Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị viêm tuỵ mạn bằng phẫu thuật Frey. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu những trường hợp viêm tuỵ mạn được phẫu thuật Frey từ tháng 01/2010 - 01/2019 tại Bệnh viện TWQĐ 108.
TạP CHí Y - DƯợc học quân số 9-2020 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FREY ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỴ MẠN: NGHIÊN CỨU HỒI CỨU TẠI MỘT TRUNG TÂM Vũ Văn Quang1, Lê Văn Thành1, Lưu Thúy Quỳnh2 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị viêm tuỵ mạn phẫu thuật Frey Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu trường hợp viêm tuỵ mạn phẫu thuật Frey từ tháng 01/2010 - 01/2019 Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá đặc điểm nhóm nghiên cứu, định phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ tử vong, giảm đau sau phẫu thuật, tăng cân trở lại, chức tuỵ nội tiết Kết quả: Tuổi trung bình: 50,5 ± 10; 84,7% bệnh nhân (BN) nam Chỉ số khối thể (BMI) trung bình: 19,3 ± 2,8 kg/m Hầu hết BN có đau bụng, 57/59 BN (96,6%) đau ngày Yếu tố dịch tễ viêm tuỵ mạn: Nghiện rượu gặp 51 BN (86,4%) Chỉ định phẫu thuật đau dai dẳng: 74,6% Khơng có trường hợp tử vong sau mổ Biến chứng sau mổ gặp BN (15,3%), bao gồm: Rò tuỵ BN (3,4%) xuất huyết tiêu hoá BN (6,8%) Kết lâu dài: Giảm đau đạt 84,9%, có BN (13,2%) xuất đái tháo đường (ĐTĐ) sau phẫu thuật Frey Kết luận: Phẫu thuật Frey phương pháp an toàn hiệu quả, lựa chọn cho trường hợp đau dai dẳng, nguyên nhân viêm tuỵ mạn có vơi hố sỏi đầu tuỵ kèm theo giãn ống tuỵ * Từ khố: Phẫu thuật Frey; Viêm tuỵ mạn; Nối tuỵ ruột Results of Frey's Procedure for Chronic Pancreatitis: A Retrospective Single-center Study Summary Objectives: To evaluate the outcomes of Frey's procedure in the treatment for chronic pancreatitis Subjects and methods: A retrospective review of cases with chronic pancreatitis who underwent Frey's procedure from 2010 January to 2018 January at Military Central Hospital 108 The results of Frey's method, including demographics, indication for surgery, mortality, morbidity, pain relief, weight gain, and pancreatic endocrine function were evaluated Results: The mean age was 50.5 ± 10.0 years; 84.7% of patients were male The mean body mass index (BMI) was 19.3 ± 2.8 kg/m Almost all patients had abdominal pain, 57/59 of them (96.6%) had pain daily The etiology of chronic pancreatitis was alcohol abuse (51 patients accounting for 86.4%) The significant indication for surgery was intractable pain (74.6%) There was no mortality post-operation Post-operative complication occurred in patients (15.3%), including pancreatic fistula in patients (3.4%), and gastrointestinal bleeding in patients (6.8%) Khoa Phẫu thuật Gan - Mật - Tụy, Bệnh viện TWQĐ 108 Khoa Nội tiết, Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi: Vũ Văn Quang (liversurg108@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/9/2020 Ngày báo đăng: 28/11/2020 99 T¹P CHÝ Y - DƯợc học quân số 9-2020 Long-term relief of abdominal pain was