Thông tin tài liệu
LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Bộ phận đào tạo sau Đại học - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi Nguyễn Thị Mai, học viên lớp cao học khoá 20, chuyên ngành Nội Khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Thái Nguyên, ngày 24 tháng 05 năm 2018 Học viên LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Bộ phận đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên; Ban lãnh đạo bệnh viện Gang Thép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lưu Thị Bình trưởng khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, người hết lòng dạy bảo, động viên tơi suốt q trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới anh chị khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ suốt thời gian học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên thầy cô hội đồng chấm luận văn bảo tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, xin vô biết ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln người động viên, khích lệ ủng hộ nhiệt tình giúp tơi vượt qua khó khăn sống học tập Thái Nguyên, ngày 24 tháng năm 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AUC : Diện tích đường cong ROC (Receiver operating characteristic) BMC : Khối lượng chất khoáng xương (Bone Mineral Content) BMD : Mật độ xương (Bone Mineral Density) BMI : Chỉ khối thể (Body Mass Index) CSTL : Cột sống thắt lưng CXĐ : Cổ xương đùi DEXA : Hấp thụ tia X lượng kép (Dual Energy X ray Absorptiometry) ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu MĐX : Mật độ xương OSTA : Chỉ số tự đánh giá loãng xương cho người châu Á (Osteoporosis Self assessment Tool for Asian index) ORAI : Công cụ đánh giá nguy lỗng xương (Osteoporosis Risk Assessment In•strument) OSIRIS : Chỉ số nguy loãng xương (Osteoporosis Index of Risk) SCORE : Tính tốn đơn giản ước lượng nguy lỗng xương (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation) SD : Độ lệch chuẩn (Standard Deviatio) Se : Độ nhạy (Sensitivity) Sp : Độ đặc hiệu (Specificity) PPV : Positive Predictive Value (Giá trị dự báo dương tính) NPV : Negative Predictive Value (Giá trị dự báo âm tính) VKDT : Viêm khớp dạng thấp WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương loãng xương 1.1.1 Định nghĩa loãng xương 1.1.2 Phân loại loãng xương 1.1.3 Một số yếu tố nguy gây loãng xương .4 1.1.4 Chẩn đốn lỗng xương .7 1.2 Loãng xương phụ nữ 45 tuổi 10 1.2.1Không đạt khối lượng xương đỉnh lý tưởng trình phát triển .10 1.2.2 Sự thiếu hụt estrogen 13 1.2.3 Nguy loãng xương tăng theo tuổi 14 1.3 Chỉ số SCORE 15 1.3.1 Một số số đánh giá nguy loãng xương khác .15 1.3.2 Lịch sử nghiên cứu số SCORE 16 1.3.3 Tình hình nghiên cứu số SCORE giới 18 1.3.4 Tình hình nghiên cứu số SCORE Việt Nam 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Cách chọn mẫu 23 2.2.4 Thời gian địa điểm 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.3.1 Chỉ số, biến sô nghiên cứu 23 2.3.2 Phương pháp thu thập nghiên cứu .24 2.4 Xử lí số liệu 27 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .30 3.2 Khảo sát số yếu tố nguy loãng xương ĐTNC thang điểm SCORE 34 3.3 Xác định giá trị dự báo nguy loãng xương số SCORE ĐTNC 38 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC 43 4.2 Đặc điểm mật độ xương phương pháp DEXA ĐTNC……… 45 4.3 Khảo sát số yếu tố nguy loãng xương ĐTNC thang điểm SCORE 50 4.4 Xác định giá trị dự báo nguy loãng xương thang điểm SCORE ĐTNC 54 KẾT LUẬN 59 HẠN CHẾ .60 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Liên hệ nhóm bệnh khơng bệnh……………………………….27 Bảng 2.2 Giá trị AUC……………………………………………………….28 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi ĐTNC 30 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian mãn kinh đối tuợng mãn kinh 31 Bảng 3.3 Đặc điểm MĐX đo phương