LUẬN văn bác sĩ nội TRÚ FULL (nội KHOA) một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh phối tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát

2 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AST : Thoracic Society American (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BĐM : BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BTS : British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh Quốc) ĐBP : Đợt bùng phát COPD : Chronic Obstrucive Pulmonary Disease FVC : Forced vital capacity (Dung tích sống thở gắng sức) GOLD : Global Intiative for Chronic Obstrucive Lung Disease FEV1 : Forced Expiratory Volume (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) VC : Vital Capacit (Dung tích sống gắng sức) WHO : World health organization ( NKQ i) LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung Thái Nguyên, tháng 10 năm Tác giả luận văn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU BPTNMT 1.2 Dịch tễ học BPTNMT 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ bệnh 1.4 Cơ chế bệnh sinh BPTNMT 13 1.5 Tổn thương giải phẫu bệnh lý 16 1.6 Sinh lý bệnh 18 1.7 Triệu chứng lâm sàng BPTNMT 19 1.8 Triệu chứng cận lâm sàng 20 1.9 Rối loạn thông khí phổi BPTNMT 22 1.9 Chẩn đoán BPTNMT- Các phương pháp đánh giá mức độ nặng bệnh 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 28 2.5 Kỹ thuật phương pháp thu thập số liệu 29 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá 32 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .36 CHƯƠNG 3: KÊT QUẢ NGHIÊN CƯU .38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 38 3.2.Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng mức độ nặng bệnh .46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 53 4.2.Liên quan số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng BPTNMT 59 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO .68 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG 1.1 MT…………… 23 Bảng 1.2 Phân loại mức độ nặng (theo ATS/ ERS) 24 … 26 2.1 .33 Bảng 2.2 Phân loại mức độ nặng (theo ATS/ ERS) 33 38 38 39 41 42 B 42 43 tim 423 434 44 44 Bảng 45 Bảng 3.13 Liên quan 46 46 Bảng 3.15 Liên quan gi Bảng 3.16 Liên quan 48 467 / năm 47 Bảng 3.18 48 49 ĐBP 49 2……………… 50 50 51 ĐBP………………51 Bảng 3.25 Phân bố đặc điểm vi khuẩn theo mức độ nặng đợt bùng phát ….52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tỷ lệ bệnh đồng mắc đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố mức độ tắc nghẽn 41 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mức độ đợt bùng phát 41 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thuật ngữ sử dụng cách gần 30 năm, dùng để biểu thị tắc nghẽn đường thở tiến triển từ từ tăng dần Tuy nhiên với phát triển khoa học y học việc hiểu biết bệnh có khác theo giai đoạn ngày sáng tỏ Khái niệm bệnh năm đầu thập kỷ 90 đề cập đến tượng hạn chế lưu lượng luồng khí thở khơng hồi phục, năm sau tượng viêm đường thở quan tâm vào khẳng định chế bệnh sinh BPTNMT, thủ phạm gây nên tổn thương không hồi phục cho đường thở Từ năm 2006 đến khái niệm bệnh không đề cập đến tổn thương đường thở mà nhấn mạnh đến bệnh lý liên quan phổi: “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tình trạng bệnh lý phịng điều trị được, với số hậu phổi góp phần vào tình trạng nặng bệnh Bệnh đặc trưng tình trạng hạn chế lưu lượng khí thở khơng hồi phục hồi phục khơng hồn tồn Tình trạng hạn chế lưu lượng khí thở thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với