achieved in 84.9% of cases Only patients (13.2%) developed new-onset diabetes mellitus after Frey's procedure during the follow-up period Conclusions: Frey's procedure was a safe and effective therapeutic option for the surgical treatment in patients with intractable pain caused by chronic pancreatitis with dense calcification or stones in the head of that pancreas and dilation of the main pancreatic duct * Keywords: Frey's procedure; Chronic pancreatitis; Pancreaticojejunostomy ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy mạn viêm tuỵ dai dẳng dẫn đến tổn thương cấu trúc vĩnh viễn, gây xơ hóa chèn ép ống dẫn, giảm chức ngoại tiết nội tiết dẫn tới đái tháo đường đau mạn tính Uống rượu hút thuốc yếu tố nguy bệnh [1] Nhiều nghiên cứu có từ 40 - 75% BN viêm tụy mạn thất bại với điều trị nội khoa can thiệp nội soi, sau xem xét phẫu thuật, phổ biến phẫu thuật đau bụng Mục tiêu phẫu thuật giảm đau hiệu lâu dài, giảm tỷ lệ biến chứng sớm lâu dài, bảo tồn nhu mô tụy chức tuyến tụy [1, 2] Một số phương pháp phẫu thuật bao gồm: Phẫu thuật Whipple, cắt khối tá tụy bảo tồn môn vị, cắt đuôi tuỵ, cắt toàn tụy cắt bỏ đầu tụy bảo tồn tá tràng Lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa mức độ giãn ống tụy hình thái tuyến tuỵ Năm 1987, Frey Smith mô tả việc cắt bỏ mặt trước đầu tụy kết hợp với dẫn lưu ống tụy phương pháp nối tuỵ ruột [3] Phương pháp Frey ngăn chặn thất bại giảm áp ống Wirsung, ống Santorini ống dẫn nhỏ đầu tụy Tại Việt Nam, năm 2002 Trịnh Hồng Sơn giới thiệu phẫu thuật Frey điều trị BN viêm tuỵ mạn Tuy nhiên, có báo cáo kết lâu dài phẫu thuật 100 Frey Đặc biệt, nghiên cứu kết ngắn hạn dài hạn phẫu thuật Frey cịn hạn chế Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết phẫu thuật Frey điều trị viêm tuỵ mạn Bệnh viện TWQĐ 108 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất BN phẫu thuật Frey điều trị viêm tụy mạn từ tháng 01/2010 - 01/2019 Bệnh viện TWQĐ 108 Chỉ định BN thất bại điều trị nội khoa can thiệp nội soi có biến chứng khuyến cáo kiêng rượu tháng Tiêu chuẩn loại trừ: Đầu tụy bị teo nghi ngờ bệnh ác tính cao Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu * Phương pháp nghiên cứu: - Chỉ tiêu đánh giá: Đặc điểm trước phẫu thuật: Tuổi, giới, nguyên, thời gian triệu chứng, cường độ đau, thuốc giảm đau, diện bệnh đái tháo đường đại tiện phân mỡ, nang giả tuỵ, tắc mật (vàng da), tắc tá tràng, giả phình mạch, điều trị trước đó; số phẫu thuật: đầu tuỵ to, sỏi ống tuỵ, vơi hóa biến chứng xác nhận chụp hình trước đó; lượng máu, thời gian phẫu thut TạP CHí Y - DƯợc học quân số 9-2020 Rối loạn chức tuyến tụy ngoại tiết dựa diện đại tiện phân mỡ Rối loạn chức tuyến tụy nội tiết dựa chẩn đoán ĐTĐ, xác định mức đường huyết > 11 mmol/l thời điểm sau uống 75g đường miệng hemoglobin glycated (HbA1c) > 6,5% Biến chứng phẫu thuật phân loại theo Clavien - Dindo [4] Rò tụy sau phẫu thuật đánh giá dựa theo Hội Nghiên cứu Quốc tế định nghĩa rò tụy (the International Study Group on Pancreatic Fistula Definition ISGPS) [5] tụy để ngăn ngừa