KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) mô tả một số yếu tố liên quan đến bệnh đột quỵ trên bệnh nhân điều trị nội trú viện tim mạch BV bạch mai

LỜI CẢM ƠN Nhân dịp khóa luận hồn thành, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lịng biết ơn tới: Cơ giáo – Thạc sỹ, bác sỹ Đỗ Kim Bảng công tác Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai Cô bảo tận tình, hướng dẫn em hồn thành khóa luận Các thầy giáo khoa Điều Dưỡng trường Đại học Thăng Long giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em làm khóa luận Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu phòng Đào tạo trường Đại học Thăng Long Thư viện trường Đại học Thăng Long Ban lãnh đạo toàn thể Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn tới: Tất bệnh nhân gia đình họ Tất tác giả ngồi nước có cơng trình nghiên cứu khoa học tham khảo cho khóa luận Cuối em xin chân thành cảm ơn: Gia đình, bạn bè động viên, khích lệ giúp đỡ em sống,học tập tạo điều kiện giúp em hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 12 tháng năm Sinh viên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Tên viết tắt Tên đầy đủ CMN Chảy máu não ĐQ Đột quỵ NMN Nhồi máu não TCYTTG Tổ Chức Y Tế Thế Giới TBMN Tai biến mạch máu não YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ 10 CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12 A Tổng quan bệnh đột quỵ 12 2.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 12 2.1.1 Tuần hoàn ngoại vi .12 2.1.2 Tuần hoàn trung tâm 12 2.1.3 Cơ chế tự điều hòa cung lượng máu não: .12 2.2 Phân loại đột quỵ .13 2.3 Nguyên nhân yếu tố nguy 14 2.3.1 Nguyên nhân: 14 2.3.2 Các yếu tố nguy 15 2.4 Tiến triển biến chứng 21 2.5 Phòng bệnh 21 B Tình hình nghiên cứu yếu tố nguy ĐQ .21 Trên giới: 21 Tại Việt Nam 22 CHƯƠNG 3: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đối tượng nghiên cứu: .24 3.2 Địa điểm 24 3.3 Thời gian: 24 3.4 Phương pháp nghiên cứu: 24 3.4.1 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu .24 3.4.2 Thiết kế nghiên cứu: .24 3.5 Xử lý số liệu: 26 3.6 Đạo đức nghiên cứu: 26 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 4.1 Tỷ lệ thể ĐQ theo tuổi - giới: .19 4.2 Mối tương quan thể ĐQ theo giới: 29 4.3 Tỷ lệ ĐQ theo tuổi: 30 4.4 Các yếu tố nguy ( YTNC ) thường gặp theo thể ĐQ 31 4.5 Mối tương quan thể ĐQ với tiền sử bệnh nhân có ĐQ trước 33 4.6 Mối tương quan hai thể ĐQ với tiền sử gia đình: 33 4.7 Mối tương quan hai thể ĐQ với tăng huyết áp: 34 4.8 Mối tương quan thể ĐQ với đái tháo đường 36 4.9 Mối tương quan hai thể ĐQ với bệnh tim mạch: .28 4.10 Mối tương quan hai thể ĐQ với nồng độ cholesterol máu: 29 4.11 Mối tương quan hai thể ĐQ với nghiện rượu: 29 4.12 Mối tương quan hai thể ĐQ với hút thuốc 30 4.14 Số lượng YTNC bệnh nhân bị ĐQ 31 Chương Bàn luận: 40 5.1 Tuổi giới: 41 5.2 Đặc điểm dân số học 42 5.3 Phân bố thể lâm sàng CMN NMN 42 5.4 Tăng huyết áp với ĐQ 42 5.5 Đái tháo đường với ĐQ 43 5.6 Tiền sử gia đình bị đột quỵ thể tai biến: 44 5.7 Mối tương quan hai thể ĐQ với bệnh tim mạch 44 5.8 Mối tương quan hai thể ĐQ với nồng độ cholesterol máu 36 5.9 Mối tương quan hai thể ĐQ với nghiện rượu 36 5.10 Mối tương quan hai thể ĐQ với hút thuốc 37 5.11 Béo phì ĐQ 37 5.12 Tập thể dục ĐQ 38 5.13 Số lượng YTNC bệnh nhân bị ĐQ 39 5.14 Tiền sử ĐQ 39 KẾT LUẬN 41 KHUYẾN NGHỊ 51 DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên bảng Trang Bảng 4.1Đặc điểm dân số học………………………………………………… … 18 Bảng 4.