bụi khí độc hại”[33] Mặc dù có nhiều tiến song việc kiểm sốt tình trạng mắc bệnh chưa cải thiện, tỷ lệ mắc bệnh có xu hướng gia tăng toàn cầu, năm 2006 theo thống kê WHO có khoảng 600 triệu người mắc bệnh này, năm 1994 có 52 triệu người mắc, đặc biệt Việt Nam quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh đứng hàng đầu khu vực Châu Á Thái bình dương, tỷ lệ người dân 40 tuổi mắc bệnh chiếm 4,2% Cùng với tỷ lệ mắc tăng dần tỷ lệ tử vong bệnh ngày cao với tốc độ nhanh, từ chỗ xếp hàng thứ lên đến xếp hàng thứ số nguyên nhân bệnh lý nội khoa gây tử vong[1] Sự xuất bệnh đư ng định tình trạng đáp ứng viêm cách thái tế bào miễn dịch sau đường hô hấp phải tiếp xác với bụi khí độc hại thường xun, tình trạng nặng dần lên người bệnh BPTNMT chịu ảnh hưởng nhiều vấn đề mức độ tiếp xúc với bụi khí độc hại, mức độ tắc nghẽn, tình trạng dinh dưỡng, tiền sử tần xuất đợt bùng phát, mức độ đợt bùng phát, tình trạng bệnh đồng mắc,các biến chứng vấn đề lại chịu chi phối nhiều yếu tố đánh giá tiêu chí khác Trong đợt bùng phát tượng nhiễm trùng, khả kiểm soát nhiễm trùng, tình trạng bệnh đồng mắc yếu tố ảnh hưởng mức độ nặng người bệnh mà nhà khoa học quan tâm tìm cách tháo gỡ, nhiên vấn đề khó đánh giá khó kiểm sốt Tại Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên chưa có thống kê đầy đủ chúng tơi nhận thấy BPTNMT vấn đề cộm mô hình bệnh tật gặp nhiều khó khăn thực hành lâm sàng Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ảnh hưởng dinh dưỡng lên chức phổi thể phần qua ảnh hưởng lên hô hấp nghiên cứu cho có mối liên quan mức độ giảm chức phổi mức độ sụt cân, điều giúp tien lượng khả tử vong bệnh nhân BPTNMT Kết gợi ý mối tương quan nghịch BMI độ nặng BPTNMT, đặc biệt nhóm < 60 tuổi Nguồn gốc mối tương quan chưa rõ ràng gợi ý khả ngăn ngừa làm chậm tiến triển bệnh BPTNMT cách can thiệp vào yếu tố thẻ trạng, quan trọng dinh dưỡng * Liên quan đợt bùng phát tro Đợt cấp BPTNMT kèm theo tình trạng xấu trầm trọng sức khỏe biến trứng thường gặp BPTNMT Một số nghiên cứu nhận định tần số đợt cấp tăng dần theo mức độ nặng bệnh BPTNMT mức độ trung bình (FEV1 50-55%) hàng năm có khoảng đợt cấp (96,97) BPTNMT mức độ nặng khoảng đợt cấp(98) Trong BPTNMT mức độ nhẹ (FEV1 60%) có khoảng đợt cấp hàng năm Kết nghiên cứu theo dõi cho thấy số lần đợt cấp phụ thuộc vào mức độ nặng tổn thương phổi số lần đợt cấp Những trường hợp có số lần đợt cấp hàng năm thường có yếu tố kết hợp sau: tuổi tăng, giảm FEV1 nặng, tăng tiết nhầy dịch phế quản, số đợt cấp tiền sử, ho tiếng thở rít hàng ngày, triệu chứng viêm phế quản mạn tính tồn dai dẳng Hậu đợt cấp tái phát chức phổi vấn đề cịn nhiều tranh luận Những bệnh nhân thường có đợt cấp (trên hai đợt năm) thường kết hợp với khó thở hơn, giảm khả gắng sức hơn, giảm nhanh chất lượng sống so với nhóm đợt cấp Một số nghiên cứu nhận xét có nhiều khả đợt cấp tái diễn làm giảm nhanh chức phổi Trong nghiên cứu IV có 13/tổng số 16 bệnh nhân có đợt bùng phát thường xuyên chiếm tỷ lệ 81,25%, II, III tỷ lệ bệnh nhân có đợt bùng phát thường xuyên thấp 37,5% 35%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Romain Kessler (1999) [51] * Ảnh hưởng nhiễ Nhiễm trùng ngun nhân có ý nghĩa quan trọng đợt cấp bệnh Trong nghiên cứu chúng tơi có tổng số 32 bệnh nhân có mẫu đờm dương tính chiếm 48%, gram (-) có bệnh nhân cịn lại vi khuẩn gram (+) vi khuẩn khơng điển hình H.influenza[58] Bện IV có đến 16 bệnh nhân có cấy đờm dương tính chiếm 