Sốc nhiễm khuẩn là bệnh nhiễm khuẩn toàn thân nặng thường gặp. Các trường hợp đến bệnh viện muộn, điều trị không cải thiện sẽ dẫn đến suy đa tạng, nguyên nhân của tỉ lệ tử vong cao. Bài viết trình bày đánh giá vai trò chẩn đoán và tiên lượng của Procalcitonin trong sốc nhiễm khuẩn, đánh giá tỉ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn tại BV ĐKKV Tỉnh An Giang.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG CỦA PROCALCITONIN TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Hồ Ngọc Điệp- Trần Minh Quang Nguyễn Thị Ngọc Ánh - Cao Thị Hợp TÓM TẮT: Chúng hồi cứu 115 bệnh nhân, tuổi ≥15, chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn, nhập vào khoa Cấp cứu, ICU từ 01/09/2017 đến 01/09/2019, để đánh giá vai trò Procalcitonin chẩn đoán tiên lượng sốc nhiễm khuẩn Nồng độ Procalcitonin huyết trung bình nhóm nghiên cứu 28.01±3.83ng/ml Có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê nồng độ Procalcitonin tiên lượng sốc nhiễm khuẩn Điểm cắt dự báo tử vong 33ng/ml , với độ nhạy 60% độ đặc hiệu 75% Tỉ lệ tử vong 46.1% Procalcitonin marker có giá trị chẩn đốn tiên lượng sốc nhiễm khuẩn ABSTRACT: We realized a retrospective study on 115 adult patients, hospitalized in Department of Emergency and Intensive Care Unit 01/09/2017 - 01/09/2019 with septic shock, to investigate the diagnostic and prognostic effect of Procalcitonin level in serum The mean value of Procalcitonin was 28.01±3.83ng/ml There was a significantly statistical correlation between Procalcitonin value and patient outcome The mortality was 46.1% Procalcitonin was a potential biomarker of diagnosis and prognostic of septic shock I ĐẶT VẤN ĐỀ: Sốc nhiễm khuẩn bệnh nhiễm khuẩn toàn thân nặng thường gặp Các trường hợp đến bệnh viện muộn, điều trị không cải thiện dẫn đến suy đa tạng, nguyên nhân tỉ lệ tử vong cao Cho đến nay, kết nhà điều tra dịch tễ học cho thấy sốc nhiễm khuẩn nguyên nhân gây tử vong khoa cấp cứu hồi sức tích cực, kể khoa điều trị tích cực đại Ở Úc, tỉ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn 22% (Kaukonen et al 2014), Đức 60.5% (Heublein et al), New Zeland 60% (Klein Kloưenberg et al, 2012) Ở Việt Nam, theo thống kê Nguyễn Xuân Vinh tỉ lệ 43.8% [6] Trong thực hành lâm sàng, đòi hỏi cần phải có chẩn đốn sớm xác sốc nhiễm khuẩn Tuy nhiên vấn đề khó khăn triệu chứng lâm sàng thường khơng đặc hiệu, kết cấy máu thường muộn lúc dương tính Để giải vấn đề chẩn đốn sớm sốc nhiễm khuẩn có nhiều xét nghiệm đề Hội nghị nhiễm khuẩn lần Canada (tháng 10 năm 2000) đưa marker sử dụng chẩn đoán tiên lượng sốc nhiễm khuẩn, Procalcitonin Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 247 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2019 xem có nhiều ưu điểm, hẳn yếu tố khác: Interleukine 6, Endotoxin, CRP… Procalcitonin tiền hormon calcitonin, gồm 116 acide amine, tiết tế bào thần kinh nội tiết (các tế bàoo C) tuyến giáp, phổi ruột Trong huyết Procalcitonin có thời gian bán hủy từ 19 đến 24 So với marker khác, Procalcitonin có tính đặc hiệu cao đáp ứng với nhiễm khuẩn toàn thân nặng Để đánh giá đầy đủ vai trị Procalcitonin chẩn đốn tiên lượng sốc nhiễm khuẩn, tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu giá trị chẩn đoán tiên lượng Procalcitonin sốc nhiễm khuẩn” với mục tiêu: Đánh giá vai trị chẩn đốn tiên lượng Procalcitonin sốc nhiễm khuẩn Đánh giá tỉ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn BV ĐKKV Tỉnh An Giang II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: - Chúng thực nghiên cứu tất bệnh nhân, tuổi từ 15 trở lên, nhập vào BV ĐKKV Tỉnh An Giang từ 01/09/2017 đến 01/09/2019 - Được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn chẩn đoán ACCP/ SCCM năm 2001 - Có xét nghiệm Procalcitonin thời điểm chẩn đốn sốc - Loại trừ trường hợp: + Phẫu thuật lớn vòng 30 ngày + Chấn thương nặng + Bỏng nặng + Suy thận mạn chạy thận + Carcinoma tuyến giáp 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Phương pháp mô tả, hồi cứu 2.3 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH: Tất bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh thu thập số liệu tuổi, giới, tiền sử bệnh, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng có xét