pháp DEXA ĐTNC 32 Bảng 3.4 Chỉ số T-score trung bình theo nhóm tuổi BMI ĐTNC 33 Bảng 3.5 Chỉ số T-score trung bình với đặc điểm mãn kinh 33 Bảng 3.6 Chỉ số T-score trung bình theo tiền sử VKD, dùng Estrogen, gãy xương .34 Bảng 3.7 Đặc điểm phân mức điểm Score 34 Bảng 3.8 Điểm Score trung bình theo độ tuổi ĐTNC 35 Bảng 3.9 Điểm SCORE trung bình với đặc điểm mãn kinh 35 Bảng 3.10 Điểm SCORE trung bình với thời gian mãn kinh .35 Bảng 3.11 Điểm SCORE trung bình theo tiền sử VKDT, dùng Estrogen, gãy xương 36 Bảng 3.12 Điểm SCORE trung bình theo BMI 36 Bảng 3.13 Điểm SCORE trung bình theo số T- score ĐTNC 37 Bảng 3.14 Độ nhạy, độ đặc hiệu số SCORE với T- score ≤ -1 38 Bảng 3.15 Chỉ số SCORE cut off 12 với T- score ≤ -1 39 Bảng 3.16 Độ nhạy, độ đặc hiệu số SCORE với T- score ≤ -2.5 40 Bảng 3.17 Chỉ số SCORE cut off 15 với T- score ≤ -2,5 41 Bảng 3.18 Mối liên quan nguy loãng xương theo SCORE loãng xương theo T-score( Đo DEXA) 42 Bảng 3.19 Giá trị số SCORE sàng lọc loãng xương…… .42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm BMI, cân nặng đối tượng nghiên cứu 30 Biều đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử 31 Biểu đồ 3.3 Tình trạng MĐX ĐTNC theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC với T- score ≤ -1 39 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC với T-score ≤ -2,5 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương bệnh lý xương, đặc trưng thay đổi sức mạnh xương bao gồm tình trạng giảm mật độ xương chất lượng xương, dẫn đến tăng tình trạng xương dễ bị gẫy [52] Gẫy xương biến chứng thường gặp loãng xương đặc biệt gãy cổ xương đùi làm bệnh nhân có nguy tử vong tàn phế, chi phí điều trị tốn kém, gánh nặng cho gia đình xã hội Tại Châu Âu 30 giây có người bị gẫy xương loãng xương [52] Theo IOF, loãng xương chiếm tỷ lệ thứ hai sau bệnh lý tim mạch [49], giới có 200 triệu người bị loãng xương, người phụ nữ có phụ nữ bị lỗng xương người lớn tuổi, châu Á chiếm 51% tỷ lệ người lớn tuổi [31] Tại Việt Nam, theo báo cáo Viện Dinh Dưỡng có 2,5 triệu người bị lỗng xương, hàng năm có 1500 ca gãy xương lỗng xương đặc biệt gẫy cổ xương đùi chiếm tỷ lệ cao, phụ nữ có phụ nữ bị lỗng xương Bởi loãng xương trở thành gánh nặng cho chương trình chăm sóc sức khoẻ quốc gia, có nước ta [5] Phụ nữ giai đoạn tiền mãn kinh, buồng trứng có tình trạng giảm sản xuất estrogen nên trình huỷ xương trội Tốc độ xương giảm 0,5 – 1% phụ nữ 40 tuổi, với phụ nữ mãn kinh tỷ lệ chiếm 2-4% 5-10 năm đầu thời kỳ mãn kinh Vì vậy, phụ nữ 45 tuổi coi đối tượng có nguy cao lỗng xương gẫy xương cần phát sớm để điều trị kịp thời nhằm dự phòng ngừa nguy gẫy xương [10] Hiện đo mật độ xương phương pháp DEXA tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn lỗng xương Tuy nhiên, khó thực đo mật độ xương bệnh nhân nhiều sở y tế Việt Nam giới thiếu máy đo mật độ xương phương pháp DEXA, đặc biệt việc phục vụ chẩn đoán sàng lọc lỗng xương cộng đồng khơng thể tiến hành máy đo mật độ xương phương pháp DEXA khó khăn việc vận chuyển Vì vậy, cần thiết phải có phương pháp sàng lọc bệnh nhân có nguy cao bị giảm MĐX lỗng xương để định đo mật độ xương điều trị chưa có điều kiện đo mật độ xương Năm 1998 Eva Lydick cộng nghiên cứu xác lập công cụ sàng lọc nhằm xác định phụ nữ có khả bị giảm MĐX lỗng xương, số SCORE (Đánh giá nguy lỗng xương tính tốn đơn giản) Chỉ số tính tốn dựa yếu tố: chủng tộc, tiền sử viêm khớp dạng thấp, sử dụng Estrogen, tiền sử gãy xương không chấn thương sau 45 tuổi, tuổi, cân nặng Chỉ số nghiên cứu ứng dụng nhiều nơi Canada năm 2000 [8], Châu Âu năm 2001 [9], 2016 Đài Loan [28], Bắc Mỹ 2016 [21], Ấn Độ 2018 [29]…, cho thấy phương pháp đánh giá nguy loãng xương đơn giản, tiết kiệm có tính thực tiễn cao Tại Việt Nam có nghiên cứu số SCORE tác giả Đậu Thế Hiệp (2015) 290 bệnh nhân