 3.9 Các số đo ACA AS-OCT 33 Bảng 3.10 Các số AOD750, TISA750 AS-OCT 34 Bảng 3.11 Độ phù hợp soi góc AS-OCT 34 Bảng 3.12 Thị lực tất mắt nghiên cứu 35 Bảng 3.13 Phân loại thị lực sau PT 35 Bảng 3.14 Nhãn áp sau PT 37 Bảng 3.15 Thuốc hạ nhãn áp trước sau PT 37 Bảng 3.16 Phân tích hồi quy đơn biến mức độ hạ nhãn áp 39 Bảng 3.17 Góc tiền phịng vị trí ngun phát sau phẫu thuật 40 Bảng 3.18 Số lượng góc phần tư đóng vị trí ngun phát trước sau PT 40 Bảng 3.19 So sánh độ mở góc vị trí ngun phát trước sau phẫu thuật 41 Bảng 3.20 Độ sâu tiền phòng trước sau PT 42 Bảng 3.21 Các số ACA trước sau PT AS-OCT 43 Bảng 3.22 Các số AOD750 trước sau PT AS-OCT 45 Bảng 3.23 Các số TISA750 trước sau PT AS-OCT 46 Bảng 3.24 Độ cong mống mắt trước sau PT 47 Bảng 3.25 Độ phồng thể thủy tinh trước sau PT 48 Bảng 3.26 Đặc điểm đồng tử trước sau PT 49 Bảng 3.27 Tương quan cấu trúc góc tiền phịng nhãn áp sau PT 50 Bảng 4.1 Đối chiếu nhãn áp trước sau phẫu thuật với nghiên cứu khác 55 Bảng 4.2 So sánh số lượng thuốc hạ nhãn áp nhỏ trước sau PT với nghiên cứu khác 56 Bảng 4.3 Đối chiếu kết ACA với cá nghiên cứu khác 63 Bảng 4.4 Đối chiếu số AOD750 trước sau PT với nghiên cứu khác 65 Bảng 4.5 Đối chiếu số TISA750 trước sau PT với nghiên cứu khác 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân tán thị lực tất mắt trước sau PT 36 Biểu đồ 3.2 Phân tán nhãn áp trước sau PT 38 Biểu đồ 3.3 Đường cong Kaplan-Meier nhãn áp sau PT nhóm AAC & PAC 39 Biểu đồ 3.4 Số lượng góc phần tư đóng soi góc mẫu nghiên cứu thay đổi sau PT 41 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi độ sâu tiền phòng sau PT 42 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi số đo góc tiền phòng sau PT tất mắt 44 Biểu đồ 3.7 Sự thay đổi AOD750 tất mắt sau PT 45 Biểu đồ 3.8 Sự thay đổi TISA750 tất mắt sau PT 47 Biểu đồ 3.9 Sự thay đổi độ cong mống mắt sau PT 48 Biểu đồ 3.10 Sự thay đổi độ phồng thể thủy tinh sau phẫu thuật 49 Biểu đồ 3.11 Tương quan ACA sau PT nhãn áp sau PT tháng 50 Biểu đồ 3.12 Tương quan TISA750 sau PT nhãn áp sau PT tháng 51 Biểu đồ 3.13 Tương quan AOD750 sau PT nhãn áp sau PT tháng 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Góc tiền phịng cấu trúc liên quan Hình Hình soi góc tiền phịng Hình Sự thay đổ đường kính ngang trước sau thể thủy tinh Hình Phân độ soi góc tiền phịng Shaffer Hình Đo thời gian echo trễ ánh sáng Hình Mơ tả thông số AS-OCT 10 Hình Hình AS-OCT tồn tiền phòng 11 Hình Ba chế glơcơm góc đóng 16 Hình 2.1 Góc đóng AS-OCT 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới, bệnh glôcôm coi nguyên nhân gây mù không phục hồi tỉ lệ người mắc bệnh tăng dần So với 20 triệu người bệnh glơcơm góc đóng nay, số tăng lên 34 triệu người năm 2040; có 5,3 triệu người bị mù [8],[81] Tần suất bệnh glơcơm góc đóng ngun phát (PACG) cao người có nguồn gốc Đơng Á [81], [23] Mù trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội [29] Hầu hết bệnh nhân glôcôm không bị mù việc giảm thị lực giới hạn thị trường chu biên làm cản trở chất lượng sống [86] Bệnh glơcơm có hai phân nhóm góc mở góc đóng; khác vùng bè vị trí góc tiền phịng mở hay đóng Mặc dù glơcơm góc mở phổ biến glơcơm góc đóng nguyên phát thường nặng có khuynh hướng gây mù không điều trị kịp thời Trong glôcôm góc đóng ngun phát đường lưu thủy dịch bị tắt dẫn đến tăng nhãn áp gây tổn thương đầu thần kinh thị,cuối mù vĩnh viễn Việc can thiệp sớm hiệu quan trọng điều trị glơcơm góc đóng Giai đoạn sớm, góc đóng ngun phát kèm với tăng nhãn áp không gây thị lực Điều trị chuẩn giai đoạn