50% tổng số bệnh nhân (+) đa số bệnh nhân bệnh nhân có can thiệp thơng khí nhân tạo Vi khuẩn gặp với tần xuất cao H influenzae, trực khuẩn mủ xanh, e.coli, phế cầu tụ cầu H.influenzae loại vi khuẩn thường thấy nội bào đợt cấp[41] Người ta thấy vi khuẩn niêm mạc phế quản, lớp dịch tiết niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, mô kẽ phế nang bệnh nhân giai đoạn cuối BPTNMT Điều cho thấy có mối liên quan vi khuẩn thường trú vi khuẩn gây bệnh mà chế bệnh học chưa biết đầy đủ [14] Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu M Catarrhalis nghiên cứu Zalacain R, Sobradillo V, 1999, Patel IS (2003) [62] Điều chứng tỏ loại vi khuẩn có liên quan đến tình trạng trầm trọng BPTNMT nghiên cứu chúng tơi chưa làm hạn ch bệnh nhân cấy đờm xác định vi khuẩn loại vi khuẩn KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 68 bệnh nhân nhập viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên khoảng thời gian từ tháng 3/2013 đến 9/2013, chẩn đoán xác định BPTNMT Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 73 ±5,7 tuổi, tỷ lệ nam/ nữ 2,5/1 Chúng rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT đợt bùng phát - II,III chiếm 76,5%, IV chiếm 23,5% Chỉ số FEV1 51 ±15, FEV1/ VC 59 ± - Triệu chứng lâm sàng; đa số bệnh nhân nhập viện khó thở chiếm 76,5%, 94,1% bệnh nhân có ran rít, ran ngáy Triệu chứng sốt 54,4%, đờm đục 77,9% Các triệu chứng khác đau ngực, ran ẩm, co kéo hô hấp gặp với tần xuất cao > 70% - Trong đợt b 40%, tỷ lệ tăng bạch cầu đa nhân trung tính > 50% - Điện tim: bật biểu dày nhĩ phải thiếu máu cục tim > 40% - Chủ yếu hình ảnh phổi bẩn chiếm 72,1%, tổn thương khác gặp tỷ lệ 20% - Khí máu động mạch: số PaO2 54,1 ± 7,79, giá trị tối thiểu thấp 40mmHg, PaCO2 tăng cao giá trị tối đa 108mmHg - Xét nghiệm vi sinh: Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, Escherichia coli, influenza Staphylogcoccus Haemophilus influenza aureus, Haemophilus có 48% cho kết cấy đờm dương tính, chủ yếu vi khuẩn gram dương vi khuẩn khơng điển hình, 50% bệnh nhân nhiễm khuẩn giai đoạn IV bệnh Đặc điểm số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh nhân - Về tuổi có khác biệt rõ, tuổi cao mức độ nặng bệnh trầm trọng hơn, khác biệt với p< 0,05 - Những có số BMI thấp có nguy mắc bệnh BPTNMT cao nặng - Hút thuốc < 0,05 < 0,05 - Bệnh BPTNMT diễn biến nặng phối hợp nhiều bệnh đồng mắc, có 80% bệnh nhân ng < 0,05 - Nhiễm trùng ngun nhân có ý nghĩa quan trọng đợt cấp bệnh, chủ yếu vi khuẩn gram (+) vi khuẩn H.influenza chiếm 81,25% ) KHUYẾN NGHỊ : B C TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 14 15 16 Bệnh lý hô hấp 2006, Nhà xuất Y học: Hà Nội (2010), “GOLD”, pp Suy hô hấp cấp 2012 64National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) and World Health Organization (WHO) (2003), “Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease (GOLD)”, National Institute of health, pp 1-86 aaa Anh Nguyễn Đạt Anh (2009), Những vấn đề thơng khí nhân tạo, Nhà xuất Y học, Hà Nội aaa Bộ Bộ môn nội đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa, Vol tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội aaa Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội aaa Đức Phạm Thị Minh Đức (2007), Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội aaa Dũng Phạm Thái Dũng, Đỗ Quyết (2013), “Nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân viêm phổi thở máy”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 159-163 aaa hà