Bước đầu sử dụng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh AG

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của thuốc tPA trong điều trị người bệnh đột quỵ cấp nhập viện trong thời gian vàng. Theo dõi tác dụng phụ và biến chứng trong thời gian dùng thuốc tPA đường tĩnh mạch.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG THUỐC TIÊU HUYẾT KHỐI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AG Lữ Văn Trạng,Hà Minh Đức, Ngô Huỳnh Đắc Thắng, Nguyễn Thị Bé Tư Và Cs TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Đột quỵ (Stroke) vấn đề thời ngành y tế tất quốc gia toàn giới, đột quỵ não bệnh lý cấp cứu thần kinh có tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong tỷ lệ tàn phế cao tác động lớn đến tâm lý người bệnh, gia đình tồn xã hội Ở Việt Nam, bệnh viện tuyến tỉnh sử dụng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch cịn Tại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang, điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối triển khai từ năm 2019 Mục Tiêu: Đánh giá hiệu thuốc tPA điều trị người bệnh đột quỵ cấp nhập viện thời gian vàng Theo dõi tác dụng phụ biến chứng thời gian dùng thuốc tPA đường tĩnh mạch Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Có 43 bệnh nhân chẩn đốn nhồi máu não cấp nhập viên điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch từ 01/04/2019 đến 20/10 2019 Bệnh nhân ghi nhận tuổi, giới, địa chỉ, nợi chuyển đến, thời gian vàng, thời gian cửa kim, kết điều trị, biến chứng Kết quả: Tuổi trung bình: 61,81 ± 11,5 tuổi, Tỷ lệ Nam/ nữ = 26/17, nam nhiều nữ Đa phần bệnh nhân khu vực thành phố châu đốc huyện lân cận chiếm 90,7%, nơi khác chiếm 9,3 % Bệnh nhân đột quỵ tự đến chiếm 55,8 %, lại chuyển từ ttyt lân cậnchiếm 44,2 % Thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến lúc vào viện 100 ± 64,8 phút Thời gian vàng 130 ± 61,78 phút Thời gian chụp CTscan não 15 ± 9,446 phút Thời gian cửa kim 45 ± 21, 609 phút Kết điều trị thuốc tiêu huyết khối: phục hồi 55,8%, không thay đổi 39,7%, nặng 4,7% Biến chứng xuất huyết dùng thuốc tiêu huyết khối ghi nhận cas ( chiếm 4,7%) Kết luận: Điều trị nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối có tính an tồn hiệu cao Cần có phối hợp cấp cứu trước viện cần phải có phối hợp chặt chẽ khoa liên quan quy trình cấp cứu đột quỵ bệnh viện để cải thiện thời gian vàng, thời gian cửa kim tang khả điều trị phục hồi cho bệnh nhân Từ Khóa: nhồi máu não cấp, tiêu huyết khối SUMMARY: Background: Stroke is always a topical issue in the health sector in all countries around the world, because brain stroke is a neurological emergency with morbidity and mortality Disability and high disability rates greatly affect the psychology of patients, their families and the whole society In Vietnam, provincial hospitals use very little intravenous thrombolytic drugs At An Giang Regional General Hospital, treatment of acute cerebral infarction stroke with thrombolytic drugs has been implemented since 2019 Objectives: To assess the effectiveness of tPA in treating stroke patients admitted to hospital during the golden period Monitor side effects and complications during intravenous tPA administration Subjects and research methods: We studied 43 patients diagnosed with acute cerebral infarction who were admitted for treatment of venous Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 88 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 thromboembolism between April 1, 2019 and October 20, 2019 Patients were recorded age, gender, address, transfer location, golden time, needle door time, treatment results, complications Results: Average age: 61.81 ± 11.5 years old The ratio of male to female = 26/17, male is more than female The majority of patients in Chau Doc city and neighboring districts accounted for 90.7%, others accounted