tái phát viêm tụy Mô tuỵ sau cắt kiểm tra mơ bệnh học để loại trừ bệnh ác tính Hỗng tràng cắt cách góc Treitz 40 cm, đưa quai qua mặt sau mạc treo đại tràng nối với tuỵ theo kiểu bên-bên PDS 4/0; nối quai đến vào quai theo kiểu bên-bên cách miệng nối tuỵ ruột 40 - 60 cm (hình 1) Một dẫn lưu ổ bụng đặt vị trí miệng nối tụy ruột Ngoài ra, ngày nằm viện sau phẫu thuật ghi nhận A Trong phân tích kết dài hạn, liệu thu thập từ BN có thời gian theo dõi > 12 tháng Cường độ đau ước tính với thang điểm tương tự đau Sử dụng thang điểm đánh giá mức độ đau VAS (Visual Analog Scale), điểm biểu thị khơng đau 10 điểm biểu thị đau liên tục, chịu đựng * Kỹ thuật: Phương pháp phẫu thuật mô tả Frey Smith [3] Sau di động đầu tuỵ làm thủ thuật Kocher’s, bộc lộ mặt trước từ đầu tuỵ đến đuôi tuỵ Xác định ống tuỵ giãn siêu âm chọc kim nhỏ Ống tụy rạch từ mặt trước mở hồn tồn từ đầu đến tụy (hình 1) Sau thắt nhánh trước động mạch vị tá tràng cách khâu buộc, tiến hành cắt bỏ tối đa nhu mô tụy đầu tụy, bao gồm phần mỏm móc (hình 1) Sỏi tụy vơi hóa đầu tụy nên lấy bỏ nhiều tốt Giải áp hoàn toàn ống tụy đầu tụy dẫn lưu toàn chiều dài ống C Hình 1: A Phuật thuật Frey; B Nối tụy ruột bên-bên; C Hình ảnh sỏi tụy CT trước mổ; D Sỏi tụy sau mổ * Xử lý số liệu: Bằng phần mềm SPSS 22.0 101 T¹P CHÝ Y - DƯợc học quân số 9-2020 KT QU NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2010 - 12/2018, 59 BN phẫu thuật phương pháp Frey điều trị viêm tuỵ mạn Bệnh viện TWQĐ 108 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm Nam/nữ (n) Tuổi trung bình (tuổi) n (%) ± SD (nhỏ - lớn nhất) 50/9 50,5 ± 10,0 (33 - 77) BMI (kg/m ) 19,3 ± 2,8 (14,1 - 26,4) Uống rượu 51 (86,4) Sỏi vơi hố tuỵ 57 (96,6) Đau bụng: 57 (96,6) Nhiều Trung bình Ít 23 (39) 21 (35,6) 13 (22) Kết cho thấy BN nam chiếm đa số (84,7%), tuổi trung bình: 50,5 ± 10 BMI trung bình: 19,3 ± 2,8 kg/m2, gày sút cân 49,2% Tỷ lệ BN liên quan tới rượu chiếm phần lớn: 86,4% Sỏi tuỵ vơi hố tuỵ: 96,6% Đau bụng: 96,6%, vàng da: 13,6%, tiêu chảy: 13,6% BN có sỏi đường mật BN có sỏi túi mật Biến chứng trước phẫu thuật viêm tuỵ hay gặp hẹp tắc mật (39,0%) nang giả tuỵ (20,3%) ĐTĐ gặp 22% trước phẫu thuật Phương pháp can thiệp trước phẫu thuật định phẫu thuật Bảng 2: Phương pháp can thiệp trước phẫu thuật định phẫu thuật Điều trị trước thực phẫu thuật Frey n (%) Đặt stent ống tuỵ (ERCP) (3,4) Đặt stent đường mật (ERCP) (5,1) Gày sút cân 29 (49,2) Dẫn lưu nang giả tuỵ (3,4) Tiêu chảy (13,6) Chỉ định phẫu thuật n (%) Vàng da (13,6) Bilirubin toàn phần (µmol/l) Amylase (U/l) Glucose (mmol/l) 20,2 ± 29,1 (11,2 - 181) 214,2 ± 271,6 (24 - 1.293) 7,7 ± 5,4 (4,6 - 41,2) Biến chứng trước phẫu thuật viêm tuỵ: Nang giả tuỵ 12 (20,3) Hẹp tắc mật 23 (39,0) Sỏi mật (5,1) Sỏi túi mật (5,1) Đái tháo đường trước phẫu thuật 102 13 (22,0) Đau dai dẳng 44 (74,6) Hẹp tắc mật 23 (39,0) Tái phát viêm tuỵ cấp 29 (49,1) Kết cho thấy đặt stent ống tụy qua ERCP thành công cho BN (3,4%), đặt stent đường mật cho BN (5,1%), dẫn lưu nang giả tụy da hướng dẫn siêu âm cho BN (3,4%) BN