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi……………………………………… 19 Bảng 4.3 Mối tương quan thể ĐQ theo giới………………………… ……… 20 Bảng 4.4 Tỷ lệ ĐQ theo nhóm tuổi………………………………………………… 22 Bảng 4.5 Các YTNC thường gặp theo thể ĐQ…………………………………… 23 Bảng 4.6 Mối tương quan thể ĐQ với tiền sử bệnh nhân ĐQ cũ………… …………24 Bảng 4.7 Mối tương quan hai thể ĐQ với tiền sử gia đình………………………25 Bảng 4.8 Mối tương quan hai thể ĐQ với tăng huyết áp……………………… 25 Bảng 4.9 Mối liên quan sử dụng thuốc huyết áp với thể ĐQ………………… … 26 Bảng 4.10 Mối tương quan thể ĐQ với đái tháo đường…………………… 27 Bảng 4.11 Mối liên quan sử dụng thuốc điều trị tiểu đường với thể ĐQ………… 28 Bảng 4.12 Mối tương quan hai thể ĐQ với bệnh tim mạch…………………… 28 Bảng 4.13 Mối tương quan hai thể ĐQ với nồng độ cholesterol máu………… 29 Bảng 4.14 Mối tương quan hai thể ĐQ với nghiện rượu…………………… 29 Bảng 4.15 Mối tương quan hai thể ĐQ với hút thuốc lá………………………… 30 Bảng 4.16 Mối tương quan tập thể dục với hai thể ĐQ……………… …… …30 Bảng 4.17 Số lượng YTNC bệnh nhân bị ĐQ……………… ……………… …31 Tên đồ thị Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhóm tuổi mắc ĐQ……………….…… …………………… 20 Biểu đồ 2: Tỷ lệ mắc bệnh hai giới…………………… …………………….…21 Biểu đồ : Tỷ lệ CMN NMN………………….…………………………… … 21 Biểu đồ 4: Tỷ lệ YTNC bệnh ĐQ………………………… …………… ….24 Biểu đồ 5: Tỷ lệ THA NMN XHN……………………….……………… 26 Biểu đồ 6: Tỷ lệ ĐTĐ ĐQ………………………… ……………………… …28 Biểu đồ 7: Tỷ lệ YTNC……………………… ……………………………….… 31 Hình ảnh Hình ảnh 1: Nhồi máu não…………………… ……………………………….… … Hình ảnh 2: Chảy máu não…………………………… ………………………… … Hình ảnh 3: Hình ảnh tuyên truyền bệnh tăng huyết áp…………………….…… 34 Hình ảnh 4: Hình ảnh phịng chống hút thuốc cộng đồng……………… ….37 Hình ảnh 5: Giảm béo phì…………………………………………………… … … 38 Hình ảnh 6: Một số hình ảnh tập vận động………………………… …….….39 CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não ( đột quỵ ) thiếu xót chức thần kinh xảy đột ngột, phục hồi hồn tồn dẫn đến tử vong 24h tổn thương mạch máu não, loại trừ nguyên nhân sang chấn ( theo định nghĩa Tổ Chức Y Tế Thế Giới – TCYTTG )[1],[4],[25] Các triệu chứng thần kinh trung ương khu trú, biểu nhanh, tức tổn thương xảy nên tai biến mạch máu não gọi đột quỵ [26] Từ nhiều kỷ qua nay, đột quỵ vấn đề thời cấp bách y học, để lại nhiều di chứng tâm thần kinh gánh nặng cho gia đình, xã hội Theo thống kê hội ĐQ Hoa Kỳ thì: ĐQ nguyên nhân gây tử vong thứ sau bệnh tim mạch ung thư đứng hàng đầu bệnh thần kinh di chứng [12] Nếu tính phạm vi tồn cầu ĐQ ngun nhân thứ nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật người lớn Cứ 45 giây trôi qua