for 9.3% Self-stroke patients accounted for 55.8%, the remainder from neighboring hospitals accounted for 44.2% Time from stroke onset to hospitalization 100 ± 64.8 minutes Time of gold 130 ± 61.78 minutes Time of brain CT scan 15 ± 9,446 minutes Time of Needle door 45 ± 21, 609 minutes The result of thrombolytic drug treatment: recovered 55.8%, unchanged 39.7%, 4.7% heavier Complications of haemorrhage due to thrombolytic drug we recorded cases (accounting for 4.7%) Conclusion: Treatment of acute cerebral infarction with thrombolytic drugs is safe and highly effective Need to coordinate between hospital emergency and need to have close coordination between the relevant departments in the hospital emergency stroke procedure to improve the golden time, the time of needle door to increase the ability to treat recovery for patients Key words: acute cerebral infarction, intravenous thrombolysis I ĐẶT VẤN ĐỀ: Đột quỵ (Stroke) vấn đề thời ngành y tế tất quốc gia toàn giới, đột quỵ não bệnh lý cấp cứu thần kinh có tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong tỷ lệ tàn phế cao tác động lớn đến tâm lý người bệnh, gia đình tồn xã hội [1] Tại Việt Nam, theo viện đo lường đánh giá sức khỏe (IMHE) thuộc đại học Washington Seattle Mỹ vừa cơng bố thống kê liên quan đến tình hình sức khỏe người Việt năm 2017, đột quỵ nguyên nhân tử vong đứng hàng đầu Việt Nam [17,18] Theo tổ chức y tế giới (WHO) từ năm 2007 đến 2017 đột quỵ Việt Nam tăng 15,8 %, năm trở lại có chiều hướng gia tăng từ 1,7 – 2,5%/ năm Tại An Giang bệnh nhân đột quỵ não năm khoảng 4.917 trường hợp ( 2017), tỷ lệ tử vong 24 – 48 nhập viện lên gần 50% Bệnh viên khu vực tỉnh năm tiếp nhận 1200 trường hợp đột quỵ nhập viện ( 2017) Liệu pháp điều trị đột quỵ cấp, đặc biệt liệu pháp tái tưới máu dựa khả cứu sống vùng não tranh tối tranh sáng Dùng Alteplase (tPA) đường tĩnh mạch liệu pháp điều trị quan quản lý Thuốc Dược Phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận điều trị thiếu máu não cục cấp dựa nghiên cứu NINDS Hiện tại, thuốc chấp nhận Bác Mỹ, châu âu, Nhật để điều trị thiếu máu não cục cấp Tại Hoa kỳ, tPA đường tĩnh mạch sử dụng thập kỷ, nhiều phân tích gộp nghiên cứu sau thuốc lưu hành thị trường khẳng định tuân thủ nghiêm ngặt theo hướng dẫn điều trị thu lợi rõ rang cho người bệnh Ở Việt Nam, bệnh viện tuyến tỉnh sử dụng tPA đường tĩnh mạch cịn Do đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Bước đầu sử dụng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang” với mục tiêu nghiên cứu sau: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 89 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 - Đánh giá quy trình hiệu thuốc tPA điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp nhập viện thời gian vàng - Theo dõi tác dụng phụ biến chứng thời gian dùng thuốc tPA đường tĩnh mạch II ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não cấp nhập viện thời gian vàng điều trị bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang (Từ tháng 01/ 04/2019 đến tháng 20/ 10/2019) 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu não - Lâm sàng: Dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng Tổ Chức Y tế Thế giới (TCYTTG, 1989) + Có triệu chứng thần kinh khu trú như: nói khó, liệt ½ người, + Triệu chứng xảy đột ngột + Không bị chấn thương sọ não - Cận lâm sàng: Kết chụp cắt lớp vi tính sọ não cho thấy hình ảnh nhồi máu não tương ứng với lâm sàng 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Không đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Các tình trạng giả đột quỵ não như: co giật, chứng đau đầu (migraine), ngất, hạ đường huyết, bệnh não chuyển hóa, liều thuốc,… - Đột quỵ nguyên nhân chấn thương sọ não - Đột quỵ xuất huyết não 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn tất bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp nhập viện thời gian vàng thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ 2.2.3 Biến số nghiên cứu: - Tuổi: tính theo năm - Giới: nam, nữ - Tiền sử: tăng huyết áp, bệnh van tim, đái tháo đường, thuốc lá… - Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc nhập phịng cấp cứu ( tính phút) - Thời gian vàng (tính phút): khoảng thời gian tính từ lúc xãy đột quỵ đến bệnh nhân điều trị thuốc tiêu sợi huyết tĩnh mạch (tPA) - Thời gian chụp CT não (tính phút): Thời gian từ lúc vào viện đến chụp CT Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 90 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 - Thời gian cửa kim (tính phút): khoảng thời gian tính từ lúc nhập khoa cấp cứu đến bệnh nhân điều trị thuốc tiêu sợi huyết tĩnh mạch (tPA) - Đánh giá tình trạng ý thức thang điểm Glasgow - Đánh giá thang điểm đột quỵ hoa kỳ (NIHSS) - Đánh giá thang điểm mRS - Chuyển dạng chảy máu: phân loại chảy máu theo ECASS III - Các tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị: + Tiêu chuẩn thành công: Điểm NIHSS giảm điểm so với trươc điều trị tiêu huyết khối + Tiêu chuẩn thất bại: Điểm NIHSS không giảm điểm tăng so với trước điều trị tiêu huyết khối 2.2.4 Cách tiến hành: - Tất BN Đột quỵ nhồi máu não cấp vào viện vàng thu thập số liệu theo mẫu - Đánh giá bảng điểm NIHSS, mRS, Glasgow, thời điểm vào sau dùng rTPA - Hình ảnh CT chụp lúc vào viện 24 sau dùng rTPA - CTA định sau bolus liều rTPA 2.3 Phương pháp xử lý số liệu - Dùng phần mềm SPSS 19.0 phân tích số liệu - Kết trình bày dạng bảng biểu đồ - Thống kê mô tả cung cấp thông tin số lượng, tỉ lệ phần trăm, số trung bình, độ lệch chuẩn - Tìm tương quan với phép kiểm χ2 Thống kê phân tích với mức ý nghĩa 95% III KẾT QUẢ & BÀN LUẬN: Từ tháng 04 đến tháng 10 /2019 nhận 43 ca đột quỵ cấp vào viện vàng dùng tPA, có đặc điểm sau: 3.1 Đặc điểm tuổi, giới: - Tuổi trung bình: 61,81 ± 11,5 tuổi, thấp 43 tuổi, cao 88 tuổi - Kết nghiên cứu tương tự với kết Trần Ngọc Thạnh (2016), Dharmasaroja Chao [3],[4] - Tuổi yếu tố dự đoán kết cục lâm sàng sau đột quỵ thiếu máu não cục bộ, nhiều chuyên gia lo ngại điều trị thuốc tiêu huyết khối BN cao tuổi làm tăng nguy biến chứng tử vong - Theo Pundilk nguy chảy máu sọ sau dùng thuốc tiêu huyết khối tương tự BN 80 tuổi Do đó, định điều trị thuốc tiêu huyết khối khơng dựa vào tuổi bệnh nhân NC chúng tơi khơng có khác biệt nhóm BN 60 tuổi Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 91 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 - Nghiên cứu nam nhiều nữ (tỷ lệ: 26/17) Theo WHO tỷ lệ nam giới cao gấp lần nữ giới 3.2 Đặc điểm địa chỉ, nơi chuyển: - Về địa bệnh nhân: đa phần bệnh nhân khu vực thành phố châu đốc huyện lân cận chiếm 90,7%, nơi khác chiếm 9,3 % - Bệnh nhân đột quỵ tự đến chiếm 55,8 %, lại chuyển từ trung tâm y tế huyện lân cận chiếm 44,2 % Hình 1: phân bố theo địa Hình 2: phân bố nơi chuyển đến 3.3 Thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến lúc vào viện: - Thời gian trung bình từ khởi phát đến nhập viện 100 ± 64,8 phút, nhỏ 30 phút, dài 160 phút - Theo Trần Ngọc Thạnh (2016) bệnh viện Đà Nẳng thời gian 84,35 ± 52,37 phút, Mai Duy Tôn (2012) [4] bệnh viên Bạch Mai 82,11 ± 32,29 phút - Kết thời gian dài so với tác giả trên, nhận thức bệnh đột quỵ người dân chưa tốt, chưa kịp thời đưa đến bệnh viện tâm lý chủ quan Mặc khác, số trường hợp khơng có thơng tin điều trị đột quỵ cấp nên đưa đến bệnh viện chưa có điều kiện chẩn đốn điều trị đột quỵ làm chậm trể thời gian bệnh nhân 3.4 Thời gian chụp CT não: - Thời gian trung bình từ lúc vào viện đến lúc chụp CT sọ não 15 ± 9,446 phút Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 92 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 - Đây khoảng thời gian phản ánh việc chẩn đoán nhanh đột quỵ cấp khoa cấp cứu thủ tục hành chánh ban đầu khoa cấp cứu thực nhanh chóng - Theo hướng dẫn