viêm tụy mạn cần điều trị phẫu thuật phương pháp Frey thường có nhiều định, đau định phổ biến (74,6%), hẹp tắc mật (49,1%), viêm tụy tái phát (39,0%) T¹P CHÝ Y - DƯợc học quân số 9-2020 Kt sớm Bảng 3: Kết sớm phẫu thuật Frey n (%) ± SD (nhỏ - lớn nhất) Kết xa Bảng 4: Kết xa Tai biến mổ: Tổn thương lách (1,7) Tổn thương tĩnh mạch cửa (5,1) Tổn thương đường mật đoạn tụy hóa: 6,8%, BN vừa xuất huyết tiêu hóa kết hợp rị tụy Thời gian nằm viện trung bình: 14,6 ± 7,6 ngày Mơ bệnh học: 100% viêm tụy mạn, không gặp trường hợp ung thư (8,5) n (%) Đau bụng dai dẳng (15,1) Sử dụng thuốc giảm đau (5,7) Nhập viện lại: Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) 137,4 ± 29 (90 - 250) Lượng máu trung bình (ml) 482,5 ± 301,2 (50 1.250) Truyền máu mổ (8,5) Nối vị tràng, nối mật ruột Biến chứng (15,3) Mở ống mật chủ lấy sỏi nối mật ruột (13,2) Rò tụy (3,4) Đái tháo đường sau phẫu thuật (13,2) Xuất huyết tiêu hóa (6,8) Tăng cân 30 (56,6) Viêm phổi 1(1,7) Nhiễm khuẩn vết mổ (3,4) Can thiệp mạch nút động mạch tá tràng coil (1,7) Ngày nằm viện trung bình (ngày) 14,6 ± 7,6 (6 - 41) Nghiên cứu cho thấy tai biến mổ gặp nhiều tổn thương đường mật đoạn tụy (8,5%) tổn thương tĩnh mạch cửa (5,1%) Thời gian phẫu thuật trung bình: 137,4 ± 29 phút, lượng máu trung bình: 482,5 ± 301,2 ml Khơng có tử vong sau mổ Tỷ lệ biến chứng gặp 15,3%; rò tụy: 3,4%, tất điều trị bảo tồn dẫn lưu; xuất huyết tiêu Viêm tụy cấp (11,3) Tắc mật (3,8) Sỏi mật (13,2) Phẫu thuật lại: (17,0) (3,8) Tất BN theo dõi 12 tháng BN liên lạc 53 BN (85%) đánh giá kết xa Đau dai dẳng sau mổ gặp 15,1%, có 5,7% cần sử dụng thuốc giảm đau Giảm đau lâu dài đạt 84,9% Trong 51 BN viêm tụy mạn liên quan tới rượu, 27 BN (52,9%) dừng uống có tới 18 BN (35,3%) giảm số lượng uống uống ngày; BN (11,8%) uống giống trước phẫu thuật Nhập viện lại: 28,3%; BN yêu cầu nhập viện lại tiếp tục uống rượu sau mổ, BN viêm tụy cấp điều trị bảo tồn Tắc mật gặp BN cần phải phẫu thuật nối mật ruột - nối vị trng 103 TạP CHí Y - DƯợc học quân sè 9-2020 BN có sỏi mật cần phải phẫu thuật (mở ống mật chủ lấy sỏi nối mật ruột) Thời điểm kết thúc nghiên cứu, 13,2% BN xuất đái tháo đường Phần lớn BN bổ sung men tụy sau mổ, có 7,5% BN đại tiện phân mỡ Kết cho thấy 56,5% BN tăng cân trở lại sau phẫu thuật BÀN LUẬN Có khác biệt vùng tỷ lệ viêm tụy mạn tính theo nguyên Viêm tụy rượu nguyên nhân phổ biến Việt Nam Phẫu thuật viêm tụy mạn thường định điều trị bảo tồn khơng thể kiểm sốt đau dai dẳng Khi lựa chọn phương pháp phẫu thuật, nhà nghiên cứu cho phải xem xét vị trí tuyến tụy có liên quan đến viêm tụy mạn tính ống tụy có bị giãn khơng phương pháp can thiệp phẫu thuật thực cho BN viêm tụy mạn để cải thiện dẫn lưu ống tụy gồm phẫu thuật dẫn lưu cắt bỏ tụy Cả phương pháp nhằm mục đích giảm đau, đồng thời bảo tồn nhiều nhu mô tuyến tụy an tồn [3, 4, 5] Trong số biện pháp dẫn lưu phẫu thuật, phẫu thuật nối tuỵ ruột bênbên theo kiểu Partington-Rochelle cải biên công nhận sử dụng rộng rãi tính an tồn hiệu Phương pháp dẫn lưu bảo tồn tối đa nhu mô tụy; nhiên, nhược