mở mống chu biên laser (Laser peripheral iridotomy – LPI) làm mở góc tiền phịng điều trị thuốc làm hạ nhãn áp [68] Nếu bệnh không kiểm sốt phẫu thuật định cắt bè củng mạc (CBCM); để lại nhiều biến chứng nghiêm trọng [63] Các phương pháp kể sử dụng phổ biến Việt Nam, có hiệu hạ nhãn áp ban đầu lâu dài cịn nhiều hạn chế khơng làm thay đổi cấu trúc tiền phịng đáng kể Trong đó, phẫu thuật lấy thể thủy tinh cho thấy hiệu việc hồi phục cấu trúc tiền phòng, ngăn chặn diễn tiến đến glơcơm góc đóng mạn biện pháp thay điều trị glơcơm góc đóng nguyên phát [31],[54],[56],[88] Gần đây, thể thủy tinh cho liên quan trực tiếp đến cấu trúc tiền phòng Sự phồng lên thể thủy tinh tuổi già vị trí trước thể thủy tinh đóng vai trị chế góc đóng ngun phát, làm hẹp góc cách đẩy mống mắt chu biên phía trước, tượng tăng có đục thể thủy tinh kèm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 69 Trước phẫu thuật, AOD750 trung bình góc dưới, góc trên, góc mũi, góc thái dương 188,46 ± 82,3 µm, 182,97 ± 77,95 µm ,171± 86,3 µm , 191 ± 89,7 µm Các số AOD750 góc tư > 590 µm tăng > 200% so với trước phẫu thuật mà góc có giá trị lớn 700,93 ± 134,70 µm, góc thái dương, góc mũi, góc AOD750 tương quan thuận mức độ yếu trước sau phẫu thuật TISA750 trung bình trước phẫu thuật góc dưới, góc trên, góc mũi, góc thái dương 76,73 ± 45,49 µm2 , 74,81 ± 44,86 µm2 , 73,45 ± 47,8µm2, 77,06 ± 47,2 µm2 Các số TISA750 góc tư > 260 µm2 tăng > 200% so với trước phẫu thuật mà góc có giá trị lớn 301,50 ± 76,80 µm2, góc thái dương, góc mũi, góc TISA750 tương quan thuận mức độ yếu trước sau phẫu thuật Chức góc tiền phịng có thay đổi sau phẫu thuật hồi phục lại gần bình thường: Nhãn áp trung bình tháng sau phẫu thuật 14,75 ± 2,10 mmHg, giảm so với trước phẫu thuật (37,20 ± 15,20 mmHg), khơng cịn bệnh nhân cần dùng thuốc hạ nhãn áp thời điểm tháng Mức độ hạ nhãn áp tương quan thuận, mạnh với nhãn áp trước phẫu thuật Thêm vào đó, thị lực logMAR trung bình trước phẫu thuật 0,34 ± 0,18 với 70% số mắt thị lực trung bình 26% số mắt thị lực thấp tháng sau phẫu thuật 0,06 ± 0,04 với 94% số mắt có thị lực tốt Có mối tương quan nghịch mức độ thấp số tiền phòng sau phẫu thuật: ACA, AOD750, TISA750 với nhãn áp sau phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 70 KIẾN NGHỊ  Hạn chế nghiên cứu thời gian theo dõi ngắn, khơng có nhóm chứng để so sánh, nhóm điều trị với laser mở mống mắt chu biên (LPI), cỡ mẫu nhỏ, không đủ để so sánh thêm nhóm góc đóng cấp góc đóng ngun phát, việc đánh giá dính mống trước (PAS) cịn mang tính chủ quan Bên cạnh đó, thị lực sau phẫu thuật có cải thiện chưa biết thị trường có bị ảnh hưởng khơng Do cần nghiên cứu cỡ mẫu lớn, thời gian theo dõi dài hơn, cần so sánh với nhóm chứng khác để đạt kết mạnh  Điều trị góc đóng nguyên phát phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh cho thấy hiệu hạ nhãn áp lâu dài, trả lại cấu trúc tiền phịng bình thường nhiên cịn tồn dính góc (PAS) số mắt nên q trình phẫu thuật phối hợp kĩ thuật tách dính góc để tăng hiệu mở góc như: tách dính nhày, sử dụng dụng cụ chuyên biệt  Có thể tiến hành nghiên cứu mở rộng thêm thay đổi kích thước đồng tử sau cấp để lựa chọn kính nội nhãn phù hợp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thị Vân Anh(2014) "Đánh giá thay đổi góc tiền phịng pentacam sau phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bệnh nhân góc đóng cấp" Đại học Y dược TpHCM Hội nhãn khoa Việt Nam(2014) "Hướng dẫn glôcôm"; tr 36-7 Nguyễn Trương Nam "Xác định cỡ mẫu nghiên cứu" Viện nghiên cứu y xã