giới có người bị ĐQ Cứ phút trơi qua, giới có người tử vong ĐQ Trong lần ĐQ khoảng 1/3 tử vong, 1/3 bị tàn phế nặng, 1/3 bệnh nhân bị ảnh hưởng nhẹ lần ĐQ tái phát làm nguy tử vong tàn phế cao [16] Theo thống kê hội Tim Mạch Hoa Kỳ năm 1977 Mỹ có 1,6 triệu người bị TBMN, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm Hoa Kỳ có khoảng triệu trường hợp bị tai biến mới, phần lớn xảy sau tuổi 55 ( Rusell 1983 ) [25] Theo nghiên cứu giới hai thập kỷ qua tỷ lệ mắc ĐQ tăng hàng năm, Thái Lan tỷ lệ mắc năm 1980 12,7/100.000 đến 1984 18,7/100.000 [25] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu dịch tễ học 1989 – 1994 môn Thần kinh trường Đại học Y Hà Nội: Nhóm tuổi 50 bị tai biến chiếm tỷ lệ thấp ( 9,5% ) cộng đồng lại chiếm tỷ lệ đáng quan tâm bệnh viện ( 36% ) Yếu tố nguy nghiêm trọng tăng huyết áp có 59,3% bệnh nhân cộng đồng, có 47,5% bệnh nhân nội trú [25] Các yếu tố nguy ĐQ gồm: Tuổi, giới tính, hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, lối sống tĩnh tại, stress căng thẳng, uống rượu [18] Hiện dù chưa khẳng định liệu pháp chuẩn có hiệu điều trị ĐQ, giải pháp phòng ngừa ĐQ chiến lược hiệu để làm giảm hậu sức khỏe kinh tế cho bệnh nhân, dự phòng dễ dàng hiểu rõ nguy ĐQ Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu ĐQ theo chúng tơi chưa có nghiên cứu đầy đủ chi tiết nguy cách phòng ngừa yếu tố nguy gây ĐQ Xuất phát từ nhu cầu định thực đề tài: “ Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch bệnh đột quỵ bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim Mạch – BV Bạch Mai đưa hướng tư vấn giáo dục – hành vi” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm bệnh lý lối sống bệnh nhân bị đột quỵ Mô tả số yếu tố liên quan tới bệnh đột quỵ Viện Tim Mạch – Bệnh Viện Bạch Mai viện lớn điều trị tim mạch, nơi có đội ngũ nhân viên y tế giàu kinh nghiệm, trình độ chun mơn cao đảm bảo cho việc chẩn đốn xác, viện có số lượng bệnh nhân lớn tập trung từ tỉnh nên thuận tiện cho việc thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu xác CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU A Tổng quan bệnh đột quỵ 2.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não [4], [6], [21], [22]: Não nuôi dưỡng hệ thống động mạch não, chúng hình thành từ bốn cuống mạch chính: hai động mạch cảnh hai động mạch đốt sống Lazorthe (1968) phân chia tuần hoàn não thành hai khu vực tưới máu có chế độ huyết áp khác nhau: 2.1.1 Tuần hoàn ngoại vi: Do nhánh nông mạch não tưới máu cho vỏ não lớp chất trắng vỏ, tạo thành hệ thống nối phong phú Qua lần phân nhánh, áp lực giảm xuống, có áp lực thấp, huyết áp hạ đột ngột dễ bị tổn thương nhồi máu não (NMN) 2.1.2 Tuần hoàn trung tâm Gồm nhánh sâu mạch máu não tưới máu cho vùng nhân xám trung ương, sau nơng tận lớp chất trắng vỏ Các nhánh nhánh tận, chịu áp lực cao Khi đợt huyết áp đột ngột thường gây chảy máu não ( CMN ) Giữa khu vực ngoại vi trung tâm hình thành đường viền ranh giới, khơng có mạch nối quan trọng hai khu vực nông – sâu gọi “ vùng tới hạn” dễ xảy tổn thương nhồi máu lan tỏa nhồi máu, chảy máu não 2.1.3 Cơ chế tự điều hòa cung lượng máu não: Theo hiệu ứng Bayliss (1902) mơ tả chế tự điều hịa cung lượng máu não, người bình thường có cung lượng máu não ln cố định 55ml/100g/phút khơng có biến đổi theo cung lượng tim, nhờ vào co giãn trơn thành mạch Khi có tăng huyết áp, máu lên não nhiều, trơn thành mạch co nhỏ lại Khi huyết áp hạ qua bệnh tim mạch Béo phì thường phối hợp đóng góp thêm cho yếu tố nguy khác như: tăng huyết áp, tăng triglyceride, đồng thời béo phì cịn làm gia tăng đáng kể nhu cầu oxy não tim Việc giảm cân nặng vấn đề cần thiết cho bệnh nhân béo phì đề phịng đột quỵ Tuy nhiên muốn thực tốt đòi hỏi người bệnh phải thực kiên trì áp dụng nhiều biện pháp hoạt động thể lực khâu then chốt kết hợp với chế độ ăn kiêng Hình ảnh 5: Giảm béo phì 5.12 Tập thể dục ĐQ Qua kết bảng 4.16 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân không tập thể dục chiếm tỷ lệ cao ( 48% ), thể NMN (52,1%) cịn thể CMN chiếm 37,9% Bệnh nhân chiếm ( 24% ) Kết giống với Siritho nước phát triển tỷ lệ bệnh nhân không tập thể dục lên tới 52,3% 35% [34] Những số liệu cho thấy phần lớn người bệnh chưa quan tâm nhiều đến việc tập thể dục phương pháp phòng ngừa ĐQ Người bệnh tập bộ, thể dục tay khơng, tập dưỡng sinh…đây tập đơn giản, dễ thực hiện, tập lúc, nơi khơng tốn Với người có điều kiện tới tập trung tâm thể dục, phục hồi chức : Hình ảnh 6: Một số hình ảnh tập vận động 5.13 Số lượng YTNC bệnh nhân bị ĐQ Trên bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy khả mắc bệnh lớn Bệnh nhân khơng có yếu tố nguy có người (chiếm 2%) Khi có thêm YTNC số lượng bệnh nhân tăng lên: có YTNC có 20 bệnh nhân, có YTNC có 24 bệnh nhân, có từ YTNC có 54 bệnh nhân Theo nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có nhiều YTNC 5.14 Tiền sử ĐQ Theo kết bảng 4.6 cho thấy có 30 bệnh nhân có tiền sử ĐQ trước (chiếm 30%) Kết cao nghiên cứu Phạm Thị Thu Hà 23,2% [11], Hà Hải Nam 25,7% [19], Đinh Văn Thắng 23,5% [24] Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Chương trường hợp có tiền sử ĐQ năm năm đầu tỷ lệ tái phát 17,12% [5] Như ĐQ tái phát vấn đề quan trọng, tất bệnh nhân ĐQ cần phải đề phòng khả tái phát cách giải YTNC đặc biệt tăng huyết áp khai thác kỹ YTNC để tư vấn, giáo dục Các YTNC cần kiểm soát [28]: Duy trì huyết áp mức độ bình thường yếu tố quan trọng việc phòng ngừa ĐQ tái phát, dùng thuốc hạ huyết áp theo hướng dẫn bác sỹ Không hút thuốc lá, thuốc lào, uống rượu bia Hạn chế ăn muối Giảm cân nặng béo phì Vận động thể đặn cần tập thể dục 30- 45 phút ngày giảm nhiều YTNC Giảm stress stress gây tăng huyết áp Điều trị tốt bệnh đái tháo đường, cần trì đường huyết số bình thường Điều trị rối loạn lipid máu Nên kiểm tra định kỳ lipid máu – 12 tháng/lần Ngồi khơng nên quan niệm ĐQ chấm dứt đời Cho nên điều cần thiết người bệnh phải có thái độ tích cực, tin tưởng phương pháp điều trị, phục hồi chức năng, chủ động việc tự chăm sóc hỗ trợ người thân, gia đình KẾT LUẬN Qua nghiên cứu số yếu