điểm kỹ thuật khối viêm nằm đầu tụy, nguyên nhân bệnh không giải Hiện nay, định phù hợp cho phương pháp phẫu thuật nối tuỵ ruột BN có ống tụy đơn độc (ống giãn > mm) khơng có khối 104 viêm đầu tụy Đối với nhóm BN chọn mổ theo phương pháp này, giảm đau lâu dài chiếm khoảng 60 - 70% Một số nghiên cứu cho thấy khoảng 30% BN không phẫu thuật nối tuỵ ruột, lâu dài viêm tụy tái phát xảy đầu tụy ống dẫn Wirsung và/hoặc Santorini nhánh chúng không dẫn lưu dịch [6] Phẫu thuật Frey thực cách cắt bỏ đầu tụy để lại phần nhỏ cịn sót lại dọc theo thành tá tràng kết hợp với mở đường dọc ống tụy để dẫn lưu tối ưu dịch tuỵ Để lập lại lưu thông, phẫu thuật nối tuỵ ruột theo kiểu Roux-en-Y sử dụng để dẫn lưu đầu tụy ống tuỵ bên trái [3] Phẫu thuật Frey phẫu thuật tiêu chuẩn cho BN viêm tụy mạn có vơi hố dày đặc sỏi đầu tụy sỏi ống tụy chính, thực cho hầu hết BN viêm tụy mạn kèm giãn ống tụy Trong nghiên cứu, 57/59 BN (96,6%) có sỏi ống tụy vơi hóa nhu mơ Báo cáo ban đầu Frey thực phẫu thuật cho 50 BN: 89% giảm đau, 64% tăng cân đáng kể 11% tiến triển đái tháo đường [7] Kết Frey chứng thực loạt nghiên cứu khác trung tâm ông trung tâm khác, với tỷ lệ giảm đau từ 62 - 91% tỷ lệ biến chứng từ - 39% [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, giảm đau bụng đạt 45/53 BN (84,9%) thời gian dài, có BN (5,7%) yêu cầu sử dụng thuốc giảm đau thường xuyên sau phẫu thuật Frey Kết tương tự số báo cáo trước ú [8, 9, 10] TạP CHí Y - DƯợc học qu©n sù sè 9-2020 Tỷ lệ tai biến mổ cao so với nghiên cứu khác, đặc biệt biến chứng: Cắt vào đường mật đoạn tụy (8,5%), tổn thương tĩnh mạch cửa (5,1%) Phẫu thuật thực liên quan đến tai biến bao gồm: ca cắt đuôi tụy, ca cắt lách, ca cắt túi mật ca mở ống mật chủ Kết tương tự số nghiên cứu khác khơng có tử vong sau mổ tỷ lệ biến chứng gặp 15,3% BN rị tụy sau phẫu thuật điều trị bảo tồn dẫn lưu Tuy nhiên, BN xuất xuất huyết tiêu hóa sau mổ, BN điều trị bảo tồn; BN chảy máu từ động mạch vị tá tràng vào vào ruột non qua miệng nối tụy ruột theo kiểu Roux-en-Y điều trị phương pháp can thiệp mạch làm tắc động mạch vị tá tràng Khơng có BN cần phẫu thuật lại để giải biến chứng sau mổ Nghiên cứu Gestic CS báo cáo phẫu thuật lại cho trường hợp chảy máu, ca vào ngày thứ hậu phẫu chảy máu lách sau phúc mạc ca vào ngày thứ 12 sau phẫu thuật chảy máu từ mặt cắt tụy BN phải mở lại miệng nối tụy ruột, tình trạng xuất huyết kiểm sốt làm lại miệng nối tụy ruột Việc cầm máu cẩn thận quan trọng phẫu thuật Frey nên theo dõi sau phẫu thuật để phát biến chứng kịp thời [8] Trong nghiên cứu, BN nhập viện lại sau mổ tái phát viêm tụy cấp Nguyên nhân đợt cấp viêm tụy tái phát đầu tụy sau phẫu thuật Frey; để ngăn ngừa tái phát viêm tụy, cần cắt bỏ rộng rãi nhu mô đầu tụy để giải áp toàn đầu tụy Ueda CS báo cáo tình trạng nhập viện lại BN (13%), tất tiếp tục uống rượu sau mổ [9] Các chức ngoại tiết nội tiết tuyến tụy sau phẫu thuật Frey bảo tồn tốt nghiên cứu Hầu hết BN trải qua phẫu thuật bổ sung thêm men tụy, 7,5% bị chứng phân mỡ Liệu pháp thay men tụy có khả ngăn ngừa