hội học Hoàng Thị Phúc(2011) "Giải phẫu học nhãn khoa" Nhãn Khoa tập 1: NXB Y học; tr 97-103 Trần Thị Phương Thu(2010) "Đục thủy tinh thể" Nhãn khoa lâm sàng: NXB Y học;tr 93-126 Trần Kế Tổ(2010) "Chụp cắt lớp quang học kết hợp" Nhãn khoa cận lâm sàng: NXB Y hoc TPHCM; tr 102-10 Tiếng Anh Society Asia-Pacific Glaucoma(2016) "Asia Pacific glaucoma guidelines"; pp 12-13 World Health Organization(2012) "Global Data on Visual Impairments 2010 (WHO/NMH/PBD/12.01)": Geneva: World Health Organization "The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.The AGIS Investigators" American journal of ophthalmology 2000;130(4):429-40 10 "The Advanced Glaucoma Intervention Study: Risk of cataract formation after trabeculectomy" Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960) 2001;119(12):1771-9 11 "European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition - Chapter 2: Classification and terminologySupported by the EGS Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Foundation: Part 1: Foreword; Introduction; Glossary; Chapter Classification and Terminology" The British journal of ophthalmology 2017;101(5):73-127 12 "European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition - Chapter 3: Treatment principles and options Supported by the EGS Foundation: Part 1: Foreword; Introduction; Glossary; Chapter Treatment principles and options" The British journal of ophthalmology 2017;101(6):130-95 13 C A Puliafito J S Schuman(2012) "Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases" ed: SLACK Incorporated 14 Iqbal Ike Ahmed(2009) "Anterior segment optical coherence tomography in glaucoma" Journal of Current Glaucoma Practice;3(1):14-23 15 K J Al-Ghoul, R K Nordgren, et al(2001) "Structural evidence of human nuclear fiber compaction as a function of ageing and cataractogenesis" Experimental eye research;72(3):199-214 16 T Aung, L P Ang, et al(2001) "Acute primary angle-closure: long-term intraocular pressure outcome in Asian eyes" American journal of ophthalmology;131(1):7-12 17 T Aung, M C Lim, et al(2005) "Configuration of the drainage angle, intraocular pressure, and optic disc cupping in subjects with chronic angle-closure glaucoma" Ophthalmology;112(1):28-32 18 T Aung, W P Nolan, et al(2005) "Anterior chamber depth and the risk of primary angle closure in East Asian populations" Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960);123(4):527-32 19 A Azuara-Blanco, J M Burr, et al(2011) "The effectiveness of early lens extraction with intraocular lens implantation for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): study protocol for a randomized controlled trial" Trials;12:133 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 20 Lee S.C Chang D.H., Jin K.H.(2008) "Changes of anterior chamber depth and angle after cataract surgery measured by anterior segment OCT" J Korean Ophthalmol Soc, (49):1443-52 21 Anton H Christoph F.(2012) "Gonioscopy" Berlin Heidelberg: SpringerVerlag; 11-6 p 22 J Chua, Y C Tham, et al(2014) "Ethnic differences of intraocular pressure and central corneal thickness: the Singapore Epidemiology of Eye Diseases study" Ophthalmology;121(10):2013-22 23 A C Day, G Baio, et al(2012) "The prevalence of primary angle closure glaucoma in European derived populations: a systematic review" The British journal of ophthalmology;96(9):1162-7 24 J G Devereux, P J Foster, et al(2000) "Anterior chamber depth measurement as a screening tool for primary angle-closure glaucoma in an