tố nguy 100 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não rút số kết luận sau đây: Đặc điểm bệnh lý: Nhồi máu não chiếm 71%, chảy máu não chiếm 29% Đa số bệnh nhân bị đột quỵ thành phố tỷ lệ mắc bệnh nữ 53%, nam 47%, tuổi từ 51 – 60 mắc ĐQ nhiều ( 29%), tuổi trung bình 69,12 ± 12,6 Các yếu tố liên quan bệnh ĐQ: Đứng hàng đầu tăng huyết áp chiếm (75%), không tập thể dục ( 48% ), sau stress ( chiếm 31% ), tiếp đến tiền sử ĐQ bệnh nhân ( 30% ), tiền sử mắc bệnh tim mạch ( 30% ), tăng mỡ máu (28% ), hút thuốc ( 25% ), nghiện rượu ( 19% ), tiền sử gia đình có người bị ĐQ ( 19% ), đái tháo đường ( 15% ), cuối béo phì ( 13% ), KHUYẾN NGHỊ Qua việc nghiên cứu YTNC nhận thấy: Khi bệnh nhân có nhiều YTNC khả mắc ĐQ cao Việc tư vấn giáo dục thay đổi hành vi lối sống việc làm cần thiết, cần tiến hành biện pháp: - Cần phải tư vấn giáo dục sức khỏe để bệnh nhân hiểu rõ YTNC ĐQ đặc biệt tăng huyết áp hướng dẫn họ cách phòng ngừa biến chứng - Vai trị người điều dưỡng cơng tác chăm sóc sức khỏe: Chăm sóc điều trị bệnh giai đoạn sớm, phòng biến chứng bệnh phục hồi chức đưa người bệnh ĐQ tái hòa nhập với cộng đồng - Cần nghiên cứu sâu hơn, cỡ mẫu lớn tiến hành thời gian dài để đưa kết có ý nghĩa thống kê PHỤ LỤC 1: TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Nguyễn Đạt Anh ( 2009 ): “ Chăm sóc người bệnh bị tai biến mạch máu não ”, Điều dưỡng hồi sức cấp cứu, NXB Giáo dục, trg 112 – 114 Tạ Văn Bình ( 2001 ): “ Bệnh béo phì, nguy thái độ ”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội “ Nội tiết đái tháo đường Việt Nam ” lần thứ – Hà Nội, – 2/11/2001, trg 323 – 331 Tạ Văn Bình ( 2006 ): “ Bệnh đái tháo đường – tăng glucose máu ”, NXB Y học, trg 16 – 24 Lâm Văn Chế ( 2001): “ Tai biến mạch máu não ”, Bài giảng thần kinh, NXB Y học, trg 126 – 143 Nguyễn Văn Chương ( 2004): “ Đặc điểm lâm sàng đột quỵ não : Những số liệu qua 150 bệnh nhân ”, Tập san thần kinh học số 7, trg 78 – 82 Nguyễn Văn Chương ( 2005): “ Thực hành lâm sàng thần kinh học”, NXB Y học, trg 24 – 32 Lê Quang Cường ( 2002 ): “ Nghiên cứu tình trạng tai biến mạch máu não số yếu tố nguy Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2000 – 2001 ”, Y học thực hành số 3, trg 76 – 78 Lê Quang Cường ( 2005 ): “ Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não ”, Nội san thần kinh số 7, trg – Nguyễn Văn Đăng ( 1992 ): “ Một số nhận xét ban đầu tình hình nguyên nhân tai biến mạch máu não ”, Nội san thần kinh – Phẫu thuật thần kinh số đặc biệt chào mừng 90 năm Đại học Y Hà Nội, trg 101 – 106 10 Nguyễn văn Đăng ( 2006 ): “ Tai biến mạch máu não ”, NXB Y học 11 Phạm Thị Thu Hà ( 2002 ): “ Nhận xét số đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng tai biến mạch máu não Viên E 2000 - 2001”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 12 Lê Đức Hinh ( 2001 ): “ Tình hình tai biến mạch máu não nước Châu Á ”, Báo cáo khoa học, Hội thảo chuyên đề liên chuyên khoa, trg – 13 Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia ( 2007 ): “ Tai biến mạch