Nguyễn Thị Thu Hà (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng câu hỏi CAT đánh giá tình hình sức khỏe bệnh nhân BPTNMT khoa lao bệnh phổi bệnh viện 103, Học viện Quân y aaa Lanh Nguyễn Ngọc Lanh, cs (2008), Sinh lý bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội aaa liên Phạm Kim Liên (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi số cytokin bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Học viện quân y aaa Ngọc Trần Văn Ngọc (2007), “Sự đề kháng kháng sinh vi khuảngây viêm phổi bệnh viện phương phap điều trị thích hợp giai đoạn nay”, Tạp chí thơng tin y học, pp 39- 45 aaa Nhung Lê Thị Kim Nhung, Nguyễn Thị Thắm (2013), “Khảo sát tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất từ 5/2011 5/2012”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 327-330 aaa Quyết Đỗ Quyết, Phạm Thái Dũng (2013), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi thở máy khoa hồi sức tích cực bệnh viện 103”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 131-135 aaa Sơn Nguyễn Kỳ Sơn, Phạm Vũ Thanh, Nguyễn Đức Thuận (2013), “Xác định yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân viêm phổi bệnh viện bệnh viện đa khoa Lâm Đồng”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 282-287 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 aaa Thành Nguyễn Văn Thành (2007), “Phân tich hồi cứu đặc điểm vi khuẩn nhiễm khuẩn hô hấp điều trị bệnh viện năm 2000- 2007”, Tạp chí thơng tin y học, pp 54- 63 aaa thướng Vũ Huy Thướng, Trần Hoàng Thành (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn gây bệnh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Đại học y Hà Nội (2011), aaaChâu2 Ngô Quý Châu cs (2006), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thành phố Hà Nội”, Đặc san Y học lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai, pp 59-64 (2001), aaadũng Lê Tiến Dũng (2007), “Đề kháng invitrovi khuẩn gây viêm phổi đợt kịch phát COPD bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2005- 2006”, Tạp chí thơng tin y học, pp 80-92 aaahà Hoàng Hà (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện đa khoa tính Bắc Kạn”, Tạp chí y học thực hành, 766, pp aaaHưng4 Đồng Khắc Hưng, Tạ Bá Thắng (2009), “Thay đổi nồng độ yếu tố hoại tử u alpha huyết đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ 3, pp 57-61 aaaLan7 Lê Thị Tuyết Lan (2008), “Khảo sát mối liên quan độ khó thở thể tích phổi bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12, pp 91-95 aaaLực8 Nguyễn Huy Lực (2002), Đặc điểm lâm sàng, thơng khí phổi, khí máu động mạch theo thể giai đoạn bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội aaaNhung9 Nguyễn Viết Nhung, Đào Bích Vân cs (2009), “Mơ hình quản lý hen/ COPD đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính bệnh viện lao bệnh phổi trung ương năm 2009”, Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ 3, pp 45-50 aaaPhương10 Phan Thu Phương, Ngô Quý Châu (2011), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư ngoại thành Hà Nội tỉnh Bắc Giang”, Y học thực hành, 766, pp 112-118 aaaQuyết11 Đỗ Quyết, Nguyễn Minh Loan (2009), “Nguyên nhân vi khuẩn gây bệnh giai đoạn đầu sau đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh phổi tồn quốc lần thứ 3, pp 73-78 aaaSỹ12 Đinh Ngọc Sỹ (2010), Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam biện pháp dự phòng, điều trị, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp nhà nước 