East Asian population" Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960);118(2):25763 25 S Doganay, P Bozgul Firat, et al(2010) "Evaluation of anterior segment parameter changes using the Pentacam after uneventful phacoemulsification" Acta ophthalmologica;88(5):601-6 26 P U Fechner(1990) "Intraocular lenses for the correction of myopia in phakic eyes: short-term success and long-term caution" Refractive & corneal surgery; 6(4):242-4 27 P J Foster, R Buhrmann, et al(2002) "The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys" The British journal of ophthalmology;86(2):238-42 28 P J Foster, F T Oen, et al(2000) "The prevalence of glaucoma in Chinese residents of Singapore: a cross-sectional population survey of the Tanjong Pagar district" Archives 1960);118(8):1105-11 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn of ophthalmology (Chicago, Ill : Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 29 K D Frick, E W Gower, et al(2007) "Economic impact of visual impairment and blindness in the United States" Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960);125(4):544-50 30 D S Friedman, S S Vedula(2006) "Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma" The Cochrane database of systematic reviews, (3):Cd005555 31 F P Gunning, E L Greve(1998) "Lens extraction for uncontrolled angleclosure glaucoma: long-term follow-up" Journal of cataract and refractive surgery;24(10):1347-56 32 C P Guzman, T Gong, et al(2013) "Anterior segment optical coherence tomography parameters in subtypes of primary angle closure" Invest Ophthalmol Vis Sci;54(8):5281-6 33 M He, D S Friedman, et al(2007) "Laser peripheral iridotomy in eyes with narrow drainage angles: ultrasound biomicroscopy outcomes The Liwan Eye Study" Ophthalmology;114(8):1513-9 34 H Ho, M Ozaki, et al(2015) "Angle-closure glaucoma in Asians: comparison of biometric and anterior segment parameters between Japanese and Chinese subjects" Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie;253(4):601-8 35 T Ho, R Fan(1992) "Sequential argon-YAG laser iridotomies in dark irides" The British journal of ophthalmology;76(6):329-31 36 J T Holladay(1997) "Proper method for calculating average visual acuity" Journal of refractive surgery (Thorofare, NJ : 1995);13(4):388-91 37 J T Holladay(1997) "Standardizing constants for ultrasonic biometry, keratometry, and intraocular lens power calculations" Journal of cataract and refractive surgery;23(9):1356-70 38 M Imaizumi, Y Takaki, H Yamashita(2006) "Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle closure not treated or Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM previously treated by laser iridotomy" Journal of cataract and refractive surgery;32(1):85-90 39 H Ishikawa, J M Liebmann, R Ritch(2000) "Quantitative assessment of the anterior segment using ultrasound biomicroscopy" Current opinion in ophthalmology;11(2):133-9 40 P C Jacobi, T S Dietlein, et al(2002) "Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure glaucoma" Ophthalmology;109(9):1597-603 41 Jack J Kanski(2015) "Clinical Ophthalmology: A systematicApproach" ed: Elsevier Saunders 42 M Kim, K H Park, et al(2012) "Anterior chamber configuration changes after cataract surgery in eyes with glaucoma" Korean journal of ophthalmology : KJO;26(2):97-103 43 M Kim, K H Park, et al(2011) "Changes in anterior chamber configuration after cataract surgery as measured by anterior segment optical coherence tomography" Korean journal of ophthalmology : KJO;25(2):77-83 44 R B Kucumen, N M Yenerel, et al(2008) "Anterior segment optical coherence tomography measurement of anterior chamber depth and angle changes after phacoemulsification and intraocular lens implantation" Journal of cataract and refractive surgery;34(10):1694-8 45 J S Lai, C C Tham, J C Chan(2006) "The clinical outcomes of cataract extraction by phacoemulsification in eyes with primary angle-closure glaucoma (PACG) and co-existing cataract: a prospective case series" Journal of glaucoma;15(1):47-52 46 D S Lam, J S Lai, et al(2002) "Argon laser peripheral iridoplasty versus conventional systemic medical therapy in treatment of acute primary angle-closure glaucoma : a prospective, randomized, controlled trial" Ophthalmology;109(9):1591-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 47 D S Lam, D Y Leung, et al(2008) "Randomized trial of early phacoemulsification versus peripheral iridotomy to prevent intraocular pressure rise after acute primary angle closure" Ophthalmology;115(7):1134-40 48 Y W Lan, J W Hsieh, P T Hung(2007) "Ocular biometry in acute and chronic angle-closure glaucoma" Ophthalmologica Journal international d'ophtalmologie International journal of ophthalmology Zeitschrift fur Augenheilkunde;221(6):388-94 49 R Lavanya, T Y Wong, et al(2008) "Determinants of angle closure in older Singaporeans" Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960);126(5):686-91 50 Siv F E Nilsson Leonard A Levin, et al(2011) "Adler’s Physiology of Eye: Expert Consult" 11 ed: MOSBY; 63-4 p 51 C K Leung, R N Weinreb(2011) "Anterior chamber angle imaging with optical coherence tomography" Eye (London, England);25(3):261-7 52 K J Lim, S M Hyung, D H Youn(1992) "Ocular dimensions with aging in normal eyes" Korean journal of ophthalmology : KJO;6(1):19-31 53 M J Maldonado, L Ruiz-Oblitas, et al(200) "Optical coherence tomography evaluation of the corneal cap and stromal bed features after laser in situ keratomileusis for high myopia and astigmatism" Ophthalmology;107(1):81-7; discussion 54 X Man, N C Chan, et al(2015) "Anatomical effects of clear lens extraction by phacoemulsification versus trabeculectomy on anterior chamber drainage angle in primary angle-closure glaucoma (PACG) patients" Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur Ophthalmologie;253(5):773-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn klinische und experimentelle Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 55 G Marchini, A Pagliarusco, et al(1998) "Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimensions in primary angle-closure glaucoma" Ophthalmology;105(11):2091-8 56 E Melese, J R Peterson, et al(2016) "Comparing Laser Peripheral Iridotomy to Cataract Extraction in Narrow Angle Eyes Using Anterior Segment Optical Coherence Tomography" PloS one;11(9):e0162283 57 M A Meyer, M L Savitt, E Kopitas(1997) "The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facility" Ophthalmology;104(8):1221-7 58 S Moghimi, H Hashemian, et al(2015) "Early phacoemulsification in patients with acute primary angle closure" Journal of current ophthalmology;27(3-4):70-5 59 S Moghimi, Z Vahedian, et al(2013) "Ocular biometry in the subtypes of angle closure: an anterior segment optical coherence tomography study" American journal of ophthalmology;155(4):664-73, 73.e1 60 S K Chintala ,N Wang et al(2009) "Ultrasound Activates the TM ELAM-1/IL1/NF-κB Response:Apotential Mechamism for Intraocular Pressure Reduction after