hội tim mạch đột quỵ hoa kỳ, thời gian từ lúc vào viện đến lúc chụp CT nên 20 phút [9] 3.5 Thời gian cửa kim: - Thời gian trung bình từ lúc vào viện đến lúc dùng thuốc tPA 45 ± 21, 609 phút - Trần Ngọc Thạnh (2016) bv Đà Nẳng 72 ± 27,033 phút, Mai Duy Tôn (2012) bệnh viện Bạch Mai 82,11 ± 32,29 phút - Theo hướng dẫn hội tim mạch đột quỵ Hoa Kỳ (2018) thời gian cửa kim nên 60 phút [9] - Như vậy, kết thấp so với tác giả Điều phản ánh quy trình điều trị đột quỵ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh mang nhiều hội cho bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị tiêu huyết khối tĩnh mạch 3.6 Thời gian vàng: - Tỷ lệ Bệnh nhân đột quỵ nhồi máu cấp nhập viên thời gian vàng (43/494 cas) chiếm 8,7 % - Thời gian vàng trung bình nghiên cứu 130 ± 61,78 phút, nhỏ 30 phút, lớn 240 phút - Bệnh nhân đến sớm ≤ chiếm 20,9 %, từ đến ≤ chiếm 60, 5%, từ đến ≤ 4,5 chiếm 18,6% - Theo số kết nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân đột quỵ Việt nam đến bệnh viện khoảng thời gian vàng thấp chiếm 1,5% (2006), 2,5 % (2017), 3,5% (2018) - Một số thành phố lớn tỷ lệ có phần cao từ – 7% nước tiên tiến Bắc Mỹ, Châu Âu tỷ lệ 15 – 27% [17] 3.7 Đánh giá điểm NIHSS: - Điểm NIHSS trung bình lúc vào viện nghiên cứu 12,81 ± 6,119 điểm - Kết nghiên cứu tương tự số tác Nguyễn Huy Thắng (2009) 13,3 điểm, Mai Duy Tôn 12,37 ± 4,24 điểm, Trần Ngọc Thạnh (2016) 14,5 điểm - Theo hướng dẫn hội tim mạch Đột quỵ Hoa Kỳ định dùng tPA nên chọn điểm NIHSS từ - 22 điểm - Kết nghiên cứu điểm NIHSS lúc vào viện trung bình 12,81 ± 6,119 điểm NIHSS sau dùng tPA giảm 8,6 ± 8,098 khác biệt có ý nghĩa ( p = 0.000) - Theo Muresan, bệnh nhân điều trị tiêu huyết khối có điểm NIHSS giảm < điểm sau điều trị thường có tiên lượng phục hồi chức thần kinh tốt so với bệnh nhân giảm điểm NIHSS Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 93 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Hình 3: mơ tả điểm nihss trước sau dùng TPA 3.8 Đánh giá điểm mRS: - Kết nghiên cứu cho thấy điểm mRS lúc vào viện trung bình 3,86 ± 0,861, giảm nhiều sau dùng tPA 2,60 ± 1,664 khác biệt có ý nghĩa ( p = 0.000) - Điểm mRS dùng để đánh giá mức độ tàn phế bệnh nhân bị đột quỵ, kết mRS sau dùng thuốc tiêu huyết khối giảm nhiều so với lúc vào viên điều chứng tỏ kết cục lâm sàng tốt sau dùng thuốc Hình 4: mô tả điểm mRS trước sau dùng tPA 3.9 Kết điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch: - Kết sau dùng thuốc tiêu huyết khối tĩnh mạch NC chúng tôi: phục hồi 55,8%, không thay đổi 39,7%, nặng 4,7% - Kết thấp NC tác giả nước tỷ lệ thành công sau tPA 63 % Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 94 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Hình 5: kết điều trị tiêu huyết khối 3.10 Biến chứng chuyển dạng chảy máu: - Biến chứng đáng ngại điều tri tiêu huyết khối đường tĩnh mạch chảy máu sọ - Biến chứng xuất huyết dùng thuốc tiêu huyết khối ghi nhận cas ( chiếm 4,7%) ca xuất huyết vùng nhân bèo, ca xuất huyết não thất Tuy nhiên, BN vẩn phục hồi sau - Để hạn chế biến chứng điều quan trọng phải thận trọng định điều trị Hình 6: biến chứng dùng thuốc tiêu huyết khối IV KẾT LUẬN: Đột quỵ vấn đề thời ngành y tế tất quốc gia toàn giới Điều trị nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối có tính an tồn hiệu cao Trong NC chúng Tôi bệnh nhân đột quỵ đến nhập viện thời gian vàng thấp (Nc 8,7%), thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến lúc vào viện 100 ± 64,8 phút, thời gian vàng trung bình 130 ± 61,78 phút, thời gian chụp CTscan não trung bình 15 ± 9,446 phút, thời gian cửa kim trung bình 45 ± 21, 609 phút Chúng phát huy để rút ngắn thời gian cửa kim thời gian vàng cho bệnh nhân Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 95 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2019 Cần có phối hợp cấp cứu trước viện cần phải có phối hợp