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 (2010), Nam, aaaTám13 Bùi Xuân Tám (1999), “Bệnh học hô hấp”, Nhà xuất Y học, Hà Nội aaaThành Trần Hồng Thành, ed Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2006, Nhà xuất Y học: Hà Nội aaaThúy19 Cao Thị Mỹ Thúy, Trương Thị Diệu, Nguyễn Văn Thành (2010), “Đánh giá hiệu tư vấn tích cực bỏ thuốc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Y học thực hành, 766, pp 148-154 aaaTừ29 Lê Ngọc Từ (1996), “Một số nhận xét u tuyến thượng thận”, Y học Việt Nam, 208 (9), pp 64-66 Bergogne-Berezin (2004), Kháng sinh trị liệu thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học Cazzola M., Calzetta L., Lauro D., Bettoncelli G., Cricelli C., Di Daniele N., Rogliani P (2013), “Asthma and COPD in an Italian adult population: role of BMI considering the smoking habit”, Respir Med, 107 (9), pp 1417-22 Chiappa S., Winn J., Vinuela A., Tipney H., Spector T D (2013), “A probabilistic model of biological ageing of the lungs for analysing the effects of smoking, asthma and COPD”, Respir Res, 14, pp 60 Constance Dahlin (2006), “It takes my breath away end -stage COPD”, Home healthcare nurse, 24 (3), pp 148-155 Corey Foster, Neville F Mistry, The Washington manual of medical therapeutics De Stefano C., Gianguzza A., Piazzese D., Sammartano S (2003), “Quantitative parameters for the sequestering capacity of polyacrylates towards alkaline earth metal ions”, Talanta, 61 (2), pp 181-94 E Prescott, T Almdal, K L Mikkelsen (2002), “Prognosis value of weight change in COPD”, European respiratory Journal, 20, pp 539-544 Erca P A Rutten47 (2010), “Quantitive CT: Associatión between Emphysema, Airway Wall Thickness and Body Composition in COPD”, Pulmonary Medicine, pp F W S Ko D S C Hui49, C K W Lai (2008), “Worldwide burden of COPD in high- and low- income countries Part III Asia-Pacific studies”, Int J Tuberc lung Dis, 12 (7), pp 713-717 Garcha D S., Thurston S J., Patel A R., Mackay A J., Goldring J J., Donaldson G C., McHugh T D., Wedzicha J A (2012), “Changes in prevalence and load of airway bacteria using quantitative PCR in stable and exacerbated COPD”, Thorax, 67 (12), pp 1075-80 Gavin C.54, Donaldson Terence A (2005), “Airway and systemic inflammation and decline in lung function in patients with COPD”, Chest, 128, pp 1995-2004 GOLD58 (2010), “Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obsstructive pulmonary disease”, pp 37-45 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Helena E., Patrick Wh (2001), “GPs' views of discussions of prognosis in severe COPD”, Oxford university press, 18, pp 440-444 Jargen Vestbo, Peter Lange (2002), “Can GOLD stage provide information of prognostic value in COPD”, Am J respir crit care med, 166, pp 329-322 Jian W., Zheng J., Hu Y., Li Y., Gao Y., An J (2013), “What is the difference between FEV1 change in percentage predicted value and change over baseline in the assessment of bronchodilator responsiveness in patients with COPD?”, J Thorac Dis, (4), pp 393-9 Maclay J D., MacNee W (2013), “Cardiovascular disease in COPD: mechanisms”, Chest, 143 (3), pp 798-807 Ogawa E 87 (2009), “Body mass index in male patients with COPD: Correlation with low attenuation areas on CT”, Thorax, 64, pp 20-25 Parker C M.90, N Voduc, S D Aaron, K A Webb, O'Donnell D E (2005), “Physiological changes during symptom recorvery from moderate exacerbations of COPD”, Eur Respir J, 26, pp 420-428 Pedone C., Scarlata