Phacoemusification" Invest Ophthalmol Vis Sci;44(5):1977-81 61 W Nolan(2006) "Lens extraction in primary angle closure" The British journal of ophthalmology;90(1):1-2 62 W P Nolan, J L See, et al(2008) "Changes in angle configuration after phacoemulsification measured by anterior segment optical coherence tomography" Journal of glaucoma;17(6):455-9 63 A Nonaka, T Kondo, et al(2005) "Cataract surgery for residual angle closure after peripheral laser iridotomy" Ophthalmology;112(6):974-9 64 M Nozaki, H Kimura, et al(2002) "Optical coherence tomographic findings of the anterior segment after nonpenetrating deep sclerectomy" American journal of ophthalmology;133(6):837-9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 65 T Omura, M Tanito, et al(2012) "Anterior chamber parameters measured using the Pentacam Scheimpflug imaging device before and after cataract surgery in eyes with primary angle closure" Acta ophthalmologica;90(8):e654-5 66 World Health Organization(2009) "ICD update and revision platform: change the definition of blindness" 67 M Ozaki, M E Nongpiur, et al(2012) "Increased lens vault as a risk factor for angle closure: confirmation in a Japanese population" Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie;250(12):1863-8 68 American Academy of Ophthalmology Glaucoma Panel(2015) "Preferred practice pattern® guidelines Primary angle closure": San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology 69 C J Pavlin, K Harasiewicz, F S Foster(1992) "Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes" American journal of ophthalmology;113(4):381-9 70 S Radhakrishnan, A M Rollins, et al(2001) "Real-time optical coherence tomography of the anterior segment at 1310 nm" Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960);119(8):1179-85 71 Marc Lieberman Robert Stamper, Michael Drake(2009) "Becker-Shaffer's Diagnosis and Therapy of the Glaucomas" ed: Elsevier 72 David Huang Roger Steinert(2008) "Anterior segment optical coherence tomograpy" ed: SLACK incorporated; 89-108 p 73 L M Sakata, R Lavanya, et al(2008) "Comparison of gonioscopy and anterior segment ocular coherence tomography in detecting angle closure in different quadrants of Ophthalmology;115(5):769-74 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn the anterior chamber angle" Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 74 T Shao, J Hong, et al(2015) "Anterior Chamber Angle Assessment by Anterior-segment Optical Coherence Tomography After Phacoemulsification With or Without Goniosynechialysis in Patients With Primary Angle Closure Glaucoma" Journal of glaucoma;24(9):647-55 75 L Shen, R B Melles, et al(2016) "The Association of Refractive Error with Glaucoma in a Multiethnic Population" Ophthalmology;123(1):92-101 76 R J Smith(1979) "A new method of estimating the depth of the anterior chamber" The British journal of ophthalmology;63(4):215-20 77 C C Sng, L L Foo, et al(2012) "Determinants of anterior chamber depth: the Singapore Chinese Eye Study" Ophthalmology;119(6):1143-50 78 W W Su, P Y Chen, et al(2011) "Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute primary angle-closure" PloS one;6(5):e20056 79 Mark B Sherwood Tarek M Shaarawy(2014) "Glaucoma" ed: Elsevier; 156, 529-34 p 80 C C Tham, Y Y Kwong, et al(2010) "Phacoemulsification vs phacotrabeculectomy in chronic angle-closure glaucoma with cataract: complications [corrected]" Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960);128(3):303-11 81 Y C Tham, X