Đang tải... (xem toàn văn)
Băng huyết sau sanh là một tai biến nguy hiểm trong sản khoa. Các nguyên nhân của xuất huyết sau sanh như đờ tử cung, tổn thương đường sinh dục, HKDCR cần thận trọng trong điều trị. Trong đó HKDCR là một biến chứng hiếm gặp, có khả năng đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu không được xử trí kịp thời. Khi xử trí cần lưu ý trường hợp một bệnh nhân sanh con so thì việc bảo tồn khả năng sinh sản trong tương lai là một điểm đáng để lưu ý.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP HUYẾT KHỐI DÂY CHẰNG RỘNG SAU SANH ĐƯỢC XỬ TRÍ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG BS Nguyễn Thị Diễm Kiều BS.CKII Nguyễn Văn Ngãi Giới thiệu Huyết khối dây chằng rộng biến chứng gặp trình chuyển bình thường, chiếm tỉ lệ 1:20000 trường hợp sanh Nó đe dọa tính mạng bệnh nhân khơng phát xử trí kịp thời gây xuất huyết nghiêm trọng thời gian ngắn Tóm tắt Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân 31 tuổi sau sanh bị băng huyết xử trí y tế huyện sơ cứu, chuyển đến BV ĐK KV tỉnh chuyển đến BV Sản Nhi An Giang, BN định mổ Băng Huyết sau sanh, mổ phát huyết khối dây chằng rộng hai bên Báo cáo trường hợp Bệnh nhân Neang Net 31 tuổi, PARA: 1001, huyện Co Thom tỉnh Kandal Vương quốc Campuchia Thời gian nhập viện: 13g30p, ngày 06/8/2018, số vào viện: 16387 Tóm tắt bệnh án: sản phụ sanh camphuchia lúc 21 00 ngày 05/8/18, sau sanh nhiều máu vào bệnh viện An phú sơ cứu chuyển đến Bệnh viện Khu vực tỉnh An Giang lúc 25 phút ngày 06/8/2018 Chẩn đoán tụ máu âm đạo 8x10 cm lan rộng / rối loạn đông máu Được xử trí dịch truyền, stransamin, oxtocin đến 9g56 phút chuyển Bệnh viện Sản Nhi An Giang lúc 11g30 ngày 06/8/2018 Bệnh nhân đến Bệnh viện sản nhi An Giang tình trạng lơ mơ, tiếp xúc chậm, da xanh niêm nhạt Mạch: 120l/p; HA 120/80mmHg Ra huyết âm đạo đỏ loãng lượng nhiều Tử cung co hồi khá, cao ngang rốn Tầng sinh mơn có vết may, âm đạo phù nề, bầm Khám thấy khối máu tụ to lan đến đồ sau kích thước khoảng 8x10cm Chẩn đoán: Băng huyết sau sanh rách âm đạo – tầng sinh môn, tụ máu thành sau âm đạo, theo dõi rối loạn đơng máu Xử trí ban đầu: Bù dịch, truyền máu huyết tương tươi, phẫu thuật Vào ổ bụng qua đường PFannenstiel 10cm Vùng cổ tử cung - âm đạo có khối máu tụ lan rộng sang dây chằng rộng hai bên, kích thước khoảng 15 x 20cm Xử trí lúc phẫu thuật: Bóc khối máu tụ dây chằng rộng, thám sát thấy tổn thương phức tạp từ 1/3 âm đạo lên đến 2/3 âm đạo Tiến hành cắt tử cung toàn phần, khâu vết thương 2/3 âm đạo, đóng mỏm cắt âm đạo, may vết mổ thành bụng Xử trí giai đoạn tầng sinh môn: cho bệnh nhân nằm tư sản khoa, cắt hết tầng sinh môn, khâu tiếp tục 1/3 âm đạo, khâu lại tầng sinh môn Kiểm tra trực tràng thắt hậu môn không tổn thương Sau phẫu thuật bệnh nhân theo dõi cẩn thận, tiếp tục bù khối lượng tuần hoàn, truyền máu, huyết tương tươi, thuốc cầm máu, kháng sinh, chăm sóc vết thương Sau tuần bệnh nhân xuất viện Thảo luận Dây chằng rộng (DCR) quan nâng đở tử cung gồm nhiều phúc mạc liên tiếp lên mặt tử cung căng từ bờ bên tử cung vòi trứng đến thành bên chậu hông Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 40 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 DCR có mặt: trước, sau Mặt sau có gắng vào mạc treo buồng trứng DCR có bờ: bờ trên, tự bọc lấy vòi tử cung; bờ trong, bám lấy bờ bên tử cung; bờ ngoài, bám vào thành chậu; bờ đáy DCR HKDCR máu tụ lại DCR Nguồn gốc máu xuất phát từ động mạch, tĩnh mạch hai Thường gặp vỡ động mạch tử cung gần vị trí phân nhánh thành hai động mạch chậu Nguyên nhân vết rách âm đạo, cổ tử cung, tử cung dẫn đến chảy máu vào bên dây chằng rộng Bệnh nhân chúng tơi có tổn thương phức tạp đến hai phần ba âm đạo Theo ACOG 2015 bệnh nhân xếp loại rách tầng sinh môn độ Bảng Phân độ rách tầng sinh môn ACOG 2015 Rách tầng Liên quan sinh môn Độ Sang thương da Độ Sang thương đến vùng đáy chậu không tổn thương đến thắt hậu môn Độ Sang thương vùng đáy chậu, bao gồm thắt hậu môn 