S., Scichilone N., Forastiere F., Bellia V., AntonelliIncalzi R (2013), “Alternative ways of expressing FEV1 and mortality in elderly people with and without COPD”, Eur Respir J, 41 (4), pp 800-5 , H Cabral (2007), “Sytemic cytokines, clinical and physiological changes in patients hospitalized for exacerbation of COPD, Chest”, pp 131 Regional COPD working group97 (2003), “COPD prevalence in 12 AsiaPacific countries and regions: Projections based on the COPD prevalence estimation model”, Respirology, (2), pp 192-198 Romain A., A Sonia Buist, Peter M., Christine R (2001), “Global strategy for the dianogsis, management, and prevention of COPD ”, Am J respir crit care med 163, pp 1256-1276 Romain K., Michele F., Gilles F (1999), “Predictive factors of hospitalization for acute exacerbation in a series fo 64 patients with COPD”, Am J respir crit care med, 159, pp 158-164 Scrimini S., Pons J., Agusti A., Soriano J B., Cosio B G., Torrecilla J A., Nunez B., Cordova R., Iglesias A., Jahn A., Crespi C., Sauleda J (2013), “Differential effects of smoking and COPD upon circulating myeloid derived suppressor cells”, Respir Med, pp Sibila O., Mortensen E M., Anzueto A., Laserna E., Restrepo M I (2013), “Prior Cardiovascular disease increases long-term mortality in COPD patients with pneumonia”, Eur Respir J, pp Tae Yun Park, Kyung Hee Kim (2012), “Prognosis in patients having COPD with significant coronary artery lesion angina”, Korean J Intern Med, 27, pp 189-196 Wikipedia (2012), 73 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành - Họ tên: ………………………………… Tuổi:…………… - Mã số bệnh án:………………… - Giới: Nam □ ………………………… Nữ □ - Nghề nghiệp: ……………………………………………………… - Ngày vào viện: ………………… Ngày viện:…………………… - Lý vào viện: □ Sốt □ Ho □ Khó thở □ Đau ngực II Tiền sử - Hút thuốc: □ Có □ Khơng + Số lượng thuốc hút ngày:…………… bao + Thời gian hút thuốc:……………năm + Loại thuốc: □ Thuốc □ Thuốc lào (1g thuốc lào = điếu thuốc = 0,05 bao) - Sống môi trường ô nhiễm: + Khói bếp than: □ Có + Khói bụi cơng nghiệp □ Có □ Khơng □ Khơng - Số năm biêu bệnh: - Số đợt bùng phát năm:…………………………… - Đã điều trị hô hấp hỗ trợ III Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lúc bắt đầu vào viện Cơ - Đau ngực: □ Có □ Khơng - Ho: □ Có □ Khơng □ Ho khan □ Ho,đờm đục Số hóa trung tâm học liệu □ Ho, đờm http://www.lrc-tnu.edu.vn 74 - Khó thở □ Có □ Khơng Tồn thân - Sốt □ Có □ Khơng - Mơi tím □ Có □ Khơng - Phù □ Có □ Khơng - Thể trạng: - Tần số thở:………………………- Mạch:…………………………… - Nhiệt độ:……………………… - Huyết áp:……………………… Thực thể - Lồng ngực hình thùng □ Có □ Khơng - Co kéo hơ hấp □ Có □ Khơng - Ran rít, ran ngáy □ Có □ Khơng - Ran ẩm □ Có □ Khơng - Gan to □ Có □ Khơng - Tĩnh mạch cổ □ Có □ Khơng Chẩn đốn giai đoạn bệnh ( lúc vào):………………………………… Chẩn đốn mức độ suy hơ hấp ( lúc vào):…………………………… Kết đo thơng khí phổi: - FEV1:…………… FVC…………… FEV1/FVC:……………… Công thức máu: - Số lượng bạch cầu:……………………………… + BC đa nhân trung tính (N):…………………… + BC mono (M): + BC ưa axit (E): - Hb: - Hct: Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 75 Điện tim - Dày nhĩ phải □ Dày thất phải □ - Bloc nhánh phải khơng hồn tồn □ 10 Xquang tim phổi: - Phổi bẩn □ - - - Đám mờ phế nang □ 11 Khí máu động mạch: - SpO2: - pH: - PaCO2: - PaO2: - BE: 12 Cấy đờm tìm vi khuẩn - Loại vi khuẩn: 14 Bệnh kèm theo: - Tăng HA: - Đái tháo đường: - Tim mạch: 15 Quá trình điều trị: - Đặt NKQ: - Mở khí quản: - Thuốc giãn phế quản: Thái Nguyên, ngày tháng