KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học FULL (sản PHỤ KHOA) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật xơ tử cung tại bệnh viện phụ sản

LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên Khoa khám bệnh, đặc biệt Khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính u tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS Mạc Đăng Tuấn, thầy quan tâm, hết lòng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Em Vũ Đình Đề, sinh viên khoá QH.2012.Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2018 Tác giả DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ Âm đạo BTC Buồng tử cung BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Trung ương ĐHC Đau hố chậu Hb Hemoglobin GPB Giải phẫu bệnh NSPT Nội soi phẫu thuật n Số lượng RKRH Rong kinh rong huyết RLKN Rối loạn kinh nguyệt SBTC Soi buồng tử cung SOB Soi ổ bụng STLT Sẩy thai liên tiếp TM Thiếu máu TSU Tự sờ thấy u UXTC U xơ tử cung VBVBMTSS Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh VS Vô sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Cấu tạo giải phẫu sinh lý tử cung 1.1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.2 Phương tiện giữ tử cung 1.2 Bệnh u xơ tử cung 1.2.1 Định nghĩa .4 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh .5 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung .5 1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ .6 1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung 1.2.7 Tiến triển biến chứng 10 1.2.8 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1.Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3.Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 22 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 25 2.4.Phương pháp xử lý số liệu 26 2.5.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .29 3.3.Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật kết điều trị 34 Chương 4: BÀN LUẬN .39 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Một số biến số nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.3 Tiền sử sản phụ khoa 29 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng vào viện 30 Bảng 3.5 Kích thước tử cung lâm sàng 31 Bảng 3.6 Đặc điểm u xơ siêu âm .32 Bảng 3.7 Phân loại thiếu máu 33 Bảng 3.8 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật theo tiền sử can thiệp vào tử cung 35 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật trung bình theo phương pháp phẫu thuật 36 Bảng 3.10 Chỉ định ngoại khoa xử trí u xơ tử cung kết 37 Bảng 3.11 Tỉ lê nguyên nhân thất bại phương pháp phẫu thuật 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật chung 34 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) loại u lành tính thường thấy tử cung U xơ tử cung gặp 50,0% - 60,0% phụ nữ, tăng tới 70,0% phụ nữ tuổi 50 [41] Khoảng 20,0% phụ nữ 35 tuổi có u xơ tử cung, nhiều trường hợp số khơng có triệu chứng lâm sàng [4] U xơ thường phát tình cờ khám triệu chứng: rối loạn kinh nguyệt, vơ sinh, chậm có thai, máu âm đạo tự sờ thấy khối u vùng bụng [2] Khi triệu chứng thông thường u xơ tử cung tăng lên dẫn đền nhiều biến chứng bao gồm có: chảy máu, chèn ép niệu quản, chèn ép trực tràng, nhiễm khuẩn, ung thư hóa,… [28] Ở lứa tuổi sinh đẻ, u xơ tử cung gây chậm có thai, vô sinh [28] Nghiên cứu Buttram năm 1981 cho kết 27,0% bệnh nhân mổ u xơ tử cung bị vô sinh [69] Nghiên cứu khác P.Lopes phụ nữ có UXTC cho thấy tỉ lệ thai phát triển 3,5%, thai chết lưu 1,75% [56] Phát điều trị sớm u xơ tử cung cần thiết nhằm