chặt chẽ khoa liên quan quy trình cấp cứu đột quỵ bệnh viện để cải thiện thời gian vàng, thời gian cửa kim tăng khả điều trị phục hồi cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO: TIẾNG VIỆT: Bộ Y Tế, Ban hành tiêu chuẩn chất lượng xử trí đột quỵ áp dụng thí điểm bệnh viện Việt Nam, định số 86/QĐ-KCB ngày 15/07/2014 Nguyễn Minh Hiện, Đột Quỵ Não, NXB y học 2013 Trần Ngọc Thạnh (2016), Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng 4,5 đầu thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Alteplase Đề tài nghiên cứu cấp thành phố Đà Nẳng, BV Đà Nẳng Mai Duy Tôn (2012) Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp Luận án tiến sỹ y học, trường đại học y Hà Nội Vũ Anh Nhị, chẩn đoán điều trị tai biến mạch máu não, nhà xuất y học 2014 Nguyễn Đạt Anh, Xử trí cấp cứu đột quỵ não, nhà xuất giới 2013 TIẾNG ANH: Cata J.P., Abdelmalak B., Farag E (2011), ―Neurological biomarkers in the perioperative period‖, British Journal of Anaesthesia, 107 (6), pp.1 – 15 Chandra R.V., Law C.P., Yan B et al (2011), Glasgow Coma Scale Does Not Predict Outcome Post-Intra-Arterial Treatment for Basilar Artery Thrombosis, AJNR Am J Neuroradiol 32, pp.576–580 WHO, Deparment of measurement and Health information Global burden of disease www.who.int/healthinfo/global_burden_disease 10 Chaves C (2012), ―Ischemic Stroke, Jones H.R., Netter’s neurology, Elsevier Inc Saunders, 2nd edition, pp 497-517 11 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2009), ―Cigarette smoking among adults and trends in smoking cessation-United States 2008, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 58, pp 1227–1232 12 WHO (2010), The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), pp.12 13 Jeon S.B., Koh Y., Choi H.A., Lee K (2014), ―Critical Care for Patients with Massive Ischemic Stroke, Journal of Stroke;16(3),pp.146-160 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 96 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 14 Pendlebury S., Giles M., Rothwell P (2009), ―The clinical features and differential diagnosis of acute stroke, Transient Ischemic Attack and Stroke, Cambridge University Press, pp.113-132 15 Gregg C Fonarow and Improving Door-to-Needle Times in Acute Ischemic Stroke: The Design and Rationale for the American Heart Association/American Stroke Association's Target: Stroke Initiative; Sep 2011https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.621342Stroke.2011;42:2983– 2989 16 Noreen Kamal and…,Improving Door-to-Needle Times for Acute Ischemic Stroke: Effect of Rapid Patient Registration, Moving Directly to Computed Tomography, and Giving Alteplase at the Computed Tomography Scanner;17Jan 2017 https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003242Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 2017;10 17 AHA/ASA (2018), guideline for the early management of patients with Acute Ischemic Stroke 2018 18 IHME (2017), “ What causes the most deaths” Vietnam, Country Profiles, www.healthdata.org 19 NICE (2016), national clinical guideline for stroke, fifth edition 2016 20 WHO (2016), 2016 Total Deaths, www.who.int/nmh/countries Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 97 ... điều trị thu lợi rõ rang cho người bệnh Ở Việt Nam, bệnh viện tuyến tỉnh sử dụng tPA đường tĩnh mạch cịn Do đó, tiến hành thực đề tài: ? ?Bước đầu sử dụng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch điều. .. hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng 4,5 đầu thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Alteplase Đề tài nghiên cứu cấp thành phố Đà Nẳng, BV Đà Nẳng Mai Duy Tôn (2012) Đánh giá hiệu điều trị đột. .. trị đột quỵ nhồi máu não cấp đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp Luận án tiến sỹ y học, trường đại học y Hà Nội Vũ Anh Nhị, chẩn đoán điều trị tai biến mạch máu não, nhà