năm 2013 Người làm bệnh án Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 84 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Học viên: NGÔ THỊ LÝ Lớp: Bác sĩ nội trú bệnh viện khóa Chuyên ngành: Nội khoa STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mã số bệnh án N3-479 N3-564 N3-552 N3-563 N3-454 N1-840 N3-562 N3-584 N3-813 N3-574 N3-581 N3-585 N3-658 N3-660 N1-225 N3-703 N3-741 N3-725 N3-722 N3-717 N3-733 N3-734 N3-756 N3-804 N3-758 N3-781 NGTN 469 N3-803 N3-848 N3-900 N1-1340 N3-926 NGTN 635 N3-952 Họ tên bệnh nhân Đỗ Minh Đ Nguyễn Văn X Phạm Đ Hoàng Đức H Lê Trung H Dương Văn C Đinh Thị T Nguyễn Đức Q Phạm Văn N Nguyễn Văn D Nguyễn Tiến I Đỗ Đình Đ Nguyễn Bá V Đinh Thị L Hồng Văn L Lã Đình Đ Nguyễn Thị Minh L Vũ Đăng T Vũ Văn C Phạm Thị L Trương Công Q Trần Bé N Nguyễn Xuân K Đơng Văn N Hồng Xn P Nguyễn Thành C Tạ Văn K La Quý N Nguyễn Văn C Đỗ Văn V Đinh Thị S Nguyễn Đình M Tạ Văn K Nguyễn Văn T Tuổi Nam Nữ 70 71 83 66 76 69 81 79 47 83 76 75 68 82 72 64 66 86 84 78 81 81 81 64 77 71 66 64 76 67 60 71 71 Ngày vào Ngày 29/3/2013 15/4/2013 11/4/2013 15/4/2013 20/3/2013 17/4/2013 14/4/2013 18/4/2013 19/4/2013 17/4/2013 17/4/2013 18/4/2013 2/5/2013 2/6/2013 2/5/2013 14/5/2013 21/5/2013 20/5/2013 17/5/2013 16/5/2013 21/5/2013 21/5/2013 27/5/2013 3/6/2013 27/5/2013 6/6/2013 31/5/2013 3/6/2013 13/6/2013 24/6/2013 21/6/2013 2/7/2013 9/7/2013 7/7/2013 5/4/2013 17/4/2013 18/4/2013 23/4/2013 29/3/2013 25/4/2013 26/4/2013 26/4/2013 26/4/2013 26/4/2013 2/5/2013 5/3/2013 10/5/2013 12/6/2013 10/5/2013 21/5/2013 24/5/2013 27/5/2013 28/5/2013 29/5/2013 30/5/2013 3/6/2013 6/6/2013 10/6/2013 11/6/2013 13/6/2013 17/6/2013 19/6/2013 25/6/2013 1/7/2013 2/7/2013 12/7/2013 15/7/2013 17/7/2013 STT 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Mã số bệnh án N3-965 HS657 HS674 HS602 HS840 ĐN65 N1-474 HS286 ĐN-53 HS373 HS303 ĐN581 HS174 HS181 N3-568 N3-736 HS189 N3-757 N3-803 N3-662 N3-538 HS264 ĐN586 N3-903 N3-846 N3-962 N3-604 N1-478 HS408 N3-906 N3-845 N3-604 HS605 N3-905 Họ tên bệnh nhân Khương Văn M Đào Ngọc B Nguyễn Huy S Nguyễn Mạnh Q Nguyễn Hữu I Phạm Đình Á Trần Đình V Phạm Văn T Lê Danh T Lê H Cao Trung P Trương Thị N Chu Văn T Nguyễn Văn Đ Mai Kim O Dương Văn T N Xác nhận phòng KH_TH Tuổi Nam Nữ 79 84 79 68 80 47 84 61 79 83 79 82 78 68 56 67 58 54 74 64 72 76 77 79 76 68 46 78 48 64 74 79 64 Ngày vào Ngày 8/7/2013 18/4/2013 25/4/2013 11/4/2013 27/5/2013 20/3/2013 26/5/2013 10/2/2013 8/3/2013 27/3/2013 16/2/2013 31/4/2013 17/1/2013 19/1/2013 24/4/2013 2/6/2013 3/6/2013 4/7/2013 7/5/2013 24/5/2013 28/8/2013 2/8/2013 29/3/2013 4/7/2013 5/7/2013 25/5/2013 31/8/2013 31/5/2013 6/8/2013 7/7/2013 6/8/2013 4/5/2013 21/7/2013 2/8/2013 19/7/2013 22/4/2013 6/5/2013 3/5/2013 10/6/2013 29/3/2013 27/3/2013 14/3/2013 14/3/2013 6/4/2013 25/2/2013 15/5/2013 19/1/2013 20/1/2013 2/5/2013 13/6/2013 11/6/2013 16/7/2013 13/5/2013 1/6/2013 5/9/2013 11/8/2013 8/4/2013 11/7/2013 13/7/2013 3/6/2013 7/9/2013 6/6/2013 13/8/2013 18/7/2013 14/8/2013 13/5/2013 3/8/2013 10/8/2013 Học viên làm đề tài ... yếu tố ảnh hưởng mức độ nặng bệnh .46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 53 4.2.Liên quan số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng BPTNMT 59 KẾT LUẬN... sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái... BPTNMT vấn đề cộm mơ hình bệnh tật gặp nhiều khó khăn thực hành lâm sàng Vì chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện đa khoa trung