bảo vệ sức khỏe sinh sản nâng cao chất lượng sống cho người phụ nữ Phẫu thuật phương pháp quan trọng lựa chọn điều trị UXTC Theo nghiên cứu Cung Thị Thu Thủy cộng sự, riêng năm 2010 bệnh viện Phụ sản Trung ương, có tới 985 trường hợp mắc u xơ tử cung có định phẫu thuật [31] Tuy nhiên, yếu tố tuổi, tiền sử sản khoa, vị trí, kích thước khối u biến chứng gây ảnh hưởng tới định phẫu thuật Chính vậy, thái độ xử trí cho trường hợp cụ thể nhiều vấn đề đặt thầy thuốc sản phụ khoa Trong năm gần đây, tiến y học chẩn đoán điều trị bệnh phụ khoa nói chung u xơ tử cung nói riêng có thay đổi thu kết khả quan định Tuy nhiên tồn số vấn đề chẩn đoán điều trị u xơ tử cung Để có góc nhìn sâu sắc tình hình chẩn đoán điều trị u xơ tử cung phương pháp phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương, em tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung ương” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết phẫu thuật bệnh nhân u xơ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương Chương TỔNG QUAN 1.1.Cấu tạo giải phẫu sinh lý tử cung 1.1.1 Giải phẫu tử cung Tử cung nằm chậu hông bé, bàng quang trực tràng; thơng với vịi tử cung liên tiếp với âm đạo [35] Tử cung hình lê, dẹt trước sau Nó chia thành hai phần thân tử cung tạo nên 2/3 1/3 hẹp dưới, dẹt mà có hình trụ, cổ tử cung, ranh giới hai phần chỗ thắt lại, ngang mức với lỗ giải phẫu Phần lồi tròn thân chỗ vào vòi tử cung đáy tử cung [35] Khoang rỗng bên tử cung khoang hẹp so với thành dày tử cung Nó chia thành buồng tử cung ống cổ tử cung; hai phần thông qua lỗ giải phẫu, lỗ nằm ngang mức chỗ thắt thân cổ tử cung mặt [35] Động mạch tử cung: tách từ động mạch chậu qua ba đoạn: (1) đoạn thành bên chậu hông; (2) đoạn dây chằng rộng, hai dây chằng rộng, bắt chéo trước niệu quản cách cổ tử cung 1,5 cm; (3) đoạn bờ bên tử cung lên ngoằn ngoèo dọc bờ bên tử cung, tới sừng tử cung tận hai nhánh nhánh buồng trứng nhánh vòi tử cung, tiếp nối với nhánh tương ứng động mạch buồng trứng [35] Hình 1.1 Tử cung nhìn ngồi [8] 1.1.2 Phương tiện giữ tử cung: Tử cung giữ chỗ nhờ yếu tố: - Đường bám âm đạo vào CTC - Tư tử cung - Các dây chằng giữ tử cung gồm: + Dây chằng rộng + Dây chằng tròn + Dây chằng tử cung - + Dây chằng ngang cổ tử cung + Dây chằng mu - bàng quang - sinh dục 1.2.Bệnh u xơ tử cung 1.2.1 Định nghĩa U xơ tử cung khối u lành tính tử cung, cịn gọi u xơ tử cung hay u tử cung cấu tạo từ tổ chức liên kết trơn tử cung [4, 28] u xơ tác giả 69,8% [9] 54,4% [21], mặt khác lại thấp tỉ lệ nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 83,3% [7], nghiên cứu Nhữ Thu Hòa năm 2016 78,7% [12] Kích thước trung bình UXTC mẫu nghiên cứu 6,53 ± 2,67 cm Khối u từ - 10 cm chiếm tỉ lệ cao với 59,8%, khối u 10 cm Kết nghiên cứu giải thích da triệu chứng UXTC khơng điển hình nên khó phát sớm UXTC; bệnh nhân ưa chượng điều trị nội khoa phẫu thuật nên thường đến với phẫu thuật điều trị nội khoa khơng có kết Theo đó, kết khác với nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 kích thước khối u ≤ cm chiếm tỉ lệ 70,8% [7] Sự khác biệt giải thích tác giả Nguyễn Văn Đồng nghiên cứu phương pháp phẫu thuật nội soi nên thường định phẫu thuật nội soi kích thước u nhỏ phẫu thuật mổ mở Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm u xơ tử cung siêu âm tỉ lệ khối u thân tử cung cao nhất, chủ yếu khối u tử cung, phần lớn nhân xơ kích thước đa số nhỏ vừa Trong nghiên cứu em, bệnh nhân u xơ tử cung đa số biểu thiếu máu chiếm tỉ lệ 63,0%, biểu thiếu máu chiếm 37% Theo kết nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 tỉ lệ thiếu máu 13,6% [7] Nguyễn Quốc Tuấn năm 2010 tỉ lệ thiếu máu 27,0% [27], kết nghiên cứu em thấp Kết nghiên cứu tương đồng với đặc điểm lâm sàng mô tả trên, giải thích bệnh nhân thường đến viện muộn có triệu chứng rối loạn kinh nguyệt, kích thước u to Thiếu máu biến chứng u xơ tử cung gây nên, ảnh hưởng đến huyết động, tăng nguy chảy máu mổ gây nhiều khó khăn cho gây mê hồi sức 3.2 Kết điều trị u xơ tử cung phẫu thuật Theo kết nghiên cứu biểu đồ 3.2, có 45 trường hợp phẫu thuật phương pháp mổ mở, chiếm tỉ lệ 48,9%; có 43 trường hợp phẫu thuật phương pháp mổ nội soi chiếm tỉ lệ 46,7%, thấp can thiệp đường âm đạo có trường hợp, chiếm tỉ lệ 4,4% Như theo nghiên cứu em, tỉ lệ mổ mở phẫu thuật nội soi gần ngang nhau, khác tỉ lệ kết nghiên cứu Cung Thị Thu Thủy cộng năm 2012 tỉ lệ mổ mở cao 66,0% [31] Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử can thiệp vào tử cung định mổ mở cao với 82,6% Bệnh nhân tiền sử can thiệp vào tử cung đa số định phẫu thuật nội soi với 58,0% Như vậy, trường hợp có tiền sử phẫu thuật can thiệp vào tử cung thường định định phẫu thuật mổ mở Kết giải thích ưu điểm phẫu thuật mổ mở so với phương pháp phẫu thuật khác đối tượng có tiền sử phẫu thuật can thiệp vào tử cung Thời gian phẫu thuật trung bình 69,7 ± 17,8 phút, nội soi phẫu thuật có thời gian phẫu thuật dài 72,4 ± 19,4 phút, đứng thứ hai mổ mở với thời gian phẫu thuật trung bình 68,1 ± 14,9 phút, thời gian phẫu thuật ngắn phẫu thuật đường âm đạo với thời gian phẫu thuật trung bình 58,8 ± 27,2 phút Mặc dù thời gian phẫu thuật trung bình nhóm phương pháp mổ mở đứng thứ hai phương pháp mổ mở bóc nhân xơ lại có thời gian phẫu thuật dài 89,0 ± 3,45 phút Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo kết nghiên cứu em, so với số nghiên cứu nước thời gian phẫu thuật trung bình nhóm phẫu thuật nội soi ngắn kết nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng BVPSTH năm 2017 84,27 ± 7,73 phút [7], Trần Thanh Hương Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 năm 2012 79,3 ± 18,5 phút [14]; kéo dài so với nghiên cứu Nguyễn Quốc Tuấn BVPSTƯ năm 2010 55 ± 17,7 phút [27], Nguyễn Văn Giáp BVPSTƯ năm 2006 62,9 ± 35,8 phút [9] So sánh với số nghiên cứu nước thời gian phẫu thuật trung bình nhóm phẫu thuật nội soi ngắn kết nghiên cứu Parazzini cộng năm 2016 128,6 ± 56,4 phút [63], Shin JW cộng năm 2011 112,60 ± 33,9 phút [66], O’Hanlan cộng Tại Canada năm 2011 132 ± 55 phút [62], Manzoni cộng năm 2004 95 ± 27,5 phút [57], Yao SZ cộng Trung Quốc năm 2001 103 ± 35 phút [70] Theo nghiên cứu Fernandez thời gian phẫu thuật trung bình giảm dần qua năm, lý đưa có liên quan tới yếu tố: kỹ phẫu thuật viên, kích thước tử cung, vị trí UXTC, mức độ dính ổ bụng, tiền sử mổ lấy thai, tình trạng lạc nội mạc tử cung trang thiết bị phẫu thuật [45] Sự khác biệt thời gian phẫu thuật phương pháp phẫu thuật nội soi nghiên cứu nhiều yếu tố trình độ phẫu thuật viên, trang thiết bị, tình trạng bệnh nhân, phần phụ, ổ bụng, đặc điểm khối u xơ tử cung, tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Mặt khác giải thích khác biệt đối tượng nghiên cứu em bảo gồm phương pháp mổ mở, nội soi, phẫu thuật đường âm đạo, nghiên cứu tập trung vào phương pháp nội soi Bảng 3.10 cho thấy phương pháp mổ mở cắt tử cung hoàn toàn nội soi phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn chiếm tỉ lệ gần tương đương với tỉ lệ là: 33,7% 31,5% Mổ mở bóc nhân xơ chiếm tỉ lệ 15,2%, nội soi bóc nhân xơ chiếm tỉ lệ 13,0% Các