máu não: Hướng dẫn chẩn đốn xử trí ”, NXB Y học 14 Nguyễn Đức Hoàng, Lê Thanh Hải, Hoàng Khánh ( 2004 ): “ Khảo sát yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não ”, Y học thực hành số 8, trg 132 – 136 15 Phan Thị Hường ( 2004 ): “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi khoa Thần kinh – Bệnh viện Bạch Mai ”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 16 Phạm Khuê ( 2000 ): “Cấp cứu lão khoa ”, NXB Y học, trg 156 – 170 17 Phạm Gia Khải cộng ( 2004 ): “ Tình hình tai biến mạch máu não Viện Tim Mạch – Việt Nam ( 01/1996 – 12/2002 ) ”, Y học Việt Nam số 8, trg 17 – 21 18 Hoàng Khánh ( 2004 ): “ Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não ”, NXB Y học, trg 164 – 171 19 Hà Hải Nam ( 2008 ): “ Nghiên cứu vai trò yếu tố nguy tai biến mạch máu não bệnh nhân 50 tuổi ”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 20 Vũ Anh Nhi ( 2006 ): “ Khảo sát tần suất yếu tố nguy đột quỵ”, Hội nghị khoa học lần thứ Hội Thần kinh học Việt Nam, trg 34 – 36 21 Trịnh Văn Minh ( 1998 ): “ Giải phẫu chức hệ thống mạch máu não ”, Giải phẫu người tập 1, NXB Y học, trg 474 – 498 22 Ngô Quang Quyền ( 1995 ): “ Giải phẫu mạch máu não ”, Bài giảng giải phẫu học tập , NXB Y học Thành phố Hồ Chí Minh, trg 376 – 380 23 Nguyễn Xuân Thản, Nguyễn Minh Hiện, Nhữ Đình Sơn ( 2001): “ Tai biến mạch máu não Viện Quân y 103 10 năm 1991 – 2000 ”, Báo cáo khoa học, Hội nghị chuyên đề liên khoa, Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, trg 138 – 141 24 Đinh Văn Thắng ( 2006 ): “ Một số đặc điểm tai biến mạch máu não Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội ( 1999 - 2003) ”, Tập san thần kinh học số 9, trg 47 – 58 25 Doanh Thiêm Thuần ( 2006 ): “ Tai biến mạch máu não ”, Bệnh học nội khoa 2, NXB Y học, trg 93 – 104 26 Lê Văn Tri (2005): “Các yếu tố nguy đột quỵ”, Đột quỵ phòng ngừa trị liệu,NXB y học, trg 27 – 37 27 Nguyễn Lân Việt ( 2007): “ Thực hành bệnh tim mạch ”, NXB Y học, trg 70 – 85 Tài liệu tiếng Anh: 28 Abbot RR, Donahue RP, et al ( 1987 ): “Diabetes and the risk of stroke”, The Honolulu heart Program, Jama 257: 949 – 52 29 Bogousslavsky J, Castillo V et al ( 1996 ): “ Stroke subtypes and hypertension, Primary Hommorrhage vs Infarction, Large vs Small – Artery Disease”, Arch Neurol 53: 265 – 269 30 Grau AJ, et al (2001): “ Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke, the German stroke data bank ”, Stroke 32: 2559 – 2566 31 Mead G.E ( 2000 ): “ How well does the oxfordshire community stroke project classification predict the site and size of infarct on brain imaging?”, Journal of Neurology, 558 – 562 32 Sharper AG, Wannammethee SG, Walker M (1997 ), Body weight: Implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of miffle aged men, BMJ 314: 1311 – 1317 33 Shinton R, Beevers G ( 1989 ), Meta – analysis of relation between cigarette smoking and stroke, BMJ Volume 298: 789 – 94 34 Siritho S, Thift A.G, Mc Neil JJ (2003): “Risk of Ischemic stroke among users of the oral contraceptive