nghiệm Procalcitonin kết điều trị sốc nhiễm khuẩn 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU: - Xử lý số liệu: dùng phần mềm SPSS 20.0 - Các biến định lượng biểu thị trung bình ± độ lệch chuẩn - Các biến định tính biểu thị tỉ lệ phần trăm - So sánh tỉ lệ: dùng phép kiểm chi bình phương - So sánh trung bình: dùng phép kiểm T- student - Tìm mối tương quan yếu tố: Phương pháp hồi quy logístic - Xác định độ nhạy độ đặc hiệu: Sử dụng đường cong ROC III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu: Từ 01/09/2017 đến 01/09/2019 thu thập 115 trường hợp sốc nhiễm khuẩn thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu, tử vong 53 trường hợp, chiếm tỉ lệ 46.1% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 248 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 1: ghi nhận số đặc điểm dân số nghiên cứu sau: Sống(%) Tử vong(%) P Nam(N,%)(47, 40.9%) 24 23 0.61 Nữ(N,%)(68, 59.1%) 38 30 Tuổi(M, SD)(63.92±16.29) 61.73±15.76 66.49±16.67 TSTHA(N,%) 0.00 0.40 Không 35 34 Có 27 19 Khơng 41 32 Có 21 21 Khơng 57 47 Có 0.55 Khơng 58 53 0.06 Có Procalcitonin(M,SD) 19.62±34.43 37.83±40.63 0.01 2.32±0.47 2.55±0.53 0.01 TSĐTĐ(N,%) 0.52 TSTBMMN(N,%) TSNMCT(N,%) (28.01±3.83) qSOFA(M, SD) (2.42±0.495) Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu 3.2 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng sốc nhiễm khuẩn: OR KTC 95% P Procalcitonin 0.13 1.003 – 1.023 0.01 Tuổi 0.02 0.995 – 1.043 0.12 Bạch cầu 0.05 1.009 – 1.100 0.01 qSOFA 0.93 1.18 – 5.42 0.02 Bảng 2: Các yếu tố liên quan đến tiên lượng sốc nhiễm khuẩn Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 249 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 3.3 Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm Procalcitonin tiên lượng sốc nhiễm khuẩn: AUC P Procalcitonin 67% 0.01 Bảng 3: Độ nhạy độ đặc hiệu Procalcitonin tiên lượng sốc nhiễm khuẩn Điểm cắt Độ nhạy(%) Độ đặc hiệu(%) 30 58 73 33 60 75 36 40 77 Bảng 4: Độ nhạy độ đặc hiệu Procalcitonin tiên lượng sốc nhiễm khuẩn IV BÀN LUẬN: Khi bệnh nhân nhập viện tình trạng sốc, việc chẩn đốn sớm có phải sốc nhiễm khuẩn hay khơng có ý nghĩa quan trọng lạm dụng kháng sinh hay bỏ sót bệnh lý nhiễm khuẩn dẫn đến hậu nghiêm trọng Hội nghị nhiễm khuẩn huyết Canada lần thứ 5(tháng 10 năm 2000) đánh giá marker sinh học sử dụng để chẩn đốn nhiễm khuẩn Procalcitonin đánh giá cao ba tiêu chuẩn chẩn đoán, tiên lượng theo dõi nhiễm khuẩn Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 250 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy Procalcitonin có giá trị chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn Nồng độ Procalcitonin trung bình dân số nghiên cứu chúng tơi 28.01±3.83ng/ml, cao nhiều so với trị số lý thuyết đưa để chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn (Procalcitonin > 10ng/ml, theo khuyến cáo Hiệp hội nhiễm khuẩn Đức 2006) Nhiều nghiên cứu khác có kết Trong nghiên cứu Nguyễn Việt Phương[3], nồng độ Procalcitonin trung bình nhóm bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 26.78±44.56ng/ml, nghiên cứu Lê Xuân Trường[5] 43.19ng/ml, nghiên cứu Nguyễn Xuân Vinh[6] 35.21±35.1ng/ml Các tác giả nước ghi nhận tương tự Trong nghiên cứu Iram Yunus[7], nồng độ Procalcitonin trung bình nhóm bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 32.7±52.2ng/ml, nghiên cứu N Cui[9] 21.3ng/ml Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận mối tương quan có ý nghĩa thống kê nồng độ Procalcitonin tiên lượng sốc nhiễm khuẩn Nồng độ Procalcitonin trung bình nhóm tử vong cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm cịn sống(19.62±34.43 so với 37.83±40.63, P=0.01) Phân tích hồi quy logistique ghi nhận mối tương quan có ý nghĩa thống kê nồng độ Procalcitonin tiên lượng sốc nhiễm khuẩn (OR= 0.13, KTC 95% = 1.003-1.023, P=0.01) Nhận định phù hợp với lý thuyết với nghiên cứu khác nước Lê thị Việt Hoa cs[2] nghiên cứu 109 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn ghi nhận có mối tương quan nồng độ Procalcitonin điểm SOFA(r= 0.389, P=0.01) N Cui cs [9]nghiên cứu 59 trường hợp ghi nhận nồng độ Procalcitonin nhóm bệnh nhân tử vong cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm cịn sống(53.60±40.73 