trường hợp thất bại rơi vào nhóm phẫu thuật nội soi cần phải có nghiên cứu nhằm đánh giá xác lâm sàng cận lâm sàng định phương pháp phẫu thuật hợp lý, nâng cao kỹ thuật phẫu thuật nói chung phẫu thuật nội soi nói riêng nhằm làm tăng tỉ lệ thành công, giảm tỉ lệ thất bại biến chứng Nghiên cứu em ghi nhận, trường hợp thất bại xảy thực phẫu thuật nội soi Trong trường hợp thất bại, nguyên nhân thất bại thường gặp nhân xơ to, chiếm tỉ lệ cao 3/8 Nghiên cứu em ghi nhận, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hồn tồn có 1/92 trường hợp tai biến tổn thương niệu quản Trường hợp tai biến lâm sàng ghi nhận bệnh nhân đẻ thường lần, sống, chưa can thiệp vào tử cung, phát u xơ tử cung tình cờ khám sức khỏe, khơng có triệu chứng năng, khám lâm sàng tử cung to thai tuần; siêu âm phát khối âm vang không đồng khác tử cung, kích thước lớn 8,3 cm đáy tử cung Cuộc mổ chuyển mổ mở để kiểm tra niệu quản, can thiệp phục hồi niệu quản, kết mổ mở thành công, hậu phẫu ổn định Một nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 - Bộ Công An năm 2014 tác giả Nguyễn Văn Lựu ghi nhận có 1/50 trường hợp tổn thương bàng quang lúc mổ [22] KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Tuổi: 43,2 ± 6,8 - Không biết mắc UXTC: 57,6% - Đau bụng: 39,1%; rong kinh: 34,8% - Tử cung tương đương tử cung có thai - 12 tuần: 41,3% - Siêu âm: kích thước u - 10 cm: 59,8% - Thiếu máu: 37,0% - Vị trí thân tử cung 90,2%; cơ: 78,3% Kết phẫu thuật bệnh nhân u xơ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Phương pháp: mổ mở: 48,9%; nội soi: 46,7%; đường âm đạo: 4,4% - Thời gian phẫu thuật: 69,7 ± 17,8 phút + Mổ mở: 68,1 ± 14,9 phút + Mổ NS: 72,4 ± 19,4 phút + Mổ đường ÂĐ: 58,8 ± 27,2 phút - Nguyên nhân thất bại nhân xơ to, tử cung dính - Tại biến mổ: có 1/92 trường hợp tổn thương niệu quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội (2004), "Phân loại thiếu máu", Bài giảng Huyết học Truyền máu, Nhà xuất Y học, tr 158 Bộ Y tế (2016), "Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản" Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (2004), "U xơ tử cung", Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, tr 58-67 Vũ Văn Du (2017), "U xơ tử cung", Vũ Văn Du chủ biên, Giáo trình Sản Phụ khoa, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội, tr 85-102 Phan Trường Duyệt (1998), "Phẫu thuật tử cung qua đường âm đạo", Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 505-508 Phan Trường Duyệt (1999), "Siêu âm chẩn đoán thay đổi tử cung", Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội, tr 372-388 Nguyễn Văn Đồng (2017), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Frank H Netter MD (2007), "Phần Chậu hông đáy chậu", Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr 355 Nguyễn Văn Giáp (2006), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 10 Nguyễn Đức Hinh (2000), "Kỹ thuật soi buồng tử cung", Nội soi sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 108 11 Nguyễn Đức Hinh (2011), Một số kỹ thuật cắt tử cung, Nhà xuất y học 12 Nhữ Thu Hòa (2016), "Nghiên cứu đặc điểm xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014 2015", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Vương Tiến Hòa (2001), "Khối u sinh dục nữ", Sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, tr 240-257 14 Trần Thanh Hương (2012), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện 108", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học y Hà Nội 15 Trần Thanh Hương (2012), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện 108", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học y Hà Nội 16 Hồng Văn Kết (2003), "Nhận xét tình hình điều trị UXTC viện BVBMTSS năm 2002", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Đỗ Thị Ngọc Lan (2000), "Các thăm dò cận lâm sàng cổ tử cung", Nội soi sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 102-105 18 Đinh Tố Liên (2002), "Nhận xét điều trị UXTC có biến chứng chảy máu viện BVBMTSS năm 2000-2001", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Khắc Liêu (2013), "Rong kinh rong huyết", Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 246-251 20 Nguyễn Khắc Liêu (2013), "Sinh lý phụ khoa", Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 218-230 21 Nguyễn Thị Phương Loan (2005), "Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Văn Lựu (2014), "Nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 – Bộ Công An", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học trường đại học y Hà Nội 23 Đinh Thế Mỹ Phan Trường Duyệt (2000), "U xơ tử cung", Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 435-443 24 Đồn Bích Ngọc (2004), "Tình hình cắt tử cung qua đường âm đạo Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ 01/2002-4/2003", Nội san Sản Phụ khoa, tr 184-188 25 Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2005), "Đánh giá bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bóc nhân xơ tử cung", Nội san SPK 2005, tr 115-121 26 Nguyễn Bá Mỹ Nhi Chu Thị Bá cộng (2004), "Tình hình phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ từ năm 1997 2003", Hội nghị Việt - Pháp Sản phụ khoa vùng Châu Á Thái Bình Dương lần thứ IV, tr 7-20 27 Nguyễn Quốc Tuấn cộng (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương", Tạp chí sản phụ khoa 9(3), tr 34 – 38 28 Vũ Nhật Thăng (2013), "U xơ tử cung", Dương Thi Cương, chủ biên, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 282289 29 Lê Quang Thanh Lê Thị Anh Thư (2005), "Những phương pháp điều trị u xơ tử cung", Tạp chí Y Dược học 10(5), tr 293-300 30 Hồ Văn Thu (2001), "Nghiên cứu tình hình u xơ tử cung người có thai điều trị Viện BVBMTSS năm 1996-2000", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Cung Thị Thu Thủy, Nguyễn Ngọc Minh Cao Thị Thúy Anh (2012), "Nghiên cứu phương pháp phẫu thuật u xơ tử cung Bệnh viện phụ sản trung ương", Y học thực hành 816(4), tr 109-111 32 Kim Trang (2003), "Làm tắc động mạch tử cung phương pháp hiệu điều trị u xơ tử cung", Tuần tin tức Y dược qua mạng internet số 41 33 Nguyễn Quốc Tuấn và cộng (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương", Tạp chí sản phụ khoa 9(3), tr 34 - 38 34 Phạm Quang Vinh (2012), "Thiếu máu: Phân loại điều trị thiếu máu", Ngô Quý Châu, chủ biên, Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học 35 Trần Sinh Vương (2011), "Hệ sinh dục nữ", Giải phẫu Người, Nhà xuất Y học, tr 304-312 36 Nguyễn Đức Vy Nguyễn Đức Hinh (2005), "Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh nữ hoàng cung điều trị u xơ tử cung", Đề tài nghiên cứu cấp bộ, nghiệm thu tháng 8/2005 37 Ahmad A., Qadan L., Hassan N et al (2002), "Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian funtion in younger women", J Vasc Interv Radio 13(10), pp 1017-20 38 Bren Linda (2001), "Alternatives to hysterectomy: new technologies, More option", FDA Consumer magazine, pp 1-9 39 Buttram V.C., Reiter R.C (1981), "Uterine leiomyoma: etiology, symtomatology and management", Fertil Steril 36, pp 433-445 40 Dilucca D (1981), "Fibrome et grossesse propos de 476 cas thèse Paris" 41 Donnez J., Donnez O., Dolmans M M (2017), "The current place of medical therapy in uterine fibroid management", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 42 Elizabeth A., Stewart (2001), Uterine Fibroids, Lancet, Vol 357, pp 293- 98 43 Exacoustos C (1993), "Ultrasound diagnosis of uterine myoma and complications in pregnancy", Obstet Gynecol 82(1), pp 97-101 44 Felberbaum RE., Ludwig M., Diedrich K (1999), "Medical treatment of uterine fibroids with the LH-RH antagonist: Cetrorelix", Contracept Fertil Sex 27(10), pp 701-9 45 Fernandez C., Fernandez E et al (2005), "Total laparoscopic hysterectomy", J Am Assoc Gynecol Laparocs 3(4), pp S12 46 Garcia C-R., Tereck RW (1984), "Submucosal leiomyomas and infertility", Fertil steril 42, pp 16-19 47 Glevin K., Palvio P (1990), "Uterine myomas in pregnancy", Acta Obstet Gynecol Scand 69, pp 617-619 48 Härkki-Siren P., SjÖberg J., Mäkinen J et al (2002), "Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations", Am J Obstet Gynecol 176(1Pt1), pp 118-122 49 Hills S.D., Marchbanh P.A., Peterson H.B (1996), "Uterine size and rick of complication among undergoing abdominal hysterectomy for leiomyomas", Obstet Gynecol 87(4), pp 539-43 50 Hiromasa S., Haruaki K., Shinya K et al (2002), "Iatrogenic ureteral injury and the development of vesico-vaginal fistula: a complication of total hysterectomy for multiple myoma uteri", Hinyokika kiyo Acta urologica Japonica 48(12), pp 745-747 51 Ravina J.H (2000), "Arterial embolization of uterine myoma results of 286 cases", J Gynecol Obstet, pp 272-275 52 Ravina J.H (2000), "Pregnancy after embolisation of uterine myoma: report of 12 cases", Fertil steril, pp 1241-1243 53 Kette LM., Murphy AA., Morales AJ et al (1994), "Clinical efficacy of the antiprogesterone RU486 in the treatment of endometriosis and uterine fibroids", Hum Reprod Jun 9(1), pp 116-20 54 Kirsten Hald MD., Anton Langebrekke MD., Nils Einon Klow MD et al (2004), "Laparoscopic occlusion of uterine vessels for the treatment of symptomatic fibroids Initial experience and comparision to uterine artery embolizasion", American Journal of Obstetrics and Gynecology 190, pp 37-43 55 Lambaudi E., Boukerrou M., Cosson M et al (2001), "Hysterectomy for benign lession peroperation and early postoperative complication", Ann chir 125(4), pp 340-5 56 Lopes P., Thibaud S., Simonnet R (1999), "Fibrome et grossesse: quells sont les rique", J Gynécol Obstet Biol Reprod 28, tr 772-777 57 Malzoni M et al (2004), "A review of 445 cases of laparoscopic hysterectomy: benefits and outcome", Clin Ter 155(1), pp - 12 58 Malzoni M., Roton M (2003), "Fertility after laparoscopic myomectomy of large uterin myomas: Operative technique and preliminary result", Eur J Gynaecol 24(1), pp 79-82 59 Millerjanet Lochrane, Phil D (2003), "Uterine Fibroid Embolization", Radiology round 1(7) 60 Monnier J E., Bernar C (1986), "L ‘association fibrome et grossesse A props de 51 observations Releve’e d’Avril 1976 Dècembre 1984", Revue Francaise de gynecol et obstet 18, pp 991104 61 Monnier J E., Bernar C (1986), "L ‘association fibrome et grossesse A props de 51 observations Releve’e d’Avril 1976 Dècembre 1984", Revue Francaise de gynecol et obstet 18, pp 991104 62 O’ Hanlan KA., M.C.S., Mc Cucheon JG (2011), "Laparoscopic hysterectomy: Impact of uterine size", J Minim Invasive Gynecol 18(1) 63 Parazzini, Tozzi, Biancho (2016), "Pregnancy outcome and uterine