pill”, stroke 34:1575 35 You R, et al ( 1997 ): “Risk factors for stroke due to cerebralinfarction in young adults”, Stroke 28: 1913 – 1918 36 Wong K.S, Kay R ( 1998 ): “ Epidemiology of stroke among chinese”, Neurol J Southeast Asia, 6, pp – PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI Bệnh viện Bạch Mai Số phiếu:… Viện Tim Mạch Bộ câu hỏi khảo sát Các yếu tố nguy gây đột quỵ Lời mở: Xin chào bác, để phục vụ cho việc nghiên cứu khoa học yếu tố nguy gây đột quỵ, cháu xin hỏi bác vài câu hỏi Tất thông tin bác cung cấp giữ bí mật Chúng cháu hy vọng bác hợp tác để trả lời câu hỏi cách xác Xin cảm ơn! Ngày vấn:………………… A Phần hành chính: A1 Họ tên bệnh nhân:………………………………………………… A2 Giới tính: Nam Nữ A3 Năm sinh:………………… ( Tuổi:……) A4 Nghề nghiệp………………………………………………………… A5 Mã bệnh nhân ( theo mã hồ sơ ) ……………………………………… A6 Ghi nhận bệnh lý: Đột quỵ Có A6 Địa chỉ: Không Thành phố Nông thôn Miền núi A7 Trình độ văn hóa: Cấp Cấp Cấp Đại học Sau đại học B: Phần vấn B1 Tăng huyết áp khơng? Có Khơng 1.1 Phát THA năm…… 1.2 Dùng thuốc điều trị THA Có Khơng 1.3 Dùng thuốc thường xun Có Khơng 1.4 Chỉ số HA đạt mức bình thường Có Khơng Có Khơng B2 Đái tháo đường 2.1 Phát mắc ĐTĐ năm………… 2.2 Dùng thuốc điều trị Có Khơng 2.3 Dùng thuốc thường xun Có Khơng Có Khơng Có Khơng 2.4 Chỉ số đường huyết đạt mức bình thường B3 Tiền sử có đột quỵ trước đây? B4 Tiền sử mắc bệnh tim ( thiếu máu cục bộ, rung nhĩ, van tim… ) Có Khơng B5 Tiền sử gia đình bị đột quỵ? Có B6 Hút thuốc Có Khơng Khơng 6.1 Một ngày hút khoảng………điếu,…….ngày/tuần 6.2 Hút thuốc năm? B7 Uống rượu? Có Khơng 7.1 Một ngày uống khoảng…… ml 7.2 Uống khoảng……… năm 7.3 Uống thường xun? B8 Béo phì Có Khơng Có Khơng 8.1 Chiều cao……… cm 8.2 Cân nặng……… kg BMI B9 Stress =………… Có Khơng 9.1 Tình trạng nhân – gia đình: Có vợ - chồng 9.2 Cơng việc căng thẳng B10 Vận động: Độc thân Có Khơng 10.1 Tập thể thao loại nặng ( tennis, đá bóng, cử tạ…) Có Khơng …… giờ/ngày……….ngày/tuần 10.2 Tập thể thao loại trung bình ( chạy bộ, đạp xe, bơi…) Có Khơng Có Không …… giờ/ngày……….ngày/tuần 10.3 Tập thể thao loại nhẹ ( bộ, thể dục tay không…) ……giờ/ngày……… ngày/tuần C Phần thông tin tham khảo hồ sơ bệnh án C1 Lý vào viện…………………………………… ……………………………………………………………………………… C2 Chẩn đốn y khoa………………………………………………… C3 Mỡ máu tăng Có Khơng PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên BN Tuổi Mã bệnh án Nguyễn Thị D 71 110003504BM Đinh Công C 43 110203015BM Nguyễn Thị K 91 110200211BM Lê Viết C 82 110202294BM Phạm Thị C 44 110200307BM Nguyễn Hữu T 55 110005476BM Trần Trung D 65 110202698BM Nguyễn Thị Q 71 110203311BM Tống Quang T 51 110203032BM 10 Nguyễn Quốc T 84 110202642BM 11 Vương Thị V 66 110203371BM 12 Nguyễn Văn C 53 110202596BM 13 Bùi Văn V 53 110202661BM 14 Vũ Thị T 34 110202062BM 15 Nguyễn Viết L 72 110202812BM 16 Nguyễn Văn T 50 110200393BM 17 Bùi Kim T 73 110200857BM 18 Vũ Thị V 81 110200579BM 19 Đỗ Hữu K 77 110201576BM 20 Khổng Thị O 61 110200709BM 21 Nguyễn Thị A 62 110200569BM 22 Phạm Văn B 81 110300001BM 