Li, et al "Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis" Ophthalmology 2014;121(11):2081-90 82 R Thomas, R George, et al (2003) "Five year risk of progression of primary angle closure suspects to primary angle closure: a population based study" The British journal of ophthalmology;87(4):450-4 83 T A Tun, M Baskaran, et al (2013) "Assessment of trabecular meshwork width using swept source optical coherence tomography" Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie;251(6):1587-92 84 O O Ucakhan, M Ozkan, A Kanpolat (2009) "Anterior chamber parameters measured by the Pentacam CES after uneventful phacoemulsification in normotensive eyes" Acta ophthalmologica;87(5):544-8 85 W Van Herick, R N Shaffer, A Schwartz(1969) "Estimation of width of angle of anterior chamber Incidence and significance of the narrow angle" American journal of ophthalmology;68(4):626-9 86 R Varma, P P Lee, et al (2011) "An assessment of the health and economic burdens of glaucoma" American journal of ophthalmology;152(4):51522 87 D Wang, G Huang, et al (2012) "Comparison of anterior ocular segment biometry features and related factors among American Caucasians, American Chinese and mainland Chinese" Clinical & experimental ophthalmology ;40(6):542-9 88 R N Weinreb, T Aung, F A Medeiros (2014) "The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review" Jama ;311(18):1901-11 89 A J White, J M Orros, P R Healey (2013) "Outcomes of combined lens extraction and goniosynechialysis in angle closure" Clinical & experimental ophthalmology ;41(8):746-52 90 South East Asia Glaucoma Interest Group.(2012) "Gonioscopy" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU I Hành Họ tên bệnh nhân…………………………………………….SHS………………… Tuổi:………………………………………………….Giới:………………………… Địa chỉ:…………………………………………………ĐT:………………… II Bệnh sử ……………… ……………………………………………………………………… ………………… …………………………………………………………………… III Chẩn đoán MP……….………………………… MT………………………………………… IV Khám trước sau phẫu thuật Số liệu Thị lực MP BCVA MT Nhãn áp MP Trước Sau PT Sau PT Sau PT Sau PT PT 1w 4w 3m 6m MT Thuốc hạ Nhỏ nhãn áp Uống Tiêm Triệu MP chứng MT Phần Phù GM trước Tyndall PXAS Đồng tử Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Thủy tinh thể Soi góc MP X X X X MT Đáy mắt MP MT Khác AS-OCT Bề dày GM trung tâm PD ACD LV IC ACA ACA ACA mũi ACA td AOD750 AOD750 AOD750 mũi AOD750 td TISA750 TISA50 TISA750 mũi TISA750 td Biến chứng Sau nghe giải thích đầy đủ, tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Chữ kí xác nhận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục Một số hình ảnh từ mẫu nghiên cứu h hdvfdvdbbff bnbgfnhfnhgnhn Hình AS-OCT trước phẫu thuật mắt góc đóng cấp vị trí 0° -180° 90° - 270° Hình AS-OCT sau phẫu thuật mắt góc đóng cấp vị trí 0° -180° 90° - 270° Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... chức tiền phòng sau phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh sớm điều trị góc đóng nguyên phát Mục tiêu cụ thể Khảo sát đặc điểm góc tiền phịng bệnh nhân góc đóng nguyên phát thay đổi cấu trúc góc tiền. .. dùng AS- OCT thực nghiên cứu đánh giá cấu trúc tiền phòng sau phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh sớm điều trị góc đóng nguyên phát MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Đánh giá thay đổi cấu... glơcơm góc đóng [75] Cân nhắc việc lấy thể thủy tinh sớm glôcôm góc đóng nguy biến chứng phẫu thuật nội nhãn Trên giới có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị lấy thể thủy tinh sớm trường hợp góc đóng