fibroids", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 64 Ploszynski A (1997), "Surgical treatment of uterine myoma need for surgery and long-term result", Ginekol Pol Sep 68(9), pp 4236 65 Schwarts RO (2003), "Complications of laparoscopic hysterectomy", Obstet Gynecol 81(6), pp 1022 - 1024 66 Shin JW., Lee HH et al (2011), "Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy", JSLS 15, pp 218-21 67 Stewart, Elizabeth A (2001), "Uterine fibroids", The Lancet 357(9252), pp 293-298 68 Toma A., Hopman WM., Gorwil RH (2004), "Hysterectomy at a Candian tertiary care facility: results of a one year retrospective review", BMC Women Health 4, pp 10 69 Veasy C Buttram, Robert C Reiter (1981), "Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management", Fertility and Sterility 36(4), pp 433-445 70 Yao SZ., Chen SQ et al (2005), "Analysis of 216 cases of total laparoscopic hysterectomy", Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 40(9), pp 595 - 597 PHỤ LỤC PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU A PHẦN HÀNH CHÍNH Số bệnh án: .2 Số thứ tự:…… Họ tên Tuổi:……… Ngày vào viện:……………… Ngày viện… Nghề nghiệp: Cán Công nhân Làm ruộng Nghề khác Nội trợ Nơi sinh sống: Thành thị Nông thôn TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA: TIỀN SỬ SẢN KHOA  Số lần đẻ: Chưa đẻ Đẻ Đẻ Đẻ > 3 >  Số tại: Không 2.1 TIỀN SỬ PHỤ KHOA: - Phẫu thuật tử cung: Chưa phẫu thuật Bóc nhân xơ Cắt tử cung bán phần Mổ đẻ - Phẫu thuật vùng tiểu khung: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG U XƠ TỬ CUNG - Lý vào viện: Khám sức khỏe phát u 1.Tự sờ thấy u Đau hạ vị Rong kinh Rong huyết Bí đái, bí đại tiện Băng huyết Vơ sinh - Triệu chứng năng: Khơng có triệu chứng 1.Tự sờ thấy u Đau hạ vị Rong kinh Rong huyết Bí đái, bí đại tiện Băng huyết Vô sinh - Thời gian phát u đến vào viện: Không phát ≤ năm > năm - Điều trị nội khoa trước vào viện: Có Khơng - Kích thước TC lâm sàng Kích thước TC bình thường Kích thước TC TC có thai tuần - Mức độ di động tử cung khám: Di động tốt Ít di động TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG - Siêu âm: Có khối âm vang khơng đồng khác TC Không thấy khối âm vang khác TC Bệnh lý kèm theo: Số lượng u xơ: Một u Hai u Trên u Kích thước lớn u xơ tử cung (mm):…………………………… Vị trí u xơ: Thân tử cung - XN máu Hb: Eo tử cung HC: Đánh giá: 1.Thiếu máu ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT - Chỉ định: BC Cổ tử cung Hematorit Không thiếu máu Phẫu thuật nội soi Mổ mở Phẫu thuật đường âm đạo - Kết mổ nội soi Thành công Thất bại chuyển mổ mở Nguyên nhân - Phương thức phẫu thuật: NS cắt TCHT Mổ mở cắt tử cung bán phần NS cắt TCBP Mổ mở cắt tử cung hoàn toàn NS bóc UXTC Mổ mở bóc UXTC 7.Khác (ghi rõ): - Kích thước u xơ đánh giá giải phẫu bệnh(mm):……………… - Thể u xơ tử cung: Dưới mạc có cuống Dưới niêm mạc khơng có cuống Dưới mạc khơng có cuống Trong tử cung Dưới niêm mạc có cuống - Thời gian phẫu thuật (phút): ……………… Phút - Các tai biến: Không tai biến Chảy máu Tổn thương ruột Tổn thương bàng quang Tổn thương niệu quản Khác:………… ………… Hà Nội, ngày….tháng….năm Sinh viên thu thập số liệu ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung ương” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật. .. thương niệu quản ) 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung ương Mục tiêu1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân... nghiệp Nghề nghiệp Địa dư Nơi sản phụ (Thành thị/Nông thôn) Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tiền sử sản