so với 8.36±22.98, P=0.0001) Iram Yunus[7] khơng ghi nhận mối tương quan có ý nghĩa thống kê nồng độ Procalcitonin thời điểm nhập viện với tiên lượng bệnh, phân tích động học Procalcitonin thời gian nằm viện lại thấy có tương quan chặt Procalcitonin tỉ lệ tử vong Về độ nhạy độ đặc hiệu Procalcitonin, nghiên cứu chúng tôi, lấy điểm cắt 33ng/ml diện tích đường cong 67%, (P=0.01), độ nhạy 60%, độ đặc hiệu 75% Nghiên cứu Nguyễn thị Việt Hoa lấy điểm cắt 97.9ng/ml, độ nhạy 88.7%, độ đặc hiệu 82.9% Ngoài ra, nghiên cứu khác[2,6,8], tử vong sốc nhiễm khuẩn nghiên cứu chúng tơi cịn cao (46.1%) Ngồi Procalcitonin, yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh điểm q SOFA số lượng bạch cầu Hạn chế nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu, nên thiếu số yếu tố quan trọng góp phần xác định vai trò xét nghiệm Procalcitonin chẩn đoán tiên lượng sốc nhiễm khuẩn: cấy máu, đánh giá số tạng suy, xét nghiệm Procalcitonin nhiều lần thời gian nằm viện V KẾT LUẬN: Sốc nhiễm khuẩn bệnh nhiễm khuẩn toàn thân nặng, tử vong cao Chẩn đốn sớm, sử dụng kháng sinh thích hợp cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh Procalcitonin chứng tỏ marker đáng tin tưởng chẩn đoán, đánh giá tiên lượng diễn biến bệnh Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 251 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Tuy nhiên, cần lưu ý kết xét nghiệm Procalcitonin bị ảnh hưởng bệnh lý kèm theo suy tim, suy thận mạn…Do đó, cần phối hợp với bệnh cảnh tồn thân phân tích kết TÀI LIỆU THAM KHẢO: Lê thị Thu Hà, Trần thị Minh Diễm Nghiên cứu biến đổi nồng độ Procalcitonin huyết bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Tạp chí Y học Việt Nam 2012,2: 114-118 Lê thị Việt Hoa, Hồng Cơng Tình Nghiên cứu vai trị Procalcitonin theo dõi điều trị dự báo tử vong bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Hội nghị khoa học Hồi sức cấp cứu 2017 Nguyễn Việt Phương cs Nghiên cứu giá trị chẩn đoán Procalcitonin bệnh nhân nhiẽm khuẩn huyết Tạp chí Y Học quân sự; 6,20117: 79-84 Phạm thị Ngọc Thảo Cập nhật định nghĩa xử trí nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Hội nghị khoa học Hồi sức Cấp cứu 2017 Lê Xuân Trường Giá trị xét nghiệm Procalcitonin chẩn đoán, tiên lượng nhiễn khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn Tạp chí Y học TP HCM , 2014, 18,1: 213-221 Nguyễn Xuân Vinh Đặc điểm lâm sàng yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn khoa HSTC – CĐ bệnh viện Thống Nhất Hội nghị khoa học Hồi sức Cấp cứu 2017 Iram Yunus et al The use of Procalcitonin in the determintion of severity of sepsis, patient outcome and infection characteristics PLoS One2018; 13(11): e0206527 Publíshed online 2018 Nov 14 Doi10.1371/ journal pone 0206527 Jean - Louis Vincent et al Frquency and mortality of septic shock in Europe and North America: a systematic review and meta analysis Crit Care 2019; 23: 196 Published online 2019 May 31 Doi: 10 1186/3 13054 019 – 2478 – Na Cui et al Prognostic significance of Procalcitonin and CRP evaluation for adult ICU patients with sepsis and septic shock: Retrospective analysis 0ff 59 cases J Int Med Res 2019 April; 47 (4): 1573 – 1579 Published online 2019 Jan 18 Doi: 10, 1177/0300060518822404 Richards et al Sepsis and septic shock Nat Rev Dis Primers 2016 Juin 30; 2: 16045 Published online 2019 Juin 18 Doi: 10.1038/nrdp2016.45 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis 3) JAMA 2016; 315: 801 – 810 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 252 ... ? ?Nghiên cứu giá trị chẩn đoán tiên lượng Procalcitonin sốc nhiễm khuẩn? ?? với mục tiêu: Đánh giá vai trị chẩn đốn tiên lượng Procalcitonin sốc nhiễm khuẩn Đánh giá tỉ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn BV... nghĩa xử trí nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Hội nghị khoa học Hồi sức Cấp cứu 2017 Lê Xuân Trường Giá trị xét nghiệm Procalcitonin chẩn đoán, tiên lượng nhiễn khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn Tạp... cứu nghiên cứu hồi cứu, nên thiếu số yếu tố quan trọng góp phần xác định vai trị xét nghiệm Procalcitonin chẩn đoán tiên lượng sốc nhiễm khuẩn: cấy máu, đánh giá số tạng suy, xét nghiệm Procalcitonin