3a < 50% thắt hậu mơn ngồi bị rách 3b >hoặc 50% thắt hậu mơn ngồi bị rách 3c thắt hậu môn thắt hậu môn ngồi bị rách Độ Cả thắt hậu mơn ngồi thắt hậu mơn điều rách, bao gồm niêm mạc ống hậu môn Huyết khối quan sinh dục chia làm loại: Trên nâng hậu môn nâng hậu môn Huyết khối nâng hậu mơn lan lên rộng đến dây chằng rộng Khoảng 1/3 trường hợp xuất tự phát sau sanh Trong trường hợp sanh thường gặp biến chứng Huyết khối quan sinh dục thường gặp sanh có can thiệp sanh giúp, mổ lấy thai mở rộng vết rạch tử cung có yếu tố nguy kèm theo to, chuyển nhanh Bệnh nhân sanh lần thứ 2, sanh thường cắt may tầng sinh môn, sanh giúp can thiệp q trình chuyển Xét yếu tố nguy bệnh nhân chúng tơi khơng có yếu tố nguy Tuy nhiên tình trạng HKDCR xảy diễn tiến rầm rộ Có thể nói biến chứng nặng, khó dự đốn, xảy sanh bình thường, nên khơng chủ quan, cần theo dõi bệnh nhân chặt chẽ sau sanh để kịp thời phát Khoảng 50% trường hợp phát phần lại phát sau sanh 24 Trên bệnh nhân chúng tơi tình trạng huyết khối phát sau sanh khoảng 12 giờ, triệu chứng nặng nề máu nhiều, khối máu tụ vùng tầng sinh mơn lớn, tồn trạng bệnh nhân lơ mơ Tuy huyết áp giới hạn bình thường bệnh nhân lơ mơ, da xanh, niêm nhạt thể tình trạng máu cấp mức độ nặng Các triệu chứng HKDCR tùy thuộc vào kích thước tốc độ hình thành huyết khối Nếu khối máu tụ cịn nhỏ, tốc độ hình thành chậm khơng có triệu chứng rõ rệt nên khó để chẩn đốn gian đoạn sớm Có trường hợp khối máu tụ nhỏ tự hấp thu mà bác sĩ sản khoa đến Tuy nhiên khối máu tụ lớn tốc độ hình thành nhanh diễn tiến lâm sàng rầm rộ hơn, bệnh nhân có tình trạng máu cấp rơi vào sốc giảm thể tích, Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 41 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 cảm giác mắc cầu khối máu tụ chèn ép vào trực tràng, bí tiểu, sờ thấy khối máu tụ to vùng tầng sinh môn, lan lên cao, huyết âm đạo khơng diễn tả tình trạng máu Khi triệu chứng mơ hồ nghi ngờ có HKDCR cho siêu âm vùng chậu MRI vùng chậu để kiểm tra Điều trị: Hồi sức tích cực, bù đắp khối lượng tuần hồn phẫu thuật bước kiểm sốt HKDCR Phẫu thuật tiến hành với gây tê gây mê tùy tình trạng bệnh nhân Trong KHDCR điều trị bảo tồn cần khuyến khích bóc tách khối máu tụ, thắt động mạch chậu Khi tất phương pháp can thiệt điều thất bại việc kiểm soát xuất huyết sau sanh nguyên nhân từ tử cung cắt bỏ tử cung phương sách cuối Kết luận Băng huyết sau sanh tai biến nguy hiển sản khoa Các nguyên nhân xuất huyết sau sanh đờ tử cung, tổn thương đường sinh dục, HKDCR cần thận trọng điều trị Trong HKDCR biến chứng hiến gặp, có khă đe dọa tính mạng bệnh nhân khơng xử trí kịp thời Khi xử trí cần lưu ý trường hợp bệnh nhân sanh so việc bảo tồn khả sinh sản tương lai điểm đáng để lưu ý Bệnh nhân cần chăm sóc tiền sản tốt theo dõi sát trình chuyển dạ, dự đốn vấn đề xảy để chuẩn bị trước kịp thời xử trí trường hợp cấp cứu khẩn cấp sản khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO https://www.omicsonline.org/open-access/a-rare-case-of-broad-ligament-haematoma-hours-after-normal-vaginaldelivery-2165-7920.1000391.php?aid=30754 https://www.exxcellence.org/pearls-of-exxcellence/list-of-pearls/management-of-broad-ligament-extension-andhematoma-during-a-cesarean-delivery/ https://gynecolsurg.springeropen.com/articles/10.1007/s10397-006-0184-2 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 42 ... môn Huyết khối quan sinh dục chia làm loại: Trên nâng hậu môn nâng hậu môn Huyết khối nâng hậu mơn lan lên rộng đến dây chằng rộng Khoảng 1/3 trường hợp xuất tự phát sau sanh Trong trường hợp sanh. .. khơng chủ quan, cần theo dõi bệnh nhân chặt chẽ sau sanh để kịp thời phát Khoảng 50% trường hợp phát phần lại phát sau sanh 24 Trên bệnh nhân chúng tơi tình trạng huyết khối phát sau sanh khoảng... biến chứng Huyết khối quan sinh dục thường gặp sanh có can thiệp sanh giúp, mổ lấy thai mở rộng vết rạch tử cung có yếu tố nguy kèm theo to, chuyển nhanh Bệnh nhân sanh lần thứ 2, sanh thường