triệu chứng tuyến tụy ngoại tiết Về chức nội tiết tuyến tụy, báo cáo trước cho thấy 10 - 20% BN mắc bệnh ĐTĐ [7, 8] Trong nghiên cứu chúng tôi, BN (13,2%) mắc bệnh ĐTĐ Ueda CS báo cáo có BN (7%) mắc bệnh ĐTĐ sau phẫu thuật [9] Các kết cho thấy phẫu thuật Frey biến chứng hơn, giảm đau lâu dài trì chức nội tiết tuyến tụy [7, 9, 10] Phẫu thuật Frey phẫu thuật chuẩn cho viêm tụy mạn có đầu tụy bị tổn thương nặng Tuy nhiên, kỹ thuật áp dụng cho BN viêm tụy mạn giãn ống tụy có khả mắc bệnh ác tính KẾT LUẬN Dựa kết sớm lâu dài, nghiên cứu chứng minh phẫu thuật Frey lựa chọn an toàn hiệu điều trị phẫu thuật cho BN bị đau bụng dai dẳng viêm tụy mạn tính với vơi hóa dày đặc sỏi đầu tuyến tụy giãn ng ty chớnh 105 TạP CHí Y - DƯợc học qu©n sù sè 9-2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Singh VK, Yadav D, Garg PK Diagnosis and management of chronic pancreatitis: A review JAMA - J Am Med Assoc 2019; 322(24):2422-2434 doi:10.1001/jama.2019.19411 Gruessner RW, Barrera K, Sharma S, Schwartzman A Surgery for chronic pancreatitis: What is the future? OPEN ACCESS Citation 2018; http://clinicsinsurgery.com/ Frey CF, Smith GJ Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis Vol Dindo D, Demartines N, Clavien PA Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6,336 patients and results of a survey Ann Surg 2004; 240(2):205-213 doi:10.1097/01.sla 0000133083.54934.ae Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al Postoperative pancreatic fistula: An international study group (ISGPF) definition Surgery 2005; 138(1):8-13 doi:10.1016/j.surg 2005.05.001 106 Partington PF, Rochelle REL Modified puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct Frey CF, Amikura K Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis 1994; 220 Gestic MA, Callejas-Neto F, Chaim EA, Utrini MP, Cazzo E, Pareja JC Surgical treatment of chronic pancreatitis using Frey’s procedure: A Brazilian 16-year single-centre experience HPB 2011; 13(4):263-271 doi:10.1111/j.1477-2574.2010.00281 Ueda J, Miyasaka Y, Ohtsuka T, Takahata S, Tanaka M Short- and long-term results of the Frey procedure for chronic pancreatitis J Hepatobiliary Pancreat Sci 2015; 22(3):211-216 doi:10.1002/jhbp.176 10 Kim HS, Lee JH, Park JS, Yoon DS Frey’s procedure for chronic pancreatitis: A 10-year single-center experience in Korea Ann Surg Treat Res 2019; 97(6):296-301 doi:10.4174/astr.2019.97.6.296 ... tụy Tại Việt Nam, năm 2002 Trịnh Hồng Sơn giới thiệu phẫu thuật Frey điều trị BN viêm tuỵ mạn Tuy nhiên, có báo cáo kết lâu dài phẫu thuật 100 Frey Đặc biệt, nghiên cứu kết ngắn hạn dài hạn phẫu. .. phẫu thuật Frey cịn hạn chế Vì vậy, thực nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết phẫu thuật Frey điều trị viêm tuỵ mạn Bệnh viện TWQĐ 108 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất BN phẫu. .. áp dụng cho BN viêm tụy mạn khơng có giãn ống tụy có khả mắc bệnh ác tính KẾT LUẬN Dựa kết sớm lâu dài, nghiên cứu chứng minh phẫu thuật Frey lựa chọn an toàn hiệu điều trị phẫu thuật cho BN bị