23 Lưu Thị N 84 110200641BM 24 Nguyễn Thị L 76 110205693BM 25 Vũ Đức Q 69 110200291BM 26 Lê Thị S 62 110300067BM 27 Hồ Thị H 58 110203041BM 28 Dương Thị T 68 110200427BM 29 Nguyễn Khắc Đ 72 110200574BM 30 Bùi Thị M 77 110200513BM 31 Nguyễn Đình N 69 110200332BM 32 Hoàng Thị Q 63 110003042BM 33 Nguyễn Hữu Đ 63 110300014BM 34 Phạm Thị M 84 110201654BM 35 Phạm Văn Q 60 110003998BM 36 Phạm Văn T 58 110006035BM 37 Lê Công H 66 110201025BM 38 Trần Thị T 63 110003957BM 39 Nguyễn Xuân T 82 110005539BM 40 Đỗ Thị K 71 110003457BM 41 Nguyễn Hoàng L 59 110205043BM 42 Nguyễn Thị L 73 110201020BM 43 Tô Thị L 88 110003778BM 44 Lê Trung T 64 110004369BM 45 Trần Văn T 75 110003924BM 46 Hoàng Văn Y 75 110203370BM 47 Nguyễn Thị G 97 110200519BM 48 Đặng Văn H 54 110008391BM 49 Đoàn Thị T 54 110007613BM 50 Lương Thị Kim L 77 110007259BM 51 Nguyễn Công H 86 110007083BM 52 Quách Xuân T 83 110007330BM 53 Ngô Biên T 80 110008452BM 54 Nguyễn Hồng H 72 110007310BM 55 Lê Thị V 65 110006468BM 56 Lê Minh H 76 110008369BM 57 Lê Sĩ N 59 110200610BM 58 Đàm Thị N 69 110204421BM 59 Nguyễn Thị Kim A 58 110007081BM 60 Trần Thị K 69 110003457BM 61 Nguyễn Thị L 82 110073182BM 62 Trần Thành T 78 110008410BM 63 Mạc Kim B 70 110206270BM 64 Hoàng Thị T 53 110205120BM 65 Trần Quang T 57 110008461BM 66 Nguyễn T 77 110205289BM 67 Nguyễn Thị T 56 110205645BM 68 Hoàng Thị K 71 110204620BM 69 Lê Văn P 61 110008062BM 70 Đỗ Văn C 84 110204331BM 71 Phạm thị T 87 110007198BM 72 Nguyễn Văn H 80 110207593BM 73 Vũ Văn T 78 110202794BM 74 Vũ Ngọc S 68 110003698BM 75 Đoàn Văn H 68 110009731BM 76 Phạm Thị T 70 110207346BM 77 Vũ Thị M 75 110200503BM 78 Trần Ngọc H 67 110009828BM 79 Nguyễn Viết L 92 110010158BM 80 Nguyễn Thị L 84 110207376BM 81 Nguyễn Thị P 54 110208367BM 82 Trần Phúc T 72 110010550BM 83 Nguyễn Ngọc H 56 110207307BM 84 Nguyễn Văn Đ 45 110207310BM 85 Trần Thị T 53 110207367BM 86 Nguyễn Thị C 83 110206936BM 87 Đỗ Thị X 77 110010535BM 88 Nguyễn Thị T 52 110010634BM 89 Vũ Văn Q 73 110206337BM 90 Lê Văn Đ 75 110206365BM 91 Trần Thị B 87 110206310BM 92 Đoàn Đức L 57 110206368BM 93 Trần Thị Ph 80 110007306BM 94 Nguyễn Đình G 66 110206302BM 95 Hà Thị K 75 110010650BM 96 Phạm Thị Y 63 110010643BM 97 Nguyễn Viết L 92 110208360BM 98 Phạm Thị B 65 110208390BM 99 Nguyễn Văn L 66 110008369BM 100 Hoàng Thị T 78 110207360BM ... Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch bệnh đột quỵ bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim Mạch – BV Bạch Mai đưa hướng tư vấn giáo dục – hành vi” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm bệnh lý lối sống bệnh. .. điểm bệnh lý lối sống bệnh nhân bị đột quỵ Mô tả số yếu tố liên quan tới bệnh đột quỵ Viện Tim Mạch – Bệnh Viện Bạch Mai viện lớn điều trị tim mạch, nơi có đội ngũ nhân viên y tế giàu kinh nghiệm,... Bệnh nhân đột quỵ nằm điều trị nội trú viện Tim Mạch – BV Bạch Mai thời gian 01/01/2011 – 31/3/2011 - Tiêu chuẩn chọn lựa mẫu nghiên cứu: + Bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ nằm điều trị Viện Tim Mạch