nữ mãn kinh sống Hà Nội Tuy nhiên phụ nữ sống khu vực trung du miền núi phía Bắc chưa có đánh giá nguy lỗng xương dựa số SCORE chưa có nghiên cứu tìm hiểu xác định cơng cụ để đánh giá nguy loãng xương cộng đồng Vì chúng tơi thấy cần thiết phải nghiên cứu đề tài “Sàng lọc nguy loãng xương bệnh nhân nữ 45 tuổi số SCORE Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ” với mục tiêu: Khảo sát số yếu tố nguy lỗng xương phụ nữ 45 tuổi phịng khám Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên thang điểm SCORE Xác định giá trị dự báo nguy loãng xương thang điểm SCORE đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương loãng xương 1.1.1 Định nghĩa loãng xương Năm 1993, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chủ trì hội nghị chun đề lỗng xương Thụy Sỹ đưa định nghĩa: Loãng xương bệnh lý xương đặc trưng khối lượng xương suy giảm kèm theo hư biến cấu trúc xương dẫn đến tính dễ gẫy xương, tức có nguy gẫy xương Do vậy, cần đo MĐX để đánh giá nguy gãy xương.[2] Trong vòng 15 năm qua, nhiều nghiên cứu loãng xương thực qua hiểu biết nhiều loãng xương đặc biệt chất lượng xương Năm 2001, Viện Y tế Hoa Kỳ chủ trì hội nghị chun đề lỗng xương Hội nghị đúc kết hiểu biết đến định nghĩa loãng xương sau: Loãng xương đặc trưng thay đổi sức mạnh xương Sức mạnh xương đặc trưng mật độ xương chất lượng xương Chất lượng xương đánh giá thông số: Cấu trúc xương, chu chuyển xương, độ khống hóa, tổn thương tích lũy, tính chất chất xương [3] 1.1.2 Phân loại loãng xương 1.1.2.1 Loãng xương nguyên phát Là loại lỗng xương khơng tìm thấy ngun khác ngồi tuổi và/hoặc tình trạng mãn kinh phụ nữ [2] - Loãng xương nguyên phát typ (loãng xương sau mãn kinh): Thường gặp phụ nữ 50-60 tuổi mãn kinh Tổn thương chủ yếu chất khoáng xương xốp, biểu lún đốt sống gãy xương PouteauColles Loãng xương nhóm thường xuất sau mãn kinh từ 5-15 năm Ngun nhân ngồi thiếu hụt estrogen, cịn có giảm tiết hormon cận nghiên cứu khác thực cộng đồng nên Sp cao AUC tốt Như SCORE có giá trị dự đốn nguy MĐX thấp loãng xương phụ nữ 45 tuổi Sau định lấy điểm cut off 12 15, nguy loãng xương theo số SCORE theo nghiên cứu chia sau: SCORE > 15: nguy cao SCORE từ 12 đến 15: nguy trung bình SCORE ≤ 12: nguy thấp Tỷ lệ nguy loãng xương theo số SCORE nghiên cứu là: nguy cao có 151/300 người chiếm tỷ lệ 50,4%, nguy trung bình 104/300 người (34,6%), nguy thấp 45/300 người (15%) (Bảng 3.7) Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt chẽ phân mức nguy loãng xương theo SCORE phân loại loãng xương theo T-score với p < 0,001, tỷ lệ lỗng xương nhóm nguy cao theo số SCORE lớn nhiều so với tỷ lệ loãng xương nhóm nguy thấp (Bảng 3.19) Với SCORE 15 (nguy cao): 2% (3/151) giảm MĐX 98% (148/151) loãng xương, khơng có trường hợp có MĐX bình thường Như vậy, sử dụng điểm cut off SCORE ≤ 12 giúp ước lượng xác cho 43/45(95,6%) bệnh nhân khơng phải đo MĐX Chỉ bỏ sót 2/45 (4,4%) bệnh nhân bị loãng xương Đây tỉ lệ chấp nhận Sử dụng điểm cut off SCORE > 15 giúp bác sỹ ước lượng xác 148/151 (98%) bệnh nhân bị loãng xương, khuyên bệnh nhân đo MĐX ngay, có 3/151 (2%) bệnh nhân MĐX thấp khơng có trường hợp có MĐX bình thường bị đưa vào nhóm lỗng xương KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá nguy loãng xương theo số SCORE so sánh với đo mật độ xương DEXA 300 phụ nữ 45 tuổi trở, rút số kết luận sau: Khảo sát số yếu tố nguy loãng xương phụ nữ 45 tuổi thang điểm SCORE ĐTNC - Nguy thấp (SCORE < 7) chiếm tỷ lệ 15% - Nguy trung bình (7 15) chiếm tỷ lệ 50,4% - Điểm SCORE tăng dần theo tuổi thời gian mãn kinh - Điểm SCORE cao có ý nghĩa thống kê nhóm ĐTNC mãn kinh, có tiền sử VKDT, gẫy xương khơng dùng Estrogen với p < 0,001 - Điểm SCORE tăng nghịch biến với BMI, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p
Ngày đăng: 22/04/2021, 16:10
Xem thêm:
